三甲医院创建汇报

三甲医院创建汇报（精选9篇）

三甲医院创建汇报 篇1

创建二级医院工作汇报

从*****年下半年起，我院就按着省卫生厅、市卫生局有关分级管理的文件精神，开始创建二级医院。在创建二级医院中，我们坚持“软件硬件一起上,重在软件，整体推进”的指导方针，狠抓医院内涵建设，着力推进分级管理工作，使医院分级管理工作取得了一定的成绩，现将我院的具体做法汇报如下：

一、基本情况介绍

我院始建于1965年，经过四十年的发展已成为*****县一所集急诊急救、医疗保健于 一体的综合性医院，全院现有正式职工146人，开设床位100张，门诊楼住院楼各一幢。全院有卫生技术人员137人，其中高级职称6人，中级职称45人，初级职称86人，医院开设内、外、妇、儿、急诊、中医、五官、理疗、皮肤、肛肠、麻醉等十个临床科室，放射、B超、检验、心电图四个功能科室，有院办室、党办室、医务科、护理部、防保科、财务科、总务科等七个职能科室。全院万元以上的设备有十一台（件），其中300MA的X光机两台，进口B超一台，半自动生化分析仪两台，呼吸机一台，麻醉机一台，心电监护仪两台，血球分析仪一台，电脑化尿液快速分析仪一台。年业务收入七十到八十万元。

二、强化领导，统一思想，提高创建等级医院的认识

在创建二级医院中，我们首先加强对这一工作的领导，先后成立 1

了院长挂帅的分级医院管理领导组和七个必备委员会，明确了领导组和委员会的具体职责和工作制度，同时，先后下发创建二级医院的文件，相继召开了全院职工大会、科主任会议、科室会议，安排部署了全院创建二级医院的工作目标，系统地学习了省卫生厅、市卫生局的有关文件，学习了二级综合医院评审标准，全院将分级管理的任务层层分解，做到人人头上有任务，个个肩上有压力。全职工深刻的认识到创建二级医院的重要性和必要性，认识到创建等级医院是提高医院管理水平、增强医院竞争力的治本之举，是推进医院规范化、制度化、法制化管理的具体体现，是一项促进医院良性发展的系统工程。

三、寻找差距，健全制度，切实加强医院内涵建设

针对我院“硬件不硬、软件不软”的实际，我们从院部到科室，从领导到职工，从临床到护理，从总务到财务，对照标准，积极查找存在的突出问题。如病历甲级率不高、各种记录不全，医院硬件短缺、三基三严素质不高等，全力整改。各科以科主任为第一责任人，临床科室重点做好病历书写、各种记录，同时建立和完善了三级医师查房制度、临床病例讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前病例讨论制度及病历质量检查考核制度等重要制度，对医疗护理质量进行全程管理，努力提高病历的甲级率和各种记录的及时性、完整性、准确性和真实性；各功能科室，建立和完善了相关的工作制度；同时医务科、护理部、感染管理科、预防保健科充分发挥它们的职能作用，医务科详细制度定了业务发展规划、工作计划和具体措施；护理部制定了护理工作年计划、年总结和护理培训计划，定期组织护

理业务学习和护理查房；感染科制定了感染管理制度、严格的消毒隔离和法定报告传染病登记报告制度；防保科制定了工作制度及计划，开展了行式多样的健康教育，从而使全院的分级管理工作步入了健康发展的轨道。

与此同时我们积极改善医院软环境建设，全面开展行风评议活动，努力加强全院的医道医风建设。一是我们深化“三个一切”和“四赛四比”优质服务竞赛活动，严格执行省卫生厅行风建设“十不准”。“四赛四比”即赛医德，比服务真诚；赛区医术，比诊疗效果；赛医风，比方便患者；赛贡献，比患者评价。开展了学习省人民医院先进人物梁世奎的活动，门诊大厅橱窗张贴了医德规范、医务人员工作守则、优质服务承诺和常用文明用语和服务忌语，张贴了门诊平面图，设立了导医服务台、各科标识牌，着力解决群众不满意、不放心、不方便的问题。二是我们完善优质服务三级承诺，建立个人向科室、科室向医院、医院向社会的承诺机制，为患者提供“八无、四快、两好、一少、一优”的医疗服务。“八无”即无乱收费、无搭车开药、无大处方、无收红包、无吃请、无假药、无酒后上岗、无生冷硬顶；“四快”即检查快、诊断快、住院快、治疗快、；“两好”即医疗质量好、服务态度好；“一少”即患都花费少；“一优”即全程优质服务。推出大同县人民医院行风评议有关规定和行风评议实施细则，出台了六项便民利民新举措，（1）对就诊患者，免收挂号费、诊断费。（2）住院患者，可随时提出请上级医院任何专家会诊、手术。（3）农村急诊急救患者，风拔打我院急救电话

*****，我院将派救护车、派医生

前去接诊，不能处理的，迅速送上级医院就诊治疗。（4）继续推进单病包千手术，单纯胆结石1300元/例，疝气800元/例，正常分娩（除药费外）150元/例。肛肠手术120元/例B超检查妇产科胎位20元/例。（5）理疗科为患者免费电疗。（6）坚持国营进药主渠道，药品全部从大同医药公司药品经营部进药，保证执行药品招标采购价格的零售价，保证药品质量可靠。三是住院病人实施一书一卡制，加大了病人参与行风建设的监督力度。四是推进“病人选医生”制度，将会院医师的姓名、学历、职称、技术专长张榜公布，供门诊和住院患者选择。同时，对科室和个人的工作量归档管理，作为人事改革科室定岗、定员、定编和个人竞争上岗的重要依据。五是科室工作制度和医务人员职责上墙。六是把卫生环境和医德医风建设量化纳入科室综合目标百分考核责任制中，院长与科主任签订了工作目标责任状。通过这一系列制度措施的落实，使全院行风建设走上了规范化、制度化、科学化的轨道，弘扬一种精神（抗击非典精神）、树立二个形象（勤政廉洁的公仆形象、白衣天使的圣洁形象）、增强五种意识（思想意识、发展意识、法制意识、质量意识、服务意识）成为每名职工的自觉行动。

四、经常检查，狠抓落实，全面推进分级管理的各项工作

为了把分级管理达标工作落到实处，我院七个必备委员会采用定期和不定期的办法对全院各科室的工作进行检查和监督，努力把创建二级医院的各项工作做好、做细、做实。

一是院务委员会定期和不定期检查各科分级管理进展情况，利用行政查房，现场解决各科存在的突出问题。

二是医疗护理质量管理委员会定期和不定期检查各科基础医疗质量，包括病历书写、各种处方、检查单、报告单、门诊登记、住院登记、各种记录等，特别是病历必须书写规范，严禁出现不合格病历和白板病历，提高病历甲级率。同时现场提问医学问题和检查医疗、护理基本操作，使医护人员能较好的掌握专业技术。全面提高医护质量。

三是病案管理委员会，经常检查各科病历，及时收集病历归档，确保病历的齐全和完整。

四是药事委员会定期召开例会，制定采购计划，检查处方是否合格，药品划价和计价是否准确，确保人民群众用上质量可靠的药品。

五是院感染管理委员会定期和不定期检查各科消毒、隔离和传染病登记报告制度执行情况，严格执行卫生部《医院感染管理规范》，严格一次性医疗用品消毒和处理，努力减低院内感染率。

六是爱委会坚持经常和突击检查相结合，全力推进环境卫生和室内卫生打扫，各病区建立了科主任、护士长、卫生员三级卫生管理机制，每周定期打扫卫生、更换被单褥单，从而保持门诊、病房的清洁卫生。

七是安全委员会制订《医疗事故处理条例》预案，建立值班查岗制度和危重抢救病人床旁交班制度等，确保医疗安全，同时建立安全

保卫领导组和安全保卫管理制度，严格执行《消防法》，经常检查和监督，保障患者和医院财产安全。

三甲医院创建汇报 篇2

徐州第一人民医院始建于1935年, 是一所具有建院70余年历史, 集医疗、科研、教学为一体的三级综合性医院, 是徐州医学院附属医院、徐州市红十字医院、徐州市眼科医院、徐州医学院眼科教学医院、南京医科大学教学医院。医院现设置25个病区, 24个临床科室, 8个医技科室, 3个研究室, 10个教学研究室, 3个研究所 (徐州市眼病防治研究所、徐州市脑血管病研究所和徐州市不孕症研究所) 。开放床位850张, 拥有1个省级医学重点专科、4个市级医学重点学科、8个市级医学重点专科;在职员工1138人, 其中高级技术职务212名, 享受国家政府津贴的专家3名, 硕士、博士研究生1 3 9名。医院被先后命名为国家级爱婴医院, 江苏省医师进修基地, 国际白内障复明基地, 国际“微笑列车”定点唇裂手术医院。苏北地区唯一一家“明天计划”收治病人医院。2008年业务收入3.2亿人民币, 门诊人次68万人次, 出院人次2.2万人次。

2 引起医院风险的原因

医院风险有以下特征:风险领域的广泛性、风险因素的多样性、风险征兆的隐含性。

(1) 医院风险之内在形式: (1) 只重视效率和效益, 缺乏风险意识; (2) 只强调发展, 不注重和考虑增长的风险; (3) 风险管理组织机构不健全, 未建立风险预案; (4) 应对风险反应较慢, 应急措施不当。

(2) 患方及社会因素的风险: (1) 院方行为失当而引发的医疗、服务纠纷; (2) 部分患者及其家属为获取不正当利益或免交医疗费而无理取闹; (3) 患者因期望值过高未能实现所采取的过激行为; (4) 自然灾害、意外事件的风险; (5) 医疗保障制度的风险; (6) 传媒因误导而致的风险; (7) 同行业竞争中的不正当竞争风险。

(3) 医生从事职业的风险: (1) 医疗行业本身是高风险行业; (2) 医务人员在医务技术创新中可能带来的风险; (3) 医疗过程中存在的风险; (4) 病人的行为因素; (5) 社会心理及其他原因导致的风险。

3 医院风险管理的措施

风险管理系指一种有计划的、连续的及动态的管理过程, 也就是医院针对潜在或当前的风险, 于事前、事中或事后, 利用科学方法, 采取一连串的因应措施, 并由信息回馈做不断的修正与调整, 以有效预防风险、处理风险及化解风险, 甚至消灭风险于无形, 控制并保证医院业务、服务和工作质量, 维护医院和员工的发展利益, 以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。风险管理首先要有危机意识, 医院的决策者、管理者以及工作人员必须保持清醒头脑, 警惕风险隐患。结合自己分管工作, 我院加强风险管理对策如下。

(1) 实行医院风险管理, 要建立一支具有较高业务素质的检查、督促的专职或兼职队伍, 制定与其职务、职能相适应的临床审核、考查制度。我院于2004年底成立了医疗风险管理委员会组织, 制定了风险管理制度, 规范了“医院危机管理计划”。医患危机是医院危机中的重中之重, 我们将医患危机分为4个等级: (1) 低度紧急情况:医患危机程度较轻, 对医院影响较小, 由发生危机的部门或科室独立解决即可, 无须其他部门或科室协助解决。 (2) 中度紧急情况:医患危机程度一般, 对医院有一定的影响, 必须由发生危机的部门和科室与其他部门或科室共同协调解决。 (3) 高度紧急情况:医患危机程度较重, 一定程度损害医院的信誉或利益, 提交医院风险管理部门解决。 (4) 重大紧急情况:重大医疗事故或医疗纠纷, 严重损害医院利益, 医院无法解决, 交上级主管部门、法院鉴定和仲裁。

(2) 我们建立了“病人投诉、随访管理系统”, 把危机化解于无形。研究表明:只有4%的不满意客户会投诉, 96%的不满意客户不会投诉, 但会将他的不满意告诉16~20个人。“医患危机预警模型”强调危机预警机制, 在患者不满或投诉刚产生时就主动进行监控管理。重视大投诉处理, 并及时妥善地处理, 排除潜在危机。总结分析常见的小投诉, 当同样的问题反复出现时, 管理者应分析是否管理制度出现系统偏差, 让医院不断改善其服务和管理。

(3) 加强人文素质教育, 推动医院安全文化建设。医院全员均存在团队整合意识淡漠, 危机情境认识不足, 解决危机问题能力不强情况, 所以我们加强医疗安全教育, 提高个人防护意识, 特别是加强院内重点部门的监控。规范医生的医疗行为, 加强医院制度建设, 提高工作效率、保障医疗质量、防止医疗差错。

(4) 树立以病人为中心的服务意识, 把病人的安全、健康放在首位, 重视病人的权利, 从根本上转变医疗作风, 平等地对待患者, 重视患者生命权、健康权、平等医疗权、疾病认识权、知情同意权等权利。依法行医, 维权自律。

(5) 提高医疗技术水平, 确保医院有一支高水平的专业技术人才队伍, 从根本上避免医疗风险的发生。

(6) 加强医患沟通, 医务人员应注意职业素质的培养, 认真、耐心地对待患者的要求与疑问。加强自身修养, 进行有效的沟通, 融洽医患关系。

(7) 建立风险基金, 从各个科室的个人奖金中提取一定比例的提留, 再根据各科室提留的金额进行配套设立医疗风险基金;凡是涉及到由法院判决的民事赔偿款等, 由医疗风险基金和责任人共同承担, 责任人具体支付比例将根据医疗安全管理委员会讨论, 判定责任人的责任程度。医院还可以为医务人员向保险公司购买责任保险, 一旦发生风险, 经法庭判决经济赔偿后, 由保险公司负责理赔。医院要在医疗保险制度改革不断深入的新形势下, 提高医疗管理水平, 加强医院保险意识, 从容面对挑战, 实现医院可持续发展。

摘要：医院风险是指在一定的社会历史条件下, 在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中可能发生的结果与预期目标的差异。及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险, 已经成为公立医院面临的重要而紧迫的课题。任何项目的重大风险处理的失当, 都将会导致医院巨大的声誉和经济损失, 导致运行的困难, 经营的失败, 乃至医院的灭亡。

三甲医院创建汇报 篇3

【关键词】 平安医院；和谐；医院文化

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.721 文章编号：1004-7484（2013）-11-6720-01

医院作为社会的一个重要组成部分，创建平安医院是改善医疗执业环境、改善医患关系的需要；是创建“法制镇江、平安镇江、和谐镇江”，构建和谐社会的需要。我院自2007年开展创建“平安医院”工作以来，结合医疗服务工作的实际，从抓学习提高、抓研究部署、抓组织保障入手，建立健全长效工作机制，强化医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，在构建和谐医院文化的基础上，全面推进“平安医院”创建。

医院文化是实现和谐管理的基础，是医院在长期发展过程中形成的并且为医院职工所普遍认可和遵循的价值观念、集体意识、行为规范和思维模式的总和。和谐管理的医院文化包含两个层次的含义：一是首先确立了人在管理中的主导地位，要尊重人性，并围绕着调动组织中人的主动性、积极性和创造性，去展开组织的一切管理活动；二是通过医院明确价值取向、文化理念为主的管理活动，对职工有潜移默化的宣教和陶冶，让他们明白什么是我们提倡褒扬的，什么是我们反对摒弃的，从而完善职工的意志和品格，以提高职工的能力、素质，获得超越自我的更为全面和自由的发展能力，并以此获得基础，最终形成民主、生动、安定、和谐的医院氛围。和谐的医院应该是领导班子和谐民主，职工队伍和谐进取，医患之间和谐融洽，医院与社会和谐发展。创建平安医院应大力弘扬和谐精神，紧紧抓住促进医院和谐的四个要素，不断强化医院内部管理，从而实现医院又好又快地发展。

1 科学管理，打造和谐民主的班子关系

创建平安医院，要建设一个和谐的班子，促进班子和谐，要从三方面入手。一要明确共同的奋斗目标。“以病人为中心，满足群众的医疗需求，维护好患者的利益，实现医疗为人民服务，推进医院和谐发展”，是院领导班子应共同遵循的原则和追求的目标。共同的目标能够激发班子成员的团结协作意识，营造和谐氛围，从而增强创造力、凝聚力和战斗力。二要完善科学工作机制。要完善领导班子议事规则和决策程序，实现科学决策、民主决策。一把手要以身作则，求同存异，善于听取多方面意见，团结各方面同志一道工作，不搞一言堂，营造相互信任、和谐共事的良好氛围，形成心齐气顺、风正劲足的局面。三要分工负责团结协作。保持领导班子的协调有序，需要班子成员之间相互尊重、相互理解、相互支持。每个班子成员都要在思想上坦诚相见、生活上关心帮助、工作上密切配合，补台不拆台，积极营造分工负责、团结协作、高效统一、和谐融洽的氛围，真正把心思和精力凝聚到事业发展上。

2 以人为本，打造和谐进取的职工关系

创建平安医院，需要人人关心、人人支持、人人参与的浓厚氛围，必须充分调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。打造和谐的职工队伍，要以人为本，用职工普遍认可和遵循的价值取向、管理理念和行为方式，激发职工携手并肩、开拓进取的团结精神，形成风雨同舟、和衷共济的战斗集体，凝聚医院发展的强大动力。一是加强职工教育。要站在促进医院健康发展的高度，教育和引导职工树立正确的荣辱观、价值观和职业道德情操，增强主人翁意识和集体责任感。二是坚持以人为本。要做到尊重人、关心人、爱护人，建立与职工协调沟通的机制，尊重职工意愿，了解职工需求，激发职工热情，调动职工的积极性、主动性和创造性。三是开展文化活动。利用节假日、专业技能比武、开展文体活动等健康向上、形式多样的活动方式，陶冶情操、凝聚人心，让职工在相互配合中增进沟通和友谊。

3 优化服务，打造和谐融洽的医患关系

创建平安医院的目的之一就是要建立健康和谐的医患关系，让医生与患者之间相互信任、相互理解、真诚沟通、密切配合。一要转变服务理念。要以病人需求为导向，提高服务意识，改善服务态度，转变工作作风，改进服务模式，如通过开设医务人员服务技能专题讲座、邀请礼仪专家授课、举办“医患沟通经验交流会”、开展“病人最满意医生”和“病人最满意护士”评选活动，教育和引导医务人员以人为本，树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，增强沟通意识，倡导亲情服务；开展人性化“八心护理”法，将“热心、真心、耐心、细心、尽心、精心、诚心、留心”贯穿于病人入院至出院的全过程，确立“护理以人为本，关爱从心开始”的服务理念，处处展现“我多一份爱心”，让“病人早一天康复”的目标。二要提供人性化服务。病人是一个特殊的服务群体，他们需要得到比一般服务行业更为周到细心的服务，更需要得到安慰和心灵的支持。因此，要从改变不方便群众就医的工作程序、修订不符合病人需求的工作制度方面入手，简化服务环节，缩短病人等候时间；要改善就诊环境，为病人提供清洁、温馨、私密性良好的就诊环境，推出便民举措，方便病人就医，让人性化服务渗透到医疗工作的各个环节。如实行挂号、划价、收费一站式服务，挂号收费窗口实行高峰错时排班，确保各窗口病人等候时间小于10分钟，门诊一站式服务台集中发放检验报告单等。三要提高服务质量。要强化医院和医务人员依法执业意识和廉洁从医意识，落实医院规章制度，坚持合理检查、合理用药、合理收费、因病施治；加强各环节的管理和控制，落实医疗质量和安全责任追究制，同时要强化理论知识技能训练，不断提高医护人员专业技能，严防医疗事故，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。四要建立沟通机制。建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，及时受理和处理病人投诉，定期收集病人对医院服务中的意见，及时改进。充分尊重和维护患者的知情权、选择权，要体恤患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的想法，打消患者的顾虑，努力让患者恢复身心健康。

4 围绕中心，打造和谐发展的社会关系

医院是社会中的一个分子，不是孤立存在的，医院的建设与发展，离不开社会的支持。要把握时代脉搏，紧跟时代潮流，适应时代的发展，实现与社会的和谐一致。紧紧围绕建设和谐社会的要求，将健康讲堂流动进社区，经常开展送医下乡活动，定期组织专家走进敬老院、特教中心，深入部队军营送健康献爱心，为促进社会和谐发展提供保障。通过积极参与各种社会公益事业，以增进社会各界对医院的了解，搭建医院与社会沟通的桥梁，树立医院的良好形象，促进医院与社会的和谐发展。

平安医院创建汇报 篇4

尊敬的各位专家、各位领导：

根据《2011年××市平安医院创建工作要点》连卫医【2011】28号文件文件精神及工作要求，××医院院党委行政按照上级的要求和工作部署，认真的按照文件精神，积极地开展了相关工作，下面结合医院落实情况做以汇报

一、领导重视，认真组织、贯彻落实

为了认真贯彻落实好省卫生厅《2011年××市平安医院创建工作要点》精神，医院党委行政组织召开了专题工作会议，组织班子成员认真地学习了文件精神，并结合我院实际，制定了贯彻落实的实施意见和工作方案，由××副院长、××主任分别担任组长和副组长，相关职能部门和临床科室主任参与，建立了工作领导小组，成立创建“平安医院”工作办公室，并认真落实办公室人员的工作职责，明确工作任务。形成了医疗管理部门、治安保卫、纠风、宣传和临床科室等部门齐抓共管的工作格局。全面地推进了医院创建“平安医院”的建设。

二、强化管理、夯实基础、措施有效

（1）、狠抓核心制度的落实，促进医疗质量的提高。完善的工作制度是做好医院各项工作的重要保证，医院按照实施方案和评分标准，从源头入手，从基础抓起，加大力度落实《首诊负责制》、《三级医师查房制》、《分级护理制度》、《疑难病历讨论制度》、《会诊制度》、《术前讨论制度》、《死亡病历讨论制度》等20余项医疗核心制度的落实。提高医疗质量，保证医疗安全，涉及到医院各个部门，体现在每一个工作环节，在各项制度的实施过程中，根据“患者安全目标评估标准与细则”的要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写，从护理分级管理到病人专收专治，从药物应用到医疗废物处理等都做了详细的规定，出台了急诊与各病房之间管理流程和交接规范、急诊与手术室之间管理流程和交接规范、手术（麻醉）与病房之间管理流程和交接规范、产房与病房之间的管理流程和交接规范、检验、放射、CT、MRI查对制度及患者识别流程、《手术查对制度》、《三查七对制度》、《术前患者沟通制度》《术前患者确认制度》、《毒麻药品管理制度》、《手术部位识别制度》等十多项规章制度，一系列医疗质量与安全等核心内容得到规范，形成了一套较为完善的质量监控体系。

（2）、从加强医疗安全管理入手，强化基本技能考核。抓三基技能训练，促进医技水平提高。医务科、护理部定期对全院医生、护士进行，扎实深入开展各项培训活动，反复多次强化训练，规范病历和处方书写。医务科每周抽查病房在床病历，发现问题立即通知整改。存档的病案由病案管理人员审核，发现问题及时将医生调到病案科给予指正，防止同一错误再次发生。结合临床工作实际，针对医技科室的工作特点，建立“危急值”报告制度，医技辅助科室在检测中发现危急数值，要立即与患者所在科室联系，给予紧急处置，为急危重患者增加医疗安全防护措施，减少医疗纠纷发生。

（3）、严抓护理安全管理，提高护理质量。医院在抓医疗质量的同时，严抓护理安全管理，提高护理质量。根据患者安全目标的要求，医院重新修订了切实可行的检查与考核细则，使各项指标细化、量化、全面化。建立健全了各项护理工作制度，补充制定了《护理紧急风险预案》、《护理不良事件报告制度》、《护理缺陷管理》以及《护理防护管理》制度，使各项工作有章可循。同时积极加强护理质量监控，提高专业护理水平和队伍综合素质，每周召开护士长工作例会，发现问题及时解决，及时防范，使护理更趋科学化、专业化。规范了医院的医疗服务行为，提高了医疗服务质量，实现了管理与临床医疗质量的“无缝”连接。近年来，医院无重大医疗差错及事故发生，继续保持了几年来医疗安全生产的良好态势。

三、预警防范、环节管理、保障安全

（1）、防范重大医疗过失行为。医院遵照卫生部相关法规要求，建立了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，能依照法规要求及时报告、分析处理重大医疗过失行为和医疗事故。建立了重大医疗过失行为和医疗事故的防范预案和处理程序。并对全体员工培训，及时通报调查与处理信息。

（2）、严格执行查对制度。医院各科室，特别是关键流程已健全并完善了患者身份识别制度和程序，三查七对制度等并已纳入工作流程严格执行，医院不定期抽查其执行到位的程度。特别强调实施者亲自与患者沟通，以确保操作正确。对于重点人群已使用“腕带”作为识别标识。

（3）、提高用药安全管理。医院建立健全了药品管理制度，安全用药管理制度，用药后观察制度，输液操作规范与安全等各项管理制度及管理规范。认真执行和落实对病房药品的管理规范，依法进行特殊药品管理和登记。各类高危药品能够单独存放，且有醒目标识。要求临床准确核对用药医嘱，确保安全。已建立药物使用后不良反应的观察制度和程序。药师能为医护人员提供咨询和指导服务，大大保障了临床用药的安全性。

（4）、防范手术发生差错。严格要求医务人员在手术、介入等医疗活动中

进行有效沟通制度，确保正确执行医嘱。建立与实施手术前确认制度与“三步”确认程序，建立交接记录，制定了具体的《手术审批制度》、《手术查对制度》、《术前确认程序》等相关制度。

（5）、防范患者意外受伤。建立有效的跌倒、坠床等事件的防范管理制度，防范措施及认定报告制度，并认真执行。特别加强重点病区内的巡视，防患于未然。

（6）、医疗不良事件主动报告。医院建立积极倡导医护人员主动报告不良事件的制度，鼓励主动报告。医院将安全信息与医院实际情况相结合，从管理体系、运行机制与规章制度上进行了有针对性的持续改进。

四、加强安全教育，防患于未然。

1、医院保卫科在执行医院安全保卫任务的过程中，深深体会到安全工作，重在对于广大职工的安全教育，提高防患于未然的重要性的认识。在开展创建“平安医院”的建设中，应着力加强对医院职工、患者、住院病友的教育宣传工作。因此，每年医院都邀请青口、派出所、消防支队的同志前来医院向职工讲课、组织消防演练和学习，为提高保卫人员的素质和能力，每月保卫科工作人员深入各病区开展安全检查集理论性、实用性于宣传工作中，卓有实效的开展预防火灾、防盗教育活动。

2、完善和执行医院总值班制度，强化安全巡查力度。保卫科工作人员坚持24小时值班制度，建立火灾、重大自然灾害应急方案。切实保障医院医疗工作顺利有序进行。加强门卫、保卫值班，密切留意进出医院的可疑人员，强化巡查力度，切实为医院提供了安全保障。

五、建立平安医院创建活动长效机制。

通过开展创建“平安医院”活动，使医院的就医环境有了明显的改观，医院内部及周边的安全有了明显的好转，全年医院未出现刑事案件和治安事件。为建立和谐医院奠定了坚实的基础。

为不断总结经验，适时推进创建工作，提高创建质量，把创建活动与医院的其他工作紧密结合起来，互相促进，互相提高。我们将在市创建“平安医院”办公室的领导下，以高度的政治责任感和使命感，做好医院的安全工作，努力把医院各方面的安全工作提高到一个新的水平，为前来我院就医的广大人民群众创造一个安全有序的诊疗环境。

创建百姓放心医院汇报材料 篇5

一、加强领导，健全组织，明确职责

为加强对创建工作的领导，确保创建“活动”的顺利开展，并达到“活动”的预期目标，扎扎实实抓好医院各项工作，医院多次召开办公会，专门研究创建“活动”实施办法，并成立“活动”领导小组。院长邹建龙任领导小组组长，邵国湘任常务副组长，杨光菊、李才全、陈明辉任副组长。医务科、护理部、总务科、财务科、经管办及各临床科室负责人为成员，下设创建“活动”办公室。办公室主任负责制定方案，组织相关人员学习《考核细则》，并分解任务到各部门，指定专人负责，以便明确责任。领导小组成员定期或不定期的下科室进行检查，特别是各项工作的落实情况，认真把关，督促整改。为创建“活动”的顺利开展起到了重要作用。

二、大造声势、广泛宣传，使创建“活动”深入人心

创建“百姓放心医院”是一项全院性的工作，还需得到社会各界的关心和支持。因此，宣传工作尤为重要。创建“活动”一开始，医院在4月5日就召开了职工大会，宣读**市卫生局《创建“百姓放心医院”活动

医院创建文明单位工作汇报 篇6

加强医院精神文明建设 促进医院全面发展—##医院创建文明单位工作汇报 我院（所）成立于1973年。是集蒙医临床医疗、科研、教学制剂为一体的民族医院，也是全区唯一保留的旗县级科研机构。多年来坚持“两手抓、两手都要硬”的方针，两个文明建设取得较好成绩，促进了院（所）长足发展。医院占地面积14400平米，固定资产650万元，职工130名。1987年被评为旗级文明单位，1997年以较大的整体优势跨入国家“二级乙等医院”行列。2000年以来连续四年获得全盟卫生系统专科医院医疗护理质量评比第一名。多次被评为旗盟、自治区卫生工作、科技工作、民族团结、党建工作先进集体而受到表彰奖励。现将创建文明单位工作情况向各位领导汇报如下：

一、统一思想，准确定位，充分认识创建文明单位的重要性。医疗卫生行业是窗口单位，她不仅是社会主义精神文明传播窗口，也是党了解人民群众生活，关心人民疾苦，联系人民群众的纽带。医务人员的精神风貌反映着社会的文明，医务人员服务态度好坏、医疗技术的高低直接关系到党和政府在人民群众中的威信。几年来，院党支部从这一高度去认识精神文明的重要性，坚持政治工作是经济工作的生命线这一观点。以人为本，加强政治思想工作，加快精神文明建设步伐，为创建盟级文明单位而努力。为使这项工作能够顺利、有效的开展，医院成立了精神文明领导小组，党支部书记任组长，成员由工、青、妇行政负责人组成。形成了党、政、工、青、妇齐抓共管精神文明建设工作的局面。并制定精神文明建设规划、实施方案、保证措施。使精神文明建设工作基本做到了认识到位，思想到位，组织到位，措施到位，保证了这项工作全面开展。

二、加强职工政治思想工作，优化创建文明单位环境。思想政治工作是经济工作和其它一切工作的生命线。毛主席指出“思想工作和政治工作是完成经济工作和技术工作的保证，是为经济基础服务的”。只有让群众知道一切，能判断一切，并自觉从事一切的时候，工作才能见成效。因此我们从抓好职工思想政治工作入手，组织全院职工认真学习党的“十五大”、“十六大”精神和中央精神文明建设有关文件精神和规定，让职工们认识到搞好精神文明建设是现代医院建设的重要组成部分，搞好精神文明建设，能够加快医院的发展，搞好精神文明建设是推动医院经济发展的主要动力。搞好精神文明建设就是江泽民同志“三个代表”重要思想具体实践，最终的落脚点放在了“全心全意为人民服务”宗旨上。号召职工积极投入到医院精神文明建设工作中，用实际行动体现对这项工作的积极性。在创建文明单位过程中我们立足现实，着眼未来，以“内强素质，外塑形象”为创建工作的切入点，积极开展，旨在提高服务质量，技术质量，优化环境，公众形象为内容的系列活动，以活动为载体，不断推动创建工作的步步深入。一是举办蒙医院职工专场文艺晚会，展示职工风采；承办全旗首届蒙医杯科尔沁民歌大奖赛，宏扬民族文化，在电视台开辟蒙古语“乌力格尔”专栏，丰富观众文化生活等等，文化搭台，扩大民族医药影响；二是组织职工积极参加旗委宣传部、旗总工会、旗主管局举办的演讲、歌咏、大合唱、体育比赛、智力竞赛、技术比武等活动，展示蒙医院精神风貌，展现新时代白衣天使的全面素质，锻炼了职工队伍，树立了良好的公众形象；三是开展“辛苦我一人，幸福千万家”、“无假日医院”活动，解决群众节日、假日、双休日就诊难问题，积极参加“创百佳医院”、“白求恩杯”竞赛活动，树立优质服务意识。推行“文明用语20句”、“禁语40例”，提倡文明行医，礼貌待患；开展“送去温暖献爱心，优惠医疗为灾民”、“献爱心一助一活动”，几年来为遭受水灾、雪灾、旱灾及特困下岗职工减免医疗费，送医送药下乡，扶贫捐款捐物达3.5万元，宏扬了中华民族“一方有难，八方支援”的传统美德；“开通生命绿色通道，开通急救热线、创建无红包医院”的“双通一创”活动，急救病人各科室，各环节一律开绿灯，先抢救后付费，体现时间就是生命价值；制定医务人员廉洁行医“十公开”、“十不准”制度，蒙医院“十四条社会承诺”制度及“医德医风建设规范”、“医务人员仪表规范”等制度做到医德医风、职业道德教育制度化，规范化，经常化；开展“做主人，比奉献，我为医院添光彩”活动，职工们自己动手制作、拆洗、缝补住院病人被褥，漆刷床头柜等，为患者创造舒适的住院环境。开展职工民主评议行政领导，对医院管理提出合理化建议，把医院当成自己的家，开展建家、议家、评家活动，提高了职工参政议政能力，增强了职工的民主管理意识和主人翁意识；深化“以病人为中心”的医院改革，推行“住院病人一日清单”制度，让患者明明白白消费；实行病人选择医生制度，做到医患两相知；执行院长挂牌门诊，听取病患呼声，适应医疗市场需求；实施“药品集中招标采购”制度，降低成本，减轻患者负担；开展“放心药房”活动，让医患用药双放心。总之，开展的各项活动把握了正确的舆论导向，置职工于各项活动当中，让职工用实际效果自行纠正，用实践结果自行教育。通过活动增强了职工职业素质，讲究职业道德，树立职业理想，遵守职业纪律，熟练职业技术，职工情操得到了陶冶，职工思想得到了净化，培养树立正确的人生观、价值观，为人民服务的思想扎根于职工的心目中，急患者之所急，想患者之所想，热心为患者服务，爱岗敬业乐于奉献，助人为乐已成为全院

借创建之力 促医院发展 篇7

一、转变观念, 充分认识档案工作在创建活动中的重要性

创建三级甲等医院是我院发展建设的绝好机会, 全院干部职工在充分认识到创建活动在医院发展中重要性的同时, 也深知档案材料的归档是创建评审的宝贵资源。对此我院领导将借助创建之机, 立足从根本上转变我院长期以来普遍存在的对档案工作意识淡薄、认识不到位情况, 加大加强医院档案管理建设力度, 把档案工作纳入医院“十三五”发展规划及创建等级医院的重要内容来抓, 推动医院健康发展。

一是医院领导高度重视档案管理工作, 成立医院档案工作领导小组, 并把档案工作与创建评审工作同步抓, 档案管理与医疗业务同步考核评价、医院发展建设同步进行。首先将医院档案工作纳入科主任年度考核目标责任书中, 作为各科室年度考核主要条款。其次作为行政机关管理的一项重要内容纳入年度目标, 与行政机关其他工作同部署、同组织、同考核。最后在医院各科室中, 指定出高素质工作人员作为兼职的科室档案管理人员, 建立我院档案工作网络。

二是加大档案管理工作的宣传力度, 通过多种方式和多种渠道, 强化全院职工的档案意识, 转变思想观念, 认识到档案工作给医院带来的效益, 尤其在创建活动中带来重要价值。

三是加强档案管理人员的业务知识培训工作。选送档案工作骨干外出参加培训。同时还在院内定期开展有关档案工作的各种知识培训, 逐步提高档案管理人员的整体素质, 提升档案管理工作水平。

四是根据《档案法》《医药卫生档案管理暂行办法》等相关规定, 结合创建三级甲等医院标准, 重新修订《红河州第一人民医院档案管理工作制度》, 形成一套具有我院特点的医院档案管理工作制度体系。

二、把握时机, 把握创建活动中对档案工作的有利性

把握时机, 以评审标准条款为契机, 充分发挥评审活动的有利条件:一是创建工作由于得到州委、州政府的高度重视, 得到省卫生厅和州卫生局的全面指导, 得到全院干部职工的积极响应, 为创建工作打下牢固的基石, 也为档案工作的进一步发展提供强有力保障。二是我院根据《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》中条款进行详细的任务分解, 做到任务明确、责任到人。让每一位职工能充分认知到自己所肩负职责, 并对照评审标准, 查缺补漏, 补充完善各类档案材料, 使医院档案工作得以多层次、多角度地检索。三是加大医院档案库房建设、设备配置、人员、经费等方面投入, 确保档案柜、资料盒、抽杠夹等配备到位。四是为了迎接等级医院评审, 我院引进了云南渐飞网络技术有限公司开发的“等级医院评审资料管理系统”, 购买了高拍仪、录音笔、摄像机等设备, 在评审中取得事半功倍的实效。

三、与时俱进, 将创建标准要求转为档案工作的基本规范

如何与时俱进借创建工作标准要求对医院档案管理工作进行一次认真又细致、系统又全面的整改与提升。一是建立及健全各项规章制度。根据《档案法》管理的要求, 结合我院实际情况, 修订和完善《红河州第一人民医院档案管理实施细则》, 细化了《红河州第一人民档案管理部门的职责》, 确定原稿保存五年, 到期再鉴别是否要继续保管, 书籍、著作的原稿一般都需永久或长期保管, 使我院档案管理模式有新发展。二是总结经验形成一套档案收集的方法, 操作性强的文件资料流通程序。利用电子计算机将全院分散保管的各类归档资料, 根据评审标准条款具体要求, 按行政管理、科研教学、基本建设等分门别类输入计算机, 定期向医院中心档案室上报, 及时按期立卷归档, 有效避免档案资料的流失和损坏, 也整合和提高了资源利用率, 促进档案信息资源的开发使用。三是规范资料收集, 将汇集的资料按评审要求进行规范化、标准化整理, 这是保证等级医院评审是否顺利通过的关键, 对此我院提出上报资料纸张规定一律用A4纸, 公文各要素层次字体用字规范和盒面及盒脊背的字体等, 按照《党政机关公文处理工作条例》 (中办发〔2012〕14号) 文件要求执行, 卷内材料根据创建评审条款A、B、C所注内容进行依次排列, 用不同颜色抽杠夹立卷, 力求让评审的档案材料整齐美观、完整系统, 便于查找。四是积极开展新技术、新项目, 提高档案管理工作创新能力。我院借创建之机把资料收集工作的个体优势化作资源整合后的综合优势, 促进了收集工作的齐全完善, 医院档案管理有效服务于等级评审工作, 发挥应有价值。让创建工作与档案管理工作有机结合, 档案管理与医疗业务同步考核评价, 与医院发展建设同步, 不断将档案管理工作进行拓展和延伸, 我院打造成区域医疗中心做出应有贡献。

摘要：医院评审是国际上盛行的一种医院质量评估制度, 其目的和本质是为了强化医疗服务质量, 促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设与发展。本文将立足本院创建三级甲等医院过程中, 如何推动医院档案管理工作新发展谈几点浅见。

关键词：医院评审,等级医院创建,档案管理

参考文献

[1]邓绍兴, 陈智为.档案管理学[M].中国人民大学出版社, 2005 (2) .

[2]吴韫宏, 伍伟锋.病案信息工作对三级综合医院评审的影响[J].中国病案, 2012 (9) .

三甲医院创建汇报 篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.328 文章编号：1004-7484（2012）-08-2672-02

2007年开展创建百姓满意医院活动以来，我院取得了较好成绩，特别是护理管理工作上了一个新台阶。我们通过分解创建百姓满意医院检查标准护理指标，找出自己差距，组织人员培训学习，成立质控小组，有效地提高了护理服务意识，增加了患者满意度，对社会起了积极的影响。开展创建百姓满意医院活动以来，使护理工作全面提升。通过3年的具体实践，按照创建百姓满意医院考核细则，回顾分析了51次护理质控小组检查结果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照创建百姓满意医院对护理的工作要求和我院制定的护理工作质量考核标准，选择2007年-2009年质控检查小组51次检查结果，其中2007年15次、2008年16次、2009年20次。

1.2 方法 （1）成立考评小组。①护理管理组：由护理部和各组抽选人员组成；②基础护理组：有普外科护士长、急诊科护士长组成；③技术操作组：有注射室护士长、手术室护士长组成；④护理文书组：有内科护士长、妇产科护士长组成；⑤院内感染组：有院内感染科主任、供应室护士长组成[1]。（2）制定考核细则，见表1-5[2]。（3）考核的方式。①考评小组对各科室护士的工作考核1次/周，并进行打分，考核结果1次/月通报，反馈给科室纠错防范；②护士长夜查房1次/周，督导晚夜班工作，结果反馈给护理部；③设立患者投诉箱征求意见，组织陪护人员座谈1次/月，真实了解护士服务质量，并进行扣分、加分。（4）评价的标准，详细结果，见表6。（5）培训的方法。①发放培训材料；②科室晨会组织学习，时间10-20min；③集中学习，每周四业务学习，学习时间60min；④季度考核，理论加1项操作。

1.3 数据处理 采用spss10.0统计软件处理数据，统计学检验采用x2检验。

2 结果（见表1-表7）

3 讨论

3.1 本次调查结果表明，创建百姓满意医院活动开展3年来，每年与上年同期相比，衡量医院发展的各项指标均有了明显的进步，特别是加强护理管理、提高护理水平、考核要点年度优良率连年上升。使护理管理更加规范化，护理管理组年优良率由2007年的87.5.0%上升至2009年的100.0%，提高了12.5%，保证了创建的效果。按标准规范了仪表，工作有流程、有制度，定期法律法规和安全知识培训，同时建立了健全了医疗安全规章制度，制定了科室紧急预案，健全了各种资料，提高了护理人员的法律意识，自我保护意识，能依法规范自己的行为。成立的护理质量控制小组，使护理体系有监督，深化了大家对护理质量的认识，有利于护理质量的提高及护理人才的培养，规范了护士的职业行为。

3.2 创建百姓满意医院有利于更好地满足患者的需求。从创建百姓满意医院效果评价结果显示，护理工作发生了很大变化，基础护理和专业技术年度优良率都呈上升趋势。在创建百姓满意医院实施过程中，护理人员通过学习基本理论、基本知识、基本技能和专科业务知识，提高了自身能力[3]，强化了护理措施实施情况，对全院的医疗安全和服务工作起到了很大的促进作用[4]。护理人员能够做到主动巡视病房，观察病情，了解患者需求。主动为患者提供服务。逐渐改观了依赖家属做护理工作，尤其是生活护理落实程度低，大量的生活护理依赖家属和护工的现象。做到住院患者六洁四无和责任护士八知道，所在专科的护理知识和技术操作达到了规范化和制度化的要求，病房管理基本整洁、舒适、安全、安静。

3.3 创建百姓满意医院强调执行的结果，重视文书书写。护理文件具有法律效应，可提供法律依据作为分析、统计患者资料的来源，为护理措施提供依据。因此，护理部按照创建百姓满意医院考核标准，制订了书寫要求，对护理文书书写本着从小处着手、从大处着眼的思路，书写格式，用词的准确、贴切、内容的完整真实，以及记录时间的及时性，包括使用墨水的颜色，都执行了较严格的检查制度，确保了护理文书书写水平的提高。

3.4 创建百姓满意医院增强了医务人员的院内感染意识。医院对院内感染控制形成了文件，发给每一个人员，组织培训，制订考核方法，严格考核。并配备专职人员，清洁区、污染区界限明确，严格规范消毒，一人一针一管一用，按规定处理医疗废物，指定专人管理，收到了明显效果，年度优良率由2007年的87.5.0%上升至2009年的100.0%，提高了12.5%。

4 小结

在创建百姓满意医院活动中，我们护理工作选准了主攻方向，在对患者服务中从服务的每一个细节做起，体现了人性化服务的需要，按考核标准，层层分解落实创建人物指标，既往成了任务，又对护理工作有了很大提高，各项有效指标同比增加。随着卫生改革的深化，2005年卫生部启动了医院活动管理年，对护理管理的要求不断提高，希望我们借“创建百姓满意医院”活动，逐步落实全国2005年全国护理工作会议精神，充分实现使护理工作更贴近患者，贴近临床，贴近社会这个目标。

参考文献

[1] 李立新.距离工作质量综合评价方法的探讨.中华护理杂志，2004，39（6）：427-428.

[2] 腾兴玲，王祥芝，汤晓梅，等.狐狸食物要览.北京：中国科学技术出版社，2007：195-196.

[3] 刘启华，王府玲，郑萱萍.一人为本的理念在护士长管理中的应用.中华护理杂志，2006，41（1）：57-58.

三甲医院创建汇报 篇9

按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，同时为进一步加强医院管理，提高医疗质量，改善服务态度，更好地维护群众的利益，从今年四月开始，在我院全面开展了创建“群众满意医院”活动，现就几个月来的创建工作小结如下：

一、加强领导，责任到人

为保证创建活动有序地开展起来，医院成立了创建“群众满意医院”活动领导小组，负责医院创建工作的领导，院长担任组长亲自抓。领导小组下设办公室具体负责创建活动的各项工作。

科室主任、护士长为各科室创建“群众满意医院”活动的责任人，负责创建活动的具体实施。院领导为分管科室的责任人。

二、明确目标，制定方案

我院提出的创建“群众满意医院”的目标是：确保“市级群众满意医院”，争创“省级群众满意医院”。根据这个创建目标结合我院实际情况制定了《××县人民医院创建“群众满意医院”活动实施方案与考评标准》，将考评标准的考核内容、考核要求与评价方法，逐项逐条分解到了有关职能科室，责任到人。同时，对各科室、各岗位的现行月考评和考评标准进行了补充和完善，把创建工作内容纳入到日常的考评工作中去。

三、宣传动员，提高认识

为使每一位职工了解创建活动的重要意义和具体内

容。医院在4月10日就将《赣州市创建“群众满意医院”活动实施方案和考评标准》印发至全院各科室。并于4月23日晚召开了全院“群众满意医院”创建活动动员大会，全面部署创建“群众满意医院”活动。医院还要求各科室利用晨会时间组织学习活动方案和标准，提高全院职工的思想认识和参与活动的意

识。为了营造浓厚的创建氛围，在医院显著位置悬挂了巨幅宣传标语。

四、严格标准，自查整改

各责任科室对照实施方案和考评标准逐项逐条地进行了自查，对存在的问题提出了切实可行的整改措施，并着手逐一进行整改。

1、健全和完善医院必备质量管理组织

对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围得到了进一步清晰，各专业委员会根据工作要求正在工作。“医疗质量、病案质量、医院感染管理委员会”已分别召开了会议，对各自工作范围内存在的问题进行了查摆，提出了整改措施，并将“会议纪要”印发给各科室，要求全院认真按照会议制定的整改措施逐一整改。

2、建立健全相关工作制度。制定

了《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等。

3、为进一步规范和提高医疗文书的书写质量，5月中旬医院分别对临床医生和护士进行了一次医疗文书书写理论考试。

4、树立“以病人为中心”的服务理念，护理部组织开展了一次“以病人为中心”的专题理念讲座，并就如何深

化“亲情服务”展开了讨论，使全院的护理服务理念得到了提升。

5、积极倡导人性化服务，想方设法提供便民措施。为了给患者提供良好的就医环境，使他们感受到人性化服务的温暖，医院要求各科室根据工作实际提出三条以上便民措施建议，经汇总整理出台了近20多条便民措施，如为病人免费提供一次性茶杯、开水；住院大厅增设导诊护士；导诊台和护士工作站配备针线包；提供轮椅服务等。

6、进一步加强医德医风建设。针对群众反映大的收受回扣、红包等问题，组织学习了卫生部及省市有关文件，严格执行“八不准”等相关禁令，以严格的制度优化医院环境，树立职工良好形象。