某院重点监控药品药事管理实践与成效

摘要:目的总结重点监控药品管控措施的成效，为进一步促进重点监控药品合理使用提供参考。方法通过统计分析某院重点监控药品使用情况，对比管控前后医疗指标，综合评价管理效果。并采用Excel2016软件对数据进行处理，使用雷达图分析。结果管控后，重点监控药品使用金额在全院药品中所占比例由管控前的30.1%下降至18.8%;药品占比由管控前的34.6%下降至29.8%;平均住院日由干预前(7.34±1.23)d下降至(7.28±1.17)d;治愈率由干预前81.3%提高到81.8%。结论某院通过开展重点监控药品的药事管理措施，初见成效，在一定程度上规范了医疗机构药物使用。

关键词:重点监控药品;ABC分析法;合理用药;雷达图

目前“看病难、看病贵”问题依然存在，我国先后实施了包括药品流通体制改革、公立医院改革和医疗保险改革在内的一系列改革措施[1]。但最近几年急剧上涨的医疗服务费用支出问题越来越严重，在国民生产总产值中医疗费用所占的比例正在快速增长，就实际情况来看并没有真正、彻底解决看病难和看病贵的问题[2]。为了进一步规范医疗行为，促进合理用药，降低医疗费用，国家卫生健康委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的通知》[3]后，各地方卫生监管部门相继制定区域重点监控药品目录[4]及使用相关要求[5]。我们介绍了某院重点监控管控措施，通过评估相关指标，评价管理成效，为医疗机构进一步促进临床合理用药，加强重点监控药品管控提供依据与参考。

1资料与方法

1.1一般资料

通过医院信息管理系统(hospitalmanagementinformationsystem，HIS)提取管控前(2018年第三季度)和管控后(2019年第三季度)重点监控药品使用金额前20位药品的相关数据，计算重点监控药品费用占比、全部药品费用占比、用药频度(DDDs)。

1.2实践方法

1.2.1某院重点监控药品目录的制定

辅助用药可以参考的目录共涉及10大系统70%的药物[6-7]，缺乏药理学或临床分类依据。且没有明确定义，国家也未出台辅助用药的目录与标准[8]。为此，采用辅助用药来管控，对于药事管理是个难题。而“重点监控药品”是指同时具有“三高”的药物:药费金额高、临床使用频率高、不合理用药概率高的非基本药物[9]。其目录根据医疗机构实际情况动态变化，更有利于药事管理。

ABC(activitybasedclassification)分类法，又称为帕累托分析法，是一种用于分析医疗供应系统成本的方法，也用于规划、优选和采购药品的决策[10-11]。药品ABC分类按照品种和销售金额分为A类(重要)、B类(一般重要)和C类(不重要)3个等级，以药品使用金额占总金额的百分比为临界点[12]。该院在用药品品规数1064个，A类179个品规，占药品销售总额80%，B类99个品规，占总销售金额10%，C类786个品规，占总销售金额10%。VEN(vital-essential-necessarymedi-cine)分析法是根据药品对健康的影响程度，将药品分为关键(V)类、基本(E)类和非基本(N)类的方法[10]。按照VEN分类标准，很多药品，例如脂肪乳，对于长期不能进食的患者，它可以维持生命，属V类;对于短期不能进食，例如化疗呕吐、胃肠道切除术后等患者，可辅助患者康复，列为E类;当用于可正常饮食而营养不良的患者时，它就是N类。ABC-VEN分析法是将上述分析方法组合，便于确定需特别关注的药品种类。

基于ABC-VEN分析法，并参考国家、省级已公开的重点监控药品目录[3-4]，该院最终确立79个重点监控药品。其主要分为3类，分别是中药注射剂、质子泵抑制剂、辅助用药。

1.2.2限量控制

每月进入药品用量金额排名前10中的重点监控药品，停用3个月;前11到20的，第二个月减量50%使用;按照医院制定的《药品用量动态监测和超常规预警》制度，确认用量异常而被预警的重点监控药品，停用3个月，并报院纪委调查;该类药品限量期间需使用的，由经治医生申请，科室主任签字，药学部备案开通使用。

1.2.3处方权限管理

根据国家卫生健康委《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药和生物制品)的通知》(国卫办医函[2019]588号)文件[3]，严格限制中药处方权限，医院规定由具有中医资质或经过相关培训的医生开具。若临床因病情特殊情况必须使用，需经有中医资质的医生会诊同意后才可开具;医院PPIs药品在重点监控药品目录中居多，使用金额较大，存在不合理用药的现象较多。为此，其处方权仅限于消化内科、胃肠外科、肝胆外科等科室使用，其他科室因患者病情需要时，需做好备案记录，医务部定期检查核实;单唾液神经节苷脂等营养神经类药物，其处方权限仅限于神经内科、神经外科、儿内科、新生儿等科室使用，同样，其他科室患者因病情需要时，需做好备案记录，医务部定期检查核实。备案记录每个月由医务部组织检查，对使用不规范的科室，给予一定的处罚，并要求督导整改。

1.2.4开展专项点评和培训

每月开展重点监控药品专项点评，通过PASS系统，筛选出使用金额前10的科室以及前10的重点监控药品，作为重点点评的对象，随机抽取100份病历，点评结果通过OA发布公示，并约谈有不合理用药的医生，给予处罚。每月对重点监控药品占比排名靠前的科室进行分析，临床药师针对普遍不合理使用的问题开展专题培训。

1.2.5公示与处罚

对涉及药物点评不合理使用的医师，根据单张处方或医嘱对责任人处罚500元，进行全院通报。每月对某院重点监控品种按科室及个人使用金额占比进行排名，连续二次排名前三的个人给予处罚1000元，连续二次排名前三的科室给予处罚2000元。

1.3观察指标

采用2010版excel软件统计医院管控前后使用金额排名前20位的重点监控药品的相关数据;计算用药频度(DDDs)、限定日费用(DDDc)，排序比(B/A)。DDDs=该药某段时间使用总量/该药的限定日剂量(DDD值)，DDDs值越大，说明该药的使用频率越高[13]。使用金额排序与DDDs排序的序号比值(B/A)，反映金额与用药频次的同步性，比值越接近1说明其同步性越好，费用越合理。当B/A大于1，反映药品价格较低或使用频率较高。当B/A小于1，反映该药价格偏高或使用频率较低[14]。

2结果

2.1干预前后使用金额排名前20重点监控药品变化情况

管控前使用金额前20重点监控药品总金额12394118元，占全院药品金额30.1%，管控后总金额7291504元，占全院药品金额18.8%，同比降幅41.2%。管控前后监控药品总销售金额分别为19747137.2元，14393103.4元，同比降低27.1%;分别占全部药品比例分别为30.1%、18.8%，同比下降37.5%。

重点监控药品DDDs及其B/A统计情况分析，2018年三季度排名前20重点监控药品DDDs为103140，2019年同季度为70461.5，DDDs同比下降32678.5，从表1、表2、表3以及图1(封三)都能说明干预措施有成效。

2.2干预前后重点监控药品品种、使用金额及构成比统计

管控前与管控后对比，全院使用金额排名前20个重点监控品种排名出现后移，且品种下降，管控前占8个，管控后占3个，同比降幅达62.5%;使用金额前20排名重点监控品种B/A排序平均值为1.07相比管控前平均值1.22更接近于1，说明干预后全院用药更加合理，如泮托拉唑、复合辅酶、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、胞二磷胆碱。具体情况见表2。

2.3干预前后重点监控药品使用前10科室变化情况

从表3可以看出，全院重点监控药品前十的科室，金额整体下降明显。肿瘤患者由于放化疗周期内，需要护肝、护胃、辅助抗肿瘤药品较多，用量大，金额排名靠前。通过管控后，使用金额下降明显。虽然干预后神经外科、心血管内科、消化内科虽出现排名靠前的趋势，但使用金额及占比均下降，且神经外科患者一般住院周期长，使用药物较多，药品费用较大，因此排名靠前。

3讨论

该院在多部门共同努力下，从医院实际出发，制定该院重点监控药品目录，同时结合实际情况建立科学管控措施与制度，进行常态管理，根据国家相关政策适时调整目录，使得该院药占比、平均住院日等指标均得到改善，遏制不合理用药情况，有效降低了降低患者就医负担，说明建立重点监控措施管理制度并落实干预措施达到预期。

本次药事管理实践中，虽然初具成效，但也存在局限性和不足。如红花黄色素注射液，虽然具有改善心肌能量代谢[15]、抑制氧化应激、改善心肌缺血损伤的作用[16]，但主要用于治疗冠心病稳定型心绞痛。管控过程中用量居高不下，在外科多以“改善循环，促进伤口愈合”为由使用。暴露出管控漏洞，精细化和个体化管理程度欠缺。

综上所述，重点监控药品管控作为一个持续实践过程，完善重点监控药品管控措施，对促进医疗机构合理用药，提高用药安全，降低药占比，降低患者医疗费用，节省医疗资源都具有积极意义。但如何平衡医院管理和临床科室业务发展需要，依然是后期医院药事管理中需要进一步探索与思考的问题。

参考文献:

[1]冷美玲.医疗费用控制视角下药学服务体系国际比较[J].中国药物经济学，13(2):115

[2]闫桂贤.医疗费用增长对医疗保险基金的影响与应对方案[J].中国市场，2020(24):44

[3]关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知:国卫办医函〔2019〕558号

[S].2019-12-25

[4]湖北省卫生和计划生育委员会.关于印发湖北省第一批重点监控合理用药药品目录的通知:鄂卫办通

[2019]124号[S].2019-10-25

[5]浙江省卫生计生委办公室关于做好医疗机构重点监控药品管理工作的通知:浙卫办医政[2017]8号[S].2017-10-12.

[6]钟敏涛，韩爽，张璐，等.基于德尔菲法专家调研的我国医疗机构辅助用药研究[J].中国医院药学杂志，2016，36(19):1621

[7]全薇，邢花.某三甲医院辅助用药应用现状分析与管理对策[J].中国执业药师，2018，15(3):65

[8]唐哲，西娜.我院辅助用药合理管控的探索与实践[J].中国药房，2016，27(31):4395

[9]李韦韦，樊婷婷，姚敏娜，等.某院重点监控药品的药事管理实践[J].中国医院药学杂志，2018，38(17):93

[10]陈晟，胡斌，薛小荣，等.基于ABC-VEN矩阵分析法的某妇产医院重点监控药品分析[J].中国药房，2019，30(4):439

[11]王海坤，王婕，吴娜，等.基于限定日剂量和ABC-改进VEN法的2018年亳州市人民医院质子泵抑制剂应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2020，20(4):472

[12]张薇，胡文霖.运用ABC法分析我院ICU2017～2018年药品使用情况[J].中医药管理杂志，2020，28(05):58

[13]陈小菲，王奎鹏，曹英杰.2017～2019年某医院国家重点监控药品应用情况分析[J].中国合理用药探索，2020，17(12):26

[14]黄莉莉，王欣，刘慧.南京地区34家医院2016～2018年国家谈判抗肿瘤药应用分析[J].药物流行病学杂志，2020，29(10):687

[15]王晓文，李建国，裴文娟，等.我院心血管内科心肌能量代谢药物的临床应用调查及评价[J].中国药物与临床，2019，19(9):145

[16]CHENM，WANGM，YANGQ，etal.AntioxidanteffectsofhydroxysaffloryellowAandacetyl-11-keto-β-boswellicacidincombinationonisoproterenol-inducedmyocardialinjuryinrats[J].IntJMolMed，2016，37(6):1501