呼吸机的临床应用（精选8篇）
（一）呼吸机的临床应用
1.呼吸机治疗的目的主要为:
(1)维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。(2)减少呼吸肌的作功。(3)肺内雾化吸入治疗。(4)预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
2.呼吸机治疗的指征
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：
(1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮气量小于正常1/3者。(3)生理无效腔/潮气量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。(5)PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
3.呼吸机治疗的适应症
当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在临床实践中，心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。
（1）呼吸突然停止或即将停止。（2）在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
4.呼吸机与病人的连接方式
（1）经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。（2）经鼻腔气管插管。（3）气管切开插管。需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。
5.重症监护室的呼吸机的使用方法
（1）间歇正压通气(IPPV)
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人
（2）同步间歇指令通气（SIMV）
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。其优点为：可保证病人的有效通气；临床上根据SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段；在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。
（3）压力支持通气（PSV）
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
（4）持续气道正压(CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。
6.使用呼吸机的基本步骤
（1）确定是否有机械通气的指征。（2）判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。（3）确定控制呼吸或辅助呼吸。（4）确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）
7.呼吸机的基本工作流程
（1）提供输送气体的动力，替换人体呼吸肌的收缩与扩张。（2）提供包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸的功能。（3）能提供合适的潮气量（V T）或分钟通气量（M V），以满足呼吸功能和代谢功能的需要。（4）供给患者的气体需要经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的氧气量，以提高吸入氧气浓度，改善氧合。
8.呼吸器的调节
（1）每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。（2）肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3。（3）死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3。（4）正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。（5）呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为10-12次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：1.5～3。
9.呼吸器与自主呼吸的协调
呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。
（1）对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。（2）呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。（3）少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定。
10.使用呼吸机的注意事项
（1）密切监护：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。应随时注意：呼吸机螺纹管是否有积水、外换管是否有漏气脱落、病人是否有积痰，并根据不同情况进行相关处理。如果出现螺纹管积水，应给予清倒；管道脱落的，应立即更换及连接；有积痰要给立即吸出；贮水槽内水应与水位线齐平，如在水位线下应加入无菌蒸馏水至水位线（不可高于水位线）这样才能保证呼吸机正常功能的发挥；低气道压（LOWPRESSURE）报警时，应该检查呼吸机管道的连接。
（2）定期消毒：对气管切开病人，每日应更换切开处敷料，口腔护理每日2次，口鼻用湿纱布敷盖。气管切开、气管插管的气囊每4小时放气一次，每次放气5～10分钟，放气时应预防管道脱落。呼吸机接头每日消毒一次。病室每天用1%～2%过氧乙酸消毒或紫外线灯照射1～2次。呼吸机外部管道、雾化装置等每2～3天更换消毒一次。
（3）及时清痰：对使用机械通气的病人，应随时注意是否有痰液淤积，如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压（HIGHPRESSURE）报警时；当氧饱和度氧分压突然降低时。准备吸痰前5min应给100%氧浓度吸入，待血氧饱和度达到97%以上后，在呼吸机接头处断开接于模肺上，用适当的吸痰管由内向外快速抽吸。吸痰时密切观察氧饱和度，低于87%应接上呼吸机接头，待氧饱和度升至97%以上再进行下一次的抽吸。吸痰最多连续抽吸3次，每次时间不超过15秒。吸痰完毕后在给予病人吸纯氧，将氧浓度调至80%，2min后氧浓度调至吸痰前浓度。吸痰用物每日更换，吸痰过程中应严格无菌操作，戴无菌手套，以预防肺部感染。
（4）加强湿化雾化：使用呼吸机的病人要加强呼吸道湿化，常用气管内持续缓慢灭菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日雾化2～3次。按医嘱配制雾化液，倒入呼吸机雾化槽内，把呼吸模式改为辅/控（A/C）模式，按雾化（NEBULIZER）键，看见白色气雾进入呼吸机管道后开始计时，15～20分钟后关闭，呼吸模式调至雾化前模式。雾化后如有积痰或痰液咳出，应及时给予抽吸。
11.常见并发症的预防及处理
（1）呼吸机相关性肺炎（VAP）检查并保持呼吸机管道及接水瓶清洁无菌。
（2）吸入性肺炎
系吸入酸性物质，如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭 或呼吸窘迫综合征。尤其患者神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、酒精中毒、麻醉过量或使用镇静剂后，由于喉保护性反射和吞咽的协同作用减弱或消失，异物即可吸入气管，致使1-2小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，因此，插管病人应：①抬高床头30度
②清醒状态下不强制性插胃管及吸痰 ③吸痰管不宜插入过深 ④尽早安置胃管，行胃肠减压 ⑤做好口腔护理
（3）气胸及皮下气肿
这种症状发生于刚刚使用呼吸机的患者，护理时应注意对最初使用的患者呼吸机压力从低到高如出现患者剧烈咳嗽，注意观察，及时建议医生使用镇咳药。痰过于粘稠的患者要注意气道湿化，鼓励咯痰，加强巡视，注意患者颈部胸部等容易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告值班医生。
（4）低氧血症
该症状出现在吸痰时或吸痰后。高浓度氧吸入后可缓解，但预防更关键，吸痰前后要用100%氧通气，并熟练准确的吸痰。现临床上多使用密闭式吸痰，尽量减少通气的中断。
（5）肺萎陷
肺黏膜出血水肿，常由吸痰管口径不合适，吸痰时间过长，吸力过大，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预防，选择合适吸痰管，调节吸痰负压，熟练并改进吸痰技术。
12.气管插管、气管切开并发症
（1）插管初期的并发症
①损伤 ②循环系统扰乱
（2）导管存留期间的并发症
①导管阻塞 ②导管误入一侧总支气管 ③导管脱出 ④呛咳 ⑤气管粘膜溃疡 ⑥皮下、纵隔气肿
13.机械呼吸直接引起的并发症
（1）通气不足（2）通气过度或呼吸性碱中毒（3）气压伤（4）低血压、休克、心输出量减少（5）心律不齐（6）胃肠充气膨胀（7）肺不张（8）深部静脉血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留
14.撤离呼吸机的指征
（1）病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。（2）呼吸功能明显改善：自主呼吸增强，常与呼吸机对抗；咳嗽有力；吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现；血压、心率稳定。降低机械通气量，病人能自主代偿。
15.气管插管拔管的指征
（1）撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO2<0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗。
（2）病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。
（3）咳嗽力量较大，能自行排痰。
（4）自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分，小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。
（5）检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。
呼吸机是一种急救与生命支持设备,广泛应用于急救、术后恢复、呼吸治疗,现在作为医院的常规医疗设备,越来越普及,大部分的医务人员都很熟悉,但对于便携式呼吸机的应用,普及度则没那么高了。便携式呼吸机除了可以应用于大部分需要呼吸帮助的患者外,还可以应用于病人的转运、辅助睡眠,是很重要的医疗设备。
1 便携式呼吸机的应用特点
慢性阻塞性肺病已经成为当今世界的第三大慢性流行疾病, 随着这种疾病的广泛传播, 呼吸机的作用也越来越大,在治疗中变得必不可少。随着医疗费用的不断攀升, 越来越多的病人倾向于在家里进行长期护理。传统呼吸机在家中的地位往往很尴尬, 它庞大的体积会让家中的病人觉得有压迫感,同时医护人员也会担心家庭护理人员能否正确地操作医疗设备。
对于需要呼吸机长途转运的病人,便携式呼吸机更显示它的优越性与轻便性。
(1) 不需气体做动力, 耗气量少。(2) 整机小巧, 主机轻便, 功能强大, 可以根据患者的状况和场地随意放置, 而且可以交直流电两用( 可与任何汽车点烟器相连) , 同时内置电池, 大大增强了适应能力和移动性能。(3) 具有辅助/控制、同步间歇指令通气、窒息后备通气、呼气末正压、手动呼吸、备用呼吸机通气等基本模式, 并且可以自由组合这些基本模式。(4)儿童及成人均可使用。(5) 具有完善的自检功能, 从而保证了呼吸机的精确度。(6) 面板设计合理, 可以显示多项参数。
2 纽邦E360与万曼VENTImotion2便携式呼吸机比较
现以美国纽邦公司生产的纽邦E360呼吸机与德国万曼公司生产的万曼VENTImotion2便携式呼吸机为例,浅谈呼吸机与便携式呼吸机的原理及其临床应用区别,以小见大。
(1)纽邦E360工作原理
纽邦E360型呼吸机在临床上适用于新生儿、儿童和成人。使用双伺服气体输道系统(空气,氧气),伺服阀控制主动呼气阀,简单操作界面,触摸图象监护仪,具有容量控制、压力控制、压力/容量双控制(VTPC&VTPS)、A/C辅助(A/CMV)、同步间歇指令(SIMV)、自主呼吸(SPONT)、BIPAP双相正压通气等通气模式,其气路系统由吸气系统,呼气系统和安全系统组成,主要包括2个伺服阀,1个呼出阀,3个TSI流量传感器,4个压力调节阀,4个三向电磁阀和5个压力传感器,原理图如图1所示。
吸气系统:空/氧气通过各自的进气过滤器和积水杯,对气体中的杂质和水汽进行过滤。过滤后的气体经过压力调节阀降压到103.35 kPa(15 psi),由2 个压力传感器对两路气体压力进行测量。2 个伺服阀根据系统控制信号对空/氧气流量进行控制。经过伺服阀调节后的气体通过TSI 流量传感器进入气体混合腔。气体在气体混合腔中进行混合,然后输出到送气模块。
呼气系统:呼气系统测量由患者呼出气体的容量,流量和压力。呼出阀为主动呼出阀, 阀的开合以及PEEP 的控制由呼出伺服阀文氏管射流组件进行控制。空/氧气进入气体减压阀前就由一个小管道连接到空/氧切换三向电磁阀,然后通过呼出压力调节阀,送到呼出伺服阀。
安全系统:由安全三向电磁阀和安全压力调节阀组成, 呼出伺服阀的工作流体通过安全三向电磁阀和安全压力调节阀连接,为送气模块中的吸气安全阀提供驱动压力,而且通过气阻原件为呼气气道压力测量模块提供反向小气流, 防止患者呼出气体的水汽和杂质。吸气气道压力由三向电磁阀和压力传感器进行测量。
(2)万曼VENTImotion2工作原理
万曼VENTImotion2便携式呼吸机属于一种无创通气、但不担当生命维持性工具的家用呼吸机,其适用于潮气量最低达到160mL、且有相关证明证实其具备自我呼吸能力的通气能力不足成年患者。具体适应于:阻塞性通气功能障碍,如慢性阻塞性肺病(COPD);限制性通气功能障碍,如脊柱侧凸和胸腔变形;神经性、肌肉性或神经肌肉性障碍,如胸膈痦满;中枢性呼吸调节障碍;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。但万曼VENTImotion2不适宜作为维持生命的工具来使用。其工作原理图如图2所示。
空气经过涡沦增压后,经过流量传感器及压力传感器的监测,进入加湿器,气流滤菌后到了呼气系统。氧气源(0.5-6bar)经过流量校准器校准(≤15L/min),氧气流量阀后与呼气系统的气源混合,混合气体最后输入病人。
(3)两种型号的技术参数对比
两种型号呼吸机的部分技术参数对比如表1所示。
其中,通气模式中T表示受时间控制的工作模式;ST表示辅助控制型的工作模式;CPAP表示持续气道正压通气工作模式。
3 小结
纽邦E360结构精密,功能齐全,是一款设计适用于绝大部分患者的呼吸机,但相比之下,其价格也较高,体积较大,故不应用于病人的转运及作为家庭式治疗。而万曼VENTImotion2便携式呼吸机也有自身的优缺点。价格便宜、体积小、携带方便,可应用于病人的转运及配备在救护车中,但受其功能的限制,不能应用于10kg以下的新生儿、有创病人及生命维持应用中。
通过对二种型号的呼吸机对比,主要是起到对医疗机构的呼吸机采购有一定的指导作用,医疗机构可根据治疗的需要采购各种型号的呼吸机的数量,从而节省经费的支出。而对于医务人员,了解各种型号的呼吸机的性能、适用范围等功能,能起到因各类患者及使用场合的不同而选择不同型号的呼吸机,这样往往能有的放矢,事半功倍。
参考文献
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【关键词】阻塞性肺疾病；机械通气；腹胀；原因
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0301-01
无创呼吸机机械通气是临床上治疗慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）的霞要手段.无创呼吸机应用患者常出现腹胀。加重限制性通气障碍，增加患者痛苦，严藿影响治疗效果。本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀的原因及护理.报告如下。
1临床资料
2013年3月至2014年7月，本院呼吸科对117例COPI）患者应用无创呼吸机治疗，其中男83例、女34例；年龄4l～75岁，平均年龄61岁；病程4～30年。使用无创呼吸机时间1～16d。根据腹胀诊断标准一j，出现腹胀47例，经分析原因和针对性处理后，43例腹胀明显缓解，4例腹胀无缓解。因病情危重，行气管插管机械通气。2腹胀原因分析
2.1患者配合不佳患者首次使用无创呼吸机
治疗，对呼吸机缺乏正确的认识，部分患者急性发病、病情危霞.尚未接受相关知识宜教。不知道如何配合；呼吸机使用过程由于面罩的限制.患者不能随意进食和限制了语言交流.从而产生抗拒心理；部分患者对使用呼吸机情绪紧张和烦躁。从而导致人机对抗。正常人静态时食管括约肌压力为
2.45～2.94kPa。当面罩内压力>2.45kPa时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气[2j，在患者配合不佳情况下，护士为达到通气效果。调高吸气压，当患者张口呼吸时。随着呼吸机的吸气压力，部分气体吞入胃中，长时问后导致胃肠胀气、腹部膨隆。本组27例患者首次使用无创呼吸机治疗，其中18例因疾病急性发作尚未接受知识宣教。9例
冈面罩限制语青交流而依从性差。
2.2肠蠕动减弱
患者因病程长、体质弱，无创呼吸机应用使卧床时问延长、活动少，导致肠蠕动减弱。使部分经口吞入胃中气体排出减慢，发生胃肠胀气。本组5例C（）PD病程在10年以上，使用无创呼吸机治疗>1周.听诊肠鸣音1～2次/min。
2.3低氧血症采用无创呼吸机治疗的
患者均伴有不同程度的低氧血症，町造成胃肠道黏膜缺血、水肿.导致消化能力减弱、胃纳下降，产生腹胀，严重者叮发生应激性溃疡。本组3例长期低氧血症.血气分析血氧分压在8kPa以下，无创呼吸机治疗2～3d后发生腹胀。
2.4感染及应用抗生素
使用无创呼吸机治疗时需采用面罩。在一定程度上影响患者排痰。并且C（）PD患者均存在营养不良及抵抗力降低.易出现
感染，感染时毒素的作用可引起肠麻痹；应用抗生素可导致菌群失调.产气杆菌异常繁殖，作用于未被消化的蛋白质、脂肪、糖类，发酵腐败产生大量气体，存积于肠腔发生腹胀㈠。本组7例严重全身感染患者，抗生素使用2～3d后发生腹胀。2.5低血钾机械通气后随着低氧和/或二氧化碳潴留的纠正.钾离子进入细胞内，或应用排钾利尿药，导致低血钾.低血钾可引起神经肌肉兴奋性降低，产生肠麻痹而出现腹胀。本组5例呼吸机治疗3～4d后血钾为2.9～3.2mmol/I。
3.1加强呼吸机相关知识宣教
应用无创呼吸机前，护士向患者和家属详细讲解应用呼吸机的目的及注意事项。告知非语言沟通方法，治疗初专人监护∞：，指导患者配合呼吸机治疗。
3.2呼吸机治疗的舒适度管理
4.根据患者脸型选择形状、尺寸相宜的鼻（面）罩，摆好位置和调节头带松紧后在吸氧状态下将呼吸囊接鼻（面）罩，给患者模拟辅助呼吸5rain，以适应通气方式改变，待患者表示适应后，接BiPAP呼吸机进行通气治疗；注意患者意识和舒适度的改变，两肺闻及痰鸣音时予吸痰或协助拍背排痰。
3.3调节呼吸机参数
调节参数时，吸气压从低渐高，使患者有一个适应过程，吸气压末值<2.45kPa为宜，Sp02能维持>90%情况下尽量避免高氧流量，病情许可时，间歇使用无创呼吸机，对减轻腹胀有较好的效果。本组40例腹胀患者间歇使用无创呼吸机，间歇时间2～4h，并逐步延长到停机，腹胀均有不同程度缓解。
3.4腹胀处理
餐后，协助患者顺肠蠕动方向轻轻按摩腹部，每次10～15min，以促进肠蠕动；3d以上未排便、腹胀明显者使用开塞露肛内注入，或用少量温盐水灌肠，以刺激肠蠕动。解除便秘，减轻腹胀；顽固性腹胀患者行胃肠减压，定期抽吸，观察并记录引流液的色、质、量及引流出气体情况，亦可用泡大黄100ml胃内灌人[4]，灌药后夹管1～2h再开放引流，2次/d；按医嘱及时补充电解质，维持水及电解质平衡。本组7例行胃肠减压，2～3h后腹胀缓解；15例使用开塞露，其中12例腹胀缓解，3例仍腹胀者予温盐水200ml灌肠后排便。
3.5指導患者活动无创呼吸机治疗间歇
指导患者适当活动，能自行活动患者可扶住床栏在床边行走，每天3次，时间根据病情决定，对于不能自行活动患者，由护士协助或帮助患者活动；无创呼吸机治疗期间，协助患者经常更换体位、翻身、行四肢关节活动，或在床边小范围活动；鼓励患者自理生活，如洗脸、梳头、进食等，以促进肠蠕动，减轻腹胀。
4.4小结
COPD患者应用无创呼吸机通气治疗时，部分患者由于配合不佳、活动少、胃肠蠕动减弱、胃肠道黏膜水肿、感染等原因引起腹胀。对患者加强无创呼吸机相关知识宦教，做好舒适护理，准确调节呼吸机参数，做好腹部按摩、灌肠、胃肠减压等腹胀的对症护理，协助患者适当活动，可减少或避免产生腹胀，促进患者康复。
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摘要：目的：探讨小儿呼吸道感染的临床治疗。方法：将80例呼吸道感染的患儿随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予静脉滴注阿奇霉素1O mg/(kg·d);对照组给予静脉滴注红霉素15～30 mg/(kg·d)，观察两组疗效及不良反应。结果：观察组的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺哕音消失时间均短于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为92.5%，高于对照组总有效率80.0%，两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用阿奇霉素静脉滴注治疗小儿呼吸道感染，疗效显著，不良反应少，适合儿童应用。
关键词：小儿呼吸道感染;临床;阿奇霉素
小儿呼吸道感染是小儿常见疾病，随着病毒的不断变异，耐药性逐渐增强，以往的青霉素类抗生素往往疗效欠佳，导致临床病情不易控制[1]。阿奇霉素作为一种新型的15元含氮内酯类抗生素，因吸收良好、半衰期长、不良反应少而得到临床的.广泛应用，年12月～20l2月，陕西省渭河工模具总厂职工医院采用阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：80例患儿均为我院2008年12月～年12月门诊和住院收治的呼吸道感染患者，将80例患者随机分为观察组和对照组，观察组男23例，女17例;年龄11个月～13岁;病程1～5 d;临床表现和胸部X线片、实验室检查诊断为上呼吸道感染18例，支气管炎17例，肺炎5例;患者中发热25例、咽痛29例、胸痛1例，咳嗽33例、呼吸增快3例、淋巴结肿大11例、肺部哕音3例、腹泻12例。对照组男22例，女18例;年龄10个月～13岁;病程1～5 d;临床表现和胸部X线片、实验室检查诊断为上呼吸道感染17例，支气管炎17例，肺炎6例;患者中发热26例、咽痛28例、胸痛1例，咳嗽34例、呼吸增快4例、淋巴结肿大10例、肺部哕音3例、腹泻12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均行常规对症、支持治疗。观察组在此基础上给予阿奇霉素注射液l0 mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注3～4 h，1次/d，连续5 d，停药3 d后根据病情需要口服治疗;对照组在此基础上给予红霉素注射液15～30 mg/(kg·d)，静脉滴注2～4 h，疗程5 d。
1.3 疗效判定标准：痊愈：症状、体征、实验室及病原菌均完全恢复正常;显效：上述4项中有1项未完全恢复正常;进步：用药后病情有所好转但不够明显;无效：用药后72 h病情无明显好转甚至病情加重[2]。
1.4 统计学处理：用SPSS 15.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状、体征好转时间比较：观察组的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺哕音消失时间均短于对照组，P<0.05。详见表1。
表1 两组症状、体征好转时间比较()
组别例数发热消失时间咳嗽消失时间肺哕音消失时间观察组402.36±0.764.73±0.873.10±0.93对照组404.21±0.998.01±1.035.73±0.812.2 两组临床疗效比较：观察组总有效率(92.5%)高于红霉素组总有效率(80.0%)，两组有效率比较，P<0.05，详见表2。
表2 两组临床疗效比较[例(%)]
组别例数治愈显效进步无效有效率(%)观察组4021(52.5)16(40.0)2(5.0)1(2.5)92.5对照组4012(30.0)20(50.0)3(7.5)5(12.5)80.02.3 两组不良反应发生率比较：观察组出现消化道不适、恶心各1例，经调慢滴速后症状缓解，不影响用药，不良反应发生率为5.0%;对照组出现恶心1例、消化道反应3例、全身皮疹2例，调慢滴速后症状缓解不明显，需做对症处理，不良反应发生率为15.0%，两组不良反应比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
呼吸道感染病多为病毒感染所致，几天后即继发细菌感染，因此及时有效地控制感染是治疗和降低死亡率的关键[3]。以往临床上主要以抗生素的“经验性”治疗，青霉素及头孢菌素类一度成为首选制剂，文章研究发现阿奇霉素疗效较好。
阿奇霉素为大环内酯类抗生素，分子结构较红霉素更为稳定，作用较红霉素强，不良反应相对小，生物利用度高，分布广。文章观察组采用每天静脉滴注阿奇霉素1次的给药方案，结果证明与给予红霉素的对照组相比，观察组的疗效明显提高，退热时间、止咳时间及肺哕音消失时间短于对照组，而不良反应则低于红霉素，由此可见，阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染疗效高、疗程短，不良反应小，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,:90.
[2] 钟元枝.阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染120例疗效观察[J].中国妇幼保健,2010,29(6):923.
【摘要】 目的 探讨PBL教学法在留学生呼吸内科临床见习带教中的应用。方法 52名留学生随机分成实验组和对照组，实验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法，在见习结束前进行理论考试、学习情况及教学效果问卷调查。结果 实验组在临床技能、口试和临床病案的成绩明显优于对照组(P<0??01)，实验组学生上课发言次数、提问次数、文献来源及课余学习时间明显高于对照组(P<0??001)。实验组教学效果结论明显优于对照组(P<0??001)。结论 PBL教学法可以提高学生临床思维和实践能力，同时增强了交流和合作精神，值得在留学生临床见习带教中推广应用。
【关键词】 PBL教学法；留学生；临床见习
资料与方法
1??1 一般资料 2011年3月至2011年12月在呼吸内科临床见习的留学生52名，采用随机教学表法将其分为实验组和对照组各26名。对照组采用传统带教法，实验组采用PBL教学法。
1??2 PBL教学方法 ①选择病案，提出问题：选择一些典型的、具有代表性的患者病案，如COPD、支气管哮喘、原发性肺癌、社区获得性肺炎、肺结核等疾病，要求症状典型、病史详细、易于理解。所提出问题要求突出呼吸内科疾病诊疗特点，具有启发性、实用性，然后告知全体留学生。②建立假设，搜集资料，论证假设：在教师的指导下学生以一个具体的临床问题或是疑难病例引出假设，联系相关的基础和临床知识，通过多种途径查阅资料、文献，获得资料来分析问题和证实假设。③分组讨论，充分分析：同学带着各自观点进行充分和开放性的小组讨论，并将所查资料、信息等进行交流、补充、共享，反复查询分析，直至解决问题。④教师引导，归纳提高：整个过程中教师做引导，统一解答学生们提出来的问题，最后做总结。
1??3 考核与评价 为了检验PBL教学法的可行性和实用性，对两组留学生进行见习末考试。考试包括笔试、临床病例书写和口试(试卷内容相同)，成绩以x±s表示。对两组学生学习情况做了调查。此外，在见习结束前，采用问卷形式对两组学生分别进行教学效果评价。
1??4 统计学方法 应用 SPSS 16??0进行统计学处理，计量资料以(x±s)来表示，样本均数的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0??05表示差异有统计学意义。
结果
2??1 两组留学生考试成绩比较 两组留学生出科理论考核成绩比较，两组笔试成绩差异无统计学意义(P>0??05)，但临床技能、病例书写能力和口试成绩差异有统计学意义(P<0??01)，实验组明显优于对照组，详见表1。实验组临床技能优势主要表现在影像学资料的阅片和分析能力以及各项临床操作能力、体检动手能力等，明显优于对照组。实验组的病案书写更具条理性、对阳性症状描述全面细致、未遗漏重要的阴性症状，病案充分体现了鉴别思维能力。口试中实验组的同学表述清晰、应对从容、回答全面，显示了良好的心理素质和专业素质。
表1 两组考试成绩比较
组别 笔试考试 口试考试 病案书写 临床技能
对照组 82??5±8??3 76??4±7??9 74??7±9??5 77??1±4??3
实验组 86??1±9??7Δ 87??5±8??6* 87??2±7??5* 89??6±3??7*
注：表示和对照组比较，ΔP>0??05；表示与对照组比较，*P<0??01
2??2 两组学生学习情况调查 对两组学生细致调查分析发现，实验组学生发言频率次数明显高于对照组，每次见习课实验组学生提问次数集中在3~7次为主，课堂气氛活跃；而对照组大多数为2次，气氛相对沉闷一些。在回答问题中，实验组学生使用的文献多来源于互联网和学校图书馆的电子数据库，文献检索能力较强，检索的文献质量高，内容具有针对性。对照组学生回答大多数局限于课本知识，视野相对较窄，思维欠活跃。实验组学生课后学习时间较对照组多，主要集中在每天1~2 h的范围。详见表2。
表2 两组学习情况调查
项目 选项 对照组(%)实验组(%)
发言次数 ≤2次 12(46??2)3(11??5)*
3??7次 8(30??7)15(57??7)*
≥8次 6(23??1)8(30??8)
提问次数 ≤2次 17(65??4)6(23??1)*
3??7次 4(15??4)11(42??3)*
≥8次 5(19??2)9(34??6)*
文献来源 课本、期刊杂志 11(42??3)2(7??7)*
普通互联网 8(30??8)8(30??8)
学校数据库 7(26??9)16(61??5)*
课后学习时间 ≤1 h/天 19(73??1)2(7??7)*
1??2 h/ d 4(15??4)18(69??2)*
≥2 h/ d 3(11??5)6(23??1)*
注：*表示与对照组比较，P<0??001
2??3 两组PBL教学效果自评结果 在对教学效果评价中，实验组学生基本都掌握PBL教学方法结构，认为PBL教学法可以激发学习兴趣饿热情，自学能力、发现问题能力和解决问题能力，提升了合作精神，信息检索和应用能力、对以往知识的应用能力等方面明显优于对照组(P<0??001)，但实验组同时显示出学习压力较大(P<0??001)。详见表3。
讨论
实习医师入科教育
1.介绍科室概况：科室的设置、学科优势，教师职称和学历结构，护理人员结构，科研成果。
2.严格遵守医院及科室各项规章制度，做好实习医师职责。3.按《医疗核心制度》要求日常医疗工作：
（1）医师查房制度：熟悉所管床位，实习医师执行早、中、夜查房。无论住院医师，主治医师还是副主任医师或主任医师查房时，实习医生均应汇报所管床患者病史。
（2）大病历书写制度：实习医生负责所分管病床的大病历书写，一律用蓝黑钢笔或黑色签字笔书写，病历、病程录力求及时、准确、系统、完整，能全面反映病人实际情况及病情发展，每周至少2份，并及时交带教老师修改及签名。
（3）实习医生值班制度：实习医生参加值班，值班排班由教学秘书负责。（4）在带教老师指导下参加日常诊疗工作，并及时黏贴检查报告单。（5）本专业诊疗常规及操作常规。
4.护理工作：实习医生在实习中要认真学习护理基本操作，如肌肉注射，静脉注射，吸氧等，切忌忽视护理工作。
5.实习医生病床分配及管理：实习医生进入病房后，必须分配一定（至少6张床位）的病床，并指定具体的带教教师。
6.参加实习讲座，教学查房，病例讨论的计划，时间、人员安排等。
7.作息制度：实习医生必须按时上下班。周末休息日上午实习医生必须参加查房，下午可以休息（值班日除外）。
8.常用药品存放位置及医疗废物处置，并注意保持医生办公室的清洁卫生。9.请销假制度：实习期间一般不准请假。有特殊情况必须请假时，严格按照《重庆医科大学教学医院毕业实习管理制度》执行。
10.爱护公物，尊重科室领导及各级医师（包括进修、护理、行政、工人等），服从各级老师安排，按要求完成各项实习任务。
11.注意日常工作安全及职业防护。12.出科考试：实习医生在科室实习结束时，必须通过出科考试。出科考试分为理论考试和技能考核两部分。成绩记入实习医生毕业实习鉴定表。
13.毕业实习鉴定：毕业实习鉴定由本科室科主任、带教教师或教学秘书负责填写。负责鉴定的教师本着实事求是，对学校负责的态度据实填写。
关键词：E360呼吸机,伺服阀,文氏管射流组件
纽邦E360型呼吸机由美国纽邦(NEWPORT)医疗器械公司生产,是该公司推出的新型呼吸机。该呼吸机是一种可用于儿童和成人的呼吸机,具有电控式气体混合系统,比传统气体混合系统具有更精确的氧气混合度,并且在接收控制系统的反馈后能快速准确地改变传送气体的氧气浓度。E360还具有集中控制面板,触摸式屏幕,远程报警,外置电池,远程消声和VGA输出接口、通过RS232连接中央监护系统等功能[1]。该呼吸机提供了VTPC&VTPS、A/CMV、SIMV、SPONT、BIPAP等多种通气模式,还具有过压报警保护功能和停机呼吸保护功能。
1 系统气路和电路部分工作原理
1.1 气路部分工作原理
E360的气路由吸气系统,呼气系统和安全系统组成(见图1)。主要包括2个伺服阀,1个呼出伺服阀文氏管射流组件,3个TSI流量传感器,4个压力调节阀,4个三向电磁阀和5个压力传感器。
1.1.1 吸气系统
空/氧气通过各自的进气过滤器和积水杯,对气体中的杂质和水汽进行过滤。过滤后的气体经过压力调节阀降压到103.35 k Pa(15 psi),由2个压力传感器对两路气体压力进行测量。2个伺服阀根据系统控制信号对空/氧气流量进行控制。该伺服阀属于电—气伺服阀,原理是根据输入电流的大小来控制通过气体的流量。控制系统通过校准程序,建立一个电流大小和通过气体流量的关系表,通过查表方式能够快速地调节通过气体流量。该表和伺服阀是一一对应的,所以更换伺服阀之后,需要重新校准。经过伺服阀调节后的气体通过TSI流量传感器进入气体混合腔。TSI流量传感器属于一种热线风速仪。其原理是当气体通过传感器时,使传感器中央的金属丝温度降低,增加了其阻抗,传感器需要增加电流来保持金属线的温度,所增加的电流量和通过的气体流量成比例关系[2]。每个TSI传感器在出厂前进行了校准。气体在气体混合腔中进行混合,然后输出到送气模块。送气模块中具有吸气安全阀,氧电池安装在送气模块上,直接测量进入患者管道的气体的氧浓度。吸气管道压力是由连接在送气模块的三向电磁阀和压力传感器进行测量。
1.1.2 呼气系统
呼气系统测量由患者呼出气体的容量,流量和压力。呼出阀为主动呼出阀,阀的开合以及PEEP的控制由呼出伺服阀文氏管射流组件进行控制。该组件的原理为工作流体经喷嘴形成高速射流,高速射流卷带被引射流体并在混合室进行动量交换,流体经过扩压室将速度能转变成压力能。空/氧气进入气体减压阀前就由一个小管道连接到空/氧切换三向电磁阀,然后通过呼出压力调节阀,送到呼出伺服阀,作为文氏管组件的工作流体。文氏管组件的引射气流是由消声器提供,该消声器还可以迅速地释放呼出阀的压力。文氏管组件产生的高速流体输出到呼出阀后面正中的端口,从而驱动呼出阀的开合和控制呼气管道的PEEP压力[3]。呼出阀的驱动气体由一个压力传感器进行测量。呼出流量是由外置TSI流量传感器进行测量,呼气气道压力由过滤管道、三向电磁阀和压力传感器进行测量。
1.1.3 安全系统
由安全三向电磁阀和安全压力调节阀组成,呼出伺服阀的工作流体通过安全三向电磁阀和安全压力调节阀连接,为送气模块中的吸气安全阀提供驱动压力,而且通过气阻原件为呼气气道压力测量模块提供反向小气流,防止患者呼出气体的水汽和杂质。吸气气道压力由三向电磁阀和压力传感器进行测量。正常的情况下,安全三向电磁阀是处于关闭状态,当系统发生故障时,安全三向电磁阀关闭,把呼出伺服阀的驱动气路和外界接通,切断吸气安全阀的驱动压力,这样就能把吸气管路和呼气管路与外界接通,保证患者的呼吸。
1.2 电路部分工作原理
E360型呼吸机的电路主要由电源板、主板、模拟板、电脑板和显示板等部分组成。
1.2.1 电源部分
电源板的输入交流电压为90~264 V,输出为2路5 V电源和1路14 V电源。一路5 V电源提供给主板,另一路5 V电源提供给电脑板和呼出流量监测板,14 V电源同时提供给主板、电脑板、风扇和加热器。电源板提供内置电池充电电路,支持交流电/内置电池/外置电池的自动切换,具有断电延时功能。
1.2.2 主板部分
主板上有2个16位Motorola微处理器分别用作控制和检测,控制3个伺服阀、4个三向电磁阀、断电声音报警器、远程报警、远程消音和RS232接口。提供与模拟板、显示板、电脑板和呼出流量监测板的接口。呼吸机的所有校正参数,软件版本和工作小时均储存在主板上。主板还测量内置/外置电池电压、氧浓度、加热器电流、风扇和所有电压状态。比较特别的是,该呼吸机的LCD背光亮度调节电路是在主板上,而不是在显示板上。
1.2.3 模拟部分
模拟板的主要功能是5个压力传感器的测量和校正。2个TSI流量传感器由主板直接经过模拟板进行控制;流量传感器的测量值经过模拟板除噪声处理后传送到主板进行模数转换;温度传感器的测量值直接经过模拟板传送到主板进行模数转换;氧浓度传感器的测量值由模拟板进行放大处理后传送到主板进行模数转换。
1.2.4 电脑部分
电脑板采用300 MHz的微处理器,功能与个人计算机的主板相似。采用DOS操作系统平台,必须和主板建立通讯才能够工作。该板上存储呼吸机工作小时和软件版本的备份,并且和触摸屏控制板、声卡进行通讯。
1.2.5 显示部分
显示板上有一个8位的Philips微处理器负责所有控制,此处理器独立于主板工作,但是需要与主板上负责检测的CPU进行通讯。控制光电旋钮、按键和面板按钮和所有面板上的LED和7段数码管。需要注意的是,控制面板上的所有设定的改变均先发给主板处理,然后再由主板返回的数值进行修改显示。用于LCD背光灯电源电压的转换和交流电存在的指示灯由电源板通过主板直接提供。
1.2.6 呼出流量检测部分
呼出流量的测量和数模转换均在呼出流量传感器检测板完成,呼出流量传感器的校零值存储在该板上,主板仅仅提供控制信号和接收数据。
1.2.7 其他部分
触摸屏控制板负责检测触摸位置然后送给主板,电源由电脑板提供。声卡接收由电脑板提供的音频信号,然后控制负责系统主要报警声音的2个扬声器。LCD显示器的背光由显示板提供,但是亮度由电脑板通过主板调节的。图像则由电脑板提供,与外接显示器同为同一个显示芯片控制,只是输出电路不同。
2 临床应用
纽邦E360呼吸机在临床上适用于婴幼儿、儿童和成人。具有容量控制、压力控制、压力/容量双控制(VTPC&VTPS)、A/C辅助(A/CMV)、同步间歇指令(SIMV)、自主呼吸(SPONT)、BIPAP双相正压通气等通气模式。VTPC&VTPS压力/容量双控制通气模式,与Drager4的自动流量相似的模式。功能是根据设置的潮气量和当时的肺顺应性自动调节吸气流量。增加人—机协调性,降低人—机对抗时气压伤的危险,从而增加通气的有效性[4]。BI-PAP双相气道正压通气模式,属于自主呼吸支持模式。其原理是把气道压力周期性地调节在高压和低压之间,以保持压力转换时引起的呼吸容量,尽而达到机械通气辅助的作用。近年的临床应用表明,在疾病的各个阶段,均可用该模式作为患者自主呼吸的通气辅助,其操作简单方便且无创伤[5]。
3 结论
纽邦E360呼吸机是一种新型的呼吸机,其采用伺服阀和电磁阀进行气路控制,为患者提供了非常舒适的通气方式,而且能够方便地使用在无创和有创通气模式下。该呼吸机操作界面已经中文化,这样为临床的工作带来了更大的便利。
参考文献
[1]Newport Medical.e360 Ve ntilator[EB/OL].[2008-12-01].http://www.newportnmi.com/e360.asp.
[2]陈龙,王振亚.Evita4呼吸机维修探讨[J].医疗卫生装备,2006,27(8):94-95.
[3]刘妙芳,杨东,黄平坚.呼吸机分类新论及关键气路组件综合技术分析[J].医疗卫生装备,2008,29(3):35-38.
[4]俞森洋.当代高品质呼吸机的某些功能上的改进[J].中国医疗器械信息,2008,14(7):9-12.
【关键词】无创呼吸机治疗；护理问题；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0414—02
无创呼吸机是一种无需建立人工气道（如气管插管或气管切开），采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术[1]。它能避免有创机械通气所带来的各种损伤及并发症，能明显改善患者的通气，有效地纠正低氧血症和二氧化碳储留，是治疗早期、慢性呼吸衰竭的重要措施，而且具有使用方便，操作简单灵活，保留患者语言和进食功能。并发症少，可间歇使用，并可缩短患者住院时间，减少病人的痛苦和护理时间等优点，已广泛应用于临床[2]。但在临床使用过程中，也产生了很多问题，使许多患者难以坚持治疗。现将应用无创呼吸机治疗过程中出现的常见护理问题与护理措施总结如下。
1 恐惧、焦虑
患者的依从性是影响疗效的重要因素，提高患者的依从性，有利于提高疗效[3]。
1.1在上机前，患者产生恐惧、焦虑的主要原因有：（1）患者对自己的病情缺乏了解，认为上机意味着自己病重难治。（2）病人因经济原因，对上机产生顾虑，认为用药能比上机好。（3）患者担心上机后，对日常生活（如沟通、进餐等）带来诸多不便。
1.2护理措施：（1）在上机前，应选择清醒、配合的患者。（2）医护人员应耐心宣教，告知患者及家属配合的相关事项，教会患者或家屬在紧急情况下（咳嗽、吐痰、饮水）会迅速摘除面罩的方法。（3）告知患者及家属上机是治疗其疾病的主要手段之一，具有比药物治疗更好的效果，以及同种成功病例的介绍，使患者产生安全感、信任感，从而取得配合。患者及家属能否坚持有效配合无创呼吸机的使用是治疗成功与否的关键。
2 鼻/面罩漏气
2.1原因有（1）患者面部太瘦。（2）鼻/面罩大小不合适，鼻/面罩老化、弹性减退。（3）头套带过松或两侧牵拉不均匀。
2.2护理措施：（1）上机前为患者选择合适的面罩及头套。根据患者的脸型选择密闭程度好的面罩，气囊充气后，以手感有弹性即可，用尼龙头带固定，而且头带固定拉力要合适，松紧度以面罩不漏气为准。如果患者太瘦，可用柔和的软纸或纱布垫好后固定面罩。（2）在治疗过程中应经常检查是否存在漏气并及时调整面罩的位置和固定带的张力。
3 咳痰不畅
3.1原因： 主要与水的摄入不足、痰液黏稠及咳嗽无力有关。
3.2 护理措施：（1）适量饮水以稀释痰液，保持出入量的平衡。（2）经常变换体位，教会病人有效咳嗽、咯痰，以最大可能保持呼吸道通畅。（3）对痰多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时，可以吸痰器吸痰，且动作要轻柔，以减少气道粘膜损伤。吸痰前后予高流量吸氧，防止缺氧。（4）对于痰液黏稠者，可给予氨溴索、溴己新等化痰药物，另给氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，或糜蛋白酶4000单位+生理盐水5ml雾化吸入，每日2次。雾化过程中要轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液排出。
4 胃肠胀气
4.1是最常见的并发症。主要由于患者张口呼吸所致。另外，由于患者长期卧床，肠蠕动减弱、便秘等原因，也会加重腹胀。
4.2 护理措施：（1）指导患者闭口呼吸，在上机前教会患者正确的呼吸方法（闭嘴用鼻吸气）（2）在病情允许的情况下，进食后半小时再使用无创呼吸机。患者进食易消化的半流质饮食或软食，不宜过饱。（3）发生胃肠胀气后，可给予腹部顺时针按摩，或根据医嘱使用吗丁啉等增加胃动力的药物，以保持大便通畅，解除便秘，严重者可以利用胃肠减压排气。
5 面部压疮
5.1原因： 由于患者面罩固定不当或过紧，面罩过小或压迫时间过长，使鼻梁、鼻翼两侧在面罩与皮肤接触处出现红、肿、痒、痛、压红及水泡，严重者导致皮肤破溃。
5.2 护理措施：（1）根据患者的脸型，选择合适的面罩。（2）正确固定头套，松紧适宜，在不影响通气的情况下，松紧以固定后能伸入1-2个手指为宜。（3）根据患者的病情，可以每隔2-4小时放松面罩一次，每次10-15分钟，放松时采用鼻导管吸氧。（4）在放松期间对局部皮肤进行热敷或按摩，也可在受压处垫些纱布或海绵衬垫，以减少皮肤损伤。（5）对于面部较瘦，容易发生压疮的，可以在上机前予患者鼻面部使用康乐保透明贴，或使用喜疗妥外涂[4]。
6 营养缺乏
6.1原因：（1）主要与机体耗能增加，摄入减少有关。（2）与正压通气对胃肠道的影响，使患者出现消化、吸收不良，饮食摄入减少也有关。
6.2 护理措施：（1）遵医嘱予静脉补充能量，维持足够营养，减少呼吸机疲劳。（2）病情允许或间歇停机时，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、牛奶、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水果等。（3）注意补钾。如食用橘子汁、鲜蘑菇，或遵医嘱服用氯化钾片等。（4）尿少、水肿患者应限制水、钠的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，并且能防止并发症的发生。
参考文献：
[1] 俞森辉.现代呼吸病学【M】.北京：科学技术文献出版社，2003：227-278.
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[3] 卫建宁，冯秀兰，李玉琼，等.COPD患者使用BIPAP呼吸机的依从性调查与护理干预【J】.中国实用护理杂志，2005，21（6B）：61-63.
