中医护理对脊髓损伤膀胱功能康复的影响

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂,是脊柱骨折脱位最严重的并发症[1] 。神经源性膀胱功能障碍是脊髓损伤一种常见且严重的并发症,易导致尿潴留,严重影响病人的生活质量,因其极易引起泌尿系统感染,严重反复的泌尿系统感染会导致肾衰竭,危及患者生命[2] ,因此改善脊髓损伤后膀胱功能对改善患者的生活质量及预后有着重要的意义。我科在常规护理的基础上配合中医护理治疗患者,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科收治40例脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍患者,其中男22例,女18例,年龄17~50岁,平均年龄(36.7±9.5)受伤原因均为外伤,受伤原因:其中车祸22例,高处坠落18例。损伤部位:颈椎12例,胸椎14例,腰锥14例。排除标准:1)严重的心、肝、肾功能不全。2)妊娠及哺乳期妇女。3)严重感染者。4)前列腺肥大、尿道梗阻或其他疾病手术等导致的尿潴留。5)胸、腹、盆腔脏器损伤者。

用1~40给40例患者编号,将病人随机分为观察组和对照组,每组20例,两组病人在性别、年龄、受伤原因、损伤部位等一般资料方面无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

对照组采用常规的西医护理,观察组在对照组的基础上配合中医护理,具体措施如下。

1.2.1常规护理

间歇导尿。病人每天饮水量应控制在1 500~1 800ml,一般早、中、晚各400ml,上午10时、下午4时、晚上8时各200ml,从晚上8时至次日6时不饮水,输液病人应酌情减少。一般开始时4h导尿一次,如两次导尿间歇能通过叩击、挤压等方法自行排尿100ml以上,且残余尿仅300ml或更少时,可改为6h导尿1次,如两次导尿自动排出200ml的尿,且残余尿少于200ml,可改为8h导尿1次,如残余尿量在100ml以下,膀胱容量在250ml以上,且始终无感染可终止间歇导尿。每次导出尿液量不可超过1 000ml,防止膀胱破裂和虚脱。

1.2.2中医辨证施护

1.2.2.1艾条灸熏灸法

艾灸是借用艾条与火的纯阳功力和药力,通过经络腧穴作用,给人以温热性刺激,调节脏腑的阴阳平衡[3] 。操作方法:用2~3根艾条,分别在足三里、关元、气海、中极等穴位回旋灸。穴位:足三里(位于小腿前外膝眼下3寸,胫骨前嵴外侧一横指处)、关元(位于腹正中线脐下3寸处)、气海(位于腹正中线脐下1.5寸处)、中极(在下腹部,前正中线上,当脐中下4寸),艾灸距离皮肤2~3cm适宜,灸20~30分钟,在施灸过程中严密观察患者的反应和神色变化,施灸后局部皮肤出现微红灼热,属于正常现象,如灸后出现小水疱时,无需处理,如水疱大时,可用无菌注射器抽去疱内液体,覆盖消毒纱布。

1.2.2.2电针治疗

配穴方案:主穴:八〇、命门、腰阳关、水道。配穴:膀胱俞、肾俞、关元、中极。操作方法:患者取侧卧位,75%酒精消毒皮肤,膀胱俞、肾俞、八〇穴直刺,命门、腰阳关、水道、关元、中极斜刺,深度2.5~3寸,针刺入穴位有得气感应后,将输出电位器调至“0”位,负极接主穴,正极接配穴,将两根导线任意接在两个针柄上,然后打开电源开关,选好波型,慢慢调高至所需输出电流量。一天一次,一次30分钟[4] 。

1.2.2.3穴位按摩法

患者取仰卧位,按摩穴位:中极、关元、大赫、气穴等。方法:选取以上穴位进行按摩,每个穴位3~5min,2~3次/d,手法由轻渐重[5] 。

1.2.2.4情志护理

由于脊髓损伤患者多由意外损伤所致,面对突如其来的打击,加上患者生活不能自理,缺乏疾病相关知识及排尿困难都会增加患者的心理负担,易产生焦虑、恐惧等心理。精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系。《灵枢·本神篇》中曰:“得神者昌,失神者亡。”可见情志护理与人的健康,疾病的治疗及转归有密切关系[6] 。因此,要做好患者的健康教育,掌握患者的心理活动状态,及时进行情志护理。

1.2.2.5饮食调护

饮食调护应注意病人的体质、年龄、证候的不同和季节,气候,地域的差异,把人与自然有机地结合起来进行全面分析,做到因证施食,因时施食,因地施食和因人施食。告知患者进食清淡易消化食物,忌辛辣刺激食物。

1.3疗效评定

1)B超检测膀胱残余尿量,判定膀胱功能干预效果。2)自主排尿时间:计算患者伤后至建立规律性排尿时间,为自主排尿时间。3)尿路感染:尿常规检查发现尿WBC≥10/HP或尿培养(+),且伴随临床症状,如尿液混浊,发热等为尿路感染[7] 。

1.4统计学处理

统计学处理采用SPSS 19.0统计软件。计量资料结果(±s)表示,组间比较使用配对t检验,计数资料采用x2,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的残余尿量、自主排尿时间、尿路感染发生率比较,观察组残余尿量少于对照组,自主排尿早于对照组,尿路感染发生率低于对照组,P<0.05。见表1。

3讨论

脊髓损伤是一种严重的致残损伤。几乎所有患者都有膀胱平滑肌和排尿反射消失,导致尿潴留或溢出性尿失禁,即膀胱尿道功能障碍,也就是神经源性膀胱[8] 。

有研究报道,脊髓损伤患者伤后25年的病死率接近50%,而因肾功能衰竭引起死亡的比例占40%之多[9] 。本病属中医学“癃闭”范畴,跌仆损伤,致淤血阻滞,督脉受损,而督脉主一身之阳气,阳气不足,则膀胱气化失利,故排尿困难;损伤日久,肾气渐亏,精气生化乏源,难以温煦机体,加之淤血阻其运化,膀胱运化功能更加严重,且脾主一身水液代谢,卧床日久则易伤脾,膀胱运化更加失常[10] 。结果显示观察组的疗效、自主排尿时间、泌尿感染的发生率显著优于对照组,P<0.05。综上所述,本科采用常规西医疗法基础上采用中医护理方案疗效显著、毒副作用小、简便经济、无痛苦及损伤、患者乐于接受,适于在临床上推广使用。这种护理方法减少给患者带来的身心痛苦,提高患者的生活质量,减少病人家属及社会负担。

摘要：目的:探讨中医护理在脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍患者恢复中的应用效果。方法:将我科收治40例脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍患者随机分为观察组和对照组,对照组采用西医常规护理,观察组在对照组的基础上采用中医护理,比较两组患者干预后膀胱残余量、自主排尿时间、泌尿感染的发生率。结果:观察组疗效显著,残余尿量(66.27±5.57)少于对照组(93.42±5.63),自主排尿时间(26.89±1.95)早于对照组(39.25±3.07),且感染率明显低于对照组。结论:中医护理对脊髓损伤膀胱功能障碍患者的康复有积极意义,可减少膀胱残余尿量,降低泌尿系统感染发生率,利于患者膀胱功能的恢复。

关键词：中医护理,脊髓损伤,神经源性膀胱

参考文献

[1] 尚淑梅,任玉芹,樊丽援.全面康复护理对脊髓损伤伴膀胱功能障碍患者早期干预的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(31);265-266.

[2] 李琨,黄东锋,王熠平.尿管测压对判断脊髓损伤患者膀胱功能恢复及拔尿管指征的临床意义[J].中国康复医学杂志,2009(9);123-124.

[3] 刘勇芬.中医综合护理对脊髓损伤病人尿潴留症状的疗效观察[J].全科护理,2013,11(7);1968-1969.

[4] 罗翱翔,由天辉,童钟.电针俞募穴治疗脊髓损伤神经源性膀胱的效果[J].广东医学,2013,34(24);3805-3807.

[5] 刘霞,闰金玉.脊髓损伤患者膀胱功能障碍的综合康复护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(10);934-935.

[6] 王瑞琴.脊髓损伤患者尿潴留中西医护理体会[J].云南中医中药杂志,2013,34(6);74-75.

[7] 王颖,王永瑞.膀胱护理对脊髓损伤致神经源性膀胱患者的影响[J].中国实用神经病杂志,2013,16(24);108.

[8] 周素萍,袁蓉.康复护理干预在脊髓损伤患者神经源性膀胱转归中的作用[J].内蒙古中医药,2013(32);174-175.

[9] 梅迎雪,闫树英,马湘.脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍的综合训练及康复护理[J].护士进修杂志,2009,24(20);1852-1853.

[10] 龚慧.间歇清洁导尿结合穴位按压护理对脊髓损伤后膀胱功能的影响[J].湖南中医杂志,2014,30(1);95-96.