关于公立三甲医院卫生高级职称自主评审现状的实践分析
[摘 要]文章通过对某公立三甲医院的专业技术人员和职称评聘现状进行分析，发现目前公立三甲医院卫生高级职称自主评审缺乏更为合理的第一量化考核体系;缺乏合理有效的聘后管理;缺乏高级职称自主评审与岗位设置工作联系。因此，文章针对卫生高级职称自主评审工作中的问题进行探讨，从而为更好地开展卫生高级职称自主评审工作，最大限度地调动广大专业技术人员的积极性，促使人才进行分类分层培养，为医疗水平、科研水平和教学水平整体提高，以及医院整体水平的提升起到积极作用。
[关键词]卫生高级职称;自主评审;改革
职称是专业技术人才、专业技术水平和专业能力的主要标志。当前世界疫情形势严峻，卫生技术职务正是我国乃至世界专业技术职务的核心部分，卫生技术职务评审制度则为卫生技术人员职称管理和职业发展等提供重要基点。对高级卫生技术人员而言，职称评审不仅仅是个人的科研能力和临床能力的重要体现，更是关系到其个人的自我认同、人生发展乃至社会地位的重要标志。为了有效简政放权，紧跟政府职能转变的步伐以及国家现代化管理进程的推进，国家不断调整并落实医院等事业单位的用人自主权。2016年，中共中央办公厅、国务院办公厅出台了《关于深化职称制度改革的意见》，强调应当“逐步将高级职称评审权下放到符合条件的市地或社會组织”，“推动医院按照管理权限自主开展职称评审”[1]。。职称制度改革意见的发布是国家职称制度改革的重大标志，是建设服务型政府的重大举措，是强调以人为主导、科学发展的重大突破，是职称改革试点的重大推广。浙江省积极响应国家指示，2017年在部分省级医院试点之后，进一步扩大试点范围，2018年在省（市）属三级医院以及县（市）医共体实行自主评聘改革[2]。
为了进一步深化卫生专业技术职称制度改革，积极响应浙江和宁波有关政府部门的关于高级职称自主招聘的精神和要求，为公立三甲医院能顺利完成高级职称自主评审工作，也为更好发挥卫生高级专业技术职务评聘工作的激励导向作用，形成竞争择优，能者上、庸者下的用人机制，努力建设一支医德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的高素质专业化人才队伍，进一步调动激发广大医务人员的积极性和创造性，探索建立科学的评聘考核体系，现以宁波N医院为例，针对卫生高级职称自主评审工作的有关问题进行分析和探讨。
一、宁波三甲医院N医院近三年职称评审实践与现状
（一）宁波N医院现有专业技术队伍基本情况
宁波N医院为宁波三甲医院，是一家集医教研为一体的大型公立医院。宁波N医院成立于1951年，在2018年被宁波市卫生健康委列为高级职称自主评审点。目前医院共1100张病床，83个科室，现有专业技术人员1264人，其中卫技系列专业技术人员1193人，占94.4%;其他系列（政工、图书、档案、会计、统计、工程、经济等）专业技术人员71人，占5.6%。在职称结构方面，宁波N医院具有正高级专业技术职务123人，占专业技术人员总数的9.7%;具有副高级专业技术职务245人，占19.4%。由此可见，卫技高级职称自主评审方案涉及的范围之广、人员数量之庞大、人员情况之复杂。
根据2020年11月市人力与社保局核准的《岗位设置方案》，宁波N医院岗位总量1548个，其中专业技术岗位为1501个，其中正高级岗位为165个，占专业技术岗位数的11%;副高级为345个，占23%。目前医院已聘任专业技术岗位1269个，其中正高级岗位117个，副高级岗位244个，故正高级岗位尚有48个空缺，副高级岗位尚有101个空缺。本身医院在招聘高层次人才的同时还要预留一定比例的高级岗位用于其直接聘任，由此可见，适当提高卫生高级职称评审条件，制定更加科学合理的量化评价体系迫在眉睫。
（二）宁波三甲医院N医院近三年高级职称自主评审现状
宁波N医院在2018年接到宁波市卫生健康委关于卫生高级专业技术自主评审点相关文件的同时，积极学习各试点单位的自主评聘工作方案，根据该院实际情况，从自主评聘工作实施细则、评聘条件、任职资格评价定性定量考核表（临床、医技、护理）、任职资格专业评议组评议表、岗位设置及评聘规划这五个内容着手，制定了详实的卫生高级职称自主评聘工作方案。其中任职资格评价定性定量考核表是职称方案的重点，根据医院的战略目标和导向，设置了五个一级指标，分别是思想与职业道德、学历学位资历人才荣誉、科研业绩、教学业绩、医疗业绩;33个二级指标，由医务部等各个职能部门对申报人员的各维度的业绩进行审核，保证了分数的公平性、合理性和可参考性。经过三年（2018—2020年）的实践，有关宁波N医院卫生高级职称自主评聘工作的情况，正高平均每年报名人数约12人次，平均通过比例90.6%;副高平均每年报名人数约23人次，平均通过比例80.8%。同时，卫生高级职称人机对话（专业实践能力考试）考试正高平均每年报名人数约35人次，平均通过比例43.4%;副高平均每年报名人数约60人次，平均通过比例62.5 %。
（三）宁波三甲医院N医院近三年高级职称自主评审发展
宁波N医院在第一次推出自主评聘工作方案三年之后，根据医院的战略导向和岗位设置的空岗情况，对自主评聘工作方案进行了更新，第一细分申报类型，原来的方案分为临床型、医技型、护理型，现在从临床型再细分出临床-临床为主型、临床-科研为主型、临床-教学为主型，同时在总分为100分的量化考核打分表中，临床-临床为主型的医疗业绩上升为50分，科研和教育业绩分别下降至12.5分，临床-科研为主型的科研业绩上升为50分，医疗和教育业绩分别下降至12.5分，临床-教学为主型的教学业绩上升为50分，医疗和科研业绩分别下降至12.5分，这一变化更加强调人才的分类分层评价，强调人才对自己在临床的定位。第二增加否决指标，例如增加发生科研诚信或医学伦理不良事件性质严重的取消当年申报资格且从次年起一年内不得申报，拒不服从“对口支援”“双下沉两提升”和“指令性任务”工作安排的取消当年申报资格且从次年起一年内不得申报，这一变化是根据上级相关文件的变化要求。第三调整部分评聘条件，例如副主任（中）医（药、护、技）师标志性专业工作业绩的论文部分，原来为二级以上杂志发表论文三篇以上，现调整为二级以上期刊发表论文至少三篇。其中要求发表至少一篇为SCI或中华系列杂志专业论文，这一变化体现了提高论文的质量。第四调整量化考核体系，例如医疗业绩部分，增加对CMI值（医院的出院病人例均权重）的考核。这一变化是根据国家DRGs文件的出台，CMI作为DRGs应用体系中的核心指标之一，其重要性不言而喻，宁波N医院也因此做出了积极响应。
二、宁波三甲医院N医院的高级职称自主评审问题
（一）缺乏更为合理的第一量化考核体系
第一量化考核体系仍需进一步改进符合实际。就目前来说，医院的战略导向及医院目前的人才结构会发生变化，因此使用一成不变的量化考核体系是否与实际情况相符是我们要持续探索的问题。针对这个情况，宁波N医院在上述实践中已经开始逐步做出调整。通过上述宁波三甲医院N医院的高级职称自主评审的现状分析可以看出，当前职称评审的导向型不够明确，业务难度系数要求不够。
从国家层面来看，临床实践是职称评定的重要方向，宁波N医院由此在上述实践中，不仅以临床为主导对象，还增加了临床的评分比重。然而一味增加临床的业绩并不能真正响应自主评审的指导思想。自主评审的目的在于发掘真正优秀的医疗工匠。因此在以临床为主导的前提下，更应该细化临床项目的考核指标。以手术室为例，增加有关手术质量、手术室的主观评价、同行专家的实名评价等的评价权重更能优化临床为主导的公正客观的评审。另外，作为医教研为一体的大型公立三甲医院，教学水平、科研水平也应当成为重要的衡量指标。宁波N医院就此做出了调整，例如增加了临床-教学的得分以及升级了论文质量的要求。然而临床基础上的科研能力应当是必不可少的评审条件，将论文和临床结合起来，强调发表以临床为基础的科研论文，不仅能够真正响应国家对临床实践能力的重视，更能够有效鉴别医教研中的突出人才。
（二）缺乏合理有效的聘后管理
目前宁波市N医院暂无聘后管理，没有打通能上能下、能进能出的人才晋升通道。习近平总书记强调“要建立灵活的人才激励机制，让作出贡献的人才有成就感、获得感”[3]。总书记的发言突出了聘后管理的重要性。然而宁波N医院对聘后管理制度却少有动作。卫生行业是人才密集型行业，当前人力资源，尤其是高级职称的相关医疗工作者更是普遍缺乏，申报对象一旦通过有关部门的评审，一般都会进行直接聘任。缺乏合理有效的聘后管理使得自主评审流于形式，缺乏对人才能力和作用的发挥。自主评审不仅仅是简单的指标，更是为了能够积极推动职业发展、岗位管理、绩效管理、申聘考核、人才引进等主要工作，使得医疗单位能够产生一个可持续发展的运作体系，进而推动社会及国家的医疗体系。因此评审不能单单停留在形式，更应该传递能者上庸者下的健康用人机制。跟随高级职称自主评审的发展，积极调整聘后管理工作，强调用人单位的自我管理和自我发展，真正理解和响应国家的自主评审指导思想。
（三）缺乏高级职称自主评审与岗位设置工作联系
当前职称评审与岗位设置工作联系不够紧密，并不能真正达到建立合理的高素质人才队伍的目的。从宁波N医院医疗队伍的基本信息看出，正高级岗位尚有48个空缺，副高级岗位尚有101个空缺。本身医院在招聘高层次人才的同时还要预留一定比例的高级岗位用于其直接聘任，由此可见，适当提高卫生高级职称评审条件，制定更加科学合理的量化评价体系迫在眉睫。习近平总书记强调，“不要都用一把尺子衡量”[3]，恰恰反映了评审体系与岗位设置的工作联系的缺乏。宁波N医院是一家集医疗、教育、研究和预防保健为一体的大型公立医院，其岗位设置种类繁多，然而其缺乏明确的岗位使用规划。不同岗位的侧重点也会不一样，缺少多样化的评审标准不能够有效领导各级各岗位的医疗人员，甚至对他们全身心投入医疗事业有牵制作用。而卫生高级职称评审权的下放正是为了各评审试点能够应对医疗人才及医疗行业科学化和多样化的发展，因此宁波N医院应当更好地理解和丰富职称评审标准，建立与岗位位置相关联的多样化评审标准。
三、高级职称自主评审工作建议
（一）提高卫生高级职称自主评审效率
卫生高级职称自主评聘工作要根据实际工作不断完善和更新，也要注意提高工作效率。對各种工作量的统计离不开信息系统的支持，在科技信息快速发展和大数据时代，要充分利用信息资源[4]，在已经建立的全院人员信息系统基础上，应进一步开放与医务部、教学部、科研部、质管部等部门数据接口，提升数据支持力度，使职称评审工作更为科学和高效。
（二）完善聘后管理，以促进卫生高级人才持续进步
只有加强聘后管理，才能打破专业技术职称终身制，形成能上能下、能进能出、有竞争、不断进步的人才环境。“评”只是说明了目前专业技术人员具备了这一级岗位的能力，“聘”才是真正证明是否能持续胜任此岗位的能力。目前，宁波N医院的方案是评聘一体化，即通过卫生高级职称评审就能取得相应的岗位聘任，但是后续并无相应的聘后管理，若能制定切实可行的聘后考核方案，在一个聘期结束后会同相关职能部门根据考核方案对人员进行审核，是否达到聘任条件，若考核不合格，是否聘任为低一级的岗位。这能使在聘人员有压迫感，从而最大限度地调动其积极性。同时要加大对聘期考核的宣传，让专技人员了解考核岗位、指标、过程、目的，让解聘、低聘、缓聘深入人心[5]，减少考核结果执行的阻力。
（三）高级职称自主评审与岗位设置工作的进一步紧密结合
职称评审与岗位设置工作的密切度急需加强，岗位设置工作的目的就是帮助建立科学合理的人才队伍，例如根据医院学科建设需求设定各个科室人员结构，从而把每个科室的卫技医、药、技、护系列的高级中级初级人员精确到个人，最终通过岗位设置把职称评审与学科建设和人才队伍建设直接挂钩。
参考文献：
[1] 共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于深化职称制度改革的意见》[R].2017-01-08.
[2]中共浙江省委办公厅.我省印发《关于深化职称制度改革的实施意见》[R].2018-07-02.
[3]中国网信网.习近平：网信事业发展要聚天下英才而用之[EB/OL].（2016-04-20）[2021-11-12]. http：//www.cac.gov.cn/2016-04/20/c_1118679269.htm
[4]龚怡琳，徐相蓉，王慧卿，等.三甲综合医院医师职称晋升量化评估体系效果分析[J].中国医院管理，2018，38（7）：50-52.
[5]康洁.职称改革后医院职称存在的问题探讨[J].营销界，2019，8（03）：94-95.
作者：孙晓燕 潘颖盈
[摘 要] 本文运用因子分析方法，针对卫生部提出的三甲综合医院评审标准中的“医院基本运行基本情况监测指标”进行综合分析，使用SPSS 13.0统计分析软件，经过因子旋转，给出各监测指标的因子得分，得出不同年度监测指标的综合情况和各项分指标的表现情况。本文分析了2006-2011年某三甲医院的监测指标情况，结果显示2009年总体情况最好，而工作负荷和经济状况，则是逐年递增，2011年最好。用因子分析法对三甲医院评审监测指标综合评价，可以客观地为管理者提供医院的综合经营管理状况，并以此方法为理论依据，纵向比较医院在不同时段的工作发展情况，横向比较各业务部门的工作质量情况。
[关键词] 因子分析;三甲医院;评审监测指标;综合评价;医院管理
[
为全面推进医药卫生体制改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部印发了《三甲综合医院评审标准(2011年版)》。建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础，而实施持续性的医疗质量评价监测，是对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同时也是促进医疗机构质量持续改进的重要手段。在《三甲综合医院评审标准》第七章“医院运行基本情况监测指标”中，分别从资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率、患者负担及资产运营等方面给出监测指标。而医院管理者，需要在完成三甲医院评审监测的同时，客观地了解医院的综合实力与水平。运用因子分析法，通过构造综合评价函数，简化众多监测指标及有效处理指标间的重复信息[1]，进行监测指标的综合评价，可以使管理者纵向比较医院在不同时段的工作发展情况，横向比较各业务部门工作的质量情况。
1 资料来源
针对卫生部《三甲综合医院评审标准(2011年版)》中提出的“医院基本运行基本情况监测指标”，本研究的数据来源于某三甲医院2006-2011年的统计报表及财务报表。资料来源准确、可靠。
2 统计分析方法
2.1 因子分析的基本思想
因子分析是把多个相关的原始变量转换成少数几个独立的变量，找出解释多个指标的独立的公因子， 若初始公因子难以合理解释， 可进一步进行因子旋转求得合理解释， 公因子个数一定少于原指标个数。
2.2 分析步骤
(1)选择评价指标。根据《评审标准》中提出的“医院基本运行基本情况监测指标”，结合医院实际工作情况，简化了指标体系的指标数量(如用“每一职工负担门诊人次”代表职工人数与总诊疗人次，每一职工负担床日代表住院总床日数等)，最后选择16项指标组成指标评价体系。工作负荷指标：每一职工负担门诊人次(X1)、每一职工负担床日(X2)、门诊手术例数(X3)、住院手术例数(X4);治疗质量指标：病理诊断符合率(X5)、住院病人治疗有效率(X6)、住院抢救成功率(X7)、急诊抢救成功率(X8);工作效率指标：平均住院日(X9)、平均每床工作日(X10)、床位使用率(X11)、病床周转次数(X12);经济效益指标：平均门诊人次收费(X13)、平均每床日收费(X14)、医疗收入/百元固定资产(X15)、业务支出/百元医疗收入(X16)。选择某三甲医院2006-2011年数据为分析数据，见表1。
(2)因子分析。从表1中可以看出，各监测指标逐年有所提高，但指标表现并不完全一致，要判断各年度监测指标的综合情况，就需对指标进行综合分析。经过KMO 检验和Bartlett球形检验，KMO检验统计量为0.623>0.6，适于作因子分析[1]; Bartlett 球形检验统计量为359.899，自由度为91，P=0.000，拒绝相关系数矩阵是单位阵的假设(P≤0.05) ，适合采用因子分析。采用SPSS 13.0统计分析软件进行因子分析。
(3)初始因子的特征值和方差贡献率。因子旋转后可以提取3个公因子，累计方差贡献率达到96.3%。公因子及其对应的特征值及累计贡献率见表2。
2.3 公因子的因子载荷矩阵
公因子的因子载荷矩阵，为各因子得分的表达式，亦为前面所述指标体系数学分析模型。未经过旋转的载荷矩阵中，各公因子在许多变量上都有较高的载荷，例如第一公因子，在X1、X2、X3、X4、X6、X10、X11、X12、X13上都有较高的载荷，那么，第一公因子的含义就相对比较模糊，经过因子旋转，各公因子含义略加清楚，基本反映了监测指标的含义，将工作负荷与经济效益合并为一个公因子，见表3。
2.4 综合评价排序
由因子载荷矩阵得到各公因子得分的表达式，并得出各年份在公因子上的综合得分，根据综合得分进行排序，见表4。
由表4可以看出，2006-2011年各监测指标中，总的表现情况为2009年最好，2011年排在第二位，而2008年表现最差;而各公因子的表达中，工作负荷与经济效益指标，2006-2011年表现为逐年上升的趋势;治疗质量指标和工作效率指标，2009年均排在首位，2011年均排在第二位，2008年的医疗质量和工作效率都排在末位。
综合评价函数为[2] ：
4 结果与讨论
目前，常用的医疗质量综合评价方法有逼近理想的排序法( TOPSIS 法) 、综合指数法及秩和比法等[3]。用TOPSIS 法和综合指数法对10项医疗质量指标进行综合评价可以取得较为满意的结果[4]，但TOPSIS 法和综合指数法灵敏度不高，并且要求各指标之间相互独立。采用秩和比法对9项统计指标进行医疗质量综合评价[5]，结果简单、直观、实用，不足之处是对原始定量指标的信息利用不充分。因子分析法是21世纪初由Karl Pearson 和Charles Spearman 等人提出的一种探索性多元统计分析方法[6]，它是用少数几个因子来描述许多指标或因素之间的联系，以较少的几个因子来反映原资料的大部分信息的一种综合分析方法。它有指标数量少，能反映原始指标的大部分信息，因子变量间不存在线性关系，分析方便，因子命名简单等优点[7]。
本研究结果显示，以卫生部《三甲综合医院评审标准》中提出的医院管理监测指标为基础，建立科学的综合医疗质量评价指标，通过对不同阶段总因子得分的比较分析，实际上是将评价指标进行了“精化”，既可以对不同阶段的医疗质量总体进行比较分析，还可以发现医院内部管理相对薄弱的环节，为管理者提供改善医院管理的决策依据。因此，因子分析法在医院医疗质量评价中的应用取得了较为满意的结果，是实施医疗机构科学评审的基础，而实施持续性的医疗质量评价监测，是对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同时也是促进医疗机构质量持续改进的重要手段。
主要参考文献
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[5]孙静，朱慧敏，齐丽萍. 运用秩和比法综合评价我院医疗质量[J].中国医院统计，2007，14( 3)：231-232.
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[7]方积乾. 医学研究生教学用书——医学统计学与电脑实验[M].第4版.上海：上海科学技术出版社，2012：307-319.
作者：陈玲
一、河北联合大学附属医院扑救初期火灾灭火和中期火灾疏散应急流程(内容要求每个员工必须会背)和科室应急责任分工.
二、灭火器的使用方法.
干粉灭火器:
1.除掉铅封.
2.拔掉保险销.
3.左手握着胶管，右手提着压把.
4.在距离火焰两到五米地方，右手用力压下压把，左手拿着胶管瞄准火源根部左右摆动喷射.
二氧化碳灭火器:
1.除掉铅封。
2.拔掉保险销。
3.站在距火源两到五米的地方，将喇叭筒口调整70-900，右手用力压下压把，对着火源根部喷射，并不断推前，直至把火焰扑灭。
三、消防“四懂四会”内容和消防“四个能力”内容知识。
四懂:懂本岗位火灾的危险性、懂防火措施、懂火灾扑救方法、懂逃生方法。
四会:会使用各种消防器材、会处理火险隐患、会报警、会组织人员疏散逃生.
四个能力:
1、检查和整改火灾隐患能力
2、扑救初期火灾的能力
3、组织引导人员疏散逃生的能力
4、消防安全知识宣传教育培训能力
三甲初评，存在问题，其实还是一些平时工作中落实不到位的常见问题：
1、人员，以目前各科人员配置数量，按科室人员总数计算，基本达标，但，科室有自然减员，有喂奶人员，有无资质人员等原因，责任护士管床数量要超标准;所有事项均有责任护士去做，巡视记录、护理记录、护理计划、宣教、评估等，上监护的的2h记录一次，还有大量的治疗，病人均输液至出院;所以，基础护理项目、宣教不到位。
2、科室条件有限，无储物柜、储藏室，患者自带物品、礼品多，离家远的病人不能及时带回，均放在病床下，病室不够整洁，护士花费很多时间督导、协助整理。
3、病房床间距不达标，无法安装隔帘。
4、床位少，有男女混住现象。
5、护理质量检查，平时科室受条件限制，未能严格落实质量督导内容检查。
6、培训方面，内容多，无法达到真正学习、掌握、应用的目的，科室总带教老师管床，自身工作量大，培训任务落实不到位。
改进：
1、探讨排班模式，合理利用人力。
2、严格落实质量控制标准，使平时工作形成常态化，不是未检查而准备。
3、培训内容再具体，对新分、轮转护士结合工作实际制定具体的专科培训计划，重要的是完成培训计划的考核工作，已达到学以致用。
热烈庆祝我院三甲评审顺利通过
三甲的评审是我院大事，这与医院的生存和发展息息相关。心病科同志积极准备，在这次等级评审之前，我科在三甲办、医政处、院办等部门的领导和支持下，制定了详尽的文本资料如医院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例书写规范、医疗安全制度、防范突发事件及灾难规程，医疗器械管理章程等等。
为保证医疗安全，我科同志学习和演练消防设施使用，学习防汛、防震知识，遇到意外事件能做到临危不惧，迅速展开救援。
我科同仁，严肃认真，约束自己的语言和行为，为医院树立了良好的形象。 优势点：主任严格管理，我科同志认真执行。心病科严格按照三甲评审细则从事医疗活动，按中管局病种基础制定了中医优势病种诊疗方案和临床路径，制定并定期进行疗效分析、总结、评估及优化。按照诊疗方案和临床路径书写病历。制定了开展穴位敷贴、耳穴埋豆、养生保健等中医特色服务项目。病历书写仔细、及时、认真，字迹工整，卷面整洁。做到了无医疗差错事故、无上访、无投诉。中医内容如病、型、法、方、药记载全面。访谈内容准备充分，基础扎实，对答流畅，有礼有节。得到评审专家的高度赞扬。
不足之处和整改措施：中医内容方面，有部分病例中药未写方名，使用中成药和中药输液剂辨证论治和中药不统一，应达到整齐划
一、通汇贯通。评审结束后我科立即组织全体成员召开科会，对书写病历较好的同志予以表彰，同时也讨论了评审专家提出的不足之处，从下一份病历开始即刻达到满分要求。这是我们必须要强化和改进的。
三甲评审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。评审过后不能刀枪入库，马放南山。也不允许一些已经改正的老毛病重新再犯。我科将以“明天就要评三甲”态度，继续努力，严格按照三甲评审细则从事科室建设和医疗活动。我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是成功医院发展和进步的必经之路。
从三月份开始就着手准备三甲材料，开始时特别茫然。只是限于完善现有工作，经过去外面参观，护理部逐渐引导改进，工作逐步进入正轨。虽然过程中付出很多，甚至于付出的多的都数不过来，但是在过程中的苦与乐是终生受益的一笔财富。查过后，对于准备过程认真进行了思考，很多不足需要引以为鉴及改进：
一、没能够认真通读《中医护理工作指南》，所以在开始甚至于后来都没真正领会其内涵。
昨天对照评审细则，翻看一下《指南》，原来所有三甲评审所需要材料全部是《指南》的延伸，如果开始时认真参读，至少会少走很多弯路，由此也想到如果更高层的领导如果开始更详尽的阅读，也许不会到评审来临的前一两天还在忙于改材料吧。
二、每做一项工作，完成一件事，都要有详尽的记录，都要有证据，都要有理有据，然后有总结，有评价。
平时凡事也都在做，认为做过了，完成了就可以了，大家都没有总结记录意识。根据经验及教训，平时准备登记本，指派专人负责记录，然后利用晨会或者业余时间进行讨论，汇总，进行认真评价，然后再提出改进措施，这样才有利于护理质量的真正改进和进步。
三、安全质量要警钟长鸣不断
护理工作繁琐而又责任重大，不忽视每件小事，日常中注重了专科质量而忽视了安全质量。事实证明没有安全质量的保驾护航，专科护理建设建设再好也只是“危楼高百尺”，所以工作中科内要有安全指控小组，定期活动，及时发现护理安全隐患，防范于未然。工作中要严格遵守各项规章制度。
四、文字材料整理功夫下在平时
平时工作中要养成良好的习惯，建立科室文字材料登记档案，分类放置，标记明显、明确，及时按时间添补、完善。并能做到定期整理，随时分类。保证用到时一目了然，而不是用到时向无头苍蝇一样满世界乱找乱撞。
五、人性化管理。知人善任，充分发挥护理人员的潜能，调动每一名护理人员的工作积极性。
“金无足赤，人无完人”,“尺有所长，寸有所短”。 充分发挥每一名护理人员的特长，既树典型又遍地开花。说具体某人如何好，只是相对于这一方面比别人突出，比别人优秀。每个人都有闪光点，只要能够给每个人的闪光点予以认可，那这个人也就是优秀的了。把科室工作详细化分割，专人管理，然后在集中管理。
六、专科健康指导及康复指导欠缺
继续完善优势病种健康指导及康复指导内容，每句话都要经过反复推敲、请教、论证做到尽量严谨。引导护理人员融入于宣教工作中，真正给患者具有终于特色的护理。
七、入院评估辨证要点紧随评估阳性体征
为了方便护理人员书写护理记录，专门制定的优势病种辨证施护要点，但在工作中凸显弊端就是部分护理人员只是满足于体现中医内容，而忽略了辨证施护，造成证型与施护内容不符的笑话。平时工作中要加大这方面检查力度，充分发挥指控组的作用，不放过每一份病历，利用业务学习时间及工作空闲时间集中具体指导，引导护理人员逐步辨证施护书写入院评估。
三甲评审心得体会一：三甲评审心得体会
2013年12月11日是载入我院史册的重大日子，在郑州市儿童医院三级甲等医院评审反馈会上，河南省卫生厅夏祖昌厅长宣布，郑州市儿童医院通过三级甲等医院评审，正式迈入全国三级甲等医院行列，这也是省内第一家通过评审的儿童专科医院。那一刻，会场一片欢腾，全体人员起立鼓掌，经久不息，共同见证了这具有里程碑意义的重大而光荣的事件。
回顾评审历程，洒下了我院全体职工的辛勤汗水，作为一个参与者和见证者，我深深地体会到三甲等级评审认证的必要性及对医院的快速的发展深远意义。在这几个月里，每天忙碌而充实，每天都在不断的学习、成长，也许是比以前累些苦些，可是，我们也学到了更多的知识，按照评审标准中的各项条款，一次次的整改、完善。为了完善等级评审各项条款的要求，上班时间完成不了的就放弃休息的时间去整改、去学习、去强化、去完善，我感觉比以前有了更大的进步。不管遇到怎样的困难，大家都默默地坚持、忍耐，没有一个人去抱怨，更没有人请假、没有人退缩。
值得庆贺的是我们通过了三甲评审的严峻考验，我们坚信我们终将成功，不管是检查的专家，还是每一位患者亦或者每一个步入这个医院的人们，他们都见证了我们的努力和付出，感受到了我们医院的变化。评审结束了，但是我们的工作还在继续，我们对患者承诺还在，所以我们会一如既往的在这个神圣的岗位上奉献自己的青春和热情，我们会用我们的汗水和热情，继续书写我们郑州市儿童医院的荣耀和辉煌。
三甲评审对我们儿医人是一种提炼、一种升华。我们郑州市儿童医院将以优美的环境、规范的流程、科学严谨的规章制度、过硬的技术，特别是一个团结、进取、务实、具有开拓精神的领导班子，一群爱院、敬业、朝气蓬勃、不断进取的医护人员展现给前来就诊的患者!三甲评审不是一个结束，而是一个开始，我们将继续保持目前的精神状态，全心全意为人民健康服务!为创建“省内第
一、国内一流、国际知名”的大型现代化儿童医疗保健中心而努力奋斗!
>三甲评审心得体会二：三甲医院评审心得>>(1316字)
今年，我们最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院医务人员的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为***医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床医师，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。
众所周知，医院的根本任务是为患者的健康或生命服务，医疗工作始终是医院的核心工作。而在飞速发展的现代社会里，唯有医疗与服务的并重的医院才能让患者感受到最大的安全感。医院的社会声誉最终也是靠患者的口碑和被社会认可的程度来衡量的。省三院在历史上每个时期都有一些成就，但坦诚来说，在这些成就的背后也存在医疗发展的瓶颈，我们的社会影响力也远不如从前。而这时，等级医院评审来了。等级医院评审对我们医院院来讲，有着许多可观的价值。首先是鉴定价值，可衡量医院的医疗服务工作处于什么水平。其次，是发现价值，通过评估梳理医院的改革建设思路，梳理医院的历史，发现闪光点，亮色和特色，也发现存在的问题，从而不断提高。再次是增加价值，通过改革、建设最终促进医院医疗、教学、科研质量上台阶。因而，评审对省三院是大大有利的，最终受益的还是我们—***医院的全体员工。
作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。在这样关键的时刻，我们每个***医院的人都担当着一份责任。这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。“危急值制度”让我们学会分清轻重缓急;“平均住院日管理制度”让我们学会为患者有效减轻经济负担;“抗菌药物使用与管理制度”让我们学会严格把握适应症而注重过程，本身就是一种追求卓越的过程。迎评的一年多，随着各种医疗制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，医疗设施更加现代化，诊疗工作变得有序化，服务也更加人性化。在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前!
“成功的花儿，人们往往惊慕它的明艳，然而当初它的芽儿浸润了多少奋斗的血和泪”。而正是每一个人都有着对历史与责任的担当，不畏奋斗的汗水和泪水，省三院今天才能在“三甲”的舞台上初展容光。对迎评，我们可以大胆地说，我们的付出是值得的。我们的努力也没有白费。而评审通过，也只意味着一个开始，因为历史的车轮总会向前。借着等级评审这股强劲的东风，唯有齐心协力，“团结”“忠诚”“担当”“奉献”，才能一起创造一个更美好的明天!
>三甲评审心得体会三：三甲评审心得体会>>(777字)
我是彩超室一名普通的工作人员，这次的三甲评审检查让全员职工加深了对医院服务的了解，为患者服务的我们以前认为能够为患者排忧解难就是对那些带有渴望眼神的病人最好的解释，但是通过三甲评审认证我们明白了，为患者减轻痛苦固然重要，与此同时我们也忽略了许多与之相关的因素。
在等级评审初期我们都对这项检查懵懵懂懂，却不知它包含了这么多平时容易忽略确又很重要的东西。在认证前期我们对三甲评审的了解很少，为此院方对全员职工进行培训，包扩消防演习、心肺复苏、手卫生、防感染、患者身份识别、危急值的报告方式等等。院方为了让大家更好地了解三甲评审精神，还为此编辑了《三甲评审应知应会》、《三甲评审认证手册》，要求我们一有时间就要认真学习、落实三甲评审精神。在三甲评审认证过程中，全科职工共同合作，发现不足并及时上报、改正，每天加班加点，毫无怨言，呈现出最好的状态，以饱满的热情去迎接检查官的考验，以极大的信心接受三甲评审的检验。评审期间全体超声科工作人员严格遵守三甲评审要求，正确识别患者身份、保护患者隐私，保证一人一单、一人一手消、随手关门、关闭窗帘，每日保持诊室的整洁。
三甲评审认证期间医院强调全员参与医疗质量与安全管理，使医院管理质量得到持续性改进。为迎接三甲评审认证工作，我们所做出的每一份努力，所撒下的每一滴汗水，所付出的每一份心血，熟悉三甲评审标准，熟记应知应会，学习医院信息化系统，以病人为中心，团队协作，同质服务，确保医疗质量与医疗安全，PDCA贯穿整个医疗服务当中。开展三甲评审认证工作，是为进一步加快我院发展进程，提供更高质量的服务。
三甲评审的成功，是全院人员共同努力的结果，虽然评审已经结束，不过我们仍然秉承三甲评审精神继续延用严密有序的操作方式，为患者提高良好的检查、治疗环境。相信在三甲评审标准的引导下，郑州人民医院会有更进一步的发展，得到更多的认可。
>三甲评审心得体会四：山大二院三甲评审心得>>(1228字)
迎评成绩A级通过最高的是医院行政和后勤，其次是护理，第三是院感，第四位是医疗。四川华西医院准备JCI的时间是两年，山大二院通过卫生部评审准备一年半时间，冲刺阶段是四个月。
要想做迎评需要一些模式：
1：首先担心我们花费那么多的时间、精力准备的迎评与标准格格不入，那么就没有办法再次评审了，所以首先是要改变以往的三甲评审观念，详细解读新的评审细则，认真解读，详细分析，梳理我们日常的管理。
2：我们医院能做到无缝服务吗?包括外国人，残疾人、聋哑人等都能在我们医院得到相同质量的服务吗?，如果做到我们医院的服务就可能达到A级标准。我们服务的缝隙往往发生在科室之间的转诊，多部门、多学科的会诊衔接上。很多主任都不知道应该学习什么，那么还是回到原点，我们认真的解读评审细则就应该有初步的了解，当然有的主任还是很负责任的在解读、在做。比如：3.3.2.1有手术部位识别标示制度及工作流程，到达手术室前我们标记了吗?4.5.7.5对住院超过30天的患者作为大查房的重点并有分析记录;4.5.7.4对临床科室出院患者有明确的平均住院日要求，那么没有达到要求的要有缩短平均住院日的具体措施;各科室关于自己诊疗项目常见病种有没有诊疗规范，要求至少列出5个常见病种等等，这些都是医疗质量管理中明确提出的C级要求，必须详细解读细则，掌握细则才能做好。
3：其实迎评后期回头看就算统一规范标准化的问题，象护理用二个月的时间把不同抢救车规范化了，很多文本存在时间、逻辑上的误差，主要是医院层面上的时间不统一，所以要把时间统一化。科室的临床指南、治疗规范要统一化，规范化。相同性质疾病的不同患者在我们医院能够得到相同质量的服务与治疗，这就是三甲评审细则的服务规范化的要求。很简答你的一句话但是要做到其实很难。
4：管理不可能面面俱到，是要有重点的。比如急诊的绿色通道，及急诊的六个重点病种要求，是要在规定时间之内进入绿色通道的，如何去做。应急工作也是重点，停水停电，防火、网络瘫痪等，我们应该有重点的进行培训、演练并作为医院应急的亮点。六个病种一旦进入绿色通道，首先要有标志，相应的窗口要有对应的标示，其他患者要为他们让路的，我们现在没有。其次是时限上，那就没有办法，只有一个一个时间段用表掐算通过了。要心中有数，模拟超时，就再压缩再演练。
5：解读标准，大家要了解的不仅仅是怎样准备评审，更重要的是卫生部要求我们的日常工作应该怎样去做。关于模板科室不仅仅是医疗护理的事情，通过追踪检查法。
6：科室三甲工作联络员：每科室设定一名副高级以上的人员负责科室三甲联系工作。科室主任是第一责任人，联络员负责科室三甲内审及与评审办的联络工作。
7：每个医院评审后期都会遇到节点，这时候就需要外力协助;必要时请外院专家模拟检查，会发现我们忽略的很多问题。医院薄弱点和科室日常工作状态为重点。
8：模板科室的建立也不是万能的，医疗护理以外还有公卫、后勤、药事等部门参与还有设备、设施等，所以模板科室必须是全方位的。
2013年1月22日，我们迎来了XX省卫生厅对我院三级甲等医院的带教评审。大家齐心合力，以最大的信心、最饱满的热情、最昂扬的斗志，直面这次挑战，因为我们深知，这次带教评审对我们医院来说，不仅是挑战更是机遇，是医院长远发展的需要，是我们创造更完善更优质服务的动力。
虽然我是一个刚进入医务处的“新兵”，但在这几个月的学习和生活
里，我感受了太多的感动、热情、坚持、严谨和乐观。罗处长等领导丰富的管理经验和一丝不苟的工作作风以及同事们无微不至的关怀和帮助都让我受益匪浅。
在这个团结的集体里，在这样一个关键时刻，我们欣然地、全力以赴地投入到评审准备工作中。在这短短的几个月里，每天忙碌而充实，每天都在不断的学习、成长，评审的过程固然辛苦，但我们也学到了很多的知识。按照评审标准中的每一条要求，一次次地整改、完善。从各种资料收集整理，各种制度的力求完善到最终完成科室督查以及进一步的持续改进，尽管每个环节都需要付出大量心血，然而我们没有一个人抱怨，更没有人请假，没有人退缩。上班时间完成不了的就放弃休息时间去整改，去学习，去强化，去完善，不管遇到怎样的困难，大家都默默地坚持、忍耐，责任心也好，使命感也好，内心的职责使我们以饱满的热情投入到工作当中。检查那几天，我们在蒋副处长的带领下，人人精神抖擞，全力以赴的做好督查工作。没有最好，只有更好!每一件事情，每一个督查报告，我们都力求尽善尽美;每一次加班之后拖着疲惫的身躯回家，每一次学习完大家欣慰的笑容都镌刻满努力的痕迹。
让我们付出百分百的努力来接受三甲的严峻考验!狭路相逢勇者胜，我们每个人都亮出了自己的宝剑，我坚信我们终将成功，不管是检查人员，还是每一位患者亦或每一个步入这个医院的人，他们都将见证我们的付出和努力，真切地感受我们医院的变化。“德源于心、爱显于形、技精于研、业兴于勤”这是我院多年来坚持的信念，这不仅仅是一句口号，更是我们工作行为的标准，即便评审结束了，我们的工作依然还会继续，我们对患者承诺还在，所以我们会一如既往的在这个神圣的岗位上奉献自己的青春和热情。我们会用汗水和热情，继续书写我院作为三甲医院的荣耀和辉煌。
雁过长空，最美的是那惊鸿乍现的一撇。对我们来说，三甲评审正是见证我们医院一次蛹化成蝶的机会，这是我们医院从成立到现在乃至未来发展史上一次重大的转折。我坚信，我们医院会越来越好，我们的明天也会更加辉煌与美丽!
