糖尿病, 为胰岛素相对/绝对不足所致蛋白质合成障碍病症, 病症的发生使得患者骨氨基酸、肠钙吸收、骨质钙化减少[1]。这类病症患者由于高尿糖渗透性利尿所致尿钙磷排出增加、磷回吸收障碍所影响, 容易发生甲状腺功能亢进情况, 以及肝性营养不良、肾脏病变状况, 导致活性维生素D减少、α羟化酶活性降低, 进而加大了骨质疏松的几率。2型糖尿病骨质疏松, 为继发性骨质疏松的一种, 发病后使得患者骨量减少, 容易发生骨折情况[2]。为提高患者的生活质量、生存质量, 减轻其心理和经济负担。该次研究选取2016年2月—2017年10月, 以2型糖尿病骨质疏松患者104例作为研究对象, 观察分别实施综合护理干预、常规护理干预的效果。
经入院尾号的奇偶数, 将该院撷取的104例2型糖尿病骨质疏松患者, 分为观察组和对照组, 两组人数相同, 均为52例。所有2型糖尿病骨质疏松患者经WHO糖尿病诊断标准确诊[3,4], 排除精神病症者。观察组男性、女性各35例、17例;年龄收集范围36~42岁, 平均年龄为 (39.5±5.6) 岁。对照组男性、女性各32例、20例;年龄收集范围32~44岁, 平均年龄为 (38.6±5.4) 岁。两组患者的临床相关数据, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
实行常规护理干预, 实行健康教育, 为患者讲解2型糖尿病骨质疏松相关知识。针对患者提出的问题, 应耐心、认真解答, 以此消除患者的心理顾虑, 提高依从性。
实行综合护理干预, 具体护理措施如下:构建患者个人档案, 档案的内容涉及患者的个人信息, 如:姓名、性别、年龄、工作性质、家庭情况、家庭住址、联系方式等。同时, 应对患者对病症认知情况、饮食习惯、饮酒和吸烟状况、骨密度测定等进行调查。实施护理的过程中, 通过电话咨询、家庭访视方式, 对患者的饮食、运动、病情等实行综合评价, 护理干预的时间为12个月。
(1) 综合健康宣教。对患者健康问题实行评估。然后, 实行个体化健康宣教, 发放健康手册, 手册的内容主要包括:糖尿病危害、糖尿病预防、运动控制、饮食控制方法等。定期组织健康教育讲座, 主要为患者讲解骨质疏松相关知识、发病机制、并发症情况等。
(2) 饮食综合指导。结合患者的饮食结构、饮食习惯、身体情况, 制定饮食方案, 每日确保酸性食物、碱性食物的摄入比例为1:4, 以保证患者酸碱环境的稳定。此外, 应叮嘱患者禁烟酒、浓茶, 以少盐食物为主进食。
(3) 运动综合指导。根据患者身体状况, 设计适宜的运动方案。鼓励骨质疏松患者实行一些有氧活动, 散步、太极拳、运动操、游泳等, 每次活动的时间控制在0.5 h左右, 保证每日晒太阳时间为60 min。养成良好的生活习惯, 保持愉悦的心情, 防止因心理压力过大所致酸性物质沉积情况。
(4) 药物综合指导。对于口服钙剂药物者, 告知其严格按医嘱服药, 服药后多饮水, 补充适量维生素D, 防止出现尿路结石情况。
(5) 心理综合护理。对患者提出的问题耐心解释, 以现代医学角度, 促使患者对自身病症能深入了解。告知患者保持良好心理状态, 对病症恢复的积极影响, 以此促使患者以乐观的心态面对病症, 树立治疗的自信, 积极配合医护人员开展各项临床工作。出院后指导, 定期进行电话回访, 充分了解患者的身体情况, 叮嘱患者定期入院复查。
2型糖尿病骨质疏松患者临床相关指标 (病症认知、生活习惯改变情况) 、骨密度测定值、糖代谢指标 (空腹血糖FBG、糖化血红蛋白Hb A1C) , 实行观察和比较。
取患者半坐位, 经骨密度检测设备对左前臂桡骨远端骨密度实行测量。然后, 通过超声传播速度SOS, 明确患者骨骼的强度, 工作频率为12 MHz, 精确度为1.0%。
该次研究的所有临床数据, 均经SPSS 19.0统计学软件实行处理, 计数资料采用[n (%) ]表示, 行χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
两组病症认知、饮酒、吸烟、高糖低钙饮食、运动减少情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组男性患者、女性患者SOS测定值实行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
护理前, 观察组和对照组的FBG、Hb A1C分别为: (9.37±1.99) %、 (8.86±1.68) mmol/L, (9.58±2.17) %、 (8.98±1.93) mmol/L, 组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, t=0.5143、t=0.3381) 。
护理后, 观察组和对照组的FBG、Hb A1C分别为: (6.57±2.12) %、 (6.83±1.56) mmol/L, (7.76±2.02) %、 (7.77±1.84) mmol/L, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, t=2.9304、t=2.8099) 。
2型糖尿病, 也可以叫做成人发病型糖尿病, 主要在中年人群中发病。发病的原因和遗传因素、环境因素、年龄和生活方式因素等, 有密切联系[4]。早期症状并不明显, 临床主要表现:乏力、口渴。2型糖尿病的发生, 会使得钙代谢、磷代谢发生紊乱, 进而直接影响到患者的骨代谢情况。同时, 胰岛素相对缺乏, 促使骨吸收>骨形成所致骨量下降。所以, 2型糖尿病患者的骨量减少, 发生骨质疏松的可能性较大。骨质疏松, 即为骨质疏松症, 为多种因素相互作用下而引发的骨病。骨组织正常钙化, 钙盐和基质呈正常比例, 临床主要特征为代谢性骨病变、骨骼疼痛、骨折等、疼痛、呼吸功能下降等。骨质疏松, 会受到营养情况、日光照射、生活方式 (吸烟、饮酒) 、饮食习惯、运动和精神等因素所影响。2型糖尿病骨质疏松的发生, 无疑会加重患者的心理压力、家庭压力、经济压力。为此, 该次研究实施了综合护理干预, 通过构建2型糖尿病骨质疏松患者个人档案、健康宣教、饮食指导、运动指导、药物指导、心理护理、出院指导, 开展综合护理工作, 临床效果较好。和常规护理相比较, 综合护理能够结合患者的临床需求、实际情况、个体差异等, 为患者提供全面、优质的护理服务, 尽可能满足患者的临床需求[5]。经实施健康宣教, 可帮助患者正确认识自身病症, 明确发病的原因, 掌握预防措施等。实行饮食、运动、药物指导, 能促使患者养成良好的生活习惯、饮食习惯、运动习惯, 严格按照医生叮嘱服药、进食, 加强适当的机体锻炼, 从而增加患者的骨矿物质含量, 降低骨质疏松并发症发生率, 从根本上改善患者的生活质量, 降低患者的心理压力和经济压力。
综上所述, 2型糖尿病骨质疏松护理中, 实施综合护理干预, 可改善患者的不良生活习惯和骨密度情况, 提高患者对自身病症的认知, 具有临床应用和推广的价值。
摘要：目的 探讨综合护理在2型糖尿病骨质疏松患者中的应用效果。方法 该院2016年2月—2017年10月, 共撷取2型糖尿病骨质疏松患者104例。按照患者入院尾号的奇偶数分组, 将104例患者分为观察组和对照组, 各52例。观察组实施综合护理干预, 对照组实施常规护理干预, 对比观察组和对照组患者的护理效果。结果 护理后, 观察组和对照组临床相关指标 (病症认知、生活习惯改变情况) 、糖代谢指标实行比较, 前者明显优于后者 (P<0.05) 。两组骨密度测定值实行对比, 差异有统计学的意义 (P<0.05) 。结论 综合护理干预, 应用于2型糖尿病骨质疏松患者护理中, 可提高患者对病症的认知, 促使患者养成良好的生活习惯, 具有重要的临床应用价值、推广价值。
关键词：综合护理,2型糖尿病,骨质疏松,护理效果
[1] 刘君英, 阎德文, 邓建新, 等.围绝经期2型糖尿病骨质疏松症治疗中胰岛素与阿仑膦酸钠的联合应用效果观察[J].山东医药, 2017, 57 (19) :69-71.
[2] 王双, 李军, 李思源, 等.骨钙素在2型糖尿病合并骨质疏松中意义的研究[J].中国骨质疏松杂志, 2017, 23 (4) :469-472.
[3] 徐蓉, 丘凌, 汪思阳, 等.外源性胰岛素在老年2型糖尿病患者骨质疏松治疗中的作用[J].中国骨质疏松杂志, 2017, 23 (8) :1002-1006.
[4] 任淑琴, 苗春霞.个体化饮食护理联合二甲双胍对2型糖尿病并骨质疏松患者的干预作用[J].长治医学院学报, 2017, 31 (2) :149-151.
[5] 周岳琴.骨肽注射液配合阿仑膦酸钠对老年男性2型糖尿病性骨质疏松症患者骨代谢及骨密度的影响[J].颈腰痛杂志, 2017, 38 (2) :128-131.
