医院信息宣传培训制度

制度是前人经验与血泪的总结和提炼，是行为的基本准绳，必须执行到位。如何制定一般制度？下面是小编整理的《医院信息宣传培训制度》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

第1篇：医院信息宣传培训制度

中国教育信息化网宣传工作联络员培训会成功举办

本刊讯 中国教育信息化网宣传工作联络员培训会于8月25日在北京校长大厦成功举办。《中国教育信息化》杂志社周一社长主持会议，教育部教育管理信息中心罗方述副主任出席会议并讲话。

罗方述副主任重点分析了当前教育信息化工作面临的新形势，强调教育信息宣传对于推进教育信息化工作具有非常重要的意义。他充分肯定了中国教育信息化网近年来取得的重要成绩，并对下一步网站的发展，特别是新媒体、新技术的运用以及部省联动机制的建设等方面提出了指导性意见。他对各省今后一段时期如何开展教育信息化宣传工作提出了明确要求，并期望各位联络员在中国教育信息化网省级页面建设、电子期刊VIP赠阅、部省联动机制建设等方面开展富有成效的工作。

教育部教育管理信息中心网络信息处张珏瑛副处长介绍了教育部门户网的建设情况和改版思路，分享了国外门户网站建设的共性做法，特别是利用大数据分析改进网站建设，全面、准确、及时发布内容，不断提升网站传播力。

中国教育信息化网祁伟主编提出运用互联网思维，以技术为支撑、以内容为指导，加强内容建设，做好重大活动、重大选题、热点专题的深度报道和追踪。中国教育信息化网陈妍执行主编对中国教育信息化网后台端口使用方法和各省级页面建设问题做了培训和交流。

福建省教育厅信息中心林冬青主任做了“新媒体时代让教育信息化走进公众视野”的精彩演讲，通过讲故事的方式和大家分享了福建省级页面建设的经验，幽默风趣地带领大家现场玩微信、玩小软件，贡献了很多的宝贵资源。

会上，来自25个省的联络员围绕省级页面建设、联动工作机制执行、重大专题宣传与制作等方面进行了热烈而务实的讨论。

第2篇：矿区中医医院信息科培训制度

65771322.doc

矿区中医医院信息科培训制度

一、培训制度

1、业务学习培训计划由信息科根据年度工作计划作出安排。

2、成立业务学习小组，定期组织业务学习;

3、工作人员每年必须参加不少于15个课时的专业培训。

4、工作人员必须完成布置的学习计划安排，积极主动地参加信息部组织的业务学习活动。

5、有选择地参加其它行业和部门举办的专业培训，鼓励参加其它业务交流和学习培训。

6、支持、鼓励工作人员结合业务工作自学。

二、培训内容：

1.计算机安全法律教育

(1)、定期组织本单位工作人员认真学习《网络安全制度》、《计算机信息网络安全保护》等业务知识，不断提高工作人员的理论水平。

(2)、负责对企业的网络用户进行安全教育和培训。

(3)、定期的邀请上级有关部门和人员进行信息安全方面的培训，提高操作员的防范能力。

2.计算机职业道德教育

(1)、工作人员要严格遵守工作规程和工作制度。

(2)、不得制造，发布虚假信息，向非业务人员提供有关数据资料。

(3)、不得利用计算机信息系统的漏洞偷窃客户资料。

(4)、不得制造和传播计算机病毒。

3.计算机技术教育

(1)、操作员必须在指定计算机或指定终端上进行操作。

1 /

265771322.doc

(2)、机房管理员，程序维护员，操作员必须实行岗位分离，不得串岗，越岗。

(3)、不得越权运行程序，不得查阅无关参数。

(4)、发现操作异常，应立即向机房管理员报告。

三、培训方法：

1.结合专业实际情况，指派有关人员参加学习。

2.有计划有针对性，指派人员到外地或外单位进修学习。

3.举办专题讲座或培训班，聘请有关专家进行讲课。

4.所有上岗工作人员或换岗工作人员应经过培训考核合格，方能上岗。

5.自订学习计划，参加专业函授学习成绩及时反馈有关部门，良好学业者给予奖励。

2 / 2

第3篇：医院信息科人员录用、培训、授权审批、离岗、考核制度

信息科人员录用制度

第一条 为实现信息系统安全稳定运行，对信息科技术人员的录用、考核作出以下管理制度。

第二条 确定用人单位岗位编制的原则：

1.符合医院及本科室长远发展规划、经营战备目标的需要; 2.符合目前或近期业务的需要;

3.有助于提高工作效率和促进业务开展，避免人浮于事; 4.能适应用人单位领导的管理能力和管理幅度。

第三条 聘用人员均首先要求具有良好的品德和个人修养，在此基础上选择具有优秀管理能力和专业技术才能的人员。各岗位人员要力争符合德才兼备的标准。有下列情况之一或多条者，不得成为我单位员工：

1.剥夺政治权力尚未恢复，被判刑或被通缉，尚未结案; 2.参加非法组织; 3.品行恶劣，吸食毒品; 4.拖欠公款，有记录在案; 5.经医院体检，本单位认为不合格; 6.年龄未满18周岁。

第三条 新录用人员，与我院签订《试用协议》，持该协议向工作部门报到，由部门主任安排具体工作，人力资源部同时向财务部发《试用人员上岗通知书》。

信息科培训制度

一、培训制度

1、业务学习培训计划由信息科根据工作计划作出安排。

2、成立业务学习小组，定期组织业务学习;

3、工作人员每年必须参加不少于20个课时的专业培训。

4、工作人员必须完成布置的学习计划安排，积极主动地参加信息部组织的业务学习活动。

5、有选择地参加其它行业和部门举办的专业培训，鼓励参加其它业务交流和学习培训。

6、支持、鼓励工作人员结合业务工作自学。

二、培训内容： 1.计算机安全法律教育

定期组织本单位工作人员认真学习《网络安全制度》、《计算机信息网络安全保护》等业务知识，不断提高工作人员的理论水平，提高操作员的防范能力。

2.计算机职业道德教育

(1)、工作人员要严格遵守工作规程和工作制度。

(2)、不得制造，发布虚假信息，向非业务人员提供有关数据资料。

(3)、不得利用计算机信息系统的漏洞偷窃客户资料。 (4)、不得制造和传播计算机病毒。 3.计算机技术教育

(1)、操作员必须在指定计算机或指定终端上进行操作。 (2)、机房管理员，程序维护员，操作员必须实行岗位分离，不得串岗，越岗。

(3)、不得越权运行程序，不得查阅无关参数。 (4)、发现操作异常，应立即向机房管理员报告。

三、培训方法：

1.结合专业实际情况，指派有关人员参加学习。 2.有计划有针对性，指派人员参加相关学术会议。 3.每月举办一次科内学术交流，互相学习取长补短。 4.所有上岗工作人员或换岗工作人员应经过培训上岗。 5.自订学习计划，参加专业函授学习成绩及时反馈有关部门，好学业者给予奖励。

良

授权审批及人员离岗制度

信息系统作为资源管理系统，必须有其安全性和职责权限，特制定本管理制度。

1、登录我院信息系统需要有用户帐号，相当于身份标识，新用户凭人力资源部报道证及相应资格证到信息科直接办理帐号，刚取得相应资格证的工作人员帐号由该工作人员提出书面申请，由本部门负责人员签字后交信息科办理后统一分发至相应职能部门，由相应职能部门根据工种性质进行科室调配。

2、各部门主管领导负责本科室相关系统模块的权限，管理和该模块的数据安全。

3、各部门人员以书面形式向本科室主任或护士长提出权限申请，由各部门主管领导进行审批设置;

4、信息系统用户因离岗或转岗，所拥有的系统用户权限需相应变更时，需在将有本部门权限负责人签字确认提交到信息科;信息科对离岗或转岗的帐号进行注销并签字;人事部门方可办理离岗或转岗手续。

5、帐号的注册所有者应对该帐号在系统中所做的操作结果负全部责任。

用户申请变更注销流程

1用户新增变更流程：

(1) 由用户本人提出申请;

(2) 申请人所属部门权限负责人核准;

(3)信息中心根据书面申请增加用户帐号并分发至主管职能部门，由主管职能部门再依次分配至各科室，权限由该科主任进行授予。

(4) 申请人应在收到通知的当天修改初始口令。 2用户注销流程：

当用户由于工作变动、调动或离职等原因需要对用户的访问权限进行修改或注销时：

(1)用户提出书面申请，经部门权限负责人签批后，到人力资源部门签批;

(2)信息中心根据接到两部门签批申请单后对该用户信息进行注销，并出具注销确认证明;

(3)人力资源部收到信息科注销确认证明后方可为该用户办理离岗或转岗的手续。

医院信息科考核办法

根据医院科室考核意见，对信息科人员制定本考核办法，以完成医院对我科制定的服务考核项目。

1、认真遵守医院及科室内的各项规章制度，如有一次违反扣3分，依次加倍。

2、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退，如有一次无故迟到或早退现象依据情节扣除5分，依次加倍。

3、工作态度认真，按时完成上级交给的各项工作任务，如有一次无故未按时完成，影响工作进度扣3分，依次加倍。

4、牢固树立服务意识，服务及时到位。如出现一次无故不到位(院内科室投诉)，经查属实，扣3分，影响医疗工作，造成严重后果的扣除当月5分值。

5、值主班人员负责接听电话和处理问题，安排值白班人员到现场处理，做好终端反馈故障登记、处理表的登记工作，每班，进行交接班制度，对物品(设备数量、待完成工作、维修工具数量等)进行交接;借出物品要填写信息科物品借出登记(包括维修设备去向);当日有接收和安装的设备，要填写维修记录、值班登记表，以上如有漏项和填写不全者，每项扣质量分3分。

6、接听服务电话，以值主班人员为主，需要下科室调试和维修的，主班人员有权安排其他人员下科室服务，电话无人接听10分钟，扣质量分3分,依次加倍。

7、值白班人员要服从值主班人员的安排，无故不服从安排的，

一次扣质量分10分。白班人员下科室维修硬件设备的，要填写硬件维护表，值白付班的还要负责当日的室内卫生，检查卫生不合格扣质量分3分，依次加倍。

8、维修设备时，维修人员必须协助科室填写运维记录，项目要求填写齐全，维修费用以此单作为扣除费用凭据。因填写项目不全，引起纠纷，所发生的费用由填写维修单的维修人员负担。

9、机房管理员负责机房来访登记表、日常维护记录、运行日志、硬件维护记录的填写，发生一次未填写记录或填写项目不全者扣质量分3分，室内检查有灰尘，一次扣质量分3分。

10、硬件维护记录由向旭负责整理，设备使用状态每月登记一次，分片负责维护，维护记录少一次，扣5分，设备维护少一台，扣1分。

11、资产管理表由冯志负责整理，要及时进行登记，分类登记，每季度对资产汇总一次，上报汇总表。(分科室、分型号统计)

12、按包片区人员进行下科室巡回服务，填写信息科满意度调查表，每周1-次，服务后的内容由科主任或护士长签名确认。

13、加班一次(2小时1分)加1分，值主班除外。

第4篇：医院信息保密制度

一、总则

1、全体员工都有保守公司机密的义务。在对外交往和合作中，须特别注意不泄露公司机密，更不准出卖公司机密。公司机密是关系公司发展和利益，在一定时间内只限一定范围的员工知悉的事项、信息。

2、医院成立以院长为组长，执行院长、财务部主任为副组长，市场部主任、办公室主任、各诊室主任、护士长为成员的医院保密工作领导小组。

3、医院机密保密工作以“主动防范、重点突出、既保护医院机密又便利工作”为原则，在医院保密工作领导小组领导下，医院财务部、办公室、客服中心配合，负责日常的保密工作。

4、所有员工在入职当日均须与医院签订《员工保密协议书》。

二、医院机密的范围

1、医院机密依据《医院信息保密制度》总则第二条的规定包括下列事项：

(1) 医院经营发展决策中的机密事项。

(2)医院商业机密，指不为公众所知悉、能为权利人带来经济利益、具有实用性并经权利人采取保密措施的管理信息、经营信息和人力资源信息。包括但不限于业务往来合同、客户信息和合作渠道;招标项目的标底、合作条件;专有技术;客户资料等。

(3) 医院人事决策中的机密事项。

(4) 医院非向公众公开的财务情况、银行账户账号。 (5 )医院的薪酬体系，员工的薪酬标准。 (6) 院长办公会议确定或公司保密工作领导小组确定应当保守的医院机密信息。

2、医院对属于医院机密的事项列入保密管理，分列三个保密等级，分为“A”级、“B”级、“C”级：

 A级是最重要的医院机密，泄露会使医院的安全和利益遭受特别严重的损害;

 B级是重要的医院机密，泄露会使医院的安全和利益遭受严重的损害;

 C级是一般的医院机密，泄露会使医院的安全和利益遭受损害。

3、医院机密的具体范围和机密事项保密管理等级的划定，由保密工作领导小组提出，经医院院长批准后确定，并在有关范围内公布。

4、医院机密事项的保密管理等级一经确定，即应按不同要求实施保密管理，并在每年第二季度由保密管理部门对各机密事项的保密管理等级进行审核、调整、补充，在有关范围内重申。

5、以文字、数据、符号、图形、声像等方式记载医院机密的纸介质、磁介质、光盘等各类物品应按其所属保密管理等级严格按规定管理。

三、保密制度

1、对医院的机密事项，全体员工都负有保密义务，并有权制止一切泄露医院机密的行为。

2、医院机密应当根据需要，限于一定范围内的人员接触;根据部门职能和岗位职责，医院对重点部门和重点部位实施保密管理;对重点部门、重点部位的人员和可能接触医院机密的人员实行保密协议管理。

3、建立医院和部门两级保密责任制，医院保密职能部门在院长的领导下，负责全医院的保密工作，各部门的主要责任人为该部门保密管理第一责任人，具体落实医院对该部门的保密要求，并对该部门的保密工作负全责。

4、医院保密工作职能部门应根据需要部署保密教育，并定期检查保密管理规定的执行情况，有权对在保守、保护医院机密方面成绩显著的部门或个人提出奖励的建议和对泄露公司机密的行为提出处罚的建议。

5、 结合医院需要，建立计算机信息系统的安全和保密管理规定，并结合保密责任制落实到部门、岗位，切实保障医院信息和计算机网络的安全。

四、奖惩

1、员工凡违反《医院员工保密协议书》约定的行为，均须承担相应的违约责任。

2、对严格执行医院保密制度及各项保密规定，信守保密协议，在改进保密技术，防止重大失泄密事件等方面做出显著成绩的人员，医院将给予必要的精神鼓励和物质奖励，奖励方式有：通报表彰、一次性奖励(奖金、培训等)、晋级。

五、本制度于2013年6月18日起正式实施。

南领口腔医院

2013年6月26日

第5篇：医院信息科工作制度

医院信息管理中心工作制度

(一)主任职责

1.在院长领导下，负责医院信息网络系统管理、医院内外有关信息的收集、整理、反愧上报有关上级部门的领导和管理工作。

2.拟定有关业务工作计划，经院长、副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

3.负责组织检查落实网络正常运行。

4.制定科室工作计划，做好工作总结。 7.按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。

8.至少每半年召开一次相关科室参与的会议，参与人员为主任或护士长，会议内容为信息管理中心与各科室的沟通和信息化建设问题。

(二)工作制度

1.在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。

2.对所属部门要建立完善的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。 3.定期组织、督促、检查医院信息网络系统的各项工作，充分发挥信息功能作用。

4.遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。

5.按照国家有关规定，做好信息的保密工作。

6.遇到各科提出的问题和事件，应及时回应、处理并解决，遇到不能处理的问题应及时上报主管领导或医院总值班，应当面告知科室出现的问题。

7、预留备机，及时替换，应对遇到重大计算机系统问题，保证医院系统的完整运行。

8.积极协调与各一线科室的关系，做到保障有力，服务周到。

9.做好请示汇报，及时发现问题，并定期将问题上报，处理隐患，与医院的中长期规划保持一致。

第6篇：医院信息科 奖惩制度

总则：

第一条 为了确保科室工作质量和正常秩序，强化科室管理，健全内部监督约束机制，在职工中牢固树立“以病人为中心，以临床服务为核心”的宗旨，充分调动职工的积极性和创造性，特制定本细则。

第二条 科室职工必须努力钻研业务，以精湛的信息技术、娴熟的服务技能，为医院各科室提供优质的信息技术服务。

第三条 本制度中相关内容的执行方法：

1、科主任深入基层，监督检查，发现问题，调查核实;

2、职工之间相互监督，促进进步;

3、其它科室反映问题，科主任调查核实;

4、科室不定期抽查。

第四条 以下奖则与惩则按分计算，每分20元。 奖则：

第一条 在工作中能顾全大局，主动作为，能正确对待各种复杂事件，并能及时采取应变措施使事件得到妥善处理的，每次奖励1分。

第二条 敢于同违纪失职行为作斗争，在改善服务或管理方面献计献策且对科室有重大发展意义的，每次奖励1分。

第三条 积极研究、推广新技术、新项目，做出显著成绩

1 创造良好效益的，每次奖励2分。

第四条 在医疗服务上认真、热情，坚持优质服务，及时响应并着手解决临床问题需求，科室内部进行表扬表彰。

第五条 凡在正式报刊、杂志发表论文的，区级、市级奖励3分，省级奖励4分，国家级奖励5分。

第六条 积极在科室、院内、院外交流经验、授课的，科室内部每次奖励1分，院内每次2分，院外每次3分。 惩则：

第一条 工作人员服务态度差，发生冷、硬、顶、推、拖，扣发当事人1分。

第二条 工作人员在手头上无工作时接到电话或者任务安排的，5分钟之内不进行响应的，扣当事人1分。

第三条 不能与同事密切配合主动完成应共同完成的工作任务，扣当事人1分。

第四条 诋毁他人、或挑拨离间，影响团结和工作，扣当事人3分。

第五条 处理问题不及时、不得力、不作为、责任心不强，不服从领导安排、未按时完成工作或领导交办的其它工作任务，违者每次扣当事人2分。

第六条 各科员职责范围内所收集整理汇总的软、硬件问题，建立台帐，并积极跟进问题处理情况，每周最少一次反馈，按周抽查未及时建立问题台账/或跟进问题处理情况/未汇报，

2 扣责任人2分。

第七条 不履行或不正确履行职责、不按规定或程序办事、违反技术操作规范或服务规范，工作不到位、超越或滥用职权，造成严重后果的，扣当事人3分。

第八条 按有关规定应该上报或请示的重大事项，未及时上报、知情不报或故意隐瞒的，扣当事人3分。

第九条 医院工作人员由于服务工作存在缺陷被服务对象投诉，经核实后认定属实的，视为有效投诉，对有效投诉，扣当事人2分，并立即整改。

第十条 工作人员外出不按要求佩证上岗的扣当事人1分。 第十一条 职能科室间的临界工作、科室各科员间的临界工作，经领导协调裁决后，仍发生互相推诿，不配合，踢皮球者，扣当事人2分。

第十二条 劳动纪律差，上班无故迟到、早退一次达10—50分钟，扣1分，60分钟以上的按旷工半天处理，扣当事人3分，不假不到的扣5分。

第十三条 违反医院或科室规章制度、操作规程，不虚心接受批评，无理取闹或吵架，扣2分。

第十四条 个人无安全意识或个人原因，造成中心机房或办公室火警、火险、被盗等情况，扣5分，并赔偿相应损失。

第十五条 浪费水电者，如开无人灯、空调、饮水机、电脑、水龙头未关等，发现一起扣当事人1分。

3 第十六条 数据库使用后未关者，扣责任人1分;双网使用完后下班未关其一者，扣责任人1分。

第十七条 值班记录本/机房值班日志未填写或不完善，或填写内容与实际情况不符，经调查核实(未严格到机房认真巡查者)，扣责任人3分。

第十八条 惩奖原则未尽事宜由科室负责人根据实际情况扣分处理。

以上罚则如果医院层面已执行，则科室不再重复执行。

信息科 2017年2月27日

4

第7篇：医院信息科工作制度

一、 信息科工作制度

1. 严格执行国家相关法律法规和岗位职责。做好全院信息管理工作。 2. 对所属各部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度和请示报告制度，工作有计划、有落实、有检查。

3. 定期组织政治、业务学习，统一认识，协调一致，不断提高业务水平，以适应现代医院管理需要。

4. 定期组织督促、检查网络、统计室、病案室、图书馆等部门的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈和医药卫生文献资料。 5. 定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。

6. 及时、准确、全面地完成规定的各种卫生统计报表，做好统计资料的分析、利用及反馈，发挥医院各类情报和统计资料的作用，为领导决策提供依据。

7. 遵守医院各项规章制度，经常检查、督促各部门，保证各项制度和各类人员职责的落实。

8. 负责医院信息化建设、参与相关技术(软件)开发、信息系统的维护、与相关公司沟通。

9. 做好医学书刊、资料的收集、采购、登记、分类、编目工作，主动为医疗、教学、科研提供最新医药卫生中外情报信息。

10. 做好病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管。严格执行病案交接和借阅制度，杜绝病案丢失，保证病案的完好。 11. 协助医务科、质控科做好病案管理委员会的日常工作。 12. 按照国家有关规定，做好信息的保密工作。

二、 医疗统计工作制度

1、 统计人员要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。

2、 任何单位和个人对医院颁发的统计报表不得虚报。

3、 医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每季度向统计室报送各

种统计数字。统计室要催报。

4、 统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须

2 以信息中心综合统计数字为准。统计分类与内容如下：医院规模、医院病房床位人员情况、医院工作效率及医疗质量、医院经济活动情况、部分病种基本情况、大型设备情况、重点专科等。

5、 医院信息中心要加强对信息工作的管理，对各种统计数据，及时反馈到有关部门和院领导，为医院管理工作决策和计划提供依据。

6、 统计人员定时收集全院统计数据进行整理、编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和领导。

7、 加强对统计法基础知识、计算机操作知识、统计专业知识和实务等专业理论的学习，不断提高自身的业务素质和专业水平。

三、 病案室工作制度

1、 病案室负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、查询、借阅、复印，为外来办案人员、参保(农合)人员、临床医疗教学科研等提供可靠资料。

2、 住院病员应有完整的病案，病员出院(死亡)时由医师按规定的格式填写，病案室准时回收并注意检查内容是否完整，整理装订、编码、病案首页导入、装袋上架存档。

3、 归档病案不得私自复印、外借，特殊情况必须经医务科批准方可执行，并做好登记工作。

4、 认真做好档案的催缴、回收、整理装订、归档、保管工作;严格执行病案交接和借阅制度，杜绝病案丢失。

5、 快速准确的查找借阅者所需病案号，保证病案的及时供应并办理借阅手续。

6、 提供医疗、教学、科研、办案、报销人员等使用的病案，复印必须按照卫生部和医院的病案管理制度执行，需要时经医务科批准给予复印。

7、 保持病案库房的清洁、整齐、通风、干燥，努力防止病案霉烂、虫蛀和火灾等损坏病案的因素发生。

8、 严格遵守医院病案管理制度，坚持保密原则。

9、 积极开展病案管理科学研究。

10、指导临床科室正确填写各种病案编码。

3

11、病案治疗有疑问应提交院内病案委员会讨论解决。

四、 病案管理制度

1、 为了进一步加强和规范医院病历管理，保证病历资料的客观、真实、完整，依据卫生部和国家中医药管理局下发的《医疗机构管理规定》的要求，制定医院病历管理制度。

2、 在医院门(急)诊就诊必须建立门(急)诊病历，门(急)诊病历一律由患者自行保存，需住院的患者应将其交所住科室，与住院病历一同保存，出院时，主管医师应在出院小结上写清住院期间及出院时情况和出院后注意事项，副写联交患者保存。

3、 在医院就诊建立的门(急)诊病历，仅限于患者本人，不得转借他人使用，病妥善保管，严禁涂改、伪造、抢夺、窃取病历。

4、 在医院就诊患者的各种检验报告单、医学影像检查结果，按规定粘贴在病历中。凡在病人出院前就可送回病区的，应有病区医护人员按规定分类张贴在病案中;病人出院后才有结果送回的，应及时交病案室补贴。

5、 住院病案是医院内部资料，具有保密性和医院的归属性。病人入院，住院处要做好详细登记工作。

6、 患者住院，由医院医师按照《病历书写基本规范》要求，建立住院病历，并由所在科室妥善保管，不得交给病人或家属传递和阅读，任何人不得涂改、隐匿、销毁、抢夺、窃取、丢失病历，否则按医院规定给予严肃处理。

7、 在患者出院48小时内，科主任审查病历并签名，送交住院结账处，与结账处办理病历交接手续，病案室次日在结账处收取病历，审查合格后按序整理，装订成册后计算机输入，按号排列，上架存档。

8、 住院病案自患者最后一次出院时间计算，保管期限不得少于15年;病人姓名索引、疾病和手术索引、分科登记和死亡登记等可以采用纸质或其他载体永久保存;病案原件的销毁应经院长或病案委员会批准决定。

9、 公安、司法机关、保险公司、患者或其代理人需查阅或复印病历时，持规定的相关证件，在医务科办理审批手续后，到病案室调阅及复印病历。

10、 医院医师因科研、教学需要查阅病历，经医务科审批后，在病案室查阅，查阅后立即归还，不得带出病案室。

4

11、 按照卫生部《医疗机构病历管理规定》，病案室可提供给申请人复印或复制的病历资料包括：住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检查报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

12、 凡由医院提供给单位或个人的病历资料一律加盖病案室公章，否则无效。

五、 病案使用制度

1、 病案的使用权属医务科授权的本院医生及相关人员。其他人员须经医务科或有关领导批准才能使用。

2、 特殊情况，研究生、进修生、实习生使用病案。需有所属科主任或带教老师同意方可使用，但不得借出病案室。

3、 病案借阅原则上允许在病案阅览室查阅。有下列情况的病案可以借出病案室：复入院病人的旧病案;教学需用的示教病案，;全科讨论的病案;特殊情况的病案，由医务科批准后才能借出病案室。上述病案借出期限为两周，到期需继续使用的，要到病案室办续借手续。不得转借他人。

4、 在使用过程中，用户应小心爱护病案，保持病案的整齐、清洁、不得随意拆散、撕毁、涂改病案，未经医院相关部门同意，不得复印病案。

5、 外单位查阅病案或索取病案摘要，须凭介绍信经医务科同意方可提供。并应在介绍信上注明摘录日期和简要内容贴回首页背面以备日后存查。

6、 凡患方需复印病历，经医务科审批，复印的具体资料由医务科审核。

7、 凡是调离本院医务人员，所有借阅病案必须归还病案室，并办理有关手续后方可离院。

六、 病案编目制度

1、 凡住院病案疾病分类编码、手术操作分类编码、肿瘤学分类编码分别按照ICD-

10、ICD-9-CM、ICD-O-3填写。

2、 编码员要认真学习编码知识，不断提高业务水平。遇有疑难问题，不得盲目编码，应详细查阅资料，提交病案委员会讨论，以免产生错误。

七、 病历复印制度

根据卫生部《医疗机构病历管理规定》(卫医发[2002]193号)文件的精神， 5 特制订本制度

1、如有需要，下列人员和机构可以申请复印或者复制《医疗事故处理条例》规定的病历资料：

(1) 患者本人或者代理人; (2) 死亡患者近亲属或者代理人; (3) 保险机构、律师事务所; (4) 职称评定机构;

(5) 本院医务人员用于医疗、教学、科研室; (6) 公检法部门;

2、受理申请时，申请人应当按照下列要求提供有关证明材料： (1) 申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明

(2) 申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，申请人与患者代理关系的法定证明资料。

(3) 申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明，申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。

(4) 申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明，死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

(5) 申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料，合同或者法律另有规定的除外。

(6) 公安、司法机关因办理案件。需要查阅、复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后，经医务科书面同意，在医务科有关人员陪同下，可以摘录病史或复印。

3、医务科受理申请后按照规定进行审批，给予同意复印或复制病案的相关 6 手续。

4、病案室依据医务科审批同意书，提供相关的病案资料，复印或者复制内容必须严格按照《医疗事故处理条例》中的相关规定执行。

5、病案复印或者复制必须有病案室工作人员将所需复印或复制的病案资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人、医务科工作人员共同在场的情况下复印或复制，经核对无误后，加盖病历复印专用章。

6、当发生医疗纠纷时，死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录、等应在医患双方代表共同在场时进行封存，封存的病案资料可以是复印件，由医疗机构保管; 复印需对医务科提出申请同意，医务科报业务院长批准后，方可复印医务科制定病历内容。

八、 病案借阅制度

1、 病案室应清洁卫生，严禁烟火，研究喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。

2、 病案一律在病案室内阅读、摘录，病案带出病案室需由医务科批准，病案室备案后方可带出病案室。

3、 患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、司法机关等单位人员须持有效证件，经医务科批准，方可阅读、摘录或者复印病案的客观部分，包括：住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理检查报告、护理记录、出院记录。

4、 病案治疗只限本院正式在岗临床医技人员查询、借阅。招聘、实习、进修医师及护士不得借阅病案。特殊情况报请医务科批准，经病案室核准后，方可借阅。

5、 医院(非个人)需借阅(出)病案时，由医务科办理借阅手续，做好登记，借出病案由医务科负全责。

6、 医院医务人员因医疗、教学、科研需调阅病案时，应该在病案室内阅毕归还。必须借出时，需办理借阅手续，阅后按期归还;10份以内由医务处处长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，两周内归还，

7 逾期不能归还，应到病案室续期，但累计不得超过一个月。对借阅的病案应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。

7、 患者在门诊需借阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时由主治医师开具诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。

8、 为了保证病案的有序供应，大批量或多部门集中借阅时需事先预约，病案室按优先原则、时间顺序、日阅读量等，合理分批提供所需病案。

9、 病案室管理人员应将有关借阅治疗登记清楚、完整，核对所借病案页码、页数，规定借出时间。

10、借阅病案过程中，借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。

11、借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注，或污损、撕毁、遗失病历。不得私自复印，不得超借阅的目的，不得进行与医疗无关的商业行为，并且应按时归还。

12、病案室应做好病案借阅、登记、催交工作，借阅后的病案归还时由并按人员审核后放在指定位置，有病案管理人员归档上架。病案室管理人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条。

13、借阅病案后须在7天内归还，归还后在登记本上签字。逾期没有归还的，自第8天起，每天每份病历扣罚50元;借阅人如将所借病历涂改、标注、污损、撕毁或遗失，每份病历除罚款1000元(罚款将从季度科室奖金中扣除)，并承担由此造成的连带责任，院按照相关规定追究。

九、病案出入库等级制度

1、凡出院病案，有病案室人员在出入院管理处进行交接签收，并且保证所有病案在病人出院48小时内回收到病案室。

2、在病案整理、装订、编码、统计项目登记等各流程中，各相关岗位都应严格执行病案交接制度，认真核对，做好双签字，防止病案在交接过程中丢失。

3、对需入库病案核对无误进行签字交接，准确装袋、及时归档。

4、对借阅出库的每一份病案严格按照病案借阅管理规定认真把关，并及时做好登记，按时催还。

5、读需要复印的病案，严格按照医院住院病案管理规定执行，认真查对复印

8 者身份资料，病案复印后核对无误进行登记，装订盖章交复印办理人。

6、对因医疗纠纷需要封存的病案，应由医务科工作人员及病人或家属共同负责签字(盖章)封存，病案管理员做法封存记录与登记，封存结束后及时归档。

十、住院病案院内交接制度

1、凡出院病案，应在病人出院后48小时内收回病案室。

2、临床科室送交出院病案，住院处查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。

3、病案室每日到住院处收回出院病案，并向住院处验收签字。

4、送(转)交接病案部门若无签字，如果发生残缺、丢失，由送(转)交接病案部门负责。

5、凡丢失一份病案，当事人赔偿人民币1000元。如果丢失重要病案，交由医院进行处理。

6、病案库房要定期排查出院病案归档情况，对未归病案进行追查。并写出病案归档及借阅情况书面报告。

十一、病人隐私保护制度

1、根据卫生部《医疗机构病历管理规定》第六条之规定制定本制度，科室人员必须严格遵照执行。

2、患者隐私权主要涉及内容包括：

2.1、患者个人身体秘密：主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病，如奇特体征、性器官异常，患有性病、妇科病等;

2.2、患者的身世和历史秘密：包括患者的出生、血缘关系，如系非婚生子女、养子女、生育婚恋史及其他特殊经历;

2.3、患者的性生活秘密：包括夫妻性生活、未婚受孕、堕胎、性功能缺陷等;

2.4、患者的家庭生活和社会关系秘密：包括夫妻生活关系、家庭伦理关系、亲属情感状况和其他各种社会关系。

3、科室工作人员有意识无意识的侵犯病人隐私的情形有如下几种：

3.1、以书面形式(撰写病案管理论著、科研论文等)公开病人隐私;

3.2、以口头形式宣言病人隐私;

3.3、因工作疏忽造成病案破损、丢失、被盗而发生病人隐私泄露;

3.4、由于网络系统不完善或操作人员不注意保密，密码被他人窃取进入医生、护士工作站电子病历系统，病人隐私被泄露;

3.5、院外办案人员调阅、复印病历，窥探到与本案无关的病人隐私内容、予以宣扬。

4、科室工作人员对病人隐私要严格保密，守口如瓶，不得外泄、宣扬、传播，更不能利用工作之便索取非法利益。

5、在病历借阅、复印等过程中严格执行卫生部《医疗机构病历管理规定》和《彭泽县中医院病历管理规定》确保病人隐私信息的安全。

6、造成病人隐私泄露的交由医院病案管理委员会处理，情节严重的交由司法部门处理。

十一、信息收集、储存、处理制度

1、信息科要加强对信息工作的管理，对病案及各种数据的统计，及时反馈到有关部门和院领导，为医院管理工作决策和计划提供依据。

2、统计室每天定点收集全院医疗工作数据资料，汇总日报表。每月把各种统计数据进行整理，编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和院领导。

3、病案室每天核对出院病历，并按标准把病案统一进行整理、装订，病案封面要按规定填写齐全，按国际疾病分类把病历进行ICD-9编码入档。

4、病案室对有缺陷病案要及时反馈科室，限期整改。按规定将诊断质量、治疗质量、手术质量、病案质量进行总结，每月一次把结果报送有关部门。

5、统计室每月初定期将全院各科室工作数据汇总报表，报送核算办，由核算办与绩效工资挂钩。

十二、医院信息系统(HIS)的药品、高值耗材查询管理制度

1、门诊药房系统，只提供当前3天处方查询，及收费未发药处方查询。不提供其他统计类查询。

2、住院药房只提供每日病区领用药品总数功能，以核对发放。

3、药库不提供处方统计功能，提供药品分类管理查询中的总排名顺序。

4、门诊医生工作站只提供7天处方查询，方便病人就诊，医生了解处置过程。

5、住院医生和护士工作站，只提供在院病人每日费用汇总查询，来核对住院药房发放。

6、高值耗材，各部门都不提供查询;手术室只提供在院单个病人费用查询，来核对记账情况;要求设备科使用登记本，详细记录植入情况。

7、住院记账处，只查询单个病人各类费用汇总单(住院明细汇总单)。