糖尿病足是糖尿病患者常见并发症, 其亦是导致糖尿病患者致残和死亡的主要原因。其近年来随着生活方式、饮食习惯的逐年改变, 糖尿病足发病率呈现逐年升高趋势, 其中截肢率高达66%。该病不仅治疗周期长, 治疗费用高昂, 且致残率、致死率均比较高, 严重威胁着广大患者的生命安全, 也在很大程度上增加了临床护理工作的难度[1]。该文选取该院2014年8月—2017年3月收治的146例2型糖尿病患者作为观察对象, 现报道如下。
选取该院收治的146例2型糖尿病患者作为观察对象, 按照数字表法分为对照组 (n=73) 和研究组 (n=73) 。对照组:男性患者38例, 女性患者35例, 患者年龄在36~75岁之间, 平均年龄 (43.6±2.7) 岁;病程在4~21年之间, 平均病程 (10.6±2.4) 年;研究组:男性患者39例, 女性患者34例, 患者年龄在37~76岁之间, 平均年龄 (44.2±2.6) 岁;病程在4~22年之间, 平均病程 (10.7±2.3) 年。将两组患者的基线资料进行统计处理, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 可予以对比。
对照组行常规护理:严格控制日常饮食, 合理分配热量和营养;禁止吸烟酗酒, 做好低血糖预防措施;强化健康宣教, 提高患者对糖尿病足的认知与了解, 指导其做好日常足部卫生护理, 防止足部发生损伤;对空腹血糖、餐后2 h血糖进行严格控制, 并对控制血糖与疾病恢复之间的关系进行重点讲解, 交代胰岛素正确用量, 叮嘱患者适当进行运动锻炼。研究组行综合护理干预: (1) 情绪控制与心理护理:2型糖尿病所导致的足部溃疡会严重影响患者的身心健康和生活质量, 特别是存在截肢的危险会导致患者失去康复的信心和勇气, 情绪极其低落、悲观、消极懈怠、恐惧压抑, 而心理方面的改变会直接影响患者的配合行为和临床疗效。护理人员需要及时与患者进行沟通和交流, 将糖尿病足防治知识、发病机制、护理对策等详细告诉患者及其家属, 增强其对糖尿病足知识的了解和认知。将以往治疗效果良好的病例进行简单介绍, 支持和鼓励患者尽可能保持乐观向上、平和稳定的心理状态, 树立与病魔对抗的信心;增进医患之间的良好关系, 认真倾听患者主诉, 医患间多进行心理交流, 对患者情绪变化和期望进行及时了解, 以便及时进行针对性心理疏导;将治疗和护理工作取得的成效及时告知, 始终保持亲切和蔼的态度与患者进行交流, 采用鼓励、安慰性的话语, 指导患者通过听放松的音乐等方式进行自我调试[2]。 (2) 认知行为护理:讲解2型糖尿病足的临床症状表现和常见危险因素, 增强患者及其家属的防范意识和能力;通过定期开展专题讲座或座谈会、发放宣教手册等方式使患者可以全面了解和认识到自身疾病的危害。选择形象生动、通俗易懂的语言与患者进行沟通, 以便其可更加容易的接受和消化获得的知识, 进一步提升其认知能力, 对其应对方式进行改善。 (3) 加强社会支持:主治医生和责任护士需要与患者进行经常性的沟通, 对其基本情况和生理、心理方面的需求进行充分了解;与患者家属保持主动联系, 将患者病情详细告诉其家属, 促使家属可以积极主动的参与到2型糖尿病的临床治疗和护理工作当中去, 支持和鼓励患者家属增加对糖尿病足患者的探视次数, 给予患者安慰和疏导, 使患者切实感受到来自家人的关怀和照顾;重视和合理利用患者同事或朋友等社会支持的重要作用, 尽可能帮助患者早日从困境中走出来, 保持积极乐观的心态勇敢的与疾病进行抗争[3]。 (4) 足部日常预防及护理:叮嘱患者日常生活中选择杀菌效果、吸水性良好的纯棉袜, 合理调整松紧度, 对足部每天要进行检查, 做好足部温度、湿度保护措施, 采用与体温接近的水进行10 min/d左右的泡脚, 然后充分擦干, 将保湿润肤霜涂抹在干裂部位;对脚指甲进行修剪时需要先进行充分消毒, 切勿剪伤皮肤, 做好足部污染预防;重视穿鞋的重要作用, 禁止赤脚走路, 对走路速度进行控制, 禁止长时间走路, 冬季做好足部保暖, 但不可使用电热、暖水袋取暖, 一旦发现不适要及时向主治医生报告, 并尽快采取处理措施。 (5) 维护下肢血液循环:餐后禁止进行剧烈运动, 步行60~90 min, 并进行30 min快步行走;注意卧床姿势, 略微抬高肢体, 确保下肢血液循环畅通无阻, 血糖控制不理想者可采用足底穴位按摩与中药足浴的方式加以治疗。两组护理时间均进行6个周期的护理干预[4,5]。
采用自制调查问卷评定患者对糖尿病足成因、高危因素、血糖测量注意要点、饮食控制、合理用药及胰岛素使用方法、运动方式等相关知识的掌握情况, 得分越低, 表示知识掌握越差[6];观察并评定两组足部溃疡、足部截肢发生率。
通过SPSS 22.0统计学软件分析所得数据, 计量资料以 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料用 (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
护理前两组糖尿病知识、足部护理知识评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后比较, 研究组均高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
研究组足部溃疡发生率为8.2% (6/73) , 足部截肢发生率为2.7% (2/73) , 对照组分别为23.3% (17/73) 、12.3% (9/73) , 经比较, 研究组均低于对照组 (χ2=6.244 6、4.817 5, P=0.012 5、0.028 2) 。
2型糖尿病足主要是因为肢体供血严重不足, 引起附近微循环受阻, 进而导致感觉神经发生缺失, 降低下肢保护能力, 使组织发生坏死。一直以来, 如何有效提高糖尿病患者足部保护的认知, 如何做好日常生活中足部护理管理及科学有效的防护措施, 是临床重点探讨的问题[7]。
综合合理主要通过制定和践行针对性的护理措施, 以达到预期的治愈疾病的目的。其作为具有系统性、全面性和有效性的新型护理模式, 可帮助患者建立良好的生活方式, 增强其自我保健意识和能力, 降低感染风险, 进一步提高生活质量和预后[8]。该组试验结果显示, 研究组护理后糖尿病知识、足部护理知识均高于对照组, 足部溃疡发生率和足部截肢发生率均低于对照组 (P<0.05) 。由此证明, 综合护理干预有利于显著降低Ⅱ型糖尿病足患者的足部溃疡、截肢风险, 增强其对相关知识的认知, 提高临床疗效, 具有积极的临床使用和推广价值。
摘要：目的 观察综合护理干预对2型糖尿病足的效果。方法 选取2014年8月—2017年3月该院收治的146例2型糖尿病患者作为观察对象, 按照数字表法分为对照组 (n=73) 和研究组 (n=73) , 对照组行常规护理, 研究组行综合护理干预, 比较两组护理效果的差异。结果 两组护理后足部护理知识、糖尿病知识评分均高于护理前, 组间进行比较, 研究组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组足部溃疡、足部截肢率低于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合护理干预有利于显著降低2型糖尿病足患者的足部溃疡、截肢风险, 增强其对相关知识的认知, 提高临床疗效, 具有积极的临床使用和推广价值。
关键词：2型糖尿病,综合护理干预,护理效果
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