妇科学术会议（通用6篇）
2021第五届妇科学新进展学术大会
通
知
尊敬的妇科同仁：
中华医学会定于2021年5月21日－24日在北京召开
“2021第五届妇科学新进展学术大会〞。
本届大会由中华医学会妇产科学分会主任委员郎景和教授担任大会主席，邀请二十多名妇产科知名专家前来讲学，总结、展示主要疾病诊治的丰富经验和研究成果，复习、评价国内外最新进展和争论，精彩演示妇科手术及癌病处理。会议还将进行专题讨论、现场互动、专家答疑等多种形式的学术交流活动，并附设相关药品、医疗设备和医学出版物展览。参会者将获得国家级Ⅰ类继续医学教育学分8分。
目前大会的各项筹备工作正在紧张地进行。大会组委会诚挚的邀请您参加此次盛会，希望您带来最新学术成果参与交流，为共同推动我国医疗卫生事业的繁荣与开展奉献力量！
会议主办单位：
国家级继续医学教育工程教材编委会
北京协和医院妇产科
中华医学电子音像出版社
具体会议信息如下：
一、会议日期：2021年5月21日～5月24日
二、会议地点：北京
三、会议主要内容安排(以下仅列参会的局部专家教授的讲座题目)
会议特邀主题报告
讲座专家
讲座题目
讲座专家
讲座题目
樊庆泊
女性外阴阴道畸形及矫治
沈铿
曹冬焱
外阴阴道肿瘤
朱兰
外阴上皮内瘤变
郭丽娜
外阴阴道临床病理
郁琦
性早熟
杨佳欣
青少年生殖道肿瘤
孙强
乳腺发育、乳腺疾病和肿瘤
田秦杰
肿瘤内分泌
徐苓
青少年性问题
魏教授
李小平
肿瘤病人的激素替代治疗
刘欣燕
避孕药的非避孕应用
杨欣
曼月乐的应用
范光升
Yasmin的应用
郁琦
青少年月经障碍
田秦杰
肿瘤的激素治疗
何方方
女性忧郁症
朱兰
外阴上皮内非瘤样病变选择
李太生
艾滋病的状况与妇产科医生的责任
乔杰
月经障碍、多囊卵巢综合征、经前期综合征、更年期综合征的OCS治疗
青少年精神心理问题
魏丽惠
激素依赖性肿瘤
手术现场直播
手术专家
手术演示
手术专家
手术演示
外阴阴道畸形矫治
子宫颈锥切级及成形
子宫畸形手术
子宫肌瘤剔除术的技巧
淋巴结去除术的技巧
保存神经的根治性子宫切除
四、参会会务费：
2021年4月前报名
2021年4月15日后报名
会议当天报名
800元/每人
900元/每人
1000元/每人
注册优惠
西部地区代表：为了支持西部建设，加快西部医疗水平开展，大会组委会决定对西部地区代表〔内蒙、新疆、宁夏、甘肃、青海、西藏六省〕免费参加本次会议。
青年医师：为了加强青年医师的专业水平，大会组委会决定35岁以下住院医师可以300元的优惠价格注册参加本次会议。
注：
1、西部地区免费名额限200人
2、青年医师优惠名额限100人
3、免费和优惠名额注册必须于3月10日前寄回注册回执并附医院证明，过期将无法完成注册。
4、表中注册时间以汇款单上当地邮戳为准。
5、会务费包括：参加全部学术会议、会议资料、学分证书等
五、注册表〔回执卡〕邮寄以下地址：
地址及收件人：北京东四西大街42号中华医学会110室
2021第五届妇科学新进展学术大会秘书处
张伟强 收
邮政编码：100710
Email：cma_spd@126
联系
：010-85158456
传
真：010-85158454
六、会议报到日期：2021年5月21日报到，5月22日～4月24日开会。
5月25日上午撤离。七、各位代表注意携带身份证及参会通知
医院名称
医院等级
参会人数
注册费总计
￥：
元
交费方式
□
邮局汇款
□
支票〔限北京代表〕
□
银行转帐
□
现金
参会人姓名
性别
所在科室／专业方向
职称
/
是否需要安排住宿
□
否
□
是
〔如选择“是〞，请选择以下酒店和住宿时间〕
入住酒店
□
**饭店
□
自行安排
是否包房
□
否
□
是
住宿天数
天
入住时间
2021年
月
日
付费
方式
邮
局
汇
款
银
行
汇
款
北京市东四西大街42号中华医学会110室
第四届妇科学新进展学术大会
李菊琴
收
邮政编码：100710
户
名：中华医学电子音像出版社
开户行：北京工商银行东四支行
帐
号：0200
0041
0900
4621
996
备注
1.请在汇款用途栏或银行转帐单上注明：2021第五届妇科学新进展学术大会注册费
【关键词】 姚氏妇科；郁火；结气；病机；相关性
【中图分类号】R228 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0008-03
“郁火”为患是昆明姚氏妇科流派集大成者姚克敏老专家根据多年临床诊疗经验所凝练的观点，该观点具有较强的理论针对性和对临床辩证治疗的指导性。笔者通过研读中医经典，溯源妇人病治法学术脉络发现，这一理论观点的提出，既是现阶段心身同病的妇人病发病特点的具体体现，也是后世中医学术流派对经典诊疗学术的继承和发展。姚氏妇科在《金匮》妇人“虚、积冷、结气”病机三端的基础上，结合后世历代医家相关论述，着眼于“结气”，即气机郁结、情志不畅的发病机理，创新性地提出妇人郁则气机不畅，久而化火，阴血不足则虚热内生，郁、火、热相合结为“郁火”[1]的理论，姚氏妇科临床审证求因时重视“郁火”为患的病机，治疗以气血为纲，首重肝脾冲任，拟创清润疏达的郁火治疗大法，善用逍遥散临证加减。
1 历代医家对“结气”病机的认识
张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》[2]中明确提出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，将妇人杂病总的病因病机概括为虚损、积冷、结气三方面。“虚”指阴阳气血的虚少，脏腑、机体功能的减退；“积冷”是寒冷久积。《汉书·艺文志·方技》小序[3]有云：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药性之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”可以看出，汉代医家认为“闭”和“结”是疾病的基本病机，而“通闭”、“解结”是其治疗疾病的基本方法。而“结”，《说文解字》解释为“缔也”，引申为凝结不散、盘绕不解之义。结气者，即是气缭转自缔，聚而不散的状态，现多解释为情志不畅，气机郁结。纵观《金匮》全篇，仲景对结气这一病机尤为重视，且不单局限于妇人杂病。在妇人病三篇35首方剂中，使用频次最高的是芍药，是其“主邪气腹痛，破坚积”而散结气的主药；使用较多的桂枝、当归、芎等药物皆能“主结气”、“主胸满上气”。
汉以后，历代医家对“结气”病机均有深刻认识，对其尤为重视。唐代孙思邈认为[4]：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎嫉妒忧忿，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥”，所以乃有“妇人之病，比之男子，十倍难疗”之说。宋代寇宗奭[5]亦强调忧思气结致病，提出“世有室女、童男，积想在心，思虑过当，多致劳损”，此种结气所致劳损为“劳中最难治”，治疗应“改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生”。明朝张景岳[6]于《妇人规》中亦有“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解，加之慈恋爱憎，嫉妒忧忿，罔知义命”之言，方有“宁治十男子，莫治一妇人”的谚语。到清代，傅山将结气视为妇人病发病的常规病机，《傅青主女科》中可见 “郁结血崩”、“嫉妒不孕”、“大怒小产”、“气逆难产”、“产后郁结乳汁不通”、“产后忿怒”等多种以气机郁结来命名的疾病，其对该病机的重视可见一斑。
现今，随着生活模式的改变，心身疾病与日俱多，疏肝解郁，疏调气机已被视为临床妇科的一种常用治法。中医妇科工作者们早已认识到[7]：气机贵在调达，气调则血调，心肝主血藏血正常，脾升胃降健顺，则冲任通畅，血海充盈；而优思恼怒，使肝失疏泄，或久病致郁，则气郁血滞，易发生多种经带之疾。
2 姚氏妇科“郁火”的成因
《丹溪心法》[8]有云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。朱丹溪认为百病皆生于郁，故有越鞠丸统治六郁证。“郁火”一词，见于多种中医文献中，而对其认识，历代医家见解颇有不同[9]：明代张景岳认为郁热之火似为郁火，是实火；孙一奎认为郁火即心火；赵献可主张郁火乃肝经郁热之火。而姚氏妇科流派认为[10]：女子以血为本，以气为动，故气血之盛衰、转枢是维持其生理功能的源泉和动力。若先天禀赋不足，或后天失于调养，或外感六淫，或内伤七情，或劳累过度，或饮食偏胜等原因使脏腑功能失常，气血失于调和，气机转枢不畅，不畅则阻滞不通而成郁，郁久而化火，阴血不足，虚热内生，郁、火、热三合，结为“郁火”。
姚氏妇科认为，“郁火”的成因主要有三：①性情多郁：女子天生感情丰富，心思细腻，五情易过极，且性格多内向敏感，或性情偏执、妒忌多疑等易使气机郁结不畅，情志为病；②有余于气，气有余便是火：早在《内经》时代就有“妇人之生，有余于气，不足于血”的认识，姚氏妇科认为女子以肝为先天，一生儿童期、青春期、育龄期、围绝经期等时期均有赖肝气的通条疏泄，女子生性多郁，郁则气机阻滞，气属阳，阳气偏盛则化生为火；③不足于血，阴血不足生虚热：女子一生的特殊生理经、带、胎、产、乳无不耗伤精血，故阴血常处于不足的状态。血属阴，阴虚则难以制阳，化为虚热。故此“郁火”乃郁、火、热三合的产物。
3 “郁火”与“结气”源流讨论
3.1 病机复杂，兼夹为病 从病机复杂性上看，《金匮》中，结气与虚损、积冷等病机常相兼为病；姚氏妇科认为郁火与血虚、气郁、虚热等病机胶着转化、互为因果。月事盈亏、胎产哺乳导致阴阳气血尤其是血的虚损，成为妇人病变的基础。血虚化源不足，冲任血海空虚，出现月经过少或闭经；同时经、产、乳数耗精血，气随血耗，阳气不足则阴寒易生。男子为阳，女子为阴，阴为主体，则寒湿易趋，阴寒积冷，阻滞经络，气机不畅。忧郁恼怒，气结于内，气血失调，脏腑功能失衡，阴阳气血为之受损。虚、积冷、结气三者紧密相关，互为因果，导致了妇人病必具复杂性。姚氏所倡“郁火”为郁、火、热相合的产物，此火非实火，亦非虚火，乃虚中夹实，实中有虚。郁久可化火，火炎阴血，虚热内生，因郁致病，因病亦可致郁，其发病机理亦是复杂多变的。可见，“郁火”是“虚”与“结气”的进一步结合，是后世中医学术流派在中医经典基础上的拓展和引申。
3.2 病变广泛，累及三焦 仲景之所说妇人病“三十六病，千变万端”[2]，全在气机之升降、出入、转枢遍至全身，病变广泛。气机郁结，肺胃之气不降，“在上呕吐涎沫，久成肺痈”；在中焦，肝气郁结则“两胁疼痛，与脏相连”，气机盘结于中，阳气不得宣通则“绕脐寒疝”，阳气郁闭则“热在关元”，气血运行不畅，血结为瘀则“肌若鱼鳞”；在下焦，气血失和，冲任失调则“经候不匀”，阳气失其温煦则“少腹恶寒”，气机逆乱则“下根气街，气冲急痛”。还可伴有“奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔”等情志方面的异常。
姚氏妇科亦认为，郁火之为病，根结在于气。无形之气既容易积结、凝滞，时聚时散，随处可去，病位广泛；又因有火助势，在疾病发展过程中更易引起诸多变化，故其病变常累及三焦。在上焦[11]则头昏头晕，或头目胀痛，双目干涩，唇干口苦，咽燥咽痛；累及中焦则胸闷气短，乏力懒言，乳房胀痛，胁肋胀满，脘痞嗳气，嘈杂吞酸，纳少不饥；在下焦则阴中灼热，带下色黄，尿道不适，尿频短黄，大便干结或不爽。亦可伴有少寐多梦，心烦易怒，情绪不宁，烘热汗出等全身症状。舌脉表现为舌红，苔薄或黄腻，脉细弦，或细滑，或细数。在病则患月经不调，或先期，或后期，或先后无定期，经量过多或过少，或经期延长，或崩或漏，或胎动不安、胎漏等疾。此外，姚氏“郁火”在“结气”的基础上，由于有虚火作祟，故虚火上炎而导致的咽干痛为其典型症状。
3.3 以气血为总纲，从肝脾论治 《金匮》按照妇人病的病理特点，提出了“审阴阳，分虚实，行针药”的辨治原则，确立了调和肝脾、调补气血、温经散寒、行气活血等多种妇科常用治法。其中，针对“结气”病机，治法以调和肝脾为主。生理上，肝藏血，储藏血液，调节血量，主疏泄，调畅气机，调节精神情志，体阴而用阳，能协调脾胃升降，只有肝对脾加以正常疏泄，脾才不壅不滞，健运正常；脾主运化，主生血统血，输布水谷精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，只有脾气健运，水谷精微充足，气血生化有源，肝才得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄机能的发挥。病理上，有“见肝之病，知肝传脾”的肝脾传变规律。肝脾调和，气血化源充盛，运行畅利，方可维持妇人正常的生理功能。反之，肝脾任何一脏出现偏盛偏衰，而导致木乘土、土侮木等异常乘侮现象，则影响妇人经带胎产而发病。故调和肝脾是妇科常用治法。仲景用药如芍药、当归、川芎、白术、茯苓等养肝和血健脾之品，方如当归芍药散、当归散等。
姚氏妇科流派认为，郁火之为病，既有郁之无时不发，气之无所不至，又有虚火助势，其临证表现复杂多端，治疗以调和气血为主，首重肝脾冲任，常用清润疏达法。
清润疏达法[11]为姚克敏老专家所拟之法，寓含姚氏医学“和”法之义。清，即以药物之辛凉清透来清热保津，截断病理传变，顾护生化之源；润，即以药物之濡润滋养来润泽肝木，平其火气，养阴生水，则虚火可熄；疏，即通过疏调气机、行气解郁而使气血调和，脏腑藏泻有序；达，即通达、通透，全身气机条畅，血行正常，运化自如，则郁火可平。清润疏达合用，火郁发之，木郁达之，虚则补之，实则泄之，常运用清肝柔肝、疏肝健脾、和胃运脾、养血润燥、调益冲任之药，方首选《局方》之逍遥散为治疗女子郁火之要剂，临证多有加减化裁。
3.4 圆机活法，多维施治 “人之所病病疾多，而医之所病病道少”，中医学术特质要求医者临证圆机活法，擅从不同角度灵活运用多种治疗方法以应对复杂的疾病。在治法上，除以传统汤药调和肝脾之外，仲景还用“刺期门”的方法来泄肝经热，以治疗郁热循肝经布的胸胁下满、“如结胸状”、阳明热入血室、“但头汗出”等。
针对现今社会心身疾病日增的趋势，姚氏妇科积极倡导移情悦志法[11]。妇人郁火为患，常由情志失调、五情过激所诱发，故重视心理调摄和情志疏导，在药物治疗的基础上，配合谈心、满足、释疑、暗示等心理疏导手段，解除患者抑郁、疑虑、自卑、忧思等负面情志，引导其树立战胜疾病的信心，是不可或缺的治疗方法。
4 结语
综上所述，昆明姚氏妇科医学流派“郁火”为患病机理论源于《金匮》妇人病“结气”病机但又有所继承和发展。理解掌握该学说，可对妇人病病机之复杂、病变之广泛、治法之多样，攥住机括，以提高疗效。这也再次证明，后世中医学术流派与中医经典是一脉相承的，中医经典是学术流派理论思想的源头，学术流派是对经典学术思想的继承和拓展。
参考文献
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[11]徐涟.“女子多郁火”之临证心悟[J]. 新中医，2014，46（7）：238-240.
一、清宫后会有少量阴道出血持续一周左右，如出血多于月经量且持续时间较长时应及时就诊。
二、加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，加强锻炼，以尽快恢复体力。
三、保持会阴清洁，勤换会阴垫。穿宽松内衣裤，可进行淋浴，盆浴及性生活需在阴道出血停止一个月以上进行。
四、注意做好避孕，下次最佳怀孕时间最好选择在半年之后。
术前健康教育
为了提高手术的耐受力及机体抵抗力，术前应增加营养多食高热量、高蛋白及富含维生素易消化的饮食，注意个人卫生及保暖，防止感冒及腹泻等病的发生而影响手术。
一、告知患者手术时间。
二、责任护士会为您做好腹部、外阴部皮肤和麻醉区皮肤的准备工作。用棉签蘸松节油清除脐部污垢，主要是为了清洁皮肤防止感染。为病人修剪指甲，清除指甲油及口红以便于观察手术中的一般情况。
三、为了术中能及时输血，术前一日将为您抽血进行交叉配血。
四、术前一日20：00及术前4小时将为您肥皂水灌肠，其目的是清洁肠道，防止手术中、手术后感染。
五、术前一日晚及术晨为您阴道冲洗及消毒，其目的是清洁阴道，防止术中感染。
四、术前一日晚进少量流食，禁食牛奶、鸡蛋等不宜消化食物，术前8小时禁食水（服药时可进少许热水），其目的是为了保持肠道清洁，防止术后呕吐、误吸窒息等。
五、为了使患者保证充足的睡眠，保持心情平静消除过度紧张，术前一日晚22：00给予安定5毫克口服。
六、术前请将您的戒指、手表、发卡、项链、手镯、眼镜（隐形眼镜）、假牙等物品取下，交于家属或护士妥善保管，以防丢失！
术后健康教育
一、术后6小时内将去枕平卧头偏向一侧，若有恶心呕吐时可用手按压腹部，以减轻腹部切口张力，此法也可用于咳嗽。
二、术后需禁食，排气后第一天流食，第二天半流食，以后改为软食。
三、禁食期间护士将为您做口腔护理，目的是除去口腔异味，保持口腔清洁预防感染。
四、术后6小时护士将为您翻身拍背，以利于术后早日排气，防止肠粘连及减少肺部并发症。
五、为防止尿路感染，护士每日为您擦洗消毒外阴两次，更换尿袋一次，拔尿管后应多饮水，争取在2小时以内排尿一次。
五、术后多有腹胀现象，一般在术后24--48小时内腹胀最明显，麻醉清醒后应多翻身，促进肠蠕动防止肠粘连。术日当晚护士会为您热水泡脚以利于早日排气。
六、术后1-2日便可下床活动，以后逐渐增加活动量。
七、为了促进腹部切口的愈合，将给予红外线烤灯照射切口，每日两次，术后七天拆线。
八、术后切下的组织需行病理切片检查，一周后出检查结果，届时医生将告知您病理检查结果。
异位妊娠保守治疗健康教育
一、绝对卧床休息，如有腹痛、阴道出血多及肛门坠胀时要及时通知医生。
二、饮食要以高营养、高维生素饮食为主，保持大便通畅，多食蔬菜水果。
三、有阴道排出物时要及时报告医生或护士查看。
四、保守治疗期间，每周复查B超及血HCG检查。
五、保守治疗应用化疗药物时，有些患者会出现化疗反应，如食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡等，因此用药期间要注意口腔卫生，少食多餐，多食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，化疗停止后症状会逐渐消失。
异位妊娠出院健康教育
一、手术/非手术的患者出院后均应做好避孕，对于未生育的妇女避孕半年后可怀孕。
二、由于宫外孕未破裂或流产前一般没有明显症状，若有闭经、早孕反应或性生活后且伴有下腹疼痛和阴道不规则出血，应考虑到宫外孕的可能，请及时来院就诊。
三、宫外孕手术后的患者，出院后要注意休息和营养，禁止性生活和盆浴一个月。
四、手术切除一侧输卵管而有生育需求的患者，出院二个月后应来院检查对侧输卵管情况，从而保证下次怀孕的机会。
腹腔镜手术健康教育
一、伤口护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无炎症反应。
二、阴道出血：术后会有少量的阴道流血，若阴道流血超过2周，需及时就诊；行全子宫切除术，2周内阴道有少许粉红色或咖啡色分泌物流出属于正常。
三、活动指导：手术后2周避免提重物、骑马、骑自行车、久坐等。
四、饮食：高蛋白、高维生素、足量纤维饮食。
五、性生活：手术2周后可以恢复性生活。
急（慢）性盆腔炎健康教育
一、体虚低热者，要卧床休息，可取半卧位，以利炎症局限和分泌物的排出。
二、避免劳累和剧烈运动，禁止房事。
三、保持心情舒畅，树立信心，配合治疗。
四、为增强肌体抗病能力，可配合气功体疗，以增强体质。
五、保持外阴清洁，注意经期卫生。每日清洗外阴1-2次。
六、经期停用中药热敷或灌肠，以及理疗。
七、饮食宜忌： a.湿热瘀结者汤药宜温服，药后应注意体温、腹痛、经血、白带等情况，有异常报告医生。饮食忌辛辣、甘甜、油腻之品，以免动火助湿生痰。热偏重者，；芦根煎汤代茶，或多吃新鲜水果等。b.气滞血瘀着药宜热服，饮食宜热饮，勿食生冷酸涩食品。c.虚者食健脾利湿食物，也可食用白果、苡仁。肾阳虚者食仙茅、金樱子；d.湿热下注者食马齿苋，饮绿茶；气滞血瘀、瘀热内阻食当归。
葡萄胎健康教育
一、随访：
1.随访时间，一般是刮宫术后第1个月每周验血、尿HCG1次，以后每月1次，半年后每3个月1次，1年后每半年1次，共随访2年。
2.随访内容，监测HCG水平，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶的症状，并作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。
二、避孕：葡萄胎处理后应避孕1-2年，宜用避孕套。
三、刮宫术后禁止性生活1个月。
四、注意营养与休息。
五、如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查。
卵巢癌健康教育
一、指导病人如出现突然下腹痛、恶心、呕吐、发热等应立即告知医护人员。
二、手术、化疗或放疗期间应多卧床休息，恢复期可逐渐增加活动，但是避免过度劳累。
三、指导病人进食高蛋白，富含维生素A的饮食，避免进食高胆固醇的食物。
四、帮助病人了解使用化疗药物、抗生素类药物的注意事项。
五、出院指导：术后按医嘱定时化疗或放疗，治愈后仍需长期随访和监测。1.随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。
2.随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，B超或CT或MRI，抽血测肿瘤标志物如CA125、AFP、HCG等。
子宫颈癌健康教育
一、饮食指导：宜进食高热量、高蛋白质饮食，以提高机体的抵抗力。
二、作息指导：视病人的具体情况而定。一般行放疗或手术者应注意卧床休息，避免过劳。
三、用药指导：化疗药作为手术后的辅助治疗，常用药物有氟尿嘧啶、环磷酰胺等。
四、放疗指导。
五、出院指导如下 1.注意个人卫生。
2.保证足够的休息和合理的营养。
3.术后复查手术残端愈合良好者可恢复性生活。
4.随访指导：随访时间，最初每月1次，连续3个月后改每3个月1次，1年后每半年1次，第3年后每年1次；随访内容，除临床检查外，还应进行胸透（片）、超声波检查、血常规检查等。
化疗病人健康教育
一、帮助患者了解化疗常识，包括药物类别，可能出现的不良反应及应对措施。
二、教会患者自我病情观察及护理。
三、指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免进食油腻食品；说明必须进食的重要性。
四、指导患者适当锻炼身体，避免去人多的地方，注意保暖及个人卫生。
五、说明定时回院化疗的必要性。
六、就诊指导：实验室检查结果异常、发热、头痛等自觉不适、出现皮下出血点等表现。
宫内节育器健康教育
一、评估病人对宫内节育器置放的认识水平及接受程度，使病人了解置放术的方法及术前术后注意事项，配合手术。
二、指导病人术前3d禁止性生活；注意保暖，防止感冒。
三、置器后休息2d，取器后休息1d，1周内忌重体力劳动，2周内禁性生活及盆浴，保持外阴清洁。
四、术后若发生不规则阴道流血、月经延迟、急性腹痛或严重的腰痛及时到医院就诊。
五、嘱咐病人置器后定期进行随访，3个月内每次月经期或排便时注意有无宫内节育器脱落。
六、建议生育期取器病人采用其他避孕措施。
计划生育健康教育
一、帮助接受计划生育妇女选择避孕节育措施 1.新婚夫妇较年轻，对避孕需求多为暂时的，一般建议选择男用避孕套或女用外用避孕药，不宜用口服避孕药。
2.已有子女的夫妇，对避孕需求多为长期的，一般建议首选宫内节育器；长效避孕药（口服或注射）或皮下埋植法。一般暂不行绝育手术。3.有两个或多个子女的夫妇最好采取绝育措施。
4.哺乳期妇女可选用宫内节育器、避孕套。不宜选用甾体激素避孕药。5.围绝经期妇女仍可能排卵，必须坚持避孕。可选用宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。
二、计划生育场地的指导 1.采用工具及药物避孕者，不需到医院，但要学会其使用方法及如何观察不良反应及应对措施。
病情观察要点
1.观察患者阴道流血情况：出血量及颜色、持续时间、有无血凝块。2.观察患者腹痛情况：腹痛的部位、性质、腹痛的持续时间。3.生命体征观察：观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。4.观察患者阴道分泌物的颜色、气味的变化。
5.观察患者术后切口敷料有无渗血渗液、是否固定、有无脱落等情况。
6.观察患者引流管是否固定、通畅、有无打结、扭曲，引流液的量、颜色、浓度，分清引流管的部位及数量。
7.观察患者有无麻醉后反应如嗜睡、恶心、呕吐等症状。注意护理问题及相关因素
1.疼痛：与出血刺激腹膜、瘤蒂扭转、手术造成损伤有关。2.知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。
3.营养失调：宇长期出血导致继发性贫血有关。4.有感染的危险：与腹部切口、留置导尿管有关。
5.预感性悲哀：与失血、担心生命安全及失去生命能力有关。6.自我形象紊乱：与术后部分器官残缺有关。
7.潜在并发症—肠粘连、下肢静脉血栓、肺部并发症。主要护理问题的护理措施 1.疼痛：
（1）保证充足的睡眠，手术切口疼痛严重者科遵医嘱用止痛药缓解疼痛，病因未明患者
禁用止痛药。
（2）取舒适卧位。
（3）正确使用腹带，减轻伤口张力。
（4）教会患者有效咳痰，咳嗽是轻按伤口，减轻伤口张力。（5）转移患者对疼痛的注意：可提供音乐或教患者数数。（6）将导尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉引起疼痛。（7）观察手术切口有无渗液和出血。
（8）操作应集中、轻柔，减少移动患者，有引流管的患者搬动时要扶住引流管，防止牵
拉引起疼痛。
2.知识缺乏：
（1）教会患者有效咳嗽的方法。（2）提供患者需要的学习材料。（3）耐心解答患者提出的问题。
（4）讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛、腹胀。（5）讲解术后保健知识。3.营养失调：
（1）提供高蛋白、高热量、高维生素、含高矿物质铁钙饮食，纠正贫血。（2）静脉输注营养性液体。（3）遵医嘱输液或输血。
（4）术后第一天给予流质饮食，遵医嘱给予静脉补液，肛门未排气时禁食牛奶等甜食，以免肠胀气，肛门排气后给予半流质饮食，肛门排便后给予普食。
4.有感染的危险：（1）保持患者床单清洁、整齐，减少探视，为患者创造一个安静舒适的修养环境，利于患者术后身体恢复及减少交叉感染。
（2）全身麻醉未清醒患者英去枕平卧，头偏向一侧，专人护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半坐卧位，勤翻身、拍背、防坠积性肺炎。
（3）导尿管护理：术后留置导尿管的患者，导尿管勿扭曲、堵塞，每天更换引流袋，每天冲洗外阴2次，导尿管拔除后，应嘱其多饮水，及时排小便，询问有无泌尿系刺激症状，观察尿量，了解有无尿潴留，必要时重新放置导尿管。
（4）腹腔引流管和（或）阴道引流管护理：保持引流管通畅，勿扭曲，观察引流液的性质及量；患者宜半卧位，有利于引流；防止感染，患者活动时，引流管的位置应低于耻骨水平，避免倒流，严格无菌操作；保持外阴清洁干燥，每天抹洗会阴2次。
（5）术后每天用1:40聚维酮碘（络合碘）溶液冲洗会阴1~2次，观察阴道出血情况，嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤。
5.预感性悲哀：
（1）帮助患者及家属正确认识疾病，鼓励患者保持良好的精神状态。告知患者术后可进行正常性生活，取得患者丈夫的理解与支持。
（2）给予患者耐心、细致的护理，关心体贴患者，取得患者的信赖。
（3）经常与患者交谈，尽可能提供一个安全、舒适和单独的环境，让其表达悲哀情绪。
（4）在患者悲哀时，应表示理解。讲述临床上一些成功的病例，以鼓励患者重新鼓起生活的勇气。
（5）鼓励患者或家属参与治疗和护理计划的决策制订过程。鼓励家属安慰患者，必要时陪伴患者。
6.自我形象紊乱：
（1）向患者讲解病情及有关病情知识，帮助患者正确认识。（2）提供隐蔽安全的环境，与患者谈论自身形象紊乱的问题。（3）理解患者在谈论女性特征及性生活问题时的尴尬和困窘。
（4）讲解单纯子宫切除或子宫加卵巢部分切除对其自身女性特征不会有影响，性生活在阴道残端伤口愈合良好后可恢复。
（5）如卵巢全部摘除，指导其服用雌激素制剂，以补充其体内激素不足，告知患者只要坚持服用药物不会影响其性特征及性欲。
（6）与患者丈夫交谈，鼓励其丈夫对妻子表达爱和关怀。（7）必要时可建议患者看心理专家。
（8）介绍有关雌激素代替疗法的专家，嘱患者出院后去看门诊。7.潜在并发症：
（1）
术后根据病情鼓励并协助患者离床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止肠粘连
及下肢静脉血栓的发生。
（2）
留置引流管及盆腔有化脓病灶的患者取半卧位，有利于引流及防止炎症扩散。（3）
当患者痰多或咳嗽时，嘱其按压伤口或腹带包裹腹部，并教会其有效的咳嗽方
法，必要时行雾化吸入化痰药以助于排出痰液，防止肺部并发症的发生。健康指导
1.帮助患者了解有关妇科疾病的知识，关心患者，给予患者精神支持和生活照顾。2.患者术后注意休息，加强营养，纠正贫血，保持外阴清洁，避免感染。3.像不孕症患者告知其正确计算排卵期日期的方法，正确受孕。
4.子宫全部切除的患者术后建议其与丈夫采用握手、抚摸、亲吻来表达爱意，可进行正常的性生活，但要注意夫妻间互相沟通和理解。
5.复查知识宣教：子宫全切除术后3个月，子宫肌瘤剔除术后1个月，宫腔镜、腹腔镜、诊断性刮宫等术后1个月禁止性生活及盆裕，妇科手术应在1~1.5个月内来院复查。6.饮食：术后当天患者免糖色奶流质。排气后进半流质，排便后进普食，应进高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，增加机体抵抗力。7.休息：保证睡眠8~9h/d。
功能失调性子宫出血护理常规
病情观察要点
1.阴道流血情况：重点观察患者阴道流血的量、持续时间，准确记录出血量。2.生命体征观察：观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3.追踪血红细胞计数和血细胞比容：了解患者贫血情况。4.观察患者皮肤、口唇、甲床的颜色。主要护理问题及相关因素
1.活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关。2.营养失调：与大出血所致继发性贫血有关。3.有感染的危险：与出血所致抵抗力下降有关。4.恐惧：与长期子宫出血不明确诊断有关。主要护理问题的护理措施 1.活动无耐力：
（1）卧床休息，防止消耗体力，减少出血量。
（2）饮食护理：提供高蛋白、高热量、高维生素、高铁、高钙饮食，纠正贫血。（3）遵医嘱输液或输血，并保持输液通畅。
（4）合理安排日常生活，协助生活护理，护送外出检查可用轮椅推送，减少或去除增加疲劳的因素。
（5）提供安静舒适的修养环境，保证睡眠8~9h/d。（6）嘱患者改变体位时预防摔伤。
（7）教会患者自测脉搏，如活动后脉搏＞100次/min,应停止活动，休息。2.营养失调：
（1）提供高蛋白、高热量、高维生素、含高矿物质铁钙饮食，纠正贫血。（2）静脉输注营养性液体。（3）遵医嘱输液或输血。3.有感染的危险：
（1）指导患者做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和衬裤，大便后外阴应冲洗，或患者自己用1:5000高锰酸钾溶液由外阴前方向肛门部抹洗。
（2）禁止盆浴，可淋浴或擦浴，出血期间禁止性生活。（3）严格执行无菌操作。
（4）保持室内空气新鲜，通风2次/d,15~30min/次；适当限制探视，避免患者感染。（5）注意会阴护理，0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴2次/d。（6）注意保暖，避免着凉，以防感冒。（7）注意保持床单整洁，勤洗澡，注意个人卫生。
（8）嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物，纠正贫血，增加抵抗力；遵医嘱服用铁剂或激素药物治疗原发病；注意口腔卫生，餐后漱口，并根据口腔pH值选择漱口液。
4.恐惧：
（1）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病情，让患者了解本病系可治
愈之症，给予精神鼓励。
（2）介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻患者陌生感。（3）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提问。（4）像患者解释病情及相应的治疗方法。
（5）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。
（6）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。
（7）保持环境安静，避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。健康指导
1.帮助患者了解有关功能失调子宫出血的知识，关心和帮助患者，给予其精神支持和生
活照顾。
2.指导患者准确用药，有药物不良反应的患者应及时与医生联系。
3.加强营养，保持充足睡眠，鼓励患者多食高蛋白及含铁量高的食物，纠正贫血。4.保持外阴清洁，注意经期卫生，避免感染。5.发生大出血时，应及时就诊，尽早诊治。
剖宫产护理常规
病情观察要点
1.观察产妇意识与生命体征。
2.观察产妇阴道流血量、颜色、性质、持续的时间。3.观察产妇子宫的收缩情况：子宫的质地、高度。4.保持各种管道的通畅。
5.密切观察伤口是否干结、有无渗血。
6.母乳喂养的情况：婴儿吸吮的姿势、乳房的充盈以及有无硬结。7.产妇的心理状态：产妇是否有产后抑郁症的倾向。主要护理问题及相关因素
1.自理能力缺陷：与剖宫产手术、伤口疼痛有关。2.疼痛：与剖宫产术、子宫收缩有关。
3.舒适的改变—腹胀：与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱有关。4.母乳喂养无效：与产妇疲劳、疼痛、缺乏母乳喂养的信心有关。主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷：
（1）协助产妇进食、洗漱、穿着，及时更换会阴垫，保持床单伟整洁、舒适。（2）将呼叫器及生活用品放在产妇伸手可及之处。（3）术后6小时及时协助产妇翻身。（4）协助母乳喂养，做好婴儿护理。
（5）鼓励产妇早期下床活动，协助其如厕。（6）定时测量和记录生命体征等。2.疼痛：
（1）采取舒适卧位，正确使用腹带，减轻伤口张力。（2）教会产妇有效咳嗽，咳嗽是轻按伤口。（3）护理操作应轻柔、集中，减少移动产妇。（4）采取各种措施，转移产妇对疼痛的注意力。（5）必要时遵医嘱给予止痛药。3.舒适的改变—腹胀：
（1）少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶豆浆邓产气食物。（2）鼓励产妇勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。（3）腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。（4）遵医嘱给予新斯的明肌注或穴位封闭。（5）必要时进行胃肠减压。4.母乳喂养无效：
（1）剖宫产术后回病房有应答反应后，指导产妇进行母婴皮肤早接触，早吸吮。（2）母乳喂养知识指导，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，提供资料阅读。（3）指导产妇喂养技巧，协助产妇进行婴儿哺乳。
（4）让产妇放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。
（5）示范及解释婴儿觅食反射，帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。（6）指导产妇按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。
（7）乳房的排空：对于母婴分离的产妇，要帮助和教会产妇排空乳房的方法。
（8）饮食的指导：肛门排气后多食用高蛋白质、高能量、高维生素的汤类和催乳食物等。（9）做好特殊乳房的喂养指导，如凹陷乳头、扁平乳头、乳头皲裂。（10）纠正母乳喂养的错误观点，改按时哺乳为按需哺乳。健康指导
1.术前禁食禁饮6~8小时，术后取去枕平卧位4~6小时，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。2.饮食指导：术后禁食禁饮6小时，6小时后免奶流质，肛门排气后可进富含营养的食物，如进食高热量、高蛋白、高维生素的流质，并适量补充维生素和铁剂。奶汁不足时者可食用催乳的食物，如甜酒煮鸡蛋、通草猪蹄汤、鱼汤、面条等。
3.休息和运动：产后24小时拔导尿管后下床自解小便，防产后尿潴留，以免影响子宫复旧，下床时防止直立性低血压而摔跤。
4.术后6小时以后遵医嘱口服促进宫缩和排淤血的药物，如益母草膏或益母草片。
5.性生活的指导：禁盆浴、禁性生活42天，产后42天定期行产后检查，术后严格避孕至少3年。
6.母乳喂养指导：产后当天做好婴儿哺乳的姿势的指导，第2天做好排空乳房的指导。坚持纯母乳喂养4~6个月，有条件的可以母乳喂养到孩子2岁。
7.保持会阴清洁：每次大、小便后必须前往后进行会阴抹洗，防止会阴伤口的感染。8.出院后遵医嘱口服抗生素。
妊娠期高血压疾病护理常规
病情观察要点
1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。3.水肿：水肿的部位。
4.孕产妇的自觉症状：头痛、头晕、眼花、上腹不适。5.化验指标：血常规、凝血全套。6.胎儿的情况：胎心音、胎动。
7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。主要护理问题及相关因素
1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。
3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻；妊娠期高血压疾病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。4.潜在并发症—子痫。
5.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
6.恐惧焦虑：与本病的危险性大、危及母婴的生命安全有关。7.有胎儿受伤的危险：与子宫胎盘血流灌注下降有关。主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险：
（1）主动介绍环境，保持病房安静、遮光。
（2）嘱患者如有头晕、眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。（3）保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，预防摔伤。（4）经常巡视患者，及时满足其生活需要。（5）在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。（6）必要时减少患者活动，卧床休息。
（7）病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。2.有中毒的危险：
（1）遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。
（2）每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，及早发现硫酸镁中毒。（3）加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴数。
（4）教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。（5）教会患者自数输液滴速，有体位改变及时通知护士。3.体液过多：
（1）适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食品如罐头和冷冻食品。（2）尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。（3）坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。
（4）勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。
（5）进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身，1次/2h。
（6）遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。
（7）每周测空腹体重，体重每周增加≥500g，应注意有无隐性水肿。4.潜在并发症—子痫：
（1）积极治疗原发病，遵医嘱正确及时使用硫酸镁降压解痉。（2）减少光、声、颤动等刺激诱发抽搐。
（3）室内关大灯开小灯，帘幔遮光，保持室内环境安静和空气流通。（4）治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。（5）适当限制探视，减少来访人次。（6）绝对卧床休息，加强生活护理。
（7）先兆子痫时应设立专人护理，床旁加护栏。5.知识缺乏：
（1）采取知识讲座、多媒体、宣传小册、挂图邓多种形式讲解疾病的有关知识。（2）创造一个相互尊重、相互信任和相互合作的学习气氛，充分与患者互动。（3）耐心解答患者的问题，给患者讲解疾病过程及治疗方法。6.恐惧焦虑：
（1）详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理。
（2）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提出的问题。（3）向患者解释病情及相应的治疗方法。
（4）介绍治疗计划，并在治疗过程中给予患者适当的信息，使其对病情有所了解，以增加患者多工作人员的信任。
（5）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。
（6）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。
（7）保持环境安静，以减少对患者感官上的刺激。安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接触。
7.有胎儿受伤的危险：
（1）协助进行B超监测宫内发育情况和B超监测胎盘功能。（2）指导患者左侧卧位，氧气吸入，1h／次，3次／d。
（3）教会患者自测胎动1小时，3次∕d。如发现胎动过多或过少应及时汇报。（4）遵医嘱正确使用硫酸镁解痉及地塞米松促进胎儿肺成熟药物。（5）减少活动，卧床休息。健康指导
1.心理指导：做好患者及家属的思想工作，让其了解妊娠期高血压疾病的一般常识，解除其对分娩和疾病的恐惧，取得家属的理解和配合。
2.饮食指导：进高蛋白饮食，补充从尿里丢失的蛋白质，防低蛋白血症。
3.注意休息：以左侧卧位为佳，以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫，保证子宫和胎盘的血流灌注；改善胎儿的缺氧状态；保证足够的睡眠时间，每天不少于8~9小时。4.用药宣教：
（1）镇静、降压药物的作用：保证患者充分休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小动脉的痉挛，使血压下降，有利于母子的健康。
（2）注射冬眠合剂需要卧床休息2~4小时，起床活动时防止直立性低血压而晕倒。（3）静滴硫酸镁时滴数不能太快，告知患者及家属不能随便调滴数。
（4）硫酸镁深部肌肉注射时为了减少疼痛可以加2%利多卡因2ml同时注射；可同时做注射部位热敷，以加快药物的吸收，减少药物对局部的刺激。
（5）使用硫酸镁时，须观察以下指标：膝腱反射是否存在；呼吸＞16次/min；尿量＞600ml/24h；同时备好10%葡萄糖酸钙10ml以备硫酸镁中毒时抢救。
（6）产后宣教：绝对卧床休息，待血压稳定在正常范围，体力恢复后才能逐渐下床活动和哺乳。血压未稳定在正常范围内科随诊。
（7）出院指导：
1）未终止妊娠者出院后：①遵医嘱来门诊检查；②出现不规则阴道流血、腹痛、胎动
减少、头痛、头晕、视物模糊、呕吐等异常情况及时就诊。
2）终止妊娠者：①严格避孕1~2年；②产褥期每周要测量1次血压和进行1次肾功能检查，以了解身体康复情况。
（8）
做好产后保健知识的宣教：饮食护理、婴儿预防接种、出生医学证明的领取、产后
保健等知识。
前置胎盘护理常规
病情观察要点
1.观察患者的面色、生命体征。
2.密切观察患者阴道流血情况及失血量。3.观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。4.遵医嘱定期行B超检查胎盘着床的情况。5.患者的心理状态。主要护理问题及相关因素
1.自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。
2.有大出血的危险：与胎盘附着的位置低、雪窦破裂出血有关。
3.有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧、窘迫死亡有关。4.焦虑、恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关。
5.有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血、抵抗力降低有关。主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷：
（1）加强巡视，及时解决患者所需。
（2）将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。（3）协助患者进食。
（4）协助患者洗漱卫生：协助患者洗脸、洗手、刷牙、洗脚。（5）必要时可行床上洗头及擦澡，做好大、小便后的会阴护理。
（6）协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适的衣服。
（7）保持床单位整齐、干燥，平整，保持空气清新。2.有大出血的危险：
（1）严密观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现出血性休克。（2）观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。（3）多食纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。（4）进食高蛋白、高维生素、富含铁食物，纠正贫血。（5）严禁做肛门和阴道检查。（6）做好大出血的抢救准备。3.有胎儿受伤的危险：
（1）禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。
（2）定期复查B超，监护胎儿安全度及成熟度。（3）嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/d。（4）听胎心音3次/d，并嘱患者自测胎动1小时，3次/d，如有胎动过多或过少及时汇报。（5）嘱患者勿揉擦乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给宫缩抑制剂预防早产。（6）遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。
（7）病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。（8）一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征、阴道出血情况、产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。
4.焦虑、恐惧：
（1）向患者介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻其陌生感。（2）鼓励患者表达其焦虑、恐惧，必要时陪伴患者。
（3）耐心向患者解释病情消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。（4）介绍预防危险的措施，减轻患者紧张情绪。
（5）介绍治疗计划，并在治疗过程中，给予患者适当的信息，使其对病情有所了解。这样可以增加对工作人员的信任。
（6）鼓励家属给予患者爱的表达，以帮助其摆脱恐惧与焦虑。（7）加强对胎儿的监护，必要时将监护结果告诉患者。（8）必要时遵医嘱使用镇静药。
（9）保持环境安静，以减少对患者感官的刺激，安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接触。
5.有感染的危险：
（1）保持室内空气新鲜，通风2次/d。
（2）注意会阴护理，0.1%聚维酮碘溶液会阴冲洗，2次/d。做好大、小便后会阴清洁。（3）垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。
（4）产后鼓励早下床活动，以促进恶露排出。（5）产褥期禁止盆浴，禁止性生活。
（6）进高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，以增加机体抵抗力。（7）遵医嘱用抗生素，注意观察药物作用和不良反应。健康指导
1.注意休息：妊娠晚期出血者应早诊断、早治疗，前置胎盘者绝对卧床休息。
2.保持会阴清洁：前置胎盘多有阴道流血，血液是细菌最好的培养基，所以保持会阴清洁预防感染非常必要。具体方法：用0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴，2次/d，大、小便后由前往后会阴擦洗。
3.定期来医院进行产前检查：28~32周每月检查1次，32~36周每半月检查1次，36周以后每周检查1次，必要时缩短产前检查的时间。
4.注意胎动和阴道流血的情况：每天坚持数胎动3小时，分别是早、中、晚，每小时胎动＞5次或＜3次，要及时告诉医务人员。
5.禁止性生活：一般的妊娠早3个月和妊娠晚3个月禁止性生活，一旦发现前置胎盘绝对禁止性生活，防止大出血。
6.纠正贫血：有贫血者食用含铁高的食物，如菠菜等。
-广州中医药大学 第一章
绪言中医妇科学定义：
运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。2 中医妇科学的研究范围：经、带、胎、产、杂。3 夏商周萌芽时期：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载； 《列女传》最早提出胎教理论； 4.夏春秋战国里程碑时期：
《黄帝内经》最早描述了妇女特有的生殖脏器——女子胞和与之相关的子门、胞脉、胞络。《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。同时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸。
《神农本草经》最早提出子宫这个脏器的名称。历史上第一首妇科方剂——四乌贼骨—芦茹丸。5.秦汉时期：
《难经》论述了冲、任、督、带脉的循行、功能和病证。
《金匮要略》开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。、魏晋唐时期：晋·王叔和《脉经》首见月经之名，且论述最为详尽；首次提出各种特殊的月经现象，如： “居经” “避年” “激经”
隋·巢元芳《诸病源候论》标志中医妇科学的初步形成。
咎殷·
《经效产宝》为第一部妇产科专著。7、宋代：开始独立分科；陈自明·《妇人大全良方》 为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。
8.明清民国时期：清·斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆” 第二章
女性解剖生理特点 子宫，又名女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、胞室、血室。子宫的功能是：排出月经，孕育胎儿（分泌带液，排出恶露），特点是亦藏亦泻，藏泻定时。阴道是连接子宫与阴户的通道，也是胎儿娩出的通道，故又称产道、子肠。阴户：
又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。《诸病源候论》 “已产属胞门，未产属龙门；未嫁属玉门。月经，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经周期一般28~30天；每月经持续的时间称经期，正常为3~7天。
身体无病而月经定期两月一至者为“并月”三月一至者为“居经”或“季经”一年一至者为“避年”终身不行经而能受孕者为“暗经” 妊娠早期仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经” 月经产生机理：
肾——天葵——冲任——胞宫相互调节。肾为先天之本，肾藏精，主生殖；
天葵源于先天之肾气，需要后天水谷精微的滋养，当肾气盛则蓄极而生； 冲为血海，任为阴脉之海；
胞宫形态似腑，功能似脏，是藏泻功能的靶子。
天葵：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天葵
来源于先天，为先天之阴精，藏之于肾，受后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟泌至，此后又随肾气的 虚衰而竭止。
月经周期的四个阶段： 月经期 即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺；经后期
即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇的封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重阴”阶段；经间期 经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，阴阳转化
阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候；经前期
阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气
血满盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。
带下：广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病； 狭义的带下指女子阴中流出的液体
生理性带下：为润泽于阴户和阴道内无色无臭、粘而不稠的液体。
受孕前提：肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经正常。其条件为男女
生殖之精适时结合。
试胎：月数未足，痛定如常。
弄胎：月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者。
足月临产的特征：胎位下移，腰腹阵痛，下腹坠胀而有便意，隐刀有少量血水排出（见红）
产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前的状态，此期间需要 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。
妇科疾病的病因病机、妇科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；体质因素；环境因素；病理产物致病。、病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。
第四章妇女疾病的诊断概要 1、月经病 的辨证要点：
月经期、量、色、质的变化。2、带下病 的辨证要点：
带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉。、妊娠病 的辨证要点
：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血 进行辨证。、产后病“三审”
：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；
次审大便通与不通，以验津液的盛衰；
再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。
第五章
妇科疾病的治疗方法、根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血 2/4、滋肾补肾的代表方有：杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。补益气血法包括：补气固摄；养血益精。
调理奇经包括：温补奇经；滋养奇经；通理奇经；镇安奇经；固摄奇经。、周期疗法：结合月经周期在经后期、经间期、经前期、行经期不同时期的肾阴阳转化、消长节律和气
血盈亏变化的规律，遵循滋肾养血—补肾活血—调补肾阴肾阳—活血化瘀的原则，采取周
期性用药的方法。
《金匮要略》开创了中医妇科学外因冲洗、阴道纳药外治法之先河。月经病 月经不调：指月经周期、经期、经间期、经量的病变；月经不调主要指月经先期、月经后期、月经
后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等
月经病的治疗原则重在：治本以调经，补肾扶脾。调经诸法，以补肾扶脾为要。月经病的治疗大法及思路：
辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经；先病病者，当先治病； 辨标本缓急，急则治标，缓则治本； 辨月经周期，因势利导。
一、月经先期 定义
月经周期提前7天以上，甚至10余天一行者，连续两个周期以上。
总病机：冲任不固，经血失于制约
气虚证
脾气虚证
补脾益气，摄血调经 补中益气汤 肾气虚证
补益肾气，固冲调经 固阴煎 血热证 阳盛血热
清热养阴、凉血调经
清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）阴虚血热 滋阴清热、养血调经
两地汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）肝血热
疏肝解郁、清热调经 丹栀逍遥散
二、月经后期
治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机 肾虚证
补肾养血调经 当归地黄饮 血虚证
补血益气调经
大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、灸甘草 血寒 虚寒
扶阳祛寒调经
温经汤《金匮要略》 实寒
温经散寒调经
温经汤《妇人大全良方》 气滞证 理气行滞调经 乌药汤
三、月经先后无定期
定义：月经周期延长或缩短7天以上，连续三个周期以上。
本病首见于唐代《备急千金药方月经不调》《景岳全书妇人规经脉类》将本病分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”《傅青主女科调经》认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，治法主张“舒肝之郁即开肾之郁”用定经汤。病因病机：肝肾功能失常，冲任气血失调，血海蓄溢不循常道。治则治法：疏肝、补肾、调理。肾虚证
补肾益气、固冲调经 固阴煎 肝郁证
疏肝解郁、和血调经
逍遥散
四、月经过多、定义：月经量较平常明显增多，而周期基本正常。（总量超 80ml）、病因病机：冲任不固，经血失于制约、治则治法：月经期重在止血固冲，平时益气、清热、养阴、化瘀。
气虚证
补气固冲、摄血调经
举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、灸甘草）
血热证
清热凉血、止调经血
保阴煎
血瘀证
活血化瘀、止血调经
失笑散加益母草、三
七、茜草
中医妇科学广州中医药大学
九、崩漏（月经病第二重点！）1、定义：
经血非时暴下不止或淋漓不尽，称为崩漏。
出血量多，暴下如注，不能自止，为 崩中 ；
出血量少，淋漓日久达半月以上，为 漏下。、病因病机：肾—天葵—冲任—胞宫轴的严重失调；冲任损伤，不能制约经血。、诊断要点：月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休，或闭经数月又突然暴下不止或淋漓不尽，迁延日久者可见贫血症状。、崩漏需做的检查：妇检；生殖内分泌； B 超；诊刮；宫腔镜；基础体温测定。、崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：
月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多，经期延长是行经时间延长，各自有一定的周期、经量、经期；崩漏是周期、经量、经期严重失调。6、治崩三法：塞流、澄源、复旧
根据发病缓急和出血的新久，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。
（1）塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。
（2）澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。（3）复旧：
即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，治法有补肾、扶脾、舒
肝。
治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本，复旧要求因。
脾虚证
补气摄血，固冲止崩
固本止崩汤
肾虚证
肾气虚
补肾益气，固冲止血
加减苁蓉菟丝子丸
肾阳虚
温肾益气、固冲止血
右归丸
肾阴虚
滋肾益阴、固冲止血
左归丸合二至丸 /
滋阴固气汤
血热证
虚热
养阴清热、固冲止血
上下相资汤
实热
清热凉血，固冲止血
清热固经汤 血瘀证
活血化瘀、固冲止血
通瘀止血汤 /
将军斩关汤
十、痛经（月经病第三重点）、定义：在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。
原发性痛经：生殖道无器质性病变的痛经；
继发性痛经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。
2、痛经的治疗原则：调理子宫、冲任气血
气滞血瘀证
理气行滞，化瘀止痛
膈下逐瘀汤
寒凝血瘀证
温经散寒，化瘀止痛
少腹逐瘀汤
/ 温经散寒汤
湿热瘀阻证
清热除湿，化瘀止痛
清热调经汤
气血虚弱证
益气养血、调经止痛
圣愈汤
肾气亏损证
益肾益精、养血止痛
益肾调经汤 /
在多数年轻女性的印象中，妇科是一个可怕的地方。一想到妇科，总是将其与性、不洁和各种难言之隐联系在一起，加上冰冷的器械、体位特殊的检查床，这让许多女性对妇科产生了强烈的排斥。一旦有了难言之疾，就自己胡乱地找些药吃，这样不但不能根治疾病，还掩盖了症状，最终会导致严重的后果。
什么时候应该去妇科检查?
除了常规的年度体检、婚检，出现下列情况时也应去妇科检查：月经出现异常情况；不明原因的下腹部疼痛；下腹部出现来历不明的肿块；乳腺有肿块、溃疡、牵拉痛；原因不明的阴道出血；阴部红肿、瘙痒或疼痛。
就诊前该做什么准备?
就诊前的清洗因为要进行内部检查，故一些女性会事先在家里将外阴和阴道清洗干净。但应注意的是，检查前千万不可冲洗阴道。因为阴道内的不正常的出血点和白带分泌物，是医生诊察时的重要依据，否则容易产生漏诊、误诊。
就诊时的服装就诊时内衣要尽量宽松，以方便检查。
带好自己的病历 许多疾病是可以互相影响的，内科、外科或皮肤科的多种疾病都能引发妇科病。为了让医生对你的身体状况有全面的了解，应该带上你的病历。另外，初诊时医生会询问许多问题，最好事先做好准备。
就诊时医生会做什么?
初诊时医生一定会问许多问题，如会问及上一次月经“是哪月哪日”“持续到何月何日”等；对不正常出血或白带、下腹痛等症状．也会问“是什么时间开始的”“什么症状”“已持续多长时间”等问题。你应根据自己的病历记录或记忆给予正确的回答。
如果医生问到有关性生活或人工流产等问题时，千万不要不好意思而弄虚作假，一定要对医生的问题如实、准确地回答。医生有自己的职业道德，会尊重你的个人隐私。
妇科检查是妇科疾病诊断的重要程序，很多人对此有排斥情绪，但如果要获得正确的诊断结果，这种检查是必不可少的。做妇科检查时应根据医生的要求脱掉内衣裤，仰卧在诊疗台上，不要紧张，尽量放松。
你可以为自己做什么?
如果医生在做妇科检查时弄痛你了，你可以要求医生暂停检查，千万不要强行忍痛，因为有时疼痛也是一种重要的体征。及时告诉医生你的感受，也是对自己负责。
妇科检查时请检查坐垫、指检手套、棉签等用品是否是一次性的，如有怀疑，应请医生更换，否则极易造成交叉感染。
对医生留取的检验标本一定要妥善保管，不要在化验的途中引起污染，造成化验结果不真实，而导致不真实的诊断。
对自己不了解的检查，就诊时应仔细询问医生，了解清楚检查目的、检查方法和检查结果等。
特殊检查
新式柏氏抹片试验它与传统宫颈涂片的主要区别是放弃在宫颈抽取细胞制成涂片的程序，取而代之的是医生把整个细胞样本置于一小瓶药液中，然后送去化验。它比以往的涂片更能有效地查出异常症状。
超声波检查妇科的超声波检查一般分B超和阴超两种，我们对B超往往了解得较多。B超能使医生清楚地了解病人的子宫、卵巢情况，在女性怀孕时，B超还能配合骨盆超声波，来观察胚胎的发育情况。但你做过阴道超声波吗?阴超的探测器可置于阴道内非常接近盆腔器官的位置。因此，通过阴超，医生可以更全面而清楚地观察子宫和卵巢的情况。这种检查方法可测出子宫囊肿、卵巢肿瘤和尿道壁异常状况，比传统的B超和骨盆超声波要准确得多。
卵巢检查如果你平时有胃胀气、腹痛、长期消化不良、胸口闷或长期不明原因的疲倦，就直该询问医生是否需要接受初步的CA-125血液检查，以测定血中源于异常卵巢细胞的化学物质CA-125的含量。CA-125含量上升可能是卵巢癌，也可能只是纤维瘤。如情况有异，应接受进一步检查，以便医生确诊。
