心跳呼吸骤停应急演练（通用7篇）
一、演练目的：提高护士对于突发心跳呼吸骤停患者组织及处理应变能力，对各种抢救设备、药品使用，心肺复苏掌握程度。当出现紧急情况时，护士能做到明确分工与职责，加强默契配合，确保发生突发事件时的医疗护理安全。
二、演练时间：2016年4月21日
三、演练地点：内六科病房
四、场景：内六科病房护士在巡视病房时发现患者出现呼吸心跳骤停。
五、演练程序：
1、护士XX巡视病房时发现患者出现心跳呼吸骤停，立即通知医生和病房护士长并同时进行心肺复苏。
2、护士XX立即准备吸痰吸氧装置、心电监护仪、抢救车等急救物品药品，并通知相关人员参与抢救。
3、医生XX迅速检查患者，下达口头医嘱，接替护士XX进行胸外心脏按压，同时向科主任汇报情况。
4、护士XX守在患者床边，建立静脉通路，准备给药，抽血标本，吸氧，心电监护，严密监测生命体征及病情变化。
5、护士XX配合医生XX清理呼吸道分泌物、吸痰、气管插管和电除颤。
6、抢救有条不紊的进行着，直到患者意识恢复、呼吸平稳、脉搏正常、血压上升，此次演练结束。
7、抢救结束后及时整理，做好各项记录。
六、演练总结：
经过演练，提高了每位医护人员的应急能力，并发现了不足之处，及时进行整改，为真正的抢救积累了经验。
1 病历介绍及抢救过程
彭尚云, 男, 60岁, 前期某县级医院诊断为“急性前间壁心肌梗塞”, 尚未住院治疗, 在我科探视1病人时突然昏倒。经初步诊断为心跳呼吸骤停, 立即行心前区叩击, 掐人中无反应, 召集所有在场医务人员进行抢救。1min内患者得到初期复苏处理, 2min后出现慢而不规则的自主呼吸, 心电监护示室颤心律, 测血压为0, 面色发绀, 呈浅昏迷状态, 双侧瞳孔等大等圆, 直径为4mm, 对光反射消失, 继续胸外心脏按压配合高浓度气囊加压给氧人工呼吸, 建立两路静脉通路, 分别静脉用肾上腺素, 多巴胺及利多卡因, 苏打。体外除颤1次, 冰袋置头部保护脑组织, 5min后自主呼吸19次/min, 律齐、听喉中痰鸣音, 予吸痰, 面罩加鼻导管吸氧。患者面色发绀较前减轻, 但心律仍为室颤心律, 继续胸外以心脏按压, 体外电击除颤, 10min时经第6次体外除颤后心律由室颤转为窦性心动过速, 仅1min又转为室颤律, 继而经反复体外电击除颤, 间隙行胸外心脏按压, 保持呼吸道通畅, 充分供氧, 配合静脉用抗心律失常药, 升压药。强心利尿, 扩冠等处理。在心跳停止48min后即第36次体外除颤后心律由室颤律转为窦性心动过速, 心率148次/min, 律齐, 测血压123/62mm Hg。仍呈浅昏迷状态, 行20%甘露醇脱水、镇静, 降温毯降温保护脑组织, 次日晨, 神志转清醒。转入我科重症监护室继续行复苏后处理, 保护重要器官专科护理, 心理护理, 基础护理, 患者于住院第24天, 病情好转, 带药出院。
2 护理
2.1 心肺脑复苏的抢救护理配合
护理人员责任分明, 分工合作, 做到配合抢救及时、准确、5名护士责任分配如下。以下以责任为名代称之为负责护士 (1人) , 执行护士 (2人) , 配合护士 (2人) , 联系护士 (1人) 。
(1) 负责护士, 负责抢救过程的全面性动态记录。收集医师行抢救性诊疗情况, 执行护士抢救执行情况及用药情况, 收集病人整个动态的病情变化及用药反应, 及各种监测数据的收集。全面、准确的记录在护理病历上, 使记录下的动态护理记录真实、详细、能反馈性指导下一步的抢救工作。 (2) 执行护士2人, 1人负责配合医师行抢救技术, 包括畅通呼吸道, 双人复苏, 体外电击除颤, 导尿等。另一执行护士负责迅速建立静脉通路, 按医嘱给药。生命体征的及尿量的监测。 (3) 配合护士1人, 抢救药物及用物的准备。配制药物, 核对执行者用后药物。 (4) 联系护士1人。联系抢救现场外的相关医务人员会诊, 联系相关科室配合检查。负责抢救药品、物品的供应。抢救过程中每位护士均应与负责护士配合密切观察病情变化。
2.2 复苏成功后期护理
(1) 以护嘱形式制定24h护理计划, 我们把护士24h内所需完成的工作如口腔护理, 皮肤护理, 呼吸道护理及冰帽护理及各种治疗用药等各项繁杂的护理内容, 按时间顺序制成护理工作表, 以书面形式夹在病情观察表首页, 使护士一目了然, 严格按执行时间和质量标准逐项完成。 (2) 严密监护与观察。运用现代化监测手段全面监测病人的生命体征的变化, 注意尿量和各项化验指标的变化及病人的氧供情况等。 (3) 严格记录出入量。保持CVP在8~12cm H2O之间, 特殊用药用输液泵控制滴速, 尿量每小时记录1次, 用量杯准确测量。 (4) 呼吸道护理。患者年老病情危重, 无力咳痰, 我们常规每班听双肺呼吸音1次。雾化吸入每日3次, 雾化吸入后翻身、拍背、协助有效咳痰。痰液多无力咳出时予吸痰, 吸痰时动作轻柔, 注意无菌操作, 给予充分氧供, 吸痰后听双肺呼吸音。 (5) 冰帽的护理, 予降温毯冰帽降温, 密切监测肛温与皮温情况, 防止降温过度致体温不升, 冰帽应用棉布包裹严, 不直接接触皮肤, 以防冻伤, 经常观察置冰帽处皮肤情况。 (6) 基础护理与生活护理。本例病人因治疗措施多而复杂, 病人躯体置于多种仪器与导管包围之中, 病情危重, 生活不能自理, 我们常规行口腔护理、皮肤护理、会阴部护理每日2次, 静脉留置导管处, 每日换药1次。每日膀胱冲洗1次, 尿道口护理每日2次。 (7) 心理护理。多与病人交谈, 了解病人目前的心理状况, 目前最需要的是什么, 尽量满足其合理需求, 给病人介绍危重病人恢复的实例, 增加其战胜疾病的信心, 使其保持最佳心态, 配合治疗及护理。
3 体会
【关键词】呼吸心跳停止; 复苏
【中图分类号】R54117 8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0134-01
心肺复苏(CPR) 是一种拯救心跳呼吸骤停的急救技术,CPR 的成功关系到患者的生死。将我院外科2008 年5月至2009年4月,成功救治4例呼吸心跳骤停患者的相关情况,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:
2008 年5月至2009 年4月外科抢救成功患者4例,全部男性;年龄22～53 岁,平均34.25岁。均为严重多发伤,手术中（包括手术前既往失血量）失血量分别为1700毫升，3000毫升，7500毫升以及9000毫升，其中有2例患者手术时出现心跳呼吸骤停复苏后转入ICU后再次出现心跳呼吸骤停后第二次复苏成功。 2例在手术室、2例在病房出现心跳呼吸骤停，4例均在监护下出现心电图直线。损伤器官波及颅脑、颌面、肺脏、脾脏、肾脏、空肠、直肠、膀胱破裂、后尿道及骨盆、四肢多处骨折（股骨干、胫腓骨）、皮肤大面积撕脱伤。一例急性肾功能衰竭经过超滤后恢复，2例并发DIC，2例肝功能不全等。
1.2 抢救方法:
按《國际心脏复苏及心血管急救指南2000》心肺复苏(CPR) 操作常规行胸外心脏按压,紧急气管插管气囊辅助呼吸后更改呼吸机维持机械通气,心电监护,静脉双通道，并配合深静脉置管有利于液体控制及输入等,液体选择乳酸纳林格氏液及贺斯（羟乙基淀粉氯化钠）,标准剂量肾上腺素1mg 静脉注射,1 次/ 3min ,逐次增加剂量，最大量用至10毫克/次。至扪及大动脉搏动;联合使用多巴胺,间羟胺按15μg/(kg·min) 泵入; 电监护有心室颤动或室性心动过速者,立即电除颤,继以利多卡因50mg 静脉注射。血红蛋白低于60g/L，红细胞压积小于30%者继续快速输血。4例患者均为呼吸心跳骤停当场立即进行CPR。
1.3 结果:
4例全部存活。复苏后继续予以各脏器支持治疗，骨折处分期手术内固定，后期再行恢复性功能锻炼等。
2 讨论
2.1 抢救时机:
快速采取基础生命支持是心肺复苏成功的关键,心脏停搏后1min 内即开始胸外心脏按压，争分夺秒开始抢救。有气管插管者立即呼吸机辅助呼吸,并在2min 内给予进一步生命支持，可获得较高的复苏成功率。4 例患者均为院内住院患者，2例在手术室手术中及手术后、气管插管均未拔除时发生，2例为手术后病重患者均有心电监护，意外发生时处于监护状态，医护人员第一时间内迅速就地实施正规的院前CPR 术,并2分钟内紧急气管插管开放有效呼吸通道[1]。4例患者最终全部存活至今,虽然损伤严重，多脏器受损，失血量多，但因年轻,既往心肺基础功能良好,呼吸心跳停止时间短,现场复苏措施及时、有效。其中一例出血9000毫升出现2次呼吸心跳停止，均及时抢救而获救。所以,CRP 急救技术的普及及熟练掌握程度和急诊抢救意识的运用，和复苏后的各器官功能的综合支持治疗和康复是患者得到成功救治的根本原因。
2.2 电击除颤技术的及时应用：
是CPR 成功的最关键措施:早期进行心电监测处理不同类型的心脏停搏,从而减少盲目性除颤,确保1min 内除颤。本组1 例多发伤膀胱破裂患者在CPR 进行5min 后，心电监测出现心室颤动波,立即给予双相200J电击非同步除颤，无变化，继续CPR ,予以利多卡因100mg 静脉注射后转为窦性心律, 无神经系统并发症。实践表明,早期电击除颤是快速有效转律最可靠的方法,1min 内除颤约有90 %患者存活，4～6min 内除颤则降至50 %左右。除颤时间每延迟1min ,成功率将下降7 %～10 % ,尽快除颤恢复心脏功能和有效的血液循环是决定成活的最有效的步骤。
2.3 复苏药物的合理应用:
虽然在复苏指南中指导，在CPR 时首选肾上腺素,标准剂量肾上腺素1mg ,在复苏期间,每3min 1 次,以保证药物的血液浓度,保证好生物利用度,但在常规剂量肾上腺素无效时，可适当的增加剂量，本组患者在3次1毫克无效后，逐步增加剂量，最多增加到每次10毫克后复跳成功。肾上腺素的作用是使心肺复苏期间的心肌和脑血流增加从而增加复苏的成功率。它具有兴奋 α和 β肾上腺素能受体作用,可以增加心肌电活动,使室颤波由细变粗,提高除颤成功率,也可以增加全身血管阻力 ,增加冠状动脉灌注压 ,提高 CPR的成功率。
2.4 复苏后的各脏器功能的兼顾：
复苏后头部置冰帽降温。血压不能维持用肾上腺素或多巴胺维持泵入，低血容量者输入乳酸纳林格氏液及贺斯（羟乙基淀粉氯化钠）扩容，大量失血后立即补充新鲜血液及红细胞悬液以及各血液成分如血小板等，低蛋白血症用人体白蛋白提高胶体渗透压[2] 。根据复查血气分析调整呼吸机呼吸模式，调整呼吸机参数以减轻肺水肿、正酸中毒的发生。辅助脑功能保护药物使用如钠洛酮、胞二磷胆碱、1-6二磷酸果糖等，使减少神经系统后遗症成为可能[3]。予奥美拉唑等防治应激性溃疡，低分子肝素预防DIC，西地兰强心等处理。使用肾上腺皮质激素地塞米松增加机体应激能力，具有稳定细胞膜，清除自由基，减轻脑水肿的作用。并且在大量失血和低血容量状态下，注意控制性调整血压与大量输液扩容的矛盾，采取中心静脉压及动脉测压的方法，注意调整输液的速度和输液量、性质，避免肺、脑水肿和各创伤和手术部位的再次出血，加剧失血的发生，维持血压的稳定。积极纠正电解质紊乱。避免使用损害肝肾功能药物有利于保护脏器功能等。一例患者无尿，BUN41.7mmol/L 、Cr643.5umol/L， 经过超滤后调整电解质以及多余水分有毒物质而恢复肾功能得以康复。
3.结论：
及时有效的CPR技术以及电除颤和药物除颤的熟练应用，复苏时机的及时选择以及复苏后各脏器功能的兼顾，控制性输液输血技术的掌握等是抢救大量失血患者的关键因素。有效的抢救团队是本组患者抢救成功的重要因素。
参考文献
[1]张永宝，96例心跳骤停与心肺脑复苏的临床分析，医护论坛，2009. 1（1）：146.
[2]王基，容量复苏的探讨，创伤外科杂志 2009.11.2：191~193.
演练时间：2013年11月X日XX 演练地点：肝胆外科病房 参加人员：肝胆外科医护人员
演练目的：通过实战演练，提高医护人员对危重患者患者的应急处理能力，加强危重患者的安全管理。
演练要求：演练过程中，要求所有医护人员听从指挥，保持镇静：迅速判断病情，立即进行抢救，熟练各项操作，演练流程：
下午XX，主任宣布人员到位，演练开始 场景一 病房
【解说】X床患者是腹部闭合性损伤，脾破裂，行保守治疗，因病情危重需转入重症监护室进行严密观察，责任护士为患者准备转科，两路静脉通道，氧气袋，简易呼吸气囊，并在床旁放置应急救援包。负责医生：准备好了吗，现在开始走吧，（携病历与责任护士一起推床护送病人入监护室）
场景二： 途中
【解说】患者在刚离开病房行至电梯门口时，责任护士突然发现患者面色青紫，呼吸困难，张医生立即判断病情，发现患者出现呼吸心跳骤停，立即决定在电梯门口进行抢救。负责医生：立即进行心肺复苏。
责任护士：是，立即行心肺复苏，固定床位，与家属沟通，请你立即通知科里的负责医生与责任护士。
家属大喊：医生、护士不好了，病人出事了。值班医生与责2护士立即前往协助抢救）值班医生：病人情况怎么样啊，责1护士：病人突然出现心跳呼吸骤停，现在进行心肺复苏。值班医生：立即盐酸肾上腺素1mg静推。责2护士：是，盐酸肾上腺素1mg静推。
盐酸肾上腺素1mg静推完毕。
值班医生：尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推。责2护士：是，尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推 尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推完毕。
护士长推抢救车来到现场，询问情况。值班医生：测量血压。
责2护士：是，血压60/40mmhg。
家属情况不稳定，护士长与家属进行沟通。
值班医生：NS250ml，多巴胺80mg、间羟胺40mg入液静滴 责2护士：是，NS250ml，多巴胺80mg、间羟胺40mg入液静滴。NS250ml，多巴胺80mg、间羟胺40mg已入液静滴。
负责医生：心肺复苏结束，患者出现自主呼吸。
值班医生：建议在科室内观察一段时间病情平稳后在送监护室严密监护。
负责医生表示同意 场景三：监护室
负责医生与监护室医生交接病情，在20分钟前，该病人出现呼吸心跳骤停，经过抢救已成功复苏，现在病情危重，请继续观察。监护室医生：好的。
责1护士与监护室护士进行床旁交接。
负责医生与家属沟通，现在患者仍然病情危重，需要在监护室严密观察，监护室不能有家属陪同，所有事情有医生护士负责，请不要担心。家属表示明白。
2013年11月13号
危重患者转运过程中发生心脏骤停应急演练
演练时间：2013年11月15日16:00 演练地点：肝胆外科病房
参加人员：孙斌主任，张红护士长，张桂江医生，值班护士何立峰，任建华医生，张苏护士。
演练目的：通过实战演练，提高医护人员对危重患者患者的应急处理能力，加强危重患者的安全管理。
演练要求：演练过程中，要求所有医护人员听从指挥，保持镇静：迅速判断病情，立即进行 抢救，熟练各项操作，演练流程：
下午16:00，孙斌主任宣布人员到位，演练开始 场景一 病房
【解说】33床患者是腹部闭合性损伤，脾破裂，行保守治疗，因病情危重需转入重症监护室进行严密观察，责任护士为患者准备转科，两路静脉通道，氧气袋，简易呼吸气囊，并在床旁放置应急救援包。负责医生：准备好了吗，现在开始走吧，（携病历与责任护士一起推床护送病人入监护室）场景二： 途中
【解说】患者在刚离开病房行至电梯门口时，责任护士突然发现患者面色青紫，呼吸困难，张桂江医生立即判断病情，发现患者出现呼吸心跳骤停，立即决定在电梯门口进行抢救。
张桂江医生：立即进行心肺复苏。
责任护士何立峰：是，立即行心肺复苏，固定床位，与家属沟通，请你立即通知科里的负责医生与责任护士。家属大喊：医生、护士不好了，病人出事了。（值班医生与责2护士立即前往协助抢救）值班医生任建华：病人情况怎么样啊，责任护士何立峰：病人突然出现心跳呼吸骤停，现在进行心肺复苏。
值班医生任建华：立即盐酸肾上腺素1mg静推。责2护士张苏：是，盐酸肾上腺素1mg静推。
盐酸肾上腺素1mg静推完毕。
值班医生任建华：尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推。责2护士张苏：是，尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推 尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推完毕。护士长张红推抢救车来到现场，询问情况。值班医生任建华：测量血压。责2护士张苏：是，血压60/40mmhg。家属情况不稳定，护士长与家属进行沟通。
值班医生任建华：NS250ml，多巴胺80mg、间羟胺40mg入液静滴，责2护士张苏：是，NS250ml，多巴胺80mg、间羟胺40mg入液静滴。NS250ml，多巴胺80mg、间羟胺40mg已入液静滴。负责医生张桂江：心肺复苏结束，患者出现自主呼吸。值班医生任建华：建议在科室内观察一段时间病情平稳后在送监护室严密监护。
负责医生张桂江表示同意 场景三：监护室
负责医生张桂江与监护室医生孙传鹏交接病情，在20分钟前，该病人出现呼吸心跳骤停，经过抢救已成功复苏，现在病情危重，请继续观察。
监护室医生孙传鹏：好的。
责1护士何立峰与监护室护士陈祥美进行床旁交接。
负责医生与家属沟通，现在患者仍然病情危重，需要在监护室严密观察，监护室不能有家属陪同，所有事情有医生护士负责，请不要担心。家属表示明白。16:30演练结束
常娟： 优点1.急救意识强，反应迅速，人员到位及时。
2、医护配合到位，现场秩序良好
3、与病人家属沟通到位 缺点：
赵庆彦护士长：简易呼吸器连接不良，氧合不到位 李庆云护士长：主持医生查体不到位，与负责医生交接不全面 秦诚玉护士长：
1、手卫生不到位，依从性差
2、记录不详细，不能全面体现病情变化
护理部主任总结：本次演练存在问题较多，为进一步加强医护人员应急意识及急救技能，针对刚才点评的问题再次演练。
2013-11-15
危重患者转运过程中发生心脏骤停应急演练
演练时间：2013年11月15日17:00 演练地点：肝胆外科病房
参加人员：张红护士长，张桂江医生，值班护士何立峰，任建华医生，张苏护士。
演练目的：通过实战演练，提高医护人员对危重患者患者的应急处理能力，加强危重患者的安全管理。
演练要求：演练过程中，要求所有医护人员听从指挥，保持镇静：迅速判断病情，立即进行 抢救，熟练各项操作，演练流程：
下午17:00，护士长张红宣布人员到位，演练开始 场景一 病房
张红护士长【解说】：33床患者是腹部闭合性损伤，脾破裂，行保守治疗，因病情危重需转入重症监护室进行严密观察，责任护士为患者准备转科，两路静脉通道，氧气袋，简易呼吸气囊，并在床旁放置应急救援包。
负责医生：准备好了吗，现在开始走吧，（携病历与责任护士一起推床护送病人入监护室）
场景二： 途中
张红护士长【解说】：患者在刚离开病房行至电梯门口时，责任护士突然发现患者面色青紫，呼吸困难，张桂江医生立即判断病情，发现患者出现呼吸心跳骤停，立即决定在电梯门口进行抢救。张桂江医生：立即进行心肺复苏。
责任护士何立峰：是，立即行心肺复苏，固定床位，与家属沟通，请你立即通知科里的负责医生与责任护士。
家属大喊：医生、护士不好了，病人出事了。（值班医生任建华与责2护士张苏立即前往协助抢救）值班医生任建华：病人情况怎么样啊，责任护士何立峰：病人突然出现心跳呼吸骤停，现在进行心肺复苏。
值班医生任建华：立即盐酸肾上腺素1mg静推。并认真查看病人。责2护士张苏：是，盐酸肾上腺素1mg静推。
盐酸肾上腺素1mg静推完毕。
值班医生任建华：尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推。责2护士张苏：是，尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推 尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推完毕。
护士长张红推抢救车，心电监护仪来到现场，询问情况，安慰患者家属，维持现场秩序。
值班医生任建华：立即监测生命体征 责2护士张苏：是，血压60/40mmhg。护士长张红认真做好抢救记录。
值班医生任建华：NS250ml，多巴胺80mg、间羟胺40mg入液静滴，责2护士张苏：是，NS250ml，多巴胺80mg、间羟胺40mg入液静滴。NS250ml，多巴胺80mg、间羟胺40mg已入液静滴。
负责医生张桂江：心肺复苏结束，患者出现自主呼吸。值班医生任建华：建议在科室内观察一段时间病情平稳后在送监护室严密监护。
负责医生张桂江表示同意 场景三：监护室
负责医生张桂江与监护室医生孙传鹏交接病情，在20分钟前，该病人出现呼吸心跳骤停，经过抢救已成功复苏，现在病情危重，请继续观察。
监护室医生孙传鹏：好的。
责1护士何立峰与监护室护士陈祥美进行床旁交接。
负责医生与家属沟通，现在患者仍然病情危重，需要在监护室严密观察，监护室不能有家属陪同，所有事情有医生护士负责，请不要担心。
家属表示明白。17:35演练结束
护理部主任总结：本次演练比较成功，特别是机动护士何立峰在抢救中，反应迅速，与医生配合到位。抢救现场紧张有序，持续改进有效。请各科室参照学习进一步提高各科的急救水平。
1 到达急救现场后护理配合相关步骤
1.1 观察现场状况, 做好护理配合
(1) 院前急救现场环境存在复杂多样性, 要同医生一起在短时间内迅速判断周围环境是否安全, 在确保医护人员人身安全的情况下方可实施救治。 (2) 在围观人员众多或家属情绪特别激动防碍现场抢救的情况下, 组织现场人员尽量保持安静, 以免影响医生听诊等检查及救治。
1.2 协助医生摆放好患者体位, 对于“呼吸心跳骤停”主张“就地抢救”, 将患者放置于硬板床上或地上, 软床背部垫木板。
1.3 准备抢救设备
(1) 迅速打开急救箱, 遵医嘱递送手电筒、听诊器、血压计等。 (2) 协助医生连接心电图机, 此时应连接以不防碍复苏的肢体导联为主。 (3) 准备好除颤仪及简易呼吸器、喉镜等。
1.4 医生实施胸外按压时, 要迅速将患者气道打开, 清除口、鼻腔分泌物。
开放气道多采用压额提颏法, 高度怀疑颈部创伤时可使用托额法。应用简易呼吸器按照按压与呼吸比30∶2与医生配合, 如需静脉输液则请司机适时配合医生完成徒手心肺复苏操作。
1.5 适时与医生互换位置, 避免胸外心脏按压中断时间过长。
胸外心脏按压基本操作方法:操作者双手手指交叉重叠, 以一手掌根 (多用左手) 部放于病人胸部两侧乳头连线中点处, 两肘关节伸直, 借助肩部及上半身的力量垂直向下按压, 当患者胸骨下陷3~5cm时即放松压力, 但掌根部不离开胸壁, 按压频率多为100次/分。
1.6 迅速建立静脉通道
迅速建立静脉通道是保证复苏抢救的生命线, 是院前急救护士抢救的重要职责。 (1) 对于已有静脉通道者要进行查看静脉管路是否通畅, 以保证可以继续使用。 (2) 对于无静脉通道者需要在不防碍复苏操作的部位快速建立静脉通路, 院前急救多存在心跳停止后血流中断, 血管塌陷, 静脉穿刺成功率低, 再加上有时现场光线不足, 进一步要求院前急救护士要掌握高水平的静脉穿刺技术。
1.7 除颤的护理配合
(1) 如需除颤要协同医生组织围观人员与患者保持一定的距离, 确保他人安全。 (2) 准备好酒精棉球、导电糊或浸有盐水的纱布, 将导电糊涂于电极板上, 正确选择能量, 配合好医生按下“充电”按钮。 (3) 除颤完毕后, 遵医嘱关闭除颤仪电源开关, 整理好电源线。
2 院前复苏过程中给药注意事项
院前心脏停搏心肺复苏过程均为口头医嘱, 故护士在执行抢救医嘱时要注意以下情况。 (1) 对医生下达的口头医嘱, 应复述药品名称、剂量及给药途径后再执行, 必要时请医生核对药品后方可执行医嘱。 (2) 严格掌握抢救药品的剂量、给药途径及用药速度。 (3) 复苏过程所用药品的空安瓶暂时保留, 待抢救结束后, 经参与抢救的医生与护士核对后方可丢弃。
3 院前心脏停搏心肺复苏成功后的转送护理配合
(1) 确保呼吸道通畅。 (2) 观察静脉通道、静脉输液速度。 (3) 密切观察瞳孔对光反射情况、监测脉搏、血压、呼吸。
综上所述, 院前对呼吸心跳骤停的心肺复苏护理配合, 不同于院内抢救护理。在院外的特殊条件下, 护士不是简单的遵医嘱执行过程, 护士不但要执行医嘱, 参与抢救治疗配合, 而且要完成在院内普通护士并不执行的其他任务。院前急救护士要完成与护理密切相关的体格检查、急救护理措施的实施与相关医嘱的执行, 协同医生一起维护抢救秩序以及心肺复苏成功后的转送护理。总之, 院前呼吸心跳骤停的心肺复苏步骤基本相同, 但有其灵活性, 每一位医生抢救时均有其独特之处, 在熟练掌握院前呼吸心跳骤停心肺复苏抢救基本步骤的同时, 也要了解每位院前急救医生抢救及用药特点以便更好的给与护理配合, 从而提高院前呼吸心跳骤停的心肺复苏抢救成功率。
1 病例资料
患者, 男性, 60岁, 一周前不慎被铁器刺伤, 未经治疗, 6d后出现抽搐, 呈阵发性痉挛, 并伴有张口困难、口齿不清, 于2007年6月18日04:30入我院感染科治疗, 临床诊断“破伤风”。予双氧水清创伤口后切开引流, TAT中和游离毒素解痉、止痛、抗菌、补液等治疗, 于2007年6月20日22:20突然出现神志不清、呼吸困难、口唇紫绀, 查血气分析示:PO239mmHg (1mmHg=0.1333kPa) , 会诊后于气管插管后以球囊人工辅助呼吸转入我科。入科查体:T:36.0℃, P:100次/min, R:人工辅助呼吸, 无自主呼吸, BP:90/60mmHg, 深昏迷, 双侧瞳孔等大等圆, ϕ5.0mm, 颈项强直, 角弓反张, 腹肌紧张, 四肢肌张力亢进, 四肢末梢及口唇紫绀, 呈阵发性痉挛性抽搐, 立即予呼吸机辅助呼吸、心电监护、禁食、TAT中和游离毒素、安定、苯巴比妥解痉、止痛, 冬眠疗法, 抗菌, 补液支持对症治疗, 入科30min后突然出现心跳骤停, 立即予胸外心脏按压, 强心药等实施抢救, 最终抢救成功, 3d后行气管切开, 28d停气切套管, 32d后治愈出院, 2个月随访思维敏捷, 生活自理。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 患者置单人间病室, 保持安静、整洁, 温度15～20℃, 湿度60%, 光线柔和。
使用眼罩及深色窗帘减少光线刺激, 尽量避免声、光、震动等刺激, 走路、关门、说话、操作均应轻柔, 治疗及护理操作集中进行, 尽量集中在镇静止痛剂使用后30min内进行, 保证患者休息。
2.1.2 严格消毒隔离制度。
专人专护, 患者所有用物专用, 集中消毒处理。护理操作时穿隔离衣, 戴手套, 所有器械被服先浸泡再清洁灭菌。分泌物、排泄物消毒后倾倒, 严格做好终末消毒。
2.2 基础护理
由于患者神志不清、躁动, 所以在镇静剂应用同时适当约束, 以防发生意外;给床栏保护, 防止坠床;用0.02%呋喃西林液做口腔护理, 防止口腔感染;做好胃管的护理;给温水擦浴, 气垫床使用, 防褥疮发生;留置尿管期间做好会阴部护理;每周更换引流袋2次, 尿常规检查1次, 拔管前先试夹管, 以煅炼膀胱功能。
2.3 呼吸道的管理
肺部感染和窒息是破伤风常见的严重并发症, 保持呼吸道通气功能是关键[2]。因患者入院后出现急性呼衰, 予呼吸机辅助呼吸。为避免痰液粘稠, 保持气道生理功能, 机械通气时使用气道加热湿化缸, 持续保持气道湿化, 温度为32～34℃, 按时翻身、拍背, 按需吸痰, 呼吸机气道加热湿化缸使用时尽量或不用另加湿化液湿化气道, 以减少刺激, 防止抽搐, 吸痰应严格无菌, 动作轻柔, 采用一次性密闭式吸痰管, 选择吸痰负压在0.02～0.03kP之间对患者刺激较小, 可避免阵发性痉挛[3];吸痰前后于2～3min高流量氧气吸入, 操作时严密观察生命体征, 抽搐时暂停吸痰。气管切开处每日2次抗菌, 分泌物多时及时换药, 保持切口及周围皮肤清洁。呼吸机管路使用一次性呼吸管道以及空气滤过器置于呼吸回路处。机械通气28d脱机后于气管切开处给02并使用蒸馏水2～3ml/h微量泵持续气道泵入, 维持生理状态, 4d后经堵管后查血气分析正常, 给予堵管。患者自主呼吸无异常, 可自行吸痰, 拔除气管切开套管, 持续给予有效的半坐位, 减少误吸的发生。
2.4 抽搐的护理
痉挛和抽搐是破伤风的主要症状之一, 入院后患者抽搐明显严重, 遵医嘱予安定及苯巴比妥交替使用, 同时予咪唑安定5mg/h持续静脉输入, 效果不明显, 同时予冬眠疗法。冬眠疗法持续时间一般待病人抽搐频次减少, 抽搐时间减为3～5s, 逐减量至治愈后停用[2]。患者气管切开后仍频繁长时间抽搐, 应用呼吸机同时应用肌松剂可有效提高重症破伤风治愈率[5,6]。抽搐时除予心理护理外还应头倾向一侧, 保持呼吸道通畅, 防止误吸。为防止舌后坠及舌头、颊部咬伤, 使用厚纱布包裹的压舌板垫在上下磨牙之间, 若舌后坠应使用舌钳将舌头拉出;注意保护患者的肢体, 防止骨折、肌肉撕裂、关节脱位等;观察并记录抽搐的程度及持续时间, 并使用床栏, 严密观察患者神志、生命体征的变化。
2.5 高热的护理
由于破伤风毒素的作用及吸入性肺炎, 患者最高体温可达到40℃, 持续鼻腔内测温动态监测变化, 给予局部及全身冷疗法如冰帽、冰袋、电冰毯实行全身物理降温, 在冷疗过程中应密切观察生命体征变化, 注意体温不可过低, 同时注意患者全身皮肤护理, 末梢循环情况, 以免出现冻伤, 患者大汗时及时更衣, 正确记录出入量, 按需补足入量, 行亚低温治疗时先停降温, 再停药物逐渐复温。
2.6 用药观察
破伤风抗毒素具有中和破伤风毒素的作用, 含特异抗体, 可出现过敏性休克, 血清病等反应, 在输入过程中密切观察有无药物反应, 严格按照使用说明书要求执行, 应用镇静药时应严密观察镇静效果及生命体征的变化, 特别是血压的变化, 以不低于100/60mmHg为宜[7]。患者入科后即行股静脉置管, 于股静脉置管护理常规, 注意观察局部有无液体外渗。
2.7 加强营养
破伤风病人由于抽搐、高热, 使能量大量消耗, 加之气管切开、呼吸机使用、镇静剂使用等可以减弱呼吸肌的强度, 改变通气能力及损害免疫功能, 引起肺功能下降, 易发生肺部感染, 积极的营养支持有利于降低并发症的发生率。因此, 破伤风病人如胃肠功能正常, 肠内营养应及时施行, 可在患者入院后1～3d内留置胃管+鼻饲, 这段时间患者对刺激的反应轻, 入院后即行中心静脉压监测, 通过血液动力学监测指导治疗, 给予胃肠外 (TPN) 营养支持治疗, 以满足机体需要量, 条件许可, 每天监测尿氮情况。
2.8 健康教育
(1) 正确处理小伤口, 如木刺刺伤口、铁锈钉刺伤口、泥土污染伤口、深部感染伤口; (2) 普及新法接生; (3) 健康时通过注射破伤风类毒素预防破伤风, 受伤时通过注射TAT破伤风免疫球蛋白预防破伤风。
参考文献
[1]裘法祖, 孟永伟.外科学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社, 1989.159-162.
[2]孙新芝, 贾堂宏.整体护理指南〔M〕.北京:中国科学技术出版社, 1997.137-138.
[3]张荆.重症破伤风类患者呼吸道的管理〔J〕.华北煤炭医学院学报, 2006, 8 (5) :375.
[4]黄许森, 汪建初, 唐海洲.成人重症破伤风45例治疗体会〔J〕.陕西医学杂志, 2008, 4 (4) :510-511.
[5]黎琼强, 杨丽云.机械通气加肌松剂治疗重症破伤风的体会〔J〕.中国热带医学, 2004, 4 (4) :581-584.
[6]孙蕾, 舒建胜.呼吸机联合肌松剂在重症破伤风抢救中的应用〔J〕.现代中西医结合杂志, 2007, 16 (18) :2497.
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组30例患者, 男21例, 女9例, 年龄21~73岁, 平均47岁。均为心跳呼吸骤停患者。随机分为实验组15例和对照组15例, 两组一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
实验组:患者取仰卧, 膝关节弯曲, 大腿外旋外展, 穿刺侧膝关节下垫高, 充分暴露股三角。一次性使用留置针24G一个, 用2%碘酊消毒皮肤 (直径10cmx10cm) , 待干, 75%酒精脱碘。按常规方法排气一次成功, 穿刺点在耻骨联合最高点向两侧划一水平线与腹股沟韧带相交点为标志点, 标志点内侧旁开0.2~0.5cm进针, 见回血, 呈暗红色, 一手固定针芯, 一手拇指与食指将外套管全部送入血管, 慢慢抽出针芯, 用胶布固定。穿刺一次成功, 针头要完全置于血管内, 避免刺激血管壁;固定牢固, 防止针头滑出血管外[1]。调节输液速度。
对照组:中心静脉穿刺建立输液通路。
2 结果
两组患者静脉穿刺比较, 见表1。
3 讨论
注:合计两组比较, P*<0.01, 差异有统计学意义
3.1心跳呼吸骤停患者需快速建立静脉通路, 有时四肢静脉、上臂深静脉及颈静脉血管不明显或穿刺不成功, 采用中心静脉插管, 不仅需时间较长而且费用高, 我们采用留置针股静脉穿刺, 为抢救患者赢得了时间。股静脉为髂外静脉的延续, 在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内, 位于动脉的内侧, 在腹股沟韧带下1.5~2cm处有大隐静脉汇入。定位标志明确, 与之伴行的股静脉直径较粗大, 因此留置针行股静脉穿刺容易成功。
3.2与中心静脉插管比较, 中心静脉插管费用高, 一根双腔管700~800元, 而一次性使用留置针20~30元。中心静脉穿刺所用时间远远长于股静脉穿刺所用时间, 因此, 在紧急情况下抢救危重患者, 在周围静脉不充盈及上臂深静脉穿刺不理想的情况下, 建议采用留置针股静脉穿刺。
3.3由于患者心跳呼吸骤停, 循环血容量不足, 外周浅静脉充盈不良, 穿刺难度大;而留置针股静脉穿刺为抢救危重患者提供了有利条件。
3.4留取血液标本:用留置针股静脉穿刺输液并多次采血可取代多次静脉穿刺采血, 减少患者痛苦和护理工作量。输液前采血;可在常规留置针穿刺后用一次性负压采血针接无菌真空采血管直接采血, 完成后接输液器输液;输液中采血;卢玉贞等[2]研究, 暂停输液30min后静脉注射0.9%氯化钠注射液10m L, 1min后抽出2m L血液弃去, 再采集送检的血液。
3.5留置针股静脉穿刺的护理
3.5.1股静脉深而粗, 穿刺时按照护理常规, 规范护理操作, 消毒范围直径>10cm, 拔针后正确按压穿刺点, 压迫时间一般15~20min, 直至无出血为止;有出血倾向或凝血功能障碍者延长按压时间避免引起出血。穿刺误穿股动脉者, 拔针后至少按压2h。穿刺成功后, 妥善固定针头, 以防脱出。
3.5.2预防导管相关感染:严格无菌操作, 护理操作前后应认真、规范洗手, 减少细菌污染的机会, 提高穿刺技术, 避免过多操作, 减少连接的三通;每日消毒换药, 避免凝血、液体走空等;医护人员手部的消毒:遵守七步洗手法, 严格洗手。正确的洗手可预防外源性污染, 并减少感染机会[3]。防止微生物传播, 给患者造成严重后果。尽早拔除不必要的导管。
关键词：留置针,股静脉穿刺,抢救,心跳呼吸,骤停
参考文献
[1]何琳, 宋伟贞.复方七叶皂苷钠凝胶用于输液引起的静脉炎[J].护理研究, 2004, 18 (4) :570.
[2]卢玉贞, 吴惠文, 刘和菊.静脉留置针采集血标本的可行性探讨[J].护理学杂志, 2007, 22 (15) :16-17.
