在临床中胸外手术主要是指各类肺癌根治 (肺叶或全肺切除、袖状切除) 、肺大泡切除、肺活检、肺减容 (用于肺气肿) 、气管支气管及肺动脉成形、食管癌根治、贲门癌根治、食管平滑肌瘤剥除、食管肌层切开 (用于贲门失驰缓症) 、胸腺及纵膈肿瘤切除、慢性脓胸纤维板剥脱、膈肌修补、心包切除、交感神经链切断 (用于手汗症) 、漏斗胸Nuss矫形、胸壁肿瘤切除胸壁重建、肋骨内固定术等。各类胸腔镜微创手术:胸腔镜下肺癌根治术、胸腺及各种纵隔肿瘤切除术、早期食管癌根治术、肺大疱切除术、肺活检术、肺减容术等。各类复杂胸外科手术:巨大纵膈肿瘤联合肺叶及心包切除、上腔静脉和肺动脉切除重建, 气管隆突切除重建, 结肠、空肠代食管, 贲门癌多脏器联合切除。胸腔闭式引流、肺癌病人切除病灶、心脏手术等在临床中都是比较常见的胸外科手术。近年来, 胸外微创手术日益广泛应用, 主要包括各种小切口胸外科手术和胸腔镜手术。传统的胸外科后外侧切口在胸壁的侧后方, 长约30 cm, 要切断背阔肌和前锯肌, 经常还需要切除肋骨, 尽管手术视野暴露好但切口创伤大, 患者术后痛苦大恢复较慢。近年来由于麻醉和手术器械的进步, 各种小切口在胸外科手术中应用增多, 它通过肌肉间隙或沿肌纤维方向分离开肌肉, 不切除肋骨而经过肋骨间入胸, 所以创伤小患者术后恢复快, 但手术术野小需医生掌握较好的技术, 有时需要特殊器械加快手术进程。糖尿病在临床中在临床中主要有多食、多饮、多尿及消瘦的“三多一少”表现[1]。随着经济的不断发展, 糖尿病患者逐年增多并呈现稳步增长的趋势。糖尿病属于慢性疾病且伴随患者终生, 高血糖是患者的主要临床症状表现。糖尿病足、糖尿病肾病、脑血栓及糖尿病神经综合征等疾病都是比较常见的并发症, 患者在实施外科手术过程中, 高血糖通常会引起血糖指标正常患者产生不良反应, 患者也将加重负担[2]。该研究收集2014年8月—2016年8月期间的80例实施外科手术合并糖尿病患者有关资料, 作为实验组;另收集实施外科手术血糖指标正常的80例患者有关资料, 作为对照组。对高血糖影响实施外科手术患者的程度进行比较, 现报道如下。
收集2014年8月—2016年8月期间的80例糖尿病患者实施外科手术的有关资料, 作为实验组;另收集实施外科手术具有正常血糖指标的80例患者作为对照组。实验组中有39例男患者, 41例女患者, 收集的80例患者年龄都处于23~79岁之间, 平均年龄 (63.9±2.1) 岁, 3例患者为I型糖尿病, 77例患者为2型糖尿病;对照组中有男患者38例, 女患者42例, 收集的80例患者年龄在26~75岁之间, 平均年龄 (62.8±1.9) 岁。实验组中有63例患者入院前已被确诊, 其中有42例患者采用降糖药口服治疗方法对血糖指标进行控制, 19例患者采用皮下注射胰岛素方法控制血糖指标, 另有2例患者血糖指标高是在产生酮症酸中毒后才发现。实验组的高血糖患者都采用世卫组织诊断标准进行确诊, 两组患者在基本资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 可对患者比较。
在患者手术类型方面, 实验组患者中需要另行确定手术时间的患者有64例:其中实施腹腔镜切除胆囊术的患者有30例, 实施修补无张力疝的患者有23例, 实施切除子宫手术的患者有6例, 实施切除肝手术的患者有5例;急诊手术患者有16例:其中实施胃十二指肠溃疡手术的患者有8例, 实施急性阑尾炎手术的患者有6例, 实施剖宫产的患者有2例。对照组患者中需要另行确定手术时间的患者有66例:其中实施腹腔镜切除胆囊术的患者有31例, 实施修补无张力疝的患者有26例, 实施切除子宫手术的患者有5例, 实施切除肝手术的患者有4例;急诊手术患者有14例:其中实施胃十二指肠溃疡手术的患者有6例, 实施急性阑尾炎手术的患者有3例, 实施剖宫产的患者有5例。
在患者围术期, 术前严格控制患者血糖指标, 对血糖指标控制的重要性向患者详细讲解, 使患者对治疗提高依存性。血糖指标控制主要采取饮食及服用药物方法, 严格监测患者空腹及餐后2 h的血糖指标变化情况, 根据血糖检测数值相应调整岛素用量。引导患者食用高维生素, 高蛋白, 低脂低糖食物, 应做到多餐少食。术前7 d停用患者口服降糖药物而改用胰岛素, 根据患者空腹及餐后2 h血糖指标对胰岛素用量进行确定[3]。在心理护理方面, 因患者心理状态持续不佳, 护理人员应针对患者具体情况采取有效的安慰措施, 有效缓解患者存在的不良情绪。目前糖尿病在临床中还难以根治, 通常患者存在恐惧心理而对医生治疗不予以积极配合。护理人员应对患者进行陪伴, 使其紧张的心情得到安抚, 对患者进行关怀鼓励。手术过程中, 对患者血糖指标每隔0.5~1 h测量一次。有关研究结果显示[4], 患者血糖指标在术中最佳状态是保持在6.8~11.2 mmol/L。医生应在手术中熟练操作, 严格控制手术时间, 以免患者发生意外情况。术后应对患者血糖指标进行密切监测, 如患者不能正常进食每日应采取补充葡萄糖200 g, 并采用静脉滴注方式应用胰岛素混合生理盐水[5]。
采用SPSS 21.0统计学软件分析处理该研究中患者的有关数据, 对计量资料采用 (±s) 形式表示, 对有关数据使用t检验及方差方法分析处理, 计数资料采用[n (%) ]表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计意义。
实验组患者中大部分都是2型糖尿病, 其中产生切口感染的患者有4例, 产生低血糖及泌尿系统感染的患者各有2例, 产生酮症酸中毒的患者有3例, 多器官功能衰竭及败血症患者各有1例。对照组患者产生切口感染的患者只有2例, 低血糖患者有1例。对治疗期间两组患者出现的的不良反应进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
作为一种慢性终生疾病的糖尿病, 在临床中具有内分泌紊乱表现, 通常需终身进行治疗[6]。糖尿病还可使患者水电解质平衡失调, 实施外科手术时对患者身体循环及伤口恢复具有一定程度的影响。高血糖也会引发细菌繁殖, 使糖尿病患者在一定程度上降低免疫力。糖尿病患者在外科手术前应对热量、维生素及蛋白质补充充足, 以免术中酸碱平衡失调而引发并发症。在患者术前控制血糖指标保持一定水平减少术中术后并发症, 密切监测患者血糖指标变化情况, 相应调整胰岛素用量。术前患者应用常规抗菌药, 手术超过4 h的患者应追加药量。手术中应对患者血糖指标变化密切监测, 以防产生酮症酸中毒及水电解质酸碱失衡情况, 术中对细胞外液及钾离子注意补充[7]。
该研究收集80例实施外科手术合并糖尿病患者有关资料, 作为实验组;另收集实施外科手术血糖指标正常的80例患者有关资料, 作为对照组。大部分实验组患者为2型糖尿病, 其中产生切口感染的患者有4例, 产生低血糖及泌尿系统感染的患者各有2例, 产生酮症酸中毒的患者有3例, 多器官功能衰竭及败血症患者各有1例。对照组患者产生切口感染的患者只有2例, 低血糖患者有1例。对治疗期间两组患者出现的的不良反应进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结合上述结果, 患者经外科手术治疗后, 在围术期应对血糖指标严格控制, 抗生素应用合理以免发生感染, 并对手术时间和方式进行合理选择, 以实现疗效最佳。围术期处理主要在术前针对糖尿病患者血糖指标采取有效控制措施, 使患者提高对血糖控制的重视程度, 患者对治疗提高依存性。利用药物及控制饮食等多种方法, 对血糖指标分别在空腹及餐后2 h进行严格监测, 结合血糖指标相应调整胰岛素用量。并采取心理护理、术中处理及术后处理方法, 有效控制患者血糖指标, 进而使患者可能产生的并发症明显减少[8]。
综上所述, 患者术后产生的并发症与血糖指标具有一定关系, 血糖指标越高, 就具有更高的可能性产生并发症。糖尿病患者会引发很多种类的不良反应, 而外科手术刺激将使患者血糖指标波动幅度明显增大, 使其产生血糖指标偏低或产生酮症等现象, 使糖尿病患者进一步增大手术风险。在外科手术患者围术期应对血糖指标进行严格控制, 抗生素使用应合理以免产生感染, 选择适宜的手术方法及时间, 才能获得令患者满意的疗效。
摘要：目的 针对外科手术合并糖尿病患者围术期应用临床治疗的措施进行初步探讨。方法 收集2014年8月—2016年8月期间的80例实施外科手术合并糖尿病患者有关资料, 作为实验组;另收集实施外科手术血糖指标正常的80例患者有关资料, 作为对照组。对两组患者的围术期治疗效果进行比较。结果 大部分实验组患者为2型糖尿病, 其中产生切口感染的患者有4例, 产生低血糖及泌尿系统感染的患者各有2例, 产生酮症酸中毒的患者有3例, 多器官功能衰竭及败血症患者各有1例。对照组患者产生切口感染的患者只有2例, 低血糖患者有1例。对治疗期间两组患者出现的的不良反应进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在外科手术患者围术期应对血糖指标进行严格控制, 抗生素使用应合理以免产生感染, 选择适宜的手术方法及时间, 才能获得令患者满意的疗效。
关键词：腹部手术合并糖尿病患者,围术期,临床疗效
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