非典型肺炎问题的社会学检视
摘 要：传染性非典型肺炎的一度暴发性流行，对社会各方面产生深刻影响，检视着我们的社会发展战略和社会政策。从发展社会学、科学社会学、政治社会学、经济社会学、安全社会学和社会心理学角度分析，“非典”问题表露着人类生存发展与环境灾变疾患之间的关系仍然是“必然王国”里的一对“悖论”，医科学共同体战胜人类已知和未知的灾害疾病的使命仍无完结；同时需要我们适度推行威权治理、强化“责任政府”及其合法性、改革行政管理体制、走“善治”之路，需要我们加强危机管理、完善社会保障制度和社会流动管理机制，需要完善透明的信息反馈机制和培育成熟的国民心理；年内中国经济增长也变得扑朔迷离。
关键词：非典型肺炎，社会学；分析，检视
文献标识码：A
作者：颜 烨
全球化发展到今天，有关话语已呈过度简化的二元对立。支持全球化的一方认为全球市场的整合将带来普世和持续的富裕。发展中国家只有跳上全球化列车，才有摆脱贫穷的希望。反对全球化者，则认为全球化只会使发达国的工作机会向低成本国家或新移民社群流失，使发展中国家的资源与劳工成为跨国资本的剥削对象，也使各地传统文化受侵蚀。这种反全球化的态度，并非为一向关注社会公义的国际左派所独有。反全球化运动在一些西方国家与贸易保护主义甚至反移民的新法西斯主义思潮发生共鸣，在一些发展中国家，则助长了盲目排外、盲目反西方的宗教原教旨主义。
现在人类的处境，跟十九世纪初工业文明刚出现的处境，有不少相近之处。当时的自由主义者认为工业文明和伴随工业化而来的自由资本主义乃人类的终极归宿。但也有不少人认为工业文明是万恶的妖魔，对之坚决排斥。很多浪漫主义知识分子，便幻想回到他们想像中的封建时代田园诗般的生活中去。由保守行会主导的工人运动，以砸机器为最常用的抗争手段。到了十九世纪中期，马克思等进步知识分子开始认识到工业化乃不可避免的历史过程，它带来了苦难也带来了幸福。于是提出，当时社会的种种问题，并非工业文明的必然结果，而是由于无节制的资本主义制度。因此，问题的关键不是怎样逆转工业化的进程，而是怎样追寻一个能减小工业化的负面影响和强化其正面效益的社会制度。社会主义和社会民主主义等思潮，应运而生。虽然工业主义的很多问题在二十世纪仍然持续，但我们不能否定，二十世纪特别是二次大战后的全球工业文明，无论在资本主义阵营或是在社会主义阵营，已比十九世纪进步和人道得多。
最近，国际上一些进步知识分子也尝试摆脱非黑即白地对待全球化的狭隘态度，提出了能让我们更实事求是地面对全球化的“第三条道路”。他们认为全球化发展至今，已是不可避免的趋势，它的确拥有为人类带来共同富裕的潜能。上世纪八十年代以后的中国和九十年代的印度通过掌握全球化机遇成功而崛起，即证明此点。要解决伴随全球化而来的诸问题，关键在于建立能更好地规范全球化的国际制度。
英国著名政治学者大卫·海尔德，近年与各国关注全球化的学者合作，研究在全球加速整合的环境下，“全球管治”及“世界民主”怎样成为必要与可能。他们的不少论点，已收集在《全球转变论文集》(Global Transformation:A Reader)一书中。
海尔德指出，现今的全球化，引致不少社会问题与危机，如跨国犯罪、生态破坏等，这些很难由个别主权国处理。在一九九七至一九九八年，蔓延东亚、俄罗斯及拉美的金融风暴，便是由于全球资本市场一体化，却又缺乏适当调节所造成。但对国际资本的流窜加以规范，绝非一国能力所为。因此，不同地区性及全球性管治机构(如欧共体、世贸、世卫、联合国等)的角色将日益重要。但作者同时指出，现在大部分地区性及全球性机构，缺乏相互间的协调;机构的运作，受到西方大国特别是美国的操控，因此它们的行动往往缺乏效率与合法性。怎样将这些机构加以整合及民主化，令它们能更有效、公正地处理种种复杂的跨国问题，乃是刻不容缓的任务。
作者认为，教育各国人民成为“世界公民(Cosmopolitan Citizens)”，随时准备开放不同文化传统及生活方式的对话，乃建立世界民主的首要条件。同时，加强联合国与其他主要多边主义组织的权力，以及对其决策过程进行彻底改革，使发展中国家分享到更大实权，则是建立世界民主的重要一步。海尔德深信，建立一个更公开、公义的全球管治体系，将会是继中世纪以城邦国家为单位的市政民主及十九世纪以民族国家为单位的主权国民主之后，世界政治发展的第三次飞跃。
二○○三年春天肆虐全球的非典型肺炎，为我们反省全球化带来的风险和寻找减低这些风险的策略，提供了一个很好的案例。上世纪八十年代后，在世界不同地区爆发的传染病如艾滋病、伊博拉病毒和疯牛症等，令愈来愈多学者认为近年突如其来的连串疫症，并非出于偶然，而与经济全球化有关。“非典”只是这连串疫症中的一个。由世界卫生组织出版的《世卫通讯》在二○○一年九月号曾组织了一个专辑，请世界各地的医疗专家探讨世界市场加速整合对全球公共医疗体系的影响。
专辑指出，全球化的最直接冲击，便是传染病扩散的广度与速度随跨境人流与跨国经济活动的增加而增加。人类历史上几次惨绝人寰的大疫症(如十四世纪通过丝绸之路传遍欧亚大陆的黑死病和十九世纪末的多种传染病)，都是在各地经济加速整合的大时代中爆发。此外，不少发展中国家和正在进行市场过渡的国家为在激烈的全球竞争中生存，加速开发人类仍未踏足过的生态系统，令多种新病毒走进当地社会，再而扩散全球。而且这些国家为了改善国际评级与吸引外资而激烈地减少公共开支。医疗服务的质量，往往是市场化改革和政府不惜一切代价减轻财政负担下的牺牲品。
在全球化的年代，任何地区爆发疫症，其他地区都很难置身事外。专辑的专家呼吁各地政府将医疗卫生服务视为一个全球公共财产(global public goods)，重新增加对公共医疗的资源投入，并开放各种疾病信息。他们建议各地区在开放边境时采取渐进的方式，确保本地医疗卫生机构在边境全面开放前已做足未雨绸缪的防范措施。
在“非典”刚爆发时，多位美国公共医疗界的专家在一个由美国国家科学院举办的研讨会上，不约而同地呼吁全球医学界在预防“非典”时，不应针对任何国家或地区。非典型肺炎是一个需要全球合作来解决的全球问题。他们认为，这一疫症通过国际旅客的流动而迅速扩散，正体现了全球公共医疗系统的发展，远远追不上全球化的发展。重新增加各国对公共医疗的资源投入，促进各地医疗专家的交流合作，并完善各国边境检疫系统，是抗击“非典”和预防类似疫症的最有效方法。
曾著有《制高点:世界经济之战》(Commanding Height:The Battle for the World Economy)一书(该书后来被改编成一套极受欢迎的纪录片)的Daniel Yergin,在一份畅销报上发表题为《全球化为新的危险敞开大门》(USA Today,二○○三年三月二十八日)的评论，呼吁各国“通过持续的合作和充分的结盟来处理在这个互相连接的世界中不断出现的风险”。他认为全球化的发展，乃不以人们的意志为转移，坚信“若我们要好好享受全球化可能带来的经济增长和更高生活水平，我们便应该努力通过国际合作控制全球化可能带来的灾害”。
在“非典”爆发期间，新加坡、越南和我国等亚洲国家及美国当时的防疫措施，充分体现了这种主张通过国际合作与信息开放对付跨国疫潮的国际主义。世界卫生组织在协调各国的抗疫工作上也做出了一定的贡献。“非典”疫情在短短三个月内就在亚洲完全得到控制，和美国在没有限制旅客出入境的前提下成功防止“非典”在国内爆发，都是这一国际主义的抗疫/防疫策略的结果。二○○三年全球抗击“非典”的胜利，可说是“以全球方法应付全球危机”的胜利。
但在“非典”肆虐全球期间，一些个别地区的个别机构或社区，也出现了一些与这种国际主义策略背道而驰的排外反应。例如在多伦多(该市乃亚洲以外“非典”爆发最严重的地区)的华人以至其他亚裔居民，便因“非典”而受尽歧视。据报道，一个华人社区组织在疫症爆发初期即收到一个匿名电话留言，指责“华人像老鼠般生活，像猪一样进食，并把疾病传至全世界”。当地一名小童在接受媒体访问时，表示他的爸妈与老师曾警告他应与华人保持距离，以免感染“非典”。更离谱的是，当地国会内的一些政客，竟然煽风点火，提出禁止一切来自亚洲疫区航机降落的建议。虽然不少政府官员都公开呼吁大家千万不要将“非典”与任何族群挂钩和做出歧视性的行为，但当地媒体仍发现，不少移民局官员在面试华裔入籍申请者时，均戴上口罩(但按法律规定，只有在加国居留超过两年的外籍居民，才有资格申请入籍，所以这些被面试者，肯定未曾在短期内到过疫区)。这些措施均受到当地媒体、民权组织与华人社团的严厉谴责。在太平洋的另一岸，台湾当局则在亚洲广泛爆发“非典”之初采取了自我孤立的措施来防止“非典”在岛内出现，并中断与海峡对岸的经济文化交流活动。但在多伦多和台湾出现的这些反全球化排外反应，并没有帮助这两个地区成功防疫。相反，这两地区乃“非典”爆发极严重，受控速度较慢的地区。
更值得我们留意的是，在“非典”期间，一个曾在十九世纪广泛流传，在二次大战后被扬弃的话语——由十九世纪法国作家戈比诺(Arthur de Gobineau)提出的“黄祸论”——又开始在部分西方媒体中重现。当谈及二十世纪前西方对中国的想像时，很多论者都喜欢提起十八世纪欧洲启蒙哲学家对中国的倾慕。但这些正面印象对后来西方中国观的影响，远不如戈比诺的“黄祸论”。戈比诺是一位法国的过气贵族，曾被称为“现代种族主义之父”。他对平等自由等价值深恶痛绝，更将种族主义带进科学领域。在其一八五三至一八五五年出版的四大卷《人类种族的不平等》(The Inequality of Human Races)一书中，戈氏指出白、黄、黑种人的差别属生物学上的差别。黄种人无一不缺乏想像力、贪得无厌和体力不振。他又认为源源不绝到欧美工作的华工正将各种传染病与坏习性带到白人社会。
他认为这些外来的“污染”，加上欧洲左派对弱者的同情，正在蚕食白种民族的优越性。代表人类文明顶峰的西方文明，将会被大量的“肮脏中国人”摧毁。基于上述论点，戈氏主张施行世界性的种族隔离，将黄种人隔绝于西方社会之外。戈比诺的理论不单为当时欧美的排华运动火上加油，更令种族偏见加速渗入科学家社群之中。在其理论影响下，伦敦神经学学会的官方期刊在一八九四年刊出论文《对一个中国脑袋的观察》，发表中国人的大脑结构比欧洲人更接近黑猩猩之观点。后来的纳粹运动，即将戈氏理论付诸实践，并根据其政治需要将犹太人取代华人在理论中的中心位置。
二次大战之后，戈氏的种族主义伪科学遭到全面否定，但其中对“黄祸”的恐惧，却遗留在西方文化的潜意识之中，不时发作而成为一些国家反华、排华的话语或行动。九十年代，中国在世界体系中急速崛起，在西方国家引起了部分人的不安。他们当中，更有一些人刻意散布中国威胁论，诬蔑中国在经济上“盗窃”了他们的工作机会，在军事上“盗窃”了他们的核机密。在“非典”期间，虽然西方大部分国家的政府都能以前述的国际主义态度面对该疾病，但“非典”却让十九世纪有关“华人乃大部分传染病之源”的伪科学话语死灰复燃。
一九九七年香港爆发禽流感，引起了全球公共卫生专家对爆发全球性大型流感的忧虑，也重新引起了西方世界对一九一八至一九一九年在全世界杀害了超过两千万青壮人口的神秘流感的兴趣。医学界对当年流感的起源仍众说纷纭。有学者认为流感起源于美国肯萨斯州牧场中人类流感与动物流感的混合变种(即所谓的“基因洗牌”)，也有人认为流感源自中国南方的农场。但无论如何，一九九七年后如雨后春笋般出现的有关这次流感的畅销书、报刊专辑和纪录片，都异口同声地强调该流感乃一次世界大战的后遗症。根据这种理解，在当时的欧洲战场上，来自各地的年轻人被长期困在拥挤、肮脏的战壕中。士兵们的肺功能更不断被弥漫在战场上的军用毒气所侵蚀。这样的环境，正为士兵从世界各地感染到的病毒提供了一个不断传播与变种的极佳环境。无论一九一八年全球流感的原病毒是来自南中国抑或是肯萨斯，它们应该是在一次大战的战场中，才进化成杀伤力巨大的高毒性病毒。战争结束后，这种新型的致命病毒便随着退役士兵传遍世界各地。(可参考Kolata Gina著《感冒:一九一八年世界大流感的故事和对其病毒的追寻》，Flu:The Story of the Great Influenza Pandemic of 1918 and the Search for the Virus that Caused it，Farrar,Straus and Giroux，1999)。
在“非典”肆虐之际，西方媒体进一步增加了对一九一八年大流感的兴趣。但有关报道除了出现量的增加外，还体现出质的变化。在“非典”期间及其后，不少西方媒体开始出现了“一九一八至一九一九年大流感乃源自中国人生活方式”的论调。一些医学权威，纷纷在报章撰文，在缺乏科学证据的情况下一口咬定华南农村地区人、畜、禽共处的生活方式，乃制造一九一八年甚至整个二十世纪的几次大型全球性流感病毒的罪魁祸首。这种“谴责受害者”的话语，自然令我们联想到八十年代当艾滋病初于西方出现时，西方(特别是美国)媒体曾大肆渲染艾滋病乃源自海地农村一种涉及猴子血的宗教仪式的话语。在此一话语下，美国的海地移民便被视作艾滋病爆发的罪魁祸首，到处受到歧视。后来这种有关艾滋病源头的理论在科学界遭否定后，媒体又将矛头指向同性恋者，甚至提出艾滋病乃上帝惩罚另类性取向人士的论调(见《读书》二○○三年第九期翁乃群的文章——编注)。
或许科学家在将来真的可证明一九一八至一九一九年的大流感的确源自华南。但将导致疾病的责任完全放在一个地区、一个族群或一种生活方式之上，却肯定是不科学的。任何传染病从病毒形成到大规模爆发，均无一例外地须经历一个极复杂的病毒传播链，当中可能牵涉不同的地区、社群以及社会过程。例如引致一九一八年大流感的病毒，便从发源地传到欧洲战场，再经过士兵从战场散至全世界。二○○三年的“非典”病毒，则是从华南传至香港，再从香港传到我国和亚洲其他地区及加拿大的大城市，再经当地受感染的医务工作者传到更广泛社群。而艾滋病在全球的散播，亦可以经过共用针筒者、性游客、性工作者、贫穷村落的卖血者、感染病毒的丈夫、染病的孕妇等多不胜数的社群扩散。可以说，在全球经济高度整合，跨国交往与日俱增的今天，我们根本没有可能预料下一波致命传染病的病毒，将产生于何地;一种新传染病一旦爆发，我们也不可能预料病毒将会通过什么社群扩散。有人说传染病是最彻底的“自由主义者”。病毒在侵袭一个人时，不会先过问他的种族、阶级与性别。每个人在传染病面前皆“生而平等”。因此，预防传染病的爆发，和对付一个现有传染病的最佳方法，乃各国或各地区间通过深入合作进行全球性的疾病监察与治理，而不是根据偏见将某些特定社群预设为必然带菌者，然后将之区隔起来或拒之门外。
非典型肺炎和其他跨国传染病的例子，和最近人类面对的其他跨国危机，包括世界经济波动、恐怖主义、核扩散等一样，引证了全球一体化为我们带来不少发展机遇的同时，亦为我们带来很多风险与危机。如果我们要在享受这些机遇时减少相应的风险与危机，便需建立一个开放和民主的全球管治框架，让各国在互相尊重、公平与公开的原则下进行合作。
作者：孔诰烽
一、选择题(每题1分，共40分)
[A型题]
1.传染性非典型肺炎多以发热为首发症状，体温一般 ()
A.<37.5℃B.>37℃C.>38.5℃D.>38℃
E.>36.5℃
2.传染性非典型肺炎患者的潜伏期为 ()
A.2～21天，多为14天B.12天C.14～25天
D.10天E.21天
3.医院如发现传染性非典型肺炎患者或疑似患者，应在多长时间内自有关卫生行政部门报告 ()
A.12小时内B.6小时内C.24小时D.9小时
E.<10小时
4.接触疑似传染性非典型肺炎患者和临床诊断患者的医务人员，脱离隔离区后需进行医学观察的天数为 ()
A.1周B.8天C.15天D. 10—14天E.6天
5.轻症传染性非典型肺炎患者用普通鼻导管上氧，流量为1～3 L/min，如面罩高流量给氧，流量应为 ()
A.2—6L/minB.3—9L/minC.4—9L/min
D.10—15 L/minE.16—18 L/min
6.传染性非典型肺炎的病原微生物可能性最大的是 ()
A.衣原体B.冠状病毒C.支原体D.军团菌属
E.立克次体
7.与传染性非典型肺炎患者密切接触者，隔离观察期限为 ()
A.2天B.10天C.12天D.14天E.21天
8.进入传染性非典型肺炎病区，应戴多少层的棉纱口罩 ()
A.4B.6C.2D.10E.1
29.传染性非典型肺炎病房患者所在的病区用空气乳酸加热熏蒸进行空气消毒，下列哪项正确 ()
22A.面积为40m的房间乳酸用量为6mLB.面积为50m的房间乳酸用量为10mLC.面
2积为60m的房间乳酸用量为8mL
22D.面积为70m的房间乳酸用量为12mLE.面积为100m房间乳酸用量为18mL
10.多数SARS病毒感染者，可检出SARS病毒特异性抗体，一般在发病后 ()
A.2天左右B.10天左右C.12天左右D.14天左右E.21天左右
11.传染性非典型肺炎患者进行治疗期间，应定期复查胸片，间隔时间不应超过 ()
A.2天B.3天C.10天D.12天E.14天
12.医护人员进入传染性非典型肺炎病区必须戴棉纱口罩，每隔多长时间应更换口罩 ()
A.2小时B.4小时C.8小时D.12小时
E.24小时
13.采集传染性非典型肺炎患者急性期血样，最迟不晚于发病后 ()
A.2天B.4天C.7天D.10天E.12天
14.相当于SARS的几倍潜伏期的期间内，不再出现新的临床诊断病例，即可从“近期有当地传播”地区名单中除名 ()
A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍E.10倍
15.卫生部发布的《公众预防传染性非典型肺炎指导原则》指出，传染性非典型肺炎最有效的预防措施是 ()
A.生活、工作场所通风B.不与传染性非典型肺炎或疑似传染性非典型肺炎患者接触C.注意个人卫生D.在人群密度高或不通风的场所内戴口罩E.服用中
西药物
16.传染性非典型肺炎病例出院参考标准中体温正常应为几天以上 ()
A.1天B.2天C.3天D.4天E.7天
17.传染性非典型肺炎患者血清标本应带冰在几小时内运送至实验室 ()
A.2小时B.4小时C.12小时D.24小时
E.72小时
18.诊断传染性非典型肺炎重症病例的标准下列哪项不正确 ()
A.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%B.呼吸困难，呼吸频率>25次/minC.低氧血症，吸氧3—5L/min条件下，SaO2<93%，或氧合指数<300mmHgD.出现休克、ARDS或MODSE.具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁
19.下列哪项不属世界卫生组织撤销旅游限制建议的条件 ()
A.目前医院SARS患者少于60人B.连续5天平均每天新增病例保持5人以下
C.本地区的患者均在控制之中D.没有向外地输出病例E.20天内不再出现新的临床诊断病例
20.传染性非典型肺炎密切接触者判定标准中，下列哪项不正确 ()
A.乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器的舱内所有人员
B.乘坐全封闭空调列车，患者所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客C.乘坐全密封空调客车时，与患者同乘一辆汽车的所有人员D.轮船上与患者同一舱室的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员E.日常生活中，曾与患者自其出现症状前1周起有过接触的全部人员
[B型题]
问题21—2
3A.相对清洁区(更衣室)
B.半污染区
C.污染区
D.清洁区
E.非隔离区
21.换鞋、着工作衣裤、戴帽子口罩应在 ()
22.再着专用隔离衣或防护服，穿鞋套、戴手套应在 ()
23.人病房前加戴一次性口罩、帽子、防护目镜，加穿鞋套及隔离衣;继续诊疗护理临床诊
断患者换外层手套;诊疗护理疑似患者换外层隔离衣、外层鞋套及外层手套应在 ()
问题24～26
A.一级防护
B.二级防护
C.三级防护
D.四级防护
E.五级防护
24.发热门急诊的医务人员应 ()
25.进入传染性非典型肺炎隔离留观室和专门病区的，或接触患者身上标本的医务人员应
()
26.为传染性非典型肺炎患者吸痰、气管切开或气管插管的医务人员应 ()
问题27～30
A.通风
B.不与传染性非典型肺炎患者接触
C.在人群密度高的场所戴口罩
D.使用干扰素喷喉、鼻
E.露天场所戴口罩
27.最有效的预防措施是 ()
28.部分场合有效的预防措施是 ()
29.尚未肯定预防效果的措施是 ()
30.无预防效果的措施是 ()
[C型题]
问题31—
32A.严重中毒症状
B.明显呼吸困难
C.两者均是
D.两者均否
31.传染性非典型肺炎患者应用激素指征是 ()
32.传染性非典型肺炎患者应用有创正压通气的指征是 ()
问题33—3
5A.14天
B.20天
C.两者均是
D.两者均否
33.世界卫生组织撤销“近期有当地传播”地区中不再有新的临床诊断病例的连续天数为
()
34.传染性非典型肺炎密切接触者隔离观察期限为 ()
35.传染性非典型肺炎患者出院诊断参考标准中体温正常天数为 ()
[X型题]
36.传染性非典型肺炎患者胸片检查可见 ()
A.不同程度的片状、斑片状浸润性阴影B.呈网状改变
C.大片状阴影D.常为多叶或双侧改变E.阴影消散吸收较快，肺部阴影与症状体征相符
37.传染性非典型肺炎临床诊断病例的标准中下列哪项正确 ()
A.发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎患者并出现继发感染疫情的区域B.有发热(>38℃)和咳嗽、呼吸气促、ARDS等C.早期血白细胞计数不升高或降低
D.肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影E.抗菌药物治
疗无明显效果
38.传染性非典型肺炎患者应用糖皮质激素的指征是 ()
A.有严重中毒症状D.48小时内肺部阴影进展超过50%
C.有急性肺损伤或出现ARDSD.患传染性非典型肺炎的儿童患者E.同时有糖尿病的传染性非典型肺炎患者
39.传染性非典型肺炎患者出院必须具备的标准是 ()
A.体温正常7天以上B.呼吸系统症状明显改善C.X线胸片有明显吸收D.心功能恢复正常E.肝功能基本正常
40.传染性非典型肺炎的传播方式为 ()
A.短距离空气飞沫B.接触患者呼吸道分泌物C.密切接触D.性传播E.血液传播
参考答案
一、选择题
1.D2.A3.B4.D5.D
6.B7.D8.E9.B10.B
11.B12.B13.C14.A15.A
16.E17.D18.B19.E20.E
21.A22.B23.C24.A25.B
26.C27.A28.C29.D30.E
31.C32.B33.B34.A35.D
36.ABCD37.ABCDE38.ABC39.ABC40.ABC
附件:
传染性非典型肺炎防治
为落实全国防治传染性非典型肺炎指挥部的统一部署,按照《卫生部办公厅关于开展传染性非典型肺炎防治培训工作的通知》(卫办科教发[2003]70号)要求,立足于长期抗击传染性非典型肺炎(以下简称"非典"),提高预防和治疗水平,进一步做好各级,各类卫生技术人员培训工作,为防治工作准备
充足的技术力量,特制定本.一,培训目标
1,全面提高各级,各类卫技人员和管理人员对"非典"防治重要性,紧迫性,艰巨性和长期性的认识,掌握"非典"防治的基本知识和技能.
2,使定点医院和发热门诊的医护人员熟练掌握"非典"基本知识,诊断标准与治疗规范,出院标准,隔离病区和病人管理等方面的知识;正确使用常用救护设备;掌握院内隔离防护规范及相关法律,法规,不断提高医疗救治技术,降低病死率,做好自身防护工作,减少院内感染.
3,使从事疾病预防与控制的专业人员,特别是流调人员,掌握"非典"基本知识,流行病学知识,流行病学调查方法,预防控制措施,消毒,隔离,防护等知识和技能,以及相关法律,法规,加强流调工作力度,提高流调效率,有效控制传染源,切断传播途径,并做好自身防护工作.
4,使城市社区卫生服务人员和农村基层卫生人员(包括乡村
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医生)掌握"非典"基本知识,流行病学知识,基本防护措施,疫情报告程序,可疑病人转运与初步处置原则,以及公众预防指导原则,做到及时发现并报告疫情,迅速采取初步救治和隔离,防护措施.
二,培训对象和内容
按照不同培训对象的岗位职责及所承担的工作任务,做好基础培训和分类培训,必要时进行强化培训,做到理论与实践相结合,在实践的基础上不断总结提高.同时,根据对"非典"疾病研究的进展和疫情的变化,及时调整培训内容,使各类卫生技术人员及时掌握新理论,新技术,新方法和新规范.
(一)基础培训:包括卫生技术人员,行政管理人员,后勤服务人员等全体职工.主要内容为:"非典"基本知识,诊断标准和治疗原则,流行病学调查方法,隔离病区设置及操作规范,隔离防护措施和规范,相关法律法规.
(二)分类培训:
1,定点医院和后备医院的医护及相关人员
⑴临床医师.参与救治工作的各级,各专业临床医师.主要内容为:呼吸系统疾病基本知识,"非典"临床诊断标准,鉴别诊断要点,治疗原则和规范,呼吸及循环系统监测基本知识和技能,血气分析基本知识和技能,酸碱平衡紊乱的治疗原则,严重并发症(如呼衰,肾衰)的救治技能,ICU知识和技能,无创通气与有创通气技术以及心理治疗基本知识等.
⑵护理人员.主要培训内容为:呼吸系统疾病护理知识和技能,隔离病区管理及操作规范,病人管理,重症病人抢救基本技能,呼
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吸支持的各项临床观察,呼吸机,心电监护仪等设备的操作使用方法等.
⑶工勤人员.主要培训内容为:隔离病房的空间,地面,物品消毒方法和规范,病人呕吐物,排泄物,分泌物及其他污物处理原则和方法,病人尸体的处置原则和方法等.
⑷放射,检验等医技人员.主要培训内容为:相关放射,化验指标,"非典"病人检验样品采集,转运,保管规范,辅助检查设备消毒方法,与其他疾病鉴别诊断的要点.
⑸消杀人员.主要培训内容为:各种消毒剂的使用,配制,杀毒原理,不同污染程度区域所用的消毒方法,如何检验消毒实效等.
2,发热门诊医务人员
主要培训内容为:上述定点医院的基础培训内容,发热病人的就诊程序,"非典"临床诊断标准及诊疗规范,疑似病人诊断标准,鉴别诊断要点,消毒隔离防护规范,隔离留观室的防护原则和管理,疫情上报制度和上报程序,流行病学调查方法和内容,病人转运原则等.
3,其他医疗卫生机构的卫生技术人员和管理人员
主要进行基础培训,主要内容为:"非典"的基本知识,诊断标准和鉴别诊断要点,基本预防控制和流行病学调查方法,基本防护措施,疫情报告程序和方法,相关法律和法规.
4,城市社区卫生服务人员和农村卫生人员
主要进行基础培训,侧重在"非典"的基本知识,临床诊断标准和鉴别诊断要点,公众预防指导原则,个人防护措施,可疑人员基本处置原则,疫情报告程序和方法,消毒和隔离的基本方法,相
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关法律法规.做到能向广大人民群众宣传普及"非典"知识和科学预防原则,及时发现并上报疫情,迅速实施初步救治和隔离,防护措施.
各医疗组(队)在进入隔离病区前,流行病学调查后备人员在参与非典流调工作前,必须进行有针对性的强化培训,并进行隔离防护的实战演练.
三,培训教材
根据不同培训对象和培训内容可选择下列教材:
1,卫生部组织录制的《防治传染性非典型肺炎培训参考资
料》光盘(一套7册).内容包括:"非典"的公众预防;"非典"的诊断与治疗;转运"非典"病人的安全措施;医院的消毒,隔离与防护;预防"非典"医院内传播的消毒与防护方法;钟南山院士讲座.
2,中国疾病预防控制中心编写的《传染性非典型肺炎防治培训教材(修订版)》.
3,《中华人民共和国传染病防治法》及《实施办法》;《突发公共
卫生事件应急条例》,《传染性非典型肺炎防治管理办法》.
4,卫生部制定颁发的有关防治"非典"的文件,规范和指导原则.
5,卫生部,科技部,中华医学会编印的有关"非典"防治宣传手册,折页等.
6,卫生部科教司指定,制作的其他培训教材和课件.
四,培训组织与安排
按照统筹兼顾,分类指导,属地管理,分级负责,因地制宜,注重实效的原则开展培训工作,省卫生厅负责宏观规划,分类指导
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和协调,各地市卫生局按属地管理原则,统一指挥辖区内医疗卫生资源,安排培训工作.根据工作的轻重缓急分期分批地进行培训,每轮培训时间累计不少于5天.定点医院,后备医院的第一或第二梯队人员,发热门诊医务人员,一线流调人员和相关疾病预防控制人员的培训工作,必须在此文件下发后15天内完成.全体人员的第一轮培训工作应在文件下发后30天内完成.
培训可采取灵活多样的形式,尽可能采取现代远程教育技术,通过广播,电视等公共媒体,或自学与辅导相结合的方式;在保证疫情不扩散的情况下,也可采取专家集中讲课,专题讲座,现场演示等方式.在培训工作中应充分发挥学术团体和高校的作用.
五,培训考核与评估
各级卫生行政部门负责对辖区内培训工作的组织领导和督导检查,对参加培训人员进行登记考核,考核成绩可纳入当年继续医学教育和在职,在岗培训管理.
省级卫生行政部门负责对各地市的培训工作进行监督,检查,各地市卫生行政部门负责对辖区内各医疗,预防机构培训工作的组织和实施;各县级卫生行政部门负责乡,村两级卫技人员培训工作的组织和实施.
培训工作要尽可能利用现有的医疗和教育资源,所需经费从各级"非典"防治经费中列支,任何培训机构不得收取培训费用.
未按照要求开展培训工作或在限定时间内未完成培训任务的地区,卫生部将给予通报批评.因为培训工作开展不力,影响防治工作或造成严重后果的,将追究有关领导和职能部门的责任.各地在培训过程中要及时总结经验,加强组织与管理,及时解决培训中发现的问题,并将培训工作进展情况及时报我部科技教育司.
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一. 单选题
1. 传染性非典型肺炎是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理?
A.属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理 B.属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理 C.属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理 D.属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管
2. 传染性非典型肺炎主要传染源是
A.隐性感染者 B.患者 C.无症状携带者 D.不典型感染者
3. 预防传染性非典型肺炎，必须坚持做到哪“四早”
A.早发现、早报告、早诊断、早治疗 B.早发现、早隔离、早诊断、早治疗 C.早发现、早报告、早隔离、早治疗 D.早发现、早报告、早隔离、早诊断
4. 传染性非典型肺炎的传播途径主要是：
A.呼吸道飞沫传播 B.垂直传播 C.血液传播 D.蚊虫叮咬
5. 以下哪种药物可用于传染性非典型肺炎的预防
A.胸腺素 B.板蓝根 C.人血免疫球蛋白 D.都不是
6. 医院发现传染性非典型肺炎患者或疑似患者，必须向哪一个部门报告
A.疾病预防控制机构 B.人民政府 C.公安部门 D.卫生行政部门
7. 传染性非典型肺炎的潜伏期通常是：
A.15-20天 B.2-10天 C.20-30天 D.30-60天
8. 以下哪项不是传染性非典型肺炎的典型表现
A.发热，体温超过38℃ B.干咳、少痰
C.鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状 D.乏力、头痛、关节肌肉酸痛
9. 以下说法中不正确的是：
A.SARS冠状病毒是冠状病毒科的新成员 B.冠状病毒科的病毒与人和动物的疾病有关
C.病毒排泄物在空气中存活6小时，在血液中可存活15天，粪便中可存活10天
D.56摄氏度加热90分钟，75摄氏度加热30分钟可灭活SARS病毒;75%乙醇5分钟病毒失去活力
10. 传染性非典型肺炎患者的主要临床表现为 A.大部分患者无潜伏期
B.发热、头痛和全身酸痛、乏力 C.咳嗽、多痰，呼吸窘迫综合征
D.早期白细胞数升高，肺部影像学显示肺炎改变
为及时有效地预防和控制传染性非典型肺炎向农村地区传播和蔓延，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《传染性非典型肺炎防治管理办法》的有关规定，特制订《农村地区传染性非典型肺炎防治技术方案(试行)》。
一、预防控制原则
早发现、早报告、早隔离、早治疗，采取以控制管理传染源为主的综合性防治措施。
1、建立以县级疾病预防控制机构为中心，以县级医院、乡卫生院和村级组织为依托，以村为基础的预防控制传染性非典型肺炎疫情监测报告体系。重点加强对外来人员(包括外出返乡的民工、学生、经商等人员和外来流动人员等)的管理和监测，真正做到早发现、早报告。
2、分散接诊、安全转运、分类隔离、集中救治、加强防护，真正做到早隔离、早治疗，尽最大可能降低病死率，防范医务人员感染。
二、疫情监测和报告
(一)建立健全县乡村三级相结合，以村为基础的疫情监测报告体系。
1、县级医院、乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所等各级各类医疗卫生机构为传染性非典型肺炎疫情报告点，发现病人或者疑似病人，必须立即向县疾病预防控制机构报告。县疾病预防控制机构发现疫情或者接到疫情报告，应当立即报告上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门。县疾病预防控制机构应在报病网络中设立若干个疾病监测点，以保证报病质量。
2、疫情监测和报告
村委会负责组织本村疫情监测和报告，对外来人员的搜索、访视和信息上报工作。对疫情实行日报告和零报告制度，紧急情况随时报告。已发生疫情的地区，村委会要组织乡村医生、村组干部和计划生育工作人员，采取多种方式了解掌握村民有关情况，及时发现和报告可疑患者及其密切接触者。
(1)乡村医生和计划生育人员要每日逐户访视村民，了解有无不明原因发热或其他不明原因呼吸道症状的病人，了解有无外来人员进入本村。发现有来自传染性非典型肺炎流行地区的外来人员进入本村，应立即通知村委会，由村委会对其采取医学观察措施。
(2)当日未发现可疑病例，应每日向乡镇卫生院和乡政府做零报告，并逐级报告到县级疾病预防控制机构。
(3)发现可疑患者时，应立即报告乡镇卫生院和乡政府。乡镇卫生院要立即报告县级疾病预防控制机构，同时采取相应控制措施。
(4)对诊断病例和疑似病例，首诊医生应该马上填写《甲乙类传染病报告卡》及时报医院有关部门。城镇应在6小时以内，农村在应12小时以内报告县级疾病预防控制机构。在指定开设发热门诊的乡镇卫生院和县级医院，以及指定的县级传染性非典型肺炎治疗定点医院，必要时可由进驻的疾病预防控制机构人员协助完成病例报告。
(5)县级疾病预防控制机构收到报告后，要立即实施“疫情调查与控制”措施，并立即通过“国家疾病报告管理信息系统”逐级上报。不具备条件的地区，要立即以最快的通讯方式向上级疾病预防控制机构上报。
(二)加强对外来人员的管理和监测
1、加强对外来人员，特别是来自传染性非典型肺炎流行地区的外来人员的管理和监测，按照属地化管理的原则，坚决做到“就地预防，就地隔离，就地治疗”。
(1)应采取坚决有效措施，劝阻和控制疫情较重地区的农民工和学生返乡。如有个别学生或民工返乡，高校和用工单位要及时与其原籍的有关部门联系，通报返乡人员姓名、家庭住址、联系方式、返乡时间、是否有疑似病症等相关线索，以便对其进行健康状况追踪。
(2)以村为单位，逐一登记来自传染性非典型肺炎流行地区的外来人员，加强监测，发现可疑情况应立即报告上级部门。对于前阶段未进行登记管理的，应立即组织力量对已从流行地区返乡并仍在疫病潜伏期内(14天以内)的人员进行逐个排查，按要求进行医学观察。
(3)各县(市)在长途汽车站、火车站、港口、码头等交通站点设立的传染性非典型肺炎临时交通卫生检疫站(点)，要抽调相应人员为来自或经停疫情发生地区的长途汽车、列车、船舶和飞机到站(港)的返乡人员实施卫生检疫措施，查验《健康申报卡》，检测体温，进行流行病学及医学询问。
(4)对有发热等症状者，应立即留验，并通知当地疫情处理机构派专用救护车将其转送指定地点隔离观察。对确诊病人或疑似病人，由到达地的县级疾病预防控制机构按有关规定进行处理和报告，同时通报其出发地卫生行政部门。
(5)对无症状者，各医学检查登记点应通知其家庭所在地乡镇政府，由当地政府组织人员对其实施医学观察。
2、外来人员的医学观察
(1)所有近期(14日内)来自传染性非典型肺炎流行地区的外来人员(包括短期外出归来者)应由当地政府组织人员对其实施医学观察。医学观察期限为该人员离开公共交通工具(或到家)之日起的连续14天时间。
(2)被医学观察者可以在农田等人口不密集地方工作和活动，但应避免与包括其家人在内的其他人员密切交往(包括密闭环境内开会、娱乐等)。观察期间禁止他们参加集体性活动，特别是赶集(墟、场)。
(3)乡村医生、计划生育人员要负责每日对每位被医学观察者测量体温，连续测量14天，并予以记录。一旦发现发热和疑似病症相关线索，应立即报告乡镇卫生院采取措施，就地实行隔离，并指导家人做好个人防护。
(4)如被医学观察者家中或其借居的家中有正在本村(乡、县)上学的子女，应立即通知学校进行晨检。
(5)如发现病例或疑似病例，要按照前述规定进行报告。
三、疫情调查与控制
(一) 核实诊断，安全转运病人
1、县预防控制机构接到疫情报告后，应立即报告当地卫生行政部门和上级疾病预防控制机构，迅速组织疾病控制人员和医疗人员核实诊断，开展流行病学调查，及时通知县级指定专门机构派专用救护车将病人或疑似病人转运到指定医院进行诊断和治疗。同时，要指导乡村医生和村干部对病人或疑似病人的密切接触者实施医学观察，做好消毒、隔离等工作。
县级卫生行政部门接到报告后，要立即向同级人民政府、上级卫生部门和卫生部报告。
2、对外来人员中的临床诊断病例或疑似病例，其发病时间与离开出发地的时间间隔在14天之内的，由县级卫生行政部门将有关情况及时通知其出发地的卫生行政部门。病例出发地辖区内疾病控制机构负责应对其在出发地的密切接触者及时追踪、隔离和医学观察，并将有关情况上报。
(二)病例个案调查
1、县级卫生行政部门要指派疾病预防控制机构专业人员进驻指定开设发热门诊的乡镇卫生院和县级医院，以及指定的县级传染性非典型肺炎治疗定点医院，同医疗机构接诊医师、防保人员共同开展工作，负责临床诊断的病例或疑似病例的报告和流行病学调查工作。按照《传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则》要求，逐项填写“传染性非典型肺炎病例(包括疑似病例)个案调查表”。
2、每个病例的调查原则上要由两人共同完成。对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，收治病人的医疗机构和医护人员要积极配合，并如实提供病人相关诊疗资料。如病人因病情较重或已死亡，无法实施对病人的直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。
3、病例调查时，要认真、详细地了解和记录患者发病后到过的地方、乘坐过的交通工具和与其有过密切接触的人员的有关情况。
4、疑似病例确诊、病人痊愈出院或死亡时，收治病人的医疗机构要将病人的诊断、转归情况报告所在地疾病预防控制机构，同时要登记姓名、病历编号、国标码、住院号资料，纳入当地疫情报告系统。必要时疾病预防控制机构要进行随访调查。
5、调查完毕后，应该在24小时以内将调查内容通过“传染性非典型肺炎个案调查报告管理信息系统”逐级上报。不具备条件的地区，要立即以最快的通讯方式将调查表报至上级疾病预防控制机构。
6、调查时要注意的问题
(1)对病人及其密切接触者调查时，调查员要按照医务人员接触诊疗传染性非典型肺炎病人个人防护的有关要求，做好个人防护。
(2)调查时要尽量减少对临床诊疗活动的干扰。
(三)接触者的追踪和管理
1、接触者的追踪调查。
疾病预防控制机构要按照《传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则》要求，及时开展对病例接触者的追踪和调查，逐项填写“传染性非典型肺炎病例密切接触者调查表”，及时将调查内容录入“传染性非典型肺炎个案调查报告管理信息系统”传输和逐级上报。
2、接触者的医学观察和隔离。
(1)如发现密切接触者已出现传染性非典型肺炎可疑症状时，应立即通知指定机构派专用救护车将其接入定点医院隔离诊治，并按病例开展个案调查。
(2)疾病预防控制机构要根据调查获得的与病例接触的方式、频度、场合、场所等详细情况和已经明确的该疾病传播方式和传播特点的有关知识，对接触者受到感染的危险性进行分析和判断。对一般的接触者，要告知注意事项，如有不适，立即到医疗机构就诊;对密切接触者要隔离和医学观察14天(从与病例最后接触之日算起)。
3、接触者信息的通报。
(1)如病例发病后有旅行史，要将病人乘坐过的交通工具的日期、航班、车次、车厢、船舱等详细情况报省级卫生行政部门，由省级卫生行政部门在媒体发布对有关班次交通工具乘客的医学观察和追踪调查的信息公告，以便及时发现疫情，迅速采取控制措施。
(2)各地卫生部门之间要加强信息沟通，及时将传染性非典型肺炎病人和疑似病人患病期间乘坐交通工具的详细情况通报途经和到达省份的卫生行政部门，共同开展疫情控制和追踪调查工作，同时要将有关情况报告卫生部。
(3)如发现输入病例，由到达地按规定报告疫情，并进行调查处理。同时，疫情发现地的省级卫生行政部门应将其流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，采取相应措施。
(4)如病例的密切接触者已离开疫情发现地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，并采取相应措施。发现符合诊断标准的，由到达地按规定报告疫情，进行调查处理。
(四)疫点的终末消毒
1、疫点
疫点是指发生传染性非典型肺炎病人所在地点，一般是指患者生活、工作的场所。
2、对疫点的终末消毒和病人呕吐物、排泄物和尸体的处理
(1)对于体积较小的房屋进行空气消毒和物体表面消毒时，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(即每立方米用过氧乙酸1克)，放置瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发，密闭熏蒸2小时，再开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。
(2)体积较大的房屋，密闭后应用0.3%-0.5%过氧乙酸溶液或3%的过氧化氢溶液，按每立方米20ml的量进行气溶胶喷雾消毒，作用1小时后即可开门窗通风。
(3)空调系统应停止使用，整个供风设备和送风管路用有效氯为500～1000mg/L的含氯消毒剂溶液进行浸泡或擦拭消毒。
(4)对地面、墙壁、电梯表面等进行消毒时，应按照先上后下、先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.3%～0.5%过氧乙酸溶液为500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150mg/平方米～300ml/平方米，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/平方米。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/平方米～300ml/平方米，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。
(5)病人用过的餐(饮)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品，可用0.5%过氧乙酸溶液或有效溴为250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯为250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。
(6)必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和生活污水等进行消毒。
(7)病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50克或有效氯为20000mg/L的含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5克或次氯酸钙1.5克或有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂(含有效氯5%)，或有效氯为50000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。
(8)病人尸体：对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后，一律就近就地火化，不得乱埋乱葬。
(9)其余各种污染对象的消毒可参考《中国疾控中心关于公共场所、学校、托幼机构传染性非典型肺炎预防性消毒措施指导原则(试行)的通知》进行。
(五)一旦某个村庄、乡镇出现严重疫情，应按照《中华人民共和国传染病防治法》第二十六条规定采取相应措施。
已发生疫情的地区应尽量避免大型群众集会、婚丧嫁娶等大规模聚餐等活动，对人口相对密集的农村学校、企事业单位、集贸市场等场所要保持空气流通，做好环境和公共设施的预防性消毒。
四、医疗救治
(一)发热门诊、定点医院建设和医护人员培训
1、县级卫生行政部门应指定若干县、乡医疗卫生机构设立发热门诊、隔离留观室;每个地(市)要指定一所有一定技术能力的医院，作为专门收治传染性非典型肺炎病人的定点医院。已发生疫情的地区，要抓紧指定一所县级医院并尽快改造或新建病区，配备基本设备和相应技术人员。
2、各传染性非典型肺炎接诊和定点医院要制定预案，准备床位、人员、设备、药品和隔离措施，做好一切准备，尽力为患者创造良好的就医条件。各级卫生行政部门要合理调配传染性非典型肺炎治疗抢救所需的卫生资源(包括人力、设备和药品等)，对接诊和定点医院提供必要的支持。
3、指定设立发热门诊的医院要在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室;指定为定点收治传染性非典型肺炎的医院要设立专门病区。室内与室外自然风通风对流，自然通风不良则必须安装足够的通风设施(如排气扇)。使用单机空调的消毒按照《关于做好建筑空调通风系统预防传染性非典型肺炎工作的紧急通知》(建办电[2003]13号)有关规定执行。
4、坚持首诊负责制。传染性非典型肺炎病人和疑似病人应当转到定点医院进行治疗。转运工作应当按照《关于做好传染性非典型肺炎病人和疑似病人转运工作的通知》执行。
5、医务人员要加强学习，掌握传染性非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则，及时发现病人;要学习、掌握消毒、隔离和个人防护知识和措施。
(二)医院感染控制原则
1、院内感染控制和个人防护严格按照《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则(试行)》执行。
2、留观病人、疑似病人一人一室;重症病人应当收治在专门重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室。
3、医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施和防护设施落实到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果。
4、医院普通诊室和其它病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。
(三)病例救治
1、严格按照有关传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准对病例进行诊断、治疗。
2、对急危重症患者要及时组织会诊和抢救，提高救治质量，努力提高治愈率，降低病死率，必要时向上级卫生行政部门请求技术和设备支援。
3、医院要合理安排医务人员，增强医务人员体质，避免过度劳累。
4、各地要根据实际需要，建立一支由省、市级医疗卫生机构临床医师、护士、医技和公共卫生人员组成的农村传染性非典型肺炎疫情应急医疗救治队伍。临床医师中应配有呼吸科和重症监护科的医师，能独立处置呼吸衰竭重症病人。公共卫生人员应包括流行病学技术人员、消毒防疫人员等，能够开展相关流行病学调查、社会人群监测和公共场所消毒。配备必需的消毒药械、急救医疗器械、药品、个人防护用品和救护车，指导县、乡医疗卫生机构进行疫情处理和医疗救治。
五、经常性预防
(一)以各种形式积极开展有关传染性非典型肺炎的科普宣传，使群众了解此病的特征与预防的方法，争取做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。劝导群众发现自己或家人发热，要及早就医，以免延误病情，造成严重后果。
(二)各地结合预防控制传染性非典型肺炎，因地制宜地在农村地区开展以整治内外环境、消除垃圾污物、做好饮用水源和人、畜粪便卫生管理为重点的爱国卫生运动。
(三)要教育群众养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，不要共用毛巾和牙刷等洗盥用具;经常保持户内通风换气，经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质;注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。
六、分类指导原则
根据有无外来人员、是否发现病例或疑似病例、是否造成本地续发感染等因素对农村地区传染性非典型肺炎防治工作分类指导，并开展以下不同内容的防治工作。
1、建立健全县乡村三级相结合，以村为基础的疫情监测体系;
2、加强对外来人员的管理和监测;
3、外来人员的医学观察;
4、核实诊断，安全转运病人;
5、病例个案调查;
6、接触者的追踪和管理;
7、疫点的终末消毒;
8、发热门诊、定点医院建设和医护人员培训;
9、控制医院感染;
10、病例救治;
11、经常性预防;
12、按照有关法律、法规的规定，采取果断措施，实行封闭隔离。隔离期限为自疫点终末消毒后14天。
全科医生 响石潭
传染性非典型性肺炎应急预案
非典型肺炎属于中医“热病”范畴，病因为感受疫毒时邪，病位在肺。其基本病机特点为：热毒痰瘀，壅阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱的危象。在此基础上，根据所针对的不同人群以及地区气候特点，分别对易感人群的预防、不同类型和不同病期患者的治疗提供了指导性意见。
一、目标
通过本方案的实施，完善组织协调机制和监测网络报告，提高应急处理和医疗救治能力。加强部门间协调，及时沟通信息，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，及时发现SARS疫情，控制SARS疫情蔓延，防止流行性感冒(简称流感)大流行的发生，保护广大人民群众身体健康。
预防为主，防治结合;协调配合，分级负责;依法管理，科学防治的原则。
二、监测与报告
1.按照市卫生局转发的《传染性非典型肺炎诊疗方案》的要求，发现疑似、临床诊断的SARS首例病例，按照《传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》文件中规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。
2.发现流感首例病例时应在24小时内，通过传染病疫情监测信息系统进行报告;发生流感暴发疫情时应在1小时内，通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
3.指定防保科专人负责传染病疫情报告工作(上报区卫生局、区疾控中心)。
三、预防和控制
1、开展健康教育，提高群众的防病意识。采用多种形式，利用电子滚动屏幕、宣传橱窗等开展向社会公众的健康宣传教育活动，提高群众对SARS、流感和流感的认识水平与心理承受能力，加强大众的健康意识和自我保护能力。
2、发现SARS和流感预警病例后，立即送北辰医院发热门诊。
3、参与临床救治的医护人员，要严格按照有关要求做好个人防护。
4、防保科负责疫苗接种和药物预防工作。
5、感染科加强医院感染控制工作，防止医院交叉感染发生。
6、中医预防措施：一般健康人群服用的中药，如下：
处方一：鲜芦根二十克、银花十五克、连翘十五克、蝉衣十克、僵蚕十克、薄荷六克、生甘草五克，水煎代茶饮，连续服用七至十天。
处方二：苍术十二克、白术十五克、黄芪十五克、防风十克、藿香十二克、沙参十五克、银花二十克、贯众十二克，水煎服，一日两次，连续服服七至十天。
处方三：贯众十克、银花十克、连翘十克、大青叶十克、苏叶十克、葛根十克、藿香十克、苍术十克、太子参十五克、佩兰十克，水煎服，一日两次，连续服用七至十天。
四、医疗救治
1、病人的诊治
(1)配备有一定经验的，经过传染病知识培训的医师，对发热病人进行甄别和鉴别诊断。
(2)SARS和流感疑似或确诊病例的转送由医务科统一负责。
2、加强医院感染控制
根据卫生部下发的《医院感染管理规范(试行)》、《传染病非典型肺炎医院感染控制指导原则(试行)》等文件要求，做好医院的感染控制工作;根据《医疗废物管理条例》和市卫生局印发的《关于转发市人民政府批转市环保局关于集中处置医疗废物意见》的通知要求做好医疗废物的处理。
3、中医治疗：
早期：早期患者以热毒袭肺、湿遏热阻为病机特征。临床上分为热毒袭肺、湿热阻遏、表寒里热夹湿三种证候类型。属热毒袭肺证者，宜清热宣肺，疏表通络，可选用银翘散合麻杏石甘汤加减;属湿热阻遏证者，宜宣化湿热，透邪外达，可选用三仁汤合升降散加减，如湿重热轻，亦可选用霍朴夏苓汤;属表寒里热夹湿证者，宜解表清里，宣肺化湿，可选用麻杏石甘汤合升降散加减。
中期：中期患者以疫毒侵肺，表里热炽，湿热蕴毒，邪阻少阳，疫毒炽盛，充斥表里为病机特征。临床上分为疫毒侵肺、表里热炽，湿热蕴毒，湿热郁阻少阳，热毒炽盛四种证候类型。属疫毒侵肺、表里热炽证者，宜清热解毒、泻肺降逆，可选用清肺解毒汤;属湿热蕴毒证者，宜化湿辟秽、清热解毒，可选用甘露消毒丹加减;属湿热郁阻少阳证者，宜清泄少阳、分清湿热，可选用蒿芩清胆汤加减;属热毒炽盛证者，宜清热凉血、泻火解毒，可选用清瘟败毒加减。
极期：极期患者以热毒壅盛，邪盛正虚，气阴两伤，内闭外脱为病机特征。临床上分为痰湿瘀毒、壅阻肺络，湿热壅肺、气阴两伤，
邪盛正虚、内闭喘脱三种证候类型。属痰湿瘀毒、壅阻肺络证者，宜益气解毒、化痰利湿、凉血通络，可选用活血泻肺汤;属湿热壅肺、气阴两伤证者，宜清热利湿、补气养阴，可选用益肺化浊汤;属邪盛正虚、内闭喘脱证者，宜益气固脱、通闭开窍，可选用参附汤加减。 恢复期：恢复期患者以气阴两伤，肺脾两虚，湿热瘀毒未尽为病机特征。临床上分为气阴两伤、余邪未尽，肺脾两虚两种证候类型。属气阴两伤、余邪未尽证者，宜益气养阴、化湿通络，可选用李氏清暑益气汤加减;属肺脾两虚证者，宜益气健脾，可选用参苓白术散合葛根芩连汤加减。
五、预警和应急
发布预警的判定、应急预案的启动和应急响应：按照《北辰区防治传染性非典型肺炎工作应急预案》(北辰政发[2003]51号)执行。
六、保障措施与应急准备
1、分析疫情趋势，判定工作方案
认真总结SARS防治工作经验，结合实际情况，科学分析疫情趋势，有针对性地提出应对之策。
2、组织保障
中医院成立SARS和流感防治领导小组，负责全院SARS和流感防治工作的组织协调、监督检查、信息管理工作。成立专家救治组和救治队伍。
3、做好物资储备
做到防治人员、治疗药品、防护设备、消毒器械四到位。
4、技术培训
对全体卫技人员开展业务技术培训，培训内容为相关法律、法规及防治规范性文件的学习，SARS、流感和不明原因肺炎的防治基本知识、诊断标准和治疗原则、疫情报告的程序和基本要求、流行病学调查方法、隔离区设置及操作规范等。
六、监督管理
院领导班子和领导小组认真履行法律规定的各项职责与义务，要依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规规定，对各科室SARS和流感防治工作的落实情况进行监督检查。
第一章 总则
第一条 为了有效预防和控制传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征)的发生与流行，保障公众的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》(以下简称传染病防治法)和《突发公共卫生事件应急条例》(以下简称条例)，制定本办法。
第二条 传染性非典型肺炎列入传染病防治法法定传染病管理。传染性非典型肺炎的预防、疫情报告、控制和救治工作按照传染病防治法、条例和本办法的规定执行。
第三条 传染性非典型肺炎防治工作坚持预防为主，防治结合，分级负责，依靠科学,依法管理的原则。
第四条 卫生部对全国传染性非典型肺炎的疾病防治工作实施统一监督管理。
县级以上地方卫生行政部门对本行政区域传染性非典型肺炎的疾病防治工作实施监督管理。
各级疾病预防控制机构按照专业分工，承担责任范围内的传染性非典型肺炎监测管理工作;各级各类医疗机构承担责任范围内的传染性非典型肺炎防治管理任务。
第五条 大力开展爱国卫生运动,加强传染性非典型肺炎健康教育和法制宣传，清洁环境，提高群众防治意识，发动社会力量群防群控，切断传播途径。
第六条 按照国家规定，对参加传染性非典型肺炎防治工作的医疗卫生人员，给予适当补助和保健津贴;对参加防治工作作出贡献的人员，给予表彰和奖励;对参与防治工作发生疾病、残疾、死亡的人员，给予相应的补助和抚恤。
第七条 卫生部及省、自治区、直辖市卫生行政部门应当及时组织开展地区之间、医疗机构之间和疾病预防控制机构之间防治经验的交流;积极开展传染性非典型肺炎防治的科学技术研究工作;鼓励、支持开展传染性非典型肺炎防治的科学研究和技术的国际交流与合作。
第八条 任何单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构、卫生监督机构有关传染性非典型肺炎的查询、检验、调查取证、监督检查以及预防控制措施，并有权检举、控告违反本办法的行为。
第二章 疫情报告、通报和公布
第九条 任何单位和个人发现传染性非典型肺炎病人或者疑似传染性非典型肺炎病人(以下简称病人或者疑似病人)时，都应当及时向当地疾病预防控制机构报告。
医疗机构及其医务人员、疾病预防控制机构的工作人员发现病人或者疑似病人，必须立即向当地疾病预防控制机构报告。疾病预防控制机构发现疫情或者接到疫情报告，应当立即报告上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门。 卫生行政部门接到报告后应当立即报告本级人民政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。
第十条 任何单位和个人对传染性非典型肺炎疫情，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。
第十一条 卫生部根据传染性非典型肺炎疫情情况，及时向国务院有关部门和各省、自治区、直辖市卫生行政部门以及军队卫生主管部门通报。
传染性非典型肺炎疫情发生地的省、自治区、直辖市卫生行政部门，应当及时向毗邻省、自治区、直辖市卫生行政部门通报。
接到通报的省、自治区、直辖市卫生行政部门，必要时，应当及时通知本行政区域内的医疗卫生机构，做好预防控制工作。
第十二条 卫生部及时、如实向社会公布疫情;省、自治区、直辖市卫生行政部门及时、如实公布本行政区域的疫情。
第十三条 县级以上卫生行政部门应当加强农村疫情监测和疫情报告体系建设，建立健全县、乡、村三级疫情信息网络。
第三章 预防与控制
第十四条各级疾病预防控制机构履行下列职责：
(一)对传染性非典型肺炎疫情进行监测与预警;
(二)对疫情报告进行汇总、分析、评估;
(三)对病人或者疑似病人及其密切接触者进行流行病学调查;
(四)对病人或者疑似病人的密切接触者采取必要的医学观察措施;
(五)对医疗机构的消毒、隔离工作进行技术指导;
(六)对疫点进行隔离控制和消毒;
(七)对医疗机构外死亡的病人或者疑似病人的尸体进行消毒处理;
(八)对疾病预防控制人员进行专门的业务培训;
(九)对公众开展健康教育和医学咨询服务;
(十)依据有关规定实施其他疾病预防控制措施。 必要时，向集中收治病人或者疑似病人的医疗机构派驻人员，协助医疗机构开展预防控制工作。
第十五条 疾病预防控制机构、医疗机构、从事传染性非典型肺炎科学研究机构，必须严格执行有关管理制度、操作规程，防止医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。
对从事传染性非典型肺炎预防控制、医疗救治、科学研究的人员，所在单位应当根据有关规定，采取有效的防护措施和医疗保健措施。
第十六条 有关单位和个人必须按照疾病预防控制机构的要求，对被传染性非典型肺炎病原体污染的污水、污物、粪便进行严密消毒后处理。
第十七条 医疗机构、疾病预防控制机构发现传染性非典型肺炎病人或者疑似病人时，应当及时采取控制措施。
第十八条 传染性非典型肺炎暴发、流行时，县级以上地方卫生行政部门应当及时报请当地政府根据传染病防治法第二十五条的规定采取相应措施。
第十九条 疾病预防控制机构发现传染性非典型肺炎疫情或者接到疫情报告时，应当立即采取以下控制措施：
(一)及时到达现场, 调查登记病人或者疑似病人的密切接触者;
(二)对密切接触者按照有关规定进行流行病学调查，并根据情况采取集中隔离或者分散隔离的方法进行医学观察;
(三)对医疗机构外被病人或者疑似病人污染的场所、物品进行卫生处理。
第二十条 病人或者疑似病人以及密切接触者及其他有关单位和人员，应当配合疾病预防控制机构和医疗机构采取预防控制措施。拒绝配合的，请公安机关按照条例第四十四条的规定予以协助。
第二十一条 传染性非典型肺炎病人死亡后，尸体处理按照传染病防治法第二十八条的有关规定和卫生部、民政部《关于做好传染性非典型肺炎患者遗体处理和丧葬活动的紧急通知》的规定，立即消毒、就地火化。
医疗机构、疾病预防控制机构必要时可以对尸体进行解剖查验。
第二十二条 交通工具上发现病人或者疑似病人的，以及国境口岸和入出境人员、交通工具、货物、集装箱、行李、邮包等需要采取传染性非典型肺炎应急控制措施的，按照条例第三十八条的规定执行。
第四章 医疗救治
第二十三条县级以上地方卫生行政部门应当指定专门的医疗机构负责收治病人或者疑似病人;指定专门机构和车辆负责转运工作，并建立安全的转诊制度。
收治病人或者疑似病人的医疗机构应当符合卫生行政部门规定的隔离、消毒条件，配备必要的救治设备;对病人和疑似病人应当分开隔离治疗;采取有效措施，避免交叉感染。
卫生行政部门对定点医疗机构的建设应当给予必要的支持。
第二十四条 县级以上地方卫生行政部门应当指定医疗机构设立发热门诊和隔离观察室，负责收治可疑发热病人，实行首诊负责制。发现病人或者疑似病人时，应当采取应急控制措施，并及时报告当地疾病预防控制机构。
乡(镇)卫生院应当根据县级以上卫生行政部门的要求设立发热病人隔离观察室, 发现可疑发热病人时，及时通知县级医疗机构派专门技术人员诊断或者转诊。
县级以上地方卫生行政部门应当加强县级医院、乡(镇)卫生院传染病医疗救治设施的改造和建设。
第二十五条 各级各类医疗机构应当设立预防保健组织或者人员，承担本单位和责任地段的传染病预防、控制和疫情管理工作。
第二十六条 医疗机构履行下列职责：
(一)及时、如实报告疫情;
(二)承担责任范围内的传染性非典型肺炎的预防、诊断、治疗任务，改善服务质量，提高治疗水平;
(三)对医疗机构内病人或者疑似病人污染的场所、物品、排泄物进行严格的卫生处理;
(四)负责对医疗机构内死亡的病人或者疑似病人的尸体进行消毒处理;
(五)对医护人员进行专门的业务培训;
(六)宣传疾病防治科学知识;
(七)依据有关规定开展其他防治工作。
第二十七条 医疗机构应当执行卫生部关于医院感染管理规范、医院消毒卫生标准等有关规定，采取严格的防护措施，使用有效防护用品，防止医务人员感染。
医务人员应当增强传染病防治的法律意识，接受专门的业务培训，遵守操作常规，按照有关规定做好个人防护。
第二十八条 对流动人口中的病人、疑似病人应当按照就地隔离、就地观察、就地治疗的原则，及时送当地指定的专门收治病人和疑似病人的医疗机构治疗。
第二十九条 医疗机构收治病人或者疑似病人，实行先收治、后结算的办法，任何医疗机构不得以费用为由拒收病人。对农民(含进城务工农民)和城镇困难群众中的传染性非典型肺炎病人实行免费医疗，所发生救治费用由政府负担，具体办法按国家有关部门规定执行。
第三十条 医疗机构购进医疗防护用品、药品和医用器械，必须按照卫生行政部门规定的渠道和办法进行，确保质量和安全。
第五章 监督管理
第三十一条 卫生部对全国传染性非典型肺炎防治工作进行督察、指导。 省、自治区、直辖市卫生行政部门对本行政区域的传染性非典型肺炎防治工作进行督察、指导。 第三十二条 各级卫生监督机构在卫生行政部门的领导下,对下列事项进行监督检查：
(一)医疗机构和疾病预防控制机构的疫情报告;
(二)医疗机构、留验站(所)的隔离、消毒、防护和医疗废弃物处理;
(三)公共场所的消毒;
(四)密切接触者的医学观察、疫点的环境消毒;
(五)生产、经营和使用单位的消毒产品、 防护用品的质量;
(六)依法开展其他监督检查工作。
第三十三条 卫生部和省、自治区、直辖市卫生行政部门建立领导、协调机构，组建预防控制专家组和医疗救治专家组，组织和协调技术攻关。 卫生部组织制定传染性非典型肺炎防治的指导原则和技术规范。
第三十四条 设区的市级以上地方卫生行政部门应当组织疾病预防控制人员和医疗救治队伍，加强对农村及传染性非典型肺炎疫情严重地区的疫情控制、业务培训和技术指导，提高农村地区控制疫情的能力和诊断、治疗水平。
第三十五条 卫生部根据需要在全国范围内统筹协调卫生资源，调集医疗卫生人员参加防治工作;县级以上地方卫生行政部门在本行政区域内指定医疗机构承担医疗救治任务，组织医疗卫生人员参加防治工作。
疾病预防控制机构和医疗机构及其人员必须服从卫生行政部门的调遣。
第六章 罚则
第三十六条县级以上地方卫生行政部门有下列行为之一的，由上级卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告，对其主要负责人由有关部门依法给予降级或者撤职的行政处分;造成传染性非典型肺炎传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果的，依法给予开除的行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)未按照规定履行报告职责，隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报疫情的;
(二)在防治工作中玩忽职守，失职、渎职的;
(三)对上级卫生行政部门的督察、指导不予配合，或者采取其他方式阻碍、干涉的。
第三十七条 疾病预防控制机构和医疗机构及其人员有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告;情节严重的，依法吊销医疗机构执业许可证，并由有关部门对主要负责人给予降级或者撤职的行政处分;对有关医疗卫生人员，由其所在单位或者上级机关给予纪律处分，并由县级以上卫生行政部门依法吊销执业证书;造成传染性非典型肺炎传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)未依法履行疫情报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的;
(二)拒绝服从卫生行政部门调遣的;
(三)未按照规定及时采取预防控制措施的;
(四)拒绝接诊病人或者疑似病人的;
(五)未按照规定履行监测职责的。
第三十八条 有关单位和人员有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门责令改正，可以处五千元以下罚款，情节较严重的，可以处五千元以上两万元以下的罚款;对主管人员和直接责任人员，由所在单位或有关部门给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)对传染性非典型肺炎病原体污染的污水、污物、粪便不按规定进行消毒处理的;
(二)造成传染性非典型肺炎的医源性感染、医院内感染、实验室感染或者致病性微生物扩散的;
(三)生产、经营、使用消毒产品、隔离防护用品等不符合规定与标准，可能造成传染病的传播、扩散或者造成传染病的传播、扩散的;
(四)拒绝、阻碍或者不配合现场调查、资料收集、采样检验以及监督检查的;
(五)拒绝执行疾病预防控制机构提出的预防、控制措施的;
(六)病人或者疑似病人故意传播传染性非典型肺炎，造成他人感染的。
第七章 附则
第三十九条中国人民解放军、武装警察部队医疗卫生机构参与传染性非典型肺炎防治工作的，参照本办法的规定执行。
第四十条本办法自发布之日起施行。
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