放疗病人（共11篇）
1.放射治疗医师必须根据临床检查结果，对患者肿瘤诊断、分期和治疗放射利弊进行分析，选取最佳治疗方案，并制定最佳治疗计划。
2.良性病变尽量不采用放射治疗。严格控制对放射治疗敏感的良性疾病的体外放疗。
3.在保证肿瘤得到足够精确的致死剂量，使其得以有效抑制或消除的的前提下，按照病变情况，采取适当技术措施，保护射野内外正常组织和器官，使受照剂量尽可能小，以获取尽可能大的治疗增益。
4.放射治疗医师定期对治疗中患者进行检查和分析，根据病情变化需要，调整治疗计划。密切注意体外放疗中出现的放疗反应和可能出现的放射损伤，采取必要的医疗保护措施。
5.保证放射治疗设备的正常运行，定期检查电器稳定性，剂量检测系统可靠，门联锁正常。
6.体外普通放疗时，放射治疗医师应对病变组织精确定位，并在患者受照部位皮肤表面做出射野标记。
7.首次体外放疗前，主管放射治疗医师必须指导放射治疗技术摆位，落实照射计划。
8.放射治疗技术员必须根据患者靶区的范围选用或制作合适的射线挡块，对非照射部位，特别是敏感器官和组织，进行屏蔽保护。对儿童患者尤应重点注意对骨垢、脊髓、性腺、及眼晶体的保护。
9.在照射过程中应监控患者体位的变化，若发现体位发生变化或其他情况应立即停止照射，并记录下治疗的时间和剂量，继续治疗时，必须重新摆位，完成预定的照射时间或剂量。
10.物理师应定期对放疗设备的能量和输出剂量进行检测，以保证治疗剂量的准确可靠
11.IGRT治疗首次治疗复位时，应严格遵循允许误差的范围，复位操作者要签名，上一级主管技师要核对操作技术员的复位坐标并签名，确保患者治疗的准确性。
12.治疗技术员治疗时应严格执行医嘱，原计划治疗结束后患者需要增加治疗次数时必须有主管医师的医嘱方可治疗，避免患者过度照射。
1 临床资料
81例病人中, 男58例, 女23例;年龄16岁～76岁, 平均46岁。放疗中经过对症治疗及精心护理都能完成疗程。放疗结束后, 经临床检查和CT扫描, 鼻咽癌完全消退61例;余20例在放疗结束后3个月CT扫描, 鼻咽癌完全消退15例, 有5例仍有肿瘤残留。术后5年随访, 肿瘤复发致死有13例, 11例复发继续治疗, 其余均健存, 生活质量良好。
2 护理
2.1 放疗前护理
2.1.1 心理护理
向病人及家属介绍有关疾病的知识、治疗手段及放疗的必要性, 介绍可能出现的副反应和需要配合的事项, 提高病人对疾病的认识和自我保健能力。告诉病人鼻咽癌首选治疗方法是放疗, 效果非常满意, 并列举放疗成功的病例。告诉病人医护人员会及时处理放疗的不良反应, 使其以最佳状态接受治疗。
2.1.2 饮食护理
了解病人的身体状况及营养状况, 给予高热量、高蛋白、清淡、易消化的半流质饮食, 并鼓励其进食, 忌辛辣刺激性食物, 戒烟酒[1]。指导病人多吃蔬菜及水果, 以增强体质。另须检查血常规及肝肾功能, 以评估身体状况, 制订护理计划。
2.1.3 治疗口腔疾病, 保持口腔清洁
如洁齿, 用淡盐水及复方硼砂溶液漱口, 治疗或拔除龋齿、残根, 对牙周炎或牙龈炎者采取相应的治疗措施, 摘除金属牙冠。
2.2 放疗中护理
2.2.1 心理护理
放疗中病人思想负担重, 考虑问题多。随着不良反应的出现, 病人情绪开始低落, 感到前途渺茫, 继而出现失眠、烦躁, 拒绝进食, 无故摔东西, 不配合治疗。对此, 应积极营造温馨的环境, 教会病人一些护理知识, 及时告之放疗效果, 取得病人的信任。引导病人战胜疾病、顽强生活, 转移病人对不良反应的注意力, 培养其广泛的兴趣及爱好, 如看书、绘画、听音乐、织毛衣。生活上尽量照顾病人, 让病人面对现实, 缓解心理负担, 树立战胜疾病的信心和勇气。
2.2.2 饮食护理
放疗后病人食欲减退、恶心、呕吐, 导致营养代谢紊乱, 故应鼓励病人克服不适反应, 进高蛋白、高维生素、低脂饮食, 如蛋类、乳类、瘦肉、大豆制品, 多吃新鲜蔬菜、水果。食物的补充可采取少量多餐的方法, 品种丰富以提高营养价值, 外观诱人以提高食欲。忌辛辣食物, 不食烟熏、油炸、腌制菜。如病人进食少或不能进食可静脉补液。指导病人改变不良生活方式及不良嗜好, 戒烟酒, 以保证放疗按计划进行。
2.2.3 口、鼻咽黏膜护理
保持口、鼻腔清洁, 多饮水, 勤漱口[2], 每日用温水冲洗鼻咽2次, 抗生素溶液滴入鼻腔。如鼻腔分泌物多、稠且呈脓性, 可给过氧化氢溶液或碳酸氢钠溶液冲洗, 还可以用糜蛋酶4 000 U, 庆大霉素8×104 U或奈替米星10×104 U, 生理盐水20 mL雾化吸入, 每天1次或2次, 每次15 min～30 min。病情严重者予以抗生素治疗。
2.2.4 放射野皮肤护理
保持放射区皮肤清洁、干燥, 有汗应及时擦干, 不应穿高领或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、化妆品、贴胶布。外出时避免阳光直晒, 有蜕皮时, 切勿撕剥、抓痒, 可用1%的冰片、滑石粉撒于患处, 合并感染加用抗生素治疗。
2.2.5 鼻咽出血护理
鼻咽部血管丰富, 放射线可引起局部黏膜组织损伤, 触之极易出血, 故不要擤鼻。少量出血可采用简易止血法, 如冷敷前额及后颈部或用1%呋喃西林麻黄碱滴鼻, 以促使血管收缩, 减少出血。病人若出血量大时, 立即给予平卧、头偏向一侧, 手指压住颈外动脉止血, 同时立即通知医生, 协助医生进行抢救。
2.3 放疗后护理
继续对病人进行卫生宣教, 消除病人对治疗效果的怀疑, 增加病人的自我保健能力。 放疗后可引起头颈部颌颞关节功能障碍, 有时会出现张口困难、颈活动受限, 为了预防这些并发症, 应鼓励病人主动进行功能锻炼, 最便捷的方法是嘱病人多说话, 加强咬颌关节运动及颈前后左右缓慢旋转运动, 并按摩颌颞关节, 从而提高生活质量。放疗后3年内禁止拔牙, 保持口腔清洁, 预防感冒。定期去门诊复查。
3 体会
在临床工作的实践中, 做好放疗前、放疗中、放疗后的综合护理可预防放疗并发症。临床观察表明, 大多数病人经过采取正确护理措施, 顺利度过急性反应期, 未出现严重损伤, 放疗能顺利进行。还有一些病人根据实际情况因人施护, 也收到较为满意的效果, 提高了生活质量。出院通过帮助、引导病人利用已掌握专业技术知识开展一些公共事业, 如修理家用电器及钟表、织毛衣、照顾老人, 帮助关心其他病人等, 生活上鼓励病人学会照顾自己, 丰富生活内容, 使病人理解人生的真正价值, 从而增强与疾病作斗争的信心和勇气。
参考文献
放疗开始前 做哪些准备
理发剃须
照射野包括口腔时，要保持口腔清洁，拔除不健康的牙齿
照射野在胸腹和四肢时，要进行沐浴，保持皮肤清洁
照射野画线不能随意擦掉
照射野内禁贴胶布、禁涂药膏
不用刺激性的洗涤剂
照射野内的皮肤禁止暴晒
穿宽大、柔软的棉质内衣，上衣最好是低领、开襟的
术后患者需在伤口完全愈合后行术区放疗
放疗开始后 该注意啥
完成放疗总剂量 放疗效果不仅与肿瘤细胞的病理类型、肿瘤分期和肿瘤部位有关，还与能否在规定时间内完成既定照射剂量有关。许多病人常因放疗出现反应而停止或拖延治疗，使病期较早的肿瘤得不到很好的控制。因此如果患者放疗反应重，不能坚持治疗，也应告知主管医生，不要自行中止治疗。
正确对待放疗反应 放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对周围部分正常组织也有一定损伤，这是无法避免的，但一般是在可耐受范围内。放射线杀灭的肿瘤细胞和损伤的正常组织细胞在体内会产生一些毒素，使病人出现胃肠道不适、白细胞下降、皮肤和黏膜反应。这些属于正常反应，一般无须处理。个别严重者，医生会对症处理。
合理安排饮食 患者一般宜少食多餐，可！用蛋类、瘦肉、禽类、鱼及海产品、乳制品、豆类、谷物、新鲜水果和蔬菜等饮食。适当摄入植物油可减轻胃肠道反应，同时有利于脂溶性维生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ的吸收。富含维生素Ａ的食物有助于维持上皮细胞的正常功能，富含维生素Ｃ和Ｅ的食物对放疗引起的正常组织损伤有保护和修复作用。大骨头汤、红枣和阿胶等可预防白细胞下降。每日保证摄入足够的水，可促进体内毒素从尿中排出。
放疗结束后需要复查
除了保持心情舒畅，定期复查、认真对待随访对确保疗效、重获健康也很有必要。
据《健康报》
1.什么是放疗？
放疗为放射治疗的简称，是治疗肿瘤主要手段之一，它利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常
组织。
2.那些肿瘤需要放疗？
目前的统计表明，约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗控制，但对于一个具体的病人来讲，是否采用放疗则应按照肿瘤的规范化治疗原则、肿瘤的发展期别及病人的身体状况而定。临床上适合放疗的肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。
3.放疗需要多长时间？
根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑
息性放疗。不同的放疗目的放疗完成所需时间各异，下面分别详述： 根治性放疗：单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤。部分肿瘤，如：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。根治性放疗时放疗剂量一定要用够量，否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完
成。
术前放疗：因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂
量，缩小肿瘤利于手术。一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡，不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生
长。
术后放疗：因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这
些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌
细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可，即4-5周时间。 姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫
气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂
量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。
4.什么是外照射、什么是内照射？
根据放射源的远近分为：外放射和内放射。
外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器（如钴-60
机器为75cm、直线加速器为100cm）发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。外放射是目前放疗应用较多的一种方法。
内照射：也称为近距离放疗，将放射源直接放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低，优点是肿瘤可以得到较高的剂量，远处正常组织受量低而得到保护，缺点是剂量分布不均匀，容易造成热点（过高剂量区）和冷点（过低剂量区），增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照
射的补充剂量应用，不单独应用。
5.什么是普通放疗？什么是立体定向放疗？ 普通放疗是常用的传统放疗方法，照射范围包括肿瘤、附近转移灶、附近
将要转移的区域，一般每天照射1次，每周5次，每次给予常规放疗剂量。优点是肿瘤及附近淋巴结区都能照射，费用低廉。缺点是周围正常组织得到不必要的照射，产生放疗副反应。
立体定向放疗，也是我们常听说的伽玛（γ）刀、或X刀，是放射线通
过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶，在破坏肿瘤的同时能较好地保护周围正常组织。治疗的结果象刀切除一样肿瘤坏死消失，所以形象地比喻成“刀”，伽玛（γ）刀（X刀）不是开刀手术的！
6.伽玛（γ）刀和X刀有啥区别？
放疗常用的射线有γ射线、X射线、β射线等。γ射线是由放射性元素钴-60（或其他放射性元素）自发衰败中产生；X射线由加速器（高速电子撞击钨靶）产生。所以由钴-60作为放射源的立体定向放疗称为伽玛（γ）刀，由加速
器作为放射源的立体定向放疗俗称为X刀。
头部伽玛刀由多个钴－60放射源排列在半球形装置内，射线通过带有多
个孔径（准直器）的头盔聚焦于脑内病灶，由于受到诸多因素的影响限制，头盔的最大孔径只能达到18mm，γ刀是有创固定（用铆钉将头架固定于颅骨上），一般只作一次，所以适合颅内18mm以下的病变。
X刀的准直器最大可达到50mm，治疗颅内病变时用无创固定技术（一种
热塑面膜，在热水中变软，然后放在病人的面部，整理成适合病人面部的形状，凉却后变硬固定），所以利于分次治疗，适合各种体积病灶，对体积稍大的病变更显优势。（注：准直器：是为了达到一定的目的，要将由机器出来的射线进行
定向限束，起这种作用的装置叫准直器）。
7.放疗后人体有放射性吗？
很多病人担心放疗后自己身体有无放射性，回答这个问题要看所用的放疗方
法。
一般的外照射放疗后人体肯定无放射性，因为放射源在体外一定距离的机器
内。所以放疗后可以亲密地和亲戚朋友在一起。
内照射将放射源置于体内，放射源附近的脏器有放射性，要注意保护周围人员。全身放射性治疗是将放射性元素注入血管内（如放射元素锶治疗多发骨转移），这些放射性元素随血流到达肿瘤及全身其他部位，随着人体代谢，还会排入唾液、尿液等分泌物中，所以在一定的时间内要保护好周围人员，处理好排泄
物。
8.其他正在应用或正在研制的放疗方法 三维适形放疗（3DRT）：传统普通放疗是二维（肿瘤的长度、宽度）放
疗，如果利用CT、PET、核磁共振（MRI）在肿瘤三维（长度、宽度、深度）方向上根据肿瘤的不规则形状修饰射线进行放疗，称为三维适形放疗，优点是能
保护周围正常组织。
调强适形放疗（IMRT）：在三维适形放疗基础上，通过一定的方法调整
射线剂量，达到肿瘤内部的放疗剂量均匀的放疗方法。
图像引导放疗（IGRT）：在放疗实施过程中，通过CT图像引导准确定
位计划治疗的肿瘤部位，进一步提高肿瘤治疗的准确性。
生物引导放疗（BGRT）：肿瘤组织内瘤细胞有一定的异质性，肿瘤细胞
2.认真查看放疗单中患者的姓名、年龄、性别、诊断、现行照射条件、照射剂量、照射标志、摆位要求、照射附件、楔形板、照射要求、当日医嘱及注意事项。
3.记录者根据照射条件核实病人姓名、射线质、照射方式、应给剂量、机器单位指数及相应时间、准确将控制台条件设计好。
4.摆位者查看放疗单，请病人进人治疗室，并简单解释照射中注意事项，将床机下降至适当位置，帮助病人上床。
5.认真执行放疗单，摆位时要按次序完成各项工作条件，尤其要注意体位、两照野之间的重叠区、楔形滤过板的度数和方向，重要器官的遮挡和体位的固定及放置的填充物等。
6.摆位结束后核对距离、机楔的转角、射野面积、灯光野位置、体位的固定，必要时使用室内激光定位灯，观察射出方向及应照射的范围和照射区是否正确。
7.治疗中技术员必须在监视器中仔细观察病人体位是否移动，如有变动要立即停止出射线，进人治疗室核对有无变动，核对后再开机继续治疗。如变动较大或病人不能坚持该体位治疗，应记录下来并及时向主管医师汇报，以决定是否更改治疗计划。
8.照射完毕摆位技术员进入室内应再核对照射野，体位有无移动变化，协助病人下床，做好下一病人治疗准备。
9.认真执行各项规章制度、技术操作规程，做好辐射安全防护工作。
A、放疗摆位规范总则
一、接受病人的治疗单
1、当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作
1）对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人的联系电话及地址。
2）查机器类型、射线性质。
3）查治疗单是否清楚、是否有主管医生签名
4）查病人体表照射野是否清楚，特殊病人请主管医生来摆位。
2、确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度。
摆位工作由2位摆位技术员双签名；治疗参数电脑录入正误的核对由电脑班技术员、摆位主班技术员双签名；治疗参数电脑录入后，电脑班工作由电脑班技术员单签名，摆位主班技术员的摆位签名同时含有核对电脑班技术员在控制室电脑上工作正误的责任。
二、进入治疗室前与病人的谈话
治疗前与病人的谈话主要是交待注意事项：
1、保持照射野的清晰，照射时不要紧张，不能移动。
2、在治疗中如有不适请随时示意。
3、治疗结束不能自己下治疗床等。
三、数据的输入
按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术文件是否正确。
四、患者进入治疗室
1、同中心摆位，需要两位技术员共同进机房，一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。
2、检查治疗机机架，光栏，床体是否归零。
3、放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。
4、充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。
5、两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。
6、若非共面照射时，应做到先转机架再转床。
7、机架角大于90°时，必须检查射线是否被床的钢性支架所挡。
8、成角治疗
1)、在旋转机架前应检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或砸坏机器。
2)、应在机头正方向看视机架刻度盘，防止因斜视而发生的角度误差。
9、旋转治疗
做旋转治疗时应把治疗床尽量放在零位，并在第一次摆位时做一次全程模拟演示，以确保机架旋转时病人的安全及机器的安全。
10、摆位结束，请随行人员出门，技术员走在最后一位。确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备。
五、控制室
1、开机前应再次复核治疗单。包括姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂量、MU、以及所调用的放射技术文件等，确保准确无误。
2、治疗开始。通过监视器全程观察病人在治疗中的情况，病人一旦不适应应及 时终止治疗，先将病人安全移出治疗室，并及时与主管医生取得联系。记录有关参数，汇报给技术组长和主管医生。
3、如遇机器发生故障而中断治疗应及时告之病人，确保病人安全离开治疗室。记录下有关参数，汇报给技术组长和维修人员及主管医生。
六、治疗结束
1、机器归零。
2、床尽量放低位。
3、让病人下床穿好衣服，必要时可搀扶病人。
4、出治疗室门，技术员应走在最后。
七、放疗中出现任何疑问应及时告之主管医生。
八、摆位班、电脑班工作
1、摆位班：一主一副2位摆位技术员共同进入治疗室负责摆位工作，达到并共同确认“病人治疗体位、体位固定装置、加速器机架机头及其各种机械物理参数等治疗条件”符合放疗治疗单医嘱要求，目的是确保放疗病人的安全、机器的安全及放疗疗效；
2、电脑班：电脑班1位技术员是控制室负责加速器电脑操作控制工作，在控制室具体工作为：
1）、电脑中设置治疗条件（治疗所需的全部数据及指令）；
2）、复核治疗条件，开机前再次复核治疗单。包括姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂量、以及电脑中所调用的放射技术文件等，确保准确无误；
3）、开机并通过监视器全程观察病人在治疗中的情况本； 4）、最后，签名以示负责。
B、乳腺癌照射野的标准操作规范
一、内切野的照射
1、治疗机机架，光栏，床体归零。
2、放置乳腺切线托架： 1)、平放乳腺切线托架。
2)、按乳腺切线托架表依次：架高位置、头帽的选择及位置、左（右）上手臂长度位置、上手臂的旋转度位置、上手臂倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。核对托架左右数据保证托架与床的长轴一致。
3、吩咐患者脱去上衣，充分暴露照射野，让病人放松，坐正后躺在乳腺切线托架上。
4、关闭照明灯，打开模拟灯。
5、患者仰卧于乳腺切线托架上，让患者的矢状线（红线）与激光线保持一致。
6、技术员托患者的上手臂至规定位置。
7、操纵手控器让治疗床升高至医嘱位置。
8、微调患者体位，让垂直源皮距至医嘱位置。
9、微调病人体位，使激光十字与患者左右侧激光点重合。
10、操纵手控器，打机架角至医嘱位置（内切野）。核对照射投影。
11、观察灯光野十字与治疗野十字一致，打开MLC或放置半野。
12、放置填充物、楔型滤片。注意填充物的厚度，楔型滤片的方向。放置正确与否需两位技术员共同确认。
13、打开照明灯，放好手控器。
14、让随行人员出门，技术员走在最后一位。
二、外切野的照射
1、进入治疗室移去填充物、楔型滤片。
2、操纵手控器使机架角归零，重新核对左右激光点与SSD，如果有偏差超过2mm则微调治疗床使各项指标与前相同。
3、在符合治疗要求的情况下，操纵手控器，打机架角至医嘱位置（外切野）。核对照射投影。
4、同“一中的11、---
14、”操作。
三、乳内野的照射
1、在同一治疗体位下，操纵手控器使机架角归零。
2、关闭照明灯，打开模拟灯，使灯光野十字线与照射野十字线相同。
3、升降治疗床是SSD为100cm。（应改为升降治疗床至医嘱所需源皮距，因为有些是用钴60照射或等中心照射，不一定都是100cm）
4、同“一中的13、—
14、”操作。
四、锁骨上野的照射
同“三中的1、—
4、”,注意照射锁骨上野需打机架角，挡铅，还有应注意锁骨上野有全野和半野之分。
C、胸部肿瘤摆位规范
一、病人换拖鞋进入治疗室，嘱其将上衣全部脱下，把医生画的照射野全部暴露出，将治疗床降至最低位，向病人简单解释照射中注意事项，照胸部肿瘤平静呼吸很重要，治疗时尽量不要咳嗽，机房内装有监控器和对讲机，有不适可呼叫技术员或扬手招呼。
二、摆位前检查激光灯、机架、准直器角度、床是否在0位。
三、将病人所需的填充物或楔形板等物质准备好，便于使用或避免漏用。
四、根据医嘱安置和固定好病人体位，应用头枕或真空气垫注意核对型号与姓名。注意真空气垫有无漏气、变形，发现漏气及时与医生联系重做。
五、摆位时先对定位线，当两侧定位线摆准后，再升床调整治疗线。最后对源皮距。
六、（胸）部肿瘤一般都有给角照射，在给角照射时，一开始转速可快，但到所需角度时应放慢速度，以确保角度准确，当角度打到床面下时，应注意观察是否有照射野被挡，若有被挡需要移动病人使金属架移出照射野或变换床面。有的加速器如ELECKTA床面下金属架可翻转，照射完该角度后应及时将金属架翻过来，以免照下一个角度时射线再次被挡。SSD照射摆位一定要先给准确角度再对源皮距。SAD照射必须先对好距离再给机架角度。转床照射摆位，一定要先打好角度再转床。
七、有的肺部肿瘤病人放疗时需要吸氧气，打角度时要将氧气瓶安置妥当，注意安全。
D、鼻咽癌摆位规范
1、头颈部肿瘤邻近有很多重要器官，所以对摆位的要求比胸腹部的肿瘤应更加严格，技师应更加重视。
2、建议采用同中心头颈同一体位热塑膜固定。依病种及病人体形不同选取合适的治疗体位，定位及治疗时病人最好脱去外衣，只穿一件较薄的衣服。头发较长的病人应将头发剪短后再做热塑膜固定。
3、体位的摆布：摆放好固定架和固定枕头，病人取仰卧位。调整病人体位使头的仰度与定位时一致，正中矢状线与正中激光线重合，两側外耳孔都处于水平激光线上。
4、戴固定面罩：先使面罩的凹凸轮廓与病人体表轮廓相吻合，然后再锁紧固定梢。
5、调整治疗床或固定架位置，使激光十字线与面罩上的摆位标记点吻合。
6、设置射野参数，复核治疗条件。拍射野验证片或EPID 验证或开机治疗。
7、注意各射野的衔接，避免重叠和遗漏。
E、腹部放疗摆位规范
一、常规照射治疗
1、认真阅读医嘱,照射面积以宽×长（X×Y）格式书写）
2、给角源皮距照射时,要先给角度后对距离
3、按等效边长计算出机器单位(MU)
4、个立式档铅时,要注意上窄下宽(梯形)不能颠倒
5、垂直照射各立档铅切记不可转机架
6、病人俯卧时,要注意左右铅块分清楚,不要与仰卧相混
二、适行调强治疗
1、正确使用体位固定装置,身体两侧定位“+”字线的竖线要对准固定平板(或真空垫)上的标记
2、有托架时,一定要考虑机架角度过大可能与床面有冲突.3、要校对体模的两侧固定装置(如双B或双C)
4、治疗前要确定激光灯的精确度,有偏差要核准.5、治疗中不要思想松懈,要密切注意病人的情况
F、全中枢神经系统肿瘤放疗摆位常规
1、俯卧位,身上要垫宽50CM长180CM的泡沫板.(或真空垫)
2、头垫船型枕,注意额与颏部不要颠倒
3、拍验证片,要采用双曝光技术
4、头部水平照射时,注意照射野不要超出铅块.5、电子线照射脊髓时,要注意避免剂量重叠
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月—2009年10月我科收治宫颈癌放疗病人51例, 年龄32岁～81岁, 平均52岁;均经组织病理学确诊, 鳞癌47例, 腺癌4例;手术治疗22例, 未行手术治疗29例。
1.2 治疗方法
术后放疗体外照射法:直线加速器常规放疗或3D-CRT技术三维适形放疗, 一般每次2 Gy, 每天1次, 每周5次, 全疗程25次。内、外相结合照射法:外照射同术后放疗, 15次后中间放铅挡或分野照射;腔内后装放疗方法:采用高剂量率252锎中子腔内放疗, 1次6 Gy～10 Gy, 每周1次, 总量30 Gy～40 Gy, 每次做腔内照射时当日不进行外照射。
1.3 结果
51例宫颈癌放疗病人中并发轻中度放射性直肠炎2例, 放射性膀胱炎1例, 25例出现不同程度白细胞、血小板计数降低, 配合升血细胞治疗, 均进行正常治疗。经全过程护理配合, 病人放疗反应均可耐受, 治疗结束均可正常出院。
2 全程护理
2.1 心理护理
多数宫颈癌病人对放疗缺乏了解和熟悉, 治疗前向病人及家属介绍放疗的目的、效果、治疗的注意事项及可能出现的不良反应;治疗期间定期对病人进行肿瘤知识宣教, 鼓励病人保持平和、乐观的心态, 树立战胜疾病的信心。临床观察发现, 心态好、情绪乐观的病人对放射治疗的反应小, 而且病人的免疫力较强, 预后也好。
2.2 营养和饮食护理
癌症病人宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食, 多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜, 忌辛辣、刺激性食物。观察发现, 病人体质好、营养状况好, 对放疗的耐受力就强, 放疗反应就会相对减轻。
2.3 阴道冲洗的护理
阴道冲洗的目的是清除坏死、脱落的组织, 减少阴道感染, 促进上皮细胞的修复和损伤的愈合, 避免阴道粘连, 以利于炎症的吸收和消退, 提高放疗的敏感度[2]。冲洗方法:治疗期间每日用生理盐水或甲硝唑原液冲洗1次, 对阴道分泌物多, 异味重的病人每日冲洗2次, 直至治疗结束。
2.4 放射性直肠炎的护理
放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一, 按严重程度可分轻度、中度、重度, 发生率为10%～20%[3]。其护理原则是抗感染、收敛止泻, 进易消化, 高营养食物, 保持大便通畅, 忌食刺激性及粗纤维食物。
2.5 放射性膀胱炎的护理
放疗对泌尿系损伤最多见的是放射性膀胱炎, 发生率为2%～10%, 放疗期间会出现一系列膀胱刺激症状, 如尿频、尿急、尿痛和血尿。为了减轻膀胱放射反应和损伤, 在放疗时嘱病人排空膀胱, 可以减轻压力, 减少治疗时辐射受量。放疗后嘱病人多饮水, 可以降低尿液的酸碱度, 缓解膀胱刺激症状。腔内治疗时阴道内填满纱布, 减少膀胱受量。轻中度急性放射性膀胱炎, 主要采用抗生素、止血及对症治疗;重度可行药物膀胱冲洗庆大霉素12×104 U, 地塞米松5 mg, 加生理盐水50 mL, 每天膀胱灌注2次。
2.6 皮肤的护理
放疗前嘱病人注意保持照射野划线清楚, 不能自己随意改动, 以免影响治疗效果。放疗后, 照射野皮肤会出现皮肤潮红、发热和疼痛等症状, 告知病人穿衣服要柔软、宽松, 以减少因摩擦引起的疼痛。保持局部皮肤清洁、干燥, 不用肥皂水擦洗, 禁用碘伏等刺激性消毒剂。
2.7 造血系统不良反应的护理
放疗期间病人会出现白细胞、血小板降低, 这是因为放射线抑制骨髓的造血功能所致。因此放疗病人应每周化验血常规1次, 根据不同症状及时对症处理, 保持放疗正常进行。
2.8 放疗后的健康指导
体外放疗的病人要保持皮肤的清洁干燥, 防止感染。252锎中子腔内治疗后6个月内坚持每天阴道冲洗1次, 教会病人阴道冲洗的方法, 注意保持阴道清洁, 做好性生活指导;同时注意合理饮食, 营养搭配, 适当休息, 避免重体力劳动, 保证生存质量, 放疗后定期随诊等。
3 小结
放疗是宫颈癌主要治疗方法, 由于射线辐射, 使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗全程护理不可缺少。及时、正确、有效、细致地护理可以帮助病人达到良好的治疗效果, 使病人得到高质、优效、安全的护理, 提高护理质量。
参考文献
[1]殷蔚伯, 谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社, 2009:107.
[2]王香娥, 蔡树横.子宫颈癌钴-60腔内后装治疗远期疗效分析[J].中华肿瘤杂志, 1993, 15 (2) :114-116.
(内蒙古自治区人民医院肿瘤放疗科内蒙古010017）【摘要】随着放疗设备及技术的发展，精确的放疗技术日益成为主流。这些先进技术的发展，能够保证一些重要技术和治疗计划顺利完成，如虚拟模拟、逆向计划和调强治疗。【关键词】精确放疗技术；优化策略；个体化放疗；探讨【中国分类号】R735.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0047-01 随着放疗设备及技术的发展，精确放疗技术日益成为主流，如三维适形放疗，立体定向放疗，调强放疗等产生了很好的疗效，放疗医师对适形放疗的兴趣大增，从而出现了一些非常重要的放疗辅助技术及相关的影像技术，如CT模拟机、三维适形放射治疗计划系统、计算机控制的加速器多叶光栏和电子验证影像设备。这些先进技术的发展，能够保证一些重要技术和治疗计划顺利完成，如虚拟模拟、逆向计划和调强治疗。由于采用了上述的先进技术，使照射较高的等剂量曲线能够适合肿瘤的形状，肿瘤周围正常组织的照射剂量迅速下降，从而使患者能够接受肿瘤根治剂量的照射，而又保护了肿瘤周围正常组织和重要器官，使他们免受放射损伤。随着新技术的应用，放射方法不断优化，得以最大程度改善肿瘤局部控制率。希望是这样的美好，然而适形高精度放疗也增加了一些不确定性因素，我们所关心的不仅是最优化的放射治疗计划，更重要的是要确保计划精确的实施并顺利完成，这样才能保证治疗成功。如果有异常的误差出现，它不仅影响放疗的疗效，而且可能得出错误的结论，甚至包括IMRT这样先进的治疗方法。1 临床靶体积和计划靶体积的确定。为了保证和满足这些新技术的治疗精度，治疗过程中的治疗参数和相关误差必须反复检查和校对，以便使误差最小化。在这个过程中要非常注意临床靶体积的准确性，CTV的正确性和临床的认识水平和工作能力有关，解决问题的方法是增加知识和丰富经验。另外一个重要的影响因素是和治疗相关的几何物理参数的差异性和变异。从理论和实践的角度，确保治疗精度、减少系统性误差是非常重要的。放射治疗过程中的几何误差有二种：一是分次治疗过程中的误差，包括体位的变化、器官的形状的改变和移动。如前列腺癌病人直肠充盈状态的不同，可导致前列腺位置的改变。二是单次治疗过程中的误差，包括肿瘤和器官的移动，特别是呼吸运动导致的胸腹部位的运动问题。要解决这些问题，使误差最小化，保证放射治疗的质量，首先要解决的问题是如何确定肿瘤的边界，现在普遍接受的方法是CTV和PTV二种描述方法。CTV确定的是临床表现的肿瘤和可疑的亚临床灶，PTV是CTV加照射部位的活动度，它包括射野移动误差和分次治疗过程中或单次治疗过程中CTV的变化误差，包括患者脏器的运动和身体的移动。利用加速器的BEV功能，可以知道照射线束覆盖PTV的情况，通过调整射野的大小和方向，以确保三维的PTV被95%或93%等剂量曲线所覆盖。2 分次照射的误差。适应性放疗是最大程度减少分次治疗误差的有效方法，它是一个循环过程，根据治疗过程中检测到的信息，对于每一位患者的治疗过程进行系统优化，以确保分次治疗的照射野和首次治疗的一致性，并调节以后的每一次治疗。通过EPID，在病人开始的几次治疗时拍片，利用某一解剖标志，通过射野中心和该标记点的距离，得出的一组数据，然后再和首次治疗时的数据比较，得到分次治疗的误差，绝大多数患者的误差在0.5~1.0mm。以后的治疗可以根据此数据校正，使相关的误差得以补偿。另外的方法是每次治疗前拍片，并和首次治疗的定位片比较，立即校正摆位，然后正式治疗。也可以不校正摆位，而是直接调节多叶光栏（MLC），以达到校正照射野的目的。适应性放疗（ART）不仅用于校正摆位误差，也同样用于器官移动误差的校正，比如前列腺癌病人放疗中，每天做CT扫描，根据骨性解剖参考点，可得出前列腺癌的位置是变化的，而且每个人之间的变化不同，这可能和膀胱和直肠的状态有关。通过数字重建图象（DRR）的比较，并测出前列腺移动的数据。推荐计划靶体积（PTV）的边缘要比临床靶体积（CTV）的边缘放大1cm。虽然ART提供了校正治疗误差的方法，但是它并不适用于随机误差很大、误差随时间而改变和分割次数很多的治疗。因此，需要一个更直接的方法来判断误差，影象引导的放射治疗（Image-guidedRadiationTherapy,IGRT）便应运而生。最典型的IGRT是近距离放射治疗前列腺癌，同时有经直肠超声扫描、CT或MRI引导，该方法同时解决了分次治疗中前列腺位置移动的问题，实时的超声图象也为实时的治疗计划提供了保证。3 放疗时器官运动的控制。在制定胸部和上腹部肿瘤的放射治疗计划时，必须考虑呼吸运动的影响，通过影像检查显示胸部和腹部肿瘤和器官的移动度在10~30mm，有时甚至超过30mm，通过一些方法，体位的误差可以控制小于3mm，但是10~15mm的在Z向外放边界还是必须的。其中的一种方法是配合呼吸运动的间断照射方法，利用呼吸运动的周期循环性，在呼吸周期的某一特定时间段内进行照射，这个方法需要实时监测患者的呼吸和实时控制放射的输出量。另外的一种是尽量减少呼吸运动幅度的方法，利用一种自主性呼吸装置来训练、引导和调节患者的呼吸状态，达到平稳的和有限度的主动呼吸。利用螺旋CT扫描，可以在横断面、失状面和冠状面上分析肝和肺的相对位置，在呼吸控制以前、呼吸控制当时、呼吸控制以后和分次治疗中多次螺旋CT扫描，结果显示重复性很好，而且误差小于3mm。还有一种方法是自主屏息以限制器官运动的方法，经过反复训练患者自主屏气，在X射线片上，纵隔位置的移动可由自由呼吸的26mm，减小到25mm，屏气时间在12~16s。这种自主呼吸控制可以有效的減少器官的运动，即使这样，PTV依然需要给出安全边界。主动性呼吸控制是一种简单、安全和可重复的方法，它不需要调整加速器的设置，可有效地减小呼吸运动的幅度，从而减少胸部和上腹部肿瘤放射治疗的射野大小，增加照射剂量。参考文献［1］王大成.恶性肿瘤病人临床化疗技术.中国现代医药杂志.2009;2［2］缪经瑞，鲁美仙，郭美君.大网膜异位脾一例.内蒙古医学杂志.2011；1［3］宋迪，于爱红，朴常福.盆腔异位脾一例.中华放射学杂志.2002；36
班级：10秋护理本科姓名：XXX学号：XXXXXXXXXX
非常感谢XXXX市肿瘤医院在我护理实习时给我提供了良好的实习环境和各种优越的条件，感谢所有带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的时间机会。
实习阶段对每一个即将跨入社会走上护理岗位的护士新生都是至关重要的一段经历。现代社会激烈的市场竞争，新的医学护理模式，以及人们对健康与服务意思的增强，对我们的护理工作提出了更高的要求。而实习护士在这一过程中应充分学习和得到锻炼，在实践中进一步充实完善自己的理论，规范自己的行为，以便为自己将来的独立工作打下良好的基础。
而我在放疗科实习的过程中，作为一个实习学生，把一些心得记录下来： 注意患者血象变化，要每周检查一次，及时对症处理。在放疗过程中及时纠正摆位、治疗误差，对治疗效果验证。如肿瘤消退明显，说明对放疗敏感，还友可能肿瘤生长旺盛，转移的几率大大超过其他患者，要密切注意情况。
保持照射区皮肤清洁，避日晒、创伤，不可用酸性、碱性、药膏等药品。照射视野标记线必须清晰。每天可以用清水清洗皮肤，不能用香皂防止标记线被洗掉。
在放疗期间常见的全身反应有恶习呕吐、食欲不振、疲乏等，一般都不十分严重，多是因为放疗后导致胃肠功能紊乱所制，可以服用一些药物如：维生素B6、胃复安、吗丁啉、胃蛋白酶等。
病人饮食注意：高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪、清淡、易消化。还应该根据放疗中出现的反应进行食物调整，加入病人因放疗出现食欲不振可予少量多餐，分多次进食，不主张忌口。
在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习江泽民关于“三个代表”的重要思想，学习贯彻十八大精神，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代
护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高,在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,以马列主义毛泽东思想,邓小平理论为指导,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以“爱心,细心,耐心”为基本,努力做到“眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教。同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！
内分泌
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习三个代表的重要思想，学习贯彻十六大精神，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，医学教。育网搜集整理增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。
通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
心电图
心电图先看各种波形是否有异常，例如可先看Ⅲ是否有病理性的Q波，是否为下壁心梗，如发现Q波异常，可让患者深吸一口气憋住，观察Q波可抬高或变正常，再观察Ⅱ和avF是否同样具有病理性Q波，来诊断下壁心梗！
其次观察患者的S—T段是否正常，有无抬高，降低。经常看到的是降低的患者，大多为老年人，提示心肌供血不好，无大碍！抬高可见心梗患者！
T波的方向是否与主波的方向一致（V1 V2除外）！
早搏常见为室性和室上性，两者的区别在于QRS波形！室性早
搏QRS呈宽大畸形且无P波或相关P波，室上性QRS为正常波形！室性与房性早搏鉴别为早搏波前后PP/RR间距是否为正常PP/RR的倍数，成倍为室性，不成倍为房性！
房颤在实习中见过5,6个，没有正常P波，锯齿状，与教科书上描绘的基本相同！
一． 放射治疗医师必须具备职业医师执照，大型放疗仪器设备上岗
证，放疗专业卫生防护合格证。
二． 放射治疗医师必须每天佩戴剂量检测仪，参加每年一次放疗体
检，体检结果正常。
三． 放射治疗医师必须循征放射肿瘤学，循征医学，负责、明确、明智、应用临床证据为每一个病人服务。
四． 放射治疗医师对待病人要求耐心热情，认真负责，树立良好的医德医风，积极配合主任搞好工作，遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不擅离工作岗位。
五． 积极了解国内外放疗技术的新进展和动态，配合有关人员开展
放疗新课题的研究。
六． 放射治疗医师必须亲自询问病史、检查病人、申请所需X线、CT等影像检查，化验、病理活检。
七． 新病人入院资料完善后和放射科主任读片参与由住院医师汇
报病史，全科讨论临床分期，分根治性、姑息性。治疗原则、矛盾焦点、治疗中可能出现并发症及处理
八． 每个病人放疗前放射治疗医师必须与家属谈话，签字确认
九． 每天查房，查看患者定位线。每二周一次模拟定位复查照射野。
十． 每周记录放射治疗剂量一次，叠加剂量
[关键词]恶性肿瘤；骨转移癌；放疗联合唑来膦酸；放疗联合顺铂；不良反应
[中图分类号]R730.53[文献标识码]A[文章编号]1009-6019-(2010)05-18-02
骨骼是恶性肿瘤发生转移的好发部位之一，常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等，常导致顽固性骨痛，放射治疗是止痛的较好方法之一。但由于某些部位的转移灶如椎骨受脊髓放射剂量限制，单纯放射尚不能达到最大限度控制。淮安市肿瘤医院放疗科于2005年8月-2009年12月对77例骨转移癌患者进行放疗配合唑来膦酸治疗，与放化联合治疗的分组研究。
1材料与方法
1.1临床资料
本组77例，男40例，女37例；年龄27～83岁，平均年龄52岁。原发癌为肺癌44例，乳腺癌10例，食管癌11例，鼻咽癌3例，宫颈癌4例，肾癌2例，原发灶不明的转移癌3例。所有病人经ECT和或x线、CT、MRI检查证实有一处或多处骨转移，均为溶骨性破坏，且患者1个月内未接受过包括双磷酸盐、放疗和全身核素等治疗，预计生存期大于3个月。其中多发转移癌62例(2—8处)，单发转移癌33例，其中脊柱转移92处，肋骨转移29处，四肢骨转移16处，骨盆转移20处，全部患者治疗前均口服止痛药，其中重度痛者32例，中度痛者39例，轻痛者6例，用吗啡类止痛者28例。
1.2治疗方法
将77例患者随机分为两组，两组放疗均采用外照射，对骨转移疼痛剧烈部位进行姑息性局部放疗，模拟机下定位，6 MV—x线，总剂量30Gy／10次，共2周。A组40例采用放疗联合唑来膦酸(江苏正大天晴药业股份有限公司的天晴依泰)100mL用0.9％氯化钠注射液稀释后静滴，时间不少于15rain，4mg／次。B组37例行放化疗联合治疗，化疗与放疗同时进行，2次／周(周一和周四)，每次生理盐水500mL+顺铂20rag静脉滴注，至放射结束或白细胞<3.0×109／L暂停化疗，顺铂总剂量为80一180rag。
1.3疗效评价
疼痛分级及疗效评价按世界卫生组织疼痛程度分级法(VRS)分级：O级：无痛；I级(轻度)：疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常工作；u级(中度)：疼痛明显，睡眠受干扰，需要一般性止痛、镇静、安眠药物；D I级(重度)：疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需要麻醉药物。止痛效果评价标准：完全缓解(CR)：疼痛完全消失，且原镇痛药停用；部分缓解(PR)：疼痛分级标准下降2级者；轻微缓解(MR)：疼痛分级标准下降l级者；无缓解(NR)：疼痛不缓解或加重。PR+CR=总有效率。治疗结束时和治疗结束2个月后各评价一次。
1.4统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件，组问比较用x2检验。P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1疼痛缓解情况
治疗结束时疼痛缓解总有效率为A组90.0％，B组86.5％，两组间总有效率无统计学意义(A组与B组x2=0.02，P>0.05)。
2.2不良反应
放疗联合唑来膦酸治疗组中有10例(25％)首次用药后出现发烧、头痛、乏力，2例同时伴有骨关节痛，均为轻度，未作特殊治疗后缓解，第2天疼痛消失。6例出现I度骨髓抑制，给予相应治疗后骨髓抑制均恢复正常，未影响治疗。放疗联合顺铂化疗组比放疗联合唑来膦酸组骨髓抑制重，其中有14例白细胞下降<3.0×109／L，(其中2例中断化疗)，经给予升白细胞药物后均可坚持放射结束，消化道反应联合化疗组恶心呕吐出现较多，占50％，经给予止吐剂后均可继续放疗。
3讨论
