2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平与冠心病的相关性研究

2型糖尿病是常见的内分泌疾病, 其与冠心病密切相关, 互为风险因素。同型半胱氨酸 (Hcy) 又称高半胱氨酸, 是心血管事件的风险评估指标之一, 是蛋氨酸的中间代谢产物[1]。我们通过检测2型糖尿病患者血清中Hcy水平, 探讨其与冠心病的关系, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2011年1月经治的2型糖尿病患者300例为对象, 其中合并冠心病的158例患者为观察组, 不合并冠心病的142例患者为对照组。观察组男89例, 女69例, 年龄62～75岁, 平均 (67±4.2) 岁, 糖尿病病程6个月～2年, 平均 (14±2.5) 个月;对照组男80例, 女78例, 年龄58～78岁, 平均 (61±4.7) 岁, 糖尿病病程10个月～2年, 平均 (16±2.3) 个月。诊断符合2010年WHO糖尿病诊断标准。所有患者均无肝肾等其他系统疾病。2组患者在年龄, 性别, 病程等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

检测患者空腹血糖 (FBG) , 餐后2h血糖 (2hPBG) , 糖化血红蛋白 (HBA1c) 以及同型半胱氨酸 (Hcy) 水平。

1.3 统计学处理

应用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理, 2组比较用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者FBG, 2hPBG, HBA1c水平均高于正常, 且2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组同型半胱氨酸水平为 (16.9±3.6) μmol/L明显高于对照组 (9.6±2.4) μmol/L, 且比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

有研究报道, 2型糖尿病患者死亡率的75%与冠心病直接相关。2型糖尿病患者患冠心病的风险是非糖尿病的2～4倍。有资料显示, 国内2型糖尿病合并冠心病的患病率为38%, 国外达到50%以上。无症状糖尿病患者合并冠心病的患病率为22%。

2型糖尿病合并冠心病的机制复杂, 有很多学说被提出, 比如脂中毒学说, 血流动力学异常, 非酶促糖基化反应异常等。同型半胱氨酸 (Hcy) 是冠心病的独立危险因素, 在2型糖尿病患者中Hcy水平与冠心病关系密切[2]。Hcy又称为高半胱氨酸, 在体内不能合成, 是蛋氨酸的中间代谢产物。体内Hcy高水平会导致血管内皮细胞损伤, 可引起内皮细胞活性下降甚至脱落;使内皮素浓度升高, 影响血管舒缩功能;Hcy刺激血管平滑肌细胞过度增殖, 吞噬过氧化脂质, 形成动脉粥样硬化特征性泡沫细胞;另外, Hcy还影响凝血因子的功能, 使血小板粘附性增强, 导致血液高凝, 增加血脂沉积于血管壁的几率[3,4]。所以, Hcy高水平是潜在心血管疾病的指标, 而Hcy高水平状态本身是否就是一个问题尚无达成共识。

Amparo Vaya等研究发现, 但当FBG>126mg/dL时, Hcy水平与冠心病具有明显相关性[5]。2型糖尿病患者血浆Hcy水平升高可能与以下机制有关:Hcy的分解代谢受胰岛素抵抗的影响;胰岛素缺乏使Hcy代谢必需酶如胱硫醚β合成酶活性降低, 从而使Hcy浓度升高。同时, 高Hcy血症也会加重葡萄糖的毒性, 加重对血管内皮细胞的损伤。本研究发现, 2型糖尿病合并冠心病患者组Hcy水平明显高于2型糖尿病不合并冠心病患者, 且比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明2型糖尿病患者高Hcy血症进一步加重冠心病发生的危险。

综上所述, Hcy水平提示2型糖尿病合并冠心病的风险增加, 测定Hcy浓度对临床诊治2型糖尿病和改善其预后具有重要意义。参考文献

摘要：目的 检测2型糖尿病合并冠心病患者血清同型半胱氨酸水平, 探讨其与冠心病的相关性。方法 以158例2型糖尿病合并冠心病患者为观察组, 以142例2型糖尿病不合并冠心病患者为对照组, 对比2组患者血清同型半胱氨酸水平。结果 2组患者FBG, 2hPBG, HBA1c水平均高于正常, 且2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组同型半胱氨酸水平为 (16.9±3.6) μmol/L明显高于对照组 (9.6±2.4) μmol/L, 且比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 同型半胱氨酸高水平提示2型糖尿病合并冠心病的风险增加, 测定同型半胱氨酸浓度对改善其预后具有重要意义。

关键词：2型糖尿病,冠心病,同型半胱氨酸

参考文献

[1] 杨秀莲, 马丽娟, 温晓燕.同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病中的临床意义[J].宁夏医学杂志, 2010, 32 (1) :67～68.

[2] 薛文郁, 柳洁, 秦洁.高同型半胱氨酸血症与糖尿病微血管病变的关系[J].山西医药杂志, 2009, 38 (S1) :60～62.

[3] 何红, 甄静, 张之福.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及临床意义[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (10) :2279～2280.

[4] 张格娟, 杨格强.血浆同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的相关性研究[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (4) :475～476.

[5] 李雁.老年冠心病患者血清同型半胱氨酸与空腹血糖、脂蛋白、血尿酸之间的关系[J].实用心脑肺血管病杂志, 2009, 17 (4) :258～259.