护理学是一门有其特定研究对象和独立学术领域的学科, 随着医学模式的发展, 以往以疾病为中心的生物医学模式, 已不能适应新的医疗实践的要求, 护理工作的对象是人, 具有躯体的生理活动, 又有复杂的心理活动, 要做好护理工作, 必须把病人看成是躯体生理活动和心理活动的统一整体, 将生理和心理的护理有机的结合起来, 满足病人生理心理等多方面的需要, 提供适合病人的最佳护理。该院在全面实行以病人为中心的优质护理服务的同时, 又在病房广泛开展了护理人员每日与病人进行五分钟交流的活动, 在此笔者就谈一点点自己在与病人进行五分钟交流的体会。
资料表明病人在自己得了病以后, 引起的一般心理反应有 (1) 焦虑与恐惧; (2) 疑心加重; (3) 被动依赖性增强; (4) 孤独感加重 (5) 否认或侥幸心理。而病人的心理需要一般有: (1) 被认识和被尊重的需要; (2) 被接纳和归宿的需要; (3) 接受信息的需要; (4) 适当活动和寻求刺激的需要; (5) 安全和早日康复的需要。了解了这些在与病人进行交流时就有了一定的目标和分寸。
护士的言谈举止会影响病人的心理状态, 引起病人的情绪活动, 不仅是一种心理反应, 还可以引起中枢神经系统、内分泌系统及脏器机能变化[1]。既可以诱导乐观情绪战胜疾病, 又可以给人身心造成严重影响导致医源性疾病。
美好的语言不仅使人听了心情愉快, 感到亲切温暖, 而且还会有治疗作用。在与病人的交往过程中, 称呼病人可以直接称呼其名字, 或对老年病人称呼“大伯”“大妈", 对年小的称呼“小李”“小张”等, 忌用床号代替病人的姓名。
例如对牵挂孩子的女病人, 可安慰她“要安心养病, 她们会照顾好自己的, 有不少孩子, 当大人不在时更懂事”。对病程较长的病人可说:“既来之, 则安之, 吃好、睡好、心宽病会慢慢好起来的”。对长时间没人来探望的病人, 可安慰说:“您住进医院, 他们就放心了, 他们很忙, 过两天她们会来看您的”。对老年人因担心疾病预后, 而闷闷不乐, 可安慰他说:“您虽然年龄大, 但您身体状态很好, 只要配合治疗一定能尽快恢复健康。”老人听了这一席话, 倍感亲切, 温暖, 从而转变了不良心境。
例如, 在早晨见到刚刚起床的病人时说:“您昨晚睡得好吧, 看您今天气色很好!”话语虽短, 但病人听后觉得亲切愉快, 可能使他一天心境良好;又如:给高烧病人降温时说:“您很快会退烧的!”“您真坚强, 在治疗上您配合的很好”。
表达要准确清楚、贴切、回答病人询问, 解释疑虑, 谈及病人的诊断治疗、预后等都要有充分的科学根据。
由于病人性格有别, 文化差异各异, 所患的疾病不同, 护士的语言也随之各异。如:“急性子”的人讲解时可开门见山, 直截了当;“慢性子”的人讲解要重复、详尽等。
伤害性语言作为劣性信息, 会给人以伤害性刺激, 并通过皮层与内脏有关的机制扰乱人体的生理机能, 使病情加重。有时, 语言过重, 言者无意, 听者有心。
在与病人交谈或听病人说话时, 要有认真的态度, 要互相注视对方的面部, 尽量放下手中的活计, 要集中注意, 真诚的倾听对方的倾诉, 不要随便打断病人的谈话。如果有病人告诉护士说:“我头痛”, 护士说:“吃片去痛片吧”。如此头痛问题的谈话就无法继续了。如果护士回答说:“哦, 什么时候开始的?严重吗?”病人不只用“是”或“不是”作答, 护士还可以继续提问, 以上就是“开放式”谈话这种方式, 也就是我们在实际工作中提倡的。
国外心理学研究指出, 感情的全部表达=7%言语+38%声音+55%表情, 可见非语言交流的重要性[2]。
护士衣装整洁, 朴素大方, 精神饱满态度和蔼, 文明礼貌, 动作轻柔, 办事稳重, 临危不惧, 这将会给病人以庄重、大方、受过良好教育、可敬可亲的形象, 以及相应的信息;同时护士熟练、干净利落的操作也能给病人增加信心还可增加护士在病人中的威信。这些都是护士与病人非言语性信息交往的重要表现。
面部表情是人的情绪和情感的非生理性表露, 虽然可以受人的自我意识调节, 但一般是不随意的。所以面部表情是人的心理状态特别是思想感情的流露, 因此, 护士要善于与病人沟通面部表情, 有的护士话语不多, 但微微一笑, 往往比多少话都起作用, “微笑是最好的语言”, 这话是有道理的”。当然, 护士要学会细心体察病人的面部表情, 由此深入探释病人的内心心理状态, 了解其真实的心理需要, 为做好心理护理工作打下基础。
目光接触沟通无疑是非言语性信息交往的主要信息通道。是最常见的非语言沟通方式, 能反映双方内心意向。人们常说"眼睛是心灵的窗户", 它既能表达和传递情感, 还能显示人的某些个性特征, 甚至影响他人的行为。护士与患者对视时间占交流时间50%~70%, 这样可给患者轻松被尊重的感觉[3]。护士要学会用目光启动交往, 例如:巡视病房时尽管不能每个床位都走到, 但以亲切的目光环顾每个患者使之感到不被冷落。触摸同样可表达对患者的关系, 也是表达情感的一种重要方法[4]。例如:巡视病房时站在病人床旁, 握着病人手, 摸脉搏、帮他们采取舒适的卧位、盖盖被子, 都会给患者带来心理上的温暖和安慰。
总之, 心理护理是护理学的方法和手段之一, 是整体护理中不可缺少的重要组成部分。日常进行的五分钟交流正是临床中实施心理护理的一个绝好渠道。以上只是笔者在这项工作中的一点浅薄体会, 在临床实践中, 还存在有关交流问题值得进一步探讨, 并且在平时的工作中不断去实践、去摸索。
摘要：良好的医患沟通可以促进医患间和谐、理解、信任, 消除误解和冲突。以病人为中心实施良好的医患沟通, 可以减轻病人心身痛苦, 创造最佳心身状态, 提高治疗效果。是医院适应时代发展的需要。
关键词：五分钟,交流,体会
[1] 张玉, 王玉清.护士语言对患者疾病转归的影响[J].中华医学研究杂志, 2004, 4 (6) :98.
[2] 林记明.体态语言的功能及其应用[J].西安外国语学院学报, 2001, 9 (4) :47-51.
[3] 磨莉.非语言交流在脑卒中失语患者中的应用[J].中国临床护理, 2009, 1 (2) :110.
[4] 张艳, 于梅, 于莹, 等.非语言沟通在SARS患者心理护理中的应用[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (1) :100-101.
