糖尿病属于目前临床上公认的一种对人类健康乃至生命安全造成严重威胁的慢性非传染性疾病。流行病学调查结果显示, 在我国糖尿病患者人数已经达到9240万例之多, 患病率水平更是接近10%[1,2]。随着近些年来我国人民生活水平的不断提高, 糖尿病的临床患病率也呈现逐年增高的发展态势, 对广大患者的生存质量和寿命造成严重不良影响[3,4]。该文2015年9月—2017年9月间研究罹患2型糖尿病的离退休老年患者在治疗期间接受综合护理干预的临床效果, 现报道如下。
采用数学随机列表分组的方法将在该院接受治疗的126例罹患2型糖尿病的离退休老年患者分成对照组和观察组, 平均每组63例。对照组患者年龄61~82岁, 平均 (70.5±6.1) 岁;男性40例, 女性23例;糖尿病史1~17年, 平均 (4.2±0.6) 年;存在合并症43例, 无合并症20例;观察组患者年龄63~87岁, 平均 (70.2±6.4) ;男性45例, 女性18例;糖尿病史1~19年, 平均 (4.1±0.4) 年;存在合并症41例, 无合并症22例。上述几项两组研究对象的自然指标比较, 组间数据差异无统计学意义 (P>0.05) , 研究所得数据具有可比性。
对照组实施常规老年慢性病护理干预;观察组实施综合护理干预。 (1) 饮食护理:由专业的营养师负责根据标准身高体质量的计算工作, 为每例患者计算出其每日正常生理代谢过程中所需要的能量, 并实施个性化的健康饮食指导。如果条件允许可以安排患者在独立的餐厅进餐, 营养师、专科护士应该在旁边进行及时的指导, 并对相关问题进行解释和解答。发放专门的膳食日记本, 对记录的具体方法进行指导。 (2) 根据每位患者的实际病情为其制定个性化、具体的实用性运动干预处方, 主要内容应该包括每次运动持续时间、运动方式、运动强度等多个方面。以慢跑、散步、太极拳、太极剑、八段锦等运动形式为主。在运动的过程中应该由专业的运动治疗师进行陪伴指导。运动过程中要以患者微微出汗为宜, 使患者能够感受到舒适、放松, 并且不会有疲惫感。对运动前后的血糖和坐位状态血压水平进行测量。 (3) 由于糖尿病患者在患病之后需要长期服用药物进行治疗, 身心等多个层面都会承受较大的压力和痛苦, 进而会导致不良情绪的出现, 对血糖水平的控制产生不利影响, 大致各种并发症的出现。护理人员在日常工作中, 应该与每位糖尿病患者进行主动的交谈, 对患者想了解的一些专科性知识和技能进行掌握, 积极评估其心理状态、对疾病的认识程度, 并逐一进行记录。必要的时候可以由心理咨询师与患者进行个别的交流和指导。鼓励家属积极参与健康管理。 (4) 将药物治疗的基本原理、具体作用、药物使用方法、应用剂量、可能出现的副作用等信息向患者进行说明, 使用胰岛素的患者应该加强注射技巧、注意事项、皮肤状况评估等方面的干预。着重做好低血糖防治的宣教。 (5) 健康教育:采用圆桌会议方式组织患者之间进行交流和讨论, 主要的内容应该包括:认识糖尿病、糖尿病并发症的筛查、年龄理想血糖值、如何读懂化验单、运动指导、胰岛素的保存与注射、低血糖的应对、糖尿病足、饮食治疗意义等多个方面。对健康教育效果与心理状态进行评估, 以便及时进行查漏补缺。虽然老年患者的文化水平普遍较高, 接受能力和记忆力呈现逐步衰退的发展趋势, 教育的过程中应该争取做到图文并茂、实物结合、多遍重复。 (6) 在患者治疗结束出院前再次进行知识、技能评估, 对血糖、体质量、血压、血脂等相关指标水平进行监测, 做好相应的出院指导, 互相留下联系方式, 在出院后定期进行电话随访或家庭随访[5,6,7]。比较两组患者餐后2 h血糖水平和空腹状态下血糖水平在护理干预前后的改善幅度、血糖水平恢复正常时间和治疗总时间、住院期间糖尿病并发症例数、2型糖尿病临床治疗总有效率、对治疗期间护理服务的满意度。
显效:糖尿病症状基本消失, 没有出现任何糖尿病并发症, 餐后2 h和空腹血糖水平恢复正常;有效:糖尿病症状明显减轻, 没有出现糖尿病并发症, 餐后2 h和空腹血糖水平的改善幅度超过50%;无效:糖尿病症状没有减轻, 出现糖尿病并发症, 餐后2 h和空腹血糖水平的改善幅度不足50%, 或进一步向恶化方向发展[8]。
采用满分为100分的问卷, 以不记名打分方式, 了解护理满意度, 超过90分定为满意, 不足80分定为不满意, 其余定为基本满意[9]。
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据, 计数资料用[n (%) ]表示, 进行统计学χ2检验, 计量资料用 (±s) 形式表示, 并实施统计学t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者餐后2 h血糖水平和空腹状态下血糖水平在护理干预前后的改善幅度大于对照组, 组间数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组护理后比较, #P<0.05;与该组护理前比较, *P<0.05。
观察组患者血糖水平恢复正常时间和治疗总时间短于对照组, 组间数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
观察组患者住院期间糖尿病并发症仅有3例, 少于对照组的11例, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
观察组患者2型糖尿病临床治疗总有效率为92.1%, 对治疗期间护理服务的满意度为95.2%, 高于对照组的69.8%和82.5%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3和表4。
注:与对照组比较, *P<0.05。
注:与对照组比较, *P<0.05。
糖尿病近些年来已经成为临床上较为常见病且多发的一种老年性疾病, 其患病率水平会随着患者生活方式的改变及老龄化趋势的不断加剧, 而呈现逐渐增长的发展态势[10]。糖尿病已经成为对老年人身心健康造成干扰最大的一种疾病, 大多数老年患者对该疾病的认识程度不足, 或同时合并存在其他疾病, 对血糖水平进行控制的效果不理想, 或不稳定, 进而导致感染、视力模糊、心血管疾病、下肢坏疽等相关严重并发症的出现[11]。要想对该类患者的血糖水平进行控制, 在最大程度上减少或延缓并发症的出现, 提高患者治疗依从性和自我管理能力显得尤为重要[12]。再对一些老年患者实施糖尿病临床干预的过程中, 为了能够使患者对疾病管理的实际需要在最大程度上得到满足, 需要着重特别培养专业知识过硬的专科型护士, 在实际临床工作中能够与各部门之间组成团队, 对疾病实施专业的干预, 从饮食、运动、心理、专科技能等多个方面入手, 对患者进行系统的指导和管理。全程都应该由专科护士负责对临床工作进行协调和质控[13]。每周每例患者的个性化交流与指导时间应该保持在1 h以上, 以饮食、运动、用药、并发症、心理、生活习惯、家庭支持系统等为基本内容。教育方法以图文并茂为基本原则, 对患者更好的掌握和记忆相关知识提供便利条件[14]。饮食宣教过程中采用具体食物而非模型, 让患者能够对摄入量有更加直观的掌握, 方便在出院回家之后继续实施;采用标尺有氧跑道进行运动干预, 在快走的时候由运动治疗师在一旁进行全程陪同, 经过几次调整之后确定最适合的速度与时间, 为出院后进一步实施提供方便[15]。
摘要：目的 研究罹患2型糖尿病的离退休老年患者在治疗期间接受综合护理干预的临床效果。方法 选择2015年9月—2017年9月在该院接受治疗的126例罹患2型糖尿病的离退休老年患者, 将其采用随机分组的方式分成对照组和观察组, 平均每组63例。对照组实施常规老年慢性病护理干预;观察组实施综合护理干预。比较两组患者餐后2h血糖水平和空腹状态下血糖水平在护理干预前后的改善幅度、血糖水平恢复正常时间和治疗总时间、住院期间糖尿病并发症例数、2型糖尿病临床治疗总有效率、对治疗期间护理服务的满意度。结果 观察组患者餐后2 h血糖水平和空腹状态下血糖水平在护理干预前后的改善幅度大于对照组, 组间数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;血糖水平恢复正常时间和治疗总时间短于对照组, 组间数据差异有统计学意义 (P<0.05) ;住院期间糖尿病并发症仅有3例, 少于对照组的11例, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2型糖尿病临床治疗总有效率为92.1%, 对治疗期间护理服务的满意度为95.2%, 高于对照组的69.8%和82.5%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 罹患2型糖尿病的离退休老年患者在治疗期间接受综合护理干预, 能够在短时间内改善不同状态下血糖水平, 保证糖尿病治疗效果, 缩短临床治疗时间, 减少相关并发症, 保证患者安全, 从根本上提高护理满意度。
关键词：2型糖尿病,离退休,老年患者,综合护理干预,血糖
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