妇产科剖宫产病人的健康教育指导（精选8篇）
1、作好心理准备，关心体贴孕妇，告知保证充足的休息与睡眠、取左侧卧位。
2、指导进食高蛋白、高热量易消化的饮食，并保证水分的充足摄入。
3、教会孕妇自我监护胎动，护士每日遵医嘱及时听胎心，出现异常及时给氧气吸入，嘱产妇左侧卧位，护士通知医师及时处理。
4、手术期间根据病情向病人交待注意事项，做好心理护理。
5、术前6小时禁食水，术前30分钟进行备皮肤的准备、留置导尿交待注意事项。
6、手术前注意听胎心及检查各项准备工作是否完善、胎心异常者护士立即通知医生。指导孕妇更衣，交待病人家属准备好手术后孕妇及婴儿的物品。
1、安置病人，及时做好生命体征的测量，向医师了解手术过程中情况，麻醉方式，给予去枕平卧位6小时，切口压好盐袋。6小时后枕头。8小时后撤去盐袋，带好腹带在床上做轻微的翻身动作，指导并示范按摩双下肢，预防下肢静脉血栓的形成。
2、指导产妇8小时后进流质食物，排气后可进食鸡蛋糕。禁食糖、奶。若无腹胀情况改半流质饮食及普通月子饮食。
3、留置尿管24小时后拔出，拔出尿管后，协助患者下床活动，督促自解小便，预防肠粘连的发生。
4、鼓励早期活动，术后当日鼓励病人翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。
5、注意观察生命体征，每4小时测一次体温，直至稳定。
6、观察宫缩及阴道流血，流血量多时通知医生，并应用子宫收缩剂。
7、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有渗透随时更换。
8、预防产后感染，每日用碘伏冲洗液擦洗外阴2次，连续手术后3天。
9、注意肠蠕动恢复情况，指导合理饮食，产后3天无大便者，可给缓泻剂。
关键词：产科,健康教育,剖宫产率
开展健康宣教工作是对每一位刚刚入院的产妇进行生理、心理等全方位的系统的产科宣教服务。可让产妇选择一位非常依赖、信任的家人陪伴分娩, 进一步提高产科分娩质量, 现将方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月至2013年1月收治的产妇2 036名, 分两组, 各1 018名, 宣教组1 018名入院后进行产前宣教, 对照组1 018名入院后按常规临床路径进行分娩评估, 对两组进行比较。
1.2 方法
1.2.1常规宣教
对对照组只进行一般简单的入院介绍及住院环境介绍, 或照单宣读一些注意事项, 不管产妇能否掌握及接受。
1.2.2系统宣教
对宣教组进行以下宣教: (1) 主要由护理人员承担, 向产妇介绍住院环境、主管医师的技术水平, 使产妇及其家属尽快熟悉环境, 迅速适应产妇角色的转换。护理人员在产妇入院后尽快了解产妇的生活习惯、家庭情况、对自身孕情的认识程度、对本次住院的顾虑与期待, 并评估产妇的身体状况, 确定健康宣教的重点, 有的放矢, 方法恰当、灵活, 因人、因时、因地、因不同的病情采取不同的方法和途径, 保证健康教育有效进行。如对胎膜早破的产妇要认真讲解抬高臀部、少下床活动的原因等, 并根据产妇个体的情况进行针对性评估。 (2) 主要由主管医师承担, 主动与产妇交谈, 根据产妇不同的知识层次, 用通俗易懂的语言介绍怀孕及分娩的一般知识, 住院后的具体治疗措施, 自然分娩的生理性、病理性及手术指征, 使产妇及其家属对自身自然分娩或剖宫产手术等有一定的了解。以人体解剖学知识为基础, 可利用语言教育、图文宣教、视听教材播放等方式直观地向产妇介绍女性生殖和生理知识、怀孕过程和分娩过程中的正常机转及有可能在机转中出现的问题以及出现问题后所采取的具体解决方法, 用身心医学的观点讲解情绪对分娩所产生的正负面影响。在产妇分娩过程中, 及时向产妇及其家属告知产程进展情况, 产程中出现问题及时与产妇及其家属交流沟通, 从而制订一个产妇及其家属认可的最佳治疗方法。可开设导乐分娩, 最大限度地调动产妇的主观能动性, 尤其针对产妇对分娩中的阵痛所产生的恐惧、焦虑情绪给予安慰, 讲解怎样应对分娩中的阵痛及术后注意事项, 教会产妇在分娩中怎样才能与助产人员配合最佳, 并向其告知配合的好坏对分娩的影响, 并鼓励产妇说出自己顾虑及担心的原因, 尽力帮助其解决存在的问题, 消除产妇及其家属的紧张、焦虑等不安情绪, 树立产妇的信心。
2 结果
进行系统健康宣教的宣教组中, 经产妇有325例 (31.9%) , 对照组中经产妇有356例 (35.0%) , 两组平均年龄分别为 (23.5+1.6) 岁、 (23.8+1.8) 岁。统计学处理结果表明, 两组上述情况比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 两组分娩方式比较见表1, 产后出血、胎儿宫内窘迫情况见表2, 产程时间比较见表3。
结果表明, 宣教组比对照组剖宫产率低 (P<0.01) , 自然分娩率高 (P<0.01) 。
结果显示, 宣教组产后出血率及胎儿宫内窘迫率比对照组低 (P<0.01) 。
将两组自然分娩的产妇进行比较, 宣教组较对照组活跃期延长及第二产程延长的人数占比低, 难产率低 (P<0.05) 。
3 讨论
(1) 随着生理-心理-社会医学模式的转变, 人们对健康的要求越来越高。由于受我国传统思想的影响及对分娩的认识不足, 产妇及其家属对分娩的心理压力较大, 对分娩中产妇及胎儿的健康情况担忧以及医师及护士对产妇的心理影响, 都会直接影响分娩的过程和结果。
(2) 本研究通过对产妇进行分娩前的心理治疗、正确的心理疏导及建立良好的社会支持系统, 对产妇的身体和精神具有保护和缓冲作用, 促使产妇保持乐观。分娩前加强与产妇及其家属的沟通, 做好心理疏导工作, 最大限度地降低分娩对产妇及其家属心理及生理的影响, 可有效提高产妇分娩中的信心及分娩后的生活质量。针对产妇的需求给予指导, 及时消除产妇的不良心理状态及行为, 使产妇在心理上得到安慰与鼓励, 安全地度过心理矛盾冲突期。
(3) 在分娩后, 介绍一些产后及手术后恢复良好的实例, 使产妇建立信心, 使其配合治疗, 尽快康复。产妇出院时应做好出院提示, 及时随访, 并讲解随访的目的及必要性, 同时给予联系方式以便其咨询, 鼓励产妇加强运动及康复训练, 调节情绪, 达到身心健康的目的[1]。
(4) 健康宣教是通过有计划、有组织的系统教育过程, 促使人们自觉采取有利于健康的行为保持和促进个体的健康。高质量的健康宣教可提高产妇及其家属的满意度, 提高产妇的依存性, 减轻产妇的心理负担, 提高治疗效果[2]。
参考文献
[1]高燕平, 刘燕君.子宫切除患者的心理问题及其护理对策[J].现代医院杂志, 2004, 4 (11) :58.
(贵阳云岩区黔灵人民医院贵州贵阳550000)【摘要】通过采用问卷调查的方式对产科病人健康知识需求的进行调查，结果显示产妇希望在以下方面得到重视：产妇产后康复知识需求，产妇对科学的育儿知识及技能的需求，产生的科学具体恢复训练、婴儿的护理、日常疾病护理等知识的指导。结论；通过产科住院病人健康教育调查表的应用，有助于提升产妇及照顾者对护士的服务满意度，提高产妇的健康教育知识，提升健康教育的水平及产科护理的质量，有利于产妇的康复及新生儿的成长。【关键词】产科；健康教育；调查表；应用【中国分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0639-02 健康教育是医疗保健工作的重要内容，产妇对健康教育有不同的需求，健康教育是密切医患关系、确保母婴健康的有效途径。开展健康教育，对产科护理人员提出了更高的要求，产科护理工作重点亦在于提供教育和咨询服务，向产妇提供有关康复知识、育婴知识和技能。帮助孕产妇安全顺利度过妊娠分娩期，满足产妇产后康复、护理婴儿的需求和提高产科整体护理水平。确保母婴健康，提高生活质量。具体方法介绍如下。1. 研究问卷的制定1.1 研究问卷设计的对象与方法:(1)研究的对象 :随机抽取2010年6-12月期间我院妇产科住院的200例病人。年龄在 22 岁-35岁，平均年龄 27岁，孕 34-41 周。初产妇 187例，经产妇 13 例，各项生理指标均正常，被调查者文化程度在小 学有5例，中学有21例，大专及以上有174例。此次共发放调查表200份，收回有效问卷200份 ；问卷有效率达到100%。1.2 研究的方法 :根据产科住院病人对护理服务的要求自制调查问卷，采用问卷调查的方法。自行设计调查问卷表，根据资料查询和临床专家咨询后进行修改和完善。调查表包括对产科保健知识、新生儿护理知识、哺乳期保健知识和健康教育等10个条目。调查问卷采用4点等距平分法，四个等级分别为："非常需要"、"需要"、"无所谓"、"不需要"。计分方法为：设置的题目其四级相应分值是：5分、4 分、3分、2分，分值愈高就表示需求程度愈高。研究问卷由专门人員来发放，采取不记名填写的调查问卷形式，填写前由专门人员解释问卷中有关问题和填表的具体要求后填写，发调查表时详细说明调查的目的、意义，以取得产妇的合作。调查表发放和收集及数据整理以及统计过程分别由专人负责，问卷当场回收，以保证调查结果的准确性。1.3 随机研究问卷的内容:表1表2 .产后相关健康知识需求表3 产妇住院期间对健康教育方法的需求2. 随机研究问卷的统计结果及原因分析2.1 调查表1显示在产妇产后康复相关知识需求中，有关母乳喂养喂养知识和伤口的处理及科学的饮食营养指导以及产后活动及形体恢复指导分别占选择率的前四位。(1)住院产妇大部分会有会阴部或腹部的伤口，大多数产妇对护理伤口情况，保持伤口干燥，渗出如何处理，服用抗生素等知识需要护理人员的正确指导。(2) 在调查中科学的饮食营养指导的需求占第三位。分娩是人生中的大事，重视产后的营养，指导产妇进食营养丰富的滋补食品。进行产后健康知识讲解，以便尽快让产妇的体力得以恢复，促进母乳的分泌，确保母乳的喂养得以顺利实施。(3)产妇对恢复形体的知识非常需求。产后早期活动能够增进食欲和促进宫缩，促使全身血液循环以及乳汁顺利喂养。产褥期保健练习能够促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。2.2 调查表 2 显示产妇对育婴知识的需求中，脐部的护理、黄疸的观察、预防接种的事项、沐浴的方法等占有较高比例。由于缺乏对常见的护理知识，住院期间母婴要同室，通过护士指导和专门的教育课程来培养其婴儿的护理知识及技能，护士及时给产妇及家属认真示范，详细告知观察新生儿喂养知识，如何更换婴儿的尿布，尽量做到定时翻身及更换衣裤。介绍婴儿出现的一些特殊生理状况，如黄疸、口腔发炎等。讲解如何会为婴儿沐浴，护理肚脐炎症的方法等。2．3 调查表 3的显示大部分产妇选择的教育方式是听取医护人员健康知识的讲解。健康教育是加深医患关系、保证母亲婴儿健康的最佳途径。医护人员在对产妇进行健康教育时，应针对不同的产妇有区别地开展多种形式的健康知识教育需求；向产妇传授各类生育后的康复知识及方法，这需要对产科护理人员提出更高的要求，要求平时学习专业护理知识及丰富的社科人文经验，才能提高产科的整体护理水平；从而最大限度地满足产妇的求知欲，保证母婴健康。3．产科住院病人健康教育调查表的设计标准：
依据随机调查问卷中产科病人的实际需求，我们对产科住院病人健康教育调查表的设计做了相应的改变，主要应包括以下几方面的内容：3．1 新入院病人对住院环境比较陌生，调查表上需要责任护士向病人和家属介绍医院病房环境、医院制度、陪伴制度、分管医师、责任护士。相关产科知识通过医务人员上门讲解、观看墙报和VCD等方式，以及病友之间相互介绍、听录音了解；让产妇和家属对妇产医院产生信任感，从而建立良好的护患关系。3．2 调查表应包含有相关疾病知识的宣教：(1)指导产妇合理调节饮食，尽量避免饮用有刺激性的食物。(2)产妇应注意休息，每天需要保持有 8 小时睡眠。(3)注意生活卫生，勤换洗内衣裤，宜穿透气和吸水性佳的内衣裤。(4)对产妇进行母乳喂养的教育，讲解母乳喂养的益处，教会喂奶、挤奶的技巧。(5)产妇不得随意饮药，需在医生护士的指导下慎重食用。3．3 调查表应包含有产妇分娩后的指导：(1)医护人员要维持病室环境卫生，使其通风良好。(2)鼓励产妇早期活动，争取 四至六小时排尿一次，预防产后发生出血。(3)保持合理的饮食活动，多吃含纤维素的食物。(4)避免蹲位活动及体力活，预防子宫出现脱垂现象。(5)产妇的母乳喂养技巧和乳房护理指导。(6)重视产妇生产后病人心理护理，及时处理乳房胀痛，宫缩痛等现象。(7)教授会婴儿沐浴，进行脐部的护理等。3．4 出院指导：(1)嘱咐产妇在婴儿半岁前进行喂养母乳。(2)产后一个半月内带婴儿到产科的门诊进行全面产后检查。(3)婴儿按计划进行免疫接痘。3．5 制订住院健康教育调查表。（见表4）产科住院病人健康教育调查表（表4）4．妇产科住院健康教育表的应用情况产妇入院时，由责任护士将护理项目和健康教育调查表填好落实，放置于产妇护理的病历中，产妇住院期间由护士按以规定程序进行健康教育知识的讲解。产妇在出院前进行有关护理知识的评定，在调查表栏里打"是"；如果是家属及陪护来填写完成的，在填写栏内打"圈"，并签上全名。护士长对照健康知识调查表定期检查落实情况，检查结果与每月的绩效考核挂钩。调查表的实施，能够很好地督促、提醒责任护士，按照规定落实基础护理，不易漏项或遗忘；健康知识的传播可以融入到医护人员的每一项操作、每一个治疗中，而不仅仅是一项工作。使得基础护理由过去的软指标变成了硬指标，保证了护理工作的连续性及规范性，采用本院制定的患者满意度调查表进行调查，大于90分为良好（计为满意），80-90分为一般，80分以下者为较差。将调查表与年终奖金进行挂钩。通过"制订-执行-检查-修正"的管理循环过程，使内容更科学、规范、实用。5．结语满足病人需求是高质量健康教育的基础，健康教育调查表为产妇提供了规范的、动态的、持续的宣教和基础护理，既可满足产妇的生理需求，又满足了产妇的心理需求。同时，也为护士的工作提供了理论依据和时间计划依据，对病人的护理做到定时、定质、定量，有效地控制了护理环节质量。真正实现了护士对产妇进行专业、系统的健康教育和基础护理，树立起护士良好的职业形象和融洽了护患的关系，从而提高了临床护理质量及患者的满意度。参考文献［1］刘晓燕.住院患者满意度调查表在优质服务示范工程活动中的作用与意义 ［J］.医学信息,2011,8.［2］秦晓红等.1010例剖宫产的社会因素调查分析［J］.海南医学, 2011,8.［3］张爱萍.浅析产科病人健康教育中存在问题及对策 ［J］.中国美容医学, 2011,4.［4］张艳青等. 22535例妇产科住院病人医院感染特点分析［J］.福建医药健康, 2010,6.［5］吴萍等.实习生对妇产科住院病人的管理 ［J］.医学信息,2011,11.［6］李艳英.产科开展优质护理服务的效果评价 ［J］.护理研究,2011,26.［7］贺卉.妇产科住院病人需求调查与分析 ［J］.中国实用神经医学,2009,16.［8］王俊美.产科护理风险管理 ［J］.全科护理, 2011,33.［9］李香萍.中西医结合治疗早期先兆流产50例［J］.中国中医药科技,2011,4.
【摘要】目的：探讨针对妇产科实施腹部切口手术患者，对其完成护理后获得的临床效果表现。方法：选取我院2011年12月―2013年12月实施腹部切口手术患者86例。通过随机数表法将所有手术患者分为C1组（妇产组 42例）与C2组（对照组 44例）。C2组：常规切口护理；C1组：全面切口护理，对比C1组与C2组患者临床分别获得的护理效果。结果：C1组与C2组手术患者分别完成护理后，针对C1组患者，完成手术后的4天-13天，临床表现出脂肪液化的患者4例，表现出切口感染的患者2例。针对C2组患者，临床表现出脂肪液化的患者10例，表现出切口感染的患者18例。在护理总有效率方面，C1组高于C2组患者非常显著（P<0.05）。结论：针对实施腹部切口手术患者，对其实施全面切口护理的过程中，将护理细分成各个阶段分别实施，保证患者腹部切口在手术周阶段能够获得有效护理，成功将患者切口甲等愈合率提高，有效增强患者预防切口感染的能力，成功凸显临床应用意义。
【关键词】妇产科；手术患者；腹部切口；全面切口护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0319-01
当前在医院妇产科手术中，较为常见的治疗方法便是实施腹部切口手术，因为妇产科疾病表现出诸多的特点，并且妇女自身的生理技能较为特殊，所以患者在完成手术后，其腹部切口的愈合效果对患者完成手术后的临床康复表现了重要的影响。因为在进行具体工作的过程中没有严格要求无菌技术，并且完成手术后没有有效进行护理，往往导致患者完成腹部切口手术后，出现诸多的并发症，例如患者出现了切口感染的情况以及出现了脂肪液化的情况，对患者的临床康复以及自身生理机能造成了极为严重的影响【1】。为了有效避免临床出现并发症的情况，研究具体方法对患者实施护理显得至关重要。本文主要针对我院收治的实施腹部切口手术患者，对其完成全面切口护理后，临床获得的效果显著，现将具体的临床分析报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月―2013年12月86例实施腹部切口手术患者。患者的年龄范围为25岁-66岁；对患者进行手术的类型：异位妊娠的患者8例，选择实施宫颈癌根治术的患者4例，选择实施子宫次全切术的患者12例；选择实施子宫全切术的患者12例，选择实施剖宫产术的患者50例。患者临床出现并发症的情况：表现为肥胖的患者4例，表现为贫血的患者6例，患有糖尿病的患者4例，表现为体质消瘦的患者2例。按照随机数表法将所有手术患者分为C1组与C2组。对比C1组与C2组患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。
1.2 方法
针对C2组患者主要实施常规切口护理，针对C1组患者实施全面切口护理。对比C1组与C2组患者完成护理后获得的临床效果。
1.3 统计学方法
在进行本次实验研究过程中，利用SPSS15.0统计学软件表示研究的实验数据。通过卡方检验表示计数资料，以P<0.05为差异，具有统计学意义。
2、结果
2.1 临床护理效果
在C1组42例患者中，护理显效的患者34例，护理有效的患者6例，护理无效的患者2例。护理有效率为95.24%。在C2组44例患者中，护理显效的患者18例，护理有效的患者8例，护理无效的患者18例。护理有效率为59.09%。在护理有效率方面，C1组高于C2组患者非常明显（P<0.05）。
2.2 临床出现并发症的情况
对患者进行有效护理后，在C1组患者中，完成手术后的4天-13天，出现脂肪液化的患者4例，出现切口感染的患者2例。临床症状主要体现为：患者的切口合并出现渗出物的情况，合并出现了切口疼痛的情况以及轻度发热的情况，此外患者合并出现了切口发红的情况，并且伴有肿胀，出现了咳嗽症状。临床没有感染的患者40例，并且患者的切口全部有效愈合，愈合程度为1级甲等。
在C2组患者中，出现脂肪液化的患者10例，出现切口感染的患者18例。临床未表现出感染的患者26例，患者切口愈合的程度为1级甲等。综合对比C1组与C2组患者临床出现并发症的情况发现，C1组优于C2组患者明显（P<0.05）。
3、讨论
针对C2组患者，对其实施全面切口护理。完成护理后，获得的护理效果确切，护理步骤主要体现在以下几方面：
3.1 对患者实施手术前护理
3.1.1 对患者进行手术前的基础护理
确保患者的床单整洁，衣物清洁并且皮肤清洁。对患者进行全面检查，观察患者临床疾病情况，对患者的生命体征表现予以认真记录，一经发现患者临床表现出高热症状，通知医生采取有效措施进行处理。在准备进行手术前1天，做好备皮工作，利用松节油棉签对患者的脐孔进行清洁，防止对患者的皮肤造成损伤。在准备手术前一天，协助患者进行淋浴更衣，避免患者出现感冒的情况【2】。
3.1.2 对患者进行饮食护理
针对准备择期进行手术的患者，根据患者的自身情况设计均衡膳食，主要将能量适宜、少食多餐、低膳食纤维以及低脂作为饮食原则，并且要求护理人员对患者进行必要的饮食指导。
3.2 对患者进行手术过程中护理
在对患者进行手术的过程中，要求无菌操作。在进行操作过程中对患者彻底进行止血。在准备操作电刀的过程中，需要对电刀的强度以及电刀温度进行认真调整，了解操作的每一过程，避免电刀同患者的皮肤长时间接触或者过多的接触，防止对患者的某处组织多次进行切割，避免对患者大型脂肪组织造成破坏。在准备进行缝合前，对手术过程中需要用到的物品进行仔细核对，防止遗留在患者的腹腔，从而导致患者在完成手术后出现伤口感染的情况。利用生理盐水对患者的切口进行冲洗。在进行缝合的过程中需要逐层进行缝合，避免出现死腔的情况【3】。
3.3 对患者进行手术后的护理
对患者完成基础护理后（对患者临床疾病情况以及临床生命体征给予密切观察），对患者实施红外线热疗，以促进患者切口局部血液循环，确保患者的切口干燥。对患者实施中药外敷，针对个体技能非常差以及肥胖的患者，主要选择大黄以及芒硝对患者的切口进行外敷，有效加快患者切口愈合速度。
总而言之，针对实施腹部切口手术患者对其完成全面切口护理后，在降低患者临床并发症发生率以及促进患者的切口愈合等方面，表现了重要的意义，成功凸显全面切口护理的临床应用价值。
参考文献
1 一般资料
本组527例包皮手术均在局部阻滞麻醉下进行, 年龄7岁～75岁;包茎37例, 单纯包皮过长445例, 包皮过长伴尖锐湿疣45例;其中行包皮环套术87例, 包皮环切术395例, 包皮环切+电灼术45例。
2 健康指导
2.1 术前指导
2.1.1 疾病知识宣教
针对不同的病人、不同的病种、不同的年龄, 合理准确地做好疾病知识的宣传教育。告知咨询者包皮手术具有安全性高、不用住院等优点, 说明进行此手术的必要性和需要配合的事项, 不进行手术对病人的危害, 使病人及家属对疾病有初步的认识。对伴有尖锐湿疣的病人进行个别心理辅导, 传授有关尖锐湿疣防治知识, 使其正确认识本病, 解除其恐惧心理。
2.1.2 术前心理护理
包皮手术的病人及家属对手术的担忧是所有门诊手术中最多的, 由于此处是性生殖器官, 对以后性和生育有无影响尤为关注, 护士应耐心倾听并回答他们提出的问题, 给予病人精神上的支持, 向病人和家属讲解手术时间安排、手术方式、麻醉方法、术前准备以及预后等问题。针对包皮过长伴有尖锐湿疣的病人, 护理人员应尊重病人的隐私权为其保密。病人多数心理负担重, 一方面怕被亲朋好友发现患此病而受歧视, 另一方面由于多次复发, 担心无法痊愈。通过健康宣教使病人认识到, 此病易复发, 但不是不治之症, 同时对他们加大性病知识的宣传力度。
2.1.3 术前准备
嘱病人做好术前个人卫生准备, 避免受凉, 保证充足睡眠, 术前晚剃除会阴部毛发, 洗澡, 包皮能翻起者应清洗包皮垢, 然后将翻转的包皮复位, 以免引起水肿及嵌顿, 换干净衣服。术晨穿宽大舒适内衣, 进清淡易消化饮食, 按预约时间提前到达医院等候手术。
2.2 术中指导
2.2.1 入室介绍
当病人进入手术室后, 主动热情接待病人, 陪伴病人进入手术间, 协助摆好体位, 注意保暖。简要介绍手术过程、麻醉方式, 减少紧张恐惧心理。 向病人强调术中配合的重要性, 嘱其尽量放松, 全力配合医生。
2.2.2 病人之间相互鼓励
寒暑假期间学生病人多, 尤其中小学生多, 每天有10例～15例手术。同学在排队过程中可将手术间照片或图片展示给他们, 消除他们对手术室环境的陌生感。同时他们相互交流病情, 相互鼓励, 特别是目睹病人从手术室做完手术出来一副轻松自如的样子, 紧张的心情马上放松, 效果更好。
2.2.3 麻醉配合
包皮手术均在局部阻滞麻醉下进行, 局麻药为利多卡因, 显效时间为1 h～2 h, 对阴茎和人体无害, 并告知病人及家属局部是有知觉的, 怎样分清感觉和痛觉, 手术中感觉牵拉属于正常现象。
2.2.4 缓解疼痛的方法
术中病人意识清醒, 高度敏感, 病人的普遍不良反应为疼痛。护士应安慰鼓励病人, 谈一些病人感兴趣的话题转移病人的注意力, 向病人讲解局部麻醉的优点, 给病人积极的心理暗示, 减轻术中的疼痛感。小孩可用谈话的方式分散其注意力, 尽量陪伴在病人旁边, 可采用握手或触摸的方式帮其缓解紧张心理。术中仔细观察病人, 发现异常及时询问病人的感受并配合医生妥善处理。
2.3 术后指导
2.3.1 术后观察
门诊手术病人术后多数是回家不留院观察, 手术结束后, 要仔细观察一下面色, 有无出汗、头晕等症状, 如有迷走神经反射的前驱症状, 及时扶病人躺下, 以免发生摔倒。部分病人术后出现面色苍白、四肢冰冷、出虚汗, 可给予卧床休息, 进高渗葡萄糖水, 无异常后方可离开手术室。
2.3.2 伤口护理
按医嘱指导病人正确保护切口无菌、干燥, 术后24 h应卧床休息, 术后3 d～4 d内应避免长时间站立、久坐, 减少系带肿胀, 要反复给病人讲注意休息的重要性。如发现包扎敷料有鲜血渗出, 应马上到医院处理。术后排小便不要紧张, 小便时防止尿液浸湿纱布, 若有纱布浸湿应及时到医院更换。
2.3.3 环套病人
术后第2天用3%高渗盐水浸泡阴茎, 每天3次, 每次10 min, 连续浸泡7 d, 10 d左右脱落环套。
2.3.4 用药指导
术后一般不用抗生素, 合并感染者在医生的指导下合理使用抗生素。对疼痛敏感者适当使用镇痛药可以减轻术后的疼痛。极少数成年男性病人在医生的指导下口服雌激素。
2.3.5 术后饮食指导
术后宜进易消化、清淡、营养丰富的食物, 保持排便通畅, 禁饮酒、浓茶及刺激性食物, 以避免引起呛咳和牵拉伤, 导致伤口出血。合并肛周尖锐湿疣术后的病人, 为减轻大便时伤口处皮肤黏膜的疼痛, 可适当口服果导缓泻剂或吃香蕉等润便食物。
2.3.6 换药及拆线
一般敷料干燥, 术后2 d～3 d换药, 如伤口敷料尿湿, 应及时到医院更换, 强调换药的重要性, 包皮环切术9 d左右拆线, 如采用4-0可吸收线则可自行吸收, 线结脱落。如采用包皮环套术, 环套10 d左右自行脱落。
2.3.7 出院指导
成年病人术后不要阅读、观看性兴奋的书籍及影视作品, 不谈情说爱, 不玩激烈的电子游戏, 以免阴茎频繁勃起影响伤口愈合。未彻底治愈前避免性生活, 以免加重病情。另外, 合并尖锐湿疣病人要夫妻同治, 并注意个人清洁卫生。术后2周要定期复诊, 如有新发疣体必须及时治疗, 如无新发疣体可1个月后复诊1次, 直至复查3个月后, 再无新发疣体, 即认为已临床治愈。
3 小结
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年9月—2003年11月救治的145例宫颈癌热疗病人, 年龄26岁～71岁, 平均52.4岁;发病至治疗时间8个月～15个月, 均有不同程度的阴道出血、白带增多、下腹或骶前疼痛等。
1.2 方法
对救治的145例宫颈癌病人, 采用化疗加热疗、放疗加热疗、放疗加化疗加热疗的方法。一般60钴体外照射每周5次, 每次2 Gy, 宫颈野20 Gy～30 Gy, 治疗6周～8周。中剂量40 Gy～50 Gy, 192铱腔内后装照射, 每周1次, 每次5 Gy～7 Gy, 治疗6周～8周, 总计45 Gy～50 Gy。即使用额定功率小于200 W, 工作频率为915 Hz微波源, 经微波源磁控管装置作用的MH-A型微波I热疗机, 局部腔内热疗, 选择阴道辐射口, 按正规操作将辐射口轻轻地接近阴道, 调节好辐射口腔内壁宫颈的距离, 确定好输出功率, 温度稳定在40 ℃以上, 一般6次～8次。多种药物化疗的病人, 用高频源频率分别为40.68 MHz、35.70 MHz, 输出功率不小于2 000 W的NRL-002型内生物热疗机热疗, 根据CT/B型超声等定位后, 使病人仰卧于治疗床, 热疗机将病人自动送入治疗仓, 选择相应的极板, 调节电极板于人体的间隙确定好输出的功率, 5 s内中心温度稳定在43 ℃, 此时机口将自动控制, 进行输出调节, 保持恒温水态60 s以上 。化疗加热疗每周1次, 同时实施相应的健康教育。
2 健康教育
2.1 做好科普宣传
护理人员对接受热疗的宫颈癌症病人介绍热疗的相关知识、热疗的适应证及重要性, 使病人了解只要得到适时而合理的治疗, 就会收到良好效果, 清除病人的疑虑、恐惧心理;向病人及家属介绍热疗中的注意事项、热疗反应的自我保护意识和主动参与意识, 使病人对热疗产生的不良反应和生理变化有一定的心理准备, 在热疗的过程中给予积极的配合。
2.2 重视热疗反应
热疗期间应认真观察病人早期出现的热疗反应, 如有的病人热疗部位羞于见人, 尽量减少暴露时间, 操作完后床单盖好, 有的紧张出汗, 消耗体力, 要积极采取措施, 测量血压、脉搏、呼吸、出汗虚脱, 表现为面色苍白、恶心、呕吐、心悸、头晕, 一过性血压下降, 此时要立即停止热疗, 对症处理。例如某男, 56岁, 肺癌纵隔转移、长期营养不良, 恶病质状态, 热疗过程中出汗较多, 引起一过性虚脱休克, 经过及时抢救输入高渗透性糖水加维生素C, 病人很快恢复正常。如有的病人皮肤表面过热, 其原因是热疗时水囊内水量过多, 与皮肤表面接触面小, 局部受热不均, 要及时更换调整水袋。皮肤黏膜发红不适, 应使病人保持热疗区域清洁卫生, 坚持阴道冲洗, 勤换内衣, 穿宽松柔软的棉布衣服, 以减少热疗区的不适, 保持黏膜完好, 预防感染。
热疗结束仍应观察并发症的发生, 如热疗后阴道分泌物增多, 个别病人形成脂肪硬结, 病人多紧张疑惑多虑, 病情是否加重等。要耐心解释, 分泌物增多是坏死脱落的病灶, 是病情好转的表现, 其脂肪硬结是一般肥胖病人脂肪较厚, 热疗时散热射线所致, 一般1个月～3个月就会消失, 不影响治疗效果。个别病人会阴部皮肤灼伤, 可用无刺激性的软膏涂抹减轻瘙痒避免摩擦。热疗后有1例出现尿失禁, 病人表现为小便次数增多, 尿急、尿痛, 一般用消炎止痛药物, 可使症状减轻甚至愈合。注意指导病人大量饮水, 多吃蔬菜, 避免劳累, 减少并发症的发生。
3 出院指导
3.1 走出思想困惑期
癌症病人的反应较为复杂, 压抑的情感往往抑制体内免疫功能, 致使病人抵抗力下降, 严重影响病人的康复。因此亲情和社会的支持非常重要, 家人和亲朋好友一定要帮助病人走出思想困惑期, 不仅要求病人学会自我疏导, 也要享受爱与关怀。
3.2 养成良好的卫生习惯
指导病人常洗澡, 勤换宽松舒适柔软的棉布类内衣裤, 注意阴道卫生, 浴盆专人用, 坚持用阴道冲洗器冲洗阴道半年以上, 每日1次, 如无特殊情况, 可每周冲洗1次或2次, 坚持两年以上为好, 以减少感染, 促进愈合, 避免阴道粘连。冲洗用0.5%络合碘1 mL加20 mL温水冲洗, 洗液温度为21 ℃～36 ℃。
3.3 起居饮食规律
指导病人摄入高营养易消化食物, 如牛奶、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果, 同时注意食物的烹调方法。鼓励病人坚持康复锻炼, 避免重体力劳动, 治疗1年内不易性生活, 但需保持正常的感情生活, 让病人在充满自信的气氛中生活, 有效地应对工作中的压力, 使他们尽快康复。
3.4 定期复查
出院后无特殊反应, 每3个月复查1次, 1年后改为半年复查1次, 3年后改为1年复查1次。
4 小结
长期以来癌症被人们视为不治之症, 严重威胁着人类的生存, 随着医疗水平的不断提高, 许多早中晚期的治愈率明显提高, 但仍有许多癌症病人摆脱不了疾病的威胁, 身心受到极大地伤害。健康教育的宗旨是防止疾病、增进健康、提高生活质量。因此, 做好宫颈癌病人的热疗健康教育至关重要。良好的心态、均衡的饮食, 充分的睡眠, 适当的运动, 加之亲情和友情的关爱, 有益于病人的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
某医院回顾性的分析2010年1月至12月进行剖宫产手术的患者的护理和手术误区分析, 一共有630例患者进行剖宫产手术, 年龄在22~37岁之间, 产程迟滞的患者有234例, 骨盆狭窄的有156例, 胎位不正的有90例, 多胞胎的有37例, 胎儿过大的有93例, 其他原因的有20例。
1.2 护理方法
1.2.1 手术前护理
首先要对患者进行心理辅导, 解除其不良情绪和忧虑的心态;给予患者信心, 并让患者相信手术会顺利。一般护士在探望患者之前, 都会查阅患者的病历, 以期能够更好的根据患者的实际情况来进行交谈和鼓励。一般评定的内容为:患者的压力、生理、病情和心理情况, 还包括患者的社会地位、文化程度、经济情况、职业、生活情况等。护理人员首先要热情态度好, 要让患者充分的了解医院的设备器材和医师的水平, 让其安心, 消除疑虑和障碍, 除了以上的这些行为以外, 还要让患者看到护理人员熟练的操作技巧, 这样可以使患者积极配合, 乐观的等待进行手术。接下来就是饮食调理, 这一步也是十分重要。尤其是择期进行手术的患者, 更应该根据其具体情况来采取措施, 按照合适的低脂肪、高膳食纤维以及上吃多餐的原则, 对于影响不良的患者还可以增加蛋白质、维生素和能量的摄取, 从而提高患者营养不良身体消瘦的情况。对于患有糖尿病的患者, 应该通过饮食和药物来进行其血糖的控制, 等其血糖稳定以后再进行手术。对于患者贫血的情况, 应该补充铁剂, 进行贫血情况的纠正。患者若是消化不良或者是消化功能不好, 就要注意营养的补充, 等情况改善后再进行手术。护理人员应该对患者进行正确的健康指导, 这对切口的恢复很重要, 护理人员需要对患者详细的讲解手术的相关过程和进行手术的必要性, 还要叮嘱患者进行手术需要注意的问题。医护人员要告诉患者在进行手术前的2周就要戒烟, 还要做好检查工作, 皮肤也要保持清洁, 备皮时间不要超过24h, 尽早进行手术可以让切口感染的几率降低, 指导患者进行有效的咳嗽, 在咳嗽的同时保护好切口。
1.2.2 手术中护理
患者进行手术时, 首要要对其进行心理护理, 大部分的患者在手术前虽然已经有了良好的心理准备, 可是在进入手术室以后, 看见医护人员全副武装, 气氛宁静, 心里会有一些无所适从, 害怕自己配合不好而影响手术效果或者是进行, 此时护理人员要对患者做好必备沟通以及解释, 让患者打消顾虑和不良情绪, 能够在手术中积极配合医师。手术的过程中要非常严格的执行无菌操作, 根据患者个体的实际情况进行切口的缝合, 做好切口的护理和预防感染的措施。减少没有必要的恶性交流, 保持眼神交流以避免在手术过程中造成不必要的刺激。
1.2.3 手术后的护理
患者进行手术后, 护理人员每天都要检查其切口, 同时还需要注意其切口有没有液体渗出, 切口的张力是否增加, 尤其是对于肥胖或者是营养不良, 身体瘦弱的患者。患者平时卧位, 床头要抬高15°~30°, 双膝下可以垫上小枕头, 尽量使患者腹部肌肉得到放松。但是咳嗽的时候应该采取平卧, 陪护人员应该用双手轻压腹部两侧, 减轻切口张力, 患者还需要补充适量的水、维生素、电解质、蛋白行胃肠外营养、必要时补充血浆, 防止切口脂肪液化。一旦发现患者的切口脂肪液化或者是裂开等情况护理人员要尽快通知医师, 并且及时处理。
2 结果
此组630例患者进行剖宫产, 都进行的比较顺利, 没有较明显的不良反应, 都痊愈后出院。
3 结论
患者手术后切口疼痛的程度会因为本身体质的不同而不同, 一般年轻的患者会比年纪大的患者疼痛感低。性格比较外向的患者会比性格内向的反应更剧烈。护理人员要对患者进行必要的心理疏导和尽量谈一些比较愉快的话题让其转移焦点。
手术后, 护理人员还应该对患者进行正确的康复教育, 讲解创伤大小便以及这样做的科学意义, 以免造成患者切口张力的增强, 妨碍到患者切口的愈合。护理人员要知道患者正确的使用腹带, 并且及时的检查腹带的松紧情况, 及时对腹带进行固定。知道患者进行手术后的早期活动, 促进其体力的恢复和胃肠消化功能, 防止肠黏连, 促进患者可以早日排气、排便。护理人员还要注意观察大小便情况, 并做好记录, 看患者是否大小便通畅。手术后护理人员需要提醒患者不要太早的进行剧烈活动, 在执行护理操作前应该向患者做好解释工作, 以便使患者能够合作。剖宫产的患者母乳喂养的成功率比较低, 因此要对患者的家属进行母婴同室母乳喂养等爱母爱婴的健康知识教育和帮助, 从而打破有了母乳才开始喂养孩子的旧观念。
在医院接触的一些患者中发现有些患者对剖宫产存在一些误区, 他们认为剖宫产的婴儿会比较聪明, 因此经济条件稍好的家庭会比较盲目的选择进行剖宫产, 还有部分爱美的患者认为剖宫产可以保持身材, 所以会要求进行剖宫产, 还有一些患者的家属或者是老公害怕别人说自己小气, 从而选择剖宫产, 认为其可以减轻孕妇的疼痛, 让其少受罪。这些一系列的做法都是不科学且会危害到产妇, 令人堪忧。护理人员虽然有意识到这些情况, 可是毕竟人微言轻, 劝解的收效不大, 长此以往状况堪忧。
摘要：目的 探究妇产科进行剖宫产手术患者的护理和剖宫产手术误区的分析。方法 某医院回顾性的分析2010年1月至12月进行剖宫产手术的患者的护理和手术误区分析, 对患者剖腹手术前后进行整体的护理观察, 然后和一些没有剖宫产指征进行剖宫产手术的患者以及其家属进行访问, 还要和一些主张剖宫产的医师进行交谈。结果 对患者进行手术前的整体护理, 手术中严格进行无菌操作, 手术后对患者的切口进行严格护理以及恢复指导, 这样的全面护理可以使患者早日康复。结论 通过某医院对剖宫产患者共630例的回顾, 可以知道这些患者所进行的护理, 其切口恢复良好, 心情愉快以及都痊愈出院, 手术的成功率大大升高, 降低了其风险, 避免了一些不必要的医疗纠纷。不过剖宫产误区的完全消除不是一个容易和简单的事, 还需要医护人员的继续努力。
关键词：剖宫产,手术,患者,护理,误区
参考文献
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[5]李艳红.对86例行剖宫产手术患者的术中护理体会[J].求医问药 (学术版) , 2011, 9 (12) :127-128.
一、资料与方法
(一) 一般资料
本组412例病人中, 正常分娩201次, 剖宫产71人次, 宫外孕剖腹术2人次, 其它妇科病人为111人次, 女性, 年龄17～42岁, 均为我院妇产科住院病人。
(二) 方法
对产妇及患者开展“心理状态及需求”的调查, 制定了“妇产科住院病人心理状态及需求评估调查”及“宁南县妇幼保健院服务工作满意度调查”两个表格。在入院前发给病人填写, 出院时收回。
二、结果
本次调查发现, 住院病人入院时最关心的问题中, 对医护人员的服务态度占50%, 对分娩及手术中的安全占30%, 对分娩及手术中的疼痛产生焦虑和恐惧心理的占40%。对我院医护人员的满意度为70%, 针对以上情况, 医护人员要有良好的语文修养:态度诚恳、语文文明、通人易懂;温柔的性格:对病人诚恳热情, 有礼貌, 乐于助人, 宽以待人;对工作要认真负责, 一丝不苟, 机智果断。做好分娩前及剖宫产术前的访视和护理对消除病人的各种担心和减轻其恐惧、焦虑的心理状态是很有帮助的。调查结果见表1、表2、表3:
三、护理对策
(一) 护理人员应具备的基本素质
首先妇产科护理人员必需具备高尚的护理情操, 精湛的专业技术和扎实的心理学, 伦理学和社会学知识, 建立融洽的护患关系。主要是给予病人以热情关怀, 态度真诚, 亲切, 语文温柔, 委婉, 安慰体贴, 尊重病人, 做到相互信任, 相互理解, 这是让病人满意的前提和关键。
(二) 提供有关分娩时及手术中的必要信息
护士应耐心地与病人交谈, 听取病人的意见和要求, 建立起良好的护患关系。
1) 详细介绍病人的病情, 对病员的安全性作出恰当的解释;
2) 在分娩前及术前须知中, 告知病人有关的准备信息及注意事项, 让病人对分娩及剖宫产术有充分的了解, 更好地配合;
3) 用恰当的言语, 使病人在轻松自如的气氛中了解分娩及手术中真实的痛苦体验、产后及术后各种护理措施及具体要求, 及时纠正病人的各种误解, 使病人全面、正确理解分娩及手术前的各种信息;
4) 应用放松、深呼吸等行为控制减轻病人分娩的焦虑。
(三) 保持住院病房环境整洁、寂静
床单无血迹, 医护人员说话轻柔, 遇到意外时要保持冷静, 切忌惊慌失措, 大声喊叫, 以免产生消极暗示, 造成病人紧张、恐惧。
(四) 讨论
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