老年性痴呆又称阿尔茨海默病, 是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性疾病, 主要临床症状为痴呆综合症, 多发于老年人[1], 其记忆、定向、抽象思维学习能力, 视觉空间感知能力、语言功能、结构功能以及高级执行功能如计划、组织和顺序等均受到损害。老年痴呆病人由于生理、病理的改变, 存在的安全隐患明显高于一般老年病人。随着社会经济的繁荣与发展, 人民的自我保护意识、法制观念日益增强, 对医疗护理质量的要求越来越高, 老年痴呆病人的护理安全是护理工作的基本要求, 是确保护理质量、避免医疗纠纷和事故的基本保证。为降低医疗护理纠纷, 确保病人安全, 现对我科老年痴呆住院病人安全隐患危险因素进行分析并提出相应的护理对策。
该院老年科2008年1月-2009年6月期间共收住老年痴呆病人共113例, 其中男62例, 女51例;年龄最大92岁, 最小58岁, 平均73.5岁;首次住院74例, 多次住院39例, 其中发生各种意外24例, 见表1。
临床老年痴呆病人存在安全隐患的危险因素主要见于以下几个方面。
跌倒是老年痴呆病人安全隐患的高危因素, 大多为年老体弱骨质疏松、视力减退, 运动障碍发生率高, 如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等。由于上述原因, 如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况, 更易发生跌倒。另外, 患者不遵从医嘱自行洗澡、上厕所时也易滑倒。
由于病人平衡感觉减退, 身体平衡能力降低, 以及不能清醒认知自己的行为而导致坠床, 多数发生在夜间。。
有些老年痴呆病人因患有精神病性症状服用抗精神病药出现锥体外系不良反应, 引起吞咽肌运动不协调, 吞咽反射受抑制而引起噎食。或者病人在意识不清醒的状态下进食也可引起噎食。
老年痴呆病人由于生理功能衰退, 长期卧床及疾病影响等导致躯体状况较差, 感觉迟钝, 以及没有定时翻身, 易发生压疮。
由于病人感觉迟钝, 对冷热不敏感, 在用热水袋保暖或其他理疗时, 易发生烫伤。
多发生在行动能力较好而记忆力障碍的病人, 病人在住院期间由于想回家而自行离开病房, 由于记忆力障碍及不知道求助他人, 病人在离开病房后找不着回家或回医院的路, 同时也不会求助他人及说出地址等, 因此易发生迷路走失甚至造成严重后果。发生走失共1例, 经及时追回后未造成严重后果。
部分病情较重的老年痴呆病人由于治疗的需要留置各种管道如尿管、胃管、吸氧管等和多管输液, 容易因行动不便或各种不适而导致自行拔管。
由于病人自我保护意识丧失及感觉障碍, 病人往往会在卧床时四肢无意识活动而碰撞于床旁护栏或自己咬破皮肤, 甚至造成更严重后果。
在病人入院后, 责任护士及时运用护理程序对病人进行风险评估, 评估病人的意识、思维能力、行为能力、认知能力、记忆力等[2], 认真筛选高危因素, 做好预见性护理并及时处理。对于步态不稳, 起立与迈步艰难者应给予扶持和24 h看护, 并保持地面平整干燥, 设施简单;对于平衡能力较低的患者制定专门的计划进行锻炼;对意识不清、躁动、运动障碍的患者及时增加床栏予以保护;感觉障碍的患者禁用热水袋;病情严重者应加强巡视、观察, 减少意外拔管的机会;对有药物不良反应者, 吞咽反射迟钝者, 应给予软食, 必要时给予半流质或流质饮食, 同时, 做好患者家属或陪护的饮食宣教工作, 强调饮食不当的危害性, 杜绝因饮食不当造成的窒息事故;对有定向力, 认知力障碍的患者需24h留人陪护。此外, 对于评估的高危人群, 护理人员应加强护理, 及时与患者及家属沟通, 及时发现问题及时解决。
护士应经常陪伴、关心病人, 积极沟通, 消除孤独, 尊重病人人格, 维持病人自尊, 多鼓励赞扬病人, 建立良好的护患关系, 取得病人信任。
病室注意光线明亮, 地面防滑, 在走道、厕所、浴室等地方安装扶手, 放置防滑垫, 并经常检查维修病房设施, 消除危险因素。
老年病科护士应具备较强的安全防范意识, 树立“安全第一”的思想, 加强责任心, 对老年痴呆病人的护理更要细心、耐心、周到, 及时发现不安全因素, 提高安全护理的预见性。
病人入院后, 责任护士除了向病人进行入院常规宣教外, 还必须向病人家属及陪护人员进行安全教育, 根据个体潜在危险因素进行施教, 指导家属及陪护避免不安全因素, 积极争取家属及陪护的配合。
在病区护理工作量大时, 合理调配各护理单元人力资源, 适时安排护工照顾病人, 对于行为能力尚可而思维能力障碍的病人, 必要时要求家属陪护, 对家属支持欠缺的病人, 科室安排护工照顾, 防止病人走失等意外事件发生。
建章立制, 加强教育, 严格管理。护理部及科室的护理质控小组人员定期进行检查、分析、讨论及反馈, 防患于未然, 使护理缺陷和事故消灭于萌芽之中, 树立以预防为主的老年疾病科的安全护理理念, 尽可能地防范意外事故的发生。
医院护理安全体现了护理的质量和效果[3], 老年病科是高危科室, 高质量的护理安全直接关系到病人的安危。由于老年人生理、病理的改变, 护理工作的难度比一般临床科室大, 同样床位的病区, 老年科护理工作需要更仔细、更耐心, 稍有疏忽就会发生不安全事件[4,5]。老年痴呆病人存在的安全隐患明显高于一般老年病人, 因此对老年痴呆患者的护理尤为重要。只有建立完善的护理管理体系, 加强护士的安全防范意识, 在护理工作中全面评估风险因素, 发现问题及时处理, 同时加强医患双方的沟通及安全教育, 才能有效地防范意外事故的发生, 确保老年痴呆病人住院期间的护理安全, 提高护理质量。
摘要：分析老年痴呆患者住院期间常见的护理安全隐患, 找出其影响因素, 制定相应的护理对策和防范措施, 提高护理人员的安全防范意识, 确保老年痴呆病人住院期间的护理安全, 减少意外事故的发生, 提高护理质量。
关键词：老年痴呆,安全隐患,护理对策
[1] 沈渔邮.精神病学[M].第4版.北京.人民出版社, 2003:236.
[2] 王卫群.老年病人的安全管理[J].护理杂志, 2004:4 (6) :54.
[3] 郁新.外科老年患者的安全隐患与护理对策[J].实用医技杂志, 2008, 15 (26) :3616-3617.
[4] 王雪华.老年痴呆病人的护理进展[J].护理研究, 2007, 21 (2B) :279-380.
[5] 张淑娟, 史丽珍.老年痴呆病人的分期护理[J].护理研究, 2007, 21 (9C) :2470.
