糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者中较为常见的一种急性并发症, 主要以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等作为主要临床症状。究其原因主要是由于饮食不当、胰岛素剂量不足或中断治疗、感染控制不理想而引发。其特点为病情变化快、病情重、发病急。为避免患者出现昏迷、休克、死亡等不良情况, 就要及时进行积极的抢救及施行临床护理。该次研究糖尿病酮症酸中毒患者施行综合护理干预, 取得了很好的疗效, 现报道如下。
选择2015年3月—2016年9月在该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者30例作为该次研究的对象, 男15例, 女15例, 年龄35~75岁, 平均年龄为 (55.2±6.4) 岁, 患者均伴有不同程度的恶心、呕吐、水及电解质紊乱。患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。实验室检查:空腹血糖为14.8~29.8 mmol/L, 平均血糖为 (22.3±5.2) mmol/L, 尿糖尿酮强阳性, 酮体 (++) 以上, 血酮均在5 mmol/L以上, 血液p H值在6.6~7.0之间。将患者随机分为对照组15例, 观察组15例, 两组患者在血糖、年龄、性别等基本资料方面比较差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
两组糖尿病酮症酸中毒患者在入院后均给予纠正水电解质及酸碱平衡失调、降低血糖、补液等急救治疗及护理。对照组患者给予常规护理。观察组患者在常规护理的基础上, 还要进行综合的护理干预。综合护理干预的措施包括:①完善相关检查:急查肾功能、电解质、血糖等了解机体内环境, 心电图、B超、X线了解器官改变[1]。②低脂糖尿病饮食健康宣教;③小剂量胰岛素泵控输液降糖治疗, 在液体滴完前用微量血糖仪监测血糖, 及时报告医生监测血糖的结果, 提供治疗患者使用普通胰岛素用量的数据。同时予补液、补充电解质、抑酸护胃、对症止吐, 餐前普通胰岛素注射液皮下注射控制血糖等治疗, 并注意血糖的监测。④中医护理:黄芪注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL+普通胰岛素4单位静脉滴注益气养阴, 丹参冻干粉针0.4 g+5%葡萄糖注射液250 mL+普通胰岛素4单位静脉滴注活血通络, 改善微循环[2];中药以滋养胃阴, 和胃降逆为法, 中药内服, 2次/d。呕吐者, 予维生素B6注射液100 mg穴位注射, 取穴双侧足三里穴位。⑤口腔护理:1次/d, 若患者神志清醒, 协助患者进行漱口, 若患者呈嗜睡状态, 护士需用生理盐水棉球对患者进行口腔护理, 保持口腔清洁及呼吸道通畅, 有效预防吸入性肺炎的发生。⑥皮肤护理:每日用温水擦洗皮肤, 保持皮肤清洁, 注意保暖, 预防感冒, 进而避免感染。⑦心理护理:耐心倾听、多沟通, 使患者消除紧张、焦虑等不良情绪, 树立治疗疾病的信心。⑧不断加强患者及家属对于疾病的相关知识培训, 进行健康教育, 并鼓励患者在康复以后还要一直加强体育锻炼[3]。
参照相关的文献标准进行临床疗效的判定[4], 对两组患者的临床疗效进行比较;使用问卷调查的方式, 在患者出院之前对于糖尿病酮症酸中毒知识的知晓情况进行对比;制定护理工作满意度调查表, 比较两组患者对护理工作的满意度。
使用SPSS 13.0统计学软件分析数据, 计数资料用率 (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者临床疗效相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较差异有统计学意义, *P<0.05。
两组患者疾病知晓情况相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较差异有统计学意义, *P<0.05。
两组患者护理满意度相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
注:与对照组比较差异有统计学意义, *P<0.05。
糖尿病中最常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒, 它具有病情变化快、病情重、发病急的特点。由于患者体内血液pH值下降、若失代偿、血HCO3-浓度减少、机体内产生的酮体过多、糖代谢紊乱、患者体内的胰岛素严重缺乏, 引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等主要临床综合征, 对病情较重的患者就有可能导致中枢神经功能障碍、肾功能障碍及周围循环衰竭[5], 故对患者进行积极的抢救及实施临床护理在一定程度上挽救了患者的生命。该文认为综合细致的临床护理是非常全面的, 除了观察尿量、24 h输液量外, 还要全面观察患者的神志、生命体征、面色及呼吸气味;对于小剂量胰岛素泵控的使用情况要严格掌握;密切观察患者的临床症状是否改善, 注意防止昏迷、休克、死亡等并发症发生;对糖尿病酮症酸中毒患者的血、尿中的酮体含量和血糖及时检测, 以提供数据分析。注重患者心理护理, 与患者多交流, 消除患者紧张、焦虑情绪。不定时对患者进行饮食、运动、胰岛素的作用及使用注意事项的健康教育, 使患者多了解有关糖尿病酮症酸中毒的知识, 以巩固临床治疗效果。
该次研究使用综合护理干预的方法对观察组15例糖尿病酮症酸中毒患者实施了较好的治疗及临床护理, 并取得了很好的疗效, 观察组在临床疗效、对糖尿病酮症酸中毒知识知晓情况及对护理工作满意度这3方面均显著高于对照组 (P<0.05) , 说明给糖尿病酮症酸中毒患者综合护理的干预方式可以提升其临床治愈率, 使患者进一步了解了糖尿病酮症酸中毒的相关知识, 提高了护理工作的满意度, 在今后的护理工作中值得进一步推广应用。
摘要：目的 研究糖尿病酮症酸中毒患者施行综合护理干预的方法和效果。方法 选择2015年3月—2016年9月在该院收治的30例糖尿病酮症酸中毒患者作为该次的研究对象, 将其随机分为对照组和观察组各15例。对照组患者行常规护理, 观察组患者在此基础上施行综合护理干预。比较两组患者对护理工作满意度、糖尿病酮症酸中毒情况是否知晓及两组患的临床效果。结果 观察组患者的临床效果显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者对糖尿病酮症酸中毒情况的知晓情况也优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者对护理的满意度也显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对糖尿病酮症酸中毒的患者施行综合的护理干预可以提高患者的临床治愈率, 使患者更加了解了糖尿病酮症酸中毒相关知识, 提高患者对护理工作的满意度, 具有重要的临床意义。
关键词：综合护理干预,糖尿病酮症酸中毒,护理满意度,疾病知晓率
[1] 杨红.综合护理干预对ICU糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的比较研究[J].糖尿病新世界, 2015 (23) :177-179.
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[3] 王珊, 吴华妹, 黄珍影, 等.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (19) :185-186.
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[5] 李金凤, 胡晓伟.糖尿病酮症酸中毒抢救及护理探讨[J].糖尿病新世界, 2014 (13) :55.
