输液室护士岗前培训（共10篇）
输液室护士岗位职责：
（1）负责门诊部医生处方各种针剂的注射、外伤处置工作以及各种医疗器械物品的消毒等工作；
（2）认真做好“三查三对”尽量减少差错，杜绝差错事故的发生；
（3）严格执行各项规章制度及技术操作规程，严防医疗事故的发生；
（4）配合门诊、急诊的抢救工作；
（5）负责领取、保管各种注射药品及其所属物品，经常清点注射药物，对超过治疗期限的药物，应予以及时处理；
（6）发现差错事故及注射反应，立即向医生报告并采取有效处理措施；事后要检查原因，汲取教训，杜绝事故的发生；
输液室护士工作流程以及服务规范：
（1）按照相关制度管理和及时整理输液室；
（2）接待确认：热情接待患者，严格执行三查七对原则，和患者一起核对医嘱及药品，再次向患者确认，消除患者对用药的疑虑，使用礼貌用语；譬如：XX，您好！您今天使用的是某某药物，主要是某某作用，是肌注或输液，对吗?（3）配药：好的，请您稍等一下，我先去配药，配好药后我再通知您一下，好吗？
（4）操作：辅助患者取舒适体位，（如果是小儿，引导患儿至静脉穿刺室），严格执行无菌操作原则，尤其在病人或家属面前，一定要显得非常熟练和专业，同时可以和他聊天，主要是分散他的注意力，减轻疼痛，同时可以获得病人的一些信息，针对问题进行健康教育，是病人感到亲切，增加信任感。
（5）关注：在输液过程中，应隔15分钟定期巡视，不时询问病人的感觉，辅
助病人调整到舒适体位，病做好交待。“累了吗？换个体位看看，应该舒服些；这瓶药大概需要XX时间，不要着急，我会经常来看您的，到时我会帮你换的，如有不舒服，请及时告诉我。”让病人及家属心中有数，感觉我们无时无刻不在关注他们。
（6）结束：输液完或肌注完后，要患者稍休息一会，进行观察，以防输液反应，可以表明我们认真负责的态度。应告知下一步要做什么和要注意什么。
输液室护士礼仪培训
1、仪表要求：护士在班时要精神饱满，服装整洁，衣扣要扣齐，头发不可过肩，护士帽要戴正，不佩戴首饰，可淡妆上岗，不可浓妆艳抹，必须佩戴胸卡。
2、举止要求：举止应端庄大方，操作时动作要轻、灵巧、优雅，站要有站相，坐有坐相，在与患者交谈时，面部表情应亲切、自然，推行微笑服务，并要平视对方，不可东张西望，对患者提出的问题应耐心解答，以表示对患者的 关爱和尊重。站姿是培养优美仪态的起点，正确的站姿应当是头正颈直，双目向前平视，双肩放松，双臂自然下垂于身体两侧或重叠于腹前，双腿直立；坐姿应优雅端正，椅子不能坐得太满，应在2/3左右，行走时步态要轻快稳健。开门时一手轻带扶手，将门轻轻开关。工作时应做到”四轻”：说话轻，走路轻，开关门轻，治疗操作轻。具体工作应做到精细美，和谐美与娴熟美。
3、文明用语要求：语气上应做到和气、文雅、谦虚，提倡“十字礼貌用语”，工作中请字开头，谢字结尾。俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”制订一系列的标准礼貌用语及动作作为参照：包括接待门诊患者，输液操作时等，在给患者做治疗中要体现人文关怀，克服“三无”：操作中无称谓、无表情、无语言；做到“五声”、“五心”：患者入科有问候声、患者不适有安慰声、操作不成功有道歉声、健康教
育有解释声、患者离院有祝福声；对待患者诚心、接待患者热心、听取意见虚心、解释工作耐心、护理服务细心。
输液室护士的语言沟通
语言是护士与患者沟通的重要工具：作为一名护士，语言是做好护理工作的必不可少的工作，是最基本的业务素质。恰当的运用语言与患者沟通，进行心理护理和健康教育，是护士做好护理工作的必备条件。
1、谈话要有针对性：与并病人交谈不是闲聊，而应有主题，有目的地交谈，要针对患者年龄、性格、职业的不同，选择不同的交谈方式和内容，要紧紧围绕患者的病情和治疗，不要漫无边际的瞎聊，要将谈话控制在自己需要的信息范围内。
2、要多安慰和鼓励病人：人在身受病痛折磨的时 候，总是希望得到别人的同情和安慰，尤其是缺少亲人的陪伴和感情脆弱的病人，护士更要多用安慰性的语言；对于患儿，要多用鼓励和赞扬性的语言。
3、说话要有科学性和艺术性：现代医学、护理学 的发展，要求护士不但要熟练掌握专科理论和护理技术，还必须深入学习其他各个领域的知识，只有掌握了全面的知识，才能对病人提出的各种问题做出有科学依据的回答，取得病人的信任。
输液室护士的服务技巧
1、要注意外在形象。良好的第一印象对建立良好 的护患关系起到事半功倍的作用，微笑待人，是人际交往中解决生疏紧张的第一要素；和蔼可亲、平易近人，是沟通的先决条件，也是护士良好修养的表现。
2、尊重病人，选择恰当的称呼。在接待患者时，选择一个恰当的称呼，不仅可以使患者感觉到自己被尊重，也会一下子拉近了医护人员和患者之间的距离。
首先缓解了患者的紧张情绪，取得了合作的首要条件。其次，增加的患者的亲切感和信任感。
3、善用非语言符号系统。在为病人输液时，要善 用非语言系统，包括面部表情、目光接触、身体的姿势与动作等。如为病人静脉穿刺完成时，帮助病人拉好衣袖等。一个细微的动作，体现亲情的关怀。在输液中，经常巡视观察病人，了解有无不适、用药反应等，是病人有安全感和信任感。
4、加强宣教保护好静脉的重要性。门诊输液病人 由于对血管保护知识欠缺，有些人一拔完针就急着上厕所或忙着整理衣物等，这样会造成按压时间不够，容易引起局部淤血、肿胀、出血，从而怪罪护士，产生不必要的口角。提前加强这方面的宣教，避免产生矛盾、保护好静脉，有利于下次静脉穿刺，起到了相互配合的作用。
输液室护士的职业道德教育
1、对护理职业价值的正确认识。这是对道德理论 的认知，形成道德观念的基础，也是理解和掌握道德规范的前提。
2、职业道德情感。以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系，评价职业行为的善恶、是非。
3、职业道德意志。在履行职业道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。
4、职业道德信念。有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命的人道主义”的真诚信念和道德责任感。
随着社会的进步、医疗知识和法律知识的普及, 病人和家属的维权意识不断提高, 对医护人员的期望值也不断攀升, 护患纠纷发生率也呈上升趋势。输液室是医院的窗口, 承担门诊、急诊病人输液工作, 工作量大、环境嘈杂、病种复杂, 加之病人经历了挂号、就诊、交费、化验、取药的流程, 已身心疲惫, 来到输液室输液还要排队等候, 这时病人的不满往往会发泄在护士身上, 如护士不能妥善处理, 就可能会导致护理投诉的发生。一直以来, 输液室是医疗纠纷易发地。有关资料表明, 病人对护理工作的满意率有50%以上来自服务性活动, 而与技术活动无关[1], 以服务态度引起的纠纷已成为病人投诉的热点。由此可见, 作为一名护士, 特别是输液室护士, 除了要具备专业知识、过硬的操作技术外, 还必须具备相应的软技能。
1 与病人交往方面的软技能
1.1 加强沟通, 换位思考
许多护患纠纷的产生是因为护患之间缺乏有效的沟通。有研究显示, 80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的[2]。输液室病人通常是短暂的治疗, 与护士交流少, 相互之间不熟悉, 加上输液室工作繁重, 护士忽视了与病人的沟通, 在操作前、操作中、操作后都没有做好解释, 容易引起病人的不满而导致冲突。因此, 护士要多与病人及家属沟通, 如输液时告知病人注意事项;穿刺失败时及时向病人道歉再换技术好的护士为其穿刺;对输液过程中出现的不适或疼痛给予解释;拔针后要交代按压部位和按压时间等, 并注意语言的艺术性, 要善于倾听, 化解矛盾和分歧[3]。多进行换位思考, 真正为病人着想, 诚心诚意为病人服务。
1.2 具备同情心、耐心和责任心
研究表明, 90%的病人认为优秀护士应该具有和蔼的态度和较强的责任心[4]。护理是一份充满同情心、耐心和责任心的职业。病人比正常人有更复杂的心理变化, 有些病人可因一点小事就引起不满, 与护士发生争吵, 在这种情况下, 护士要有同情心, 要体谅他们, 不要针锋相对, 因为服务对象是一群身体或心理有疾患的特殊群体。对于病人及家属不断的询问应耐心解释, 自己不能回答的要替病人去询问, 直到病人得到满意答复。在输液室繁忙的工作中, 护士要时刻具有责任心, 要忙而不乱, 忙而不错, 严格执行“三查七对”制度和巡视制度, 在巡视过程中, 发现异常情况及时处理。
1.3 具备奉献精神
门诊输液作为门诊工作重要部分之一, 环节多、工作量大、工作紧张, 特别是高温季节、流感高发季节和节假日, 病人更多, 护士要不畏苦累, 以良好的服务态度、无私的奉献精神为病人提供优质服务。
1.4 解决冲突的技能
输液室工作具有很强的风险性, 护患冲突发生难以完全避免, 冲突一旦发生, 护士应具备解决能力, 如态度诚恳地向病人解释, 同时向病人表示歉意, 尽量给病人一个满意的答复, 避免将冲突上升为投诉。
2 与同事交往方面的软技能
加强团队意识, 维持和谐协作和支持关系。工作是一大机器, 员工就好比每个零件, 只有各个零件凝聚成一股力量, 这台机器才能正常启动。输液室是一个集体, 是一个团队, 科内每位护士就好比每个零件, 故每位护士在工作积极的同时要加强团队意识, 加强相互间合作性、协同性、维持和谐关系, 这样才会把内部服务做得更好, 才会给病人提供优质高效服务。
3 自我管理方面的软技能
3.1 妥善管理情绪
管理好自己的情绪, 首先要了解自己的情绪特征和性格特征, 了解自己性格中的优缺点, 工作中哪些是别人接受或满意的, 经常进行自我反思、自我评价。不要将工作之外不开心的情绪带到工作中, 特别不能将情绪转嫁于病人。由于护理工作性质和对象的特殊性, 只要走上工作岗位, 就要调整好自己的情绪, 保持良好的心态, 全力以赴地投入工作。
3.2 学会自我调节, 自我减压
面对工作性质、工作强度、工作环境和人际关系等方面的压力, 应学会自我调节、自我减压。当有负面情绪时, 寻求正确的宣泄方式, 积极疏导不良情绪, 如向亲友倾诉;参加社交娱乐活动;进行适度的体育锻炼, 放松心情;培养文学等业余爱好, 陶冶性情, 劳逸结合;积极参加公益活动, 这些活动能在心理上产生极大的愉悦感和满足感, 焕发对生活的热爱和激情, 并能释放和调节情绪。
随着人们健康观念的转变, 病人对护理工作提出了更高的要求, 对护理人员提出更多的期待。输液室的护士不仅要有过硬的技术, 还应重视护理中的软技能, 应规范服务行为、提高服务技巧、增强服务意识, 为构建和谐社会、和谐医院和和谐护患关系起到促进作用。
参考文献
[1]任珍年.现代医院医疗质量管理[M].北京:人民军医出版社, 2002:255.
[2]湛永毅, 方立珍.护患沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2004:2.
[3]王兴容.加强门诊护理管理措施[J].中国实用护理杂志, 2004, 24 (3) :69.
急诊科是医院的窗口，急诊护理质量直接关系着医院在患者心目中的形象，在医疗市场激烈竞争的今天，人们不仅仅满足于传统意义的护理治疗与康复，为病人提供舒适，安全，周到，优质的全方位服务正成为现时代患者对医疗服务的期待和要求。这就需要护士有很好的人品与修养，能关心他、帮助他，护士自身形象好坏给患者所留下的印象具有一定的意义，所以我们除了具备精湛的技术，优质的服务，还要掌握与病人沟通技巧，善待患者，才能赢得患者的信赖。
1 输液护士的第一印象
1.1 要有良好的仪表风度
仪表风度是一个人的文化素养和道德情操等内涵，通过谈吐举止自然流露出来的。在护患接触过程中，患者也在观察护士的仪表举止，而這些又会在一定程度上影响其对护士素质的判断。护士应追求美，而这些应包括外在美与内在美的统一。适宜的淡妆，得体的着装，强烈的同情心与无私的爱心，让白衣天使的形象如同医院里的一道风景线，对患者战胜疾病起到鼓舞、激励作用。[1]
1.2 上班中不把自己的情绪带给患者
护士也有自己的情感。也有遇到烦心事，但一到工作岗位上，就要控制好自己的情绪，始终要以乐观的心情去感染病人，使病人感到亲切，易于接受我们。
1.3 要有崇高的职业道德品质
护理道德的基本范畴包括：公正、情感、良心、义务、荣誉、审慎、幸福。所以我们一定要热爱自己的本职工作，奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和充分的同情心。
1.4 要对患者选择恰当的称呼并给患者发号牌
要尊重病人，选择合适的称呼。恰当的称呼使病人感到亲切、尊重他，但门诊输液患者多，护士不易记住名字，患者来后，按顺序给患者发号牌，在输液卡上编号，与患者手中的号一致，并且在输液前先称呼他，如岁数大的就叫如“阿姨，你叫什么名字？你的号牌是多少？”让她说出自己的名字及号牌，这样又尊重人又不会出差错，让患者感到护士的关注。
2 语言是护士与病人沟通的重要工具。
2.1 要善于抓住与病人交淡的契机
我们无论为患者做何种注射前，都要用语言与病人进行沟通，以解除其思想顾虑和负担，取得良好配合。我们可以在首次接到病人注射通知单时，要关切地问一声：“你哪不舒服？为什么要打针？”在为病人抽血，肌注或静推或输液药物时，可以一边操作一边与病人交谈。这样，既分散了病人的注意力，又能了解病情，有针对性的对病人进行健康宣教。如有一次，一位患者饮酒后出现心悸、胸闷、呼吸困难，非常焦急与恐惧，我们在为他吸氧、查心电图，上监护、测血压时边操作边问他，是否饮酒后才出现，这几天有没有哪 儿不舒服，一问，患者说这几天感冒在小诊所打了两天先锋类药，使我们知道患者为什么会出现这种现象了，就及时向他介绍用先锋类药大部分人不能饮酒，这是一种双硫仑反应，也是酒与先锋产生的一种新的物质出现的过敏。不要紧张，用点抗过敏药就会治好的，再向他介绍以后的注意事项，这位患者经过治疗约1小时后症状消失。因为抓住了与病人交谈的契机，收到了很好的效果。
2.2 根据患者的不同特点选择沟通技巧
由于病人年龄、文化、职业、性格、病情上的差别，需要具体情况具体对待，才能提高沟通效果。
2.2.1 文化层次高、适应能力强的病人，我们应当积极热情地向他们介绍医院的工作时间，生活环境，各种管理制度。以及对病人的诊断治疗，介绍病情，使他们对自己的病情、诊断及护理心中有数，积极配合。
2.2.2 文化低、适应能力差的老人及农村患者，我们一定要不厌其烦，耐心指导，主动向病人介绍自己的有关情况，如姓名、护理站的位置、病区的环境，使病人有问题能及时得到解决。
2.3 要多安慰、鼓励病人
人身处逆境，面对不幸时，希望得到别人安慰和鼓励。对于老年人及感情脆弱的病人，要多用安慰性语言。如对心脏病人，我们护士要多巡视、观察病人。如输液的滴数，输液中有什么不适，有什么事需要帮助，有什么疑问，我们都要有足够的耐心，不得在病人面前表示出丝毫的不满或不耐烦，一定要多解释、多帮助、多了解、多引导，切不可让病人情绪激动。
2.4 牢固树立服务意识，努力提高护士自身素质。
我们在工作中应想设法为病人解除病痛和优虑，对病人及家属提出的问题应认真解答，有能力解决的要及时解决，不能解决的要向护士长及主任反映，以协助解决问题。我们要不但熟练掌握专科理论及护理技术，还必须深入其他各个领域的知识。只有掌握了全面的知识，才能对病人提出的各种问题做出有科学依据的回答，取得病人信任。我们在为病人治疗中避免使用不良暗示，应使用积极的暗示。如做青霉素皮试或破伤风皮试，注射完皮试液后，为避免不良暗示，不要对病人说：“您如果感觉有瘙痒、头晕、胸闷等就立即告诉我们。”而应对病人说：“您如果感觉哪不舒服就及时对我们说。”
3善于倾听患者的叙述技巧
倾听不仅是指听到对方说话这样一种单纯的生理过程，而是包括了生理的，认识的和情感过程，倾听过程包括了接受口语和体语这两种信息。在与病人交谈过程中，护士要注意全神贯注地听病人倾诉，注意保持眼神的交流。必要时，给予适当的反应，如：适时地说“嗯”、“是”、“对”或点头表示接受对方说的内容，希望他继续讲下去。不要随便打断病人的说话，以示尊重。在交淡过程中，护士要使自己成为忠实的聆听者，善于控制谈话的局面，将谈话限制在自己的需要的信息范围内。
4 要善于用非语言交流
在为病人进行注射时，要善用非语言交流。护理过程中常用的非语言符号系统包括面部表情、目光接触、身体的姿势和运动。有时，对病人的关心体贴，可以体现在一个细微的动作中。如为发热的病倒一杯开水，摸摸发热的额头，在为病人静脉注射完毕，帮病人把捋起的衣袖放下，在寒冷的冬天，帮病人掖一下被角等。一个细微的动作，体现出亲情的关怀。
5 熟练的操作技巧
护士在输液中，要掌握无痛操作技术，注意分散病人的注意力，选择好血管、尽量做到一针见血，如不能一针见血，应向病人表示歉意。护士熟练无痛的操作技术实际上也是一种综合性的非语言交流，是维系的沟通效果的纽带。
总之，输液室护士掌握与病人沟通的技巧，不仅能在护患交往中服务于病人，还可以提高自己的专业理论水平与交往技能，医院也可因此而产生明显的社会效益和经济效益，增加了医院吸引患者的能力，且扩大了医院的社会影响力。
参考文献：
输液室护士述职报告范文
1输液室护士工作虽然被认为是简单的工作，但任何细节都决定病患的健康，在过去的一年中我不断学习不断总结，熟悉了输液室忽视的工作流程，如下：
1、准备：按照相关制度管理和及时整理输液室;
2、接待确认：主动把病人安置在输液椅或床上，遵守三查七对规则，核对药品，做标记，并向患者 确认，消除病人对用药的疑虑，输液室护士工作流程。
3、配药：“xx(称呼)你好，请您先稍等一下，我去配一下药，呆会过来给您输液、打针，好吗?”
4、操作：辅助病人选择合适体位。严格无菌操作，尤其在病人面前，一定要显得非常熟练和专业，同时可以和他(她)聊天，主要分散病人的注意力，减轻疼痛，同时可以获得病人一些信息，5、关注：在输液过程中，定期巡视，不时询问病人的感觉，辅助病人调整到舒适体位，并做好交待。“感觉怎样?累了吗?来，换一个体位看看，应该舒服些。这瓶药大概还要xx时间，不用急，我会经常过来的，到时我会帮您换的。”让病人心中有数，感觉我们无时无刻在关注她。
6、结束：输完液、肌注完毕，可让病人稍休息一会，进行观察，防止输液反应，可以表明我们认真负责的态度。应告知下一步做什么和要注意什么，并且要对病人次日的治疗心中有数。并把患者引至主诊医生处。
在日后的工作中我一定会更加认真的工作，熟悉工作！让自己更能胜任白衣天使的称谓！
输液室护士述职报告范文
2xxxx年在医院和护理部的正确领导下，我科护理工作积极围绕创三甲和政风行风评议工作，不断提升服务质量和技术水平，不断把握困难和不足，发挥优点成绩，圆满完成了全年各项工作目标和任务，现在述职如下：
一、认真组织我科护士学习各种医疗法律法规，文件资料，提高了我科虎护士的职业道德素养。
二、为方便病人增加了饮水机一台、报架一副、热水袋20个、毛毯5床、被套10床、健康宣传栏、空气消毒机1台，为病人创造了舒适的治疗环境，减轻了病痛带来的不安全感。
三、在护理部的指导下，利用工作中的空余时间带领我科护士进行理论的学习和操作技术的操练，使理论更扎实，岗位职责更明确，技术操作更规范统一，顺利通过了医院护理技术操作考核和“三甲”评审专家的检查。
四、每月定期组织本科护士业务学习和在职护士培训工作，以拓展思维、扩大知识面，提高了大家学习兴趣，培养护士科研意识。
五、每天检查急救药品、器材的完好情况、包灭菌的合格情况以保证抢救病人时抢救工作能顺利及时进行，未出现延误病情。
六、接受护理部的人员调配，并对新入科护士进行理论和操作培训，以利于新护士适应新科室、新岗位工作。
七、从xxxx.06.06至xxxx.12.31，半年输液病人达8343次、皮试2167次、肌注3090次、灌肠74次、静注81次、换药856次，能做到无投诉，无差错事故。
八、xxxx年是我院工作重点是“创建三级甲等医院”，在创三甲期间，我科护理人员热情饱满积极备战，迎接评审，各项工作有条不紊，责任到人，没有一人拖医院后退。xxxx年在“百年奥运”期间我科同志也坚守岗位，踏实工作，下班后为奥运健儿呐喊助威。
九、加强消毒隔离措施，在医院感染委员会的领导下，在医院感染科的指导下，严格执行一人一针一管一用一消毒，严格无菌技术操作，无交叉感染，无医院感染暴发流行事件发生。
十、详细制定了每个岗位的工作细则和严格的考核制度，做到有章可循，并将所有的分值和绩效工资挂钩，也体现了多劳多得，激励了护理人员工作积极性，变被动服务为主动服务，提高了病人的满意度，减少了护理纠纷。
一、护士遵守院规、院级，准时上岗，着装整齐、仪表端庄，做到态度和蔼、文明用语并具备良好的医德医风和“慎独”精神。
二、输液室护士主动、热情、耐心仔细的接待每位患者，认真核对药物、注射证明，耐心解答患者的疑问并为每位输液患者安排合适座位。
三、护士为患者安排输液流程正确、便捷、合理，尽量做到避免人员拥挤，合理分散病员。
四、护士配置补液应严格执行“三查八对”制度及护理技术操作规范。
五、护士注射时应该严格执行“三查八对”制度，为患者合理选择静脉，尽可能做到一次成功。
六、输液室护士应加强巡回工作，经常巡视于补液区间，及时更换补液。密切观察输液患者的面色和病情变化，倾听患者的主诉，发现异常，及时通知医师进行处理。
七、护士做好备用药品、物品的清点保管工作，完善室内各仪器和物品的消毒工作及维修保养。
八、输液室护士需完善止血带、输液椅、地面及各类物品消毒隔离工作。
九、认真落实下班前5分钟的安全保卫检查工作，严防盗窃、火灾事故发生，确保平安。
A班（8：00——16：:00）
1、提前10分钟到岗，着装整齐，仪表姿态端庄，挂牌服务，整理输液室、治疗室、护士站。
2、清点检测各种仪器、设备、药品、物品并记录。
3、认真执行各项规章制度及操作规程，正确执行医嘱及时完成各项护理治疗，严格三查七
对，做好交接班工作，防止护理不良事件发生。
4、负责接待来急诊（白天非正常上班时间）就诊患儿，合理收费。负责儿科门急诊静脉输
液、雾化吸入、急诊小儿采血等护理工作。
5、严格查对医嘱治疗单、药品、缴费单，输液病人按椅号入座，输液卡按椅号编好，进行静脉输液。
6、及时巡视患儿，观察患儿病情变化，有无渗液及过敏现象，发现问题，及时处理。
7、对患儿家属进行疾病指导、输液、雾化等健康宣教工作。
8、统计本班静脉输液，肌肉注射，雾化吸入，皮试，采血等护理工作量。统计每月工作
量并于下月2号前上报护士长。
9、保持输液室治疗室、护士站环境卫生整洁，查看空气消毒机运行情况并登记，备齐夜间
所需物品，做好各种仪器保养，维护工作，确保正常使用。
10.需两人以上的抢救可放在成人急诊大厅抢救，抢救成功需转送病房由急诊科护士协助护送。协助急诊科抢救时小儿疑难静脉穿刺。做好抢救病人的转运交接护理记录。交于P班。
11．每周二整理库房及治疗室物品，列好需补充的下周所需物品及一次性用品清单并领用。
12、检查指导急诊输液室各班的工作质量。督促过滤网定期清洗。
P班(16:00——24:00)
1、提前10分钟到岗，着装整齐，仪表姿态端庄，挂牌服务。
2、清点检测各种仪器、设备、药品、物品并记录。
3、认真执行各项规章制度及操作规程，正确执行医嘱及时完成各项护理治疗，严格三查七对，做好交接班工作，防止护理不良事件发生。
4、负责接待来急诊（白天非正常上班时间）就诊患儿，合理收费。负责儿科急诊病人静脉输液、雾化吸入、小儿采血等护理工作。
5、严格查对医嘱治疗单、药品、缴费单，输液病人按椅号入座，输液卡按椅号编好，进行静脉输液。
6、及时巡视患儿，观察患儿病情变化，有无渗液及过敏现象，发现问题，及时处理。
7、对患儿家属进行疾病指导、输液、雾化等健康宣教工作。
8、统计本班静脉输液，肌肉注射，雾化吸入，皮试，采血等护理工作量。
9、保持输液室、治疗室、护士站环境卫生整洁，查看空气消毒机运行情况并登记，为下一班做好物品准备。
10、需两人以上的抢救可放在成人急诊大厅抢救，抢救成功需转送病房由急诊科护士协助护送。协助急诊科抢救时小儿疑难静脉穿刺。做好抢救病人的转运交接护理记录。交于N班。
N班（24:00——次日8:00）
1、提前10分钟到岗，着装整齐，仪表姿态端庄，挂牌服务。
2、清点检测各种仪器、设备、药品、物品并记录。
3、认真执行各项规章制度及操作规程，正确执行医嘱及时完成各项护理治疗，严格三查七对，做好交接班工作，防止护理不良事件发生。
4、负责接待来急诊（白天非正常上班时间）就诊患儿，合理收费。负责儿科急诊病人静脉输液、雾化吸入、小儿采血等护理工作。
5、严格查对医嘱治疗单、药品、缴费单，输液病人按椅号入座，输液卡按椅号编好，进行静脉输液。
6、及时巡视患儿，观察患儿病情变化，有无渗液及过敏现象，发现问题，及时处理。
7、对患儿家属进行疾病指导、输液、雾化等健康宣教工作。
8、统计本班静脉输液，肌肉注射，雾化吸入，皮试，采血等护理工作量。
9、保持输液室、治疗室、护士站环境卫生整洁，查看空气消毒机运行情况，负责治疗室、库房的紫外线消毒并登记，为下一班做好物品准备。
10、需两人以上的抢救可放在成人急诊大厅抢救，抢救成功需转送病房由急诊科护士协助护送。协助急诊科抢救时小儿疑难静脉穿刺。做好抢救病人的转运交接护理记录。交于A班。
1 排查隐患
1.1 药物因素
近年来新药不断问津临床, 品种繁多, 名称复杂, 同一种通用名的药物, 因为生产厂家的不同会有多个商品名。对于临床用药指导, 有些说明书以“未做相关研究”加以搪塞;还有个别生产商, 在说明书中明确指出使用之前请做皮肤过敏试验, 却不给出皮试液的浓度, 敷衍了事;大多数新药没有配伍禁忌查对表, 在临床使用中很容易引起医患纠纷。
1.2 医嘱的因素
一直以来, 我院门诊病历均为手工书写, 字迹不清楚, 患者姓名、药名难以辨认, 用法、用量不规范;护士转抄治疗单时很难确认, 容易出现主观上的判断缺陷。急诊时间就诊的患者, 一时不能确定是哪个专科, 会出现治疗偏差。比如:疑似水痘的患者入内科就诊, 医嘱使用地塞米松等激素降温会适得其反。医生对修改后的药物说明书学习不及时, 不能完全掌握药物的使用要求, 凭习惯开具使用剂量。
1.3 护士因素
护士药理知识欠缺或老化。不能及时获得最新的药理知识, 与临床使用不同步, 会出现以主观判断代替医嘱要求, 盲目执行医嘱现象。护士对疾病知识掌握有限。门诊输液室的患者来自各个专科, 护士对专科知识掌握不够, 患者在输液中出现病情变化不能及时被发现, 导致处理不及时, 容易引起护患纠纷。查对不规范。门诊输液患者密度较大, 双胞胎、同姓同名、同音不同字的患者屡见不鲜, 部分患者语言不通、听力、视力下降等, 护士称呼患者姓名时, 容易出现应答错误。巡视不到位。客观上由于患者多, 护士的工作处于超负荷状态, 现有的护理人员只能应付穿刺流程, 而换瓶、拔针和故障排除则依赖于患者的呼叫;主观上现在的新护士绝大多数是独生子女, 缺乏主动服务意识和刻苦钻研的精神, 使服务满意度和技术满意度得不到提高。
1.4 患者因素
当今社会竞争愈来愈激烈, 工薪阶层的时间最为宝贵, 老人们也要承担家庭日常工作, 大多数人认为肌内注射或服用口服药效果不好, 而静脉输液见效很快, 因此门诊输液患者数逐年上升。加上患者的维权意识增强, 但医学知识又相对缺乏, 认为静脉输液技术也是医生比护士懂得多, 因而擅自调节滴速, 出现不适。
2 环节管理
2.1 优化门诊输液流程
优化流程是提高工作效率的有效途径。将输液过程分为六个小流程, 即:接药流程、配药流程、穿刺流程、换瓶流程、巡视流程、拔针流程。流水作业, 减少人员的交叉穿行和无效走动, 每个流程人员相对固定, 每个环节相互制约, 既明确分工, 又相互配合。
2.2 制定质量标准和专科查对制度
以往的培训仅仅停留在人员的安全意识、法制观念的教育上, 各项规章制度的学习、考核上是不够的, 重要的是如何把好执行的环节[2]。我院门诊输液室根据六个小流程制定岗位职责和质量标准, 并严格执行专科“三查十对”和“五个不执行”制度。“三查”:接药时与患者共同查对, 加药时与治疗单查对, 输液时与病历查对;“十对”:对患者个人资料 (姓名、性别、年龄) 、床号、药名、浓度、剂量、治疗时间、给药途径、就诊时间、就诊科室、医生签名进行核对。“五个不执行”:口头医嘱不执行、不写在病历本上的医嘱不执行、不是本院坐诊医生开出的医嘱不执行、无医生签名的医嘱不执行、字迹模糊或有疑问的医嘱不执行。护士长和质控组长随时进行跟踪督查和考核, 在流程的每一环节上强化现场管理。
2.2.1 接药流程
接药流程由一名主管护师或专科工作2年以上的护师担任。负责接待输液患者、转抄医嘱、核对药物、准备液体, 做到遵循急救药物先用、抗生素先用的原则。重点查对病情与用药是否相符, 有无配伍禁忌, 药房发出的药物及剂量与医嘱是否相符, 收费处所收费用与液体量及病种是否相符。发放座位号牌, 安排座位。由于专业基础牢固, 责任心强, 严格把关, 排除了许多隐患, 起到了举足轻重的作用。
2.2.2 配药流程
重新核对治疗单、液体和药品, 要求在安瓿上能找出治疗单上写的药名。重点执行无菌操作原则, 预防输液微粒污染, 核查药物之间、药物与液体之间、两瓶连续输注的液体之间有无配伍禁忌, 需要做皮试的药物确认有皮试结果方可配置。配置青霉素类药物后必须用酒精抹布擦手或流水洗手或更换手套。配药舱内配备百级净化生物安全台用于配药, 传送带递送药液出入舱。配药舱采用玻璃外墙, 鼓励患者参与医疗安全, 这也是2009患者十项安全目标之一。消除患者的疑虑, 体现让患者放心, 主动参与, 才能防止或减少药源性疾病和事故的发生, 以确保临床用药安全[3]。
2.2.3 穿刺流程
多年来, 我们一直坚持床边输液, 同一患者的全部液体一次性携带至床边。每进入一次输液大厅必须携带4~6名患者的液体, 同时放在一个治疗盘内转运。为避免错拿甚至错输液体, 装盘时将同一患者的液体集中, 治疗单面向操作者, 根据瓶号标记的先后顺序摆放, 再将输液器横向放在末尾一瓶液体后面, 接着放入第2个患者的液体, 如此摆放, 依次排列, 使治疗盘内形成多个以输液器为分隔的区域, 一目了然。穿刺时一个患者的液体要一次全部取出, 中途不得松手, 直至按照输液瓶号的倒顺序挂上输液架。再次核对病历和治疗单的床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、用药方法、用药时间以及医保病历是否本人使用。采用反问式提问患者姓名, 让患者主动说出姓名, 防止错误应答, 完全吻合才能穿刺。重点执行核对完毕立即倒序挂上钩, 如遇特殊情况需要放下时, 回到床边再次拿起时一定要重新核对, 切忌凭印象操作;如遇中途换人穿刺, 接替者一定重新核对上述内容。
2.2.4 巡视流程
“一看二问三处理”。“一看”, 输液瓶液面高度、治疗单内容、输液针与瓶塞的衔接紧密、滴速与年龄及药物相符、滴壶液面高度、滴壶及下段输液管内无气泡或混浊、头皮针与输液管连接牢固、胶布固定良好、局部无肿胀, 面色和表情。“二问”, 询问有无不适。“三处理”, 必要时处理不适或故障。重点是从上往下看, 无缝隙巡视, 讲解药理作用和健康教育。
2.2.5 换瓶流程
确认待换液体与治疗单内容相符, 反问式确认姓名, 两瓶液体靠到一起再次查看姓名一字不误, 完全吻合才可以换瓶。重点查看滴壶及下段输液管内有无混浊, 再次调节滴速。
2.2.6 拔针流程
看瓶号、对医嘱, 询问患者已输完的液体瓶数, 确认是最后一瓶再拔针。重点执行无压力状态下拔针, 顺静脉方向按压不揉搓, 如滴注抗血栓药物, 应适当延长按压时间。
3 专科培训
3.1 更新理念
为了适应市场经济服务的需要, 护理人员必须更新观念, 转变服务理念, 树立“以人为本”的思想。服务工作要主动超前, 要善于发现和总结护理工作中存在的问题及解决问题的对策[4]。变“要我做事”为“我要做事”。
3.2 技术准入
由于各种原因, 在临床上有小部分助理护士独立从事着治疗护理工作, 为医患纠纷和差错事故埋下隐患。我们首先修订了各层次护理人员的使用要求。高级护士:按照主任护师和副主任护师职责要求, 从事日常工作, 且以教学、科研为主。中级护士:按照主管护师职责要求, 从事日常工作, 以担任教学组长、责任组长为主, 协助护士长管理科室。初级护士:分别按照护师及护士的岗位职责, 承担日常各班次护理工作, 护师要承担带教学生的工作。助理护士:在上级护理人员的指导下, 负责患者的生活照应、床单元维护、护送患者转科等。
其次还修订了轮转护士管理规定, 严禁证照不全或未正式注册的人员单独执业, 即使是正式注册的护士, 工作未满一年也不可单独执业。必须在领班老师指导下操作, 遇有疑难或不能确定的问题随时汇报, 逐步了解和掌握常用药物的应用人群、药理作用、不良反应、滴注要求。在完成全部的专科轮转考核合格后方能单独顶岗。
3.3 培训内容
涉及岗位职责、操作流程、专科制度、应急预案以及药理知识和院内感染相关知识。循序渐进, 按时考核, 合格分数线为:理论80分, 操作90分, 成绩记入个人轮转档案。
3.4 考核
通过质量检查, 问责和责任追究, 每月出一期考核月报, 规范了护理人员的行为, 保证各项规章制度落到实处, 从而有力地保障了科室日常工作的顺利进行。
3.5 实行导师制
轮转护士的素质参差不齐, 考核不是最终目的, 培训学习才是主要的。科室选用主管护师以上人员担任轮转护士的指导老师, 一对一指导轮转护师的工作、学习和生活, 充分调动她们的积极性, 发挥她们的聪明才智, 让她们放手工作。这样一方面可以发挥团队成员的才能, 为科室发展后备人材, 另一方面可减轻护士长的工作压力。对那些素质和能力较差, 经常“弹奏插曲”的重点人员要盯住不放, 在传帮带的同时, 时刻绷紧安全这根弦。
4 结果
我院门诊输液室每年的轮转护士入科或出科均达到30人次以上。自注重环节管理以来, 医疗缺陷和投诉逐年下降, 护理差错2006年3例, 2007年2例, 2008年1例, 2009年至今无差错发生。
5 小结
医务人员发生差错的几率再小, 对每一个患者来说都是100%的遗憾。笔者认为只有创新管理办法, 才能谋划科室持续发展之道。护士长是护士们的领头羊, 担负着承上启下的作用, 上要替医院领导负责, 下要为群众谋福利, 因此, 只有创新管理办法, 才能可持续发展, 才能为患者解除痛苦。
参考文献
[1]张秋兰.门诊输液存在不安全隐患与管理对策[J].广西中医学院学报, 2005, 8 (1) :8.
[2]席淑华, 周立, 张晓萍.建立护理安全管理监控网络的探讨[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :197.
[3]肖顺贞, 袁剑云.药理学与护理程序[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1998.
1、空腹不宜输液，输液前未进餐者请少量进餐，如牛奶、鸡蛋、面包等。
2、请不要携带外来药品在此注射，以免发生不良反应。
3、请您不要空腹输液，以免输液过程中出现肠胃道不适。
4、请您治疗前告知我们是否有药物过敏史，是否有心肺疾病。
5、请您遵守医院的各项管理制度，注意公共卫生，爱护公共财产，保持安静，不要大声喧哗，以免影响他人。
6、请输液、肌肉注射病人每天携带病历和注射证明。青霉素证明24小时内有效，超过24小时或未带青霉素证明者需重新做皮试。
7、如有药物过敏史及过敏体质者，请事先说明。需过敏试验的药物如青霉素、先锋V、链霉素、普鲁卡因、先抗、优普酮、头孢曲松钠及它们的口服类药物，应先做药物过敏试验，结果阴性者方可取药。
8、输液病人拔针后，请手拇指指腹沿血管方向扫压针眼至针眼上2百米处3-5分钟，直至不出血为止。
9、输液过程中，请不要随意调整输液滴数，如有需要，让我们为您服务。
10、输液过程中请不要随便走动，更不能离院，以免发生输液反应后不能得到及时救治。
11、输液结束后，请您立即按压穿刺点3-5分钟，并休息10分钟左右，无不适后请再离开。
12、输液前请尽可能的休息好，因为疼痛、紧张、疲劳和空腹可导致脑血管收缩，使大脑发生一过性的短暂缺血缺氧，引起晕厥（俗称晕针）。如果发生晕针现象，请不要慌张，将患者平卧，取头低位，松开颈部衣扣，并保持呼吸道通畅，手压人中穴即可缓解。稍严重些的.患者可予口服或静脉推注50%高渗葡萄糖。
13、为了您的安全，请勿离开您所在的输液区。
14、为了输液安全，请不要自行调滴速。
15、我们的各项制度和管理及技术操作的规范实施需要您的理解、配合和支持。因此而给您带来的不便，敬请鉴谅。
16、我们的护理人员严格遵守护理各项基础质量、环节质量、终量的规章制度，在配药前均要询问以前是否有药物或其它过敏史等，请配合我们的工作。皮试后请您等候二十分钟后观察皮试结果，不要擅自离开。
17、在输液过程中，如有任何不适，请马上通知您身边的医护人员，少数病人输液过程中可出现疼痛反应，请告知我们。我们会马上分析原因，并及时给予相应的正确处理。输液完毕后，请再观察半小时后离开输液室。
18、在输液过程中，若进针的部位疼痛、肿胀，请您立即告知我们。
19、在输液过程中，若您需要上洗手间，我们乐意协助您。
20、在治疗过程中，如有心慌、气紧、恶心、呕吐、头昏、皮肤瘙痒等不适，请您立即告知我们。
21、针头部位不要轻易运动，以免针头从血管内脱出，引起药物外漏，儿童请加强陪护，避免针头脱出。
其实我早就盼着来输液室实习，因为我感觉这里有很多输液的机会，说实话，刚开始时我感觉我就像一个机器，每天就是打针，接瓶，打针，接瓶。可是前几天，有一个病人问我，他的药是干嘛用的，我当时回答不上来，我就知道我需要学习的还有很多。
在输液室经常有人，一看到是实习生不愿意让我打针，怕打不中要多挨几针，特别是一些老爷爷奶奶，刚开始感觉挺挫败的，后来想想，这是人之常情呀，不过，让我高兴的事，后来拒绝我的人越来越少。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年12月-2013年12月调入笔者所在医院血液净化中心的23名护士都是来自其他临床科室不同年资的转科护士, 最小年龄22岁, 最大年龄34岁, 平均年龄 (27.2±1.3) 岁, 本科学历8名, 专科学历10名, 中专学历5名, 主管护师7名, 护师12名, 护士4名。
1.2 方法
对照组采用传统培训方法, 跟随各护理岗位老师轮转治疗、总务、透析等各组, 强调过程, 未关注结果。观察组采用规范化培训以血透护士应具备的素质要求、工作模式为依据制定培训计划内容、目标, 在护士长的监督、管理下实行一对一的带教, 考核通过后上岗。
1.2.1 营造和谐的氛围, 帮助转科护士尽快完成角色转变
笔者所在医院血液净化中心的护士都是从其他临床科室调入, 虽然在其他科室工作多年, 甚至是骨干, 但对血透专科知识知之甚少, 面对一排排机器、复杂的管路及各种机器报警, 感到无所适从。因此, 首先为新调入的护士营造一个轻松的氛围, 解除其心理压力, 使其以愉快的心情尽快融入到陌生的环境。
1.2.2 带教老师的选择
选择有全面的专业理论知识、丰富的专业临床经验、工作严谨、从事血液净化专业10年以上具有亲和力的主管护师为带教老师。
1.2.3 分期培训计划的制定与实施
在培训前先对调入护士的基本护理技能及职业防护知识进行调查, 对薄弱点进行针对性的培训, 然后进行专业技能的受训。培训过程中随时以提问的形式, 以提高受训人员自主解决问题和自学的能力, 对于专业操作实行先看后动手的培训方法。
1.2.3. 1 第1周熟悉工作环境, 学习各项规章制度、各班职责及工作流程, 培训进本护理技能的薄弱点。
1.2.3. 2 第2周专科理论知识的培训, 课程由浅至深, 循序渐进。内容包括:血液净化的基本原理、作用、适用症;血液透析机的原理、保养、消毒;水处理系统的构成、原理;血管通路的相关知识;透析并发症的原因、处理。
1.2.3. 3 第3~4周职业防护、安全隐患、风险意识、院感知识的培训。加强风险管理对血液净化中心有着非常重要的意义, 护理人员风险意识不强, 临床经验不足导致风险, 在透析过程中因血液净化是体外循环技术, 比较复杂, 护理人员因为专业或者风险意识不强, 不注意细节, 可能会导致严重意外发生, 加上自我保护意识差, 会诱发医疗纠纷[5]。首先确定培训目标, 让新护士认识到职业防护的重要性, 护理过程中存在的职业暴露的危险因素, 掌握标准预防的内容及措施, 熟练掌握职业安全防护的操作技术, 如无菌技术、消毒隔离技术、锐器伤的防护及处理、医疗废物的管理、洗手及手卫生的指征等。血透室护士随时有可能接触患者的血液, 必须严格强调手卫生, 在操作、穿刺、接触不同的患者、处理不同的床单元、处理血标本、处理插管部位、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料时须戴橡胶手套, 脱去手套应立即洗手。避免针刺伤, 使用后的针头直接放入专用防刺盒, 禁止将使用后的针头回套盖帽, 一旦刺伤立即捏住伤口近心端, 阻断静脉回流, 用流动水冲洗, 向伤口部位方向持续推挤, 挤出伤口部位的污血, 注意不要一挤一松, 避免将污血倒吸入血循环, 然后用碘伏、酒精或碘酒消毒伤口。
1.2.3. 4 第5~10周专科操作及急救技能的培训。血液透析、血液灌流、血液透析滤过、血浆置换、连续性血液净化、各型机器报警、动静脉内瘘穿刺、腹膜透析等各项操作的培训;心肺复苏术、除颤仪、心电监护仪、简易呼吸气囊、吸痰器等抢救器材的使用;透析并发症的应急处理。
1.2.3. 5 软能力随时导入的培训。软技能包括护理人员的观察、思考、理解、判断、分析、沟通等能力。软能力的培训通过丰富新护士的专业知识、熟练操作技能、他人的经验传授、模仿演练、案例导入等方法随时穿插于各个环节。由于血透室护理岗位的特殊性, 从上机操作、病情观察、到下机操作的整个过程由护士来完成, 护士的临床经验、观察力、对病情的预见性等软能力直接影响着患者的透析质量, 所以, 软技能的培训是培训过程中的重点。
1.2.3. 6 第11~12周放手不放眼的独立工作能力的考核。带教老师跟随身边考察护士独立完成各班的工作任务, 并由护士长进行理论、操作、急救能力的综合考核, 对掌握差的薄弱环节再次强化培训, 合格后上岗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
培训前后的成绩与综合评价明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
分
3 讨论
3.1 传统的跟班带教
由于没有自始至终的带教老师, 其随意性较大, 且各位老师的水平不同, 难以保证学习效果, 跟随老师轮班, 听老师说, 跟老师做, 被动学习理论知识操作技能, 是一种机械学习, 缺乏系统性和主动性, 往往是护理操作技能的重复训练, 这种训练方法能使护士对单个项目操作技能熟练掌握, 但真正接触临床时遇到问题往往不知所措, 缺乏综合分析和解决问题的能力, 思维存在一定的局限性, 不利于新护士综合能力的培养。对照组一对一由丰富临床经验、亲和力强的专人带教, 通过授、学、记、看、仿、练、作、考8步逐步深入的分期培训, 能激发新护士的学习热情和对职业的认同感, 使其在最短的时间内熟练扎实的掌握理论知识及操作技能, 较快的适应专科护士角色的同时, 通过自己不断努力实现专业岗位的自我价值。
3.2 开展一对一系统化培训的条件
3.2.1 行系统化培训, 领导重视是关键
一旦领导重视, 会创造一切条件保重计划的顺利实施, 提高带教老师信心的同时使新护士深感关注。
3.2.2 选择优秀、经验足、工龄长、工作严谨性高的老师带教
年龄大、工龄长、职称高的血液透析专科护士职业认同感较高[6]。良好的职业素质和人格魅力是培训护士学习的榜样, 丰富临床经验的传授, 直接影响着初始岗位护士独立处理问题的能力, 带教老师的专业素质决定培训效果。
3.3 加强新护士培训
血透室是各地医院院感管理的重点科室, 护士职业防护及院感知识的培训是必不可缺少的课程[9]。尤其笔者中心收治乙肝、丙肝的透析患者, 感染防控是笔者所在科室管理的重点。随着我国血源性传染病患者就诊人数的增多, 医护人员由于职业暴露而引发血源感染的潜在危险日趋增大, 护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体[7]。在我国, 护士是针刺伤的主要群体[8]。如被利器刺伤, 接触到含病毒浓度的血液、体液时, 只需0.004 ml带乙型肝炎病毒的血液, 就足以使护士感染, 而新护士面临新环境, 大多情绪焦虑, 工作压力大, 各种操作不熟练, 很易发生职业暴露, 因此, 加强新护士的职业防护意识, 规范护理行为, 强化新护士培训后的职业防护及安全教育尤为重要, 并要持续于工作中[10]。
3.4 软能力培训
软能力的培训是提高专科护士综合素质的重要方式。新护士缺乏专科临床护理经验, 应急能力不足, 遇到突发事件时精神紧张, 不知所措, 机械的执行医嘱, 观察力、对病情的预见性不足, 甚至引发护理缺陷和护理纠纷, 因此, 重视新护士软能力的培训, 是培养护士的观察力、对病情的预见性、应对突发事件处变不惊快速反应能力的重要举措, 在强调学习过程的同时注重结果。
3.5 规范化培训
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