福建省中医妇科学学科发展报告
[摘要] 福建省中医妇科学学科，在党和政府的关怀下，解放后发展较快，取得了长足的发展。中医妇科已在经、带、胎、产、杂病临床上形成了完整的辨证施治体系，在防治妇科常见病、多发病和疑难病方面具有特色和优势。在中医妇科理论上有鲜明的特点，在遵循妇科自身发展规律与继承的基础上不断创新、发展。中医创新研究硕果累累，大力传承名老中医妇科专家的学术经验。该文回顾解放以来中医妇科学术取得的成就与存在问题，为福建省中医妇科事业的发展进行认真的总结。
[关键词] 福建省中医妇科学 发展报告
中医妇科学是运用中医基础理论与方法，认识和研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊治规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。它是中医学的重要组成部分，在殷商时代的甲骨文卜辞中，就记载着许多生育问题，经过几千年的发展，中医妇科学已在经、带、胎、产、杂病方面形成了完整的辩证施治体系，在防治妇科疾病方面具有突出的特色和优势，为发展妇女保健事业、繁衍中华民族做出了巨大贡献。
新中国成立后，福建省中医妇科学学科得到了长足的发展，在大量整理古医籍文献，进行临床研究、实验研究的基础上，提高了学术水平，完善了学科建设，在医疗、科研、教学方面取得了可喜成绩。
医疗方面：运用中西医结合非手术治疗宫外孕，研制了宫外孕I号方、宫外孕II号方，可使部分患者避免手术治疗;针灸纠正胎位，可防治难产;中医中药治疗宫颈癌;在计划生育方面用中药引产;多年来对月经失调、痛经、闭经、经前期紧张综合征、更年期综合征、胎漏、胎动不安(先兆流产、习惯性流产)、妊娠高血压综合征、不孕征、盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病的诊治，完善和优化了中医药防治方案，探索了个体化诊疗规律，建立了符合疾病演变规律的较科学、客观的临床诊疗评价体系，并研制了相应的院内中药制剂用于临床，取得了良好的社会效益和经济效益。
科研方面：益气养阴、活血化瘀治疗崩漏，在研究中发现舌象与阴道脱落细胞有相关性;在治疗排卵障碍性不孕症，探讨了肾虚与血瘀的关系，阐述了血瘀是一直贯穿其始终的重要因素，能更准确地、科学地、客观地说明中医疗效与辨证施治的关系。运用补肾健脾法防治自然流产;继承和发扬名老中医经验，从分子与基因水平研究中医药安胎的机理，探讨中医补肾法对妊娠期激素受体基因表达的调控;围绕月经病、子宫内膜异位症、不孕症进行综合性研究，补肾疏肝法治疗黄体欠佳;补肾活血法治疗子宫内膜异位症和免疫性不孕;中药配合放射介入治疗输卵管近端阻塞;对异位妊娠、盆腔疼痛、妇科肿瘤的诊疗规范及治疗机理进行临床与基础研究。对多囊卵巢雄激素导致肾上腺源性雄激素增多的可能机制，证实外周雄激素过多可直接损害患者的中枢多巴胺活性，导致生长激素、垂体甲状腺轴以及泌乳素分泌异常，中医药干预有效，等等。在学科研究的前沿，为妇科常见与疑难疾病的诊治提供了科学的理论依据。承担多项省部级(厅局级)课题，出版和发表了论文、论著，搭建了国内外学术交流的平台，多次举办各种形式的学术交流报告会。
教学方面：1958年中医学院成立后，连续参加编写六版高等医药院校教材《中医妇科学》，出版了《中国医学百科全书•中医妇科》，还编写了七年制规划教材(七年制)、全国专科规划教材《中医妇科学及大纲》以及《中医妇科学及大纲》(清华大学出版社)，等等。培养和造就了一大批中医妇科学人才和学术骨干，储备了一批医疗科研教学复合型的学科带头人。
为了贯彻落实全国科技大会和《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006～2020)》精神，促进中医妇科学学科的发展，通过对福建省中医妇科学发展情况进行回顾性总结和前瞻性分析，编写《福建省中医妇科学学科发展报告》，恳请大家提出宝贵意见和建议。
1 中医妇科学的特色与优势
中医药是我国医学科学的特色，也是中华民族优秀文化的重要组成部分，几千年来为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，并用对世界的文明进步产生了积极影响。中医药学以其独特的理论体系和丰富的临床实践，形成鲜明的中医药特色和优势。中医妇科学是中医学重要组成部分，至今仍然在防治妇产科疾病方面发挥着重要作用。
1.1 中医妇科在理论上有着鲜明的特点和优势
中医药已经形成较为完整的理论体系，整体观念、辨证论治是中医药理论体系的核心。中医通过“望闻问切”以外测内归纳为证侯，作为临床诊疗的依据，构成中医药因人、因事、因地的个体化诊疗体系。治疗疾病强调辨证论治，用药随证变通，符合患者个体要求，这是中医药的一大特点和优势，符合现代临床医学发展的趋势。
中医妇科学具有本学科独特的理论基础，认为女性的生理特点是月经、胎孕、产育、哺乳和带下，妇女以血为本，以气为用，月经是女性的生理基础，月经的产生是在肾气充盛、天癸至、任通冲盛的基础上产生的，同时受带脉约束和督脉调节。脏腑功能失常、气血失调、损伤冲任胞宫而导致妇科疾病的发生。中医妇科疾病的治疗原则是通过调理脏腑、气血的方法来调补冲任即通过调整全身功能而治疗疾病。她不是机械地孤立地看待人患的“病”，而是把“病人”看作是一个整体，把“病”作为人体在一定内外因素作用下，在一定时间的失衡状态。治疗上，既要怯邪、又要扶正，强调机体正气的作用，通过调整机体功能状态达到治疗疾病的目的。同时，遵循月经的周期性变化，带下病的特点，妊娠期、产褥期等不同的生理病理变化总结出不同的治疗原则，并根据妇女“有余于气，不足于血”的特点遣方用药。方药治疗是中医妇科学治病的主要工具，方剂的多种药物的君臣佐使配伍，针对人体的多因素，通过多环节、多层次、多靶点的整合调节作用，适应于妇女多样性和病变复杂性的特点，使药物的作用发挥到最佳。
1.2 中医和中西医结合临床妇科学的特色和优势
中医妇科学在防治一些常见病、多发病和某些疑难重症方面，具有自己的特点和优势。临床疗效好，副作用小，费用相对低廉，易于接受，得到广大人民群众的信赖。中医妇科学在临床应用中的突出特色与优势在于调经、助孕、安胎、治疗带下病、产后病及杂病等。
在治疗妇科内分泌功能疾病、生殖器官炎症方面具有突出优势，如功能失调性子宫出血(崩漏)、痛经、多囊卵巢综合征、经前期综合征、围绝经期综合征、慢性盆腔炎、宫颈炎等，此外对生殖器官某些器质性病变如外阴上皮内非瘤样病变、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等也有显著作用。
在助孕、保胎等方面，如排卵障碍性、免疫性因素、输卵管炎症性、不明原因等造成的不孕等效果显著。中药治疗先兆流产、习惯性流产以及人工流产后子宫异常出血等具有明显优势和特色。
在治疗产后病方面，如根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，对产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、产后大便难、缺乳等疾病有确切的独特的疗效。
总之，在经、带、胎、产、杂等疾病的防治方面，中医和中西医结合临床有一定的治疗优势。
1.3 中医和中西医结合妇科在遵循中医药自身发展规律与继承的基础上不断创新、发展
江泽民同志曾指出，“要正确处理好继承和发展的关系，推进中医药的现代化。”广大中西医妇科临床工作者积极运用传统理论和方法，又善于结合现代医学，在临床工作中不仅仅采用中医理论诊断辨证论治某一疾病，还与辨病相结合，使得治疗更有针对性，提高临床疗效;对某些疾病的中医治疗效果及作用机理进行了研究探索，取得了可喜成绩。
如针对功能失调性子宫出血的临床试验研究方面，吴涢婷博士等[1]随机将316例患者分为2组，分别用补肾调经系列方及西药治疗。补肾调经系列方I号方用于出血期，II、III号方用于血止后调经，以西药炔诺酮、倍美力和安宫黄体酮为对照药。通过对2组止血及调整月经周期效果进行比较，并观察治疗前后血红蛋白(Hb)、血浆卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)及血浆、子宫内膜、经血6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)的变化，结果证实中药止血效果优于西药组，调周作用与西药相当。中药组血止时间明显短于对照组(P<0.01)[2];治疗前后比较，治疗后2组Hb值均上升(P<0.01);2组血浆E2水平明显升高(P<0.01);中药组经血6-keto-PGF1α及FDP较治疗前明显降低(P<0.05;P<0.01)，CD3、CD4/CD8均较治疗前明显增高(P<0.001;P<0.01)。吴熙等[3]采用酶联免疫分析技术和SP免疫组化半定量检测技术，对37例无排卵功血患者经补肾活血中药功血饮(主要由补骨脂、川断续、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙骨、生牡蛎、白花蛇舌草等组成)或西药黄体酮治疗前后进行血清雌、孕激素(E2、P)及子宫内膜雌、孕激素受体(ER、PR)测定。结果表明：无排卵功血患者血清E2水平和子宫内膜ER、PR水平对照组高，且ER、PR含量依子宫内膜的生长程度和类型的不同呈现下降趋势，即单纯增殖症>复杂增生>增生期。经合成孕激素治疗后，血清E2水平和子宫内膜ER、PR水平均降低。补肾活血中药功血饮亦能降低ER、PR水平，但对血清E2水平影响不大。说明中药与合成孕激素治疗无排卵功血的作用机理不同，它并非通过降低血清雌激素的水平而达到治疗目的，推测它可能是通过非甾体激素途径，启动了各方面的因素影响ER、PR的合成而发挥作用的。谢波等[4]采用放射免疫疗法测定功血组与对照组血清LH、FSH、E2、PRL含量。其中：功血组在非月经期服用复方熟地胶囊1号(熟地15g，菟丝子15g，山茱萸10g，山药10g，白芍10g，薏苡仁15g，续断15g，旱莲草15g，女贞子15g，仙灵脾10g)，月经期服用复方熟地胶囊2号(1号加用益母草30g，炒蒲黄12g，炒五灵脂15g，紫草15g)。结果如下：青春期功血组LH、E2、P含量均低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗1个疗程后，血清激素水平均有不同程度的改善，血清LH、E2、P水平均有上升(P<0.05)，说明补肾中药对青春期功血患者的血清激素水平具有较好的调节作用。此外，38例青春期功血患者经补肾中药治疗1个疗程后，有24例患者恢复正常月经周期，黄体期不少于12天，BBT测定称典型双相;8例患者的月经周期得到不同程度的改善，BBT测定黄体期在8～11天之间;6例患者治疗后与井周期无明显变化。临床总有效率84.2%。谢波[5]将90例青春期功能失调性子宫出血(青春期功血)患者随机分为治疗组60例，对照组30例。治疗组予补肾中药复方熟地胶囊治疗，对照组予以西药雌2孕激素联合治疗。3个月经周期为一疗程，两组近期疗效、止血天数接近，但半年后随访，治疗组复发率91.7%，对照组复发率52.9%，对照组明显高于治疗组。提示补肾中药对青春期功血具有较好的优势，远期疗效巩固。何贵翔等[6]通过测定患者症状改变情况、性激素改变情况以及血液系统指标改变情况，观察益肾健脾颗粒(生地、熟地、椿根皮、太子参、炒白术、茜草等)治疗青春期功血脾肾亏虚型的临床疗效。结果显示：益痛健脾颗粒对于患者的激素水平、血液系统水平、中医症候积分以及BBT水平，在治疗前后有显著改善，总有效率达96.7%，与对照组之间有显著性差异(P<0.01)。
中医妇科学独具的特色和优势体现了对人体生命科学的深刻认识。医学模式的转变使人们对中医药有了新的认识，在社会主义现代化建设的新阶段，进一步发挥中医妇科学的优势和特色，更好地为人民健康服务。
2 中医妇科学的发展
中医妇科学是运用中医基础理论与方法，认识和研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊治规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。
2.1 福建省中医妇科学学科的现状与发展趋势
中医妇科学学科的发展，随着新领域、新知识、新技术的出现，学术水平的不断提高，学科建设的不断完善，学科的优势与特色得到进一步发展，呈现出许多新的成长点和亮点，对妇科常见病，多发病以及许多疑难病规范化、系统化的研究，积极推动了学科的进步，为中医现代化作出了重要贡献。
2.1.1 中医妇科学在防治妇科常见病、多发病和某些疑难重症方面，具有突出的优势和特点
福建省中医妇科学学科突出的优势与特色表现在月经病、妊娠病、带下病、产后病和杂病等诸多方面。在诊治妇科生殖内分泌功能疾病方面：如功能失调性子宫出血(崩漏)、痛经、闭经、多囊卵巢综合征、经前期紧张综合征、围绝经期综合征方面;在诊治生殖器官炎症如慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎方面;在诊治排卵障碍性、免疫性因素、输卵管炎症性、不明原因等造成的不孕症，以及诊治妊娠恶阻、胎漏、胎动不安(先兆流产、习惯性流产)、产后子宫异常出血、产褥感染、产后缺乳等方面均取得了显著疗效。得到了国内外医务人员的称赞和患者的认可。对生殖器官某些器质性病变如外阴上皮内非瘤样病变、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疑难病的干预和治疗也具有明显成效。此外，对宫颈不同分级的非典型增生、妇产科腹部手术后胃肠功能恢复等方面亦有较好的疗效和优势。世界中医药学会联合会发起的《中医治疗不孕症临床诊断与疗效标准》由我省制订。
在临床诊治时突出中医辨证论治和整体观念，因人、因时、因地的不同，发挥中医药的优势，强调辩证与辨病相结合，采用传统方加减、分型论治，根据月经周期不同阶段的生理病理特点给药、针药结合、多种途径综合治疗等方法，有效地发挥了中医药临床疗效好、毒副作用小、药源丰富、方便经济的优势，得到广大人民群众的信赖。
2.1.2 大力传承名老中医妇科专家的学术经验
中医妇科学学科的发展历史，是一部继承、发扬、创新的历史。继承是基础，发扬、创新则夯实根基。福建省中医药学会妇科分会在传承名老中医妇科专家学术经验方面做了大量工作。我省名老中医妇科专家孙朗川、孙浩铭、郑兰芬、陈雨苍的学术得到发展，他们的继承人孙坦村、王惠珍、何桂英、王玲已成为省内学科带头人，吴熙、钟秀美、黄宝英分别被人事部、卫生部、国家中医药管理局定为全国第二、三、四批老中医药专家学术继承指导老师。为了传承和创新，我们在整理研究文献的基础上，挖掘古代、近代和现代妇科专家、药物学专家及方剂学专家有效的、独到的治法和方药，拓展我们的研究思路，发现更多新的、行之有效的诊疗途径和方法。已出版《孙朗川医案医话集》、《孙浩铭临床集》、《孙氏妇科集》、《妇科郑兰芬临床经验》、《中医妇产科学》、《吴熙妇科溯洄》等30多部专著，其中《中医妇产科学》、《吴熙妇科溯洄》、《现代中医不育症学》等三部专著荣获中华中医药学会科技奖、著作一、二、三等奖。目前正在组织编写《中医妇科名家经验心悟》，《中医妇科辞典》使中医妇科学领域再次掀起学习名老中医学术经验高潮。
2.1.3 中医妇科创新研究硕果累累
福建省中医药学会妇科会会组织了70余位全国妇科界名医家编写的大型《中医妇产科学》专著，集当代中医妇产科理论研究和临床研究成果之大成，内容丰富、新颖，获2004年度中华中医药学会科学技术奖•学术著作一等奖。
基础理论研究主要集中在对妇科疾病的病因病机研究、辨证分型、证候规律、治则治法及方药的分析研究等方面。系统整理了“女子生殖、天癸的生理基础”，提出了“肾气-天癸-冲任-胞宫”的理论，同时论证了与西医学“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”的环路相对应性。在以往“肾主生殖”研究的基础上，提出“肝为女子主令之官”、“肝为女子致病之贼”，深入研究了肝在多种妇科疾病发病中的作用。对中医妇科寒证的研究也取得了可喜的成绩。进行了“补肾活血法子宫内膜异位症不孕的机理研究”、“导痰种子对排卵障碍性不孕的治疗及机理探讨”、“益真1、2号对高龄不孕妇女卵巢储备功能研究”、“补肾益骨膏防治围绝经期妇女骨质疏松症的作用机理研究”、“女性更年期综合征中医证候和生存质量关系的探讨”、“子宫内膜异位及证候特点相关研究”等。采用生殖免疫学、内分泌学与分子生物学方法进行中医药研究。
在临床研究方面，运用辩证施治，引入循证医学理念，建设全国和省级重点专科。用中医妇科学学科自己的病区，在诊疗中突出中医药特色。开设月经病、子宫内膜异位症、流产、不孕症专科门诊，探索子宫肌瘤非手术多途径治疗的机理探讨与围手术治疗优化方案。在输卵管阻塞性不孕症、多囊卵巢综合征等疾病的辨证分型方面进行了规范化、标准化的前瞻性研究，有了新的发现。对月经失调、经前期紧张综合征、围绝经期综合征、子宫肌瘤、盆腔炎等疾病采用多中心、随机双盲双模拟试验客观评价中药的临床疗效，为中医妇科临床研究起到了示范性作用。
2.2 福建省中医妇科学的发展战略、需求与目标
2.2.1 学科发展战略
现代科技发展为中医妇科学学科的发展提供了新的支撑。在医学模式转变和人类健康观念发生变化的情况下，参照疾病谱的变化调整学科发展方向，围绕提高临床疗效，发展优势特色病种，解决中医妇科发展中的关键问题，丰富和发展中医妇科学基础理论和中医妇科治疗学。扩大服务领域，在妇女健康保健中发挥更加重要的作用。
2.2.2 学科发展需求
随着妇女对生存质量提高的重视和要求，随着人口老龄化趋势的加剧，从中医妇科学科的内涵不难看出，中医学整体观和辨证论治特色在中医妇科领域必将发挥其独特作用。在吸收和利用现代科技和人文成果的同时，中医妇科学将重点解决妇科生殖内分泌领域和亚健康状态的身心疾病，促进中医妇科学和现代科学技术的结合与创新。
2.2.3 学科发展目标
首先，要培养一支热爱中医妇科事业、具有良好政治业务素质、梯队合理、相对稳定的学术队伍;造就一批具有独立创新能力、在国内外有重要影响的学术带头人。
第二，要建设一批在中医妇科学领域具有领先地位的中医妇科学科专病专科的医疗、科研、教学基地;搭建国内外学术交流与合作的平台，促进知识创新、技术创新和科技成果的转化。
第三，要建立中医妇科学科的专业网络，通过专业网站促进信息交流，不断普及新知识、新技术、新方法、新信息，促进中医妇科学学科的继续教育，更好地服务于广大人民群众。
第四，要建立和完善中医妇科病的诊疗和临床疗效评价体系;优化中医药诊疗方案;研究个体化诊疗的标准。
2.3 重点领域与发展方向
2.3.1 加强中医妇科学术继承研究
开展名老中医妇科专家学术思想传承研究，重点研究名老中医妇科专家学术思想和临床诊疗经验。
2.3.2 提升中医妇科学术的自主创新能力
加强中医妇科基础理论研究，系统整理中医妇科理论研究成果，重点开展病因病机、辩证方法、中药作用机理等研究。
2.3.3 开展中医妇科防治优势病种研究
选择中医妇科在临床诊治中疗效确切、优势明显的2～3个病种，开展诊疗技术与方案的收集、筛选、验证、评价，总结中医药在防治这些病种上的治疗方法以及疗效评价方法，形成科学的防治规范和疗效评价体系，并在全省范围内进行培训和推广。
2.3.4 加强中医妇科防治疑难病种研究
选择1～2种高发、难治的疾病，深入研究疾病的发病原因、治疗方法、疗效评价，以及中医病因病机、治法治则，客观分析中医药防治的优势所在，对这些疾病的中医药诊疗方案、疗效评价体系作科学的研究分析。
2.3.5 建立中医妇科标准体系
继续组织实施40项中医妇科行业标准的制定。初步建立中医妇科标准体系。
2.4 中医妇科学存在的问题与对策
2.4.1 基础研究方面
(1)创新不足。在基础研究方面，中医妇科学的理论研究缺乏创新，虽然有些学者对某些妇科疾病的病机提出自己的认识，但还是停留在对前人理论的进一步解释上，这只能被称为“继承”，而不是“创新”。创新是民族的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力，是医学发展的原动力。中医学的发展需要创新，只有创新才能使中医理论有所突破，才能使中医实现划时代的超越。两千多年来，中医学一直在创新中寻求发展，伤寒学派、河间学派、易水学派、温病学派等学派纷呈，无一不是创新的产物，这种创新推动了中医学的发展，丰富了中医理论。中医妇科学作为中医学的重要组成部分，需要理论和技术上的真正创新，这是一门学科生存的希望所在。
(2)证候研究缺乏规范化。这几乎是中医妇科学发展的一大难题。现代社会是要求证据的社会，中医学也需要“循证”，但中医学从出生就是经验医学，它的主观性阻碍了中医学的“循证”。有学者提出“中医软指标的规范化”的观点，即对中医临床疗效进行客观评价，为中医的“循证”提供基础。因此，中医妇科学的发展也应要求对中医妇科疾病进行规范化。
(3)缺乏合适的动物模型。在中医妇科基础研究中选用的动物模型没有统一的标准，使实验的结果缺乏可比性和可重复性，严重阻碍了中医妇科学的发展。因此，急需创建符合妇科疾病特点的动物模型并使之规范化。
2.4.2 治疗方面
(1)缺乏大样本、多中心的方药研究。临床治疗一直是中医妇科学的骄傲，在西医束手无策的时候，中医妇科学会显示出奇特的效果，而且副作用少。中医妇科的治疗方法多种多样，包括内治、外治、针灸等多种方法和途径。在许多种妇科疾病上中医妇科治疗都有明显的治疗优势。但临床上的治疗研究多是小样本的观察，大样本群体性的临床研究还需进一步扩大范围，从而提高研究结果的普遍性和广泛性。
(2)中医妇科标准化体系尚不完善
临床上缺乏统一的辩证分型、诊断和疗效判定标准，实验设计不甚合理，需尽快建立中医妇科标准化体系。
参考文献：
[1] 吴涢婷. 功能性子宫出血的临床试验研究[J]. 中华中医妇科杂志, 2002, (2).
[2] 吴涢婷. 补肾调经系列方1号方用于止血期[G]. 全国中医妇科论文汇编, 2001.
[3] 吴熙, 等. 功血饮治疗无排卵功血[J]. 中华中医妇科杂志, 1999.
[4] 谢波, 等. 功血胶囊1号治疗功血[J]. 中华中医妇科杂志, 2001, (1).
[5] 谢波. 熟地胶囊治疗青春期功血[J]. 全国中医妇科汇编, 2003.
[6] 何贵翔, 等. 益肾健脾颗粒治疗青春期功血疗效观察[J]. 中华中医妇科杂志, 2004, (2).
课题组成员：
严炜，潘丽贞，王鹭霞，吴涢婷，吴岩，林金妹，黄玲，魏海茵，何朱光，李健。.
作者：福建省中医药学会妇科分会
【摘要】目的：探讨中医妇科学教学方法的应用。方法：通过查阅文献、资料的方法，收集中医妇科学教学方法的相关资料，分析中医妇产科学教学特点和归纳有效的教学方法。结果：随机选取本校100名学生分别应用案例教学法和PBL教学法，经过对100名学生问卷调查发现，94%的学生对案例教学法满意，96%的学生对PBL教学法满意。结论：PBL教学法的效果略高于案例教学法。
【关键词】中医;妇产科学;教学方法
The exploration of Teaching methods in traditional Chinese medicine OB-GYN
HE Yan
(Pharmaceutical College, Zunyi,Guizou,563004)
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《中医妇科学》是高等中医药院校的主干课程之一，在中医专业的教学中占有极其重要的地位。但是长期以来，《中医妇科学》的课堂教学基本上是教师根据课本上的内容进行灌输式讲授，教学方法比较简单，内容陈旧，形式单一[1]。整个教学过程，从老师来说是以讲授为主，而从学生来看，是以背书为主。笔者通过对查阅文献、资料，分析中医妇产科学教学特点和归纳有效的教学方法，取得良好的效果，现将经验总结如下。
1中医妇产科学在教学中的特点
中医妇科学对一些妇科疾患的治疗有着良好的效果，尤其是在调经、助孕、安胎方面有着西医妇产科学无以媲美之处;但是，中医妇科学的理论中也有一些基本概念显得有些含糊不清，对人体组织器官的解剖及发病机理的解释都比较笼统，在疾病诊断与鉴别诊断方面往往根据症状的变化臆断的较多，根据客观指标分析注意得较少;对妇产科学中危、急、重症的有效处理方法较为欠缺等。中医妇科学要发展，必须与现代科学技术相结合。
近年来一些有识之士已经看到这种教学方法的不足，并着手对课堂教学方法进行改革尝试，把国内外较为盛行的“案例教学法”、“以问题为基础教学”引进了医学教育。
1.1案例教学法就是在教师的指导下，根据教学目的的要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深他们对基本原理和概念的理解的一种特定的教学方法。在高等中医院校教學中，以病例作为教学内容和方式进行临床课程教学是通用、常用的教学方式;以临床典型病例为主线，将理论教学内容完全融入一个个病例中，使病例与整体课程的基本理论有机结合起来，构成一个完整的课程体系嘲。“病例教学方式”与“案例教学法”有许多共同之处，从教学法视角，高等中医院校的“病例教学方式”亦可统称为“案例式教学”。中医专业妇科方向班的教学更注重学生临床辨证思维能力的培养、形成及训练，在该班种教学过程中，教师有意识以“案例”为主线：教材、教法与临床能力的培养相结合，着力培养学生临床辨证思维的思路、方向，使学生逐步形成中医妇科学的临床辨证思维能力，提高教与学的质量与效果。案例教学围绕病案这一主线，创设模拟临床情境，培养学生将知识运用于临床实践的综合学习方法，激发学生自主学习热情[2]。在教学过程中逐步培养学生对采集资料、分析、综合以及处理问题的能力，对于培养学生的临床思维，提高综合素质大有裨益。案例教学适用于中医妇科学临床课程教学，对促进教师提升临床医疗能力和教学能力双转化有桥梁作用，对培养具有良好中医临床思维能力的准医生有奠基作用。案例教学方式是高等中医教学适合、有效的教与学途径。
1.2PBL教学法其核心是以学生为中心进行启发式教学，以培养学生的自学能力和解决实际问题的能力为重点[3]。第一，在PBL教学中学生必须自己负责他的学习，不在以教师中心，不再是直接向学生传授知识，替代的是教师设计出模拟问题给学生，让学生自己决定为完成这些问题他们需要学习什么。第二，PBL中使用的模拟问题不是简单的问答题，这些问题对于学生今后的实际工作是重要的和具有一定代表性的。第三，学生必须带着问题去学习，并运用学到的知识对问题进行反复地分析，学生应该经常进行交互式讨论。这样做可以使学生对所学知识产生一个更深的印象，保证他们在将来工作中面对类似的病人时能回想起和准确地应用这些知识。最后对在解决问题过程中所学到的知识进行认真分析仔细分析在解决问题的过程中已经学到了什么，并讨论在已学习的概念和原理中哪是最重要的。这种教学以培养学生的能力为重点，使学生投入到一个积极、主动的学习氛围中，学生可以通过同学、导师、网络、书籍、杂志等得到广泛的信息，并通过解决教师提出的问题.从中学到医学知识，PBL教学法有以下优点：①逐渐地提高了学生对研究认识的程度;②提高了学生学习的情趣和主动性;③增加了学生之间的交流与沟通的能力。
2结果
随机选取本校100名学生分别应用案例教学法和PBL教学法，经过对100名学生问卷调查发现，94%的学生对案例教
学法满意，96%的学生对PBL教学法。
3讨论
中医妇科学是中医药院校的一门临床课,一般在大学的第四年开设。传统的授课方法大都是从概念、病因病机、诊断、辨证论治等一一道来,教师灌输式地教学,学生被动地听课。实践表明,这样的教学方法在教学中的实际效果并不理想,学生走入临床工作后,分析问题和解决问题的能力差,很长时间不能独立工作,不会诊治病人。病例教学法是以问题为中心展开教学,从病案着手,师生共同探讨病因病机,分析临床表现,提出诊断和治疗措施,整堂课似乎将病房搬上课堂,间接地提供了让学生接触临床的机会,学生有身临其境之感,变被动学习为主动学习,激发和调动了学生的学习兴趣,提高了学生分析和解决临床实际问题的能力。PBL教学法是指以问题为基础的教学法，即学生围绕问题进行思维、推理和分析，导师只起导向作用，不直接回答学生的提问，学生讨论中所获得的许多新问题是自学的主要内容，与传统教学法相比较，PBL教学法有着很多的优势。目前在国外医学院校已经较普遍地实施PBL教学法，国内一些中医院校也尝试使用此教学法，并在教学实践中深切体会到PBL教学法是中医教育改革中很有希望被认可的一种医学教育模式和教学方法。PBL教学法把临床教学的重点从“教”转移到“学”，启发了主动思维，培养了学生积极思考和解决问题的能力。笔者通过对案例教学法和PBL教学法教学效果观察，发现PBL教学法的效果略高于案例教学法。但由于调查例数少，还有待于进一步扩大调查对象深入研究。
参考文献
[1]邓芝伶，研究性学习在中医妇科学教学中的运用[J].卫生职业教育，2007，25(2)：64-65.
[2]杨琳，祁冰，侯丽辉，等，以问题为基础的教学法在中医妇科学教学实践中的运用体会[J].时珍国医国药，2008，19(4)：1023-1024.
[3]孟辉，中医专业妇科教学体会[J].时珍国医国药，2006，17(8)：1612.
(收稿日期：2009.02.23)
作者：何 燕
【摘 要】中医是我国源远流长的珍贵的医学财富，虽然如今西医更加普遍，但中医在病痛治疗上也有其独特的先天优势。中医的价值和优势也被越来越多的人所了解，更多的人希望深入对中医的研究，提升中医在日常治疗上的医用价值。比如在女性妇科病的治疗上，中医可以更多的从妇科患者的身体去考虑，根据具体情况和病情去归经分析，以达到最好的治疗效果。本文主要探讨归经分析在中医治疗妇科疾病的作用。
【关键词】中医;妇科;常用药物;归经;分析探讨
引言
中医在药理上与西医相比，更加注重对人的身体经脉，内部情况的分析研究，讲究的是追根溯源，通过治本来治标。归经理论就是一个具有代表性的中医理论，古人在中医上，认为人的身体可分为阴阳两部分，将对五脏经络的研究应用在中医治疗上，通过慢慢的经验积累形成了一定的有效的医学理论依据。这即是归经理论的基础，以此出发，通过中医的不断探索，将药物的作用和人体的各个部位一一对应，分析判断出是哪个部位生病。
1 中医在临床上的应用
根据中医临床试验的研究结果来看，在当下的药理研究中，中医角度是妇科科学研究的一个良好的指导标准，接下来对一些比较常用的方剂进行分析研究。研究中医，就不得不说到《中药学》，它是中医治疗的基础，也是药物归经的指导标准，这里只研究每味药的第一归经。例如病例中的崩漏问题，一般会有四种比较明显的证型，例如血热证等。《中药学》中所针对的方剂大概有七种之多。根据妇科学相关书籍查阅得知用药方剂应先巩固自身本源，再医治解决崩漏的问题。在临床具体用药时，主要是用到以下几味药：白术、熟地、黑姜、当归、人参。上说的几个方子一共有七十七味药。根据这些方剂来统计这些具有代表性的药物在人体不同部位的使用频率：
大多数妇科疾病在临床用药上，中药主张归肝经，因为肝经的用药频率非常高，这也表明肝是人体中排毒的重要器官;也能总结到，在搭配药方的时候，归肝经药物使用的频率达到了35%往上，归心静药物却只有不足24%的频率，虽然相较于归肝经药物较低，但也是主用的药物之一。
2 相关分析讨论
女性的年龄到了一定岁数，大多数都会有一定程度的妇科疾病，从中医角度出发主要原因是，妇科疾病的产生在于气、血、属肾、属肝、属脾，其中关系最密切的属于肾、肝、脾三个器官。“冲为血海，任主胞胎”，冲任两个经脉都起于胞胎之中，在于肾，而肾气的强弱是冲任二脉能否正常工作的前提条件。陈自明在《妇人大全良方.调经门》一书中阐述月经生理时，就提到“女子七岁，肾气盛，......二七天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，这说明肾气、天葵、冲任二脉 与月事、生育有着密不可分的关系。因此，在治疗与月经有关的病症上，需要强调养肾的重要作用，然后再慢慢补充血气。中医的很多著作都体现出药理和身体器官之间的关系非常密切，讲究阴阳互补，经脉运气。在针对女性比较常见的妇科疾病上，需要关注的中是调理肝脏的血脉流通，这在统计的药物归经上也可以直观地看到。
《中医妇科学》中对妇科疾病的分析病因多是肝脏问题，可以分为四大类：经、带、胎、产，它们的病灶都是在下焦，而下焦即是肝肾所主。在妇科疾病病理上，归肾经药物所占比例很少，但根据中医“肝肾同源”的理论，揭示了肝肾在生理病理上具有相互影响、相互滋生的关系。在临床的统计数据中，归心经的药物所占全部使用药物的比例是23.87%，分析其原因是由于肝与心在五行之上具有相生的关系，肝生心，心生血且主血脉，因此肝可生心，然后生血脉，这之间也有相互扶持，相互帮助的意义。如果这种关系失去平衡，那么就会出现“母危及子”“子病及母”的现象。
在中医临床治疗上，要通过药物归经进行更好地判断病理，使治疗更加有效。医生在治疗时要根据病症的表现去判断分析，搞清楚与其相关的脏腑经络，再选择合适的药物来治疗病症。有的药物和身体的经脉关系是有差异的，有些有效，有些是完全没有疗效的。所以，用药归经是指导医生开药方的有效方法。例如常见的热证有肺热和肝热等不同情况。如果是治疗肺热咳喘，那么应该选择归肺经类的药物，归肺经类的药物有黄芩、桑白皮等等药物;如果是治疗肝热等病症，那么应该选择归肝经类的药物，比如龙胆草、夏枯草等用来去肝火的药物。中医的药理不是死的一成不變的，要根据病人的具体病情去具体对待，灵活运用，如果一味地照本宣科，也失去了中医的一病一治的根本了。
3 结语
综上所述，中医在临床上针对孕妇进行用药的时候，要思考多方面的因素，要保护好孕妇和其腹中胎儿的安全，控制好每一味药物使用的量，保证药效的同时不能过量。归经对于医生开方是一个特别好的帮手，让医生可以对症分析，确定好药物用量，医生应该在临床治疗时充分利用起来。
参考文献
[1]周红.中医妇科常用药物归经分析[J].中国处方药，2018，16(06)：102 -103.
[2]董江源.中医妇科常用药物归经分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2(09)：166.
[3]刘凤秀.中医妇科常用药物归经分析探讨[J].大家健康(学术版)，2015，9(05)：38.
[4]陈菁，王彤.中医妇科常用药物归经分析[J].湖北中医杂志，2014，36 (06)：19-21.
作者：姚琦
实施方案
根据国家《关于印发基层中医药服务能力提升工程实施方案的通知》(国中医药医政发[2012]38号)及省市县相关文件精神，结合我院临床科室发展情况，经院委会讨论决定，我院妇科作为重点科室，将从设备、诊疗环境、人才培养等多方面加以建设，制定实施方案如下：
一、科室建设目标
(一)总体目标
我院妇科现有主任中医师一名，在治疗月经病、妊娠产后病、不孕不育症及妇科尽杂病等疾病已形成了独特的中医诊疗体系，经过1-3年建设，目标为：中医学科建设为先导，中西医结合为主体，队伍建设为重点，提高竞争能力为根本，完善制度建设为保障，突出质量、保证安全、加强服务、细化管理。我院在建设周期内将妇科建设成为县级以上重点学科，拥有床位30张，以不孕不育、盆腔炎及先兆流产、妇科微创手术等重点专病为发展方向，诊疗技术优势明显、人才梯队合理、专科设备齐全的县域内一流中医特色专科。
(二)具体建设指标
1、床位：专科床位扩展到30张;
2、人员：形成主任医师1名、副主任医师2名、主治医师4名、住院医师4至6名的技术队伍;
3、诊室：新添无痛微管人流手术室一间、阴道镜诊疗室一间;
4、设备：添加宫腔-输卵管氧化氢声学诊断仪一台、宫腹腔镜一套;
5、检测项目：努力新增开展院内女性生殖内分泌激素检测、人乳头状瘤病毒(HPV)、精液分析等检测项目。
二、加强领导
成立由院长牵头，相关职能科室和科主任为成员的重点专科创建组，做到统筹有序、重点扶持、特事特办，保障建设进度和力度。
三、科室建设主要内容及措施
(一)妇科建设的主要内容：
1、培养和引进杰出人才;
2、建设创新型团队;
3、加强外出进修培训;
4、加强传、帮、带的培训模式。
(二)妇科建设的措施：
1、完善管理机制
采取多种形式教育科室成员树立发展观念、法制观念，结合国家新出台的关于医院量化考核工作方面的医疗卫生法规，修订科室管理细则，进一步理顺科室管理机制，使科室各项工作健康有序地开展，为科室发展提供制度保证。
2、构筑人才高地
逐步优化人才结构，提高科室人员的素质，分批有针对性的选派医师到上级医院进修;逐渐引进高学历人才，以加强临床科研力量。突出骨干人员作用，确立每位医生的主攻方向，使之在本科的某一方向上有所擅长，逐步形成学科发展的新支撑点;培养名中医，使个人发展和医院、科室的发展有机结合，为实现学科发展目标，提供人才保证。
3、占领技术制高点
加快学科建设步伐，必须不断有新的、好的技术支持，在不育不孕、盆腔炎、先兆流产等治疗方面研究领先基础上，不断优化改进治疗方案，争取再出新业绩，在传统医学治疗基础上，将外敷、灌肠等中医适宜治疗法引入治疗，提高疗效，此外注重中西医结合，将妇科的微创手术作为重点加以建设。
4、鼓励科研，开展学术总结和创新
以科研为先导，引进新技术、新项目每年至少1项，鼓励科室人员总结临床经验，撰写医学论文，科内每年至少发表论文2篇以上，创中医特色为目标的发展思想，力争形成一批深受病员的新中医特色疗法，为学科发展提供技术保证。
四、鼓励应用中医药方法，促进中医诊疗水平的提高。 建立绩效考核制度，将辩证论治优良率、中成药辩证使用率、中医治疗率、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例、急诊应用中医治疗技术、急重症中医参与率、治愈好转率等纳入医师绩效考核指标体系。
五、环境形象建设上注重体现中医药特色。
妇科环境形象建设，门诊走廊和候诊区、病房走廊、治疗室等区域。通过内部装饰，重点传播中医药防治妇科病的理念，宣传中医药防治妇科病的知识，介绍中医药防治妇科病的方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室防治妇科病的特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。
2013-11-15
三、产后腹痛
1)血虚：补血益气-肠宁汤
2)血瘀：活血祛瘀、散寒止痛-生化汤加益母草
四、产后身痛
1)血虚：黄芪桂枝五物汤
2)风寒：独活寄生汤
3)血瘀：身痛逐瘀汤合生化汤
4) 肾虚: 养荣壮肾汤+秦艽、熟地
五、产后恶露不绝
1)气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草
2)血热：保阴煎
3)血瘀：生化汤
缺乳
气血虚弱: 通乳散(参芪归麦通吉梗)
肝郁气滞: 下乳涌泉散
痰湿阻滞: 苍附导痰丸合漏芦散
妇科杂病
一、癥瘕
气滞血瘀：香棱丸或大黄庶虫丸
痰湿瘀结：苍附导痰汤合桂枝茯苓丸
湿热瘀阻: 大黄牡丹汤+木通、茯苓
肾虚血瘀: 补肾祛瘀方或益肾调经汤
急性盆腔炎
热毒炽盛: 五味消毒饮合大黄牡丹汤
湿热瘀结: 仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁
慢性盆腔炎
湿热瘀结: 银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片 气滞血瘀: 膈下逐瘀汤
寒湿瘀结: 少腹逐瘀汤
气虚血瘀: 理冲汤
二、不孕症
1)肾虚：
肾气虚证：补肾益气、填精益髓-毓麟珠
肾阳虚证：温肾助阳、化湿固精-温胞饮或右归丸
肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任-养精种玉汤
2)肝气郁结：百灵调肝汤或开郁种玉汤
3)瘀滞胞宫: 少腹/膈下逐瘀汤
4)痰湿内阻：苍附导痰丸
三、阴痒
1)肝肾阴虚：知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮
2)肝经湿热：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散
四、阴疮
热毒: 龙胆泻肝汤
寒湿: 阳和汤/托里消毒散
五、子宫脱垂
气虚: 补中益气汤+金樱、杜仲、续断 肾虚: 大补元煎+黄芪
气虚证脾气虚证：——补中益气汤或归脾汤。治法：补脾益气，摄血调经。 肾气虚证：——固阴煎或归肾丸。治法：补益肾气，固冲调经。 月经先期阳盛血热证：——清经散。治法：清热凉血调经。
血热证阴虚血热证：——两地汤。治法：养阴清热调经。 肝郁血热证：——丹栀逍遥散。治法：疏肝清热，凉血调经。 肾虚证：——当归地黄饮。 治法：补肾养血调经。 血虚证：——大补元煎。 治法：补血益气调经。 月经后期血寒证虚寒证：——温经汤(《金匮要略》)或艾附暖宫丸。治法：扶阳祛寒调经。 实寒证：——温经汤(《妇人大全良方》)。 治法：温经散寒调经。 气滞证：——乌药汤。治法：理气行滞调经。
月经先后无定期肝郁证：——逍遥散。 治法：疏肝理气调经。 肾虚证：——固阴煎。 治法：补肾调经。
肝郁肾虚证：——定经汤。治法：补肾疏肝调经。 气虚证：——举元煎或安冲汤。治法：补气摄血固冲。
月经过多血热证：——保阴煎加地榆、茜草。 治法：清热凉血，固冲止血。 血瘀证：——失笑散加益母草、三
七、茜草。 治法：活血化瘀止血。 肾虚证：——归肾丸或当归地黄饮。 治法：补肾益精，养血调经。 月经过少血虚证：——滋血汤或小营煎。 治法：养血益气调经。 血瘀证：——桃红四物汤或通瘀煎。 治法：活血化瘀调经。
痰湿证：——苍附导痰丸或二陈加芎归汤。 治法：化痰燥湿调经。
气虚证：——举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。治法：补气摄血，固冲调经。
经期延长虚热证：——两地汤合二至丸、四乌贼骨一蘆茹丸或固经丸。 治法：养阴清热止血。
血瘀证：——桃红四物汤合失笑散加味。 治法：活血祛瘀止血。
肾阴虚证：——两地汤合二至丸或加减一阴煎。 治法：滋肾养阴，固冲止血。
经间期出血湿热证：——清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。治法：清利湿热，固冲止血。
血瘀证：——逐瘀止血汤。治法：化瘀止血。 1.出血期辨证论治(塞流、澄源为主)
脾虚证：——固本止崩汤或固冲汤。治法：补气摄血，固冲止崩。
肾气虚证：——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。治法：补肾益气，固冲止血。
肾虚证肾阳虚证：——右归丸加党参、黄芪、田七。 治法：温肾益气，固冲止血。 崩漏
肾阴虚证：——左归丸合二至丸或滋阴固气汤。治法：滋肾益阴，固冲止血。 血热证虚热证：——上下相资汤。治法：养阴清热，固冲止血。
实热证：——清热固经汤。 治法：清热凉血，固冲止血。
(4)血瘀证：——逐瘀止血汤或将军斩关汤。 治法：活血化瘀，固冲止血。
2.止血后治疗 崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。但临证中个体化治疗要求较高。对青春期患者，有两
种治疗目标：一是调整月经周期，并建立排卵功能以防复发;二是调整月经周期，不强调有排卵。 气血虚弱证：——人参养荣汤。 治法：益气养血调经。
肾气亏损证：——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。 治法：补肾益气，调理冲任。 闭经阴虚血燥证：——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。治法：养阴清热调经。 气滞血瘀证：——血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。 治法：理气活血，祛瘀通经。
痰湿阻滞证：——四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。
治法：健脾燥湿化痰，活血调经。
气滞血瘀证：——膈下逐瘀汤或痛经方。
治法：理气行滞，化瘀止痛。 寒凝血瘀证：——少腹逐瘀汤或温经散寒汤。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
痛经湿热瘀阻证：——清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。 治法：清热除湿，化瘀止痛。
气血虚弱证：——圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。 治法：益气养血，调经止痛。
肾气亏损证：——益肾调经汤或调肝汤。 治法：补肾益精，养血止痛。 经行乳房胀痛肝气郁结证：——逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。治法：疏肝理气，和胃通络。 肝肾亏虚证：——贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金。治法：滋肾养肝，和胃通络。 肝火证：——羚角钩藤汤。治法：清热平肝息风。 经行头痛血瘀证：——通窍活血汤。治法：化瘀通络。 血虚证：——八珍汤加首乌、蔓荆子。治法：养血益气。 风寒证：——荆穗四物汤。 治法：解表散寒，和血调经。 经行感冒风热证：——桑菊饮。 治法：疏风清热，和血调经。 邪入少阳证：——小柴胡汤。
治法：和解表里。
经行身痛血虚证：——当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹。治法：养血益气，柔筋止痛。
血瘀证：——趁痛散。治法：活血通络，益气散寒止痛。
经行泄泻脾虚证：——参苓白术散。 治法：健脾渗湿，理气调经。 肾虚证：——健固汤合四神丸。 治法：温阳补肾，健脾止泻。
经行浮肿脾肾阳虚证：——肾气丸合苓桂术甘汤。 治法：温肾化气，健脾利水。 气滞血瘀证：——八物汤加泽泻、益母草。 治法：理气行滞，养血调经。 经行吐衄肝经郁火证：——清肝引经汤。 治法：清肝调经。
肺肾阴虚证：——顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤。 治法：滋阴养肺。
肾阴虚证：——左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 绝经前后诸证肾阳虚证：——主方：右归丸加减。治法：温肾扶阳。
肾阴阳俱虚证：——二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。 治法：阴阳双补。
脾虚肝郁证：——安老汤。 治法：健脾调肝，安冲止血。
肾阴虚证：——知柏地黄丸加阿胶、龟甲。 治法：滋阴清热，安冲止血。
经断复来湿热下注证：——易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟。 治法：清热利湿，止血凉血。
湿毒瘀结证：——萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七。治法：利湿解毒，化瘀散结。
脾虚证：——完带汤。 治法：健脾益气，升阳除湿。
肾阳虚证：——内补丸。 治法：温肾培元，固涩止带。 带下过多
阴虚夹湿证：——知柏地黄汤。 治法：滋肾益阴，清热利湿。
湿热下注证：——止带方。 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。
热毒蕴结证：——五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。治法：清热解毒。
带下过少肝肾亏损证：——左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。治法：滋补肝肾，养精益血。
血枯瘀阻证：——小营煎加丹参、桃仁、牛膝。治法：补血益精，活血化瘀。 妊娠恶阻 脾胃虚弱证：——香砂六君子汤。 治法：健脾和胃，降逆止呕。
肝胃不和证：——橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。 治法：清肝和胃，降逆止呕。
血虚证：——当归芍药散。 治法：养血安胎止痛。 气滞证：——逍遥散。 治法：疏肝解郁，养血安胎。
妊娠腹痛虚寒证：——胶艾汤。 治法：暖宫止痛，养血安胎。
血瘀证：——桂枝茯苓丸合寿胎丸。 治法：养血活血，补肾安胎。
未破损期：——宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 休克型：——生脉散和宫外孕I号方。 治法：益气固脱，活血祛瘀。
异位妊娠.
已破损期不稳定型：——宫外孕I号方加党参、黄芪。 治法：活血化瘀，佐以益气。
包块型：——宫外孕Ⅱ号方。 治法：活血祛瘀消癥。
肾虚证：——寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸。治法：补肾健脾，益气安胎。 胎漏、胎动不安血热证：——保阴煎或清热安胎饮或当归散。 治法：清热凉血，养血安胎。 气血虚弱证：——胎元饮。 治法：补气养血，固肾安胎。
血瘀证：——桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 治法：活血消癥，补肾安胎。 堕胎、小产
凡妊娠l2周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”。
妊娠l2～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称“小产”，亦称“半产”。 怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。
二、治疗原则：本病的治疗原则以益母下胎为主。
肾气不足：——补肾固冲丸或安奠二天汤。治法：补肾健脾，调理冲任。 肾虚证肾阳亏虚：——肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。治法：温补肾阳，固冲安胎。 滑胎肾精亏虚：——育阴汤治法：补肾填精，固肾安胎。 气血虚弱证：——泰山磐石散。治法：益气养血，固冲安胎。 血瘀证：——桂枝茯苓丸合寿胎丸。治法：祛瘀消癥，固冲安胎。
脾虚证：——白术散加砂仁或健脾利水汤。 治法：健脾利水。 子肿 肾虚证：——真武汤或肾气丸。 治法：补肾温阳，化气行水。
气滞证：——天仙藤散或正气天香散。 治法：理气行滞，除湿消肿。
阴虚津亏证：——知柏地黄丸。 治法：滋阴清热，润燥通淋。
妊娠小便淋痛
.心火偏亢证：——导赤散加玄参、麦冬。 治法：清心泻火，润燥通淋。
湿热下注证：——加味五苓散。 治法：清热利湿，润燥通淋。 妊娠小便不通(定义)
妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称“妊娠小便不通”，古称“转胞”或“胞转”。
感染邪毒证：——五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。 治法：清热解毒，凉血化瘀。
外感证：——荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。 治法：养血祛风，疏解表邪。 产后发热血瘀证：——生化汤加味或桃红消瘀汤。 治法：活血化瘀，和营退热。 血虚证：——补中益气汤加地骨皮。治法：补血益气，和营退热。
气血两虚证：——肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。 治法：补血益气，缓急止痛。
产后腹痛瘀滞子宫证：——生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。 治法：活血化瘀，温经止痛。
血虚证：——黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。治法：养血益气，温经通络。 风寒证：——独活寄生汤或趁痛散、防风汤。治法：养血祛风，散寒除湿。 产后身痛血瘀证：——身痛逐瘀汤或生化汤加味。治法：养血活血，化瘀祛湿。 肾虚证：——养荣壮肾汤加秦艽、熟地。治法：补肾养血，强腰壮骨。 气虚证：——补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。 治法：补气摄血固冲。
产后恶露不绝血瘀证：——生化汤加益母草、炒蒲黄。 治法：活血化瘀止血。
血热证：——保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。 治法：养阴清热止血。
气血虚弱证：——通乳丹。治法：补气养血，佐以通乳。
缺乳肝郁气滞证：——下乳涌泉散。治法：疏肝解郁，通络下乳。 痰浊阻滞证：——苍附导痰丸合漏芦散。治法：健脾化痰通乳。
气滞血瘀证：——主方：香棱丸或大黄虫丸。 治法：行气活血，化瘀消癥。
痰湿瘀结证：——主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。 治法：化痰除湿，活血消癥。 癥瘕湿热瘀阻证：——主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓。治法：清热利湿，化瘀消癥。 肾虚血瘀证：——主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤。 治法：补肾活血，消癥散结。
急性盆腔炎热毒炽盛证：——五味消毒饮合大黄牡丹汤。 治法：清热解毒，利湿排脓。 湿热瘀结证：——仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 治法：清热利湿，化瘀止痛。 盆腔炎湿热瘀结证：——银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
慢性盆腔炎气滞血瘀证：——膈下逐瘀汤。 治法：活血化瘀，理气止痛。
寒湿凝滞证：——少腹逐瘀汤。 治法：祛寒除湿，活血化瘀。
气虚血瘀证：——理冲汤。 治法：益气健脾，化瘀散结。 肾气虚证：——毓麟珠。 治法：补肾益气，温养冲任。
肾虚证肾阳虚证：——温胞饮或右归丸。 治法：温肾暖宫，调补冲任。
肾阴虚证：——养精种玉汤。 治法：滋肾养血，调补冲任。
不孕症 肝气郁结证：——开郁种玉汤或百灵调肝汤。 治法：疏肝解郁，理血调经。
瘀滞胞宫证：——少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。 治法：逐瘀荡胞，调经助孕。
痰湿内阻证：——苍附导痰丸。 治法：燥湿化痰，行滞调经。 肝经湿热证：——龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。 治法：清热利湿，杀虫止痒。 阴痒 肝肾阴虚证：——知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。 治法：滋阴补肾，清肝止痒。
外治法盆浴 蛇床子30g，百部30g，苦参30g，徐长卿l5g，黄柏20g，荆芥(或薄荷)20g(后下)。亦
可选用市售洁尔阴、洁身纯等中药制剂。
热毒证：——龙胆泻肝汤。治法：清热利湿，解毒消疮。
阴疮寒湿证：——阳和汤或托里消毒散。治法：温经散寒，除湿消疮。 子宫脱垂
Ⅰ度：子宫颈下垂到坐骨棘以下，但不超越阴道口。
Ⅱ度：轻者，宫颈已脱出阴道口;重者，宫颈及部分宫体已脱出阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
子宫脱垂气虚证：——补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。 治法：补中益气，升阳举陷。 肾虚证：——大补元煎加黄芪
治法：补肾固脱，益气升提。
月经后期(共1课时)
主讲人：沈波
教学目标： 应知：1.月经后期的症状;
2. 月经后期肾虚证的辨证及治疗;
3. 月经后期血虚证的辨证及治疗;
运用：1. 月经后期肾虚证的辨证要点及治疗;
2. 月经后期血虚证的辨证要点及治疗; 教学重难点：1. 月经后期肾虚证的辨证要点及治疗;
2. 月经后期血虚证的辨证要点及治疗; 课前准备：安排学生预习课本知识
教学流程：教师讲解，问题诱导，学生理解掌握
一、 组织教学：学生静息准备上课
二、 复习导入：请同学们回忆上节课的重难点内容
三、 新课讲授：
(一)月经后期的症状：月经周期推后7天以上，甚至3—5月一行，可伴有经量或经期的异常。
(二)肾虚证
主要症候：经期延后，量少，色淡，质稀;
头晕气短;
腰膝酸软，性欲淡漠;
小腹隐痛，喜温喜按;
大便溏泄，小便清长;
舌淡，苔白，脉沉迟无力.
症候分析：1. 经期延后，量少，色淡，质稀: 主症。
2. 头晕气短：肾虚导致气血不足，不能上行头面。
3. 腰膝酸软，性欲淡漠：肾虚的辩证要点。
4. 小腹隐痛，喜温喜按：中阳不足，寒主收引。
5. 大便溏泄，小便清长：肾司二便。
6. 舌淡，苔白，脉沉迟无力：均为肾虚的表现。
治法：温肾助阳，养血调经。
方药：当归地黄饮
方解：1. 山药 熟地 茱萸 ：六味地黄丸之三补;
2. 杜仲 怀牛膝 ：补肾;
3. 当归：补血活血;
4. 炙甘草：调和诸药。
(三)血虚证
血虚症候：经行错后，量少，色淡，质稀无块;
经行小腹绵绵作痛;
面色萎黄，头晕眼花;
心悸失眠;
爪甲不荣;
舌淡，苔薄，脉细弱。
症候分析：1.经行错后，量少，色淡，质稀无块：主症;
2.经行小腹绵绵作痛：气血不足以滋养;
3.面色萎黄，头晕眼花：血虚不能上行;
4.心悸失眠：血不养心;
5.爪甲不荣：血虚不能濡养筋及爪甲。
6.舌淡，苔薄，脉细弱：血虚之征。
治法：补血填精，益气调经。
方药：大补元煎
方解：1. 山药 熟地 茱萸 ：六味地黄丸之三补;
2. 杜仲
枸杞：补肾;
3. 当归：补血活血;
5. 人参：大补元气;
6. 炙甘草：调和诸药。
四、师生共同回顾本节所讲内容。
五、思考大补无煎与当归地黄饮的区别?
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中医妇科学复习提纲
总论
1. 《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是 四乌贼骨—芦茹丸 。
2. 《达生篇》中提出的临产六字真言是 睡忍痛，慢临盆 。 3. 胞宫具有 排出月经 和 孕育胎儿 的作用。
4. 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。
5. 第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在13~14岁。 6. 月经周期一般为21~35天，平均28天。正常经期为3~7天。 7. 正常每月月经量约为30~50ml，超过80ml为月经过多，低于20ml为月经过少。
8. 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。 9. 居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。 10.避年：身体无病一年一行者称为“避年”。 11.暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。
12.激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。
13.天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。
14.月经产生的主要机理是： 肾-天癸-冲任-胞宫轴 。
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15.肾在月经中的作用。(JD)
答：月经的产生，是肾-天癸-冲任-胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。肾气在月经产生的过程中起主导作用。肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之宅，冲任之本，并能促进天癸的的成熟。故有“经水出诸肾”之说。 16.从中医角度叙述肾在月经产生中的主导地位。(LS)
答：五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅血，在月经产生的生理中起主导作用。
①肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。
②肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。
③肾为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任的通盛以肾气盛为前提。
④肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。
⑤肾与胞宫相系，胞宫司月经，肾与冲、任、督脉相关，与胞宫相系，直接影响月经的产生与调节。
⑥肾与脑相通，直接参与月经的调节。
⑦肾为五脏阴阳之本，肾气调节机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，肾中阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月2
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经生理的正常。
综上所述，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。 月经病
1. 月经病的治疗原则：一是重在 治本以调经 ;二是 急则治其标，缓则治其本 。
2. 试述月经病的治疗原则。(XZ、PD)
答：①重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机。调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等法调治。
②临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。
③急则治其标，缓则治其本。 月经先期
1. 概念：月经提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。
2. 病因病机：气虚—脾气虚、肾气虚;血热——阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热(DX)。 3. 辨证论治
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① 脾气虚证——补脾益气，摄血调经——补中益气汤; ② 肾气虚证——补益肾气，固冲调经——固阴煎; ③ 阳盛血热证——清热凉血调血——清经散; ④ 阴虚血热证——养阴清热调经——两地汤;
⑤ 肝郁血热证——疏肝清热，凉血调经——丹栀逍遥散; 月经后期
1. 概念：月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。 2. 病因病机
虚证：肾虚、血虚、虚寒——经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢;
实证：血寒、气滞——血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢
3. 治疗原则：虚者补之，实者泻之。 4. 辨证论治
① 肾虚证——补肾养血调经——当归地黄饮; ② 血虚证——补血益气调经——大补元煎;
③ 血寒证——扶阳祛寒调经——温经汤《金贵要略》; ④ 实寒症——温经散寒调经——温经汤《妇人大全良方》; ⑤ 气滞证——理气行滞调经——乌药汤; 月经先后无定期
1. 概念：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续三个周期以上4
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者，称为“月经先后无定期”。又称“经水向后无定期”、“月经愆期”、“乱经”。 2. 辨证论治
① 肝郁证——疏肝理气调经——逍遥散; ② 肾虚证——补肾调经——固阴煎; 月经过多
1. 概念：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。亦称“经水过多”。
2. 病因：气虚、血热、血瘀。病机：冲任不固，经血失于制约。 3. 辨证论治
① 气虚证——补气摄血固冲——举元煎;
② 血热证——清热凉血，固冲止血——保阴煎加地榆、茜草、马齿苋;
③ 血瘀证——活血化瘀止血——失笑散加益母草、三
七、茜草。 月经过少
1. 概念：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。 2. 辨证论治
① 肾虚证——补肾益精，养血调经——归肾丸; ② 血虚证——养血益气调经——滋血汤; ③ 血瘀证——活血化瘀调经——桃红四物汤;
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④ 痰湿证——化痰燥湿调经——苍附导痰丸; 经期延长
1. 概念：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。又称“月水不断”、“经事延长”。 2. 病因病急：①气虚：冲任失约;②血热：热扰冲任：血海不宁;③血瘀：瘀阻冲任，血不循经。 3. 辨证论治
① 气虚证——补气摄血，固冲调经——举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。
② 虚热证——养阴清热止血;
③ 血瘀证——活血祛瘀止血;——桃红四物汤合失笑散; 经间期出血
1. 概念：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血，称为经间期出血。相当于西医学排卵期出血，长久失治误治可发展为崩漏。
2. 病因：肾阴虚、湿热、血瘀(TK/XZ)。 3. 辨证论治
① 肾阴虚证——滋养肾阴，固冲止血——两地汤合二至丸; ② 湿热证——清利湿热，固冲止血——清肝止淋汤; ③ 血瘀证——化瘀止血——逐瘀止血汤; 崩漏
1. 崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经6
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血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。 2. 病因：脾虚、肾虚、血热和瘀血。病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。 3. 简述治崩三法。(TK)
答：塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。
澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。
复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。 4. 简述崩漏的治疗原则和治疗大法。 答：治则：急则治其标，缓则治其本。
治疗大法：灵活运用塞流、澄源、复旧三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根据肾虚、脾虚、血热、血瘀的不同，复旧即使调理善后。
5. 最有意义的检查：诊刮和病检。 6. 辨证论治
① 脾虚证——补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤;
② 肾气虚证——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶;
③ 肾阳虚证——温肾益气，固冲止血——右归丸加党参、黄芪、三七;
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④ 肾阴虚证——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤;
⑤ 虚热证——养阴清热，固冲止血——上下相资汤; ⑥ 实热证——清热凉血，固冲止血——清热固经汤;
⑦ 血瘀证——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤; 闭经
1. 闭经：女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。 2. 西医根据闭经部位的分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。
3. 治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。
4. 辨证论治(XZ/TK)
① 气血虚弱证——益气养血调经——人参养荣汤;
② 肾气亏损——补肾益气，调理冲任——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车;
③ 阴虚血燥证——养阴清热调经——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附;
④ 气滞血瘀证——理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤; ⑤ 痰湿阻滞证——健脾燥湿化痰，活血调经——四君子汤合苍附导痰丸;
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痛经
1. 痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。 2. 原发性痛经：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。以青少年女性多见。
3. 继发性痛经：由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。
4. 病机：不通则痛，不荣则痛。 5. 辨证论治
① 气滞血瘀证——理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤; ② 寒凝血瘀证——温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤; ③ 湿热瘀阻证——清热除湿，化瘀止痛——清热调经汤加车前子、薏苡仁、败酱草。
④ 气血虚弱证——益气养血，调经止痛——圣愈汤;
⑤ 肾气亏损证——补肾益精养血止痛——调肝汤或益肾调经汤; 月经病小结
1. 鉴别月经先期、月经过多及崩漏。
答： 月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。
2. 鉴别月经后期、月经过少及闭经。
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答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL。闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期，月经无的来潮。
3. 血瘀导致的月经病有：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。
带下病
1. 广义带下病：泛指经带胎产杂等妇科疾病，因为多发生在带脉以下，故称带下病。
2. 狭义的带下分为病理性和生理性。
3. 生理性带下：属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫盛润于阴道的白色或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。
4. 病理性带下(带下病)：指带下明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。 带下过多 1. 阴道炎的鉴别
① 念珠菌性阴道炎——凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。外阴奇痒难忍。
② 滴虫性阴道炎——灰黄或黄绿色，稀薄，或成脓性状，腥臭味，有泡沫。
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③ 细菌性阴道病——淡黄色或血样脓性赤带，质稀。外阴坠胀，灼热或疼痛。
④ 老年性阴道炎——稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性。阴道烧灼感。
2. 治疗大法：健脾升阳除湿。
3. 病因：湿邪是主要原因;病机：任脉不固，带脉失约。 4. 辩证论治
① 脾虚证——健脾益气，升阳除湿——完带汤
W：完带汤出自哪本医术，药物组成，治疗哪种疾病，其证型及功效是什么。
答：完带汤出自于《傅青主女科》，药物组成：白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。它适用于带下病的脾阳虚证，其主要表现为带下白色或淡黄，质粘稠，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色。功效为健脾益气，升阳除湿。 ② 肾阳虚证——温肾培元，固涩止带——内补丸; ③ 阴虚夹湿证——滋肾益阴，清热利湿——知柏地黄丸; ④ 湿热下注证——清热利湿，佐以解毒杀虫——止带方; W：止带汤出自哪本医术，药物组成，治疗哪种疾病，其证型及功效是什么。
答：出自《世补斋·不谢方》，药组：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。它适用于带下病的
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湿热下注证，其主要表现为带下量多，色黄或成脓性，质粘稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。功效：清热利湿，解毒杀虫。
⑤ 热毒蕴结——清热解毒——五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁; 带下过少
1. 概念：指带下明显减少，导致阴中干涩痛痒，甚至阴部萎缩者。 2. 病因：肝肾亏损，血枯瘀阻;病机：阴液不足，不能渗润阴道。 3. 辨证论治
① 肝肾亏损——滋补肝肾，养精益血——左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。
② 血枯瘀阻——补血益精，活血化瘀——小营煎; 妊娠病
1. 妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。
2. 简述妊娠病的发病机理和治疗原则。
答：发病机理：①阴血虚;②脾肾虚;③冲气上逆;④气滞; 治疗原则：以胎元的正常与否为前提，胎元正常者，治病与安胎并举，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去则胎自安;如因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则母病自愈。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。若胎元不正堕胎难留，或胎死不下，12
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或孕妇有病不能继续妊娠者，宜从速下胎以益母。
3. 简述妊娠期的用药原则：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。 恶阻
1. 恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。
2. 病因病机：脾胃虚弱、肝胃不和，可继发气阴两虚。(XZ)病机：冲气上逆，胃失和降。(TK)
3. 治疗原则：调气和中，降逆止呕。(TK) 4. 辨证治疗(XZ)
① 脾胃虚弱——口淡、呕吐清涎——健脾和胃，降逆止呕——香砂六君子汤;(脾虚痰湿——口中淡腻，呕吐痰涎)
② 肝胃不和证——口苦、呕吐酸水或苦水——清肝和胃，降逆止呕——橘皮竹茹汤;
③ 气阴两虚证——干呕或呕吐血性物——益气养阴，和胃止呕——生脉散合增液汤; 胞阻
1. 胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。
2. 病因：血虚气滞虚寒;病机：不通则痛，不荣则痛。 3. 辨证论治
① 血虚证——养血安胎止痛——当归芍药散;
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② 气滞证——疏肝解郁，养血安胎——逍遥散; ③ 虚寒证——暖宫止痛，养血安胎——胶艾汤;
④ 血瘀证——养血活血，补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸。 异位妊娠
1. 异位妊娠：凡孕卵在子宫体外着床发育。称为“异位妊娠”。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。
2. 宫外孕：指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。 3. 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。
4. 病机本质：少腹血瘀实证。
5. 西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因(XZ)
6. 临床表现：①停经：多在六周左右;②腹痛;③阴道不规则流血;④晕厥与休克。
7. 简述异位妊娠破裂的急症处理。
答：①患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。②急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。③立即给予吸氧输液。必要时输血。④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱，活血化瘀。⑤若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。 8. 辨证论治
① 未破损期——活血化瘀、消癓杀胚——宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、14
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全蝎、紫草;
② 已破损期(休克型)——益气固托，活血祛瘀——生脉散合宫外孕Ⅰ号方;
③ 已破损期(不稳定型)——活血化瘀，佐以益气——宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪;
④ 已破损期(包块型)——活血祛瘀消癓——宫外孕Ⅱ号方。 胎漏、胎动不安(病案分析)
1. 胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。 2. 胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
3. 七大流产：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。 4. 简述胎漏、胎动不安的病因病机。 答：病机：冲任损伤，胎元不固。 病因：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。
肾虚：冲任损伤，胎元不固，则胎失所系。气血虚弱：冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，则胎元不固。血热：热伤冲任，扰动胎元而不顾。血瘀：瘀阻子宫、冲任、气血不合，胎元失养而不顾。 5. 辨证论治(四大主症：阴道出血、腰酸、腰痛、下坠) ① 肾虚证——补肾健脾，益气安胎——寿胎丸、滋肾育胎丸; ② 血热证(BL)
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【证候分析】热邪直犯任冲、子宫，内扰胎元，胎元不固，故妊娠期阴道出血。血为热灼故色鲜红或深红。热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸。心烦不安、口苦咽干、舌红、苔黄、脉滑数，均为血热之象。
【治法方药】清热凉血，养血安胎——保阴煎或当归散。 保阴煎——生地10g、熟地10g、白芍10g、山药5g、续断5g、黄芩5g、黄柏5g、甘草5g;
当归散——当归、白芍、黄芩、白术、川芎。 ③ 气血虚弱证(BL)
【证候分析】气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血。气血虚弱，本源不足，故色淡质稀。小腹空坠而痛。正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致。气血虚弱亦不能化精滋肾，故腰酸;神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之证。
【治法方药】补气养血，固肾安胎——胎元饮：人参5g、白术5g、炙甘草5g、当归10g、白芍10g、熟地黄10g、杜仲10g、陈皮5g; ④ 血瘀证
【证候分析】胎居子宫，癥积瘀血碍其长养，胎元不固，故见腰酸腹痛下坠，阴道不时下血。或跌仆闪挫，气血失和，冲任子宫淤滞，故腹痛或少量阴道出血，血色暗红，舌暗有瘀斑，脉沉弦均为血瘀之象。
【治法方药】活血化瘀，补肾安胎——桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、16
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芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。 堕胎、小产
1. 流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 2. 堕胎：凡妊娠12周以内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。 3. 小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。 4. 暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。 5. 发病机理：冲任损伤，胎结不实，胎元不固。 6. 治疗原则：下胎益母。 滑胎
1. 滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。
2. 病因：肾虚，脾肾虚弱、气血两虚、血热、血瘀。病机：母体冲任损伤;胎元不健。
3. 治疗原则：预防为主，防治结合的阶段性原则。 4. 辨证论治
① 肾虚证——补肾健脾，调理冲任——补肾固冲丸;
② 肾阳亏虚证——温肾补阳，固冲安胎——肾气丸去泽泻、加菟丝子、杜仲、白术;
③ 肾精亏虚证——补肾填精，固冲安胎——育阴汤; ④ 脾肾虚弱证——补肾健脾，养血安胎——安奠二天汤; ⑤ 气血虚弱证——益气养血，固冲安胎——泰山磐石散; ⑥ 血热证——清热养血，滋肾安胎——保阴煎;
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⑦ 血瘀证——祛瘀消癥，固冲安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸。 产后病
1. 产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。
2. 产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，约需6~8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。 3. 小满月：即产后一月，即弥月。
4. 大满月：即产后3月(百日)为大满月。 5. 新产日：产后7日称为新产日。
6. 历代医家将产后危急病症概括为 三冲 ，即冲心、冲肺、冲胃; 三病 ，即病痉、病郁冒、大便难; 三急 ，即呕吐、盗汗、泄泻。 7. 产后病的病因可概括为：①亡血伤精，②元气受损，③瘀血内阻，④外感六淫或饮食房劳所伤。病机：多虚多瘀 。 8. 产后“三审”是指什么?
答：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通，以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。
9. 试述产后病的治疗原则和治疗禁忌。
答：应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。选方用药必须照顾气血，开郁无过耗散;消导必兼扶脾;祛寒不宜过于温燥;清热勿过于苦寒;解表不过于发汗;攻里不过18
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于削伐;掌握补虚不滞邪、攻邪不伤正的原则。产后用药三禁：禁大汗、峻下、通利;以防亡阳、亡阴、亡津液。 产后血晕
1. 产后出血：胎儿娩后24小时内阴道出血量超过500Ml，称为产后出血。
2. 西医产后出血常见的病因及治疗原则。
答：病因：①最常见：子宫收缩乏力;②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留;③软产道损伤：会阴、宫颈、阴道损伤。④凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。 治疗原则：针对出血原因，迅速止血;补充血容量;纠正失血性休克;防止感染。 3. 辨证分型
① 血虚气脱证——益气固托——参附汤;
② 瘀阻气闭证——行学逐瘀——夺命散加当归、川芎; 产后发热
1. 产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。
2. 生理现象：产后1~2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状者，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退。
3. 病因：感染邪毒、外感、血瘀、血虚。 4. 辩证分型
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① 感染邪毒证——清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草;
② 外感证——养血祛风，疏解表邪——荆穗四物汤加防风、苏叶; ③ 血瘀证——活血化瘀，和营退热——生化汤加丹参、丹皮、益母草;
④ 血虚证——补血益气，和营退热——补中益气汤加地骨皮; 产后腹痛
1. 儿枕痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称儿枕痛。
2. 病机：气血运行不畅，不荣则痛不通则痛。治疗：补虚化瘀，调畅气血。 3. 病症论治
① 气血两虚证——补血益气，缓急止痛——肠宁汤或当归生姜羊肉汤。
② 瘀滞子宫证——活血化瘀，温经止痛——生化汤; 产后恶露不绝
1. 概念：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。 2. 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。
3. 血性恶露：色鲜红、量较多，主要为血液的恶露，持续约3~7天。 4. 浆液性恶露：恶露色淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，持续约7~10天。
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5. 白恶露：不含血色的恶露，约2~3周干净。
6. 子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。需6~8周时间。
7. 病机：冲任为病，气血运行失常。病因：气虚、血瘀、血热。 8. 辨证论治
① 气虚证——补气摄血固冲——补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草;
② 血瘀证——活血化瘀止血——生化汤加益母草、炒蒲黄; ③ 血热证——养阴清热止血——保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众; 妇科杂病 癥瘕
1. 癥瘕：妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定处;瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。
2. 病邪：气机阻滞(瘕)，瘀血、痰饮、湿浊(癥)。病因病机：气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀结、肾虚血瘀。 3. 辨证论治
① 气滞血瘀证——行气活血，化瘀消癥——香棱丸或大黄蛰虫丸; ② 痰湿瘀结证——化痰除湿，活血消癥——苍附导痰丸合桂枝茯苓丸;
③ 湿热瘀阻证——清热利湿，化瘀消癥——大黄牡丹汤;
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④ 肾虚血瘀证——补肾活血，消癥散结——补肾祛瘀方或益肾调经汤; 盆腔炎
1. 概念：女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。
2. 急性盆腔炎的分类(病理改变)：急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。
3. 急性盆腔炎的辨证论治 ① 热毒炽盛证(BL)
【证候分析】热毒内侵，与冲任胞宫气血相搏结，邪正交争，营卫不和，故高热腹痛拒按。热毒损伤任脉带脉，则带下量多如脓血，气臭秽。热毒炽盛，湿邪瘀阻，而见舌红、苔黄腻、脉滑数之象。 【治法方药】清热解毒，利湿排脓——五味消毒饮合大黄牡丹汤。
金银花30g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，紫背天葵20g，大黄5g，牡丹10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝10g。 ② 湿热瘀结证——清热利湿，化瘀止痛——仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁;
4. 慢性盆腔炎的辨证论治
① 湿热蕴结证——清热利湿，化瘀止痛——银甲丸; ② 气滞血瘀证——活血化瘀，理气止痛——膈下逐瘀汤;
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③ 寒湿凝滞证——祛寒除湿，活血化瘀——慢盆汤; ④ 气虚血瘀证——益气健脾，化瘀散结——理冲汤; 不孕症
1. 不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。
2. 全不产：从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。 3. 断续：有过妊娠而后不孕者，称断续，西医称继发性不孕。 4. 病因病机：肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻。 5. 简述受孕必须的条件。
答：中医：男精壮，女经调，胞络通，真机时。
西医：卵巢排出正常卵子，精液正常，有正常性生活，卵子精子能在输卵管中相遇并结合成为受精卵，并能顺利的输入子宫腔内，子宫内膜已准备充分，适合于受精卵着床。 6. 辨证论治
① 肾气虚证——补肾益气，温养冲任——毓麟珠; ② 肾阳虚证——温肾暖宫，调补冲任——温胞饮或右归丸; ③ 肾阴虚证——滋肾养血，调补冲任——养精种玉汤; ④ 肝气郁结证——疏肝解郁，理血调经——开郁种玉汤; ⑤ 瘀滞胞宫证——逐瘀荡胞，调经助孕——少腹逐瘀汤; ⑥ 痰湿内阻证——燥湿化痰，行滞调经——苍附导痰丸;
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一、工作目标
普及中医关于妇女保健知识;倡导科学生活方式和习惯;提高自我保健能力及水平;用中医药对妇女不同时期进行保健指导。
二、工作方向
妇女中医保健工作要以倡导科学生活方式和习惯为中心，发挥中医药的优势，根据不同年龄和时期，对妇女进行保健指导，减少影响妇女疾病的因素，使妇女身心健康发展。
三、实施方案 (一)经期保健
1、保持清洁：行经期间，血室正开，邪毒易於入侵致病，必须保持外阴、内裤、月经带、垫纸的清洁，勤洗勤换内裤、月经带，并置於日光下晒干，月经纸要柔软清洁、勤换。洗浴宜淋浴，不可盆浴、游泳，严禁房事、阴道检查。如因诊断必须做阴道检查者，应在消毒情况下进行。
2、寒温适宜：出经期宜加强寒温调摄，尤当注意保暖，避免受寒，切勿涉水、淋雨、冒雪、坐卧湿地、下水田劳动。严禁游泳、冷水浴，忌在烈日高温下劳动。
3、饮食宜忌：月经期间，应摄取清淡而富有营养之食品。忌食生冷、酸辣辛热香燥。
4、调和情志：在经前和经期都应保持心情舒畅，避免七情过度。
5、活动适量：要避免过度紧张疲劳、剧烈运动及重体力劳动。 (二)产褥期保健
1、休息静养，劳逸适度：产后充分休息静养，有利于生理功能的恢复。产妇的休息环境必须清洁安静，室内要温暖舒适、空气流通。冬季宜注意保暖，预防感冒或煤气中毒。夏季不宜紧闭门窗、衣著过厚，以免发生中暑。但是，不宜卧于当风之处，以免邪风乘虚侵袭。
2、增加营养，饮食有节：必须注意补不碍胃、不留于血。当忌食油腻和生冷瓜果，也不宜吃辛热伤津之食，饮食宜清淡可口，易于消化吸收，又富有营养及足够的热量和水分。
3、讲究卫生，保持清洁：产褥期更需特别注意外阴清洁，预防感染。每晚宜用温开水洗涤外阴，勤换会阴垫。如有伤口，应使用消毒敷料，亦可用药液熏洗，有利于消肿止痛。内衣裤、月经带要常洗晒，产后百日之内严禁房事。产后四周不能盆浴，以防邪毒入侵引发其他疾病，不利于胞宫恢复。
(三)哺乳期保健
1、哺乳卫生：产后将乳头洗净，在乳头上涂抹植物油，使乳头的积垢及痂皮软化，然后用肥皂水及清水洗净。每
次哺乳前，乳母要洗手，用温开水清洗乳头，避免婴儿吸入不洁之物。哺乳后也要保持乳头清洁和干燥，不要让婴儿含着乳头入睡。如仍有余乳，可用手将乳汁挤出，或用吸奶器吸空，以防乳汁淤积而影响乳汁分泌或发生乳痈。
2、饮食营养：乳母应加强饮食营养，增进食欲，多喝汤水，以保证乳汁的质量和分泌量。忌食刺激性食品，勿滥用补品。如乳汁不足，可多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等。
3、起居保健：乳母必须保持心情舒畅，起居有时，劳逸适度，还要注意避孕。
4、慎服药物：许多药物可以经过乳母的血循环进入乳汁。例如，乳母服大黄可使婴儿泄泻。 (四)更年期保健
1、自我稳定情绪：更年期妇女应当正确认识自己的生理变化，解除不必要的思想负担，排除紧张恐惧、消除焦虑的心理和无端的猜疑。避免不良的精神刺激，遇事不怒。心中若有不快，可与亲朋倾诉宣泄。可根据自己的性格爱好选择适当的方式怡情养性。要保持乐观情绪，胸怀开阔，树立信心，度过短暂的更年期，又会重新步入人生坦途。
2、饮食调养：更年期妇女的饮食营养和调节重点是顾护脾肾、充养肾气，调节恰当可以从根本上预防或调治其生理功能的紊乱。更年期妇女其肾气衰，天癸将竭，月经频繁，
经血量多，经期延长，往往出现贫血，可选食鸡蛋、动物内脏、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、番茄、桃、橘等绿叶蔬菜和水果纠正贫血。患有阴虚阳亢型的高血压患者，可摄食粗粮(小米、玉米渣、麦片等)、蕈类(蘑菇、香菇等)、芹菜、苹果、山楂、酸枣、桑椹、绿茶等以降压安神，应当少吃盐，不要吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。平时可选食黑木耳、黑芝麻、胡桃等补肾食品。
3、劳逸结合：更年期妇女应注重劳逸结合，保证睡眠和休息。但是过分贪睡反致懒散萎靡，不利於健康。只要身体状况好，就应从事正常的工作，还应参加散步、太极拳、气功等运动量不大的体育活动及力所能及的劳动，以调节生活，改善睡眠和休息，避免体重过度增加。要注意个人卫生。
4、定期做好身体检查：对于更年期综合征患者，除了注意情志、饮食、起居、劳逸外，适当对症合理用药是必要的，可以改善症状。尤其要注意定期检查，女性更年期常有月经紊乱，也是女性生殖器官肿瘤的好发年龄，若出现月经来潮持续10天以上仍不停止，或月经过多而引起贫血趋势时，则需就医诊治。若绝经后阴道出血或白带增多，应及时就诊做有关检查，及时处理。在更年期阶段，最好每隔
半年至一年做一次体检，包括防癌刮片，以便及早发现疾病，早期治疗。
新都综合门诊部
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