逝者如斯夫,不舍昼夜。我们也在不断的成长,这个过程中会出现很多阶段性的目标与挑战,有必要学习书写计划,来帮助我们实现目标。那么如何写好计划呢?以下是小编收集整理的《药学技能大赛计划书》,供需要的小伙伴们查阅,希望能够帮助到大家。
中山大学药学院开展药学实验技能大赛的实践与思考
摘要:总结了中山大学药学院开展的四届“药学实验技能大赛”,阐述了实验技能大赛的目的、意义,通过对竞赛中的笔试考核和操作考核的详细的分析,发现了学生在竞赛中的一些问题,就竞赛本身及下一步的教学提出了改革措施。
关键词:药学;实验技能大赛;教学
随着社会的进步及生产力水平的提高,承担着保卫人民健康重任的药学行业面临着更多不可推卸的责任和义务[1]。药学学科是一门应用性很强的实践学科,在学生培养时应强调动手能力和实践能力的锻炼和提高[2]。为培养出有社会责任感并有能力服务社会的高水平药学人才,学院在培养方案制定时就将实践教学等同于理论教学,重视学生的实践能力及创新能力的培养。在多年的实践中,学院不断的探索提升药学专业实践能力的方法。经过十多年的经验积累,形成了有自己特色的实验教学体系,目前本院的实验课全部独立设课,实验课学分、学时的比重已经占到总的学分、学时的60%。在努力加大课堂内实验课程比重的同时,学院还采取多种方式引导学生早期参与科学研究,鼓励学生参加各种专业知识竞赛和技能竞赛。
一、我院药学实验技能大赛介绍
为夯实学生的专业基础知识和锤炼学生的基本实验技能,培育出合格的药学人才,我院于2012年开始在院内开展药学实验技能大赛,希望以大赛带动学生们参与实践的热情,并为全国药学专业实验技能大赛储备优秀的参赛选手。
我院药学实验技能大赛由学院划拨经费,学生会学术部负责组织,邀请本院权威的实验教学教授担任评委。参赛的人员囊括了大一到大三的本科学生,分成了三个年级组进行初赛。赛程分为初赛(笔试)和复赛(实验操作)两部分,初赛主要考核实验的理论知识。从初赛中筛选出优秀的学生进入复赛进行操作考核,初赛和复赛的成绩排名决定比赛的最终结果。
二、我院药学实验技能大赛分析
我院药学实验技能大赛已经成功举办了四届,虽然积累了一定的经验,但就竞赛的组织方面仍有需要改进的地方。现就以我院第四届(2015年度)药学实验技能大赛为例,对试题、学生情况、等方面进行分析。
(一)笔试考核分析
初赛旨在考核学生对专业基础知识及实验的基本理论掌握情况。初赛的笔试试题来源于我院的试题库,我院从2012年开始建设题库。题目分为单选和多选两种形式,内容涵盖无机化学、有机化学、分析化学以及实验操作四部分,其中无机化学、有机化學各占15%,分析化学占25%,实验操作占45%。
我院第四届药学实验技能大赛分为三个年级进行考核,笔试考出来的成绩并不理想,有47%的同学在考核中没有达到60分,得分是以大三年级最优(平均61.44分),大二年级次之(平均55.61分),大一年级最低(平均49.37分)。从此次笔试情况看,我院本科生的药学实验基础理论知识还是不够扎实。对于那些错题我们进行了梳理,发现:低年级同学基础薄弱,缺乏课外科研探索能力,对于一些问题比较茫然。高年级同学往往出错在平时上课时老师强调的关键点上。这也说明了我们的学生对于基础知识掌握并没有想象中那么牢固,综合应用能力有待提高。但是有些问题也值得活动组织者反思:三个年级的知识掌握程度不同,尤其是低年级在还没学到相关知识的前提下,采用同样的试题库进行测试有失公平。总体成绩不好的原因还可能是因为试题库每年都进行增补和更新,试题量相当大,对于学生的准备增加了难度。
对于存在的问题,我们拟在以后教学活中进行如下的改进:
1.授课中强调基础知识的掌握,关注学生作业和实验报告的细节,对于常见错误进行反复强调并予以修正,增加习题练习和实验习题课,进一步巩固基础知识。将实验报告的预习思考探索要求变得更加深入,提升学生思考和探索的能力。
2.增加实验案例的分析,并且增加“设计实验”的新理念,鼓励学生自己进行实验的设计,掌握实验的基本设计方法和设计思路。并考虑开设和实验设计有关的新课程。
3.对于实验技能大赛的笔试部分,我们拟在下届大赛将低年级和高年级分开测试,并根据不同年级学生的教学进度情况,制定不同的考试题目。
4.增加对实验设计,实验探索的加分题,鼓励学生自行探索和设计实验。
(二)操作考核分析
我们从理论考试中选择成绩较优的同学,按照其年级设立不同的考核方案:大一会考察最基础的分析化学学科的酸碱滴定实验,大二考核了生物化学和分子生物学中的凝胶电泳实验,大三则以动物实验为主,以小白鼠为实验动物考核抗痉挛的药物的识别与区分。
由于对不同年级的学生进行了分组,他们都表现出了比较专业的实验技能水平,一年级新生的滴定能力比较强,但是仍然会有少部分同学在操作手法上不标准。二年级学生对于电泳掌握的比较熟练,但是有大部分同学不会配制电泳凝胶液。三年级学生对于小白鼠实验操作比较熟练,但是仍旧有部分学生缺乏实验动物的捕捉的能力。
根据选手们的表现,我们发现我院的学生在实验操作上熟练度是比较高的,操作的基本动作也是做得很到位,但是在某些方面还是有欠缺。比如学生缺乏准备实验材料和捕捉实验动物这样的最基本的能力,并且缺乏自己解决问题的欲望。一位负责评审的教授说:这些学生功底是过硬的,但是遇见一些问题还是习惯依赖老师的帮助。对此学院将鼓励学生自愿参加实验课程的课程准备工作,增加学生的实验准备能力,并且严肃实验课的纪律,规定实验课教师及实验员不能包办一切,一些基本的基础的实验准备工作需要留给学生们来做,可以由学生自行探索解决的问题也留给学生自己去做。这样虽然会增加教学成本,但是对于培养学生的动手能力却是大有裨益的。
三、实验技能大赛的积极作用
1.实验技能大赛的开展为我院培育了优秀选手,储备了人才。在已经举办了四届的全国药学专业实验技能大赛上,我院一直佳绩连连,首届大赛,两名参赛同学均获银奖;第二届大赛时,两名参赛选手分别获得特等奖和一等奖;第三届大赛时,两名参赛选手分获一等奖和二等奖;截至不久前的第四届实验大赛,我院两名参赛选手均获得一等奖,这与我院一直举办的药学实验技能大赛可谓关系匪浅。因此药学实验技能大赛应当定期举行,用以为药学的实验教学提供更好的帮助,成为药学学子们学习路上的磨刀石,更好地为社会培育出优秀的人才。
2.调动了本科生从事药学研究的兴趣和积极性[3]。医药学科学习中需要背诵的知识点和需要记忆的内容的比较多,相比于其他学科显得枯燥无味。而强调学生动手操作能力的实验课更能引起学生对于药学学科的兴趣。以竞赛的形式展开的这项活动,恰好能通过学生的动手操作而加深对理论知识的理解,跳脱出死记硬背的框框,激发了学生对于实验探索的兴趣,调动了他们从事药学研究的热情。
四、教学改革措施
学生在实验技能大赛笔试和操作中的表现也凸现了我们在教学中的一些问题,值得反思。比如,竞赛中发现有的学生对于实验的目的模糊,对实验整体的把控差,在实验过程中高度模仿教师授课而缺乏思考;对实验过程中的“小问题”缺乏发现能力;对于实验中的失误不懂得如何补救;分数高、绩点高的“好學生”却有一些实验能力很差等等。针对这些问题我们提出在今后的教学中应进行如下改进:
1.我们将着力进行实验教学的改革,参照药物研发的链条设计综合性实验课程,打破专业课程之间的界限,注重各学科之间的交叉和融合,培养和训练学生的综合能力和创新能力[4]。
2.加大实验教学的投入,增加本科生实验课程的仪器设备。保证基本实验仪器学生人手一套,能独立完成实验,以锻炼学生的独立思维能力和动手操作能力。
3.加大实验室对本科生开放的力度,做好软硬件方面的支持,学院从资金、场地、实验教师和技术人员等各方面予以全力配合,为学生提供优质的实验环境。
4.设立学院的学生科研项目,引导学生参与科研,通过完整的项目实施培养学生的科研思路和素养。
5.学院更广泛的建立实训和实习基地,带领学生到药厂、药品研发公司等单位去实习,让学生早期接触实践、早期接触社会、早期接触科研,在实践中开阔学生的视野,建立良好的职业道德观,培养学生对学科的热爱[5]。
就竞赛活动的组织方面我们认为还有许多需要改进的地方。(1)要对笔试的内容进行改革,建议逐步建立并不断丰富试题库,试题库的题目应该覆盖面广,有难有易。考试时按照不同模块及根据题目的难易,抽取一定比例的试题。(2)为展现竞赛的公平性及提高竞赛的有效性,应考虑分年级进行比赛。不同年级的比赛内容根据所学知识有所不同,以便不同层次的学生进行针对性的准备。
尽管仍有许多不完善和需要改进的地方,学院的实验技能大赛依旧得到绝大部分同学的支持,他们认为竞赛激发了药学新生和老生的对药学专业的学习兴趣,为学生提供了一个检验学生学习水平与学习成果的课外平台。
参考文献:
[1]田小娟.以技能大赛为契机促进药学专业建设与发展[J].中国科技信息,2012,(24).
[2]刘文娟,李艳丽,林珍,等.职业技能大赛对药学专业人才培养模式的影响[J].中国药房,2014,(05).
[3]吴都督,陈雅,贾振斌,吴铁.在药学专业本科生中开展药学知识与技能大赛的实践与思考[J].广东化工,2013,(40),15.
[4]杨晓巍,梁皓,孙成光,胡丽娜.全国大学生临床技能竞赛对临床技能教学的促进作用[J].现代医药卫生,2015,24(31).
[5]姜琳琳,王洋,侯爱君.举办药学实验技能竞赛的经验和启示[J].实验室研究与探索,2013,(08).
作者:袁月梅 潘明皓 杨宇辰 罗海彬
摘要:文章重点剖析了技能大赛,创新训练计划与人才培养模式之间相辅相成的关系,“ 以赛促建,以赛促改,赛建结合,重在建设”的宗旨促进我院计算机网络专业人才培养模式的改革。
关键词:技能大赛;创新训练计划;人才培养模式
开放科学(资源服务)标识码(OSID):
Key words: skills competition; innovative training programmes; talent training model
1 技能大賽简介
1.1 计算机网络应用
通过计算机网络应用竞赛,推动全省高职类院校网络技术相关专业适应IT产业快速发展及基于云架构的数据中心大发展的趋势,体现绿色节能理念,促进网络技术及产业前沿技术在高职类院校中的教学与应用,引领高职院校网络技术相关专业的教学改革方向,优化课程设置;深化校企合作,推进产学结合人才培养模式改革;促进高职院校毕业生实训实习与就业。
1.2云计算技术与应用
本赛项旨在推进“云计算技术与应用”专业建设,培养云计算相关技术技能型人才,加强学校教育与产业发展的有效衔接,促进全省高职计算机相关专业面向行业企业应用,优化专业课程设置,创新工学结合人才培养模式、提供高水平智力支持,促进高职院校计算机类专业的教学改革及实践,展示高职院校产教合作成果。
2 创新训练计划简介
为贯彻落实《国务院办公厅关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见》(国办发〔2015〕36号)、《江苏省深化高等学校创新创业教育改革实施方案》(苏政办发〔2015〕137号)文件精神,进一步提高大学生创新意识和实践能力,鼓励和支持大学生尽早参与科学研究、技术开发和社会实践等创新活动,我校招生就业处持续组织开展国家级、省级、校级大学生创新训练计划项目的申报工作,这项计划的实施不但强有力的推进了大学生创新能力的提升,亦有助于我校计算机网络技术专业学生创新实践能力的培养。在加强网络技术专业卓越人才的培养方面,未来的发展趋势是培养创新实践型复合应用人才,这就要求进一步培养、提高学生创新实践的能力。
3 课程设置
为贯彻全国教育大会精神,深化人才培养模式改革,弘扬劳动光荣、技能宝贵、创造伟大的时代风尚,不断提高学生实践能力和创新能力,为经济建设和社会发展培养更多技术技能型人才,我国高职教育应以“服务需求、就业导向”为理念,旨在培养高素质劳动者和技术技能人才,并要求实现五个对接:专业课程设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接、毕业证书与职业资格证书对接、职业教育与终身学习对接。同时,在大众创业的新背景下,学生创新能力的培养也是高职教育的重要发展方向。
基于以上需求,通过近几年的建设和发展,我们总结凝练了具有我院特色的基于“示范项目引领,创新创业驱动”的“工程应用”型人才培养模式,该模式以“工程+创新”为人才培养目标,以“教,学,做合一”的教育理念为指导,依托校企示范项目,融入创新创业元素,力求培养切合本地区企业或行业需求的创新应用型人才。
我校计算机网络技术专业包含三年制与五年制两大块,在校生约370名。目前我院该专业学生参加的技能大赛主要是计算机网络应用竞赛以及云计算技术与应用竞赛,而大学生创新训练计划是招就处组织牵头的校级、省级、国家级的大学生创新培养体系,网络技术专业的学生通过参与技能大赛和创新训练计划项目可显著提高其创新实践能力。
为此,基于技能大赛,创新训练计划调整该专业的相关课程设置显得尤为重要。技能大赛围绕企业的实际需求和岗位要求设计,提倡紧跟大赛考点,促进我院计算机网络技术专业的课程改革。加强对师资、教材、实训设备、资格证书、预就业实习等全方位,多角度的投入与建设,加强学校教育与行业发展的有效衔接,着力为企业培养高素质、技术技能型创新人才。通过技能大赛,加强和兄弟院校的沟通,取其他高职院校的长处以弥补自身的不足,进而促进专业、学院的进步与发展。此外,产教融合,加强和企业的深度合作,提高学生的动手、独立思考问题的能力,培养学生从事本专业相关岗位工作的能力,同时促进教师科研能力的提升,以获取更多的教学和科研成果。
4 研究意义
4.1 技能大赛,创新训练计划与教学改革相辅相成[1]
基于技能大赛,创新训练计划对计算机网络技术专业人才培养模式进行调整,以大赛促改革,两者相辅相成。学院旨在“以赛促建,以赛促改,赛建结合,重在建设”,以技能大赛为辅助,促进教学体系的改革,进而提升教师教育教学水平,达到教学质量的提高这一目标,如可将大赛考点知识,经典案例运用到日常授课中,不再照本宣科,革新实践教学内容;另一方面,教学模式的调整促进竞赛成绩的提升。将两者合理化结合,提升教学质量,建立具有我院特色的计算机网络技术专业的人才培养模式。
4.2 提升师生创新能力和综合素质
技能大赛考查学生对所学知识的理解和运用,是对知识的深入理解和实践检验,也是教师教学成果的一种展示。通过技能大赛,找到教师教与学生学的结合点,互相促进,推进教学,提高成绩。以技能大赛为载体,广泛的开展各类创新型实践活动,吸引更多的同学参与,调动全体学生的学习主动性,全面提升学生的创新能力,从而推进学生的科研精神、团队意识、协作精神、组织能力、竞争实力等各项综合素质的提升[2]。
目前校级,省级,国家级技能大赛的命题已不单单是考查学生对理论知识的掌握程度,更多关注的是学生的实践动手能力,刻苦钻研精神以及理论联系实际的能力。强调培养学生将多门课程知识融会贯通,遇到问题主动分析并解决问题的能力。比赛中,一般采用团体赛,强调学生的团队意识和合作精神,一人出色并不能代表什么,团队的综合能力最重要。学生在集训、参赛过程中要有较好的心理素质敢于直面困难,培养其不随意放弃,勇于挑战的精神。
技能大赛的有效组织与开展,给优秀的学生提供了一个深入学习,展示自我的平台。在集训期间可以静心学习,掌握知识,锻炼自身独立学习的能力,激发广大学生的学习积极性,营造良好的学习氛围。创新训练计划旨在培养学生科学研究精神,从课题的选择,到资料的查找,项目的完工,以及最终成果的展示,都需要学生的敬业精神,不抛弃,不放弃,一步一个脚印地走好科研之路。
此外,不仅让部分有兴趣的学生得到了深入学习和实践锻炼的机会,更为优秀学生展示创新能力提供了舞台,也为选拔和培养高素质的复合性的应用人才提供了全新载体,广泛深入地开展校级技能大赛,选拔合适的学生参与省级技能大赛,不仅能够丰富学生的课外活动,普及科学知识,而且可以激发学生的创新热情,营造浓厚的校园创新氛围,促进良好校园文化的形成;另一方面无论是指导教师还是参赛学生,可以充分地与其他兄弟院校的教师、学生进行充分的交流、学习,了解各院校在教育教学改革过程中的先进做法和成功经验,为促进教育教学质量的提高和自身水平的提高起到了很好的推动作用。
4.3 技能大赛获奖情况是考察高职院校办学水平的评价指标之一[3]
目前我校正处于迎评阶段,技能大赛成果必然是评估资料中最为浓墨重彩的一笔。该项成绩体现学院领导对教师科研,学生实践创新能力培养的重视。评估专家可就技能大赛获奖情况综合评估我院教师教育教学水平,考查学生相关知识掌握程度以及合理运用知识解决问题的能力。
5 结语
纵观整体,技能大赛以及创新训练计划的参与,对于学院的发展,专业的革新,教师教学能力的提高,学生科研创新能力的培养有很积极的导向性。基于学生参与技能大赛,创新训练计划的契机,来构建面向学生专业知识与实践创新能力的计算机网络技术专业的教学体系。并以就业、创业、深造为导向,深化该专业人才培养模式改革探索,突出学生创新实践能力的培养,特别是创新性思维模式和实践动手能力的培养,进而构建一整套专业理论教学与实践操作相结合的创新实践型人才培养新模式。
参考文献:
[1] 田晓玲. 技能大赛背景下的计算机网络专业及人才培养模式的改革[J]. 北京工业职业技术学院学报, 2018,66(03):40-43.
[2] 周昕, 杨韶华. 技能大赛对计算机网络技术专业人才培养的促进作用[J]. 河南科技, 2014(12X):244-244.
[3] 谈李清. 浅析职业技能竞赛对计算机网络技术专业建设和发展的促进作用[J]. 科学技术创新, 2012(34):193-194.
【通聯编辑:代影】
作者:顾玲玲
为了充分展示学生知识和技能的扎实性,丰富学生的业余文化生活,在院系领导的支持下,在各承办单位的积极配合下,在全院师生的主动参与下,第一临床学院于2011年12月1日晚6:30在八号楼五楼多功能厅举办了“湖北医药学院第一临床学院第二届临床技能大赛”。至此活动圆满结束。现在将对此次大赛的各项内容进行总结,具体情况如下:
1、 大赛前期,我部门积极配合院系领导安排、完成了前期大赛的准备工作,如场地布臵、参赛队伍标语、比赛横幅、话筒等,并配合完成了前期彩排工作。
2、 成功来自努力。为了做好这次竞赛,教办老师精心安排,付出了极大的努力,保障了大赛各个环节的有序和畅顺,并对此开展了一系列的备赛工作。通过前期紧锣密鼓的筹备工作,对08级学生进行了前期的预赛,选拔了18名选手分为六支代表队,进入本次竞赛的决赛。在比赛中评委一丝不苟,公平公正,点评到位;主持人落落大方;参赛选手专心致志,全力以赴,一展风采。此次大赛展示了08级同学们较高的基础知识水平和动手操作能力,激发了同学们学习技能的积极性,主动性。
3、 此次竞赛由第二代表队以234分的成绩获得一等奖,第
三、第四代表队以224分的成绩获得二等奖,第
一、第
五、第六代表队分别以184分、163分、180分的成绩获得三等奖。太和医院院长对这次大赛圆满成功做了总结发言,高度赞扬了赛事组织工作和参赛者的知识技能水平。
然而此次活动也存在不足之处:
第一、各拉拉队呼声不一致,声音不够响亮没有气势; 第
二、赛前彩排未按大赛完整流程进行,导致大赛略为超时。 纵观全局,此次技能大赛还是圆满成功的。通过这样的比赛,有利于激励学生学习专业技能的积极性,提高动手和实践能力,以进一步规范和强化临床技能操作,我们也会积极总结经验,为以后举办类似活动奠定坚实的基础。
第一临床学院学生会
学习科研部
二0一一年十二月四日
园艺协会果蔬部4月份技能大赛
活动计划
园艺协会自成立以来,受到广大同学的青睐,使协会一天天的成长,不断的完善!在发展的道路上,我们不断创新,追求卓越,为广大的会员服务!为迎接我校“五十周年华诞”,同时为我校创建“国家示范高职院校”而做好准备!我部将在4月开展一次“玩转蔬菜”的活动,具体如下:
一、活动主题:学得多,玩得乐
二、活动内容:
1、 活动时间:4月中下旬,即食用菌部和花卉盆景部活动结束的第二个星期星期二下午2:00
2、 活动地点:图书馆门前
3、 活动方式:参加报名的同学可以自由组合,一组成员六个人,分别站成一列,将我们准备好的蔬菜从一号筐种放入二号筐中,并且是以接力赛的形式,在传的过程中每组队员还要进行问题抢答,答对问题的数目将进入评分中,一道题1分!
4、 活动规则:
1.友谊第一,比赛第二;○
2在游戏进行时注意安全; ○
3由主持人宣读活动规则,并宣布活动开始; ○
4每组成员限时一分钟,活动结束后将二号筐中的数目记入评分中,一个1分; ○
5活动进行中,队员当听到“请听”的口号时必须暂停原地不动,当听到“继续”的口○
号时才可以开始,否则该组扣2分;
6具有团队精神的一组可另加2分,有裁判员加; ○
7活动结束后,每组将以总成绩获得相应的奖品。 ○
三、活动经费预算:
1、一等奖1名可获得80元现金,荣誉证书一人一份
2、二等奖2名可获得50元现金,荣誉证书一人一份
3、三等奖3名可获得30 元现金,荣誉证书一人一份
4、团队奖5名可获得10元现金,荣誉证书一人一份
其他金费150元
合计470元
四、附则:活动将邀请学院领导,还有各协会的会长作为裁判员!
园艺协会
果蔬部
2008-3-16
实验操作技能比赛
一、活动背景:
化学是一门以实验为基础的自然科学。实验是教学中一项重要环节,教师的演示实验和学生的分组实验的开出率及完成质量与化学实验员的工作密切相关。而新课程背景下的大学化学教材不论是演示实验还是学生分组实验都有较大幅度增加,实验形式也由验证式向探究式转化。随着课程的进行,学生走进实验室自己选题、自己设计实验过程,并动手进行试验操作已势在必行。在这样的背景下,进而有了“化学实验技能大赛”的举行。
二、活动目的:
为了引导和激励学生刻苦钻研、勇于创新和培养大学生创新精神与实践能力,激发学生化学实验兴趣,丰富学生的第二课堂,提高学生学习积极性及实验动手能力,指导学生理论应用于实践,进一步活跃校园文化,不断推出高立意、高品位的校园文化活动,给同学们提供一个学习锻炼的平台,指导学生理论应用于实践,激发和提高同学们的创新和实验动手操作能力,10化学02班因此举办实验操作技能比赛的学生更加全面的认识化学这门技术。通过知识的交流,不仅增进了每个学院之间的情感,也是一种技能上的提升。通过这样的方式,从技术方面提高了同学们的动手水平,也在兴趣方面加强了大家对于化学的探究能力。激发广大学生对化学的学习兴趣,培养学生严谨的学习态度、科学的研究方法和实验创新能力
三、活动主题:
激发广大学生对化学的学习兴趣,培养学生严谨的学习态度、科学的研究方法和实验创新能力
四、活动的时间和地点:
时间:2012年11月20日
地点:化学实验楼8栋
五、竞赛内容:
1、实验操作考试主要考察学生的基本化学实验技能、基本化学计算、实验设计、实验操作、数据采集和分析处理能力,常规和部分贵重仪器的使用、图谱解析、实验总结与报告能力。竞赛时间为3小时。
六、竞赛规则:。
1、实验前应先按所列仪器、药品、名称、数量一一点清,如有缺损应及时举手请相关人员处理。
2、参赛学生不得在竞赛场内高声喧哗或随意走动,更不得互相交谈
3、实验竞赛结束后,参赛者须将实验器具清洗归位,如有破损应向工作委员会人员报告。
七、活动流程
1、寻求班主任的帮忙,叫老师去帮忙借实验室
2、确定好比赛的化学实验,并写好实验步骤,并计算出实验答案的理论值
3、在实验前到达实验室准备好实验所需的仪器和药品
4、实验前向同学们讲解实验的注意事项和步骤
5、在实验比赛中注意实验室的纪律和安全,确定每位同学的实验安全
6、实验结果出来后,按实验后物质的品质和产量综合计分,判出第一名 第二名 第三名
7、实验竞赛结束后,参赛者须将实验器具清洗归位,如有破损应向工作委员会人员报告。
10化学02班团支部
****总公司首届员工技能大赛焊工技术比武规则
一、· 考试规则
1、· 所用试件,焊接材料的种类和数量必须按管理制度使用,试件统一打印钢字考号标记,*公司员工技能大赛焊工技术比武规则工作计划。
2、· 考生应提前五分钟持准考证进入指定的考位。
3、· 除考评人员及有关工作人员外,其它人员不准进入实际操作考试现场。
4、· 焊接时不允许坐着或依靠其它物件。
5、· 试件的点固、焊接及清理应由考生独立完成。
6、· 考试过程中不允许使用磨光机。
7、· 考生应在规定的时间内完成全部焊接工作,考证人员通知限时一到,应立即切断电源停止考试。
8、· 考生在焊接结束后,应由即关闭焊机,彻底清理焊件表面的焊渣、飞溅、试件应保持原始状态,不允许补焊、修磨或任何形式的加工,考生将清理好的试件交到指定地点,并彻底清理焊位现场。
9、· 考生在整人考试过程中,应遵守电焊工安全操作规程,做到文明生产,对违反考试规则不听劝阻或违反安全操作规章出现重大事故者,取消考试资格,并按有关规定处理。
二、 考核总时限
1、· 准备时间:20分钟
2、· 正式操作时间:40分钟
3、· 总时间:60分钟······ 年 月************总公司首届职工技能大赛焊工比武成绩统计表工种:焊工·· ·····200 年 月 日序号姓 名性别工 作单 位准 考证 号钢 印号操 作时 间得分名次备注1韩跃富男机电公司012王 莉男环保厂023李朝刚男氧化铝分公司034卢乔兵男防腐中心045李成军男炉修分公司056骆 勇男环保厂067曾依祥男氧化铝分公司078杨秀华男炉修分公司089梁建惠男制安公司0910田江平男设备制造厂1011王万祥男电控设备厂1112梁小萍女设备制造厂1213翟文革女炉修分公司1314夏景群男制安公司1415何文惠男设备制造厂1516徐景惠男制安公司1617张 娟女设备制造厂1718曾宪刚男制安公司1819许席兰女炉修分公司1920龙昌军男设备制造厂20工贸实业总公司青年焊工技术比武准 考 证姓名:·· 考号:工贸实业总公司青年焊工技术比武监 考 证贵铝工贸实业总公司青工技术比武签到表序号单位应到人数实到人数备注1环保设备厂2机电公司3氧化铝分公司4防腐中心5炉修分公司6电控设备厂7铝工业设备制造厂8设备制安公司本↙文摘,自教↖育文摘wWW.EdUZHai.Net;*公司员工技能大赛焊工技术比武规则
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药学综合知识与技能重点总结
药学综合知识与技能重点总结 第一章 药学服务
药学发展历程的三个阶段:以药品供应为中心的传统阶段;参与临床实践,促进合理用药的临床药学阶段;以患者为中心,改善患者生命质量的药学服务阶段
药学服务含义:
是药师应用药学专业知识,向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务,以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性,改善和提高人类生活质量。
药学服务是一种更高层次的临床实践。
药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询 药学服务的基本要素:
以患者为中心,提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式,满足患者在药物治疗上的特殊需要。
药学服务的主要实施内容:与患者用药相关的全部需求。 从事药学服务应具备的素质
(一)药学专业知识
(二)沟通能力
(三)药历书写能力
(四)投诉应对能力
(五)处方审核能力
沟通能力:技巧:认真聆听、注意语言的表达(开放式提问)、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群:婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。
药历书写能力
美国药历模式:SOAP模式、TITRS模式
我国药历推荐模式,包括(基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价)
药历的作用:药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案;它源于病历,又有别于病历。
投诉应对能力:类型:服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。
处理:合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。 药学服务的对象:用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者 特殊人群(特殊体质者;肝肾功能不全者;过敏体质者;小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女;血液透析者)
药学服务的效果:治疗学效果安全性效果经济学效果
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用药咨询服务: a患者用药咨询(咨询内容,特殊关注) b医师用药咨询(提高疗效,降低治疗风险) c护士用药咨询(适宜溶剂,稀释溶剂,滴速、配伍禁忌) d公众用药咨询
药物不良反应(ADR):药圈会员收集分享
阿昔洛韦—急性肾功能衰竭利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素—血小板减少症含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特—心脏瓣膜病替加色罗—严重的心血管不良事件加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星—可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用,可以引起5-羟色胺综合症。
药物的适宜溶剂:不宜选用氯化钠注射液溶解的药品:
(红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星)不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品:
(青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂) 药物的稀释容积:氯化钾注射液--禁止直接静脉注射
头孢曲松钠--禁止与含钙注射液混合(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液)
药物的滴注速度:药圈会员收集分享
万古霉素—静脉注射,速度宜慢,每1g至少加入200ml液体,滴注速度至少2小时以上(红人综合征)
两性霉素B—滴注速度过快,可以引起室颤或者心脏骤停,滴注速度应该控制在6小时以上。
雷尼替丁—静脉注射速度过快,可以引起心动过缓
药物禁忌:多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物(18个) a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素B b环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c异烟肼、对氨基水杨酸钠 d卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠
药物滴注过程中须遮光,遇光会变色(8个)
(硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星)
第二章 处方调剂
处方定义:广义:制备任何一种药剂或制剂的书面文件
狭义:由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的,由执业药师审核、调配、核对,作为患者用药凭证的医疗文书。
处方也包括医疗机构病区用药医嘱单
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处方的性质:法律性、技术性、经济性 处方的分类:法定处方、医师处方、协定处方 处方的格式:前记、正文、后记
处方颜色:白色:普通处方、第二类精神药品 淡黄色:急诊处方 淡绿色:儿科处方
淡红色:麻醉处方、第一类精神药品 处方书写的基本要求: 1使用规范的中英文名称书写 2必须注明临床诊断
3西药、中成药可分别开具处方,也可开具一张处方 4中药饮片应单独开具处方 5每张处方≤5种药品
6处方一般≤7日用量,急诊处方≤3日剂量 7特殊情况需超剂量使用,必须注明原因并再次签名 8毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录 处方中常见外文缩写
bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st 处方中易混淆药物名称泰能(亚胺培南-西司他汀)泰宁(卡比多巴-左旋多巴)泰诺(对乙酰氨基酚复方制剂)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)安定(地西泮)安坦(苯海索)安宁(甲丙氨酯)
处方审核结果分类: 1合理处方药圈会员收集分享
2不合理处方不规范处方(15)用药不适宜处方(9)超常处方(4)不规范处方: 不适宜处方:(适应证;所选药品、剂型及给药途径、用法用量;联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应;无正当理由不首选国家基本用药;其他不适宜)
超常处方:3无正当理由+1无适应证
超常处方:无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药的 无正当理由为同一患者,同时开具两种以上药理作用机制相同药物的 药典(2010版)规定必须做皮试的药物: 青霉素类酶类注射剂(降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等)抗毒素类(白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等)血清类(抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒)其他(细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液)
权威文献规定必须做皮试的药物: 头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素B1注射剂链霉素注射剂有机碘造影
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剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂
处方用药与临床诊断不相符:非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药 过度治疗用药有禁忌证用药
非适应证用药:咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。
超适应证用药:黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。
撒网式用药:轻度感染用广谱抗生素、无药物敏感试验而凭经验应用抗生素、2种或2种作用机制相似的抗生素共同应用。
盲目联合用药:应用2种或2种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散。
过度治疗用药:滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等;无治疗指征盲目补钙
有禁忌证用药:伪麻黄碱应用于严重高血压患者;脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、高脂血症患者;抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。
药物相互作用对药效学影响: 作用相加或增加疗效:
作用不同的靶点:TMP+SMZ、阿托品与解磷定 保护药品免受破坏:亚胺培南/西司他汀 促进吸收,增强疗效:铁剂+维生素C 延缓或降低抗药性,以增强疗效:青蒿素与乙胺嘧啶合用,磷霉素与氨基糖苷类 合用减少药品不良反应:阿托品+吗啡;普萘洛尔+硝酸酯类;普萘洛尔+阿托品 敏感化作用:利尿剂与强心甙类 同用拮抗作用:吗啡、纳洛酮
增加毒性或不良反应:利尿剂+氨基糖苷类;甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药 肝药酶诱导剂:能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平
肝药酶抑制剂:能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素
四查十对:查处方:对科别、姓名、年龄;查药品:对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌:对药品性状、用法用量;查用药合理性:对临床诊断。
依从性的含义
当患者能遵守医师确定的治疗方案、服从医护人员和药师对其健康方面的指导时,就认为患者具有依从性,反之为不依从。
患者缺乏依从性产生的后果: 治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果
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提高依从性的方法:简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装 药物的正确使用方法:
人体生物钟规律胆固醇合成:多在夜间
胃酸分泌:清晨5时至中午11时最低,下午2时至次日凌晨1时最高 胰岛素分泌:清晨始升高,午后达高峰,凌晨跌低谷 部分药品适宜服用时间: 利尿剂:清晨服用 抗血小板药:清晨服用 他汀类调脂药:夜间服药 糖皮质激素:清晨7时服药
氨基糖苷类抗生素:适当增加白天剂量 平喘药:睡前服用(氨茶碱早晨7时效果好) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:任何时间均可 维生素B12:餐后服用
碳酸钙:清晨和睡前(钙尔奇D则宜睡前服)
剂型的正确使用:滴丸保存中不宜受热,舌下片含后30分钟不宜饮水和进食,含漱剂用后不宜马上饮水和进食、不宜咽下或者吞下,透皮贴膜勿与皮肤破损处接触,泡腾片严禁直接服用或口含,滴耳剂连用不超过3天,滴鼻剂连用不超过3天,滴眼剂一般先滴右眼,后滴左眼,栓剂给药后不宜马上排尿、排便,缓控释制剂(SR、ER)严禁嚼碎或击碎分次服用
饮水对药物疗效的影响:药圈会员收集分享
宜多饮水:平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类
限制饮水:治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服:助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物
饮食与吸烟对药物疗效的影响:饮酒:降低疗效,增加不良反应 喝茶:鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚 喝咖啡:易缺钙,导致骨质疏松 食醋:酸性食盐:每日摄入量少于少于6g 脂肪或蛋白质:灰黄霉素、脂溶性维生素;左旋多巴 吸烟:烟碱、煤焦油
葡萄柚汁:影响CYP3A4代谢
酒精对药物的影响降低疗效:别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素B
1、维生素B
2、地高辛、卡马西平
增加不良反应:
头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪(双硫仑样反应)、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋呤、氟尿嘧啶
用药差错的分类及监测:
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用药差错原因—医师、药师、护士、患者 医师处方出现差错----药师审核 药师调配处方差错----药师双人复核制 护士执行医嘱错误----护士双人核对制 患者执行医嘱错误----加强患者用药指导 老年人用药剂量的调整:>60岁
剂量一般为成人剂量3/4;初始剂量为成人剂量1/3~1/2 儿童用药剂量的计算:根据儿童年龄计算 根据儿童体重计算
根据体表面积计算:此种计算最合理
按成人剂量折算表计算:剂量偏小,然而较安全。
药学计算(给药剂量计算)根据儿童体表面积计算(最合理)体表面积:S 体重30kg以下:S=体重×0.035+0.1 体重30kg以上:体重每增加5kg,S增加0.1m2 计算剂量:D D=成人剂量×儿童体表面积(m2)/1.73(m2) 浓度的相关计算:药圈会员收集分享
(一) 高浓度向低浓度稀释
(二) 两种浓度混合的换算用交叉法计算 药学计算(相关浓度计算)
比例浓度:1:5000高锰酸钾溶液,是指5000ml高锰酸钾溶液中含1g高锰酸钾 百万分浓度(ppm):1百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度,1ppm即百万分之一的浓度。
药学计算(溶液渗透压计算)
冰点降低数据法:一般情况下,血浆或泪液的冰点值为-0.52℃。 氯化钠等渗当量法
药物剂量(重量、容量)单位与换算:
重量单位的换算--有6级:千克(㎏)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)、皮克(pg)
容量单位的换算--有3级:升(L)、毫升(ml)、微升(μl)上述单位均是千进位 第三章常用医学检查指标及其临床意义 本章中介绍的医学检验指标:
血常规(白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR)、
尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。
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各种医学检验指标临床意义:特别是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考范围:
成人末梢血(4.0~10.0)×109/L 成人静脉血(3.5~10.0)×109/L 新生儿(15.0~20.0)×109/L 6个月~2岁儿童(5.0~12.0)×109/L 白细胞分类及正常值(占白细胞总数%)中性分叶核粒细胞0.50~0.70(50~70%) 中性杆状核粒细胞0.01~0.06(1~6%) 嗜酸性粒细胞成人0.01~0.05(1~5%) 儿童0.005~0.05(0.5~5%) 嗜碱性粒细胞0~0.01(0~1%) 淋巴细胞0.20~0.40(20~40%) 单核细胞0.03~0.08(3~8%) 中性粒细胞增多:
急性化脓性感染:局部、全身感染
中毒:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒 出血性疾病:急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗 中性粒细胞减少:病毒性感染疾病:伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克
药物:苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒
红细胞计数正常值参考范围:男性(4.09~5.74)×1012/L 女性(3.68~5.74)×1012/L 新生儿(6.0~7.0)×1012/L 儿童(4.0~4.5)×1012/L 血红蛋白参考范围:男性131~172g/L 女性113~151g/L 儿童120~140g/L 新生儿180~190g/L 血小板计数参考范围:
新生儿.儿童.男性(100~300)×109/L 女性(101~320)×109/L 血小板减少的临床意义:氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药
红细胞沉降率ESR(血沉) 参考范围:男0~15mm/h 女0~20mm/h 红细胞沉降率意义:生理性增快,病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿:肾小球性:肾小管性:β2-微球蛋白 混合性蛋白尿:同时含有以上2种溢出性
蛋白尿:肾脏正常,而血液中含有大量异常蛋白质,多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿:庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血:正常阴性
尿血红蛋白:创伤、肾疾病、用药(阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药)
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尿肌红蛋白:创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类 尿管型:正常阴性或仅有透明管型 透明管型:药圈会员收集分享 正常颗粒管型:急、慢性肾小球肾炎 脂肪管型:肾病综合征 白细胞管型:急性肾盂肾炎
便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌
上皮细胞-肠壁炎症,结肠炎、伪膜性肠炎 真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染 肝功能检查项目:
丙氨酸氨基转移酶(ALT、GPT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST、GOT) γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
血清碱性磷酸酶(ALP)
A/G比值:(1.5-2.5):1 肾功能检查项目:尿素氮(BUN) 成人3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 肌酐(Cr)
苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 血生化检查:血淀粉酶(AMY)-急性胰腺炎
磷酸激酶(CPK/CK)-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代谢增强、用药血糖:空腹3.9-6.1mmol/L 餐后2h<7.8mmol/L 糖化血红蛋白(HbAlc)正常值:4.8%-6.0% 意义:反映测定前1-2月内平均血糖水平适用于Ⅰ型糖尿病的疗效观察和用药监测总胆固醇(TC)<5.2mmol/L 三脂酰甘油(TG)<1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)动脉粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)
抗动脉粥样硬化的脂蛋白,保护因子 乙型肝炎血清免疫学检查:
大三阳:HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)
意义:说明HBV在人体内复制活跃,带有传染性,应尽快隔离。 小三阳:HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)
意义:说明HBV在人体内复制减少,传染性小,不需要隔离。 第四章常见病症的自我药疗 发热定义:药圈会员收集分享
直肠温度超过37.6℃;口腔温度超过37.3℃;腋下温度超过37.0℃;昼夜间波动超过
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1℃。
特点:昼夜温差<1℃,女性高于男性,新生儿高于儿童,青年人高于老年人。 发热药物治疗:对乙酰氨基酚-退热药首选;<2g/日阿司匹林-降低发热者体温,对正常体温无影响。
婴幼儿发热-阿苯片(阿司匹林+苯巴比妥)布洛芬-镇痛作用更强,胃肠道刺激性最低贝诺酯(对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物)
5岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻
用药与健康提示:解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量,注意间隔一定的时间(4-6h)
多数解热镇痛药宜餐后服用 解热镇痛药用于解热≤3天
不宜同时应用2种或2种以上解热镇痛药 服药期间,不宜饮酒或饮含有酒精的饮料 高热者可以物理降温 妊娠或哺乳期妇女不宜应用 头痛特点及治疗:
抗偏头痛药:麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦
紧张性头痛伴有情绪障碍者,可给予抗抑郁药;长期精神比较紧张者,推荐谷维素、维生素B
1、地西泮片
三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发,首选卡马西平 用药与健康提示:游离的维生素B1,对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好,对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效
解热镇痛药用于头痛≤5天
解热镇痛药宜餐后服用,或与食物同服
布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好,副作用有尿潴留和水肿,心功能不全者慎用 痛经
用药与健康提示:病因:内分泌因素、经血不畅、精神因素等临 床表现:疼痛、全身症状、精神症状 解热镇痛药、解痉药
伴有精神紧张者可以口服谷维素 解热镇痛药用于痛经≤5天 咳嗽的病因:
药物不良反应所致:血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药
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咳嗽的用药选择:中枢镇咳药:右美沙芬、喷托维林、可待因 末梢镇咳药:苯丙哌林
以刺激性干咳或阵咳为主--苯丙哌林、喷托维林 剧咳者---苯丙哌林;咳嗽较弱者---喷托维林 白日咳嗽---苯丙哌林; 夜间咳嗽---右美沙芬
感冒所伴随的咳嗽--右美沙芬复方制剂 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽--可待因 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽 对呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索 应用镇咳药的同时,宜注意控制感染
用药与健康提示:干咳以镇咳为主,湿咳以祛痰为主 镇咳药使用时间≤7天
右美沙芬-嗜睡,对驾车、高空作业者慎用 苯丙哌林-口腔黏膜麻醉,宜整片吞服
喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用,也可造成儿童呼吸抑制,5岁以下禁用 美国FDA禁止抗感冒和镇咳用的非处方药用于≤2岁的婴幼儿,对于3岁以下儿童尽量不用
消化不良药物治疗:食欲减退者-B族维生素、酵母片 胰腺分泌功能不足-胰酶片
进食蛋白质过多、偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂
中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多潘立酮 精神紧张者-地西泮
功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利
胆汁分泌不足、消化酶缺乏-复方阿嗪米特肠溶片(阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油) 用药与健康提示:助消化药多为酶或活菌制剂,性质不稳定,宜用新鲜制品,冷暗处贮存,送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价
多潘立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用 胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服 减弱疗效:酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮 增加疗效:等量碳酸氢钠、西咪替丁 腹泻的分类
感染性腹泻--细菌、病毒、寄生虫或食物中毒 消化性腹泻--消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起 炎症性肠病--直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起
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激惹性或旅行者腹泻--外界的各种刺激所致
菌群失调性腹泻--多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发 功能性腹泻--精神紧张、惊吓导致结肠过敏引起
用药与健康提示:非感染性急慢性腹泻,首选洛哌丁胺或地芬诺酯(抑制肠蠕动,延长肠内容物滞留时间)
洛哌丁胺不能用于发热、便血菌痢的治疗 腹痛剧烈时可服用山莨菪碱或颠茄
硝苯地平含服,其作用是促进肠道吸收水分,抑制胃肠运动和收缩。 用药与健康提示:黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微
生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用;如必须合用,至少间隔3h 药用炭可影响儿童营养吸收,3岁以下禁用
药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用 便秘的分类
意识性便秘—次数、性状正常,但患者感便意未尽 功能性便秘—食物过于精细、长期从事坐位工作 痉挛性病变—激惹综合征、肠功能紊乱、结肠痉挛
低张力性便秘—常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变 药物性便秘—吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含铁、铝、钙的制剂 缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性 便秘的治疗:
慢性功能性便秘-可选乳果糖急 慢性或习惯性便秘-可选比沙可啶
低张力性便秘-可使用甘油栓,或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露) 急性便秘-硫酸镁为容积性泻药
痉挛性便秘-选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药,可用于功能性便秘
鼻粘膜肿胀用药与健康提示:
口服用药:伪麻黄碱鼻腔用药:麻黄碱、奈甲唑啉 应用伪麻黄碱,应间断给药,间隔4-6h 滴鼻后4h不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作 避免与乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用 α受体激动剂,口服连续使用≤7天,滴鼻剂≤3天 鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染
口腔溃疡用药与健康提示:口腔溃疡有自限性,病程7-10d 维生素B
2、维生素C、西地碘含片地塞米松粘贴片,每日总量≤3片,疗程≤1周
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溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面 长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染
牙膏中含有阴离子表面活性剂,与氯已定、文秘助手芬有配伍禁忌,使用药物后30min可刷牙
咽炎用药与健康提示:咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根,贴近咽喉局部药物(溶菌酶、西地碘含片、文秘助手芬、地喹氯胺含片)浓度保持时间越长,疗效越好含服时不宜咀嚼或吞咽药物
含后30min内不宜进食或饮水 抗感冒药的组方原则:
①解热镇痛药--阿司匹林、对乙酰氨基酚 ②鼻黏膜血管收缩药--伪麻黄碱
③抗过敏药--氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明 ④中枢兴奋药--咖啡因 ⑤蛋白水解酶--菠萝蛋白酶 抗感冒药的组方成分的作用:
①解热镇痛药—缓解头痛、关节痛、肌肉痛 ②鼻黏膜血管收缩药—减轻鼻粘膜充血,减轻鼻塞
③抗过敏药—使下呼吸道分泌物粘稠,减少打喷嚏,流鼻涕;同时具有轻微的镇静作用 ④中枢兴奋药—加强解热镇痛药的疗效,拮抗抗过敏药的嗜睡作用 ⑤蛋白水解酶—改善体液局部循环,促进药物对病灶的渗透和扩散
感冒与流感用药与健康提示:抗生素对病毒无作用,联合应用抗生素必须有指证(CRP阳性、WBC增高)对≤2岁婴幼儿避免使用含有伪麻黄碱的抗感冒药,或含有抗过敏成分的镇咳药。
感冒药连续服用≤7天。
扎那米韦、奥司他韦(达菲)-全新作用机制-病毒神经氨酸酶抑制剂。
缺铁性贫血(良性贫血):由于缺铁,导致血红蛋白合成减少,发病率较高,治疗以补充铁剂为主
恶性贫血(巨幼红细胞性贫血):发病率少见,治疗以补充叶酸及维生素B12为主 缺铁性贫血用药与健康提示:口服铁剂宜选2价铁
铁吸收↑--酸性环境、维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪铁吸收↓--四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡
铁剂应在餐前或两餐间服用 铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显
缺铁性贫血用药与健康提示:服用铁剂期间,做下列检查,以观察治疗反应: ①血红蛋白测定
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②网织红细胞计数
③血清铁蛋白和血清铁测定血红蛋白恢复正常后,仍需继续服用铁剂3-6月铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象
蛔虫病药物治疗:
阿苯达唑:干扰虫体摄取葡萄糖,抑制虫体生长繁殖,导致虫体内的糖原衰竭,可用于多种线虫的混合感染
甲苯咪唑:对蛔虫和鞭虫的虫卵有杀灭作用,还可抑制虫体摄取葡萄糖,抑制虫体生长繁殖
枸橼酸哌嗪:具有麻痹虫体肌肉的作用,使之不能附着在人体的肠壁上,而随肠蠕动排出(抗胆碱作用,阻断神经冲动传递)
噻嘧啶:具有神经肌肉阻滞作用,使蛔虫产生痉挛性麻痹,使虫体安全排出体外。 左旋咪唑:可影响虫体的无氧代谢,使之麻痹,并制止虫体窜动,预防胆道蛔虫发作 依维菌素:可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程,导致虫体神经系统麻痹而死亡
蛔虫病用药与健康提示:空腹服药,可以减少人体对药物的吸收,增加药物与虫体的直接接触,增强疗效坚持用药,2次疗程间至少间隔1-2周
2岁以下儿童禁用、妊娠及哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用,不宜合用 脓疱疮(黄水疮)治疗: 致病菌:金葡菌、溶链菌
脓疱期治疗:乙醇、高锰酸钾或苯扎溴铵、聚维酮碘、碘甘油
结痂期治疗:应先去痂,再按上法治疗;或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏
脓疱疮(黄水疮)用药与健康提示:口服抗生素对治疗脓疱疮的作用不大对皮疹广泛,有全身症状者,可酌情用抗生素严重肾功能不全者,禁用复方新霉素软膏,同时避免与氨基糖苷类抗生素联用高锰酸钾为强氧化剂,避免与皮肤接触
聚维酮碘对碘过敏者禁用
寻常型痤疮(粉刺)用药与健康提示:过氧苯甲酰能漂白毛发,不宜用在毛发处维A酸治疗后疗效2-3周出现,6周达到最大,用药部位避免日光照射,宜睡前应用维A酸与过氧苯甲酰联合应用,应早晚交替,睡前用维A酸,晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症,促进痤疮愈合
冻伤(疮)的分类:
1度(红斑型):苍白-红肿-局限性紫红色肿块;预后无瘢痕形成
2度(水疱型):红肿-水泡-疼痛剧烈,感觉迟钝或麻木;预后无瘢痕形成,伴随感染时可有
3度(坏疽型):全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死,复温时可见血泡—皮肤呈黑色;极不
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易愈合,预后留下色素沉着或瘢痕
冻伤用药与健康提示:治疗:樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏 冻伤不宜以热水或热火烘烤
对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑
局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处,但强度仅达皮肤即可。
荨麻疹用药与健康提示:抗过敏药易透过血脑屏障,对中枢系统产生抑制,引起镇静、困倦、嗜睡等。
阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道,导致尖端扭转性室速。 应用抗过敏药≤3天。
副作用-嗜睡、口干、体重增加。 妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药。 过敏性鼻炎用药与健康提示: 4大症状:鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏 全身治疗:抗过敏药 局部治疗:滴鼻剂、喷雾剂
脱敏治疗:季节性鼻炎,诱因为花粉,应提前2-3周用药;季节过后,应继续用药2周左右
阴道炎类型:真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎
真菌性阴道炎诱发因素:阴道内酸碱度改变长期应用广谱抗生素长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂长期口服避孕药老年糖尿病患者
真菌性阴道炎:发病率最高,白色念珠菌,白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓,洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗
滴虫性阴道炎:
发病率其次,阴道毛滴虫,泡沫状白带首选甲硝唑,0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女,患以上两种阴道炎,均需夫妻双方同治。
手足癣用药与健康提示:
诱因:多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者
治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗 妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑
沙眼用药与健康提示:病原体:沙眼衣原体治疗用药:磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素眼膏磺胺醋酰钠与PABA结构类似,与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时收敛,高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体形成
急性结膜炎用药与健康提示:细菌性结膜炎:四环素、红霉素、利福平 流行性结膜炎:抗病毒药过敏性结膜炎:氢化可的松、色甘酸钠
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真菌性角膜炎:两性霉素B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎:抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷,对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷
解热镇痛药用于解热一般不超过3日,用于头痛一般不超过5日,用于痛经一般不超过5天,感冒药连续服用不得超过7日,镇咳药连续服用不得超过7天,缓泻药连续服用不得超过7天 ,α受体激动剂口服连续服用不得超过7天,滴鼻剂不得超过3天,阴道局部连续用药不得超过10天
第五章十二种疾病的药物治疗 高血压病药圈会员收集分享
高血压病因的主要相关因素:交感神经兴奋 RAAS激活
细胞膜离子转运异常血管张力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗
高血压的危险度分层:分层依据:血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况
分层组别:低危组:10年随访心血管病发生率<15% 中危组:10年随访心血管病发生率15-20% 高危组:10年随访心血管病发生率20-30% 极高危组:10年随访心血管病发生率≥30% 血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 类别
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压正常高值高血压 1级高血压(轻) 2级高血压(中)
3级高血压(重)单纯收缩期高血压 <120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 <80 80-89 ≥90
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90-99 100-109 ≥110 <90 高血压危险度分层标准 其他危险因素 血压(mmHg) 1级高血压 140-159/ 2级高血压 160-179/ 3级高血压 SBP≥180 和病史 90 -99 100-109 或DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危
Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 极高危
Ⅲ≥3个危险因素 高危 高危 极高危
靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存临床情况 极高危 极高危 极高危
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高血压治疗目标:主要目标:最大限度的控制动脉粥样硬化,降低心血管发病和死亡的总体危险。
降压目标:
普通患者:<140/90mmHg 年轻人、糖尿病、肾病:<130/80mmHg 老年人:<150/?mmHg,如能耐受,还能进一步降低。
抗高血压药种类:利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶 β受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦 钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平 依据血压类型选择给药时间: 杓型高血压:“一峰一谷”,
清晨给药深杓型高血压:“一峰一谷”, 清晨给药非杓型高血压:睡前给药
反杓型高血压:“双峰一谷”,清晨给药,下午补服短效药物 关注特殊人群的降压治疗:老年人 应逐步降低血压,
建议老年人降压目标为150/70mmHg(收缩压150mmHg以下,舒张压70mmHg以上) 妊娠高血压
当血压升高>170/110mmHg时,必须及时降压。 紧急降压:硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔 缓慢降压:甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平 孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。 长期使用β受体阻断剂,可引起胎儿生长迟缓。 CCB与硫酸镁有协同作用,二者不能联合应用。
儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利
在儿童中大多数降压药缺少安全性研究,不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。
高血压合并心力衰竭控制体重,限盐,应用ACEI和β受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB或CCB 心血管病的一级预防(口服阿司匹林时)血压控制在135/85mmHg以下冠心病 急性冠脉综合征--β受体阻断剂、ACEI 稳定性心绞痛--β受体阻断剂、ACEI、长效CCB 心梗后患者--β受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病 为避免肾和心血管的损害,将血压降至130/80mmHg以下
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首先ACEI或ARB,二者为糖尿病高血压的一线药物。 高血压合并慢性肾病
严格控制血压(<130/80mmHg),首选ACEI/ARB。当尿蛋白>1g/d时,血压的目标<125/75mmHg。
高血压危象:药圈会员收集分享
高血压急症(血压急剧升高>180/120mmHg,并伴有进行性靶器官功能不全)高血压亚急症(血压急剧升高,但不伴靶器官功能不全)
高血压危象用药:硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 高血压危象的降压目标:
1h使平均动脉压迅速下降,但不超过25%,
在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg,如耐受,在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层,迅速将收缩压降至100mmHg左右
对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。
长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。
血压降低幅度达到原血压的25%以上,易出现降压灌注不良综合征。 容易造成体位性低血压的药物:利尿剂: ACEI:福辛普利
交感神经递质耗竭剂:利血平 血管扩张剂:甲基多巴、硝普钠 α受体阻断剂:酚妥拉明、哌唑嗪 神经节阻断剂:美加明、六甲溴铵单胺 氧化酶抑制剂:帕吉林 规避可以升高血压的药物
长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂
红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服 高脂血症
血脂分类:药圈会员收集分享
胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL) 高脂血症的分型:高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
高脂血症临床表现:血脂测定高于同性别正常值
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高密度脂蛋白低于同性别正常值
多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底改变 可并发高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症
高脂血症的非药物治疗:饮食疗法、改善生活方式是降脂治疗的基础。 少食动物脂肪,多食蔬菜、水果。 控制体重,坚持规律的体力劳动和运动。 限酒禁烟,低盐饮食。 血脂调节药的种类:
HMG-CoA还原酶抑制剂—辛伐他汀
贝丁酸类—氯贝丁酯、苯扎贝特、吉非贝齐 烟酸类—烟酸、阿昔莫司 胆酸螯合剂—考来替泊、考来烯胺 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 高脂血症的首选药物:
高TC血症、以TC升高为主的血脂异常:首选他汀类 高TG血症、以TG升高为主的血脂异常:首选贝丁酸类 TG、TC同时升高的血脂异常:首选胆酸螯合剂+贝丁酸类 血脂调节药的合理应用与药学监护:
定期查血脂或安全性指标(肌病诊断:AST/ALT3倍以上,CPK10倍以上,Mb3倍以上;伴有临床症状)
提倡2-3种作用机制不同的药物进行联合用药,但他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小量起,监测所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜华法林合用,易产生出血倾向他汀类药物提倡晚间服药
糖尿病
糖尿病的分型: Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的特点:药圈会员收集分享
Ⅰ型:任何年龄均可发病,起病急,典型“三多一少”,反复发生酮症,血中胰岛素和C肽水平很低,胰岛功能基本丧失。
Ⅱ型:一般有家族遗传史,起病缓慢,多数有体重重、肥胖,患者多在查体中发现,可以出现糖尿病慢性并发症。
糖尿病主要并发症靶器官损伤(糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病)
微血管和大血管病变
微血管病变:视网膜病变、肾病、神经病变。
大血管病变:冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。
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糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗
性昏迷)
葡萄糖耐量实验(OGTT) 检查人体血糖调节功能
空腹>7.8mmol/L,餐后2h>11.1mmol/L 糖化血红蛋白(HbAIC) 了解过去2-3月的血糖水平正常值:4.8%-6.0% 血浆胰岛素测定 用于糖尿病的诊断与分型
正常值:早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽测定
反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力正常值:早晨空腹0.8-3.0μg/L 常用口服降糖药: 胰岛素促泌剂:
磺酰脲类--格列本脲、格列齐特 格列奈类--瑞格列奈、那格列奈 双胍类--二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)--罗格列酮 二肽基肽酶-4抑制剂--西他列汀、维达列汀 胰高血糖素样肽-1类似物--利拉鲁肽 胰岛素制剂的种类:
超短效:门冬胰岛素、赖脯胰岛素 短效:普通胰岛素 中效:低精蛋白锌胰岛素 慢效:精蛋白锌胰岛素
超长效:地特胰岛素、甘精胰岛素
预混:双时相低精蛋白锌单峰胰岛素(诺和灵30R、优泌林70/30组成:30%短效胰岛素+70%中效胰岛素)
根据糖尿病的类型选择降糖药:
1型糖尿病:选用胰岛素、或者联合双胍类、α-糖苷酶抑制剂。
2型糖尿病:肥胖型--经饮食及运动疗法尚不达标者,尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者--二甲双胍
非肥胖型--良好的胰岛β细胞储备功能--磺酰脲类 根据血糖升高的时段选择降糖药: 单纯餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制剂
以餐后血糖升高为主,伴有餐前血糖轻度升高--胰岛素增敏剂 空腹、餐前血糖升高--磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂
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根据糖尿病患者并发症选择降糖药: 急性病症:药圈会员收集分享
心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤--胰岛素
初次发病、青年、有酮症倾向、空腹血糖>11.1mmol/L--胰岛素 对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者--他汀类 糖尿病合并肾病者--格列喹酮、胰岛素增敏剂 特殊人群选择降糖药:妊娠妇女----胰岛素 老年人----瑞格列奈 儿童----Ⅰ型患者选用胰岛素 Ⅱ型患者选用二甲双胍 依从性差的患者----格列美脲 选用适宜的服药时间: 餐前立即口服----伏格列波糖 餐前半小时口服----胰岛素促泌剂 餐中服用----二甲双胍、阿卡波糖
餐后半小时服用----胰岛素增敏剂(罗格列酮) 注射胰岛素时的注意事项:
一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜
腹部注射吸收最快,其次为前臂外侧,再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换,两次注射点之间要间隔50px 对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素
未开启的胰岛素冷藏保存,冷冻后的胰岛素不可再用 使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,在室温下最长可存4周 磺脲类降糖药注意事项: 1型糖尿病不可单独使用磺脲类 长期应用,可以使胰岛功能进行性减退 长期应用,可以使体重增加
双胍类降糖药注意事项:服用双胍类,通常2-3周的治疗才达到降糖作用 长期应用,可以使体重降低西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄 α-糖苷酶抑制剂注意事项: 副作用:胀气最大限度控制餐后血糖
当发生低血糖反应时,须应用葡萄糖,而非普通食糖来调节血糖。 规避合用升高血糖的药品:肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂 氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药 抗肿瘤药:曲妥珠单抗、利妥昔单抗
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痛风
痛风的高危因素:酗酒、进食高嘌呤类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与手术
痛风的非药物治疗:限制高嘌呤食物的摄入 禁酒多饮水,每日保持尿量2-3L 增加碱性食物的摄入,维持尿液PH6.5 物理治疗保持理想体重 抗痛风药的治疗原则:
痛风急性发作期:以控制炎症(红肿、疼痛)为目的,抑制粒细胞浸润,首选秋水仙碱对于剧痛者,首选对乙酰氨基酚。
上述无效时,可选泼尼松,症状缓解后逐渐减量 停药发作间歇期:促尿酸 排泄药:苯溴马隆、丙磺舒。 慢性痛风和痛风性肾病: 抑制尿酸形成:别嘌醇 抗痛风药的作用机制: 秋水仙碱:抑制粒细胞浸润
丙磺舒:促进尿酸排泄(肾功能正常) 苯溴马隆:促进尿酸排泄(轻中度肾功能不全) 别嘌醇:抑制尿酸生成
秋水仙碱的合理应用与药学监护:长期应用可抑制骨髓。 在治疗急性痛风期间,每一疗程后停药3天。 疼痛一旦消失,胃肠道反应一出现,应立即停药。
炎症控制后1-2周后,开始用别嘌醇治疗。静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者。 对严重肾功能不全,妊娠妇女禁用。 丙磺舒的合理应用与药学监护: 本品禁用于痛风的急性发作期
用药期间应摄入足量水分(2500ml/日),维持尿液呈弱碱性,PH6.0-6.5。 丙磺舒可用于肾功能正常;苯溴马隆用于轻、中度肾功能不全者。 丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。
规避可以导致血尿酸增高的药物:非甾体类抗炎药利尿剂降糖药:胰岛素 抗高血压药:利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物 维生素:C、B1 注意事项:痛风急性期禁用别嘌醇 痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林
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小剂量阿司匹林(75-150mg)对尿酸没有影响,大剂量阿司匹林(600-2400mg)可以干扰尿酸代谢,应该避免使用。
消化性溃疡
抗酸药:碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁 抑酸剂:药圈会员收集分享
H2受体阻断剂:西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素受体阻断剂:丙谷胺胆碱 受体抑制剂:哌仑西平
质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑 胃黏膜保护剂:
传统的抗酸剂:硫糖铝,尚有黏膜保护作用 较新黏膜保护剂:米索前列醇、瑞巴派特 铋剂:铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋
缓解平滑肌痉挛或镇痛:阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀 幽门螺旋杆菌(Hp)感染的治疗与根治方案:
三联疗法(一线方案):质子泵抑制剂(或铋剂)+2种抗生素(阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星)
四联疗法(二线方案):质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素
抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护:抗酸药宜在餐后1~2小时服用,治疗时间不少于3个月
抗酸药不宜与促进胃动力药合用 硫糖铝须空腹或餐前0.5~1小时服用 铋剂应在餐前0.5~l小时或睡前服用 慢性阻塞性肺病
COPD的高危因素:吸烟大气污染和粉尘感染遗传因素和肺发育不良副交感神经功能亢进、气道高反应性营养与社会经济地位推荐COPD治疗方案
0期 1期 2期 3期 4期
避免危险因素 接种流感疫苗 接种流感疫苗 接种流感疫苗
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抗生素
按需使用短效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 一种或多种治疗
如果反复,可以加肾上腺糖皮质激素
如反复加剧可用肾上腺皮质糖激素或吸入性糖皮质激素 康复治疗
慢性呼衰加长期氧疗;考虑外科治疗 用于COPD的主要药物:
支气管平滑肌舒张剂:β受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、糖皮质激素、白三烯受体阻断剂
镇咳药祛痰药和粘痰调节剂抗生素
吸入型糖皮质激素:二丙酸倍氯米松,布地奈德,丙酸氟替卡松白三烯
受体拮抗剂:扎鲁斯特、普仑斯特、孟鲁斯特磷酸二酯酶抑制剂:多索茶碱、二羟丙茶碱
过敏介质阻释剂:曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠
规范应用吸入性糖皮质激素:预防性用药,连续和规律应用2天以上才有作用。 不适宜用于急性哮喘者。
严重哮喘发作时,应考虑全身激素治疗。 患有活动性肺结核、真菌、病毒感染者禁用。 喷口后立即采用氯化钠漱口。
规范应用白三烯受体阻断剂:起效时间慢,一般连续应用4周才见疗效。 不适宜用于急性哮喘者。 在治疗哮喘中不宜单独使用。
对12岁以下儿童,妊娠、哺乳期妇女,应权衡利弊后应用。 规范应用磷酸二酯酶抑制剂:多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。 二羟丙茶碱对活动性溃疡和未经控制的惊厥患者禁用。 对茶碱过敏者禁用。 骨质疏松症 原发性骨质疏松症
妇女绝经后骨质疏松:与绝经后雌激素不足有关 老年性骨质疏松症: 主要与增龄衰老有关
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继发性骨质疏松症药物因素(糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠、抗惊厥药、免疫抑制剂、性功能抑制剂) 特发性骨质疏松症治疗骨质疏松症的药物种类促进骨矿化剂:钙制剂、维生素D 骨吸收抑制剂:双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素 受体调节剂骨形成刺激剂:甲状旁腺素、氟制剂 老年性骨质疏松症(三联药物)
钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(阿伦膦酸钠) 妇女绝经后骨质疏松(激素替代治疗) 钙制剂+维生素D+雌激素或雌激素受体调节剂肾上腺皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐抗癫痫药所致骨质疏松长期口服维生素D 雌激素应用注意事项:
严格掌握适应症,适用于HRT的只是少数从预防骨质疏松的角度,HRT至少5-10年患有静脉栓塞性疾病、肝肾功能不全、子宫内膜癌等疾病患者禁用对绝经期超过两年以上的妇女可应用
双膦酸盐应用注意事项:主要不良反应:食管炎、粪便潜血注意清晨空腹足量水送服,服后30分不宜进食或卧床对严重肾功能不全者禁用
对高钙血症者禁用注意补充液体,一日尿量至少2000ml以上 抑郁症
抑郁症的临床表现:常表现为晨重晚轻忧郁焦虑猜疑自主神经紊乱躯体症状 抑郁症的非药物治疗:
心理治疗:认知行为治疗、人际关系治疗电休克疗法(ECT):重症抑郁症的首选治疗 重复经颅磁刺激疗法(rTMS):兴奋大脑皮质中水平走向联络神经元,导致大脑皮质局部代谢水平增高
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
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5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、文拉法辛、米那普伦去甲肾上腺素突触前转运抑制剂托莫西汀
5-羟色胺受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮四环类抗抑郁药马普替林、米安色林三环类抗抑郁药
去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪单胺氧化酶抑制剂(MAOI)吗氯贝胺 抗抑郁药的合理应用与药学监护:抑郁症强调个体化用药尽可能单一用药,一般不主张联用两种以上抗抑郁药应从小剂量开始,逐步增加剂量
抗抑郁药起效时间通常在2-4周,一般4-6周才起效(米氮平、文拉法辛1周起效),判断效果至少应用4周以上。
SSRI副作用:性功能障碍、戒断反应(以帕罗西汀最为显著)
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抗抑郁药的合理应用与药学监护:抑郁症者中,少部分病人治疗无效,其中有两种情况一种为“难治性抑郁症”,另一种为“抑郁复发”,被称作“对抗抑郁剂的快速药物抵抗反应”,又称失效现象。
耐药性一般出现在维持治疗的第31周左右。 甲状腺功能亢进症
甲亢的治疗药物,分为三个阶段:
初治阶段:大约需要1-2个月用药:丙硫氧嘧啶,甲巯咪唑,卡比马唑。
减药阶段:症状显著减轻,T
3、T4接近正常时,可以每2-3周递减药量1次。一般约需2-3个月
维持阶段:甲状腺功能恢复正常后改为维持量,大约1~1.5年 抗甲状腺功能亢进药物的药学监护: 用药期间必须监测血常规
WBC计数在3-4×109/L,应每隔1-3天检查血常规,并服用升白细胞药 WBC计数<3×109/L,应停药观察
中性粒细胞计数<1.5×109/L,应立即停药 良性前列腺增生症 前列腺增生的分期:
早期:尿频、尿急、尿血、排尿费力中期:残余尿50-100ml 晚期:残余尿150ml以上,可达400-500ml 并发症:感染、尿潴留、结石、尿毒症 良性前列腺增生的药物治疗: α-受体阻断剂:特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新 5α还原酶抑制剂:抑制前列腺生长,改善梗阻症状。非那雄胺,依立雄胺,度他雄胺 雌激素:可选服雌三醇雄激素
受体阻断剂:氟他胺、普适泰(舍尼通) 植物提取成分:前列康、黄酮哌酯 抗前列腺增生药的药学监护:
5α还原酶抑制剂适用于前列腺增生>40g者
5α还原酶抑制剂与α受体阻断剂联合应用,起协同作用 α受体阻断剂首次剂量≤1mg,睡前服用 5α还原酶抑制剂作用可逆,需长期应用普适泰为花粉提取物,对过敏者禁用
白细胞:
成人末梢血(4.0-10.0)×109/L
成人静脉血(3.5-10.0)×109/L
新生儿(15.0-20.0)×109/L
6个月-2岁儿童(5.0-12.0)×109/L 中性粒细胞:0.50-0.70 嗜酸性粒细胞:0.01-0.05 嗜碱性粒细胞:0-0.01 淋巴细胞:0.20-0.40 单核细胞:0.03-0.08 红细胞:
男性:(4.0-5.5)×1012/L
女性:(3.5-5.0)×1012/L
新生儿:(6.0-7.0)×1012/L
儿童:(3.9-5.3)×1012/L 血红蛋白:
男性:120-160g/L
女性:110-150g/L
新生儿:170-200g/L
血肌酐:
Taffe法:男性:62-115umol/L女性:53-97umol/L
苦味酸法:
全血:88.4-176.8umol/L 血清:男性:53-106umol/L 女性:44-97umol/L
大三阳:HBsAg,HBeAg,HBcAb
小三阳:HbsAg,HBeAb,HBcAb 应用抗过敏药3日后就诊。
血小板:100-300×109/L
血沉:
男:0-15mm/h 女:0-20mm/h
ALT,AST :<40U/L
AST/ALT<1 急性、轻症 A/G<1 慢性肝炎、实质性肝炎 高脂血症特点:
Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
TC + +++ +++ ++ + +
TG +++ - + + ++ ++
脂类水平需药物治疗:
TC:>5.72mmol/L
LDL-ch:>3.64
TG:>2.26
HDL-ch:<1.04
调节药的选用:
首选 次选
水合氯醛:中毒100ug/ml,致死:250ug/ml 苯妥英钠:中毒:>20ug/ml
卡马西平:>12ug/ml
丙戊酸钠:>200ug/ml
忌用碳酸氢钠洗胃:敌百虫中毒;香豆素类和茚满二酮类;有机氟类
硫磷中毒忌用高锰酸钾洗胃
高TC血症: 他汀类 胆酸螯合剂
高血TG症: 贝特类 烟酸
混合高TC为主:他汀类 烟酸
混合高TG为主:贝特类 烟酸
混合高TC和TG:胆酸螯合剂+贝特类
次选他汀类
低HDL-ch血症:贝特类,阿昔莫司
次选他汀类
Hp(胃窦部幽门螺杆菌)感染治疗一线方案:
PPIs/RBC+阿莫西林+克拉霉素
PPIs/RBC+阿莫西林+呋喃唑酮/甲硝唑
PPIs/RBC+甲硝唑+克拉霉素
铋剂+呋喃唑酮+克拉霉素
铋剂+甲硝唑+四环素
铋剂+甲硝唑+阿莫西林
二线方案:
PPIs+铋剂+甲硝唑+四环素
PPIs+铋剂+呋喃唑酮+四环素
肺结核初治方案:
(1)2S(E)HRZ/4HR (2)2S(E)HRZ/4H3R3 (3)2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3 (4)2HSP(E)/10HP (5)1HS/11H2S2
复治方案:
(1)2S(E)HRZ/4HR (2)初治失败2S3H3E3/6H3R3E3
结核病化疗作用:
杀菌:异烟肼,利福平,链霉素,乙胺丁醇
灭菌:异烟肼,利福平,吡嗪酰胺
防耐药:异烟肼,利福平,乙胺丁醇
6个月短程化疗方案的基础药物:异烟肼,利福平,吡嗪酰胺
抗高血压药:
孕期不宜使用:ACEI,ARB,利尿药
合并冠心病使用:β受体阻断剂或长效CCB或AECI 合并心力衰竭:ACEI和β受体阻断剂
合并糖尿病/肾病:ACEI或ARB
地高辛治疗浓度范围:0.9-2.0ng/ml 室温:10-30度
阴凉处:不超过20 度
凉暗处:遮光且不超过20度冷处:2-10度
苯巴比妥:中毒浓度:40-60ug/ml
氯氮卓:致死血浓度:>20ug/ml
地西泮:致死血浓度:>50ug/ml
应用阿托品解毒时中毒:用毛果芸香碱解毒,不能用毒扁豆碱
氨基甲酸酯类特殊治疗:以阿托品、氢溴酸山莨宕碱为首选。禁用解磷定、氯磷定等钨类复活剂
甲脒类严重中毒,伴全身紫绀者,立即给予亚甲蓝注射液
敌稗、除草佳等有紫绀现象,特殊解毒剂-亚甲蓝作。
丁草胺不得使用亚甲蓝。
卡马西平,有机硫类,麦角胺中毒无特殊解毒剂。
沙蚕毒素类特殊解毒剂-巯基类络合物(半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠)
有机氯类中毒不能使用肾上腺素以免诱发室颤。
敌枯双的特殊解毒剂-烟酰胺,最常见的损害为接触性皮炎
磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒:1%硫酸铜催吐,禁用阿朴吗啡。洗胃后口服硫酸钠30g导泻(忌用硫酸镁)。禁用油类泻剂,禁用胆碱酯酶复活剂。
肾功减退不宜选用:四环素、土霉素
肾功减退避免使用,确有指征调整药量的是:氨基糖苷类
肝功减退正常量使用:青霉素、氨基糖苷类等 肝功减退仍正常使用,必要时减量:红霉素等大环内酯类,林可霉素,克林霉素
肝功减退应避免使用:氯霉素,利福平,红霉素酯化物
老年尤其是高龄接受主要经肾排出的抗菌药物,可按正常量的2/3-1/2, 青霉素类,头孢菌素类和其它β内酰胺类
避免使用:氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素
新生儿避免使用:氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素;磺胺药,呋喃类
禁用四环素类、氟晆诺酮类
减量使用:青霉素类头、孢菌素类等
妊娠期可正常选用: 青霉素类,头孢菌素类等β内酰胺类 核磷霉素
妊娠期避免使用: 氨基糖苷类、万古霉
药剂学:附加剂小总结】必背考点
药剂学中的附加剂一般包括:表面活性剂、抗氧剂、防腐剂、硬化剂、乳化剂、着色剂、增稠剂、吸收促进剂、增溶剂、助溶剂等。 抗氧剂:
亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠和硫代硫酸钠 防腐剂:
氯甲酚、三氯叔丁醇、洗必泰、尼泊金类、苯甲酸、苯甲酸钠、山梨酸、山梨酸钾、丙酸钙等。 硬化剂:
如白蜡、鲸蜡醇、硬脂酸、巴西棕榈蜡等。 乳化剂:
查阅乳剂那一章的分类。 着色剂:色素、Ti02 增塑剂:
甘油、山梨醇、丙二醇等。 吸收促进剂:
经皮促进剂:二甲基亚砜及其同系物、氮酮类化合物、醇类化合物、表面活性剂。 增溶剂: 表面活性剂。 助溶剂:
常用的助溶剂主要分为两大类:一类是某些有机酸及其钠盐,如:苯甲酸钠,水杨酸钠,对氨基苯甲酸等;另一类是酰胺类化合物,如:尿素,菸酰胺、乙酰胺等。
表面活性剂分类:1阴离子表面活性剂:高级脂肪酸盐、硫酸化物、磺酸化物
(1)高级脂肪酸盐:系肥皂类,以硬脂酸、油酸、月桂酸等较常用。
(2)硫酸化物:十二烷基硫酸钠(月桂醇硫酸钠
(3)磺酸化物:脂肪族磺酸化物、烷基芳基磺酸化物和烷基萘磺酸化物 阳离子表面活性剂:
常用品种有苯扎氯铵、苯扎溴铵。 两性离子表面活性剂: (1)卵磷脂
(2)氨基酸型和甜菜碱型 非离子表面活性剂:
(1)脂肪酸山梨坦类——司盘 (2)聚山梨酯——吐温 (3)蔗糖脂肪酸酯
(4)聚氧乙烯脂肪酸酯——卖泽(5)聚氧乙烯脂肪醇醚类——苄泽(6)聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物——泊洛沙姆
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