初始评审工作实施方案（推荐8篇）
北京赛西认证有限责任公司 江兴华 闻洪春 段淼 韩硕祥 摘要：为了建立能源管理体系，组织应进行初始能源评审，为组织建立能源管理体系提供必要的信息，能源基准、能源绩效参数、能源目标、指标等的确立也都基于能源评审的信息，本文详细介绍了能源评审的流程、实施步骤及能源评审所用的方法。关键词：能源管理体系 能源评审 评审方法 0引言
气候变化的重要性及由其所引发的能源成本增加，使得能源管理变得史无前例的重要。对于企业来说，能源管理不仅可以避免污染，履行自身的社会责任，同时助力企业节约成本，提高能效，从竞争对手中脱颖而出，实现永续发展。
中国国家标准化委员会2012年12月31日发布GB/T 23331:2012新版能源管理体系要求，新版标准将于2013年10月1日正式实施。本次标准修订最重要的变化是等同采用了国际标准ISO50001：2011的要求，此前的GB/T 23331是中国能源管理体系标准，新版标准跟国际标准进行接轨。
通过能源管理体系认证的企业，不仅能够满足国家对环境、能源相关法律法规的要求，同时，能源管理体系的运行可以帮助企业以更加持续和高效的方式使用能源，提高其能源绩效，包括提高能源利用效率和降低能源消耗。
1初始能源评审在能源管理体系建立中的地位 一般来说，建立能源管理体系主要有如下步骤：
进行前期准备，人员资源的准备以后，有很重要的一步就是对企业进行初始能源评审，什么是初始能源评审？初始能源评审的作用？如何进行初始能源评审？能源评审的方法有哪些？下面就这些问题做一些讨论，初始能源评审是在能源管理体系建立初期，对组织用能情况的全面识别及分析，并通过一定的分析方法，识别能源使用的种类和来源；评价过去和现在的能源使用情况和能源消耗水平；识别对能源消耗有重要影响的设施、设备、系统、过程及为组织工作和代表组织工作的人员；识别影响主要能源使用的其他相关变量；确定与主要能源使用相关的设施、设备、系统和过程的能源绩效现状。并评估未来能源使用和能源誚耗。识别改进能源绩效的机会，并进行排序。
初始能源评审为能源管理体系建立能源基准，能源目标及指标的提供必要的信息。2初始能源评审的策划
为了准确、详细的了解组织的能源使用和能源消耗应该进行详细的能源评审策划，一般来说，初始能源评审遵循以下的步骤进行：
3初始能源评审的实施 3.1组成能源评审小组
初始能源评审是一项专业性较强的工作，评审人员须有一定的工业生产专业知识，会使用常规的能源测量仪表以及能量平衡计算和技术分析，因此，在人员构成方面，能源评审小组成员须是组织经验丰富和熟练的技术人员组成，还有重点能耗部门的代表：规模较小的组织，若缺乏技术力量，可聘请外部咨询专家指导参与。3.2确定评审的边界和范围
如果组织为了在某一范围内实施能源管理体系，则初始能源评审的范围至少应该覆盖拟定体系的范围。确定体系的范围时，地理上应该相对独立：如果是组织的一部分，其用能行为应该可独立的进行评价，并具有明确的结算边界。
能源评审的应覆盖系统边界内各个层次的能源使用情况，包括：设备、设施、系统、过程和部门等。例如，某工厂能源管理体系的范围为：位于XX雀XX市XX路XXXX号XXXX公司范围内的XX产品的研发、生产及销售相关的能源使用及管理活动。因此，其初始能源评审范围应该覆盖体系的范围，并可进行具体的细化。
3．3评审前的准备
准备阶段，评审小组应收集必要信息： 1.能源评审的范围及边界（包括地理位臵等）；
2．现有计量器具的配备情况（包括配备率、准确度等级、检定及校准情况等）；
3工艺流程图及工艺过程说明，车间类型、工艺设备名称、规格型号、计量器具及配臵情况、过程控制技术与参数、产品及副产品品种，使用原材料及能源种类；
4主要设备参数，大型主设备的设备型号、容量、生产能力、设计参数，生产效率、配套设备、各项能耗指标、已采用的节能技术。5锅炉系统炉渣、飞灰可燃物含量月度分析。
6〃消耗的各种能源成分分析及监测数据，以及日消耗数量表； 7各种原料（气）成分分析，或来源（外购或自产，外购需注明成本及总量）及日消耗量数槲表 8．厂区平面图，车间布臵平面图；
9．组织电力、热力、及供水系统概况及系统图： 10企业能源加工转化系统情况
11国家明令淘汰设备使用情况，设备的节能监测情况； 12节能减排目标及完成情况说明；
13组织环保情况，主要安装的环保设施运行情况及各种污染物排放情况；
14组织现有能源管理制度情况。3.4确定初始能源评审的方法
初始能源评审的方法有很多，组织可根据用能规模及复杂程度选释不同方法。
初始能源评价的方法有：现场巡视考察、专家法、能耗数据统计分析及能量平衡分析、能流图分析法，文件查阅、数据对比、法律法规对照、分析汇总资料等。（1）现场巡视考察
评审小组成员依据实地考察核查表，沿着能流图，从能源（如电、汽、煤、石油、天然气等）采购开始，仔细检查能源流转的各工序是否有能源采购、能源的加工转换、能源分配、能源输送、能源利用的作业文件？文件是如何规定的？规定的是否合理？ a)调查内容． ——生产制造部门：原辅材料、零部件，能源资源，产品过程、污染物排放等．
——设备动力部门：水、蒸汽、油、天然气、煤、机械、基建等． ——技术部门：产品研究、设计、开发、工艺、工程改造等； ——供应储运部门：采购、验证、运输、仓储、原材料、供方、承包方等；
——销售服务部门：市场、用户、产品使用、维护、运输、相关方等； ——后勤行政部门：食堂、浴室、医院、人事、培训、管理制度等。b)调查对象
——最高管理者．能源方针、资源配臵，战略规划等：
——中层管理者．产品开发设计、管理制度，职责分工，培训等． ——专业人员和工人：法律、法规、标准、程序、职责、节能意识和技能、原料、能源、排放、废弃物、工艺文件等。
该方法可以详细了解各部门、各个岗位、各个环节能源管理情况，但同时时间较长，需投入很大的精力，（2）专家法
利用节能领域相关方面的专家，通过现场巡视，充分利用专家的经验和学识，很容易的得出具有重点节能改造的机会。这种方法简便易行，针对性强，如何结合数据分析、现场监测手段等可得出具有更准确和可行的结论。专家法一般可和现场巡视法同时使用。（3）能耗数据统计及能量平衡分析法 能源消耗结构图 某工厂能源消费结构图如下：
根据能源结构数据，可绘制能源消费结构图如下所示：
根据以上图表，可分析看出此工厂能源消费以原煤为主，原煤消耗占总能源消耗的72.28，因此,原煤为主要能源使用。 能量平衡表
针对组织使用的各种能源（通常有电、煤、天然气、油以及耗能工质等），研究各类能源的收入与支出、消耗与有效利用及损失之司的数量平衡，进行能量平衡分析，目的主要是发现损耗有多少，损耗所占能源总量的比率，是否需要整改。任何组织用能系统都可以简化成这样一种标准形式：系统从能源供应企业，按照能源流向以此经过购入存储、加工转换、输送分配和最终使用四个环节。
购入存储：能源的购入存储是组织能源的入口，是了解企业消耗总量的关键，值得注意的是，在进行能量平衡计算时，需要从组织购入总量中扣除外销量、库存增量，计算直接消费能源总量，余热利用并不计入外部购入的能量消耗中。
加工转换：加工转换是组织工艺所需的直接消耗能源的转换环节，包括一次转换和二次转换，加工转换的各种转换效率需要特别关注。
输送分配：输送分配是组织将用能送到各终端部冂的重要环节，如各种输送管道线路、管网等。对于电力输送线路的优化以及蒸汽等热输送的保温需要格外关注，这往往是节能机会。
最终使用：最终使用是组织用能系统中最为重要和复杂的环节，不同的组织可能差异很大。一般来说，企业最终使用环节可划分为：主要生产、辅助生产，采暖（制冷）、照明、运输、生活及其他。当然，还可根实际工艺情况进行进一步的细分。
根据以上标准形式，收集组织用能数据，绘制能量平衡图如下．绘制方法参考《GB/T28751-2012企业能量平衡表编制方法》示例表1，某组织能量平衡表。
根据以上能量平衡表，可以看出在加工转换环节，空压站的能源利用率为41％，输送分配效率为93．85％，输送分配中的损失为6.15％，有可改进的空间，另外，最终使用中，平均能源利用率为60％之间，特别是在熟料烧制环节，总能源利用率仅为51.05％，在水泥熟料烧制环节中，回转窑用到大量的原煤，其效率较低，具有很大的改进空间。因此，根据能量平衡表，可分析找出节能机会。（4）数据对比评估法
可参照使用PMIF绩效评估方法
PMIF为Performance Measurement Improvementand Financing的缩写，即绩效评估、改进与融资，综合继承了绩效管理工具、环境管理工具和商业工具，是一种将环境管理有机地与企业商业核心过程相融合的管理工具包。
PMIF的数据分析方法之E-P图 E为Energy，标识能源消耗，P为Production的首字母，表示产量。E-P图描绘的是能源消耗量与产量之间的关联关系，采用E-P图分析得出能耗消耗和生产的函数关系。
如上图根据组织上一每个月产品产量和电耗数据，绘删E-P图，其中R2表示产量和电耗数据与趋势线的离散程度，该数值越接近1,表示数据组越接近理想状态，该数值越接近0，表示该项能耗越背离趋势线而波动较大，应加强数据统计的精度，同时分析可能存在的能源管理漏洞导致的异常损耗。
方程式y=54.189x+667．76就是产品产量与电耗的函数关系，趋势线可以作为单位产品电耗的基准线。根据这一基准线，可以判断某一时间段内单位产品电耗的优劣，也可以预测生产一定产品数量的电耗。而趋势线与Y轴的截距为固定能源消耗，因此，维持产量的稳定是组织降低能耗的一个重要方面。（5）能源管理人员及法律法规的对比评价 围绕主要能源使用区域、设备、设施，识别出与主要能源使用相关的岗位及人员，例如，图1中原煤使用为主要能源使用，而在此工厂中，原煤主要用于水泥回转窑，则水泥回转窑操作工人为其主要能源岗位，应对进行评审，是否具有上岗证？是否定期进行培训等。
对照相关法律法规《中华人民共和国节约能源法》、《公共机构节能条例》、《民用建筑节能条例》、《重点用能单位节能管理办法》、《节约用电管理办法》等进行合规性评价．
对照《高耗能落后机电设备（产品）淘汰目录》，目前工信部发布共两批，与工厂设备清单进行对比，若存在淘汰设备，应制定淘汰计划及限期执行，满足国家相关要求。
另外，还可通过计算工厂单位产品能耗值，与现有的22项能耗限额国家标准或地方能耗限额标准进行对比，发现差距。4初始能源评审报告的编写
评审小组在评审内容完成以后，分析汇总资料，编制能源初始评审报告。报告内容要对输入的所有信息内容进行阐述，在能源初始评审报告中，要特别强调存在的能源问题及优先控制項。（1)评审的目的、范围、组织概况；
（2）背景材料，如，组织的活动、产品和服务，过程、能源消耗情况（种类和数量）、温室气体排放、产品单耗或万元产值能耗、主要耗能设备、现有管理（体系）要素等：
（3）信息处理后的结果（如主要能源使用、与主要能源使用相关的岗位及人员、与主要能源使用相关的变量）；（4）初始能源评审的重要信息概述（确定与主要能源使用相关的设施、设备、系统，过程的能源绩效现状）：
（5）问题的发现及其结论（改过能源绩效的机会、预测将来能源使用）
（6）可根露评审结果删定能源基准：（7）完善能源方针和体系的建议：
（8）能源目标及指标的制定，以及能源方针的提纲：
（9）急需解决的优先项问题（能源绩效改进的机会进行排序）。
参考文献：
[1] 周湘梅，刘立波．能管理体系的建立与运行(M).北京：中国标准出版社，2009：6-1．
您好，我是《糖尿病之友》的忠实读者，在杂志上读到过您很多文章，受益匪浅。最近在2007年第9期上，看到一篇您的文章《初始基础胰岛素治疗的理想选择》，从中我很受启发，就自己的情况向您请教一下。
我今年也是50多岁，患糖尿病刚2年，一直在用二甲双胍治疗。由于我还没有退休，经常有些应酬，致使我血糖控制也极不稳定，空腹血糖有时会超过10.0mmol／L,这些都和您文章中介绍的孔先生相似。所以，看到您的文章后，我也想用胰岛素治疗。但我如果应用来得时，经济上有压力，所以想向您请教一下，初始基础胰岛素治疗还有别的方案吗?还有更合适我的办法吗?
谢谢!
陕西患者胡天成
张连记主任答患者问
您的空腹血糖较高，不知餐后2小时血糖及糖化血红蛋白的控制情况。空腹血糖升高一般是由于基础胰岛素分泌有缺陷所致。为了弥补胰岛素分泌不足，可以采用基础胰岛素加口服药物的治疗方案，也可以全部采用胰岛素治疗。目前国内用于基础胰岛素治疗的药物主要有长效的甘精胰岛素(如来得时、长秀林等)和中效胰岛素(中性低精蛋白锌胰岛素NPH)。甘精胰岛素由于注射后没有峰值出现，注射时间灵活，血药浓度平稳，很少出现低血糖反应，无疑是理想的基础胰岛素选择，但价格较贵。如果您在经济上有压力，可选用价格较低的中效胰岛素NPH。人工合成的诺和灵N或甘舒霖N价格在50～60多元1支；动物源中效胰岛素万苏林才20多元一支，效果也不错。由于中效胰岛素作为基础胰岛素治疗时，其作用特点与生理性基础胰岛素的分泌特点有一定差距，应用中效胰岛素控制早晨空腹血糖时，注射时间最好在晚上睡觉之前。中效胰岛素注射后，起始作用时间在1.5小时，最大作用时间在4～12小时，药效可持续24小时。由于存在作用高峰，为了防止在作用高峰时出现低血糖反应，可在注射后少量加餐，如吃两块饼干等。具体胰岛素用量要在当地有经验医生指导下，根据空腹血糖情况来调整。如果餐后2小时血糖较高，可以在三餐前注射短效胰岛素R，或调整原来的口服降糖药物。
因为您来信中情况介绍的不太全面，所以只能大概地解答一下，希望对您有参考价值。
石家庄市第二医院内分泌科主任医师张连记
为了认真贯彻省教育厅、州人力资源和社会保障局关于2011年专业技术职务评审工作的有关文件精神,切实做好我州教育系统专业技术人员职务资格评审工作,结合我州教育系统实际,特拟定本实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论、党的“三个代表”重要思想及科学发展观为指导,以改革为动力,认真贯彻省、州关于职称改革的文件精神,树立科学的人才观,在教育系统内部加大职称改革力度、提升职称工作水平;以优化人才环境,充分开发人才资源,建立科学的专业技术人才评价机制为导向,积极稳妥地实行以评聘分开、竞争上岗为核心的专业技术职务聘任制,努力为建设一支高素质的专业技术干部队伍服务。
二、职称评审原则
为了使全州教育系统专业技术职务评审工作朝着重实绩、重能力的优化人才环境方向发展,支持和鼓励中、青年专业技术骨干脱颖而出,必须坚持以下职评原则。
1、人才开发的原则。
2、注重实绩的原则。
3、公正、公开的原则。
4、平等竞争的原则。
5、按岗聘任的原则。
三、职称评审的范围及对象
1、各级各类学校(含教育局二级单位、幼儿园,下同在教师(专业技术岗位上工作的获得国家承认学历的人员,不论身份,只看岗位,均可晋升或申报评审教师(专业技术职务。
2、有下列情况之一的人员,不属于晋升或申报职务的对象。(1拒不承担组织分配的工作或本职工作不负责任,工作严重失职者。(2打、骂变相体罚学生,造成严重后果者。(3丧失师德,与学生谈恋爱、侮辱女学生者。(4痴迷赌博,屡教不改,败坏社会风气者。(5违反国家法令、政策和党纪,造成恶劣影响者。
(6擅自乱编滥印复习资料、习题集、练习册,增加学生负担,造成严重影响者。(7不在专业技术岗位(含在管理岗位而不承担专业技术工作上工作,不能履行专业技术岗位职责的人员。
(8不参加履约考核或连续两年考核“基本合格”的人员。(9其他不具备申报高、中、初级任职资格条件的人员。
四、职评相关政策
1、申报方式。贯彻落实青教人…2011‟65号和西人社局…2011‟475号文件精神,职评申报“试行个人申报、单位推荐、社会评价、政府指导”的改革方向(具本规定要求详见青教人…2011‟65号和西人社局…2010‟475号文进行,增加职称工作的民主性、广泛性、公开性。
2、申报条件。申报中小学(幼儿园中、高级教师专业技术职务资格,按《青海省中小学(幼儿园教师中、高级职务资格评审条件》青教人…2008‟59号文件规定执
行;申报中等职业技术学校中、高级教师专业技术职务资格,按青海省教育厅、省人力资源和社会发展厅《青海省中专(中等职业技术学校教师中、高级职务资格评审条件(修订》(青教人…2009‟56号文件规定执行。
3、评审办法。评审委员会的设置及职能、评委会的组成、评审程序、评审委员会的建设,根据《青海省专业技术职务评审委员会管理办法(暂行》(青人专字…2005‟300号文件规定执行。
4、任职年限的计算。
具备《教师法》规定合格学历的,按下列规定执行:(1任小学(幼儿园 一级教师4年可申报小学(幼儿
园高级教师专业技术职务,任中学二级教师4年可申报中学一级教师专业技术职务;(2任中学一级教师5年(硕士及以上学历3年可申报中学高级教师专业技术职务。
(3小学(幼儿园教师具有大学专科以上学历,担任小学高级教师5年以上,可按比例推荐申报中学高级教师职务。
不具备合格学历的,暂按下列规定执行:(1具有大学专科学历,任中学一级教师7年以上,可申报中学高级专业技术职务;具有中等师范学历,任中学一级教师9年以上,可申报中学高级专业技术职务。
(2大学专科学历,在高中岗位任教,取得高级中学教师资格,且教龄在10年以上的教师,在晋升中级职称时,按正常晋升对待。
(3职业高中实习指导教师,取得中专及其以上学历,并具有助理工程师以上专业技术职务或者中级以上技术等级证书的,在晋升中、高级职称时,按正常晋升对待。
五、职评程序
1、全州各级各类学校对专业技术人员申报不同等级职务,采取“在现行职称评审申报方法的基础上,试行个人申报,单位审核相结合的办法”进行,根据本单位专业技术人员的岗位实际认真组织其职称申报工作,使优化人才评价工
作落到实外。
2、今年职评上报材料将实行诚信签名,教师职评综合材料一览表要求在学校予以公示,接受群众监督,无异议后方可上报。
3、各单位应对个人申报材料进行严格审核,务求真实、可靠。要在《评审表》的“学校推荐意见”栏目中,签署“材料真实同意推荐”,加盖公章。实行申报材料审核“首审负责制”。坚持杜绝个人材料弄虚作假行为。对未签署意见的评审材料,不予受理。
4、各学校对个人职称材料初审,按规定时限,上报市、县教育局。经市、县教育局,市、县人事局复审个人职称申报材料盖章后,上报州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室。对于申报高级、中等职业学校中级职务人员材料,由州教育系列年教师专业技术职务评审工作领导小组办公室、州人力资源和社会保障局审核其任职资格后整理归类,上报省教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室。对于申报中级职称人员材料,由州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室再审,交州人力资源和社会保障局审核其任职资格后,交州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室组织评审。
六、组织领导
1、为加强对全州教育系列教师专业技术职务评审
工作的领导，由海西州教育系列教师专业技术职务评审工 作领导小组办公室具体负责全州教育系列职称评审工作相 关事宜的落实。
2、全州各教育行政部门和各级各类学校，要成立以局 长、校长（单位主要负责人）为组长，行政干部和教
师代表 参加的职评领导小组，负责内部的职评工作。
3、各教育行政部门和各级各类学校职评领导小组，要 切实加强对学校职称工作的领导，严格按照国家职称政策规 定，认真组织学校专业技术人员职称申报工作。在职评工作 中，坚持实事求是的原则，充分发扬民主，有计划、有步骤 地按期完成职评工作任务，各单位要坚持改革，耐心细致地 做好专业技术人员的思想政治工作，不上交矛盾或因职称上 访。
七、实施步骤
1、组织申报和审查推荐（10 月 24 日—10 月 30 日）
（一）宣传发动。（1）、学校召开拟申报高一级职称的教师会议，传达 2011 年职称评审工作的有关文件。（2）、学校公示栏公布 2011 年职称评审工作的相关文 件。
（二）个人申报。所有符合申报条件申请参加 2011 年职称评审的人员到
校长室报名，并提交相关原始材料，学校进行审核登记。
（三）工作述职与群众测评。申请参加职称评审的人员进行述职，汇报任现职以来的 主要政治表现、工作成绩，时间：3 分钟。全体教师结合报 名人员的工作述职及每人任现职以来的基本情况公正客观 地给予评价，当场进行汇总公示。
（四）学校推荐人选。召开学校职称评审工作领导小组会议，根据个人上报材 料进行分工量化考核，确定推荐人选。
（五）公示结果。根据量化考核结果在学校公示栏公示《青海省教育系列 拟晋升职称人员情况公示一览表》。
（六）收集反馈意见。在公示期间如有人提出异议，学校职称评审工作领导小 组及时对反映的情况进行调查是否属实，并召开领导小组会 议最终确定结果。
（七）整理材料。推荐人员根据青教人〔2011〕65 号文件要求整理相关要 求，以备审核。
（八）学校初审。学校职称评审工作领导小组对拟申报职称人员的材料进 行审核。审核确认无误后，交主要领导签字。
（九）报送市、县教育局复审盖章后市、县教育局交市、县人事局复审盖章。
（十）报送州教育系列教师专业技术职务评审工作领导 小组办公室再审（对于申报高级职称材料，州教育系列教师 专业技术职务评审工作领导小组办公室 11 月 10 召开再审评 委会后交州人事局审核，11 月 20 日前给省教育厅上报高级 职称材料）。
2、组织中级职称评审工作（11 月 21 日—12 月 10 日）
（一）11 月 21 日—11 月 30 日州教育系列教师专业技 术职务评审工作领导小组再审，11 月 30 召
开中级职称再审 评委会。
（二）12 月 1 日—12 月 10 日州人事局审核。
（三）12 月 11 日—12 月 20 日州教育系列教师专业技 术职务评审工作领导小组组织评审，12 月 21 日召开中级职 称评委会。3、12 月 22 日交州人事局审批。
八、其它有关工作
1、转变观念，落实政策。职称改革其政策性强，关系 到广大专业技术人员的切身利益，必须切实维护职称评审工 作的严肃性和统一性。各教育行政部门和各级各类学校要站在改革的高度，转 变观念，提高职改工作的认识。既要以稳定大局为重，又要
改革创新求发展。要组织不同类型的相关会议，利用墙板、板报、校内刊物等宣传形式，积极现行职改政策等，使各类 专业技术人员全面掌握文件精神。
一、指导思想
立足我市专任教师队伍的实际，充分发挥职称评审的良好导向作用，坚持“三个面向”，面向基层农村，面向教学一线，面向优秀骨干教师；做到“三个服务”，为义务教育均衡发展服务，为城乡教育协调发展服务，为提高全市教师职业素养和专业能力服务。
二、评审原则
公平、公正、公开的原则。申报人员实行总量控制，各地各单位原则上在岗位空缺数内申报，对暂无空岗的单位实行“退一进一”办法处理。
三、申报对象
XX在岗且符合申报条件的中小学教师。
四、申报条件
（一）必备条件
1.符合《湖北省中小学教师高级专业技术职务任职资格评审条件》中规定的学历、资历条件，小学教师必须满足破格条件；
2.有1年以上农村学校或薄弱学校任教经历（农村学校指办学地点在全市15个镇的学校和城区三办村小）；
3.任中级职称以来在省级及以上公开发行的刊物上至少发表一篇教育教学研究文章，刊物必须是在中华人民共和国新闻出版总署网站验证确认的正规刊物。或者具备以下条件之一:一是在省级及以上业务主管部门(专指国家教育科学研究院、湖北省教学研究室、湖北省教育科学研究所)举办的优质课竞赛中获得一等奖的;二是在省级及以上教育行政部门举办的体育、音乐、美术竞赛活动中辅导学生获奖的。
（二）否决条件
近五年来，有下列情况之一者，不得申报：
1.工作重大失职，造成恶劣影响的；
2.考核被评为不合格等次的；
3.伪造学历、资历或申报业绩弄虚作假，剽窃他人成果的；
4.从事有偿家教(家养)，与书商勾结向学生兜售教辅资料被查实的；
5.参与、煽动闹事或在网上发布反党、反政府言论，破坏社会稳定的；
6.无故不参加全市统一组织的业务知识调考，不能按时完成市级及以上培训任务的。
五、激励政策
1.对培养拔尖创新人才作出突出贡献的高中学校及相关人员给予政策倾斜和奖励。当年毕业生高考总分居全省前三名或被北京大学、清华大学录取的学校，市教育局给予一定的中学教师高级职务申报岗位控制数(以下简称指标)奖励，由学校奖励给相关教师。享受奖励指标的教师可不需要一年以上农村学校或薄弱学校任教经历的条件。
2.在城乡教育均衡发展改革中作出突出贡献的二类优秀教师，市教育局安排专门指标直接申报。一是在“振兴九中行动计划”中经市教育局选派由仙桃二中、仙桃三中、仙桃四中到仙桃九中任教达一年且综合考核为合格的教师；二是在农村学校“启明星计划”中经市教育局选派到农村学校任职任教达一年且综合考核为合格的人员。
3.获得省级及以上行政部门表彰的优秀教师，市教育局安排专门指标直接申报。省级以上行政部门表彰的优秀教师专指国务院或省政府表彰的“优秀教师”、“农村优秀教师”、“农村优秀教育工作者”、“劳动模范”，省教育厅和省教育工会表彰的“师德标兵”，省人力资源和社会保障厅、省教育厅联合表彰的“湖北省优秀教师”、“湖北省优秀教育工作者”。
4.现从事体育、音乐、美术、政治、历史、地理、生物、信息技术学科教学，且连续任教达三年以上的专职教师，市教育局安排一定数量的专项指标择优申报。符合条件的对象实行“双报”，既可以向市教育局申请单列指标，也可以在本单位申请分配指标。
5.在XX年高考中,完成了市教育局下达的高考任务的学校,市教育局将给予一定的奖励指标。
六、指标分配
市人事局向我局下达XX年晋升中学高级职称申报指标共95个。指标分配时首先安排22个指标用于符合“五类优先”条件的对象，安排19个指标对XX年7月以来有中高职务退休人员单位，采取“退一进一”的办法适当补充，安排10个指标用于小学教师的申报；剩余指标再按各单位（学校）专业技术人员人数、岗位空缺情况、符合晋升条件的人数三个因素统筹分配，其所占权重分别为50%、20%和30%。
七、学校职称评定工作的宏观指导意见
（一）各单位（学校）必须通过民主推荐，成立职称评审专家委员会，参评者不能担任评委，评委必须具有广泛的代表性。
（二）各单位（学校）必须制定切合实际的《教师晋升中学高级职称评定工作方案》，明确职称评定考核内容、计分办法、和组织工作。《教师晋升中学高级职称评定工作方案》必须经教职工代表大会表决通过,并且在校内公示。
（三）各单位（学校）在开展教师职称评定时要将以下四个方面的内容纳入考评之中予以计分。
1.有在农村学校或薄弱学校任教经历的；
2.有在村小支教2年以上经历的;
3.近三年学校绩效考核结果优秀的；
4.担任班主任工作5年以上，获得市级以上表彰的优秀班主任。
为鼓励教师合理流动，各校不得将教师在本校工作的年限作为计分项目。
（四）职称评定推荐申报的程序要严谨，审查要严格，过程要规范，结果要透明。所有申报名单必须在校内公示不少于7天，公示内容包括申报人的基本材料、评分结果。评委会要负责受理和公正处理有关投诉和举报。
八、操作程序
1.市教育局制定XX年高级职称评审工作方案，下达申报指标。
2.各地各校广泛宣传职称评审工作政策，在全社会、各中小学教师中，树立正确的舆论导向。
3.市教育局组建高级职称专家评审委员会，制定评审标准，对“五类优先”单列指标及小学破格申报指标进行集中评审，公示推荐结果。（小学申报中学高级职称评分标准参照小科评审评分标准）
小学破格申报中学高级职称指标将向农村学校和薄弱学校倾斜，对符合申报条件的26个单位（18个镇办和8所市直学校）各安排1个推荐名额，对XX年秋季学期拟在新城壹号实验小学任教的教师安排5个推荐名额。市教育局将从推荐对象中评选10名推荐上报，其中实验小学、实验二小、沔州小学、仙桃小学、大新路小学安排2个指标，新城壹号实验小学安排2个指标，其它单位及学校安排6个指标。
4.学校开展分配指标的评审推荐工作。各中小学组成职评工作专家委员会（人数为单数，普通教师代表至少占1/3），制定学校职称评定工作方案，并报教职工代表大会讨论审议。申报人员在基层单位公示申报材料，签订《仙桃市XX年中学教师个人申报中学高级专业技术任职资格诚信承诺书》（见附件3），接受群众评议。
5.各基层单位上报评审材料。
6.市职称评审中心集中审查申报材料。
7.省职称评审中心集中评审。
附：
1.仙桃市XX年中学高级职称“五类优先”单列指标分配说明
2.仙桃市XX年中学小科教师申报高级职称单列指标评审标准
3.仙桃市XX年中小学教师个人申报中学高级专业技术任职资格诚信承诺书及单位公示证明
4.小学教师申报中学高级教师职务条件
附1：
仙桃市XX年中学高级职称“五类优先”单列指标分配说明
具有下列五个条件之一者可以优先申报，且安排22个单列指标：
1、对培养拔尖创新人才作出突出贡献的高中学校及相关人员给予政策倾斜和奖励。当年毕业生高考总分居全省前三名或被北京大学、清华大学录取的学校（仙桃中学2个）。
2、在城乡教育均衡发展改革中作出突出贡献的优秀教师，市教育局安排专门指标直接申报。一是在“振兴九中行动计划”中经市教育局选派由仙桃二中、仙桃三中、仙桃四中到仙桃九中任教达一年且综合考核为合格的教师；二是在农村学校“启明星计划”中经市教育局选派到农村学校任职任教达一年且综合考核为合格的人员（仙桃九中3个）。
3、获得省级及以上行政部门表彰的优秀教师，市教育局安排专门指标直接申报。（省级以上行政部门表彰的优秀教师专指国务院或省政府表彰的“优秀教师”、“农村优秀教师”、“农村优秀教育工作者”、“劳动模范”，省教育厅和省教育工会表彰的“师德标兵”，省人力资源和社会保障厅、省教育厅联合表彰的“湖北省优秀教师”、“湖北省优秀教育工作者”）（共4个：长埫口1人、沔城高中3个）。
4、现从事体育、音乐、美术、政治、历史、地理、生物、信息技术学科教学，且连续任教达三年以上的专职教师。（安排8个指标）
5、完成高考任务奖励指标5个（仙桃一中、仙桃八中、实验高中、彭场高中、毛嘴高中各1个）。
附2：
仙桃市XX年中学小科教师申报高级职称专项指标评审评分标准
序号
项 目
计 分 办 法
说 明
1学历
初中教师有研究生学历计3分，高中教师有研究生学历计3分。
2资历
一年记1分。
任中一年限
3专业对口情况
第一学历专业与任教学科相同者计5分；
最高学历专业与任教学科相同者计2分。
4行政表彰
国家级表彰计8分；省级表彰计5分；市级表彰计3分。
仅限优秀教师、优秀教育工作者等，同类表彰只计最高分1次
5业务部门表彰
国家级表彰计5分；省级表彰计3分；市级表彰计1分。
只计最高分1次
6学术职位
国家级会员计3分，省级会员计2分，市级会员计1分。
只计最高分1次
7学科职位
任职以来市级学科带头人计3分。
只计最高分1次
8考核
一年优秀计1分。
只考核任中级以后
9发表成果
任职以来：
在教育行政部门主管或教育业务部门主办的公开发行的报刊杂志上发表著作、文章、课件、教案等：国家级5分，省级3分，市级1分；
在其他报刊公开发表的教育成果，省级以上计1.5分，市级计0.5分。
在论文集上发表或参与编写学科资料的计0.5分。
同一节课、同一篇文章记最高分一次，不同的可以累加，看原件
学科竞赛
国家级5分、省级3分、市级1分
需与教育行政部门和教育业务部门对口；
辅导各级各类学科竞赛，以教师获奖证书为准
1成果获奖
任职以来论文、著作、课件、教案、公开课、优质课受到市级以上教育行政部门或教育业务部门表彰的：一等奖国家级5分，省级3分，市级1分；二等奖国家级3分，省级2分，市级0.5分；其它等次计0.5分。
同一节课、同一篇文章记最高分一次，不同的可以累加
附3：
仙桃市XX年中学教师个人申报中学高级专业技术任职资格承诺书
本人系××××(单位)工作人员，现申报中学高级教师专业技术职务。本人承诺：
1、所提交的所有申报评审材料（包括学历、专业、职称、奖励证书及论文、业绩证明等材料）均为真实。并于×年×月至×年×月在××××（农村学校或薄弱学校）任教××××学科。以上信息如有虚假，本人自愿取消本次申报资格，五年内不申报高级教师职务。
2、一旦评审通过，一定服从组织安排，服务本地教育，服务农村学校，服务薄弱学校，并积极指导青年教师。五年内绝不申请调离我市。如享受了市教育局安排单列指标的，两年内不申请调出原任教学校。
3、一旦评审通过，严格遵守职称评聘政策，按照“评聘分离、有岗则聘”的原则，接受学校安排的岗位。
承诺人（签字）：
各科室：
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。为保证医院等级医院评审工作科学、规范、有序进行，根据卫生部《二级综合医院评审实施细则》，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以《二级综合医院评审实施细则》为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、学科建设、技术水平和社会效益有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保障
1.成立以院长为组长的“等级医院评审工作领导小组”各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，2.等级医院评审工作领导小组下设“医院等级评审工作办公室”负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.全院分为管理、医疗、护理、院感、医技药事设备后勤、科教信息组、财务物价审计组、等七个创建工作组，每组由一名院领导牵头负责，按照《二级医院等级评审标准实施细则》（2012年版），做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各创建工作组、职能部门、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级评审工作小组，各科室主任为本科室创建工作的第一责任人，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
6.各科室须指定一名文字能力强、反应快、工作勤奋的人员作为部门或科室资料员。
三、目标任务
1.顺利通过上级部门对我院二级甲等医院的评审。
2.通过评审达标，进一步明确医院发展方向，完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进医院全面、协调、可持续发展。
四、实施步骤
㈠宣传动员、学习实施方案和落实评审标准阶段（2012年8月前）
1.召开全院动员大会，制定实施方案，明确各阶段工作安排和工作要求，成立等级医院评审工作领导小组、办公室及创建组，明确责任人，将《二级医院等级评审标准实施细则》（2012年版）落实到相关科室责任人。
2.各创建工作组、职能科室组织人员认真学习实施方案、《二级医院等级评审标准实施细则》（2012年版），结合科室管理职能以及以往各项工作检查中领导及专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查漏补缺、制定落实方法，迎接等级评审。
3.各临床科室重点落实关键性医疗制度，落实病历书写规范，加强三基训练。
4.各医技科室，要认真按照《二级医院等级评审标准》（2012年版）和相关法律法规、准入管理的规定，逐条对照、逐条落实。
5.各专业委员会要认真按照《二级医院等级评审标准》（2012年版）要求，及时进行回顾性的补充和完善。
6.等级评审领导小组、等级评审工作办公室及各创建组、各职能部门结合阶段性工作及具体情况，每周例会向领导小组组长汇报创建情况，研究分析、制定工作落实方法，总结分析工作开展情况。
㈡自查准备、自评整改阶段（2012年9月—2013年6月）
自查准备，各创建组带队领导、各科室及部门负责人落实所分管的各项内容，对照评审标准实施细则，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，督导考核检查，提出整改意见，将检查考核情况汇总上报，向全院反馈检查结果。
整改提高，各科室部门根据检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据评审办的整改意见，制定具体整改措施及时整改，重点是项目内容空缺部分，在本阶段制定计划逐一落实。
督查改进，邀请上级专家来我院督查、指导，促进各项评审准备工作的进一步规范和完善，评审办根据专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对核心要素的实际情况，重点整改。并向全院反馈检查结果。
持续改进，各科室部门根据专家组检查反馈结果和整改意见建议，进一步找出工作中的不足，提出本科室部门的具体整改措施，加以整改，重点是核心要素的落实，总结完善，评审办再次组织人员进行整改后检查，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是持续不断改进。
三，汇总迎查阶段（2013年7月—2013年10月）
1、邀请专家组来院预查，并提出整改意见。
2、根据预查扣分情况，集中整改重点问题，强化现场检查项目的训练及准备工作，完成各类台账的归档装订工作。
3、迎接等级医院专家评审委员会来我院考核评审。
四、工作方法
1.全面自查：各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报评审办，由评审办与医院领导协调解决。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。
2.医院评审领导小组组检查：评审办定期组织医院评审组进行检查，对存在的普遍问题、薄弱环节，重点突破。
3.邀请上级专家督查：邀请上级评审专家进行指导和督查。
4.持续改进：各科室部门要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。
5.所有评审过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。
六、具体措施
（一）针对薄弱环节重点突破。以学习、创建、建立、实践、完善、提高为主线，以质量、安全、服务为主题。
1、学习和掌握二级综合医院评审标准：自学和组织集中学习两种方式，医院和科室或部门两个层次，管理人员和非管理人员两种要求。
2、学习管理知识：全院职工统一思想，把握评审标准的主题和内涵，以管理人员为主体，结合自身岗位，刻苦钻研和学习管理知识。
3、学习业务知识：加强医务人员基本理论、基本知识、基本技能的培训、学习和考核，夯实医务人员自身素质，以高于二级甲等医院要求的业务能力迎接等级医院的评审。
4、建立院科两级的质量安全管理体系：各科室及部门，总结和组织学习本专业或部门的标准及管理规范，建立各专业或部门的质量安全管理规范，按照本专业或部门的标准和要求建立院科两级管理组织，通过实践、督查，不断丰富和完善质量安全管理体系。
5、分析和总结普遍性、薄弱性、重点性、关键性问题（如临床技能、病历书写等），成立机构或指派专人按时间和要求完成任务。
（二）实行责任追究制度，严格有关评审工作组织、管理、实施奖惩办法（具体措施另行制定）。
七、工作要求
等级医院评审事关医院发展大局，全院干部职工一定要以高度的责任感和主人翁意识，以饱满的热情投入到评审创建活动中去。要正确处理好日常工作和评审工作的关系，严格按照创建进度，团结合作，密切配合，及时整改，逐条逐项按细则准备材料，确保各项工作落实到人。要以评促改，以评促建，以评促升，通过等级医院的评审，使医院的医疗质量、管理水平、服务能力更上一个台阶。
5月14日，2008年西班牙萨拉戈萨世博会中国馆组委会在中国贸促会举行了中国馆展示策划方案评审结果公布会，并发布获奖作品及其设计单位名单，同时向获奖单位发放证书和奖金。为了全面展现我国“人与水：复归和谐”的理念，戈萨世博会中国馆组委会对应征作品先后组织召开专家评审会和领导评审会，对应征作品进行了公开、公证的评审，最终评选出5个优秀方案。由中国社会研究员文化研究中心、中国艺术研究院等单位组成的中国馆联合策展项目小组设计的方案被评为第一名。获得15万元奖金；上海现代国际展览有限公司、营缮品承(北京)建筑设计咨询有限公司的方案分获第二、三名，各获得奖金8万元；广州美院集美装饰工程公司、中央美术学院城市设计学院的方案分获第四、五名，各获得奖金5万元。清华大学美术学院、中国国际展览中心集团公司、北京雅图展览展示有限公司、水晶石数字科技有限公司获得中国馆展示策划方案贡献奖。中国贸促会副会长、萨拉戈萨世博会中国馆指导委员会执行主任王锦珍在会上说：“萨拉戈萨中国馆组委会从去年11月开始面向社会征集中国馆展示策划方案，截止征稿时共收到12份有效方案。通过无记名投票最终评出了5个优秀方案。参与评审工作的专家和领导一致认为：各设计单位都下了很大的功夫，总体设计水平较以前有所提高，主题和内容的策划比较深入，空间氛围的营造力具有一定表现力；但是，一部分应征作品重形式、缺内容，展示内容还需要进一步提炼；在中国馆展示策划方案优化和细化过程中必须在展品选择、展示手法创新、增强可操作性等方面多下功夫。”
1全国基层中医药工作先进单位评审方案(2014年版)
为进一步做好全国基层中医药工作先进单位评审工作，根据全国基层中医药工作先进单位评审命名管理办法和建设标准，制定本评审方案。
一、评审目的和原则
（一）评审目的促进全国基层中医药工作先进单位申报地区（以下简称“申报地区”）创建活动深入、有序开展，推动当地政府及相关职能部门强化组织领导，加大支持力度，全面落实扶持和促进中医药事业发展的政策，引导基层中医药工作健康持续发展。
（二）评审原则
1．公开、公平、公正，确保评审客观、科学、有效。
2．评审与改进相结合，以评促建，不断提升申报地区基层中医药服务能力。
3.分级负责，省级评审为全面评审，国家级评审对部分指标尤其是重点指标进行抽查。
二、评审对象
（一）省级评审对象为各省（区、市）辖区内的申报地区，具体包括：
1．县级中医医院、县级综合医院。
2．4个基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室和社区卫生服务站。
3．40名城乡居民。
4．相关卫生技术人员。
5．政府和相关部门主要负责人。
（二）国家级评审对象为经省级中医药管理部门评审合格后推荐的申报地区，具体包括：
1．县级中医医院。
2．4个基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室和社区卫生服务站。
3．20名城乡居民。
4．相关卫生技术人员。
5．政府和相关部门主要负责人。
三、评审方法
（一）书面审查：包括审核申报材料、统计信息资料，查阅文件资料、工作记录、病历记录、健康档案、财务档案等。
（二）现场检查：包括现场观察、问卷调查、访谈、考核、专家讨论等。
四、评审程序
（一）省级评审
1、形式审查
省级中医药管理部门对申报地区的申报材料进行审查，确定是否对其开展省级评审。审查主要内容为：
（1）申报地区申报材料是否齐全、规范。
（2）申报地区自评是否合格。
2、实地检查
省级中医药管理部门按照《全国基层中医药工作先进单位评审细则》（省级评审）要求，对申报地区的各项建设指标进行全面评审，具体组织形式、参加人员和评审时间由省级中医药管理
部门自行确定。评审合格后，向国家中医药管理局进行申报。
（二）国家级评审
1、形式审查
国家中医药管理局医政司对省级评审意见和申报材料等进行审查，确定是否对其开展国家级评审。审查主要内容为：
（1）省级申报材料是否齐全、规范。
（2）省级评审组织工作是否符合相关要求。
（3）省级评审结论是否合格。
2、实地检查
国家中医药管理局医政司选派专家组到申报地区进行实地检查，专家组由4人组成，工作时间为1天半（路途等时间除外）。实地检查按照《全国基层中医药工作先进单位评审细则》（国家级评审）要求，主要对申报地区部分指标尤其是重点指标进行抽查，日程安排为：
（1）第一天下午（专家报到当天）：召开评审预备会，进行工作对接，明确要求和分工，审阅文件资料。
（2）第二天上午：召开评审工作汇报会，抽取确定实地检查的基层医疗卫生机构，进行政府及相关部门负责人访谈，查阅相关资料。
（3）第二天下午：实地检查相关医疗卫生机构，开展满意度调查。
实地检查结束后1周内，专家组向国家中医药管理局医政司提交评审报告。
3、公示
国家中医药管理局在局网站、中国中医药报对评审合格的地区进行公示，所在地省级中医药管理部门同时在省级卫生计生部
门或中医药管理部门网站进行公示，为期1周。
4、命名
对于国家、省级中医药管理部门公示无异议的地区，由国家中医药管理局集中予以命名，授予“全国基层中医药工作先进单位”荣誉称号。
五、评审结论
评审结论分为合格、整改后复查和不合格三种。
（一）省级评审总分为1000分，得分在850分以上且重点指标全部达标的，为合格；800—850分且重点指标全部达标的，为整改后复查；低于800分或1项以上重点指标未达标的为不合格。
（二）国家级评审总分为100分，得分在85分以上且重点指标全部达标的，为合格；80—85分且重点指标全部达标的，为整改后复查；低于80分或1项以上重点指标未达标的为不合格。
六、监督管理
文 件
庆让医发[2013]02号
—————————————————————————
让胡路区人民医院创建二级乙等医院
等级评审工作方案
各科室：
为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据《医疗机构管理条例》和《黑龙江省医疗机构等级评审管理办法》，制定《让区医院创建二级乙等医院等级评审工作方案》，并于2013年1月5日起正式启动创建二级乙等医院等级评审工作。
一、指导思想
以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。
二、总体要求
1、提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把评审工作作为2013年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取有力措施，认真抓好落实。
2、广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。
3、重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义、临时突击”等问题的出现。针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次评审工作中完成好的给予通报表扬。通过全院职工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。
三、成立组织、明确职责
创建二级乙等医院工作实行院长挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
1、成立创建工作领导小组 组
长：宗
锋
副组长：邵冬梅、宋旭辉、费振国、赵焕君
成员：吴晓丽、王莲华、付
丽、李海红、孙会芹
朱会峰、黄士营、陈
岗、王世荣、楚国山
杨丽杰、李岩松、姜淑娟、王克敏、李振宇
黄凤娟、于
志、刘吉龙、赵福全、李维晶 关桂霞、郭
娟
职
责：全面负责医院管理评审工作的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。
领导小组下设办公室，办公室设在医务科，成员组成如下：
办 公室 主任：邵冬梅
办公室副主任：宋旭辉
成 员：吴晓丽、王莲华、李海红、付丽、各科室资料员
职
责：开展具体工作，掌握评审内容，收集整理资料，负责相关科室评审技术指导，参与督导检查，并组织落实评审工作。
2、分设创建工作专班
根据考核标准指标中7章，每章设立工作专班，负责完成该章评审任务。
第一专班由邵冬梅、付丽负责。评审内容：医院功能任务。
第二专班由邵冬梅、付丽负责。评审内容：医院服务。第三专班由宋旭辉、吴晓丽负责。评审内容：患者安全目标。
第四专班由宋旭辉、吴晓丽负责。评审内容：医疗质量管理与持续改进。
第五专班由宋旭辉、王莲华负责。评审内容：护理管理与质量持续改进。
第六专班由邵冬梅、付丽负责。评审内容：医院管理。第七专班由宋旭辉、吴晓丽、李海红、吕桂香负责。评审内容：日常统计学评价。
3、技术指导小组 组
长：邵冬梅
副组长：宋旭辉
成员：付丽、吴晓丽、王莲华、李海红、丁玉华、吕桂香、柴恒斌、张秀华、刘鑫
职
责：负责对创“二乙”工作进行技术指导，检查各科室创“二乙”工作是否到位，归档资料是否规范齐全，病历书写是否规范，发现问题及时提出改进意见。
4、各科室创建工作小组
内
科：组长：黄士营，成员：张海霞、张亚娟、李维晶
肛肠科：组长：楚国山，成员：杨国斌、蒋艳秋、韩桂霞
妇产科：组长：王世荣，成员：陈颖丽、关桂霞、李红
外
科：组长：陈岗，成员：朱迪、关桂霞、李
红
儿
科：组长：杨丽杰，成员：张艳萍、李维晶、韩桂霞
中康科：组长：李岩松，成员：汪跃堂、孔祥力、王德梅
五官科：组长：姜淑娟，成员：李月梅、王宝峰、张本婷
急诊科：组长：黄士营，成员：张海霞、郭娟
手术室：组长：王克敏，成员：佐建华、尚丹琪
检验科：组长：李振宇，成员：王玉全、李尚彪
放射科：组长：于
志，成员：武俊杰、蔡晓君
超声科：组长：黄凤娟，成员：王亚梅、王道云
药剂科：组长：刘吉龙，成员：赵喜凤、徐海燕
门
诊：组长：朱会峰，成员：郭
娟、刘长红
总务室：组长：赵福全，成员：张士塞
财务科：组长：孙会芹，成员：祁小明、李
艳
职责：按照《黑龙江省二级乙等综合医院评审标准》负责本科室二级乙等医院评审工作的落实，严把病历、医疗文书质量关，建立健全各项规章制度，开展“三基三严”培训，严格执行诊疗操作规程，完善各项登记，实施好二级乙等医院评审工作中本科室各项内容。
5、明确分工，责任到人。
①《黑龙江省二级乙等综合医院评审标准》各项考核指标，各科室要分别指定专人负责，责任到人，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。
②每个科室选出一名副主任或责任医担任创建工作的资料员，负责评审联络工作，负责收集、编写整理二乙评审所需的必备资料。
③住院部每位医师筛选、完善20份规范病历，以备评审抽查。
④每个临床科室重点选定2名医生、3名护士重点做好现场考核准备工作，负责到时接受现场操作考核，回答提问。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（2013年1月）：完成评审的准备动员、启动工作。
1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发评审实施方案，对评审工作进行全面部署。
2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。
3、结合《黑龙江省综合性医院等级评审标准》，各工作小组初步分解目标，自查找出差距，由医院评审办汇总整理，对照《等级评审标准》将评审项目再次分解到各工作小组，明确各组组长作为第一责任人，确保计划工作按时保质完成。
（二）组织实施阶段（2011年2月至4月）：对照《等级评审标准》全面开展自查，逐项进行整改。
1、召开创建工作小组成员专题会议，研究布置等级创建相关工作。
2、各工作组根据医院下发的任务分解情况，结合《等级评审标准》，制定实施计划，完成具体任务。
3、评审领导小组每一个月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。
4、各工作组按照《等级评审标准》，布置相关科室部门逐项进行自查自纠，并开展持续质量改进，同时完成等级评审各项文字资料的准备工作。（2013年4月15日前）
5、医院评审领导小组办公室按照《等级评审标准》，对全院前两个阶段工作进行全面检查和验收。（2013年4月16日至31日）
6、各工作组根据检查反馈意见进行全面整改。
（三）持续改进阶段（2013年5月1日至6月31日）：对照前阶段整改情况开展模拟自评，查漏补缺、持续改进。
1、各工作小组按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。
2、医院统一组织，模拟省级评委评审方式，分组按《等级评审标准》分类进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。
3、根据自查考评验收的得分情况，进一步补漏补缺。
4、医院评审办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅。
（四）迎接评审阶段（2011年7月至11月31日）：精心准备，全力冲刺，迎接市评审委考核评审。
1、对没有达标的项目采取扎实措施，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
2、新址楼房搬进，各科室分科管理到位后，进一步适应、完善、持续改进，进行最后冲刺。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接市卫生评审委员会的领导和专家的考核评审。
4、安排好联络人员和接待人员（迎评方案另行制定）。
五、工作重点要求
（一）医院服务与管理
认真执行国家有关法律、法规和规章制度，建立健全医院各项管理制度。加强医院科学化、规范化、标准化管理，保障医院正常执业活动。加强医院医德医风建设，不断改善就医环境。强化医院财务管理，增加医疗收费合理性和透明度。尊重病人权利，为病人提供就医方便。
重点要求：
1、严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》要求，强化执业管理及人员资格准入管理，执业人员严格遵守医疗卫生各项法律、法规及规章制度。
2、健全院、科两级管理责任制，完善绩效管理，落实奖惩制度。加强管理人员的职业化培训。
3、医院人力资源配置合理。加强人才梯队建设，要有计划、有措施、有落实。
4、医疗管理职能部门加强质量管理、评价和监督工作。建立健全医疗质量、病案、感染、输血等组织管理及其工作制度，明确职能，履行职责。
5、健全科教管理组织制度，加强重点学科专科建设。
6、能够系统、及时、准确收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用的绩效信息，建立和完善采用PDCA方法开展的自上而下、自下而上的持续质量改进管理机制。
7、财务、审计、物资管理等各项管理制度健全。严格医疗服务价格管理，严格执行国家价格政策。
8、设备实行科学管理，大型设备购置、使用、管理必须符合国家有关规定。
9、完善突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练，承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，组织开展包括医技科室在内的急救知识培训和演练。
10、加强医德医风建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》。建立健全廉洁行医、依法行医措施，健全全院职工医德考核档案。
11、进一步落实医患沟通制度，定期征集患者的意见，及时、妥善处理和反馈患者投诉。
12、充分尊重和维护患者的诊疗服务知情同意权、参与权、隐私权、选择权，执行落实到位。
13、优化门诊、入出院流程，简化环节，规范门诊就诊秩序管理，加强门诊医师出诊纪律管理，设立多项便民措施，缩短患者就诊等候时间。
14、提高医技科室工作效率，公开服务承诺，缩短出具检验、检查报告的时间。
15、合理控制费用，以病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对药品使用和均次费用的监管，平均住院日、病床使用率、门诊均次费用、住院均次费用、药品比例、抗菌素使用比例等医院服务效率指标符合要求。
16、健全完善患者投诉处理机制。
（二）医疗质量与安全：医疗质量管理是医院管理的核心和主题，是不断完善和持续改进的过程。首先应建立健全医疗质量管理组织体系，严格执行规章制度，技术操作规范、常规和标准。加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进的机制，提高医疗质量，提升医院核心竞争力。
重点要求：
1、完善医疗质量管理组织体系，医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织分工明确，协作机制健全。
2、质量控制方案切实可行。其包括：控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等。
3、严格执行和落实各项核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患并整改。
4、执行《诊疗常规》、《技术操作规程》等规范化要求，医务人员熟练掌握基本理论知识和基本技术操作。强化医疗执业活动中的关键环节管理。如：疑难、危重病人管理；围手术期管理、输血管理、药物不良反应监测及有创操作管理等。
5、严格执行医疗技术准入制度，健全新技术、新业务准入管理制度和应急预案、处理措施。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
6、建立急诊、入院、手术“绿色急救通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。门诊、急诊医疗布局合理。落实首诊负责制，危重病人抢救成功率、复苏成功率、急救设施完好率等符合卫生部门规定。
7、临床科室实行院、科两级病历质量管理，加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
8、制定符合规定的标准化操作规程和管理制度，开展项目符合卫生部颁布的《医疗机构临床检验项目目录》，检验报告及时、规范、准确。建立并实施“危急值”管理制度。
9、加强血液管理，落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，开展输液知识培训，促进合理用血。
10、加强医学影像管理，完善各项规章制度、操作规程、检查诊断结果准确、及时、规范，符合上级行政部门规定的标准。
11、严格执行药品管理的相关法律法规。制定和不断修订医院基本用药目录。认真执行处方点评制度，建立临床药师制度，开展临床用药的临床药学工作。
12、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应等。强化感染管理培训,有效控制医院感染的发生。
13、完善病案质量管理组织、制度及设施，使病案管理更加科学化和标准化。
14、加强临床护理工作，为患者提供优质的护理专业服务，开展优质护理服务示范病房建设。正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全，提高护理工作质量。
15、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
16、加强对放射科、检验科、药库、配电室、电梯等重点部门的安全管理。
（三）技术水平与效率：技术水平是医院诊疗水平的直接体现，是医院生存和发展的基础。
重点要求：
1、各临床科室完成评审前2年内的技术病历准备，完成评审前1年内的病历质量准备，必须达到甲级病历质量。
2、自查与抽查部分科室规定的技术项目。重点评价三级查房、诊疗质量，特别是危重疑难及重大手术病例。重点在于诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性、检查处理项目的适宜性（如生化检验，超声，CT，有创诊疗等），评估临床用药特别是抗生素使用的合理性。
3、医技科室完成评审要求的各项技术项目的资料准备。
六、工作目标
对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保按期、按要求完成二级乙等综合性医院评审目标。
医院等级评审对促进医院发展具有十分重要的意义和作用。一方面，评审将是对医院基本情况的综合检验，能进一步理顺各种关系，明确办院方向，为医院持续、健康、快速发展打下扎实的基础。另一方面，评审是进一步规范医院管理、提高管理水平的重要“抓手”，能促进医院丰富内涵建设，13
提高管理决策科学化、规范化水平，增强医院发展后劲。同时，评审也是进一步提高医疗质量和服务质量的需要，能促使医院的医疗质量和服务水平实现新的飞跃，从而更好的满足广大人民群众的医疗需求。
全院广大干部职工要进一步统一思想，提高认识，振奋精神，凝聚力量，以迎评为契机，全面提高医疗护理质量、医疗安全意识、管理服务能力。虽然时间紧，任务重，压力大，但是能否交出一份让各方满意的答卷，是摆在我们每个职工面前的考题。迎评工作要做到人人是主角、个个有分工，把责任承担起来，把压力传递下去，变压力为动力，举全院之力量，出实际之成效，促长远之发展。
大庆市让胡路区人民医院
二0一三年一月五日
主题词：医院 评审 方案
让胡路区人民医院办公室
2013年1月5日印发
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