手足口病主要是由柯萨奇A16、EV71病毒等引起的急性肠道传染病, 全年均可发病, 3～4月份开始, 6～7月份达高峰, 9月份下降, 常见于3岁以下儿童。主要通过接触、空气飞沫、污染的水源等多种途径传播[1]。临床表现主要有发热, 手、足、口、臀等部位的疱疹、斑丘疹。大多数预后良好, 少部分可侵犯脑、心脏等重要器官导致死亡。现就本院2009年5月至2009年12月收治的158例普通型手足口病患儿护理情况进行回顾性分析, 现报道如下。
本组158例, 其中男97例, 女61例, 最小3个月, 最大8岁, 平均3.5岁, 参照2008版手足口病诊疗指南[2]均符合手足口病诊断标准。无持续高热不退, 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力, 呼吸、心率增快, 出冷汗, 高血糖等循环、呼吸、神经系统并发症。
158例患儿均有不同程度的发热, 发热1～2d后出现手心、足底、口腔、臀部红色斑丘疹或疱疹, 疱疹数量几个到几十个不等 (表1) 。
158例均予以利巴韦林或阿昔洛韦抗病毒, 一般患儿治疗3～5d后病情基本稳定, 疱疹陆续结痂, 并发细菌感染者加用抗生素治疗。所有患儿联合应用中成药炎宁颗粒, 蒲地蓝口服液等抗病毒治疗, 均全部治愈出院。
确诊患儿需及时隔离, 安置在单独或少数同种疾病患儿房间, 保持室内空气流通、温度适宜, 房间每日2次空气消毒, 可用紫外线照射或者应用动态空气消毒机, 每次1～2h;房间备有含氯快速手消和流动洗手设施, 以便患儿洗手, 患儿的用物、衣被、玩具要固定, 每日用含氯消毒液擦拭浸泡或煮沸消毒, 患儿的排泄物要经含氯消毒液浸泡消毒后处理;严格执行手卫生, 诊疗护理每位患儿后, 医务人员均应彻底清洗消毒双手, 必要时戴手套;诊疗用品一人一物, 一用一消毒;对出院患儿床单位用床单位消毒机进行终末消毒, 拆下的床单、被罩和枕套装入双层黄色医疗废物袋, 鹅颈式封扎, 包装袋外注明“传染”字样, 送洗衣房消毒处理。
158例患儿均发热, 其中106例体温在37.5～38.5℃之间, 按照发热护理常规处理;52例患儿体温超过38.5℃, 其中3例有高热惊厥史, 除按照发热护理常规处理外, 给于积极干预, 控制体温, 采取药物布洛芬混悬液口服、退热栓塞肛, 同时给于冰敷、温水擦浴等物理降温, 对于顽固性高热, 采取4℃冷盐水或清洁冷白开水回流灌肠, 效果佳。
减少对皮肤的刺激。患儿床铺被褥保持平整、清洁、干燥;患儿衣服要宽大、柔软, 透气性好, 清理患儿大小便及时, 保持臀部干燥清洁;防止疱疹破溃。进行诊疗护理时, 动作轻柔, 避开疱疹皮损处, 患儿指甲要短, 晚上可包裹患儿双手, 以免抓破皮疹, 禁用肥皂, 尽量穿软底鞋, 少活动, 减轻足部皮疹破损;消毒破裂的皮疹或疱疹处, 可用2%的碘伏消毒。
保持口腔清洁, 进食前后可用生理盐水或者温开水漱口, 患儿奶瓶奶嘴及餐具应煮沸消毒, 防止继发感染。溃疡处可用碘甘油、双料喉风散等涂擦患处, 消炎镇痛, 并经常观察溃疡糜烂愈合情况。
为减轻患儿痛苦, 输液治疗的患儿一般采用静脉留置针, 留置期间, 由于患儿一般好动, 应注意保护, 保持敷料清洁, 采用小弹力网套固定踝、腕关节处, 防止滑动和脱出, 封管时注意边推边退并迅速夹住, 管内有少量回血但不影响使用时应向家属做好解释。
患儿家属的教育:因少数手足口病可转成重症, 且有死亡病例出现, 患儿家属多有担心, 特别是持续高热患儿, 家属紧张、恐慌、情绪不稳。医务人员应加强手足口病知识宣教, 让家属了解患儿所患疾病的病因、机制、治疗、重症早期识别、观察以及预后等, 争取配合治疗。同时指导家属配合医务人员做好患儿卫生清洁消毒工作, 尤其对患儿用物、接触过的物品和排泄物要做好隔离消毒工作。
患儿的教育:年幼患儿多因被隔离的陌生环境、口腔疱疹疼痛不能进食、治疗的疼痛、疾病传染、发热不适等而产生恐惧心理, 表现出激惹和哭闹不安;偏大儿童会因皮肤长有疱疹影响美观而产生自卑、担忧或负罪感。医务人员应根据患儿年龄、性格、疾病程度做好心理护理, 尽可能固定护士护理, 态度温和, 多和患儿接触、玩耍、做游戏, 给患儿做治疗时, 应采取鼓励表扬法, 技术熟练, 缩短治疗时间。可以采取疱疹局部拍照的方法, 将疱疹的好转、痊愈图片向患儿及家属宣教, 以消除他们的不安和顾虑。
引起手足口病的主要两种病毒分别是柯萨奇A16和EV71, 柯萨奇A16可并发心肌炎, EV71则可并发脑炎、脑膜炎等[3]。3岁以下患儿有可能短期内发展为重症, 做好重症早期识别尤为重要。在护理过程中应密切观察患儿精神、体温、呼吸、血压、脉搏、运动、消化道及末梢循环情况, 如果患儿出现精神萎糜或烦躁激惹、体温持续高热不退、肢体抖动、易惊、呕吐、呼吸、心率增快、末梢循环不良、出冷汗、血压高、血糖高等, 要考虑疾病严重, 及时报告医生, 同时监测生命体征, 如心率增快与体温不成比例, 应加测肛温, 做好转科及抢救准备。
手足口病是婴幼儿期常见传染病, 好发于3岁以下儿童。传染性强, 传播快。一旦确诊应立即隔离治疗。对于轻症患儿, 可居家观察治疗, 交待家长观察要点及护理方法;对于住院患儿, 严密观察病情变化, 给予护理干预措施, 教育家长及患儿配合医护人员治疗, 促进患儿尽早康复和防止并发症。
摘要：目的 总结手足口病患儿的护理经验。方法 对158例普通型手足口病患儿进行隔离治疗, 并从发热、皮肤、口腔、静脉留置针、心理、健康教育等方面进行观察和护理干预。结果 158例患儿均治愈出院, 平均住院7天, 无并发症发生。结论 通过精心细致的护理干预, 可提高治愈率, 防止并发症的发生。
关键词：手足口病,护理干预,儿童
[1] 杨智宏, 朱启镕, 李秀珠, 等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒组16型的调查[J].中华儿科杂志, 2005, 43 (9) :648.
[2] 卫生部.手足口病诊疗指南 (2008版) [M].北京:卫生部办公厅, 2008.
[3] 张家香, 吴燕.儿科门诊应对手足口病的护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (7) :22.
推荐阅读：
手足口病制度06-18
手足口病文档09-11
手足口病家长会07-01
手足口病流行病学分析06-15
天王手足口病防治工作预案07-04
手足口病防治简报五班09-27
卫生院手足口病工作总结07-05
一起手足口病暴发疫情调查报告09-14
两河口初级中学手足口病防治工作预案07-08
普通外科疾病护理常规06-22
