电子门诊输液系统在儿科门诊输液中心应用的调查分析
【摘要】 目的 对我院在儿科门诊输液中心使用电子门诊输液系统的体会进行探讨。方法 对2012年3月到2013年3月，于我院在儿科门诊输液中心输液的1370例患儿，结合患儿年龄的特殊性，和门诊输液中心的特殊的嘈杂的环境，实施具有针对性和人性化的电子门诊输液系统，对患儿和患儿家属对使用电子门诊输液系统的满意度进行调查统计，并与未实施使用电子门诊输液系统时的满意度进行对比。结果 患儿家属对使用电子门诊输液系统进行输液满意度较之未使用电子门诊输液系统时有大幅度的提高，从90.6%提高到99.2%。结论 使用电子门诊输液系统进行输液有利于门诊输液中心秩序的维持，有效改善输液中心的环境，有利于患儿更好地进行治疗，从而提高患儿和患儿家属对输液中心护理的满意度，间接为医院宣传，赢得良好的口碑，增加医院的效益。
【关键词】 儿科门诊输液中心;电子门诊输液系统;体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.614
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科门诊输液中心共有输液躺椅90张，床位45张，2012年3月至2013年3月，于我院儿科门诊就诊并在输液中心进行输液的1370例患儿，其中，男性708例，女性662例;急诊输液309例，常诊输液1001例，辅助检查需建立静脉通道60例;婴幼儿568例，占41.4%，5-10岁的患儿501例，占36.6%，10岁以上患儿301例，占22.0%。未使用电子门诊输液系统前，对我科室关于护理满意度的调查结果为，满意度为90.6%。
1.2 方法 对2011年3月到2012年3月，于我院在儿科门诊输液中心输液的1370例患儿，结合患儿年龄的特殊性，和门诊输液中心的特殊的嘈杂的环境，实施具有针对性和人性化的电子门诊输液系统，对患儿和患儿家属对使用电子门诊输液系统的满意度进行调查统计，并与未使用电子门诊输液系统时的满意度进行对比。
1.2.1 来院接诊 在患者前来就诊，办理输液等手续时，也是电子门诊输液系统的一部分，提高满意度必须从患儿进入医院起就体现出来，以高度的责任心、耐心和爱心给予患儿家长指导和帮助，态度和善，服务周到，给就诊的患儿和患儿家属家的温暖的感觉，缓解患儿及家属的紧张和恐惧情绪[3]。
1.2.2 输液前 要特别注意患儿以及患儿家属的心理的护理和开导。输液前，由于紧张或恐惧等原因，患儿及家属常常会有较大的心理起伏，会不断向医护人员询问手术的相关信息以得到心理上的安慰。这时候的护理人员需要显示足够的耐心，切忌表现不耐烦的情绪带给家属更大心理压力，细致地对患儿进行护理，并在此过程中进行思想工作，安抚患儿情绪，增强患儿自身以及患儿对护士的信心，克服畏难心理[4]。
针对患儿及家长的恐惧心理，护理人员首先要给患儿及家长以心理安慰，并主动与家长交流，仔细询问病情，态度热情、和蔼、耐心，使用通俗易懂的医学术语，讲明病情，介绍静脉输液的一般知识、治疗原则及输液过程中的注意事项，使患儿及家长从科学的角度认识静脉输液，争取积极配合。
1.2.3 输液过程中 无线呼叫，使病人需求及时应答。输液过程中，巡视是护理的重点看护阶段，尤其是患儿的年龄的特殊性，在对患儿的生命体征随时观察的同时，还要给予患儿深切的关怀，在患儿哭闹不止时，在言语上安抚或者提供小玩意分散注意力，随时注意患儿身体变化，是否有什么并发症出现的征兆。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计分析软件包对所得到的数据进行分析，计数资料采用Pearson卡方检验，P<0.05差异性显著，具有统计学意义。
2 结 果
呼叫率大幅度减少，投诉也大幅降低，使用电子门诊输液系统进行输液获得患儿和家属的一致好评，患儿家属对使用电子门诊输液系统进行输液的满意度较之未使用电子门诊输液系统时有较大的提高，90.6%提高到99.2%，见表1。
3 讨 论
3.1 传统输液系统模式
3.1.1 传统输液系统模式 药房—护士接单台—手写输液单—继续呼叫病人—输液工作的开始—护士处理—人工核对。
3.1.2 缺点 ①容易出现误差。②输液室环境嘈杂。③病人呼叫时间长，护士相应时间长。④护士工作压力大。⑤考核管理难度大。⑥工作效率低下。
3.2 电子门诊输液系统模式 录入医嘱-连接输液处方-条码打印-条码关联-配药-自动叫号-穿刺核对扫描——输液动态监控-药物统计-工作量统计
3.2.1 患者在就诊时，首先通过医嘱系统录入医嘱，随后经过护士站系统点击后，移动输液系统会自动编号并安排床位，然后打印病人识别码及相关输液瓶贴等信息，该系统还能自动叫号输液。该系统规范、简化了相关流程，能正确识别药物及患者，自动、正确地统计工作量。在方便患者的同时，减轻了护理人员工作量及工作压力，达到了让病人和陪人员满意的目的，维护了科室诊疗秩序，提升了服务品质。
3.2.2 该系统采用条码双联标签使用，可保证用药安全;条码扫描核对，使“三查七对”更简单省时;无线呼叫，使病人需求及时应答;同时简化护士工作流程，提高护士工作效率，杜绝用药差错事故，减少病人呼叫等待时间，提高病人满意度;有效的多项数据统计，既实现护士工作量考核，也提升医院在药品管理方面的决策能力，提升了医院的管理水平和社会效应。
总之，使用移动电子门诊输液系统进行输液有利于门诊输液中心秩序的维持，深化“安全服务”，实现医护人员与患儿之间动态的信息核对、交换和匹配，确保门诊病人输液的安全，有效改善输液中心的环境，有利于患儿更好地进行治疗，从而提高患儿和患儿家属对输液中心护理的满意度，间接为医院宣传，赢得良好的口碑，增加医院的效益。
参考文献
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[3] 董爱珠.基层医院门诊输液室的管理探索[J].中華护理杂志，2004，(09).
[4] 吴慧，区美琼，林婉云，伍丽艳.儿科输液护理工作经验探讨[J].中国当代医药，2009，(18).
作者：岐锦
【摘要】 目的：分析门诊输液用药中存在的安全隐患，加强细节管理，确保患者用药的安全性。方法：回顾分析本院2007年1月-2011年12月门诊部因输液用药问题发生的护理缺陷、投诉，总结护理工作，达到持续改进的目的。结果：2011年本院门诊部无一例因药品管理、使用等问题发生的护理缺陷、投诉。结论：护理风险始终存在于护理工作的各个环节和过程中，通过加强用药细节的管理，有效提高了门诊患者输液用药的安全性，减少了医患矛盾、纠纷，降低了护理工作的风险。
【关键词】 门诊医疗； 静脉输液； 药物； 安全管理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.088
门诊是医院医疗工作的第一线，是面向社会的窗口。门诊输液室作为门诊工作的重要部分之一，具有工作量大、环节多、病情复杂多变等特点，给护理工作带来了很大的风险 [1]。在门诊输液用药的管理中，除配注药物所用的液体在医院保管外，其他药品由患者自行保管(多数医院尤其是基层医院普遍存在此现象)，治疗时患者带当次的治疗量来院，这就在用药的安全上增加了隐患。作为护理管理者，不仅应重视技术、服务的管理，还需注重用药中的细节管理，这样才能保证患者治疗的安全性，降低护理风险。现将本院近年来门诊部发生的护理缺陷、投诉进行回顾性分析、总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院门诊部自2007年1月-2011年12月因输液用药问题发生的护理缺陷、投诉共计31例。原因分析：药品管理问题22例，护士因素9例。其中男14例，女17例，年龄2～75岁，2007年9例，2008年8例，2009年7例，2010年7例，2011年0例。
1.2 方法 回顾分析本院近年来因输液用药管理不当而产生的安全问题，及时查找护理工作中的薄弱环节，采取针对性的措施，以确保患者用药安全。
2 结果
2011年本院通过加强对门诊输液用药中的细节管理，有效降低了护理工作中的缺陷、投诉。2011年无一例因药品管理、使用等问题发生的护理缺陷、投诉，提高了护理质量。
3 安全管理方法
3.1 用药环节中存在的安全隐患及相关因素分析
3.1.1 药品保管不当 许多患者缺乏药品的保管知识，对于一些需低温保存的药品，如胰岛素、白蛋白等，常因保存不当造成药物失效或药效下降[2]。影响了治疗，并造成药品浪费，增加患者的负担。
3.1.2 药品少带、漏带或拿错 一些老年患者常因记忆错误及对药品的剂量不清楚在来院治疗时少拿、漏拿、错拿药物，耽误了治疗的时间。
3.1.3 药品质量发生改变，造成医患矛盾 个别患者在医院首次治疗完后，第2日所带的治疗用药在护士进行查对时，发现药品过期或药品性状发生改变。患者认为医院发放药品质量有问题，医患之间产生纠纷。
3.1.4 护士工作不认真，药物配置错误 个别工作人员在护理操作中不能严格遵守操作流程及查对制度，药品配置错误，患者的安全受到危害。
3.1.5 巡视不及时 门诊患者年龄跨度大，既有婴幼儿，也有70余岁的老人。语言表述差，病情变化快。特别是小儿，自我约束力差，常因牵拉针头导致针头脱出血管或穿破血管引起局部药液外渗。若护士巡视不及时，未发现病情变化及输液中问题将延误治疗及抢救。
3.2 加强门诊静脉输液用药的安全管理
3.2.1 护理部加强对护理人员的职业道德及专业素质培训，工作中严格遵守操作流程及各项规章制度，用制度指导工作，杜绝因工作人员的失误造成患者用药的不安全性。
3.2.2 加强与患者的交接 患者首次从药剂科取回药品后，护理人员与患者共同对药物进行核对药名、剂型、有效期、药品的性状等，在处置单上记录药品的名称、批号，并签名。对于不便核对患者(如老年患者)，由两名护士共同查对，并在处置单上记录、签名。患者再次来院治疗时，护理人员将药品与处置单上记录的批号进行核对。
通过严格细致的查对、交接、记录，有效地保证了药品的质量。虽然增加了护士的工作量，但降低了因药品质量问题而引发的患者与院方之间的纠纷、矛盾。
3.2.3 详细告知药品的保管方法及使用剂量 对于普通用药，告知患者避光、阴凉干燥处存放；易碎药品，注意防摔及碰撞；特殊需低温保存药品，告知放于2～8 ℃(冷藏)低温保存，切勿放于冷冻室，以免药品变性、失效；每日所需用剂量书面告知患者：附一指导卡，写明药名、剂量、每次用几支，简单明了。通过详细的告知，减少了患者因少拿、漏拿、错拿药品而影响治疗的时间，方便了患者。
3.2.4 输液中加强巡视，密切观察病情变化 输液中护理人员要经常巡视，注意观察药物的疗效及不良反应。对于老人、婴幼儿及特殊用药患者，每15～30 分钟巡视1次，并密切观察病情变化及穿刺部位的情况。对3岁以内哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视[3]，排除因静脉刺激、药物外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应所致的不适。
3.2.5 深入开展健康教育 通过版面、口头教育等形式向患者介绍疾病的相关知识、药物的作用及注意事项。并发放相关健康教育资料，提高患者的认知水平及遵医行为。
4 小结
识别护理风险是确保护理安全的前提，护理风险始终存在于护理工作的各个环节和过程中[4]。本院通过加强用药细节的管理，有效提高了门诊患者输液用药的安全性，减少了医患矛盾、纠纷，降低了护理工作的风险。体会到重视制度管理、环节管理、细节管理，才能确保护理安全。
参考文献
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[2] 谢丽吉，韦亚琴，张秀琴.我院改进门诊输液室服务的做法与体会[J].中华护理杂志，2007，42(4)：357.
[3] 凌云，陈朔晖，诸纪华.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J].中华护理杂志，2007，42(4)：329-330.
[4] 陈毅文，姜小鹰.护理安全预警监测防范机制的建立与成效[J].中国实用护理杂志，2007，23(10)：64-65.
(收稿日期：2012-04-17) (本文编辑：车艳)
作者：王云江 郭风云 姚金良 赵波
【摘 要】我院对门诊98例患者进行了护理观察。方法根据临床实践逐步掌握了门诊静脉输液的方法与技巧。结果发现静脉输液是一种有效的治疗手段。它起效快，可以用于危重病人的抢救治疗;抢救中毒和休克、排除和稀释体内毒素和补液增加循环血容量，调节水、电解质平衡;维持血压;补充营养维持热量;快速静脉滴入药物迅速起效以提高疗效;探讨门诊静脉输液的优点及方法、留置针注意事项;病人心理护理和巡视输液的重要性;输液的不良反应;与患者和/或家长沟通技巧和方式;局部并发症的护理;拔针手法等做了阐述。现将我们的做法介绍如下：
【关键词】门诊;静脉输液;护理;并发症;留置针;注意事项;体会
1 临床资料
2 护理方法
2.1制订出静脉输液服务质量标准
(1)严格执行无菌技术操作，使用一次性注射器和输液器，用后做到严格处理毁形浸泡。
(2)处置前，应仔细检查药品的批号、外包装、有效期、使用要求和副作用，严格遵循药物配伍禁忌。注意药物保存，如避光等。
(3)采用固定时间进行紫外线定时器对治疗室处置室消毒和定期进行检
(4)严格执行三查七对，保证门诊输液安全。
(5)加药过程中，注意药物是否完全溶解，不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿胶塞碎屑带入输液瓶内。
(6)严格执行医嘱：对输液医嘱进行核对执行，如有疑问及时与医生沟通。
(7)注意有无输液反应，调节输液速度，加强巡视输液病人，尤其对小儿及老人、危重症患者应多加巡视。
2.2建立患者告知制度：
(1)静脉输液前，对需要做过敏试验的药物，询问患者有无过敏史，过敏以后有何症状。
(2)熟悉药品性质并清楚用药目的，与患者及时沟通可能出现的不良反应，避免产生护患纠纷。
(3)根据医嘱调整好输液滴数，告知患者与家属注意事项及不要随意调节滴速，如有药物不滴或局部有肿胀、疼痛等异常情况，立即告知护士以便及时处理。
(4)在输液拔针后嘱患者用棉球按压2～5min止血处理。
2.3加强门诊输液过程中的心理护理及巡视：(1)注射时与病人交谈，减轻其紧张心理，选择理想的静脉。(2)做青霉素过敏试验时及可能出现过敏反应的药物，在输液中有不适要及时告知护士。(3)多介绍并多巡视输液中间环节以便及时处理。
2.4注意输液发生的不良反应：常见的输液反应有发热反应、过敏反应、空气栓塞、静脉炎、老年人或心脏病患者、心肺不全的患儿输液过多或过快，导致急性肺水肿等，处理不当易致医疗纠纷.故要严密观察。
2.5因人而异掌握对患者和/或家长的沟通技巧和方式：老年人应及时与之顺利沟通后进针输液，危重患者应取得家属的配合，小儿应多表扬转移他(她)的注意力，减轻或消除对静脉穿刺的恐惧感，还要给患儿家长做工作。
3静脉留置针留置时间 静脉留置针输液无静脉炎发生时，留置针可留置5—7d，每2天更换一次留置针护贴，进针处用碘伏擦试消毒。如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应给予更换，并严格执行无菌技术操作，提高穿刺成功率。输入对血管壁有刺激的药物时，输入前后应适量输入生理盐水用以冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长静脉留置针的留置时间。如有静脉炎发生，立即拔管做相应处理。
4静脉输液的优点：是门诊快速和急救用药治疗的重要途径，可用于：(1)维持体内有效血容量;(2)供给营养;(3)补液和纠正水、电解质平衡;(4)危重病人的抢救;(5)通过静脉给药快速起效等特点。
5静脉输液方法
5.1针的型号有五号和七号，应根据患者年龄、病情选择合适的针进行穿刺输液，必要时建立两条静脉通路。
5.2血管的选择最好是走向直、比较粗大、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管，手术患者应不妨碍手术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血、输液顺利通畅为原则。
5.3熟练穿刺选择好针的型号、消毒皮肤，戴无菌手套，排尽针管内空气进行静脉穿刺，进针速度要慢，观察到回血后，调整穿刺角度为1O.左右，并用胶布固定针为宜进行输液治疗。
6 拔针手法 “一轻、二快、三按压”，先分离胶布，轻轻分离胶布与针，沿进针角度及针头走向将针头按压快速拔针，切忌边按边拔，以免触碰血管壁和皮肤神经引起疼痛。边按压边揉易使已凝血的血管再出血。拔针后按压时间以3～5分钟为宜，不影响下次找血管注射。
7 常见并发症的护理
7.1局部静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。要严格无菌操作技术，穿刺处每天更换敷料一次，碘伏消毒穿刺点后观察局部反应，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问患者有无不适，发现异常及时拔针并停止在此部位的输液。抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，早期冷敷，晚期热敷，2次/d，20min/次。若合并感染，根据医嘱使用抗生素治疗。
7.2当发生液体外渗时停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷促进静脉回流和渗出液吸收以减轻疼痛和水肿。
7.3针头堵塞应拔出针头压迫止血并重新选择血管进行穿刺输液。
7.4护理人员要熟练掌握静脉输液技术，穿刺时动作要轻稳、熟练、准确，根据不同患者合理选择穿刺部位及血管，提高穿刺成功率，这样可以有效避免或减少皮下血肿的发生。
8注意事项
8.1严格执行无菌操作技术。
8.2经常巡视穿刺部位，发现异常及时处理。
8.3向患者交代注意事项并行健康教育。
9体会
门诊静脉穿刺术是护理工作中一项不可缺少的基本功。其技术水平的高低，直接关系到护理质量和患儿的康复，及时运用静脉输液，能让患者得到有效、快速的治疗，是医师抢救急、危重症患者的首选途径，能使一部分患者病情很快得到控制和改善。故输液持续不断地应用于护理专业中，探讨和改进护理工作方法显得尤为重要。护士要严格执行护理制度和规范，才能有效的治疗和抢救患者，体现了门诊输液护理的重要性和必要性。
作者：王金宇 隆翊群 周璇
1、首先接到病人输液治疗单时，核对病人姓名、性别、年龄、医嘱、日期、医生签名，再认真核对药物，检查药物质量、数量、有效期、有无松动、裂痕、变质。
2、核对无误后打印瓶签、输液卡，在登记本上登记科室、姓名、性别、年龄，在看打印的瓶签和输液卡有无错误。核对无误后安置病人在输液椅上稍坐等待呼叫姓名注射
3、到治疗室加药，按医嘱摆好所需的液体和药物，再次核对液体和药物，无误后贴好瓶签，消毒加药，抽药时药物安培有字一面向上以便核对
4、加药后双人核对药物质量，对光检查有无沉淀、混浊。有无过期。并签名写上加药时间，日期，护士姓名。
5、到注射台呼叫病人姓名，再次核对病人姓名，最好让病人说出自己的名字以便护士核对，排气，要求一次性排尽空气。
6、扎止血带选择血管，最好选择粗、直、大、易固定的血管，选好血管后给予消毒，要求消毒范围大于5CM。
7、消毒后去掉针帽穿刺，成功后给予固定，贴好胶布，根据病情及药物性质调整好输液速度，在输液卡上签名，写上输液时间、滴速、护士姓名，安排病人坐在输液椅上。协助病人取舒适卧位。再次核对病人姓名、性别、年龄、药物。
8、向病人交待输液的注意事项，药物常见的不良反应及处理，输液
部位的保护，不可洗水，不可压住针头，发热者多饮水等。
9、输液过程中及时巡视，随时观察病人病情变化，一有病情变化及输液反应及时处理，发热者及时复查体温。
10、输液完毕，核对无误及时拔针，用干棉签按压穿刺点并交待病人按压5-10分钟，无发热者及时复查体温。出血方可丢掉棉签。
11、将输液器及输液瓶按医疗垃圾分类处理好，并及时在输液卡上签名，写上拔针日期时间、签名。收好治疗单。
1、 门急诊各医生工作站，选择门诊输液药房，传送处方。
2、 门诊输液药房药师→审方→刷卡→记费(药费、配液费)→打
印输液标签→调配药品→配液→交护理部输液
门诊输液患者发生输液反应的应急
护 理 与 预 防
胡曼
【摘要】本院门诊通过2013年-2015年9例输液反应患者发生输液反应时的临床表现和应急护理措施,主要包括发热反应、过敏性休克、静脉炎及皮炎4个方面的内容。认为通过严把药品质量关、规范操作环境、严格执行无菌操作及药物过敏试验、掌握药物之间的配伍禁忌、合理安排液体输入顺序及输液时间、加强健康宣教等措施可预防和降低输液反应的发生。
【关键词】门诊输液患者;输液反应;应急护理及预防
静脉输液是临床上广泛用于治疗疾病和抢救危重患者的一种迅速而有效的给药途径。但是输液过程中常伴随发生输液反应，轻者引起发热、寒战、发疹、静脉炎等，重者出现昏迷、休克、甚至危及患者的生命。现就本院3年来发生的9例输液反应患者的应急护理措施及预防介绍如下。
1、临床资料
2013--2015年我院门诊输液20621例患者。9例 输液反应患者中男6例，女2例，儿童1例，其中45-70岁8例，8岁1例，所有输液反应患者均发生在输液治疗过程中，后出现不同程度的胃寒，继之寒战，四肢发冷，寒战过后体温迅速升高，可达39-42℃严重者伴有头晕、呕吐、脉速、血压下降等临床症状
2、输液反应的临床表现
2.1发热反应：临床上输液反应以发热反应最为常见，因输入致热物质引起。一般而言，致热源量在0.06-1ug/L ，即可产生发热反应。表现为发冷、寒战、面部四肢发凉、发绀继而发热，体温多达40℃以上伴恶心、呕吐、头晕、烦躁不安、谵妄，重者意识障碍甚至昏迷，血压下降、休克、呼吸衰竭，可致死亡。发生反应的早晚与致热源形成和患者个体耐受性而异。
2.2急性肺水肿(循环负荷过重)：由于输液速度过快，短时间内输液过多，使循环血量剧增，心脏负荷过重引起，或患者原有心肺功能不良，患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰液，听诊肺部有湿啰音、心率快等。
2.3静脉炎：长期输注高浓度、刺激性较强的药物过程中，未严格执行无菌操作导致局部静脉感染，沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛。
2.4空气栓塞：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝或加压输液时无人看护，液体输完未及时更换药液及拔针。患者感到异常不适，胸骨后疼痛。出现呼吸困难和严重发绀、有濒死感。听诊心前区可闻及水泡声。心电图呈心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。
2.5液体外渗：穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起，局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅。如果药物有刺激性或毒性可引起严重的组织坏死。
3应急护理措施
出现反应时，应立即停止输液，但不能拔针(输液反应是血 3.1管收缩，患者抖动，再穿刺较困难;发生反应是需立即给药)。此时应将输液瓶、输液器更换掉且妥善封存，有必要时送检。同时立即通知医生，做好抢救工作。
3.2对寒战高热的患者的护理，吸氧，立即遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，可给予0.5-1mg盐酸肾上腺素皮下注射或山莨菪碱10mg肌注。也给予盐酸异丙嗪25mg肌注。
3.3对急性肺水肿立即停止输液并通知医生。取端坐位两、腿下垂，减轻心脏负荷。必要时四肢轮流结扎，减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐渐解除止血带。高流量经20-30﹪酒精吸氧，以减低肺泡表面张力。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药，做好心理护理。
3.4对于静脉炎患者，如果炎症症状较轻，只是穿刺部位血管轻微发红，可调慢液体滴速，观察局部反应，如果静脉炎症状较重，穿刺部位血管红肿疼痛，应立即拔出液体，应抬高患肢并制动。局部用95﹪乙醇或50﹪硫酸镁湿敷(早期冷敷，晚期热敷)。也可用中药外敷或理疗。合并感染者应给予抗生素。
3.5对过敏性休克患者的护理 ，立即给予0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注射，也可用地塞米松静脉注射，血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素加入5%葡萄糖溶液静滴。呼吸困难者，给予氨茶碱静注等，喉头水肿引起的呼吸梗阻应紧急行气管切开。心跳骤停者立即给予心肺复苏。
3.6空气栓塞发生较少，如果出现严重症状立即采取左侧头低足高卧位，高流量吸氧。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。液体外渗时应停止输液更换肢体和针头重新穿刺。
4输液反应常见原因
4. 1热源：即输液中的微生物及其代谢产物。如果输入体内可发生热源反应，严重者可出现昏迷。出现热源的原因：1)输液瓶清洁灭菌不彻底;2)输入溶液或药品制剂不纯;3)消毒保存不良;4)输液器消毒不严格或被污染;5)输液过程中未严格执行无菌规程所致;6)大量输液。
4.2致敏物质：高敏性体质患者输液含异性蛋白的液体，如右旋糖，水解蛋白、复方氨基酸、血浆 或者配伍青霉素、头孢类、磺胺类等易过敏药物时，可引起过敏反应。
4. 3输液技术：如果输液前未将输液管中空气排尽。输入机体后可致组织缺氧，排液太少输液管中可能存在的异物和热源进入机体，可引起炎性和热源反应。注射局部消毒不严格导致细菌污染，反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留时间过长，可引起静脉炎，针头未进入血管引起液体外渗，导致局部红肿甚至坏死。
4. 4发生输液反应与以上热源累加;微粒累加，配液环境污染，输液器材质量，输液速度及输液气候与环境医务工作者操作过程中手卫生的忽视，患者疾病、年龄、个体差异等均有密切关系。
5输液反应的预防
5.1加强环境卫生管理：由于门诊输液室陪人多，人员流动频繁、空气污染严重，尤其夏季气温高，病原微生物易滋生，使门诊输液室细菌随人流加大而增加，所以输液反应是门诊最大的隐患。为防止发生输液反应，我们对门诊输液室每日进行固定时间紫外线消毒，地面每日用84消毒液500mg/L擦拭4-6次，及时开窗通风;及时清理垃圾及污物，随时保持环境整洁、空气清新。加强陪人管理，室内禁止吸烟、随地吐痰。对输液室的卫生每周彻底清洁消毒、清除死角，时刻为患者提供清洁卫生的治疗场所。对于咳嗽、咳痰患者提供一次性口罩、手纸，避免交叉感染。
5.2操作环境的规范管理：配液间是进行操作前药物准备的处置室。为提高空气洁净度，加药前清洁台面、地面后用500mg/L84消毒药擦拭。空气紫外线消毒每日1次。进入配液间的医护人员遵守职业规范，衣帽整齐、戴口罩。接药、出药口严格分开，保持整洁、安静、有序的工作环境。
5.3严格执行无菌操作：加强无菌观念。操作前后注意手卫生，注意瓶口消毒(用酒精纱布消毒安瓿，再用砂轮划痕。)，查看无菌物品有无漏气、过期、破损，物品使用后按医疗垃圾处置原则处置。做到一人一针一止血带。患者多时可用快速手消毒剂，防止交叉感染。对长期输液患者有计划合理选择血管。对输注刺激性强的药物先用0.9﹪氯化钠或葡萄糖穿刺，确保针头在血管内再更换药物。 5. 4严格进行药物过敏试验，认真询问药物过敏史和用药时间
5. 5严格查对制度：严格执行三查七对。门诊输液室患者多、流量大，相对嘈杂，三查七对很重要。输液时一定要做到而且最好反向查对。输液前认真查对液体质量、有效期及瓶子有无裂痕、渗漏，瓶签是否清晰可辨。为进一步保证门诊输液安全性，要求医务人员必须了解药物相关知识，包括药物性能、配伍禁忌及不良反应。注意配制的先后顺序，药物尽量现配现用。有些特殊药物比如：左氧氟沙星输注时宜慢并且不宜与其它药物混用，必须中间用0.9﹪氯化钠冲管后才能输液入其它药物，以免发生不良反应。
5. 6输液过程中的观察 ：输液过程中护士应加强巡视。根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数，注意输液局部有无外渗、红肿、皮疹，患者有无头晕、恶心、心悸等发生。输液结束及时更换续液或拔针。加强老人、小儿及体弱者的巡视，发生问题及时处理。正确执行医嘱，有疑问和医生沟通后再执行。
5. 7加强输液过程中患者的心理护理：使患者保持愉快轻松的心情，减轻患者对穿刺的恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心。操作时动作轻柔，语言亲切，多于患者沟通，做好解释工作，说明输液的目的及意义，让患者尽可能配合，以精湛的技术赢得患者的信任，建立和谐的护患关系。对于穿刺有困难的患者，可选派年资高有经验的护士进行穿刺，提高穿刺成功率，使患者满意。 5.8做好健康教育：对输液过程中可能出现的不良反应，应事先告知患者。输液前先讲明患者所输药物的名称、性质及用途，让患者有所了解，包括输液过程中注意事项。说话时尽可能通俗易懂，注意语速，平和、亲切注意说话的科学性，避免不良暗示。有些药物不能空腹输入事先告知患者，过敏试验前问清患者有无过敏史，做好解释以免发生纠纷。告知患者输液过程中出现不适及时反馈，给予及时处理以免延误病情。
6结论
静脉输液是临床常用的治疗手段。门诊输液不但方便了患者及家属，而且也适应人们多元化的医疗需求。但是由于抢救条件有限，一旦发生反应会引起严重后果。护理人员必须充分认识了解各种防范措施，提高自身素质及专业水平，熟悉输液反应的病因、诊断、抢救处理方法，加强护患沟通，严密观察病情变化。给予患者更细心、周到的护理，才能避免差错及不良事件的发生，保证门诊输液患者的输液安全，杜绝输液反应的发生，促进患者康复。
参考文献
[1]白玉花、梁淑琴
门诊输液患者发生输液反应的应急护理与预防，当代护士杂志2012.11 [2]骆颖红
门诊输液发热反应的护理与预防
门诊输液室是医院的重要服务窗口。特点是患者多，流动性大，病种多。输液药品繁杂。而在就医过程中挂号，就诊，检查，交费，取药等来回往返，使患者心情烦躁。如果对输液患者的管理不到位， 就会产生潜在的医疗风险。为了尽可能的减少医疗风险，避免医患纠纷的发生。必须在整个输液过程中实施有效的护理管理：
一、输液前护理
1.在输液室窗口引导患者进行各项操作，保证输液患者能有条不紊的进行，减少患者等候时间。
2.护士取药后按操作规程进行三查八对，正确配药。
3.在治疗室外设立过敏试验区。告知患者进行皮试时在此区等候，利于观察。皮试过程中如若有何不适及时告知护士以便于及时处理。防止过敏反应的发生。
二、输液护理
1.输液前必须确认患者身份。反问式查对患者身份，确认无误后方可执行操作。以避免医疗事故的发生。输液室由于条件的限制。环境布局不合理，患者多，环境比较嘈杂。小儿患者哭闹不止也易引起误听和听不清楚的情况发生。
2.输液过程中加强与患者的沟通和做好健康教育。尤其是小儿患者更应注重与家长的配合，稳定小患儿的情绪，使静脉穿刺得以顺利进行，保证治疗的顺利进行。
3.输液过程中加强巡视，满足患者的生理和心理需求。穿刺部位有无异常，患者有无不适。对输入特殊药物患者，如扩血管药脱水剂等，要增加巡视次数，确保安全。
三、加强巡回
1.每天安排人员巡视输液室，督促并协助做好输液室人员到岗情况、服装整洁、卫生环境，为患者创造舒适的就医环境。
2.巡视观察护士有无查对患者发票、配药时有无签字，给患者换瓶时有无签字。
3.对于皮试患者，巡视观察患者皮试完前10分钟反应。对于小孩、老人有皮试的，皮试、输液速度不要快。
4.对于单人输液患者，要巡视并帮忙处理吃饭、如厕等个人问题。
5.对于来院手术患者，查看输液单，核对患者所处位置，方便观察患者情况。
6.巡视观察护士和患者之间的沟通语气，护士对于患者投诉、抢救时的应对方式，异常事务发生处理的方式。引导护士做好医患关系。
6.巡视人员每15～20分钟巡视患者输液过程中有无出现皮痒、肤红、输液速度过快、气色差、颤抖、输液瓶空瓶等情况。如出现上术情况，先关掉输液瓶，换上盐水瓶，并尽快报告护士长、医生。
四、小结
输液是临床中一种很常见的治疗方式。作为护士来说，熟练的穿刺技术和良好的服务态度可以减少护理纠纷及差错。护士应该树立全心全意为患者服务的职业道德观，增强主动服务意识，患者至上的服务宗旨，不断提高护士的自身修养，树立良好的护士形象，为患者提供高效，优质，安全，满意的护理服务。
门诊输液室主要负责门诊病人的注射、输液治疗，以方便病人。
一、各种注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做好过敏试验。
二、严格执行查对制度，治疗前必须严格核对治疗单(输液单、注射单)和药物。(三查：查药品有无变色、沉淀、包装有无裂痕，药物的有效期，配伍禁忌，批号;七对：对姓名，药名，剂量、浓度、用法、时间、过敏药物是否已做过敏试验);嘱病人保管好治疗单。
三、随时巡视病区输液病人，观察病情变化和输液情况，密切观察病人注射后的反应，发生注射反应或药物过敏反应要及时进行处置，并报告医师。注射要过敏药物的病人须观察15分钟后方可离开。
四、严格执行无菌操作规程，操作时戴好口罩、帽子;保持室内清洁卫生，空气流通，每日湿式清扫地面，治疗台面每日用消毒液擦拭，室内每日用三氧消毒机消毒一次，并做好登记。
五、准备好抢救药品、器械，放于固定位置;定期检查及时补充更换。
六、各种物品、药品分类放置、位置固定、标签完整、字迹清楚、专人保管，定期检查及时补充更换，保持整洁有序，用后放回原处。严格交接班制度，损坏物品要及时报告护士长登记，按规定赔偿或报损。
七、各种浸泡物品的消毒液按规定时间更换，并做好登记。各种无菌物品必须注名灭菌日期，超过一周者，重新灭菌。
八、注射器、输液器等一次性物品使用后须毁形、浸泡消毒后再集中处理，医用垃圾不要放入生活垃圾中，要按医疗废弃物管理制度统一处理。
1、门诊输液室出科小结
两周的输液室实习很快结束了。在老师的精心带教下，我熟悉和掌握了各种输液的操作规程和技巧，特别是刚开始管子里总是会贴着小气泡，老师教我让水慢点下来就会好很多，等等。这些都是很实用的技巧。老师很留意的给我创造机会练习，在输液室我还打了几个肌肉针。在输液室学到了很多。
输液室是一个和外界广泛交流的地方，在这里我也学会了怎么样和病人及家属沟通，掌握了一定得沟通技巧。耐心的听他们的问题，给出合理解释，可以避免很多不必要的纷争。先信任病人，他们不是存心想找我们的麻烦，输液室很忙，我们的心情有时也会很激动，这样遇到病人不合理的要求时不容易控制自己的情绪。这样就要求我们时时刻刻保持平静的心态，事情一件一件处理，忙而不乱。这样病人也会更加信任我们的工作。很感动的是有病人送兰花给我﹑鼓励我再扎一针﹑夸我打针不疼﹑每一次感动我都铭记。
护理就是要细心耐心，可是我一忙起来就不是很容易能做到，老师教我一定要忙而不乱，经过两周的实习，我觉得我渐渐的融入这种工作状态了。在输液室忙起来我感到特充实，每天都在练习﹑进步。越来越爱这身白大褂了!
2、门诊输液室出科小结
我在输液室实习期间，严格遵守输液室的各项规章制度，严格无菌操作，尊敬老师。在老师的精心带教下，熟悉和掌握了各种输液的操作规程和技巧，学会了什么样的输液，什么病的输液方法等。输液室是一个和外界广泛交流的地方，在这里我也学会了怎么样和病人及家属沟通，掌握了一定得沟通技巧。我在实习期间工作认真积极主动，得到了老师和病人及家属的好评，顺利完成了实习任务。
3、门诊输液室出科小结
来北京实习已经将近一个月了，这一个月的时间我感觉自己从一个校园中的小树苗长成了一株茁壮的大树。
以前在学校所学的是以理论为主，虽然知识点记得很清楚，但实际动手能力确很差，来到这里以后才发现，原来要学的东西那么多，我懂得的东西那么少啊!
我走的第一个临床科室时门诊输液室，这个科的主要工作就是静脉输液，刚好能把输液技术好好练一练，第一次静脉穿刺虽然很紧张，但是还算比较成功，穿刺后我的带教老师给我指出了恨过不当之处以及违反无菌操作的地方。以前我一直以为只要“一针见血”就可以了，但现在我才知道，好多细节的东西也很重要，尤其是无菌操作一定要严格遵守，如果导致针头或输液器的污染，将会影响到病人的健康乃至生命。
第一次穿刺失败是给一位阿姨，当时自己心里觉得特别抱歉，但阿姨人特别好，非但没有怪我，还一个劲儿的安慰我，“慢慢来，别着急，谁都得有个过程啊。没事的，我不疼。”老师虽然没有批评我，但我心里还是很过意不去，于是回来后，我认真分析了失败的原因，争取绝不再让病人受二次疼痛。因为我一直觉得老师说过，要学会从失败中总结教训，这样才会有进步。
门诊输液室的工作量很大，所以刚进科时觉得特别累，每天都感觉腰酸背痛的，适应一段时间之后还是感觉很疲惫，虽然很累，可我感到很充实，每天都能学到很多东西，我的疲惫换来是时知识、收获。天将降大任与斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身„„所以我相信，我一定会成功，一定会成为一名出色的、合格的护士!
4、门诊输液室出科小结
在门诊输液室实习短短的两个礼拜，却让我收获很多，这里的收获指的是人生中的一些宝贵经验。
由于最近上海天气异常寒冷，“娇生惯养”的上海人便纷纷生起病来，比以往任何时候都要多。门诊输液室实习感想-MISSWENDY-MISSWENDY的博客看病的人往往要等几个小时才能输上液，门输某老师的话很到位，与其要等几个小时挂盐水，为什么不直接回家吃药，再躺几个小时，说不定现在病早就好了，还要到这里排队，大众心理真可怕，想想也挺有道理的。
就在这个病人异常繁多的门输，我保持了五六年没有生过病的记录也终于被打破，发烧发到39度，不过吃了药，睡了一觉也就好了，然后一下子上了四天的班，我也真够佩服自己的，毕竟年轻啊~生病的时候，也有意图的在开心网上发了一条类似于“我生病了”的记录，希望别人看到了也能“只言片语”来关心一下，不过，到最后，也只有一两个人关心，心里有点寒。再想到门诊输液室的老师，只是希望我们实习生去上班，否则会影响她们上班进度，不管你死活(从我生病，然后后面连续拍了四天班就可以充分看出来)，突然感悟，我活着，或者我死了，对于这个世界，对于其他人又有什么影响呢?现在实习尚可以生病请假，以后上班生病请假可是要扣钱，而且请的次数多了，医院还不一定要你，真的是凡事还是靠自己啊。
然后在实习的时候，由于每一天就相当于处于8个小时不停运动中，所以每一天都真的是相当相当累~~门诊输液室实习感想-MISSWENDY-MISSWENDY的博客门输最主要是练习扎针技巧，而这些都是需要自己主动要求和老师讲的，显然自己还不够主动~
尽管在门诊输液室没有交接班，铺床等，不会像病房这么麻烦，可是每天都只有扎针，也显得十分机械化，总的说来，真的很忙，也十分的累~~
5、门诊输液室出科小结
在还没来这个科室的时候、就已经做好了忙的准备。可真的开始实习了才知道真的是忙不过来。有的时候背的满身是盐水可耳边还是有各种不同的声音在呼唤我、真的很佩服定科在这儿的老师们。在输液室我得到了很多锻炼的机会，老师很耐心的教导我，让我实践扎针、以至于我在以后的病房里的老师对我刮目相看。在上中班的时候真的有些忙不过来、由于是晚上生病病人和家属的态度也不是很好、因此也没有少被说、但是我的棱角在慢慢的磨平身上的刺也在慢慢的拔掉、让我得到成长。感谢老师的谆谆教诲。
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