中医证候量表研制中的关键问题及其思考
摘要：本文针对目前中医证候量表研制过程中存在的关键问题如概念界定、理论框架构建、条目量化分级及统计学方法运用等，提出在明确证候诊断、证候评价、疾病诊断三者之间区别的基础上，基于中医辨证思维和数理验证2个层面构建理论框架，以信效度为考核指标建立科学合理的条目量化分级方法，从非线性智能数理统计、症状指标群的分析2个角度挖掘量表数据等思路和方法，旨在改进和完善证候量表研制的方法学，提高证候量表的编制和应用水平。
关键词：证候量表;证候诊断;证候评价;疾病诊断;理论框架;统计学方法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.002
Key words： syndrome scale; syndrome diagnosis; syndrome evaluation; disease diagnosis; theoretical framework; statistical methods
量表作為一种测量工具，主要作用和目的在于通过多个问题，精确测量一个较抽象或综合性较强的概念，具有客观、量化等特点。“证候”作为中医学的一个特有概念，是通过中医四诊信息的概括归纳，而对机体当前状态本质所作的结论，具有抽象性、主观性特点，其对临床四诊信息的全面收集、综合分析的过程恰恰契合了量表的概念和内涵。因此，将量表引入证候学研究，借鉴量表的研究思路、原则与技巧，
构建中医证候量表学研究的方法学体系，实现病证的量化诊断和评价，成为当前证候规范化、标准化研究的热点，其研究成果表现为研制出一系列具有中医特色的证候量表，如慢性丙型肝炎中医证候量表[1]、妇女围绝经期综合征中医证候量表[2]、类风湿关节炎中医证候量表[3]、充血性心力衰竭中医证候量表[4]等，一定程度上实现了计量诊断，促进了证候的规范化和标准化。但这些量表在研制过程中存在如概念界定不够清晰、证候量表理论框架构建原则不一致、条目量化分级缺乏统一标准、统计学方法运用的深度和广度不够等关键问题，这些问题也是证候量表研制的难点所在。为此，笔者对上述关键问题及难点进行分析和探讨，以供同道借鉴。
1 概念界定
1.1 明确证候诊断量表与证候评价量表的区别
将证候诊断与证候评价相混淆，是目前证候量表研究领域最大的误区。证候诊断量表一般是指在无临床干预情况下，以验证证候判断的准确性和提高证候辨证的一致性为目的，旨在判断证候的有无;证候评价量表一般是指在临床干预情况下，以客观测量和评价证候的变化为目的，旨在测评证候的轻重程度。因此，两者研究目的和应用范畴均是不同的，具体则表现为两者所包含条目的不同。诊断量表条目作为辨证依据，随着疾病病程的进展是难以变化的，如“形体肥胖”可以作为痰湿证诊断条目，但作为评价痰湿证临床干预的条目则敏感性差，而舌苔厚腻或滑腻则变化较快，所以应选择舌苔变化作为痰湿证评价量表的条目。因此，如何将具有诊断意义和反映证候变化的四诊信息进行区分、筛选和确定，并以此构成两者条目池，是区分和构建证候诊断量表、证候评价量表的有效手段。
1.2 明确证候诊断量表与疾病诊断量表的区别
将疾病诊断与证候诊断相混淆，也是目前证候量表研制过程中存在的主要问题之一。如作为痿症诊断条目的“肌肉萎缩”，不宜作为证候诊断条目，宜对“肌肉萎缩”的状态进行描述，如四肢无力有热感或四肢麻木无力等字眼，才有助于判断中医证候。又如“情绪低落”是肝郁证的诊断条目，但仅以“情绪低落”作为肝郁证头痛的诊断依据就不合适，应结合疾病特点，抓住其肝气郁结证的临床发作特征，如生气或工作压力变大而诱发或加重等，有助于提高证候判断的准确性。因此，在病证结合基础上研究制定证候诊断标准，应根据不同时点，全面、动态地采集临床信息，对具备证候特征又兼顾疾病特点的四诊信息进行有机组合，并以此构成证候诊断量表的条目池，将有效提高证候诊断的准确性，以体现病证结合证候诊断的时空性特征。
2 理论框架的构建
理论框架的构建是证候量表研制的核心问题，实质就是证候概念的可操作化过程，大致包括3种情况。①不考虑疾病的单纯证候：在不考虑疾病情况下界定证候内涵，拟定维度和条目，如肝郁化热证证候诊断量表[5]、中医寒证证候量表[6]等属此类量表，不局限于具体病种而使用。②病证结合下的单一证候：在考虑疾病的情况下对单一证候的内涵进行界定，以及设定维度和条目，如慢性乙型肝炎脾虚证候量表[7]、老年高血压肾气亏虚证证候量表[8]等属于此范畴。③病证结合下的多个证候：在考虑疾病的情况下，首先筛选出能对疾病进行测量的代表性证候，然后进一步界定证候内涵，发展维度和相关测量指标，是当前证候量表研究中的热点和难点，其研制的复杂度远大于前2种情况，如呼吸道感染中医证候量表(包含营卫失调证、肺脾气虚证、肺脾阴虚证、脾虚肝旺证、脾肾阳虚证等证候)[9]、感冒后咳嗽中医证候量表(包含痰阻清窍、肺脾两虚、心阴亏虚和风燥犯肺4个证候)[10]等。
成功构建证候量表理论框架须满足2个要求：一是符合中医辨证思维以确保量表的中医特色和临床实用性，即证候量表第一属性;二是经得起数理推断以确保量表良好的结构效度，即证候量表第二属性，也是所有量表的必备属性。符合辨证思维，要求证候概念的可操作化应以中医理论为依据，尤其注重证候的内涵分析;经得起数理推断，要求坚持主观与客观相结合的原则，立足于文献数据、临床数据和专家数据三方面的综合分析，增强理论框架在数理统计角度的真实度和可信度，有助于检验量表的可靠性和稳定性，避免先入为主的经验框架。笔者曾在“亚健康中医证候调查问卷”的研制中，成功构建了亚健康中医证候理论框架。一方面依据文献研究、专家咨询等手段，对亚健康中医证候属性进行新的思考和理解，选择气虚证、肝气郁结证、火证、湿证4个基本证候作为问卷维度，以体现中医证候诊断特色;另一方面选择合适的数理统计方法，其条目筛选、项目分析、信效度评价结果均令人满意，满足了数理推断要求。基于问卷满足两方面的要求，研制问卷在应用过程中达到了量化评价亚健康人群证候，掌握亚健康人群中医基本证候特征的目的[11-12]。
3 条目的量化分级
四诊条目如何客观合理量化，是证候量表研制中主观性最强的问题，也是证候量表研制中的难点。当前较常被采用的条目量化分级方法是舌脉条目采用二值化(分“有”“无”2个等级)处理，舌脉之外的其他四诊条目采用Likert五点等级评定法处理[13]，但此类处理方法的依据尚不充分，其合理性和科学性需要进一步深入探讨。不同证候及症状的表现形式不同，分级的难易程度也不同，而且有些舌象和脉象在程度上的差异往往反映了性质的不同，如脉迟为寒，数则为热，因此，如果完全按照一种量化方法处理条目，显然不合理。四诊条目的科學分级及合理量化是保证量表信度和效度的前提和基础，因此，今后研究应以考核量表信效度为研究手段，结合临床测试，开展一系列前瞻性、验证性研究，针对证候量表条目分级标准(出现频率、持续时间、程度、性质、与外界刺激的关系等)、分级层次(三点分级、五点分级、七点分级等)、量化方法和模式(视觉模拟刻度法、数字刻度法、Wong-Bake脸、Likert等级评定法、舌脉诊仪评定、微观指标评定、计算机图像诊断等)等要素做分类比较和评价，不断修订和完善现有的量化分级标准，建立具有最佳信效度的条目量化分级标准和规范，将最大程度保障证候量表的临床实用性和数理统计效能。
4 统计学方法的运用
证候量表研制的实质就是拟定有限的维度和条目，保证量表在大多数情况下能够收集证候所需要的辨证资料，其研制过程就是对领域、维度和条目的反复筛选和验证的过程，而统计学方法在其中是必备技术手段。在对维度和条目进行筛选、赋予权重、量表信效度评价过程中，运用的统计学方法大致包括频数法、集中程度法(包括算术平均值、满分比、等级和等)、离散程度法(变异系数等)、专家权威系数法、专家协调系数法、相关系数法、卡方检验、非参数检验、聚类分析、因子分析、判别分析，回归分析、克朗巴赫系数法等[14-15]，其所遵循的统计原则可以概括为3个方面：①针对不同数据特征，选择不同统计方法;②多种统计方法的联合运用，取最大交集;③与中医理论、专家经验的理性分析相结合。
但针对证候量表，数理统计方法的合理运用还有更深层次作用和应用价值，笔者认为这也是由于证候量表自身局限性，有必要积极寻求解决问题的方法和思路。证候量表自身局限性主要表现在3个方面：①基于有限维度和条目的证候量表，辨证信息必然不完整，如有关非特异性或非典型症状体征，有关病情的发生发展、治疗经过、体质、环境、季节、时间等辨证要素的缺失，可能导致辨证不准确;②证候量表片面注重症状和体征出现频率的高低及对证候的贡献度，而忽视了对症状和体征真假及病机的辨别分析，丢掉了复杂、灵活的中医临床辨证思维;③证候量表数据的研究结果归纳和总结的都是证候的基本规律和共性特征，对中医个体化诊疗规律分析不够。对此，如何在数理统计层面克服量表数据自身的不足，笔者认为有2个思路可以借鉴和学习：①尝试运用一些非线性的智能化统计手段如神经网络、隐结构分析、贝叶斯网络、粗糙集分析、决策树、遗传算法等[16-18]，深入挖掘证候数据，尽可能通过最少的测量指标说明理论框架的合理性，展示中医临床辨证思维、病机分析、个体化的诊疗特点，如对中医的“但见一症便是”特点的处理和表达，对“真热假寒”“真寒假热”病机特点的揭示等，提高诊断和评价结果的可重复性和临床价值。②在非线性高层次的数据处理中，证候数据处理对象不应局限于单个症状或体征，应扩大到具备辨证价值的症状体征群，如单一“发热”“口渴”等症状其寒热真假难辨，但与实热诸症集合则性质主实热、与虚热诸症集合则性质主虚热、与虚寒诸症集合则性质主虚寒，因此，通过症状群之间的对应分析和鉴别，有助于发挥和体现临床辨证思维，如逐步运用于复杂、疑难病证，将是揭示证候病机的可行思路和方法。
5 结语
以上针对证候量表几个关键问题的阐述，其研究对象是应用于人体的证候量表，而不是中医证候动物模型量表，否则，其证候属性的界定更为复杂、研制难度更大。将量表引入中医证候研究，其宗旨是客观化诊断和评价中医证候，综合当前研究成果而言，达到了预期目的。通过证候量表研究，有助于量化诊断和评价证候，以及归纳发现证候的基本特征和共性规律，有利于深入开展与证候相关的科学研究。因此，深入探讨证候量表研制的关键问题并提出相应对策，有利于促进证候量表的科学研制和临床的推广应用，其整体思路可以归纳为在理清证候诊断、证候评价、疾病诊断三者之间区别的基础上，以中医理论为指导、临床应用为目标，正视量表研究中所表现出来的问题，从实践中努力发现更加适合突出中医自身特点的现代研究手段和方法，改进和完善证候量表学研究方法学体系，提高证候量表的编制和应用水平，努力使证候量表符合量表研制的规范和要求的同时，体现出传统的中医整体观念和临床辨证思维，将是证候量表研究当前和长期的任务和目标。
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(收稿日期：2016-08-10)
作者：赵晖 王筠 李淳 梁媛 李志更
在新课程改革的大背景下，学校对体育课的管理提出了更高的要求，体育课堂要注意安全第一，和谐有序的教学环境，就要求体育课上教师对学生的管理更加负责和到位，这些不仅是学校的要求，更是每个体育教师的职责所在，所以如何才能做到呢?这就需要教师们的智慧教学!本篇文章就是在课堂中的一个小小的改变，即巧用“站位表”，从而来激活体育课堂，让学生能够更好的学，老师能更容易的教。
一、什么是“站位表”
“站位表”这个名词可能很多老师都不知道，一开始我也没什么概念，后来我还是在一次听市学科带头人说起的。学生站位表就是教师根据班级的人数、身高、性别、性格特征等因素并结合课堂管理的要求，给班级排成的固定的上课队列队形，以便体育老师很快的熟悉同学的姓名、性格、爱好、习惯等等。
体育课堂基本上都是在室外，所以学生站位表，我感觉很有借鉴价值。我们大部分体育老师，由于接触学生的时间短，只会记住好的头和差的尾巴的一部分同学，但中间一部分，很多时候一学期甚至几年下来，都会连姓名都叫不出来。所以我一回到学校我就针对这个学生站位表，我做了实践，感觉用起来效果还是蛮好的，特别是在站位表上，还可以开发出很多其他的东西。
二、学生站位表的实施案例
今年我担任初一和初三两个年级，我先将任教的新初一年级都进行实践操作，首先按照队伍的高矮先给同学们排好队，然后设计了简单的表格如下：
示例 七年级(1)班学生站位表(36人)
然后每次上课的时候我都把站位表放入记录学生成绩的夹板中第一页，当每次上课体委整队的时候，我就按照这个站位表进行观察学生，先看看今天哪个位置少了同学，再看看第几排第几列的同学是否今天服装没到位啊，或者某某同学体委在整队的时候，他自己在下面做小动作啊等等，如果是以前我可能对很多学生的姓名都不清楚，喊不出来，都只能说“第几排第几个，你在说什么呢?安静”这时候，很多同学都会东张西望，然后数数是不是在说的是自己，反而引起了课堂一时的无序状况的发生，但是现在，有了站位表后，我只要数下顺序，就能直接点出这个同学的名字，直接让那个同学知道你违反上课的规定了，而且能喊出名字比喊不出名字来，可以让学生明白老师是认识你的，是时刻都在关注着你，以后这位学生就会更好的改正错误，减少违规的次数。
通过一阶段的站位表的使用，我觉得简单的只是能喊出学生名字来还不行，站位表应该功能更多一些，比如某天上跳绳的内容，一节课需要测试很多次，如短时间的速度练习、长时间的耐力练习、固定数目看谁先完成的练习等等，我可以通过学生站位表当堂记录下来，以前要记录成绩都只会期中或者期末通过学生点名册记录一下，体现不出学生平时的一个状态，这样平时成绩一块上打分就更有说服力，这样站位表的新功能就呼之欲出了，可以成为平时成绩反馈表。
又比如有某位同学经常调皮捣蛋的，上课老是影响到周围同学，如果课上不管他吧，其他同学就会有意见，最后几个胆子大的同学也会有样学样，带坏整班的风气，以前对待这种情况，老师都只会口头警告一下，然后下课后再找他谈话批评教育，但是效果怎么样呢?很多老师都知道，这种方式效果很差!因为学生犯错都会有个时效性的问题，时间一长，几节课下来，又会忘记上次的对老师的保证，老师也会忘记是以前哪个同学犯过错。这时候，站位表又可以发挥出新的功能了，它可以作为违规情况记载表，记录学生一个学期的违规情况，在最后学期素质报告单上写学生的评语也可以有的放矢，以前都是像“该同学上课认真，继续努力啊”这种套话。同样的，有些同学经常在课上表现优异，有责任心、爱帮助人，而且在上课练习的过程中比较认真，能起带头作用的，也应该记录下来。
所以我就对站位表继续加工，设置了三张站位表，一张记录平时成绩，一张记录学生违规情况，还有一张就记录学生表现优异情况，同时对学生进行一次班级制度的制定，制度如下：首先是奖励制度，奖励那些表现优异的同学，我引入星星评比的方法，只要某位同学这节课表现优异就给予一个五角星，记录在学生优异情况的站位表上，同时说明等一学期结束后，老师会按照星星获得的多少来给予学生物质和体育成绩的奖励，其次是加练制度，就像给班级体育成绩好可以作为运动员的开小灶，多加量的练习，但在这边是相反的，是给违反上课规定的同学“开小灶”，大家都知道，现在课堂上不能有“惩罚”这种字眼的出现，同样我引入三角的批评的方法，只要某位同学本节课违规了，就记录一个三角在违规站位表中，我同时跟学生说，犯错是正常的，每个人都会犯错，但是犯了错要学会改正，“知错能改，善莫大焉”，同时给每位同学三次机会，当记录满三个三角的时候，这位同学就要进行加练。这种 “大棒加萝卜”的制度一学期实行下来效果很明显，比我今年带了三年的初三学生好了一大截。最终我把这个方法也推广到其他年级。
教师课堂的管理和要求必须要抓住学生，只有对学生熟悉认识了才能更好的去观察他们，认识他们的行为规律，了解他们的思想意识状况。这次通过学生站位表的实践研究，首先它可以为像我一样的一线教师教育提供了一个平台，教师可以通过它抓学生的养成教育，促进学生养成良好的课堂行为习惯和纪律习惯;通过它可以树立教师威信，提高课堂教学的秩序，促进良好班风的形成。其次，能说出学生的名字，鼓励他们，表扬他们，有时可以改变一个学生，甚至改变学生的一生。综上所述，巧用“站位表”不只是管理学生的一种手段，更重要的在于教师通过体育课站位表这种载体和平台，来激活体育课堂，实现课堂管理的目标和育人的本质。
作者：龚文雄
在学习《陈情表》这篇课文中，我们会忽视一些字词的意思，不同的资料，对它们的解释也不尽相同，下面就一些词义发表一些自己的浅见，以待共同研究学习。
一、零丁孤苦
人教版《鼎尖教案》对“零丁孤苦”的翻译是：“我孤单病弱”;《教师教学用书》对它的翻译是：“从小丧父又体弱多病”。哪一种翻译更合理呢?
商务印书馆版《古汉语常用字字典》对“孤”的释义是：①幼年死去父亲。《三国志·蜀书·先主传》“先主少孤，与母贩履织席为业。”又：幼年死去父亲的人。《论语·泰伯》：“可以托六尺之孤”。②孤独，孤单。《史记·张仪列传》：“今闭关绝约于齐，则楚孤。”③封建时代候王对自己的谦称。曹操《让县自明本志令》：“设使国家无有孤，不知当几人称帝，几人称王。”成语有“称孤道寡”。④辜负。《后汉书·袁敞传》：“臣孤恩负义。”
据李密《陈情表》“生孩六月，慈父见背”，李密刚出生六个月父亲就去世了。相比较而言，我觉得教师教学用书的解释合理些，当选择第①个释义。
二、既无伯叔，终鲜兄弟
人教版《鼎尖教案》的解释是：“既没有叔伯，又没有兄弟，既：已经;终：副词，与上句中的‘既’相应，可译为‘又’。”《教师教学用书》(语文必修5)的翻译是：“既没有叔叔伯伯，也没有哥哥弟弟。”前者对“既…终…”的翻译是“既…又…”，把“既”解释成“已经”。后者对“既…终…”的翻译是“既…也…”，到底应该怎么翻译呢?
商务印书馆《古代汉语词典》(大字本)对“既”的释义是：①尽，完了。杨万里《颐菴诗稿序》：“至于荼也，人病其苦也，然苦未既，而不胜其甘。”②副词. 1)已经。《诗经·郑风·风雨》：“既见君子，云胡不夷?”2)尽，完全。《左传·僖公二十二年》：“宋人既成列，楚人未既济。”3)不久。《国语·周语上》：“既，荣公为卿士，诸候不享，王流于彘。”③连词 1)既然。《论语·季氏》：“既来之，则安之。”2)常与“且”“亦”“又”搭配使用，表并列。《诗经·小雅·常棣》：“丧乱既平，既安且宁。”④姓。
商务印书馆版《古代汉语词典》(大字本)对终的释义是：①终了，结尾。《吕氏春秋·音初》：“二女作歌，一终曰：‘燕燕往飞。’”又：最终，到末了。《战国策·齐策五》：“今世之所谓善用兵者，终战比胜，而守不可拔。”②生命终结，死。《汉书·隽不疑传》：“久之，以病免，终于家。”③始终。《汉书·李广传》：“他日射，终不能入矣。”④尽。《韩非子·外储说右下》：“造父见之，泣，终日不食。”⑤既。《诗经·邶风·北门》：“终窭且贫，莫知我艰。”⑥终于。张华《励志》诗：“如彼梓材，弗勤丹漆，虽劳朴斫，终负素质。”
相比较而言，我觉得“既”当选③中2)义，而不是“已经”的意思。终当选第⑤个释义。“既……终……”应该翻译为“既……又……”。
三、内无应门五尺之僮
课下注释：【五尺之僮】五尺高的小孩。汉代的五尺，相当于现在的三尺多。僮，童仆。人教版《鼎尖教案》的翻译是：“家里没有照应门户的僮仆。僮，童仆。”《教师教学用书》的翻译是：“在家里又没有照管门户的僮仆。”“僮”是“童仆”的意思吗?“童仆”不是可以用钱来解决吗?为什么说“家里没有照应门户的僮仆。”呢?
商务印书馆《古汉语常用字字典》对僮的解释是：①僮仆，奴仆。《史记·货殖列传》：“富至童千人。”②儿童，少年。李密《陈情表》：“内无应门五尺之僮。”商务印书馆《古代汉语词典》对僮的解释是：①未成年者。《史记·乐书》：“使僮男僮女七十人俱歌。”②奴婢，仆役。《司马相如列传》：“临邛多富人，而卓王孙家僮八百人。”③无知，蒙昧。僮然：蒙昧无知的样子。《太玄经·童》：“ 阳气始窥，物僮然，咸未有知。”
原文说“既无叔伯，终鲜兄弟，门衰祚薄，晚有儿息。外无期功强近之亲，内无应门五尺之僮，茕茕孑立，形影相吊。”李密很晚才有儿子。《教师教学用书》的翻译尚待斟酌，我觉得还是应该取《古汉语常用字字典》中的②义， 整个句意就是：在家里没有照应门户的孩子。
由此可见，各个出版社应该协调一致，形成共识，不然学生很容易莫衷一是。
以上仅是个人见解，并且由于水平有限，疏漏之处，敬请各位同仁批评指正。
作者：李娜
口腔是我们每天都要使用的地方，所以要好好爱护口腔!那么作为口腔内科实习医生你要怎么去写口腔内科实习鉴定表内容呢?下面由本小编精心整理的口腔内科实习鉴定表内容，希望可以帮到你哦!
口腔内科实习鉴定表内容篇一
2014年10月12，我来到了XX医院口腔科，进行了四周的实习，通过本次实习，巩固、扩大和加深了我从课堂上所学的理论知识，学到了很多在学校里学不到的东西，感觉收益非浅，以下是我在实习期间对工作的总结以及一些自己的心得体会。
<一>口腔科设备、器械、材料介绍
一.口腔科综合设备
1.牙科综合治疗台
几乎所有在口腔医疗时需要的器械均可配置在治疗机上，基本配置包括：座椅、手机、卫生及供水设备、控制台、工作灯、机械盘、喷枪等牙科治疗中常用或必用设备。可选配置有：光固化机、洁牙机、医生及助手座椅、观片灯、各种模块、口腔显微及多媒体设备等。
国外牙科制造商已将心电监护仪、计算机成像系统等设备移植到牙科治疗机，扩大了牙科综合治疗台的内涵，沟通了口腔医学与其他医学的学科的联系，满足了口腔临床治疗的需要。
牙科综合治疗椅标准配置包括：1支可调光的连动冷光灯、观片灯、高速涡轮手机、低速手机、三用喷枪、吸唾器、强吸引器。
2.牙科椅
牙科椅主要供口腔手术及口腔疾病的检查和治疗用。目前多采用电动式牙科椅，其工作原理是：控制开关启动电动机运转并带动传动机构工作，使牙科椅相应部件产生移动。根据治疗需要，操纵控制开关按扭，牙科椅可完成上升、下降、俯、仰体位和复位等动作。
此外，牙科椅尚具有安全控制装置，若牙科椅下降碰到异物。可触动装饰板下的安全开关，使牙科椅停止下降。
3.涡轮手机
常用手机接头有2孔(大孔为进气孔，小孔为水雾孔)，和4孔(最大孔为回气孔，第二大孔为进气孔，两个小孔，分别为水雾进气孔和进水孔)两种。手机分为高速和低速。低速手机一般分直、弯头两种，与气动马达为1：1等速转动。当手机停止转动时，由于惯性，会产生一股回吸气流，造成碎屑和污物吸入手机，这是口腔医疗中交叉感染的重要途径。因此防回吸手机装置成为高档手机的重要配置。
另外涡轮手机发出的的高音调噪声对听力有损伤，年久造成职业病。
4.空气压缩机
临床使用时要求能达到3个大气压以上才能保证涡轮手机30000r/min的高速度。空气压缩机应选择低噪音无油压缩机。
二.放射设备
1.牙科X线机
检查牙周病和根尖周病，根管治疗前后、阻生牙拔除术前均需拍照X光牙片作为参考，可以提高诊断水平和减少治疗中的盲目性。
2.人工袖珍暗室箱
洗牙科X光片
三.消毒设备
1.真空型高温高压灭菌器
具备预真空功能的灭菌器，可以通过预真空将中空器械里空气团排出器械内腔，确保高温高压蒸汽对中空器械内外部的细菌迅速杀灭，因而极其适用于对手机和三用枪管等齿科器械灭菌。能快速且精密定量控制，大大减少灭菌对蜗轮手机的损伤。真空型高温高压灭菌器对冷空气排除彻底、灭菌无死角、效果也更可靠。
2.超声波清洗机
超声波清洗机是由超声波发生器和超声波换能清洗槽组成。由发生器输出超音频振荡电功率，经换能器将电功率换成超声机械振动，清洗液在超声振动下，产生具有数千万个大气压的微核波，形成液面与被清洗面间的高速核气流，使粘附被清洗件表面的各类污物剥落，从而达到清晰的目的。利用超声波清洗具有清洗速度快、效果好、不损坏零件、减轻劳动强度、节约成本等优点。
3.相关配套设备
灭菌设备还应该包含清洗养护机、封口机以及蒸馏水机等，而且尽可能选择统一品牌的辅助配套设备，这样设备之间的参数比较容易匹配，售后服务也比较有保障。
四.辅助设备
1.超声波洁牙机
超声波洁牙机就是利用超声波聚能型换能器微米级的振动，去除牙齿污渍。牙后牙齿有松动的感觉，过一段时间就适应了。
保持牙齿健美，需要定期到医院做口腔检查。利用超声震动洁齿器清洗牙齿，最好是每半年到正规医院口腔洗牙一次，吸烟者应每隔三个月洗牙一次。使用先进的超声震动洁齿器清洁牙齿时，医生只要开动超声波工作手机使之接触牙石，牙石就会自动脱落。不仅如此，它还能将附着的食物碎屑、茶垢、烟垢和牙菌斑等一并清除，很快恢复牙齿本身的洁白光泽。
超声波洁牙可有效预防牙龈炎及牙周炎。
2.喷砂洁牙器
喷砂洗牙，是使用特制的喷砂牙粉(以碳酸氢钠粉末为主要成分)，通过喷砂手机头喷向牙面来去除牙菌斑和色素的。此法特适用于清理超声波洁牙机不易到达的牙间隙中的牙菌斑和色素斑，对于牙面色素的清理效率也远高于超声波洁牙机。
喷砂洗牙最主要的功用是抛光牙面：在结束超声波洁牙或手工洁牙后，患者的舌尖一般都会感到牙面粗糙不平;喷砂洗牙后牙面粗糙不平的感觉就没有了。喷砂洗牙不光能抛光牙齿外面，而且可以抛光牙缝之间的牙面。抛光后的牙面不容易附着牙菌斑和色素。
3.光固化机
光固化机是一种利用聚合光来固化复合树脂材料的卤素光装置。
4.牙髓活性测试仪
牙髓活力测试仪是利用机器产生脉冲电流，对牙神经进行电刺激，同时记录牙神经对电刺激的反应值，从而来判断牙神经的活力的仪器.它最大程度的保证了医生对病人牙髓活力判断的准确性。
5.根管长度测试仪
测量根管长度，保证根管填充治疗毫厘不差，从源头上防止了根管治疗中因超充、欠充引起的继发牙根尖周病。
6.银汞调和机
为减少汞污染，今年来采用胶囊装银汞合金作为牙填充材料，用前需要通过银汞调和机震荡调合。
五.口腔科手术器械
口镜、探针、填充器、钻针、钻头、拔牙钳、牙挺、根管扩大挫、根管扩大挫等。
六.口腔科材料
光固化树脂、麻醉药、双氧水清洗液、根管糊剂、玻璃离子水门汀、干髓剂咬合纸等。
七.防护器械
工作服、口罩、帽子、一次性手套、牙科防护镜。
<二>个人工作体会
口腔科特点： 1. 脑力与体力相结合; 2. 知识技术密集型强; 3. 工艺与审美要求严;4. 患者每次就诊时间长。
我在口腔科的工作任务：1.给手术医生递送手术器械及材料 2.叫病号，安抚病人赖心等待 3.洗X线牙片
在空闲的时间，我去了急症检验科、门诊检验科、放射科参观学习。老师都和蔼可亲，在每个科室我都学习到了很多不同的知识。
大学是一个教育我、培养我、磨练我的圣地，我为我能在此生活而倍感荣幸。社会是一个很好的锻炼基地，能将学校学的知识联系于社会。实习是学生接触社会，了解社会，服务社会，运用所学知识实践自我的最好途径。亲身实践，而不是闭门造车。实现了从理论到实践再到理论的飞跃。增强了认识问题，分析问题，解决问题的能力。为认识社会，了解社会，步入社会打下了良好的基础。
最后，感谢学校及XX医院给我实习的机会，也感谢代教老师在工作忙碌之时，还要带领实习生，教导我们。
口腔内科实习鉴定表内容篇二
将近1个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持"在服务中学习,在学习中服务"的理念,树立爱伤观念,学习处理好医患关系,培养全心全意为患者服务的职业道德,对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风.实习期间在带教老师的细心指导下,能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊,病房会诊工作,并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断,鉴别诊断,治疗原则和方法,能较为准确的采集病史,规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查,病历书写字迹工整,清晰,有条理,逻辑性强,能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作,但在一些细节问题上,还不纯熟,尚待完善.
口腔外科实习小结 在口腔外科1个月的实习中,增强了我作为一名医学生的职业道德责任感,促进了从医学生到医生角色上午转变,培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力,学习到了服务艺术,理论联系实际,掌握扎实的基本理论知识,苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会.实习期间认真学习书写入院记录,查房,换药,写病程录,跟手术,写出院小结,并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查,诊断,诊疗和防治原则,在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理,另外对手术室无菌操作,无菌技术和手术基本操作(切开,结扎,缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识,从而让忙碌的工作变得充实而快乐,但由于临床知识和经验的缺乏,在诊疗过程中仍存在很大不足,有待探索和学习.
口腔修复实习小结 通过1个多月的口腔修复科的实习,期间始终保持谦逊与不耻下问的态度,在习惯了医院的繁忙,紧凑的工作氛围的同时,更多的是口腔临床工作给予我的满足感和兴趣感,在这个过程中,我不断领悟和学习着.实习期间,在带教老师的耐心指导和鼓励下,经过自己一段时间的观摩和摸索,能较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和修复后出现问题的处理,能较为准确的对常见的牙颌畸形作出诊断和正畸复诊的熟练操作,工作日渐理清头绪,逐日步入了正轨.更懂得了"闻道有先后,术业有专攻"的道理,不断成长,不断进步,理论和技术更为完善.
口腔内科实习鉴定表内容篇三
我的实习第二站是—牙周科。第一站其实是修复科。修复科在七楼。牙周科在六楼，哈哈我的实习顺序是由上到下一层层下去，人家是步步高升，我是日落西山啊哈哈，跟我在一起的是一个男生——他有个超级可爱的名字叫做点点哈哈哈，我们都喊他小点点!
刚去第一天，我们俩还是比较谨慎，刚来不久，所以我们觉得理应先看，后做。但是没想到，却引来他们的嘲笑。洁治员茹老师是个爱说八卦，嘴巴不饶人的，说：“你们俩，那么被动，哪像个实习过一个月，哎呀你们白在七楼呆了一个月啦，是什么也没学到啊哈"当时听了好生气，谁是天生什么都会得，什么都有个过渡期!我们要是刚来就噼里啪啦做事，搞错了，你会不会又说：你们这群孩子，什么都不会，经帮倒忙”。第二天，我们小点点就被一星期就出一次诊的丁科长，当那么多人骂他什么都不会。一个男孩子一点情面都不留啊。后来问他原因，其实就是病人来了，点点没有给他拿杯子。我的天呢!刚刚老师刚嘱咐过，节约成本啦，初诊不用拿杯子。我们也是按章做事啊，老是也没有帮忙解释下啊，，哎哎!反正出了事情带啊就很有默契的不吱声了。我当时就纳闷：只是没拿个杯子。我们丁科长怎么那么大火气。和着最后知道老丁在八楼遭领导骂了，回来拿我们撒气呢?呵呵呵看来这实习生可不是谁想当就能当得 ，我们要绵绵俱到——帮老师打饭了、出了事背黑锅了、又脏又累要往前冲了等等等哈。
其实刚到那科室个可都是一样的，挨骂受累遭排挤都是在所难免的是。所以习惯了，也就谈不上苦恼。来了一个星期。我问了小点点一个问题：这六楼的是不是和七楼有仇啊”点点会意的点点头：你才发现啊?
为什么我会这样说呢?自从进入这个科室，我们老师、医生就没那我们当自己人什么是错了就会说：哎!你们七楼就这样叫你们啊”什么都是你们七楼啦，然后他们就会凑在一起叽叽咕咕半天，细细听听：七楼这不好了，无菌观念差，带教计划好乱啦等等。我当时听了很不服气，你骂我可以，凭什么对我老师指指点点啊，在我看来，你们的工作态度比七楼那可差远了。
牙周科的护士真是幸福啊，牙周科本来就不怎么忙，他们上的是二八班，病人少。所以前一个星期，就特别的羡慕她们，没事聊聊天，吃零食啦、玩手机啦日子那叫个逍遥啊。不像在七楼，病人超级忙，护士像个受惊的燕子，东扑扑，西扑扑，两只脚跑断掉了。真是人各有命啊
一周时间我们大概明白牙周科是干什么的，洗牙啦、龈下刮治啦手术了、内容挺少的，日子还算清闲吧。环境不如修复啦。都是血!好脏!一周过去了我对牙周科一点好感都没有!
口腔内科实习鉴定表内容
中医内科急症学
急症的病因以风、火、痰、瘀、毒为主导，多内外合邪。病机特点：大实大虚、邪正消长多变、多脏同病、多病同证。
第一节外感高热
1、邪毒炽盛，正邪相搏是发生高热的基本病机。
2、体温在39℃以上，但应与内伤发热相鉴别。
3、常见证候，表热证：风寒袭表、风热犯表、湿困卫表、热郁卫气;里热证：肺胃热盛、燥热内结、湿热郁蒸、热入心营、热入营血、热伤真阴。指出各证之间的联系、转化。
5、治法方药：解表法，银翘散、荆防败毒散;宣表化湿法，藿朴夏苓汤、香薷饮;和解清热法，小柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮;清气泄热法，白虎汤;通腑泻热法，大承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤;清热化湿法，王氏连朴饮、甘露消毒丹;清营泄热法，清营汤、清宫汤;凉血解毒法，清瘟败毒饮、犀角地黄汤;养阴透邪法，青蒿鳖甲汤。
附：抽搐
1、抽搐以项背强急、口噤、四肢拘急抽动，甚则角弓反张为主症。
2、常见证候：热盛动风，肝阳化风、阴虚风动。
3、以止痉治标为先。治法方药：清热熄风法，白虎承气汤、安宫牛黄丸、至宝丹;潜阳熄风法，羚角钩藤汤;滋阴熄风法，大定风珠。
第二节疫斑热
1、疫斑热即西医之流行性出血热，是由汉坦病毒引起的急性传染病。
2、病因为外感瘟疫热毒，内因为一时性卫外功能低下。典型病人可见五期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。
3、证候分类，发热期：卫气同病证、气分证、气营两燔证、营分证、营血热盛证。低血压期：热毒内陷证、气阴耗竭证、正虚阳亡证。少尿期：瘀热水结证、热郁津伤证、湿热壅滞证。多尿期：肾气不固证、阴虚热郁证。恢复期：气阴两伤证、脾虚湿蕴证、肾阴亏虚证。
4、以清瘟解毒为原则，结合各期特点辨证施治的原则。
5、治法：清气凉营法，清瘟败毒饮;开闭固脱法，四逆散或白虎承气汤、生脉散、解毒活血汤;泻下通瘀法，桃仁承气汤、增液承气汤;凉血散血法，犀角地黄汤;滋阴生津法，沙参麦冬汤、增液汤;补肾固摄法，固肾缩泉汤。
第三节肺炎
1、肺炎是由多种致病因素引起的肺实质性病变，以寒战、高热、咳嗽、胸痛、咯浓痰或铁锈色痰为主要特征。
2、病因为风温(热)之邪从鼻入侵。痰热蕴肺、肺失清宣为基本病理特点。
3、常见证候：邪犯肺卫证、痰热壅肺证、热入心营证、邪陷正虚证。
4、以清热宣肺化痰为大法。治法方药：辛凉解表、轻宣肺气法，银翘散;清热宣肺化痰法，麻杏甘膏汤;清营解毒，化痰开窍法，清营汤;救阴回阳、开闭固脱法，生脉散、参附汤。
第四节暴喘
1、暴喘是突发暴急的一类喘证，可以暴起，亦可为久病突变而生，表现为高度呼吸困难，全身症状明显，甚者出现喘脱。病在肺及心肾，有虚有实。与西医学急性呼衰、慢性呼衰失代偿阶段相似。
2、常见证候：热毒闭肺证、肺热腑结证、痰(饮)瘀阻肺证、上盛下虚证、正虚喘脱证。
3、治疗总以利肺、祛痰、救脱为则。
4、治法方药：清热宣肺法，三黄石膏汤;泻肺通腑法，宣白承气汤、陷胸承气汤、牛黄承气汤;祛痰化瘀法，六安煎、三子养亲汤、加味旋复花汤;化痰降逆、补肾纳气法，平喘固
本汤、苏子降气汤、金匮肾气丸;补肺纳肾、益气固脱法，参附龙牡汤、黑锡丹。
第五节昏迷
1、主要表现为神识不清。病在心、脑。
2、常见证候：热入心包(营)证、风痰内闭证、腑热上冲证、浊阴上逆证、瘀热阻窍证、湿热(浊)蒙心证、寒痰内闭证、内闭外脱证。
3、开窍醒脑为治疗原则。
4、治法方药：清心凉营解毒法，清营汤、清宫汤、清瘟败毒饮、“三宝”，神犀丹;凉肝熄风豁痰法，羚角钩藤汤、黄连温胆汤、礞石滚痰丸、猴枣散、回春丹;通腑泄热法，三承气汤、牛黄承气汤、犀连承气汤;温通泄浊法，温脾汤;清热化瘀通络法，犀地清络饮，桃仁承气汤、犀珀至宝丹;清热化湿泄浊法，菖阳泻心汤、芳香辟秽汤、玉枢丹;辛温宣郁涤痰法，导痰汤、苏合香丸;开闭固脱法，亡阳用四逆加人参汤、参附龙牡汤、苏合香丸;亡阴用生脉散加味、至宝丹。
第六节真心痛
1、真心痛是因心脉骤然瘀塞所致的心胸剧痛。
2、常见气滞血瘀证、阴寒凝滞证、阳虚气脱证的临床表现。
3、治法方药：理气活血、化瘀通络法，血府逐瘀汤、冠心Ⅱ号方、失笑散;温通祛寒、活血通络法，乌头赤石脂丸、苏合香丸;扶正固脱法，参附汤、四逆汤，生脉散。
第七节心力衰竭
1、多虚中夹实，虚以阳气亏虚为主，实多血瘀、水饮为患。
2、常见证候：痰瘀饮停证、气虚血瘀证、气阴两虚证、阳虚水泛证、阳气衰竭证。
3、治法方药：化痰祛瘀利水法，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、己椒苈黄丸;益气活血法，养心汤、血府逐瘀汤;益气养阴法，生脉散、炙甘草汤;温阳行水法，苓桂术甘汤、真武汤;温阳益气固脱法，参附龙牡汤、参蛤散。
第八节厥脱
1、厥脱是厥与脱的综合征，相似于西医学之休克。
2、厥脱基本病机-阴阳之气不相顺接，进而阴阳离决。多脏同病，整体衰竭，但以心肾为主。虚实夹杂，而以虚为主。
3、热毒内陷证、气阴耗伤证、寒厥阳亡证、血厥(溢)气脱证、肝厥气脱证、血瘀气脱证。
4、理气活血是大法。治法方药：清泄热毒法，白虎承气汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤;益气养阴法，生脉散、加减复脉汤;回阳救逆法，四逆汤、参附龙牡汤;益气摄血法，独参汤、当归补血汤;理气宣郁法，四逆散;活血通脉法，血府逐瘀汤、急救回阳汤、解毒活血汤。
第九节急性腹痛
1、总属“不通则痛”，病理性质以实为主，且常易从热化;病变涉及多个脏腑，而以腑病为多，剧痛可致厥脱。
2、常见证候：寒邪内盛、湿热蕴结、气机郁滞、瘀血内积、食滞停积、虫积内攻。
3、治法方药：温中散寒法，正气天香散、乌头桂技汤;通里攻下、清热化湿法，大承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤;理气止痛法，柴胡疏肝散、木香顺气散;化瘀活血法，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤;消导积滞法，枳实导滞丸;祛虫止痛法，乌梅丸。
附：胆绞痛
1、胆绞痛是指急骤起病的右侧胁肋部位的剧烈疼痛，常见于胆石症。
2、常见证候：肝郁气滞证、湿热蕴结证、热毒化火证。常用治法方药：疏肝利胆、理气止痛法，柴胡疏肝散;清肝利胆、清热化湿法，大柴胡汤、茵陈蒿汤;泻火解毒、利胆通腑法，龙胆泻肝汤、大柴胡汤。
附：肾绞痛
1、肾绞痛是指腰肾区的剧然疼痛，呈阵发性和放射性，常见于泌尿系结石。
2、临床常见证候：湿热蕴结证、气滞血瘀证。讲解常用治法方药：清热利湿、排石止痛法，八正散、三金汤;行气活血、排石止痛法，沉香散。
第十节急性吐泻
1、突然吐泻交作，属于中医广义“霍乱”，类似西医所称急性胃肠炎、细菌性食物中毒，亦包括霍乱(副霍乱)在内。
2、极少数出现闭证者，称为“干霍乱”，亦称“绞肠痧”。
3、以芳香泄浊化湿为原则，若吐下伤阴脱液者则应重视补液。
4、治法方药：清热化湿法，葛根芩连汤、蚕矢汤;温中化湿法，藿香正气散、附子理苓汤;消食导滞法，保和丸、枳实导滞丸。变证当分闭、脱，亡阴者益气生津，生脉散、竹叶石膏汤;亡阳者温中回阳，通脉四逆汤、附子理中汤，极少见之闭证则可予探吐、导泻。 第十一节中暑
1、中西同义。感受暑热，易内陷心、肝。
2、常见证候：暑湿遏表证、暑热内燔证、暑热动风证、气阴耗竭证。
3、方药：清暑解表、芳香化湿法，藿香正气散;清暑泄热、凉营开窍法，白虎汤、清营汤;清暑泄热、熄风止痉法，白虎汤、羚角钩藤汤;益气养阴、扶正固脱法，王氏清暑益气汤。 第十二节急 黄
1、急黄，急、重、危的特点而有别于一般黄疸。
2、急黄是皮肤、目睛、尿液骤然发黄，迅速加深，可伴高热、肿胀、昏谵、衄血等严重证候。主要见于急性和亚急性肝坏死及急性化脓性胆管炎。
3、常见证候：湿热壅盛证、热毒内陷证、水湿内停证。
4、治法方药：清热通腑、泻火解毒法，茵陈蒿汤、黄连解毒汤、五味消毒饮;清热解毒、凉营开窍法，《千金》犀角散、犀角地黄汤;清热利水法，茵陈四苓汤、中满分消丸。 第十三节血证
1、血证是指血不循经，自九窍排出体外，或渗溢于肌肤的病证。
2、血证基本病机为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。实为气火亢盛，虚为阴虚火旺，气不摄血。出血量多不止可致厥脱，阻塞气道亦可见窒息。
3、血证总以血热妄行为多，故清热泻火、凉血止血法为基本治疗大法。应急处理以止血、救脱防变为原则，治疗以治血、治火、治气为原则。
6、治血：收涩止血法：炭剂，十炭散;酸收，倍矾散;固涩，震灵丹;胶粘，独圣散、白芨枇杷丸。凉血止血法，犀角地黄汤。祛瘀止血法，失笑散、花蕊石散。养血止血法，四物汤。
7、治火：清热泻火法，泻心汤、黄连解毒汤。滋阴降火法，六味阿胶饮、茜根散。
8、治气：清气法，白虎汤;降气法，泻白散、黛蛤散;补气(摄血)法，归脾汤、补中益气汤、参附汤、六味回阳饮。温气(温经止血)法，柏叶汤、桂附八味丸。
第十四节、上消化道出血
1、急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段、以及来自胰腺、胆道等部位的出血，且以发病急和/或出血量大为特点。临床主要表现为呕血与黑粪。常见于胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化合并食道、胃底静脉曲张破裂等引起的呕血和便血。
2、总以火盛气逆为主，且与气、瘀有关。
3、辨证原则：火盛者辨别心火、肝火、胃火，气逆者辨别胃气、肝气，辨瘀血。
4、常见证候：胃热伤络证、肝火犯胃证、血瘀络损。
5、治法方药：清胃泻火、凉血止血法，泻心汤、十灰散;泻肝清胃、降逆止血法，龙胆泻肝汤、化肝煎;泻火凉血、祛瘀止血法，犀角地黄汤合失笑散。
第十五节急性肾功能衰竭
1、急性肾衰以少尿为主要表现，属于“癃闭”、“关格”、“小便不通”范围。
2、本病属标实本虚之证，但以实为主。常见瘀热水结证、水热互结证、湿热壅滞证、津伤水停证。
3、本病应以清解热毒、凉血化瘀、通腑导泻、滋阴利水为原则。
4、治法方药：泻下通瘀、清热利水法，桃仁承气汤、增液承气汤;泻下逐水法，大陷胸汤、十枣汤;宣清导浊、淡渗利水法，宣清导浊汤、茯苓皮汤;滋阴利水法，猪苓汤。 附篇 急性中毒、心脏骤停
1、蛇毒的主要成分有神经毒、心脏毒、凝血和抗凝血成分等，不同成分的发病机理和临床特征。中医治疗主要介绍蛇药中成药的使用，西医治疗介绍防止毒素扩散或吸收，抗蛇毒血清的应用。
2、巴比妥类药物中毒临床表现为神志恍惚，言语不清，嗜睡，昏迷，瞳孔缩小，眼、舌、手震颤。严重者血压下降、呼吸浅慢、紫绀、潮式呼吸等。可通过胃内容物、尿和血液中巴比妥类药物定性来确诊。
3、急性酒精中毒临床分兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。
4、心脏骤停辨证分型治疗方法。气阴两虚证，用益气养阴法，方用生脉散;心阳虚衰证，用温补心阳、回阳固脱法，方用四逆加人参汤;气虚血瘀证，用益气活血法，方用六味回阳饮。
5、口畜 鼻法适用于神昏，或痰涎壅盛而致突然昏仆，牙关紧闭的病人;
三表复习
整体认读音节
(读时要注意不能拼读,它是一个整体) zhi、chi、shi、ri、 zi、ci、si、 yi、wu、yu、
ye、yue、yin、yun、yuan、ying 声母表
b p m f d t n l g k h j q x zh ch sh r z c s y w
韵母分单韵母和复韵母. 单韵母有六 个,a o e i u v 复韵母有23个,ai ei ui ao ou iu ie ve er an en in un vn ang eng ing ong
j q x 与ü相拼 ,ü上两点要去掉. 一天,j、q、x这三个小伙伴一起在森林里玩游戏,u u过来了说：“喂,我也要玩!” j、q、x这三个小伙伴看了看u u说：“我们不给不讲礼貌的孩子玩.”过了一会儿,ü ü过来了,他摘掉墨镜说：“你们好!我是ü ü,我们一起玩游戏好吗?” j、q、x一起笑着说：“好啊,我们一起玩吧.” j、q、x和ü ü手拉着手一起玩起了游戏. 标调方法：
1.有a在,把帽戴,a要不在o e戴,要是i u一起来,谁在后边给谁戴. 2.有a不放过,没a把 o e,i u并列标在后,最后再找u.
北京中医药大学2013中医内科复试题——刘梦超
一、名词解释
1厥心痛，
2脏躁，
3治痿独取阳明，
4惊悸，
5萎黄。
二、简答
1消渴的病理特点，
2痹证的预后，
三、论述
1喘，哮，肺胀的鉴别。
2中风闭证和脱证的鉴别。
3归脾汤适用于何种血证，为什么 .
四、病例题
痰食聚证
西内复试题——李洪凤(中西医结合)
一、名词解释
1、阿斯综合症
2、高血压脑病
3、肝肾综合征
4、呼吸衰竭
5、慢性肾衰竭
二、简答
1、结核菌素试验阴性的临床意义
2、糖尿病急性并发症
3、肾衰为什么会导致贫血
三、论述
1、肝硬化腹水的机制
2、胃溃疡和溃疡性胃癌的鉴别
3、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的鉴别
4、急性心梗的诊断依据
5、上消化道大出血的止血方法
四、病例
肺癌
外科题——李洪凤(中西医结合)
一名解
1肛管直肠环，
2疮疡，
3窦道，
4失荣，
5精浊。
二简答——
1股肿西医名及三个类型，
2男性泌尿生殖器官中医称谓及所属脏腑，湿疮皮损特点及分类~
3论述同为前阴病湿热下注辨证论治有何不同
三论述
1乳腺增生临床表现
四病例
脱疽，红蝴蝶疮(比较坑爹的是有问红蝴蝶疮的预防调护)
附：2013东直门医院中西医复试流程(仅限东直门)——朱梦龙 第一:初试取得高分很重要。
第二:基本素质考核。首先一分钟的自我介绍，然后老师提一个问题，自由发言。 第三:专业课考试。规定的课本好好准备吧，所有的病都有可能考到，同时对之后的专业面试也有很大好处。
第四:中医查体。包括舌诊，脉诊，穴位。舌诊的检查顺序及相应的主病及看到的结果由自己自由表达，我们这次的舌诊老师会适当提醒。脉象，两分钟两个脉象，说出主病及特点，反正是最基本的28种脉象。穴位任何一个都有可能考到，好好准备，全面看吧，说出定位并指出穴位的具体位置。
第五:口语面试。一分钟的自我介绍，然后老师针对自我介绍提问，一般问题都比较简单。
第六:西医体格检查。一定要以华西体格检查视频为准。全面准备。任何过程都有可能考到。举个例子比如肺脏扣诊。老师会做成小条，不会整个部位的检查，只是其中一两点，好好准备吧。
第七:专业课面试。给一个病例，说出主诉及简单病史，诊断及依据，鉴别诊断及分析，检查项目及原因，治则及治法。老师会适当的提几个相关问题，好好看专业课本吧，没捷径。任何病都有可能考到。
总之，老师不会给同情分，任何环节都很严格，只希望学弟或学妹好好努力了。既然学了医学，就把基础打好，加油!只要努力了一定会有好的结果的。东直门医院特看中复试我们这个专业350左右的都刚好被录取，有的甚至被刷，347的就被刷了，一定要重视每个环节，我也只能说这些了。
声母表
b p m f d t n l g k h j q x zh ch sh r z c s y w
韵母表
a o e i u v ai ei ui ao ou iu ie ve er an en in un vn ang eng ing ong
整体认读音节
zhi chi shi ri zi ci si yi wu yu ye yue yuan yin yun ying
一般护理常规
1 .接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。
2. 做好输液、给药、配血、输血及相应准备。
3 .急诊室环境
a环境清洁、舒适、安静，空气流通。
b 根据病证性质，调节病室内温湿度。
c 每日定时空气消毒。
4 .入院介绍
a 介绍主管医师、护士。
b 介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。
5 .生命体征监测，做好护理记录
a 测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。
b 新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。
c 体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
d若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
e 留观患者体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
f 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
6 .每日记录大便次数1次。
7. 协助医师完成各项检查。
8 .病情观察，做好护理记录，注明执行时间。
a 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。
b 根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意
外。
c 注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应
标本送检。
d 注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。
e 随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。
f 对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。
g 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。
9 .遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教
10. 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
11. 关心患者，做好情志护理。
12 .根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一
定了解，积极配合治疗。
13. 需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。
14. 对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。
15 .预防院内交叉感染
a 严格执行消毒隔离制度。
b做好病床单位的终末消毒处理。
16. 做好出院指导，并征求意见。
高热
因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现。病
位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。
1 .护理评估
a 生命体征。
b 伴随症状及生活自理能力。
c 心理社会状况。
d 辨证：表热证、半表半里证、里热证。
2. 护理要点
1 一般护理
a 按中医内科急症一般护理常规进行。
b高热期间应卧床休息。
c 烦躁不安者，应实施保护性措施。
d 对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。
e 持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。
2 .病情观察，做好护理记录
a 体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。
b神昏谵语、肢体抽搐等情况。
c 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。
d 高热不退、大吐、大泻等情况。
e高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。
3. 给药护理: 汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或
热粥，以助汗出。 4. 饮食护理
a饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，
忌食煎炸、油腻之品。
b 外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。
c 鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。
5. 情志护理
内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾
病的认识，积极配合治疗。
6 .临证(症)施护
a发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。
b壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。
3. 健康指导
1 .保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。
2 .注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。
3 .饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。
4 .根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。
5. 积极治疗原发病。
6. 坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。
脱证
因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二
便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。各种原因引起的休克，可
参照本病护理。
1 生命体征的变化。
2 饮食习惯，排泄状况。
3 生活自理能力。
4 心理社会状况。
5 辨证：气脱、阴脱、阳脱。
2 .护理要点
1 一般护理
a 按中医内科急症一般护理常规进行。
b将患者安置在抢救室或监护室。
c注意保暖。
d患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。
e尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛
周皮肤清洁、干燥。
f 准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者应及时报告医师。 2 .病情观察，做好护理记录。
a 密切观察生命体征，出现异常，及时报告医师，配合处理。
b正确记录出入量，患者每24小时尿量少于500ml时，立即报告医师，配合处理。
c四肢厥冷，大汗淋漓，立刻报告医师，配合处理。
3. 给药护理
a 严格按医嘱用药。
b中药汤剂宜温服。
4 .饮食护理
a 饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。
b 病情好转后，选择营养丰富，易消化的流食或半流食。
5. 情志护理
a 患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养。
b做好患者家属的劝慰工作，关心患者。
6. 临证(症)施护
a 四肢不温，汗出者，可予四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱如给予参附汤或艾灸。
b 高热，遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。
c喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。
3 .健康指导
1 注意保持心情舒畅，避免情志过激。
2 根据自身情况适当参加体育锻炼。
3 久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止
正虚邪袭，变生他证。
4 养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。
5 积极治疗原发病，按时服药，定期复查。
暴泻
因感受外邪、疫毒或饮食、劳倦等所致。以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、
腹痛肠鸣等为主要临床表现。病位在肠，涉及脾、胃。急性肠炎、食物中毒、胃肠功能紊乱
等，可参照本病护理。
1. 腹泻的次数、量、色、性质及伴随的症状。
2 .近期进食情况、饮食喜好、生活习惯、居住环境等。
3 .肛周皮肤情况。
4 .生活自理能力及心理社会状况。
5 .辨证：寒湿困脾证、肠道湿热证、食滞胃肠证。
2 .护理要点
1. 一般护理
a 按中医内科急症一般护理常规护理，执行消化道隔离。
b卧床休息，保持臀部皮肤清洁，必要时便后坐浴，遵医嘱肛周涂中药。
c 及时留取大便送检或细菌培养。
2 .病情观察，做好护理记录
a观察大便性状、次数、颜色、气味。
b 暴泻甚者两眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯粗糙、腹胀无力，报告医师，配合处理。
C暴泻其势凶猛，面白肢冷、呼吸深长、烦躁不安、神志恍惚、尿少或无尿，及时报告
医师，配合抢救。
3. 给药护理
a确保患者遵医嘱服药。密切观察用药后不良反应。
b一般汤剂宜温服。
4. 饮食护理
a 吐泻严重者暂禁食，病情好转后，可进流质饮食。
b暴泻气阴两虚者遵医嘱可用药粥。
5 .情志护理: 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平静，配合治疗。
6. 临证(症)施护
a 鼓励患者多饮水或淡盐水，以补充体液。
b两眼窝凹陷，遵医嘱建立静脉通道，保证液体、药物输入。
c 腹胀无力者，遵医嘱给予参附汤、独参汤口服或针灸。
d高热者，给予物理降温或遵医嘱给予柴胡注射液肌注、针刺十宣放血。
e口渴烦躁不安者，多饮温开水，补充含钾、钠饮料，如鲜橘汁、淡盐水，防止脱水。
f 寒湿暴泻者，遵医嘱可隔姜灸或药熨;热泻者遵医嘱用中药煎水服。
g 吐泻严重者，遵医嘱给予针刺止呕或药物止呕。
3. 健康指导
1 合理饮食，定时、按量进餐，养成良好的饮食习惯。勿过食生冷食物以免伤及脾胃。2注意天气变化，随时增减衣被。止泻后应避免再感风寒暑湿之邪。
3 保持心情舒畅，避免过度劳累。
4 适当运动，增强抵抗力。
痛证
因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素，或脏腑气机不畅、气滞血瘀所致。以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。头痛、心痛、胁痛、腹痛等，可参照本病护理。
1. 护理评估
1 疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱因。
2 呕吐物、二便等伴随症状。
3 疼痛承受能力。
4 心理社会状况。
5 辨证：头痛、胸痹(心痛)、胁痛、急腹痛。
2. 护理要点
1 .一般护理
a 按中医内科急症一般护理常规进行。
b 伴有发热、出血时，绝对卧床休息。
c 疼痛未明确诊断时，尤其是腹痛者，禁用镇痛剂。
2. 病情观察，做好护理记录
a观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、面色、生命体征等。
b观察呕吐物、二便及伴随症状。
3 .给药护理: 汤药一般宜温服。
4 .饮食护理
a饮食宜清淡、富营养。
b热证忌辛辣烟酒;头痛、胸痹(心痛)、胁痛等忌油腻饮食;急性腹痛诊断未明确时应暂禁食。
5. 情志护理
a 稳定患者的情绪，解除思想顾虑，配合治疗。
b多与患者交流，取得患者的信任，安心养病。
分症护理
头痛
因风寒温热等邪外侵、风阳火毒上扰、痰浊瘀血阻滞，致经气不利、气血逆乱，或气血营精亏虚、清阳不升、脑神失养等所致。以患者自觉头部疼痛为主要临床表现。病位在经络、气血及脑髓。脑血管意外、颅内占位性病变、血管神经性头痛、三叉神经痛等，可参照本病护理。
1 .观察头痛部位、性质、头痛发作时间及有无伴随症状。
2 .观察患者瞳孔、体温、二便、舌脉。
3 .头痛加重，出现口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢体麻木震颤时，立即报告医师，配合处理。4 .饮食护理:以清淡、利湿、易消化为原则，勿过饱，忌食肥腻、黏滑及烟酒刺激之品。5 .临证(症)施护
a头痛剧烈时，遵医嘱给予针刺止痛。
b 高热性头痛可用冷毛巾敷前额部。
c 出现壮热、项背强直、喷射性呕吐、抽搐时，立即报告医师，配合抢救。
d 伴有恶心、呕吐者，遵医嘱给予针刺。
胁痛
常因饮食失调、情志不遂所致。以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要临床表现。病位在肝、胆、经络。肋间神经痛、胸膜炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等，可参照本病护理。
1. 卧床休息，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。
2. 病情观察，做好护理记录。
a 疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系。
b伴有上腹部及肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应报告医师。
3 .饮食护理:宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌油腻、辛辣、酒浆之品。
4. 临证(症)施护
a 高热者给予物理降温。
b 疼痛重者遵医嘱取中药熨胁痛区。
c呕吐者遵医嘱针刺或药物穴位注射止呕。
腹痛
因六淫外感，内外损伤，火、食、石类痹阻，气滞血瘀或气血亏虚等所致。以腹部疼痛为主要临床表现。病位在大肠、小肠，胞宫、膀胱。胰腺炎、阑尾炎、消化道肿瘤、肠梗阻或肠寄生虫等引起的腹痛，可参照本病护理。
1. 按外科一般护理常规进行。
2.观察腹痛性质、部位及伴随症状，发现异常，报告医师，配合处理。
3.急性腹痛未明确诊断时暂禁食;禁用镇痛剂。
4.临证(症)施护
虚寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹带或置热水袋，忌生冷饮食。
腹痛剧烈者，遵医嘱针刺、艾灸或中药热熨腹部止痛。
腹胀痛者，遵医嘱采用耳穴埋籽或肛管排气。
腹痛伴大便秘结者，遵医嘱保留灌肠或中药泡水代茶饮。
5.健康指导
a 保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。
b 注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。
c饮食以营养、易消化、无刺激为宜。禁烟，忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。
d多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，适当减少食量;高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，养成定时排便习惯，防止便秘。
e坚持体育锻炼，增强体质。
f 早期发现，早期诊治。
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