重症呼吸患者最直接的表现为呼吸困难, 严重威胁患者的生命安全。呼吸内科重症患者老年人居多, 由于老年人体质弱、病情反复、病情变化快加上老年人行动迟缓自我保护能力差, 这就加大呼吸内科的护理风险。因此采取正确合理的护理措施, 帮助病人早日康复很有必要。为探讨呼吸内科重症患者的护理方法, 观察护理效果, 现就该院对76例呼吸内科重症患者进行护理监控后, 护理探讨报道如下。
76例患者, 男42例, 女34例。慢性阻塞性肺疾病9例, 慢性阻塞性肺气肿21例, 慢性肺源性心脏病5例, 支气管哮喘21例, 支气管扩张15例, 肺癌3例, 呼吸衰竭2例。
呼吸观察时, 注意患者的呼吸频率及节奏。当呼吸加快、变浅、不规律或出现鼻翼扇动等呼吸困难表现时, 提示病情恶化。
意识观察, 发现患者白天表现嗜睡、反应较迟钝, 这时应该加强对患者的观察。针对病因采取相应的护理措施, 解除疾病危机。
咳嗽观察, 呼吸内科疾病常常临床表现为咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、哮鸣、发热、气急等, 这些临床特征往往缺乏特异性。这就需要护士进一步观察, 观察咳嗽的时间, 咳嗽的节律, 干咳还是咳痰, 痰液的颜色, 咳嗽与体位的改变的关系等提供有效的临床资料。如患者咳出粉红色泡沫痰液表明患者患有急性肺水肿[1]。
患者入院后给患者介绍疾病相关的知识, 耐心的回答患者的提出的问题。对出现不良情绪及消极心理的患者给予心理辅导, 增强其战胜疾病的信心。保持病房干净, 病房控制一定的湿度。病房通风良好、不放花草, 不用地毯, 按时进行病房消毒, 不用刺激强的消毒液拖地。护士陪同患者外出检查及活动。按照医嘱按时给病人服用合理有效抗菌药。同时给病人进行饮食宣教。鼓励病人进食半流质食物, 以高纤维蔬菜及水果适宜, 少量多餐进食。
该组中76例患者中, 65例患者疾病好转出院。11例死亡病例, 死亡原因均由呼吸衰竭后并发症引起, 如呼吸道堵塞、心力衰竭和肺性脑病。
呼吸内科重症患者老年人较多, 患者入院是护士应主动搀扶。根据患者的社会地位、文化、心理需求, 积极开展心理护理工作。呼吸内科患者由于病情反反复复, 患者容易出现担忧、焦虑情绪。部分患者由于被疾病折磨, 情绪极不稳定, 容易因为一些小事而发火, 性格孤僻。护士应主动关心患者, 了解其心理、生理需求并提供帮助, 建立良好的护患关系。有些患者由于对疾病比较悲观, 抗拒治疗。护士应帮助患者正确认识疾病, 建立战胜疾病的信心, 提高治疗依从性。
保持病房干净、整洁、地板防滑。热水瓶的放置位置远离患者, 以免发生烫伤事件。卧床的患者, 使用床上防护栏, 以防患者坠床。每天用含氯的消毒液拖地, 尽量选用刺激性弱的消毒液, 用紫外线杀菌消毒。整理床铺时, 动作要轻, 避免棉絮脱屑落飞扬, 刺激患者的呼吸道。减少探视人数, 从而减少患者感染的机会。
呼吸机相关性肺炎 (VAP) 是使用人工呼吸机治疗中严重的并发症之一。口腔是病原菌入侵主要途径之一。张国俊等研究[2]表明, 下呼吸道感染菌株培养67%与口腔菌株培养结果相同。因此, 必须做好口腔护理工作预防感染。用生理盐水沙块进行口腔清洁工作, 保持口腔碱性环境, 抑制真菌感染。协助患者翻身保持皮肤干净、干燥防止压疮形成。注意观察痰量。痰液极粘稠提示呼吸道过于干燥, 湿化不足。用阿米卡星0.2 g加生理盐水100 m L, 用于气道湿化。黄粘痰提示有较明显的感染, 选择敏感抗菌药治疗。患者如出现血痰, 应考虑是否是套管及气囊压迫时间过长所致, 应及时调整。
呼吸系统疾病是一种慢性消耗性疾病, 病患往往伴咳嗽、咯血、咳痰等症状。因此, 病患进食宜清淡, 以高蛋白食物、高纤维的蔬菜及水果适宜。避免吃辛辣等刺激性强的食物。病情允许下, 多喝水保持呼吸道湿润。对睡眠有障碍的患者, 嘱咐其睡前不要喝浓茶及咖啡等有中枢兴奋作用的东西, 以免影响睡眠质量。
根据药敏实验结果, 选用病原菌敏感的抗菌药, 在使用广谱抗生素时要及时发现真菌感染。祛痰使用溴己新, 镇咳常用咳必清, 平喘常用氨茶碱, 做雾化治疗, 气雾湿化或加复方安息香酊[3]。严格执行医嘱, 给患者服用药物, 严密观察用药后的反应。注意输液的速度和补液量, 防止过快、过多而引起肺水肿。
老年患者体质弱普遍怕冷, 人一旦经寒冷刺激, 气管出现收缩, 使痰液不易咳出。因此, 老年患者外出应注意保暖, 少去人流大的场所, 减少感染的机会。指导患者戒烟, 吸烟加重了呼吸疾病患者的病情。长期吸烟, 导致呼吸道巨噬细胞数目减少, 纤毛清除功能丧失, 增加了肺部疾病的危险。出院后需加强呼吸功能锻炼, 做深呼吸锻炼或吹气球来改善肺功能。
综上所述, 呼吸疾病是一种慢性疾病, 针对呼吸内科患者疾病的特点, 制定了相应的护理措施, 如心理护理、陪护检查、做好病情观察工作等, 大大提高了患者的满意度。同时提供一个干净、舒适的治疗环境, 以降低发病率。
摘要：目的 探讨呼吸内科重症患者的护理方法, 观察护理效果。方法 选自我院呼吸内科重症患者76例进行护理监控。结果 76例患者中, 65例患者疾病好转出院, 11例死亡病例。结论 有效合理的护理方案对呼吸内科重症患者的预后有重要的影响。
关键词：呼吸衰竭,重症患者,护理
[1] 全国哮喘防治协作组.支气管哮喘诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志, 1993, l2 (2) :16.
[2] 张国俊, 刘景春, 何渊.呼吸机相关性肺炎52例分析[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (10) :746-747.
[3] 陈茂军, 卢子英, 陈克芳.36例机械通气撤机失败的原因与护理对策[J].实用护理杂志, 2002, 28 (1) :15.
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