医学营养干预治疗对降低妊娠糖尿病(GDM)发生率的效果探讨

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生的糖尿病,通常发生于妊娠期的中、晚期,并伴有明显的代谢改变,其发生率为1%~14%[1,2,3]。 医学营养干预与妊娠糖尿病的发生关系密切, 是有效降低妊娠糖尿病发生的医学手段[2]。 GDM可给母体及胎儿带来一系列的并发症,如不及时诊断和治疗,孕产妇及胎婴儿患病率和死亡率将明显上升,产妇及其后代远期患病率也将上升[4,5]。 其影响主要是由于对妊娠期糖尿病漏诊或确诊晚,得不到满意治疗,导致自然流产发生率增加,妊娠高血压综合征、羊水过多等并发症增加,也增加了巨大儿、胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、死胎、死产的发生率。 GDM产妇所生新生儿易发生低血糖症、高胆红素血症,呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等。 如果不及时进行诊治,产妇及新生儿远期罹患糖尿病的危险性将明显增加[6]。 所以早期诊断、医学营养干预治疗及控制血糖是保证母儿健康、 减少母儿并发症的关键[7,8]。 随着社会物质文明的发展,GDM的发生率越来越高,用于GDM的直接医疗开支和妊娠糖尿病所致母儿并发症相关疾病的费用正在迅猛增长,加重了社会和个人的经济负担。 目前,GDM在发达国家和发展中国家广泛流行,已成为世界范围内最受关注的妊娠相关性疾病之一。所以,GDM医学营养干预治疗越来越受到人们的重视,已成为当前研究的热点[9,10]。该研究一方面,有助于阐明医学营养干预治疗对降低妊娠糖尿病发生率的重大医学意义,另一方面,有助于建立合理的妇女孕期饮食结构,促进母婴健康有着举足轻重的作用医学营养干预(MNT)是治疗GDM的主要方法,应兼顾母儿双方,既保证胎儿营养,又防止餐后高血糖,避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒。 对体质量正常者,热量摄入为每天125 k J/kg体质量,超体质量孕妇每天100 k J/kg体质量, 中等肥胖为50 k J/kg体质量,其中糖类占40%,蛋白质占20%,脂肪占40%。 为防止餐后高糖血症,建议少量多餐,正规控制饮食3~5 d,行血糖轮廓试验, 如空腹血糖及零点血糖≥5.6 mmol/L, 餐后血糖≥6.7 mmol/L,应行胰岛素治疗。

对妊娠糖尿病患者进行医学营养干预治疗,干预一定时间后,对干预前后的检测指标进行统计学分析,得知医学营养干预治疗对降低妊娠糖尿病发生率的效果评价。 检测指标如下:胰岛素,瘦素,生长激素,胰高血糖素,甲状腺素的水平脂肪合成代谢关键酶(脂肪酸合成酶、脂蛋白脂肪酶)表达、含量和活性葡萄糖分解代谢关键酶(葡萄糖激酶表达,含量和活性)m RNAH和蛋白的检测分别采用RT-PCR和Western blot方法;酶活性检测采用放免法。 综合分析医学营养干预对上述相关基因表达的影响,影响的持续性,以及医学营养干预治疗可能通过持续作用, 影响妊娠糖尿病相关基因的表达,进而程序性地影响妊娠糖尿病的发生。 尽管目前妊娠糖尿病医学营养干预治疗的诸多相关研究取得了重大进展,但是,通过研究妊娠糖尿病进行医学营养干预前后检验学指标变化, 阐明医学营养干预对降低妊娠糖尿病发生率的影响,仍然存在争议。 主要集中在: (1)医学营养干预对降低妊娠糖尿病发生率的总体效果评价。 (2)妊娠糖尿病患者进行医学营养干预前后检验学指标变化的统计学数据分析,需进一步研究。

所以, 针对医学营养干预对降低妊娠糖尿病的发生率的效果研究中存在的问题, 对其进行初步研究和探讨。 主要方法如下:收集山东省某三甲医院产科妊娠期女性的临床资料2 000 例, 筛查出妊娠糖尿病200例,作为实验组;另选200 例正常孕妇作为对照组。 探讨医学营养干预治疗(MNT)对妊娠期糖尿病(GDM)发生率的影响。 方法: 将200 例GDM患者作为实验, 另选200 名正常孕妇作为对照组。 对照组实施常规护理,实验组在此基础上实施MNT及护理干预, 比较两组血糖控制、 孕期相关检验学指标的变化及母婴并发症发生率。 结果:实验组血糖控制情况优于对照组(P < 0.05),体重增长低于对照组(P < 0.05),实验组母儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:对GDM患者给予MNT及护理干预,能有效控制其血糖和体重,最大限度地降低GDM对围生期母婴的不良影响, 提高围生期安全性。

营养相关性疾病(包括肥胖,糖尿病,高血压,心血管疾病。 癌症等)的代谢程序化研究是当今世界生命科学研究的前沿领域,目前,只有美国,英国和西欧等少数国家涉足这一领域,我国仅近几年才注意到这一研究领域。 该文对于医学营养干预对降低妊娠糖尿病的发生率的效果以及长期预后和并发症发生率影响都系统地进行了初步探讨,其研究成果将为我国提出合理的妇女孕期饮食结构,为早期预防妊娠糖尿病的发生提供科学依据。

摘要：目的 探讨医学营养干预治疗(MNT)对妊娠期糖尿病(GDM)发生率的影响。方法 将200例GDM患者作为实验组,另选200名正常孕妇作为对照组。对照组实施常规护理,实验组在此基础上实施MNT及护理干预,比较两组血糖控制、孕期相关检验学指标的变化及母婴并发症发生率。结果 实验组血糖控制情况优于对照组(P<0.05),体重增长低于对照组(P<0.05),实验组母儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对GDM患者给予MNT及护理干预,能有效控制其血糖和体重,最大限度地降低GDM对围生期母婴的不良影响,提高围生期安全性。

关键词：医学营养干预,妊娠期糖尿病,效果探讨

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