心房颤动 (atrial fibrillation) 简称房颤, 是成人最常见的心律失常之一[1]。据统计, 我国30岁以上人群, 房颤患病率为0.77%, 并随年龄的增加而增加, 男性高于女性。房颤的发作呈阵发性或持续性, 常发生于原有心血管疾病者, 如高血压、冠心病等, 可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。房颤发生在无心脏病变的中青年, 称为孤立性房颤, 老年房颤患者中部分是心动过缓———心动过速综合症的心动过速期表现。慢性房颤患者有较高的栓塞发生率, 既往有高血压、糖尿病、冠心病等发生栓塞的危险性更大。房颤症状的轻重及对血液动力学的影响取决于房颤心室率的快慢。心室率超过150次/min, 患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时, 患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失, 心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。药物仍是房颤最主要的治疗手段[2]。
收集我院近3年内科住院部高血压并发心房颤动患者80例, 均符合2008年中国高血压防治指南指定的高血压诊断标准。其中男性48例, 女性32例, 年龄40～78岁, 平均年龄63.8岁, 其中并发急性房颤12例, 并发阵发性房颤47例, 并发持续性房颤15例, 并发永久性房颤6例。
2.1.1 及时发现晕厥, 正确有效处理急性心力衰竭、急性肺水肿, 防止猝死发生。
2.1.2 对于躁动患者, 要注意安全措施, 避免受伤发生。
2.1.3 做好生活护理, 减轻患者不适。
2.1.4 及时满足患者的生理需要。
2.1.5 使患者保持良好的心态和稳定的情绪。
2.1.6 使患者了解自身病情, 很好配合治疗。
2.1.7 及时发现, 正确处理并发症。
2.1.8 使患者掌握有关高血压及心律失常的保健常识。
2.1.9 使患者保持适当的活动。
护士应对患者可能出现的情况有充分的了解, 注意引发患者心律失常的原因、发作时的症状、持续时间及患者发作时的心理状态[3]。评估房颤可能引起的临床症状, 如:心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等。注意观察及询问这些症状的程度、持续时间以及给病人日常生活带来的影响。 (1) 重视患者的主诉。若出现头晕、乏力、心悸、眼睛黑朦, 提示脑供血不足, 要注意晕厥的发生, 作好抢救准备及安全措施。 (2) 对脉搏的观察。观察患者是否有心动过速或心动过缓、心律不齐、脉搏短绌 (即脉率少于心率) , 观察脉搏短绌的变化, 应由两名护士同时测量病人心率和脉搏1min, 并记录。 (3) 对血压的观察。血压是否有下降的迹象。 (4) 对心电图的观察。护士应掌握心电图机的使用方法, 在患者心律失常突然发作时及时描记心电图并标明日期和时间。房颤在心电图上, 可观察到基线凹凸不平的F波代替了清晰的P波。[4]心率350～600次/min, QRS间距绝对不规则, QRS波群形态正常。 (5) 对头痛、恶心或下肢痛。肢体或语言障碍者, 应高度警惕血栓事件的发生, 若患者出现胸闷胸痛, 提示心排出量减少, 应警惕心绞痛的发生。若出现呼吸困难, 咳粉红色泡沫痰, 提示急性心衰或急性肺水肿, 必须立刻进行抢救。
如:电解质紊乱, 酸碱平衡失调, 或停用引发心律失常的药物。
及时发现并积极配合医生治疗原发病, 如:高血压、冠心病等。
讲明相关检查的意义及注意事项, 如:心电图、超声心动图、电解质等。
特别对可能发生意外的患者应加强守护。
按医嘱给予抗心律失常及降压药, 严格执行“三查七对一注意”, 注意药物的效果及不良反应, 用药期间密切监测心电图及血压, 防止引起新的心律失常。用胺碘酮静脉注射时应注意药物浓度及推注速度, 避免用药速度太快而引发循环系统症状。还应注意胃肠道反应、心动过缓等。静脉滴注利多卡因应把握好用药速度及浓度, 注意有无头昏、谵妄、肌肉颤动、惊厥、呼吸抑制等副作用的发生。使用β受体阻滞剂应注意观察患者的心理状况, 做好心理护理、防止抑郁发生。心力衰竭或者低血压患者禁用β受体阻滞剂。使用抗凝药, 如华法林防治血栓事件应注意观察有无出血倾向。用洋地黄控制心室率应注意其不良反应, 定时测血压。维拉帕米静注过快可致心动过缓、血压下降、甚至停搏。
对于症状明显患者应强调卧床休息, 安定患者情绪, 以降低心肌的耗氧量, 同时给予氧气吸入, 立即建立静脉通路, 按医嘱用药, 作好抢救准备。发生室颤的应立即除颤, 并做好病情观察及记录。
安慰患者及家属, 消除紧张的情绪, 缓解心理压力。教会患者自我放松的方法。
做好生活护理, 使患者安全舒适, 满足其生理需要。
指导患者根据病情及耐力选择合适的有氧运动, 如健身操、步行等, 决定休息时间。
2.3.1 向患者介绍有关高血压及心律失常的基本保健知识。
2.3.2 指导患者用药及告知注意事项。
2.3.3 指导患者识别诱因, 去除诱因:注意劳逸结合, 保证充足睡眠, 保持情绪轻松稳定, 减少压力, 减少不良刺激。低盐低脂饮食, 每日摄盐量应低于6g, 富含纤维饮食, 保持大便通畅, 避免用力屏气。避免刺激性食物。戒烟、戒酒。按医嘱服药, 不可随意增减或停药。教会患者及家属自我检测的方法, 使家属掌握心肺复苏技术, 以备紧急情况下使用。
80例高血压并发心房颤动的患者均没有发生猝死病例, 没有脑卒中事件发生。所有患者的高血压都得到良好的控制。8例发生昏厥的患者都得到及时的发现及处理, 4例出现心力衰竭的患者得到及时有效的控制。没有因使用药物出现新的心律失常。患者的心理状况得以明显改善, 对相关知识的掌握程度和遵医嘱能力提高, 治疗效果及生活质量明显提高。
心房颤动是严重危害人群健康最常见的心律失常之一, 房颤是脑卒中事件和心衰最强烈的独立因素, 20%的脑卒中事件与房颤有关, 近30%的心衰由房颤引起[5]。高血压病是最易并发房颤的心血管病之一, 高血压患者左室舒张功能不全使左房受累, 引起左房结构改变及功能减退, 因此易引起房颤的发生, 高血压病并发房颤发生栓塞性并发症的风险明显增加, 且随年龄增加危险性也增加, 死亡率较无房颤患者高1.5～1.9倍。如何预防心房颤动成为国内外学者研究的热点。所以, 仔细的病情观察及正确的护理干预措施, 对高血压并发房颤患者, 在防止脑卒中或体循环栓塞及心力衰竭等并发症、提高患者的疗效及生活质量、减少家庭和社会的医疗负担等方面, 都具有重要的意义。
摘要：目的 去除心房颤动诱发因素, 及时观察、正确处理并发症。方法 对高血压并发心房颤动进行仔细的病情观察、提出护理目标, 制定护理措施。结果 预防和减少了并发症的发生。结论 正确的观察及护理措施对高血压并发心房颤动具有积极意义。
关键词：高血压并发心房颤动,病情观察,护理目标,并发症,护理措施
[1] 游桂英, 方进博.心血管内科护理手册[M].种子出版社, 2011.
[2] 郭继鸿, 胡大一.中国心律学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:414-415.
[3] 刘淑媛.心血管疾病特色护理技术[M].科学技术文献出版社, 2008:118.
[4] spring house工作室.轻松心血管疾病护理[M].北京:北京大学医学出版社, 2010:162-163.
[5] 刘旭.心房颤动导管消融学[M].上海:交通大学出版社, 2009:1.
