结核病属于一种不容忽视的传染性疾病, 此病发病率与病死率均比较高[1]。 结核病患者近年来并发症也比较多,比如常见的有结核病并发糖尿病。 结核病患者一旦并发糖尿病, 则糖尿病会在一定程度上严重影响患者的治疗效果。 对结核病并发糖尿病患者在加强药物基础治疗之外,还需要加强系统的饮食干预。 饮食干预在此类患者的临床治疗中发挥着十分重要的作用[2,3,4]。该院近年来对结核病并发糖尿病患者除了给予必要的药物支持治疗之外,还注重饮食干预,取得了比较好的治疗效果,现报道如下。
选取2015 年1 月—2016 年1 月该院收治的90 例糖尿病合并肺结核患者,其中年龄44~67 岁,平均(49.3±1.4)岁;病程1~14 个月,平均病程为(7.5±1.4)个月。 入选的患者均符合糖尿病合并肺结核的诊断标准[5],不存在胰岛素治疗史;排除合并心、脑等其他重要器官并发症。 随机分为对照组及观察组,每组各45 例,两组患者在性别、 年龄及病程等一般资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
两组患者均进行常规的对症治疗,其中,对照组患者采用常规健康教育实施饮食指导,即患者入院之后依据糖尿病和肺结核的常规护理干预措施,实施常规的健康教育,教育内容主要为病情知识的介绍、常规饮食护理、运动干预、情绪调节及药物治疗的注意事项等。
观察组则采用个性化饮食干预:(1)了解患者入院前平时的饮食习惯。 对患者的平时饮食规律及膳食结构进行摸底,针对患者的不良饮食进行纠正。 想患者发放健康教育手册,介绍疾病基础知识,让患者了解饮食干预的重要性。 (2)科学设计患者的饮食方案。 总的饮食原则主要是高蛋白、丰富维生素、中等热量、高纤维、适量的脂肪饮食。 在这个指导原则上科学设计出个性化的饮食治疗方案。 即,结合患者的体重与食物热量科学制定出膳食食谱: (1)碳水化合物占比50%~60%,摄入量为250~300 g/d,建议患者食用糙米、麦面、玉米面等可以降低血糖水平的食物;(2)蛋白质占比15%,摄入量为1.2~1.5 g/(kg·d),建议患者食用鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质;(3)脂肪占比25%,建议食用不饱和脂肪酸的植物油。 (4)氯化纳摄入量应该<6 mg/d,钾摄入量为1~2 g/d,建议食用芹菜等绿色蔬菜;(5)根据患者日常饮食习惯,把每日饮食运用早1/5,中、晚各2/5 分配1 d 3餐[6]。 (6)当患者发生轻度的低血糖症状时,可指导患者食用糖果和水果等食物,使得患者血糖逐渐上升;对于重度患者则要指导患者卧床休息, 同时静注给予注射葡萄糖液,改变其低血糖症状。 (7)对存在烟酒嗜好者,则要劝患者禁烟禁酒。 (3)健康教育。 运用电视教育和墙报宣传等多种方式, 向患者讲解血糖监测及药物治疗方面的知识, 引导患者意识到饮食干预对自己病情治疗的影响,提高患者饮食干预的依从性。 同时,指导患者出院以后,还是需要坚持加强饮食指导。 每个星期采用1 次电话随访, 每2 个星期则要求来医院复诊1次,观察其对饮食控制方面的感受,并根据患者病情对其指导性的饮食建议。
饮食干预3 个月后,比较两组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖及痰菌阳性率。
采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析,计数资料用[n(%)]表示,行 χ2检验;计量资料用(±s)表示,行t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
干预前, 两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3 个月末,观察组的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组(P<0.01),见表1。
干预前,两组痰阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3 个月末,观察组痰阳性率明显低于对照组(P<0.05),见表2。
糖尿病对结核病患者具有一定的风险, 糖尿病可以诱发结核病患者更高的死亡率也可以延迟结核病痰菌转阴的时间,提高结核的复发率[7,8,9,10]。 对于糖尿病对结核病患者,既要强常规抗痨治疗之外,还要注意控制其血糖水平。 相关研究显示[11],饮食干预对糖尿病患者治疗具有一定的疗效。 但是,关于饮食干预在糖尿病对结核病患者治疗过程中的作用的研究报道较少。 该研究结果显示,干预前,两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3 个月末,观察组的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组(P<0.01)。 干预前,两组痰阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3 个月末,观察组痰阳性率明显低于对照组(P<0.05)。 提示饮食干预可以改善患者的糖尿病症状及肺结核症状。 这可能是饮食干预及健康教育可以让患者明白饮食对治疗病情的重要性, 可以保证患者营养充足,提高患者的机体免疫力,进而促进病灶钙化愈合,维持血糖水平稳定[12,13]。
综上所述, 将个性化饮食干预用于糖尿病合并肺结核患者治疗中可以取得比较好的效果, 有益于患者血糖指标的控制,降低痰菌阳性率,值得推广。
摘要：目的 探讨个性化饮食干预对糖尿病合并肺结核患者的治疗作用。方法 选取2015年1月—2016年1月该院收治的90例糖尿病合并肺结核患者,随机分为对照组及观察组,每组各45例,其中对照组患者采用常规健康教育实施饮食指导,观察组则采用个性化饮食干预。比较分析两组临床疗效。结果 干预前,两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月末,观察组的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组(P﹤0.01)。干预前,两组痰阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月末,观察组痰阳性率明显低于对照组(P﹤0.05)。结论 将个性化饮食干预用于糖尿病合并肺结核患者治疗中可以取得比较好的效果,有益于患者血糖指标的控制,降低痰菌阳性率,值得推广。
关键词：糖尿病,肺结核,个性化饮食干预,血糖,临床疗效
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