白内障是世界上主要致盲眼病之一, 手术治疗是唯一最有效、最彻底的方法[1]。目前最先进的手术方法是超声乳化加人工晶体植入, 其优点是手术时间短, 切口小, 恢复快, 角膜散光小, 但术后一般有短暂的眼压升高, 发生率为32.14%[2], 术后24～48 h眼压逐渐恢复至正常[3], 继发青光眼的发生率为2.5%。而术前不明原因的眼压偏高和膨胀期、过熟期白内障, 术后反应明显, 继发青光眼的发生率增加, 视力康复不理想。为了探讨眼压偏高的白内障手术患者实施护理干预的效果, 该院对2006年8月—2012年6月收治的57例眼压偏高的白内障手术患者实施全程护理干预, 取得较好的效果, 现报告如下。
选择该科收治的眼压偏高的白内障患者57例, 年龄58～83岁, 眼压20.55～30.39 mmHg, 随机分为2组, 干预组29例, 对照组28例。
对照组按常规护理, 眼压>28.01 mmHg的患者, 术前30 min遵医嘱给予静脉快速滴注20%甘露醇。
干预组在常规护理基础上, 加强以下几个方面的护理。
(1) 做好耐心细致的心理疏导工作: (1) 用通俗易懂的语言向患者讲解白内障相关知识、手术方法、麻醉方法及预后, 缓解其紧张情绪。 (2) 讲解情绪焦虑和激动对眼压的不良影响, 讲解眼压升高对术后康复的危害, 教会患者控制情绪的方法, 使其保持良好心态。
(2) 给予详尽的生活指导, 避免一切诱发眼压升高的因素: (1) 勿长时间在暗处停留, 勿长时间近距离用眼, 避免增加张力的运动。 (2) 勿疲劳, 保持充足的睡眠, 睡眠时枕头适当垫高。 (3) 勿穿紧身或领子过高的衣服。 (4) 避免短时间内饮水过多, 1次饮水量<300 mL为宜[4], (5) 忌烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。
(3) 协助各项生活护理, 满足其生活所需, 避免自理缺陷和生活不便给患者带来情绪上的影响。
(4) 强调术前训练咳嗽及眼球配合的必要性, 讲解术中配合要点, 嘱咐术中不要憋尿、憋气, 以防眼压升高影响手术效果。
(5) 给予详尽的用药指导: (1) 强调术前用降眼压药物的重要性。指导患者术前1周即点降眼压的滴眼液, 若眼压>28.01 mmHg, 应遵医嘱同时口服降眼压药物, 把眼压控制在正常范围之内, 必要时术前30 min遵医嘱静脉快速滴注20%甘露醇。 (2) 术后监测眼压, 密切观察眼部情况, 发现眼压异常、异物感、流泪或胀痛, 立即报告医生, 以便患者得到及时处理, 减少视力损害。
(6) 根据患者情况, 遵医嘱适当延长住院观察时间, 规避术后1周的危险期, 及时发现继发性青光眼。
(7) 强调出院后注意事项, 强调患者及家属出院后严格遵守出院指导, 避免一切诱发眼压升高的因素, 出现术眼不适立即就诊。勤于电话回访, 督促患者复查。
2组患者术眼异物感、流泪及胀痛等不良反应, 继发青光眼的发生率及视力康复情况。
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。
干预组术后不良反应 (37.9%) 明显低于对照组 (89.3%) , 且未发生1例继发性青光眼, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
干预组术后有26例视力提高0.2～0.8°, 对照组仅有12例, 干预组康复状况明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。
护理干预能有效减轻并降低眼压偏高的白内障患者的术后反应, 阻止继发青光眼。白内障患者手术后, 因为前房角内粘弹剂、晶体皮质的残留, 或超声乳化能量对前房角结构的损害, 或手术、人工晶体对睫状体的刺激等原因, 一般有短暂的眼压升高, 24～48 h可逐渐降至正常。但术前已有眼压偏高的患者, 术后1周内易出现术眼异物感、流泪及胀痛等不良反应, 继发青光眼的发生率也大大增加, 检查时可见角膜不同程度水肿。通过对干预组制定一系列全面、细致的护理干预措施, 有目的、有计划地实行全程干预, 患者遵医行为良好, 情绪稳定, 术前眼压基本降至正常, 术后不良反应明显减少, 无1例继发性青光眼。
护理干预能有效促进眼压偏高的白内障手术患者的视力康复。眼压偏高的白内障手术患者出现不良反应后, 视力康复不理想, 甚至明显下降, 虽然及时给予了抗炎、降眼压等处理, 大部分患者视力康复仍然不理想, 尤其继发青光眼的患者, 视力降低后几乎不能恢复。而实行全程护理干预的患者, 视力明显提高, 恢复良好。
白内障患者中, 术前不明原因的眼压偏高和膨胀期、过熟期白内障并不少见。为了促进术后康复, 控制术前、术后的眼压成为不可忽视的问题, 而全面、细致的护理工作尤为重要。对眼压偏高的白内障手术患者实行全面、细致的全程护理干预, 能有效减轻并降低术后反应, 阻止继发青光眼, 防止眼压偏高对视力的损害, 促进视力康复。
摘要：目的 探讨眼压偏高的白内障手术患者实施护理干预的效果。方法 将57例患者随机分为干预组和对照组, 对照组按常规方法护理, 干预组在常规护理的基础上给予加强护理, 观察2组患者术后康复情况。结果 干预组术后反应明显低于对照组, 未发生继发性青光眼, 视力康复明显高于对照组, 2组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 对眼压偏高的白内障患者实施护理干预措施, 能有效减轻并降低术后反应, 阻止继发青光眼, 促进视力康复。
关键词：护理干预,眼压,白内障
[1] 李建军, 赵瑞博, 林红.白内障后囊破裂人工晶状体睫状沟固定与植入前房疗效比较[J].国际眼科杂志, 2010, 10 (3) :535-537.
[2] 唐义林.白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术后24h眼压变化的临床分析[J].临床眼科杂志, 2010, 18 (3) :213-215.
[3] 徐丽芳, 张自音, 史惠琴.白内障超声乳化术后高眼压140例临床观察[J].南通大学学报 (医学版) , 2008, 28 (3) :221-222.
[4] 席淑敏.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].2版, 北京:人民卫生出版社, 2010:67.
