糖尿病患者围术期31例护理体会

糖尿病是一种有多系统、多器官并发症的常见慢性病, 对糖尿病手术患者开展健康教育是促进患者养成健康行为、提高生活质量、减少并发症的重要手段。

选择我院2006年-2007年住院的患糖尿病的手术患者31例, 其中女16例, 年龄53岁～69岁, 平均年龄 (57.1±4.0) 岁;男15例, 年龄54岁～66岁, 平均年龄 (58.3±3.8) 岁。有糖尿病史21例, 入院后确诊10例, 糖尿病病史最长10年, 低于1年4例。因创伤导致颅脑损伤、四肢骨折的8例;妇科子宫肌瘤9例;阑尾炎4例;胸部疾患3例;脑血管意外7例。

术前均经正规口服或皮下注射胰岛素治疗, 血糖控制在 (7.0±2.3) mmol/L, 尿酮 (-) 后实施手术, 术后予抗感染, 减轻局部水肿, 注意饮食, 控制血糖治疗。结果:31例手术患者术后切口均Ⅰ期愈合, 无创口感染现象, 无护理并发症发生。现将护理经验报告如下。

1 心理护理

此类患者因害怕手术治疗, 心理承受能力差, 既往有糖尿病史的患者担心糖尿病影响术后切口愈合, 给患者心理造成很大的压力。部分患者入院后发现糖尿病, 心理更为复杂, 产生不同的焦虑和恐惧, 甚至产生严重的心理障碍。因此, 密切注意其心理变化, 及时给予疏导, 讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果, 同时让患者了解糖尿病虽然是终身性疾病, 控制好血糖并不影响手术及愈合, 使患者正确认识和对待手术, 从而主动配合治疗。

2 饮食护理

糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病, 而创伤及手术又会造成大量消耗, 形成负氮平衡, 因此, 除使用药物外, 有效地调节饮食是治疗疾病的基础。对此类患者的饮食治疗原则是给予既能提高免疫力, 又不引起血糖过高的营养食品, 以增强体质。指导患者根据理想体重计算每日总热量, 合理分配碳水化合物、蛋白、脂肪的摄入及每餐热量, 严格限制各种甜食, 鼓励多吃粗纤维食物。宜食具有降血糖、除烦渴、清热的低热量食物, 如黄瓜、空心菜、竹笋、大蒜、芦笋、菠菜、芹菜、冬瓜、玉米、豆制品等, 水果在血糖基本控制下可适当选用梨、西瓜、菠萝、猕猴桃等, 忌食各种甜食如:糖果、蜜饯及含糖量高的水果如干桂圆、鲜枣、香蕉、柿子等, 限制食用红薯、马铃薯、粉条、果酱等食物, 既要严格控制饮食, 稳定血糖水平, 改善糖尿病症状, 又要增加营养以利于伤口愈合。

3 手术前后患者血糖的控制

选择手术时机, 严密监测患者血糖。我们掌握的血糖标准:手术前患者空腹血糖控制在 (7.0±2.3) mmol/L, 餐后血糖控制在 (7.0～11.10) mmol/L。对饮食疗法和口服降糖药不能控制血糖的患者, 如空腹血糖>10.00 mmol/L, 餐后血糖>16.70 mmol/L应暂停手术, 请内分泌科医生会诊。注意低血糖患者, 如发现面色苍白、大汗脉速、烦躁、监测血糖≤5.56 mmol/L时, 应给口服糖水或静注50%葡萄糖注射液, 尤其对手术晨禁食、术前晚用胰岛素者, 送手术室前常规测量血糖, 并把血糖值报告手术医生, 以防术前低血糖。术后常规禁食, 6 h后从流质、半流质过渡到普食, 加上手术创伤, 可造成能量摄入不足, 输液不予以生理盐水或林格液, 禁食时应补5%葡萄糖液射液, 同时以1∶6比例 (1U胰岛素∶6 g葡萄糖) 加入相应胰岛素, 密切监测血糖值。

4 伤口感染的预防

高血糖抑制了白细胞的吞噬作用, 使皮肤抵抗力下降, 代谢紊乱, 手术切口、卧床、各种引流管等更增加了感染的危险性, 故感染的预防及护理尤为重要。保持床铺的平整清洁, 按摩受压部位皮肤, 常变换体位, 术前做好皮肤护理, 注意全身或手术局部有无刮痕, 严防皮肤和黏膜损伤。对于患糖尿病的手术患者, 胰岛素的使用时间一般以伤口愈合为标准, 伤口愈合后改为口服降糖药, 伤口拆线时间一般延长3 d～5 d, 确保伤口愈合, 采用间断拆线。已感染伤口, 用75%乙醇湿敷, 胰岛素40 U (1 ml) 溶于生理盐水500 ml中, 滴5～10 ml到无菌纱布上敷于伤口, 3～4次/d, 当肉芽组织长出, 有治愈倾向时, 停止胰岛素湿敷。注意足部卫生, 特别是卧床久的患者, 用温水擦洗, 足部皮肤有压红者用50%乙醇按摩, 按摩时应从趾尖开始向上, 可有利于血液循环。患者自主活动后, 每日温水洗脚, 穿松紧适宜、柔软舒适鞋袜, 适当锻炼。

由于各种手术创伤及应激, 往往加重糖尿病病情, 而糖尿病又使围术期处理难度增大, 术后并发症的危险性及感染增加。通过对31例糖尿病手术患者的护理, 体会到术后严密观察病情的同时, 监测血糖、积极准确地使用胰岛素调整血糖、加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键。