卫生系统经济责任审计风险及质量控制
一、卫生系统经济责任审计风险成因
卫生系统经济责任审计是通过对领导干部任职期间，所从事的经济活动的真实性、合法性和有效性进行审计，借以评价领导干部执行国家财经法规、履行经济职责和廉洁勤政情况，是组织、人事、纪检监察部门对干部进行考察考核、综合评价、任用和奖惩的重要依据。
卫生系统经济责任审计存在风险的原因是多方面的。从内因讲，有审计人员素质、审计方法与手段、审计范围与重点等原因;从外因讲，有被审单位的财会工作不规范、对内审的认识态度不端正、内审标准不统一等原因。笔者认为，经济责任审计缺乏独立性、审计模式和方法落后、审计质量控制制度不健全、审计机构的地位低下、审计人员的素质不高是造成审计风险的主要成因，具体讲，导致经济责任审计风险的成因至少有以下六个方面：一是审计力量缺失。二是审计流程不规范。三是审计重点不突出。四是与相关部门配合协调不够。五是审计手段不完善。六是审计范围缺乏统一标准。
二、卫生系统经济责任审计质量控制对策
化解卫生系统经济责任审计风险，从总体上讲，要提高单位领导人对内审工作的认识和提高内审人员的素质采用先进的审计方法和手段;以及加强对审计质量的控制(包括：内审人员素质控制;审计业务流程控制;审计报告控制;审计分歧意见解决过程控制等)。具体讲，甚少应采取以下六项对策。
(一)规范经济责任审计流程 建立一套严密的经济责任审计流程，是化解审计风险不可忽视的重要内容。该流程包括：审前调查、编制审计工作计划、下达审计通知书、开展现场审计、撰写审计工作底稿、与被审计单位交换意见、发布审计报告和后续跟踪审计等。尤其要重点关注以下三个方面：一是编制审计工作计划。 审计机构在接受经济责任审计委托后，应当根据具体要求编制审计工作计划，在编制审计方案之前，应当了解被审计单位的经营情况，内部控制的设计以及运行情况，相关的财务、会计资料，重要的合同协议以及会议记录，上次审计的结论、建议以及后续审计的执行情况 。从而确定审计重点、审计方法、审计时间和审计要求，使审计方案具有可操作性。二是关注审计工作底稿。审计工作底稿是内部审计人员在审计过程中形成的工作记录，是关系到审计证据和审计结论的桥梁。审计工作底稿编制要全面，不仅要编制问题类审计工作底稿，而且要编制记录审计人员工作全过程的工作底稿。为了保证审计质量，避免审计风险。现场审计组长应当对所有工作底稿进行详细复核，以确定必要的审计测试是否履行、重点审计领域和重要审计项目是否已经获得充分适当的审计证据、受到限制的审计程序是否已经实施替代的审计程序、是否存在尚未解决的重要审计问题或者重大事项，并判断对其审计结论的影响程度。复核中发现有重大疑问应当及时反馈给审计小组进行进一步的取证和修改。三是作好后续跟踪审计和审计成果的转化。跟踪审计是实施审计质量控制的重要环节，后续跟踪审计主要是检查被审计单位对前一次的审计问题、审计建议或者审计决定的落实情况，尤其应当注意的是执行审计建议或者审计决定的效率和效果，并针对整改中出现的新情况提出进一步切实可行的审计建议，检验审计建议的有效性，体现为被审计单位服务的审计宗旨。
(二)重点关注内部控制环节 卫生系统经济责任审计涉及的范围较广，涉及到单位各项经济指标的完成情况。但单位内部控制制度的建立、健全及执行情况，应当作为审计重点关注的内容。卫生系统医院经济责任审计应当重点关注的内部控制环节：一是合同管理的程序。医院所有合同、协议的管理是否经过了相关的程序，如医疗方面的对外合作项目是否进行了市场调研、成本分析、充分考虑社会效益和经济效益等因素。二是收款环节的内控制度。收款结算环节是否制定了相关的内部控制制度，执行的情况怎样，是医院财务控制环节中的重中之重。如闻名全国的石巧玲案件，就是收款环节没有设立严格的内部控制制度，才使得不法分子有空可钻。因此，在对内部控制制度及执行情况审计时，应当采取调查问卷、相应的书面证据等多种形式收集大量的审计证据。三是大型器材购买环节。大型器材的购买环节是否建立了相应的内部控制制度，是否有相应的招投标程序，购买活动的考察、谈判与付款环节是否分置等，是购买环节重要的控制措施。通过分析性测试，审查三者之间是否有严格的制约与监督关系，三者之间没有产生制约与监督关系，支出的真实性就值得分析，要进一步审核购买事实是否存在，购买物品的质价比、性价比等都属于重点审查范围。四是基建工程决策程序是否规范。单位固定资产的投资程序是否合规，是否经过招投标，购置决策是否经过集体研究，公开操作。有无利用职权牟取私利的可能性存在，是这一个环节应当重点关注的问题。五是医用耗材采购以及药品的采购程序。目前国家对医用耗材以及药品的采购都有明确的规定，应重点考察医院是否设置了相应的规定，以及这种相应的规定是否得到了落实。通过内部控制程序的设计和执行情况的测试，分析有无通过购买耗材和药品收取帐外回扣的情况存在。
(三)合理确定审计范围 经济责任审计不是涵盖的内容越多越好，审计范围也不是越广越好。经济责任审计应当依据相关性原则，从经济责任审计的范围、经济责任的性质和经济责任的大小等方面把握审计重点，切实选择能准确、客观、恰当地反映或体现领导干部经济责任的内容或事项，有效地揭示问题。对重大经济事项进行审计和调查，不搞面面俱到。不属于领导干部经济责任范畴的部门及其活动或行为，不应列入审计范畴;虽属领导干部经济责任范畴，但审计无法查实或缺乏可操作性的事项，也不应在经济责任审计范围之列。同时，根据审计范围和审计结果，建立科学公正的责任认定标准和评价体系。
(四)纪检、组织部门密切配合 在经济责任审计中，象收取租金不入帐、私设小金库、账外收取回扣等问题，是审计中最容易出现的风险所在。这些问题通过常规的内部控制测试，或全面的财务收支审计很难发现。针对这种情况应借鉴纪检监察的取证方法加以实现。这类问题虽然账面没有反映，但是群众的眼睛是雪亮的，最大的突破口就是从群众反映的问题入手。经济责任审计是一个涉及面广、层次高、内容复杂的工作，不只是审计部门一家的事，出现审计手段难以核实的情况和问题时，需要纪检、组织等部门介入，通过纪检、组织等手段加以解决。
(五)增加效益审计评价内容 随着客观形势的发展，经济责任审计中以财务收支的真实性、合规性、合法性为主的审计，已不能满足对领导干部监督工作的需求。经济责任审计要增加效益评价的内容，保证领导干部任职期间资金的合理有效使用及国有资产的保值增值。要从执行国家财政经济政策、遵守国家财经法规制度和社会影响方面判定其合规性、经济性和效益性。单位的一切经济活动，包括各项经济政策的贯彻、制订和执行，各项资金和财物的接纳、调配、管理及使用，重大工程和项目的决策、组织、实施和运作，以及所有涉及到与国有资产有关的一切经济活动和经济行为，都是否遵循了相关的程序和规定。注意揭露由于决策失误、管理不善造成的严重损失浪费等问题，从而为科学评价领导干部提供充分的依据。
(六)提高内部审计人员素质 审计是一个专业技术要求很强的职业，同时也是一个不断面对新法规、新知识、新技能的行业。要求内审人员不断学习，提高其政策、业务水平，以便更好地胜任各自岗位，满足内审工作要求。经济责任审计虽然从帐务监督审查入手，围绕经济责任展开工作，但内审人员仅仅会查帐是远远不够的。内审人员的政策水平、业务技巧以及处事协调的综合能力，在各个审计环节都起着积极作用。卫生系统内部审计人员提高素质要从以下几个方面入手：一是从职业准入入手，选拔综合素质较高、实践经验丰富的人员充实到内部审计队伍中来。二是组织高起点、多层次、全方位的职业培训，使内审人员具有较为广博的专业知识。不但要熟悉财务会计和审计业务，而且要具备经营管理、工程技术、经济法律等方面的知识。建立一支知识结构多元化、专业知识技能化、技术职称资格化的卫生系统内部审计专业队伍。三是提高内审工作的技术方法，建立审计数据库。加快审计的网络化建设步伐，加大计算机辅助审计的工作力度。四是建立审计质量责任追究制度。增强内审人员的紧迫感、危机感和责任感，引导和督促内审人员努力提高自身素质。使经济责任审计真正发挥其在领导干部管理领域的高层次监督作用。
参考文献：
[1]刘明辉：《高级审计理论与实务》，东北财经大学出版社2006年版。
[2]王风华：《网络审计风险的防范》，《中国管理信息化》(会计版)2007年第3期。(编辑 园 健)
作者：王立姝
摘 要：卫生系统经济责任审计风险是现今卫生相关企事业单位主要风险组成部分，而相关的经济责任审计质量的控制又是这些单位顺利发展的制约点。而在卫生系统经济责任审计过程中还是存在着一定的风险以及质量问题，因此如何更好的减少经济责任审计风险的产生以及更好的进行相关质量的控制，本文就从卫生系统经济责任审计的风险源头以及质量的相关控制和采取的措施进行详细的探讨，希望可以卫生系统相关的企事业单位的经济责任审计风险的减少以及质量相关的控制工作提供更好的建议。
关键词：卫生系统;经济责任;审计风险;质量控制
卫生系统经济责任审计是通过对领导干部任职期间在卫生系统相关单位所从事的经济活动是否具有合法性以及真实性的审计工作，因涉及的业务程度具有一定的复杂性以及系统内部控制的制度有所有同，特别是受制定的审计方案以及审计成本或是相关的经验等等的多种因素的影响，卫生系统经济责任审计风险问题具有着多重性相应着也严重影响着相关质量的控制，所以下文着重的从几方面进行分析以及进一步的探讨，希望为卫生系统经济责任审计工作提供有利的论据。
1 卫生系统经济责任审计风险的源头以及具体表现
审计风险中的环境风险 此风险指的是审计人员不能控制审计工作中依附的政治和经济以及法律等的外部环境相关的因素而有所产生的审计方面的风险。其主要原因有缺少带有经济责任审计特点的审计内控制度测试以及评价方案的目的性。再就是缺少审计风险评估方面进行的控制措施。
审计风险中的取证工作 审计从会计资料中以及相关资料中所发现或是所查证的审计问题，经济责任在审计过程中相关事项有违法违纪问题有时没有显示在相关资料中，就需要通过有关执法执纪部门运用特殊手段进行深入查证的审计工作这样才可以查清事情的真相。但有时也因审计内容的特殊方面问题以及审计手段及程序的局限性影响到审计证据的合法性及客观性存在着相应的风险。
审计风险中的评价风险 审计评价不仅要对被审计者任期内的经济活动的真实性以及合法性等做出的评价，也是对被审计者所履行经济以及管理等责任对其廉洁自律进行的全面评价。因评价结果是联系着被审计者切身利益的所以经济责任审计评价的风险就很大，亦或是会这起诉讼的风险进而增加了审计风险。
2 卫生系统经济责任审计质量控制所采取相关措施
2.1整体过程需要对质量进行控制
对经济责任审计质量控制需要加大力度，在实行审计过程中的质量控制工作时，需要针对不同环节及细节对被审计对象进行审计，而审计工作的质量控制需要从准备和实施以及终结和后续阶段进行。在审前调查阶段需要采用走访或座谈以及实地查看等形式分析审计前所调查的相关资料进而保障报告的真实性。审计时需要整理相关审计文档进而保障审计底稿全面性以及证据的完整性。需要对审计报告的质量进行严格控制从而提高审计工作的质量控制。
2.2需要建立审计质量控制的相关制度并按实际情况进行完善
近来来中国的审计制度还是存在着不完整性，所以需要结合审计质量的具体要求，制定审计质量控制的相关制度并通过审计工作实际进行时不断的规范制度。并定期安排评估以及考核审计项目是否落到实处。
2.3审计质量控制所采取的有效方法
卫生系统经济责任审计工作的质量控制需要经过审前准备及实施还有审计报告以及信息发布与总结经验等环节进行审计工作，再结合审计质量的区域性控制法全面监督以及检查审计工作，这样就可以保证卫生系统经济责任审计质量控制了。
2.4更全面的运用审计的结果
审计结果其实是经济责任审计工作最终达到的目的，客观的审计工作可以保证任职人员更好的发挥个人能力，提高所在单位的科学合理性的决策。充分运用审计工作结果可以对优秀人员委以重任进而更好的提高经济责任审计结果的充分利用及再开发。
3 卫生系统经济责任审计风险及质量控制的相关防范工作
审计风险防范及质量控制从根本上降低了审计工作存在的风险，提高审计工作预防性以及标准性和。所以审计人员需要对审计工作方方面面细节的了解，熟悉把控审计工作内容以及审计结构进行合理安排，采取科學及专业知道进行合理安排工作内容进而有效的发挥其专业技能。在选择审计项目时需要先调查被审计单位的实际情况进而确定审计项目和内容以及审计目标为审计工作做好前期的铺垫。在设定审计计划时需要明确项目中被审计的重点内容，进行制定详细的审计步骤以及合理分配有限资源。在开展审计工作过程中需要相关审计部门建立沟通的相关机制，做到随时分享审计工作者的工作经验，共同分析审计风险以及相关的质量控制工作。审计工作人员需要用积极态度运用到审计工作中，当发现审计中存在的问题时可以准确的找到根源进而采取有效的对策及时的解决，为审计风险防范以及质量控制奠定基础。
4 结束语
综上所述，通过对卫生系统经济责任审计风险以及相关的质量控制进行全面的分析，从分析的结果可以看出卫生系统经济责任审计工作还是存在着一定的风险而且相关的审计质量控制细节不明确化以及卫生系统经济责任审计相关的质量控制管理中所建立的制度并不全面，而存在的比较大的风险以及质量控制的技术手段还是比较落后的。因此在了解问题原因的基础上通过对卫生系统经济责任审计工作的整体过程进行科学性的对质量进行严格把控，进而更好的建立审计质量的控制制度并通过实际审计过程中进一步的去完善制定的制度，更好的去減少卫生系统经济责任审计风险以及实施有效的质量控制措施，加强中国卫生系统经济责任审计结果的有效利用，从而全面提高卫生系统经济责任审计质量控制。
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作者：章海芳 何莹莹 章佳斌 徐立红
摘要 社区卫生服务是政府为实现公共福利提供的一种公益性服务事业，是医疗服务改革的突破口，政府在其中应承担维护居民健康权益、规范医疗服务市场、财政投入、行业监管等重要职责。但我国政府在政策法规的制定和落实、医疗资源分配、财政投入和人才培养力度方面责任严重缺失，其根本原因在于政府责任不明、思想认识上存在偏差、行政效率低下。只有树立正确责任意识并采取有效的措施，才能改变我国社区卫生服务中政府责任缺失状况。
关键词 社区卫生服务 政府 责任
2006年以来，国务院把发展社区卫生服务作为城市医疗卫生体制改革的突破口，目标是到2010年，全国地级以上城市和有条件的县市要建立起比较完善的城市社区卫生服务体系。而处于社会转型经济转轨时期的中国，社会自我组织与管理能力薄弱，因此，转变政府职能，强化政府在社会管理和公共服务方面的责任尤为重要，在政府领导下发展社区卫生服务是政府的重要职责，也是政府职能转变的重要体现。
一、社区卫生服务建设中政府承担责任的必要性
政府的公共服务职能要求政府提供公共设施和公共服务，社区卫生服务是保障人民健康的福利性事业，其发展必然要求政府承担责任，政府参与社区卫生服务建设是其履行职责的表现形式。
(一)社区卫生服务的性质和内容决定政府应承担责任。
社区卫生服务是政府为实现公共福利提供的一种公益性服务事业，是城市医疗卫生服务体系的基础，其公共性与非营利性的性质，决定了私人不愿提供服务项目，同时，社区卫生服务内容多样化，包括面向群体的医疗保健服务和预防性服务等，这些公益性的服务不可能成为维持服务机构运营的经济来源，需要公共财政的大力支持。这些就决定了政府不仅要参与其建设，更要强化自身在社区卫生服务发展中的责任，充当社区卫生服务建设的强大后盾。
(二)医疗卫生服务市场的失灵要求政府承担责任。
医疗卫生服务市场是一个不完全竞争市场，若由单纯的市场机制进行资源配置，必然会产生大量市场失灵。首先，医疗卫生服务是无形产品，且消费者个体存在差异，造成医疗服务在提供上存在异质性和对比困难，因此，医疗服务的价格很难通过充分竞争形成。政府介入调控医疗服务价格，使得价格机制调节作用有限。而且许多卫生服务项目都是无偿的，市场机制和价格体系更是不起作用。其次，医疗卫生服务市场的信息不对称现象严重，消费者难以对医生及服务产品进行比对做出合理的选择，这种信息不对称会损害消费者的利益。因此，当市场失灵时，政府要切实加强责任，在建立规范、平等、高效的医疗卫生服务等方面发挥作用，可以有效控制和避免医疗卫生服务的市场失灵。
(三)强化政府责任有利于促进城市社区卫生服务公平与效率。
这里所说的公平包括对被服务群体的公平和对服务提供者的公平。首先，对于被服务群体，人人享有健康保障的权利，而市场机制受利益最大化原则的驱使，会导致它在贫困地区医疗卫生服务供给不足，被服务群体无法公平的享受医疗服务。基于此，政府应加强保障公民基本医疗权利的责任，促进社会公平的实现。其次，医疗服务机构需要一个公平的发展条件。政府在机构建设、人才培养、服务规范等方面统一标准、合理分配卫生资源，可以为各服务机构创造一个公平的竞争环境，促使服务机构在竞争中提高效率和服务质量，为公民提供更优质、便捷的服务。
二、我国社区卫生服务中政府责任缺位现象分析
(一)政策法規体系不完善，政策落实滞后。
完备的政策和法规体系是社区卫生服务健康发展的保障。迄今为止，政府尚无计划起草颁布一部专门的法律来支撑社区卫生服务的发展，现有政策和法规也没有层次区分，无法满足不同阶层群体的不同需求，使得社区卫生服务实际上并没有覆盖全体社会成员。另外，相关的管理制度和运行机制不健全，政策措施落实滞后，如筹资补偿渠道不稳定、财政补助优惠政策有待落实、人员设备、房屋建筑的经费等硬性指标的政策落实情况较差等。由政府责任缺失造成的配套政策不完善，政策落实滞后已成为制约社区卫生服务发展的瓶颈因素。
(二)卫生资源分配不公。
政府在医疗卫生规划尤其是卫生资源分配方面应该发挥至关重要的作用，但我国政府在这方面违背公平的准则，明显未能履行其应有的职责，造成了城乡之间、地区之间甚至阶层之间资源配置的巨大差别。优质资源大多集中在东部发达地区，地域间社区卫生服务发展的不平衡以及政府重视临床医学教育，致使医疗人才大量涌向经济发达地区和医院而不愿意服务于贫困地区和社区。高素质人才严重匮乏最终导致患者对社区卫生服务机构缺乏信任而多选择在大医院就诊，这又一次拉大了地区之间、医院与社区卫生服务机构之间的差距。不仅没有解决“看病难、看病贵”问题，反而加重了医院工作的负担以及社区卫生服务机构资源的闲置和浪费。
(三)投入力度欠缺。
首先，投入补偿力度不足。虽然各级政府已逐渐提高对机构经费投入，但相对于维持社区卫生服务可持续发展所需的资金还相差甚远。其次，人才培养和引进滞后。目前，全科医学教育还处于起步和摸索阶段，全科教育在医学高等教育中的重视程度仍然不高，社区卫生机构的医务人员技术水平欠缺，完成不了多层次、多要求的服务功能。而且由于社区服务机构的待遇、管理、发展空间无法与大型医疗机构比拟，难以吸引和留住医学人才到社区工作。第三，宣传力度不够。消费者已经形成了有病到医院的习惯以及各级政府部门对社区卫生服务功能等方面的宣传工作不到位，使消费者对社区卫生服务的认知程度低，还没有完全形成合理使用社区卫生服务的观念。
造成上述现象的原因，一是政府思想认识上的偏差。地方政府对社区卫生服务的性质缺乏清醒的认识，忽视发展社区卫生服务的重要性、紧迫性，推卸自己应该承担的责任，缺乏对居民健康负责的责任感，没有站在关心民生问题的角度去思考，甚至一些政府部门受“政绩观”驱使，用经济效益作为衡量价值的唯一标准，热衷于办大医院，来追求经济效益的最大化，造成优质资源过分向大医院集中、社区卫生服务机构资源极缺等局面。二是政府行政管理效率低下，对城市社区卫生服务机构管理和监督不力。由于政府过分的相信和依赖市场，完善的医疗机构准入、技术准入、人员准入机制滞后，缺乏对社区卫生服务的质量与服务过程进行系统和有效的监督与评估，社区卫生服务机构运缺乏专业的监督部门，卫生行政部门既是上级主管又是监管机构，影响了监督工作的实施。这大大降低了服务质量，增加了行政管理成本，降低了工作效率，制约了社区卫生服务向前发展。
三、强化社区卫生服务中政府责任的对策建议
(一)提高思想认识，明确经济责任。
解决一切问题的关键就是首先要强化各级政府的思想认识。各级政府要充分认识到社区卫生服务建设不仅是医改的需要，更是执政为民、保持社会稳定和谐的需要，要将社区卫生服务建设的重要性提高到政治和全局的高度，明确自身在发展公共卫生、社区卫生服务事业的责任，更自觉地落实各项政策，合理分配资源。其次，科学界定社区卫生服务的性质和范围，明确中央和地方政府以及政府、社会和个人在社区卫生服务中的经济责任。
(二)健全政策法规体系, 强化行业监管责任。
社区卫生服务的健康持续发展，需要有坚实的政策环境和有序的市场环境。政府要通过立法确立社区卫生服务在新型医疗卫生服务体系中的地位和作用，并根据地域经济发展的参差，逐步依法制定和健全社区卫生服务相关配套政策措施。在完善的政策法规的基础上，加大药品流通环节的监管力度，对医护人员、医疗机构和药品的选择上进行严格的市场准入与退出机制的监管;实行管办分开，公开社区卫生服务机构信息，引入社会舆论监督和专业化监督相结合的方式对社区卫生服务机构进行独立评价和监督，以保证监督工作的客观性，实现对医疗卫生全行业有效且有力的监管。
(三)加大对社区卫生服务的投入力度。
政府在对社区卫生服务建设的投入应包括资金技术、人力资源、宣传方面的投入。人力资源是基础，资金技术是动力，宣传教育是渠道。在资金技术方面，政府要改善社区医院的硬件设施，解决目前多數社区卫生服务机构面临的资金短缺、设备陈旧的困境，要把资金合理分配，促进城乡、贫富地区的均衡发展。对于人力方面的投入，一是加大人才引进的政策扶持和对人才培养费用的投入。对于到社区卫生服务机构工作的高等医学院校毕业生和大型医疗机构的优秀人才，要制定相关的优惠政策予以奖励;鼓励优秀的社区卫生工作人员到上级医疗机构进修学习，实行分阶段、分层次的长期培训;二是对社区卫生服务人员关心和爱护的投入，实行有效的激励措施，解决好他们的工资待遇、职称、住房和职业发展等实际问题，为工作人员解决后顾之忧。在宣传教育方面，政府要充分利用电视、网络、宣传栏等传播媒介，向广大居民宣传社区卫生服务的内容和作用，组织各单位和社会各方志愿者参与义诊、专家讲座等宣传服务活动，为宣传社区卫生服务营造良好的社会氛围，引导群众消费观念的转变。
(四)结合市场机制，完善筹资机制。
政府可以在主导的前提下，适当与市场机制相结合，引进其他所有制组织进入社区卫生服务市场，鼓励政府各部门和社会力量多方举办社区卫生服务机构，在服务机构之间以及机构内部建立起市场竞争机制。政府调控与市场机制相结合，不仅可以提高服务质量和效率，整合社会富足资源，拓宽筹资渠道，促进社区卫生服务的筹资机制的进一步完善，而且由于多方共同举办社区卫生服务机构，激活了社区卫生服务的动力，推动了管理模式的革新。
(五)切实推进双向转诊制度。
政府部门应积极采取必要的措施，首先规范转诊标准和程序，完善补偿机制和奖惩制度等配套措施，通过行政手段约束医疗机构的行为。其次，政府要积极宣传双向转诊的意义和作用，树立合理的转诊观念，消除医疗机构对病人的独占心理，促使病人在三级机构间合理分配和流动。第三，政府除了加大对社区机构的投入力度以外，还要合理规划好区域医疗服务布局，并制定有效的监督和考核制度，以优化资源配置，加强规范管理。第四，将“双向转诊”与医疗保险体制结合。政府通过适当调整社区卫生服务机构与医院间的医疗服务价格差距，与医疗保险公司配合，利用经济手段和保险协议引导患者和参保人员的就医选择。第五，全面推行社区医生首诊制，强化社区医生“守门人”的作用，引导患者更多地在社区卫生服务机构中寻求门诊服务。□
(作者:青岛大学国际商学院硕士研究生，研究方向：公共政策理论与分析。)
参考文献：
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作者：吕真钰
1、加强食品从业人员的学习培训，必须做到从业人员持证上岗。
2、严格把关食品原料的进货渠道，做到卫生、安全、可靠。从业人员必须规范操作顺序，定期进行自查整改。
3、发现师生有类似食物中毒症状时，第一时间内报告中心校(6731050)。
4、有关人员须做好所食用食物取样工作，以备卫生部门检验。如是食用校外食物所致，也积极配合有关部门取样。
5、迅速排查食用致毒食物的师生名单，并检查他们的身体状况。
6、在做好工作的同时，尽快恢复学校的正常教学秩序，保证校园的治安秩序的稳定。
7、认真做好家长、家属的工作。
8、积极配合上级有关部门做好诊治、调查、事故处理等工作。 西张夏小学校长：_________
西张夏小学教师：_________
做好学校卫生防疫与食品卫生安全工作，对保障青少年学生身体健康和生命安全，保持学校正常的教学秩序，维护社会的稳定意义重大。长期以来，各班级在卫生防疫与食品卫生安全方面做了大量的工作，取得了一定的成绩。但是仍然有一些班级对卫生防疫与食品卫生安全工作重视不够，工作机制不健全，措施不得力。为预防学校放生传染病流行和事物中毒事件，切实保障学校学生身体健康和生命安全，保持学校正常的教学秩序，维护社会稳定，进一步明确卫生防疫与食品卫生安全工作的责任，特制定本责任书。
一、做好学校卫生防疫与食品卫生安全工作，是学校和班级的共同责任;各班级要从保障学生身体健康和生命安全、保证学校正常教学秩序、维护社会稳定大局的高度，充分认识这项工作的重要性、紧迫性和长期性：要以极端负责的态度，采取切实有效的措施，把这项工作扎实实地抓紧抓好、抓出成效。
二、成立由一把手负总责的学校卫生防疫与食品卫生安全工作领导小组，全面负责学校卫生防疫与食品卫生安全工作。
三、借鉴非典型性肺炎防止工作形成的工作机制，建立班级卫生防疫与食品卫生安全工作长效机制。要将班级卫生防疫与食品卫生安全应急处理工作纳入突发公共卫生事件应急处理体系之中。将班级卫生防疫与食品卫生安全工作责任分解到具体责任人。
四、加强安全、卫生教育，将公共卫生和食品卫生安全教育贯穿在日常教育之中，结合季节性、突发性传染病及食物中毒的与预防，安排必要的课时进行相应的健康教育，使防病防疫知识深入人心;增强学生的公共卫生和食品卫生等安全意识。要大力开展爱国卫生运动，经常打扫校园、宿舍卫生、清理厕所等卫生死角，保持优雅的生活、学习环境，使学生养成良好的卫生习惯，提高自我防范的能力。要督促学生加强体育锻炼，不断增强体质、增强防病抗病的能力。
五、建立学生定期体检制度，及时发现传染病并采取相应的隔离防范措施，及时切断传染病在班级的传播途径。
六、若发生食物中毒或者疑似食物中毒事件，应当及时报告学校，并及时采取有效的治疗方案。班级发生传染病流行，必须立即报告学校。学校在食物中毒或传染病流行事件得到控制后，要将该事件的详细情况和处理结果向教育办报告。
七、经常性地对课堂、教学环境与生活设施进行自查，以便及早发现问题，把不安全因素消灭在萌芽状态。
八、安排相应的专项经费，改善学校卫生基础设施和条件。
九、为学生提供足够的符合卫生标准的饮用水和必要的洗手设施。
十、及时对存在安全事故隐患的教学、生活设施进行整改，消除事故隐患。
班级要高度重视卫生防疫与食品卫生安全工作，对工作得力、成绩突出的班级，学校将及时总结经验，进行推广;对落实卫生防疫与食品卫生安全工作措施不力，导致学校发生传染病流行或食物中毒事件，对学生身体健康和生命安全造成严重危害;以及在发生传染病流行或食物中毒事件后不及时报告或隐瞒不报的，要依法追究直接责任人。
十一、本责任书一式两份，学校、班主任各存一份。
十二、本责任书自07年3月1日始至08年2月28日止。
学校责任人签字：
班级责任人签字：
XX小学年月
安全责任书
公司根据安全卫生相关要求和各项规章制度，制定本责任书。
一、餐厅经理职责与义务：
1、餐厅经理及时向厨师长传达上级有关食品卫生方面的指示精神，定期向厨师长布置厨房食品卫生要求。
2、由餐厅经理定期对厨师长进行业务培训和指导，检查监督其做好食品安全、卫生工作。
3、根据厨师长的工作表现和能力，餐厅经理定期安排厨师长参加相应的岗位培训。
4、厨师长若缺乏工作责任心，不能履行食品安全、卫生制度和职责，一经查实公司有权立即作出辞退处理。
二、厨师长职责与义务：
1、厨师长接受每年的健康体检，做到持证上岗。
2、熟悉和掌握有关食品卫生的基本要求。
3、注意个人卫生，不留长指甲、不佩带金银首饰，在工作岗位上不吸烟、喝酒。
4、上岗前加强自身检查，穿戴好工作服、工作帽(头发放入帽子内)，用肥皂流动水洗手，患有妨碍食品卫生疾病者必须服从领导安排，调离本岗位。
5、严格把好食品验收关，认真做好验收记录，发现异常情况及时报告处理。
6、做好物品进出仓库的索证、登记工作，储存食品必须挂牌明示，拒收三无产品及过期食品;食品存放必须隔墙、离地、分类、分架。
7、食品加工做到分池、分台，工用具分开、不着地操作;操作时做到先洗后切，避免营养素流失。
8、洗刷餐饮具必须用专用水池，餐具洗净无残留食物，容器用具等必须有生熟标记，并严格分开使用。
9、严格执行消毒制度，在操作前做好餐具、工用具的消毒，做好事后清洁工作，并做好有记录。
10、冷荤间间专人管理，做到“五专”，即;专人、专室、专工具、专冷藏、专消毒。保证每天用紫外线消毒空气不少于2小时，保证食品在做好两小时内食用，食品出冷荤间间必须加盖，并做好食品留样(200G/样，48小时)，并有记录。
11、保持厨房环境卫生，做好除四害工作。
12、非厨房工作人员不得进人厨房，确保厨房安全。
本责任书经双方签字后生效。
餐厅经理(签字)：厨师长(签字)：
年月日年月日
食堂食品安全直接关系到师生员工的身心健康，是饮食卫生的重要环节，是饮食服务管理的重要环节。为保证就餐人员的身心健康，提供良好的就餐服务，有效防止食品安全卫生事故的发生，确保师生生命安全，明确责任，依照各级教育部门关于学校食品安全卫生的精神和学校实际，特制定责任书。如下：
一、健全机构，加强食品卫生安全管理 。
二、严格实行集中定点采购制度。凡食品生产过程中所需原料、辅料都必须定点采购和存放，不得购买劣质食油、蔬菜，采购时必须索要票据。
三、食堂所属卫生区每天必须定时打扫，保持卫生清洁，食堂每周至少一次大扫除，不留死角。
四、炊事员每天必须穿戴工作服上岗，拥有健康证，必须定时进行身体检查，不带病工作，做到执证上岗。炊事员必须严格遵守学校的各项规章制度，严格执行食品卫生法。
五、从原料到成品实行“四不”制度 ,采购人员不买腐烂过期变质的原料;加工人员不用腐烂过期变质的原料;销售人员不卖腐烂过期变质的食品;食品销售时不用手拿、不用废纸污物包装。
六、食物存放必须严格执行“三隔离”制度：生与熟隔离;成品与半成品隔离;食物与药物、杂物隔离。
七、严格生产程序，注意食品卫生，保证饮食质量，做到饭菜里无蝇、蚊子、老鼠屎，无头发，无杂物。
八、 饭菜要合理存放，外加罩盖，以防污染。
九、发现食品腐烂、变质、有异味，要及时请示处理，不得出售。
十、加强安全管理，食堂内严禁存放危险物品;食堂管理人员搞好学生进餐秩序，杜绝拥挤插队的发生;下班前要关闭电源水源，门窗;坚持值班制度，非校内人员严禁进入食堂，杜绝人为安全事件发生。
十一、如果炊事员违规操作，造成一切不安全事故责任自负。
炊事员签字---------学校盖章:
白柳初级中学
食堂负责人食品卫生安全责任书
学校食堂卫生是关系到全校师生健康安全的重要大事。为更好地保障饮食卫生，严防病从口入，确实做到为师生服务，为教学服务，特与食堂负责人签订此责任书。
一、食堂负责人需认真学习并带领食堂从业人员认真学习《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》、《学校卫生工作条例》《餐饮业食品卫生管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、等学校食品卫生的法律法规以及学校的各项制度，以提高自身素质和食堂从业人员的整体素质。
二、食堂负责人必须每学期到指定的医疗机构体检一次，持健康证上岗工作。
三、食堂工作人员操作期间需穿工作服，戴工作帽。
四、食堂负责人应本着丰富、节约的原则采购食品，所购食品必须先检测其是否新鲜，以确保不让变质食品流入食堂，严禁使用学校禁止的材料。
五、食堂负责人对所采购食品应建立索证、登记、验收制度。
六、食堂负责人应和食堂员工一起做好食堂卫生工作和防鼠灭蝇工作。
七、工作期间不得让非食堂人员随意进出加工区域，下班后要及时关好门窗。
八、食堂若发生突发性事件，食堂负责人应及时采取有效措施保护现场，按应急预案要求及时向校长室或总务处汇报。
九、食堂负责人确认已收到并熟悉学校的各项食堂管理制度。
十、凡未按要求操作而造成不良后果，将追究食堂负责人法律责任。
十、本责任书一式三份，由食堂负责人(承包责任人)和学校各执一份，档存一份。
旬阳县白柳初级中学：代表人：
食堂经营责任人：
年月日
为了进一步规范食品卫生安全工作，提高食品卫生安全意识，明确各部门管理责任，建立健全食品卫生安全责任追究制度，确保学校各项工作秩序和广大师生身心健康。根据国家食品安全法及有关通知精神，结合我校实际，特制轩宇幼儿园食品卫生安全责任书。
一、 指导思想
在学校分管副院长的领导下，按照“谁管理、谁负责、谁主办、谁负责”，一级管理一级，一级对一级负责的原则，各部门各司其职，齐抓共管，共同做好学校食品卫生安全工作。
二、 工作原则
要充分认识食品卫生安全工作的重要性和紧迫性，高度重视食品卫生安全工作，要从“讲政治、顾大局、保稳定、保质量”的高度做好学校食品卫生安全工作。
三、 组织机构
成立学校食品卫生安全工作小组，组长由副院长杜安国担任，副组长由后勤产业处处长赵志强、后勤产业集团总经理黄志勇担任。
四、 承担责任
杜安国副院长负学校食品卫生安全领导责任，赵志强处长负监督管理责任，黄志勇总经理负直接经营责任。
五、 工作小组组长责任
1.根据国家法律法规及有关通知精神，结合学校实际，研究制定我校食品卫生安全的工作计划，实施意见及应急处置工作，并抓好组织落实。
2.定期召开学校食品卫生安全工作会议，部署、指导和组织各职能部门做好食品卫生安全工作。
3.检查学校各职能部门食品卫生安全工作落实情况。协调、督促存在问题的部门及时整改。
4.协调地方政府及卫生行政部门对学校食品卫生安全事件防控及应急处置工作的指导、信息沟通等工作。
六、 监督管理部门责任 1.定期进行食品卫生安全知识宣传教育，做好食物中毒防控工作。
2.健全食品卫生安全制度，后勤产业处配备专职食品卫生安全监督员，按规范化、标准化要求，每天对饮食部门进行食品卫生安全监督管理工作，现场责成整改并督促整改措施的落实到位。
3.认真履行监管职责，加大监督检查力度，后勤产业处每周至少一次对饮食部门的卫生、证照、操作流程、原材料质量、食品留样、餐具消毒、饭菜质量等各个环节进行检查记录。对现场发现的问题及时提出整改意见书，督促有关部门尽快落实整改并通报整改结果。
4.联合学校有关职能部门、学生膳委会定期对饮食部门的食品卫生安全进行检查和调研，建立学校监督管理长效机制。
5.联合有关部门开展食堂满意度调查，了解和促进有关食品卫生安全工作。 6.建立健全食品卫生安全档案，保证各项工作制度化、规范化。
7.主动接受卫生行政部门的食品卫生安全监督，及时消除食品卫生安全隐患，保证食品卫生安全。配合上级主管部门、卫生行政部门开展食品卫生安全专项整治活动，制定学校突发公共卫生事件防控及应急处置工作预案。
七、 经营管理部门责任
1.制定本部门食品卫生安全责任书，层层签订食品卫生安全责任书，责任到岗位，责任到人，明确每个岗位每个人必须履行的责任和义务，承担的责任和后果，建立责任追究制度。集团与下属部门签订的责任书交后勤产业处备案。
2.全面检查，狠抓落实。设立专职或兼职食品安全管理员，每天对食堂各楼层的卫生、证照、操作流程、原材料质量、食品留样、餐具消毒、饭菜质量等各个环节进行检查记录，发现不符合要求的，责令及时整改。
3.坚持自查自纠。后勤产业集团坚持定期和不定期对各食堂进行全面检查，把食品卫生安全工作落实到实处，做到有制度、有措施、有奖罚、有效果。 4.坚持从正规渠道采购符合标准的食品原料，规范进货索证制度，建立食品采购电子台帐，按规定对有关票、证进行存档。严格物资采购管理， 建立一套完整的物资采购监督约束机制。
5.在食品原料加工、生产、贮存、包装、留样、销售过程中，要加强管理，防止交叉污染。不得销售变质、过期和“三无”食品。
6.主动接受学校职能部门和卫生行政部门的食品卫生安全监督，及时消除食品安全隐患，保证食品卫生安全。一旦发现食物中毒事件，必须立即向学校汇报，并做好相应的应急处理工作。
7.抓好员工队伍建设，不断提高员工安全意识、责任意识和管理水平，坚决杜绝食品卫生安全隐患，确保学院食品卫生安全。
8.集团与下属各部门应认真履行岗位职责，加强食品卫生安全管理，对食堂食品卫生安全全面负责，切实做到“隐患自查、责任自负、确保安全”。对不严格按照国家有关食品卫生安全法律法规落实各项制度、措施导致学校发生食物中毒或其他食源性疾患的，集团承担全部责任。
八、 奖惩措施
1.凡完成食品卫生安全责任的部门，经学校食品卫生安全工作小组考核通过后由学校给予部门和责任人表扬或奖励。
2.上级主管部门组织的各项检查、评比活动中受到表彰或批评和处罚的，根据具体情况给予部门各责任人相应的表彰和处罚。
3.学校建立食品卫生安全责任追究制度。对未认真履行职责或疏于管理，导致食品卫生安全责任事故的部门和责任人，按照学校有关规定，给予通报批评或行政处分;对因玩忽职守，失职、渎职而造成的重大事件，要请上级有关部门进行责任追究，依法严肃查处。
九、 相关事项
1.责任书签订程序：每年签订一次，分管副院长与后勤产业处、后勤产业集团签订。
2.责任书一式三份，学校一份备案、后勤产业处一份、后勤产业集团一份。 3.本责任书条款的解释权在学校食品卫生安全工作小组。 领导责任人签字： 彭青青 监管责任人签字： 直接责任人签字：
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