现代医学技术的发展, 促进了护理学模式的转变。是护理工作已由护理“疾病”转为护理“人”为中心的整体护理。无论是知识结构、护士素质、护理质量等方面都需要调整改革, 这就要求我们护士仅是执行医嘱的操作者, 更是护理工作的设计和决策者。因此, 要不断学习, 提高我们的理论和技术水平, 跟上时代的步伐。
急诊科室医院工作的第一线, 也是面向社会的主要窗口, 其特点是患者病情急、危、重、易感染, 若不能及时采取有效急救措施, 将可能丧失挽救生命的机会, 因此也是护患纠纷的高发科室。尤其是急诊抢救室工作预见性难, 存在许多不安全因素, 影响护理质量, 因此, 应对抢救中的问题进行识别、评价和处理, 以最大限度减少纠纷, 有效控制护理风险, 提高护理质量。
护理工作是急诊急救中的重要组成部分, 护理工作贯穿整个实施抢救的整个流程当中, 上述的这些东西, 都直接关系着实施抢救的过程的能够很好的, 完美的完成。急诊急救的特点是:急、危、重症患者多, 工作节奏快, 患者及家属心情急躁。所以说, 作为护理人员, 在急诊急救的过程当中, 要随机应变, 对于突发事件的处理要相当的得当, 并能够做到和患者的家属进行及时、有效的沟通。要达到的目的是让患者能够完整的完全就医, 对其的生命安全做到有力的保障, 得力有效的去避免医疗纠纷的发生, 大力的降低风险, 在急诊急救中如何安全护理, 现报道如下。
抢救室患者大多数有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、长期卧床、活动受限、不同程度的低蛋白血症, 加上皮肤水肿、疼痛、抵抗力下降等各种综合因素作用, 极易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦, 降低患者的生存质量, 而且特大压疮经久不愈, 可出现严重感染、全身衰竭, 甚至危及生命。
侵入性诊疗操作时抢救室感染的首要原因, 如气管插管、静脉置管、留置导尿管、各种引流管破坏了机体正常防御功能, 以下呼吸道感染常见。而呼吸道感染、呼吸机相关肺炎等, 都为患者的后续治疗带来难度。治疗和检查性的操作频繁集中, 侵入性操作和留置在人体内的导管把体外的致病菌带入体内, 增加了集体感染的概率而致病。
由于抢救室患者机体过度脱水、消耗、高热等因素, 导致机体免疫功能下降, 细菌易滋生蔓延。尤其是老年患者组织器官发生退行性病变, 功能老化, 肺部功能受损, 不能抵抗医院环境中病原体的感染。
医院是各种微生物流行的场所, 由于患者较多, 必然造成医院整体环境不理想, 空气中的细菌大量滋长, 进入呼吸道, 使用雾化吸入。气管内套管或吸痰时处理不当均能引起呼吸道感染, 住院天数长的患者更容易发生感染, 患者住院时间越长接触病原体的机会越多。
有些抢救室患者烦躁不安或昏迷, 翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠床。
护理人员专业理论和基础知识不扎实, 不能熟练使用仪器, 救护技术不娴熟。
口头医嘱抢救时, 执行时可能用错药物或重复用药。
如:吸引器无力、洗胃机进出水故障。检测仪测不出血压等。抢救物品不能及时补充, 抢救器械使用后不能及时消毒维修。
为患者相应的实施皮肤评估、定时翻身、保持良好卫生状态, 对症护理等护理干预措施。注意保持患者床单整洁, 皮肤清洁干燥。出现大小便失禁时及时清洗外阴及肛门, 清理尿液粪便等污物。有条件时应为患者进行温水擦浴, 不仅能清洁皮肤、还能促进皮肤的血液循环。
呼吸道的管理。防止误吸, 给予患者床头抬高。鼻饲的患者, 鼻饲前抬高床头30~45°, 气管切开患者, 每日早晚清洗消毒内套管2次, 每日更换套管周围纱布垫, 保持切口敷料清洁、干燥, 严格掌握吸痰技巧, 每次吸痰先吸气管套管内的痰液, 然后再洗口鼻腔的痰液, 防止损伤呼吸道黏膜, 使用一次性无菌吸痰管, 加强口腔护理, 应及时清除口腔内积液、分泌物, 2次/d。
泌尿系统的管理。插管时严格无菌操作, 定时更换导尿管并尽量减少导尿的次数, 缩短尿管留置时间, 以减少尿道损伤。每日用碘伏消毒会阴部, 保持尿道口清洁。患者发热时, 立即进行细菌培养, 预防尿路感染。
灭菌、隔离是预防医院获得性感染的重要措施, 必须提高无菌观念, 保持手部卫生, 加强室内通风, 消毒及净化。
加强急救专科护士的规范化培训。对急诊护士进行专业化、规范化培训, 使其掌握各种仪器的使用方法、常见病的观察要点与方法及为重患者抢救技术等。抢救室保存一份新仪器、新药品的使用说明书和应急手册, 当护士不明白时有据可查。高年资护士做好传、帮、带工作, 护士长督促低年级护士加强专业理论和基础知识方面的学习, 要求她们苦练基本功, 不断组织护士学习新知识、新技术, 对特殊病例及时组织分析讨论, 利用早会提问和定期对她们记性理论、操作、应急能力的考核。
院前急救和院内急救是不同的概念, 医护人员有时仅仅注重了院内急救而忽视了院前急救的重要性。院前急救相对院内急救而具有以下几点:情况更为紧急、现场急救条件差、病史不详、缺乏可观资料、病人及家属缺乏思维准备、救护人员体力消耗大等。故对医护人员素质要求更高, 除具有娴熟的技术外, 还要对病情作出科学的预见和评估。院前急救要做到接到急诊电话后出诊应及时迅速。到达目的地后, 迅速到病人身边, 主动询问病史, 根具病情测量生命体征, 对病人的病情作出评估。护理人员对病人的伤处进行进行包扎固定, 协助医生一起合理的搬运病人, 必要时要家属协助并加以指导。给病人及家属必要的心理护理。如病人病情为重, 需就地抢救, 护士应密切观察病情, 与医生积极配合, 动作要娴熟、敏捷。病人抬上车后, 重新安置好病人, 整理好衣被, 将液体瓶挂好, 给与病人吸氧, 必要时心电监护。然后了解病人姓名、年龄、工作单位、过敏史、现病史、既往史等, 如病人及家属在车上不适的话护理人员要主动关心、询问。同时联系好医院, 汇报病情, 使医院做好相应的接诊工作, 到医院后向医院的医护介绍病情及用药处置情况。
对于危重病人来说时间就是生命, 急诊接到危重病人就如同接到命令, 应无条件的给与抢救。抢救生命、询问病史两者要同步进行, 抢救中用恰当、严肃的语言及时向家属交待病情变化、目前的抢救措施、化验结果、治疗后果等, 必要时要家属签字为证。医护人员的语言、医疗文件的书写要符合规范, 要避免应用易引起纠纷的语言。记录好医学文件, 医学文件是评价治疗效果的科学依据, 一定要及时准确的完成, 切忌涂改。
妥善安置患者, 对躁动的患者及时拉起护栏, 给予适当的约束, 尽可能的移去一切可以自伤或他伤的物品。危重患者特别是大咯血及呕吐患者一定要注意体位安置, 头偏向一侧, 及时清理血液和呕吐物, 床边备吸引器及相关用物, 一旦出现窒息, 应紧急吸引保持气道通畅。危重患者及有潜在生命危险的患者, 在检查和运送途中, 一定要有医护人员陪护, 并带急救药品以便急救。急救中用药、输血一定要有严格的核对制度, 对口头医嘱护士必须复诵一遍, 特别是药名相似的要多次核对, 核对无误后方可执行, 并保留瓿瓶, 抢救结束后, 护士应督促医师及时补开医嘱。
在急诊急救中树立“以人为本”的服务理念, 热情地接待每一位患者, 态度诚恳, 语言文明。避免护士用生、冷、硬的语言。当患者及家属出现急躁的情绪是, 要耐心做好解释工作, 避免与其放生冲突。有纠纷时, 科室及时讨论, 找出自身存在的不足之处, 及时整改, 不断提高服务技能。
急诊急救工作是医疗活动中重要组成部分, 护理工作又是急诊急救的重要组成部分, 急诊急救工作的特点又使出现医疗差错和医疗纠纷的几率增高。如何降低急诊急救工作医疗风险, 该文从护理安全方面阐述了在以抢救生命为第一, 以患者为中心的基础理念上, 如何提高护士个人素质、提高护理质量, 减少医疗风险的发生, 使危重患者得到安全有效的护理和治疗。
摘要：护理工作是急诊急救中的重要组成部分, 护理工作贯穿整个抢救过程, 直接影响着抢救工作的成败。医务工作者要不断学习, 提高我们的理论和技术水平, 跟上时代的步伐。
关键词：护理急诊急救
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