高血压和糖尿病是两大常见的慢性疾病, 随着经济水平提高、生活方式改变、人口老龄化, 这两种疾病的患病率在不断增加[1]。在我国, 高血压人群中合并糖尿病患病率为18%[2], 对高血压合并糖尿病患者的积极干预, 可有效预防其严重并发症如心脑血管事件等发生, 有效提高患者生存质量。近年研究报道指出药物指导可有效改善高血压或2型糖尿病患者的临床疗效, 提高患者的用药依从性[3,4]。该研究旨在探讨药学指导对于高血压合并2型糖尿病老年患者的影响, 为高血压合并2型糖尿病老年患者综合治疗提供科学依据, 选取2014年1月—2016年6月收治的120例患者为研究对象, 现将结果报道如下。
经安丘市中医院伦理委员会批准, 连续收集2014年1月—2016年6月于该院收治的120例高血压合并2型糖尿病老年患者参与该次研究。120例患者随机分为两组:观察组 (n=60) ;对照组 (n=60) 。诊断依据为《中国高血压防治指南》 (2010年版) [2];糖尿病患者诊断依据为《中国2型糖尿病防治指南》 (2010年版) [5];患者年龄≥60岁。研究对象排除标准: (1) 合并严重心脑血管意外或外周血管疾病的患者; (2) 严重肝、肾功能不全患者; (3) 严重血液系统疾病或严重感染疾病患者; (4) 精神类疾病、神经退行性疾病患者。所有患者均知情研究内容并签署知情同意书。对照组男性39例, 女性21例, 平均年龄 (67.1±6.2) 岁, 平均BMI为 (24.3±2.3) kg/m2, 平均病程为 (4.65±1.13) 年;观察组男性37例, 女性23例, 平均年龄 (68.6±6.5) 岁, 平均BMI为 (25.0±2.7) kg/m2, 平均病程为 (4.82±1.46) 年。两组间在年龄、性别、BMI及病程等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
对照组患者给予常规治疗, 即结合患者具体情况给予相应的降压降糖治疗。观察组在常规的治疗基础上, 为患者提供药学指导 (1) 为患者建立健康档案, 增强与患者沟通, 及时了解患者情况及需求; (2) 强化用药指导, 向患者宣传所用药物的用法用量、注意事项及可能的不良反应, 指导患者学会阅读药物说明书标签; (3) 对于高血压、糖尿病疾病宣教指导, 向患者详细介绍疾病的进展过程与控制措施, 发放《食物等值交换表》, 并指导患者树立健康的饮食及生活习惯; (4) 定期组织患者分享会与定期电话随访, 及时以从严谨的药学角度回答患者的问题, 同时收集患者的不良反应。两组患者均观察3个月。
患者入院时收集患者基本临床资料, 采集两组患者干预前后收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、FBG、2 h PBG及糖化血红蛋白 (Hb Alc) , 记录两组患者不良反应, 并使用Morisky问卷评估患者用药依从性, Morisky得分<6分为依从性差, 6~8分为依从性中等, 8分为依从性好[6]。不良反应包括腹胀、便秘、腹泻、恶心等消化道症状, 干咳, 头晕, 低血糖等。
应用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料用[n (%) ]表示;计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验分析组间差异。P<0.05为差异有统计学意义。
干预前后, 两组患者的血压变化情况见表1。干预前, 对照组和观察组SBP、DBP间差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后两组血压指标较干预前均有所改善, 且干预后观察组SBP、DBP均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:与干预前相比, *P<0.05。
注:与干预前相比, *P<0.05。
干预前后, 两组患者的FBG、2 h PBG及Hb A1c变化见表2。干预前, 对照组和观察组FBG、2 h PBG及Hb A1c间差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后两组血糖指标较干预前均有所改善, 且干预后观察组FBG、2 h PBG及Hb A1c均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
干预前, 对照组和观察组Morisky评分间差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后两组药物依从性水平较干预前均有所改善, 且干预后观察组Morisky评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:与干预前相比, *P<0.05。
干预期间, 对照组患者共计发生8例 (13.3%) 不良事件, 观察组患者共计发生2例不良反应事件 (3.33%) , 两组不良反应发生率间的差异有统计学意义 (χ2=4.904, P=0.027) 。
国内外的大量研究已证实, 高血压、糖尿病均是心脑血管疾病重要的独立危险因素[7], 高血压合并2型糖尿病患者的心脑血管疾病风险, 较普通人群增加4~8倍[8]。同时, 高血压和糖尿病也是慢性肾脏损伤的独立危险因素, 高血压合并2型糖尿病患者占终末期肾病患者的70%以上[9]。因此高血压合并2型糖尿病的治疗不仅有利于靶器官的保护, 而且可以延缓心脑血管不良事件及慢性肾脏疾病的发生发展, 降低患者致残致死率。
2型糖尿病、高血压发病机制复杂, 尚未完全阐明, 且均为需终身控制的慢性疾病。常见的控制方法包括药物治疗、健康及饮食行为干预及定期的血压、血糖、肝肾功能监测等, 药物治疗需要重要关注。现在临床中常规的诊疗方法是医-护结合, 告知患者用药剂量及方法, 存在患者用药依从性差的问题。近年来流行病学研究表明在2型糖尿病或高血压患者中, 患者的用药依从性均较差。老年患者由于记忆力减退、对疾病认识程度低、以及经济原因等, 用药依从性差[10]。而用药依从性差可影响患者血压、血糖的控制。Persell SD等[11]在315例患者中的研究发现, 用药依从性差是血压控制效果不佳的重要危险因素。在糖尿病患者中, 88.5%患者糖化血红蛋白未达标, 可能原因为患者依从性差[12]。
该研究探讨在常规治疗模式之外, 增加药学指导对于高血压合并2型糖尿病老年患者血压、血糖控制及用药依从性的影响。给予患者药学指导, 包括详细告知患者药品名称、剂量、用药方式, 教育患者正确使用药品说明书, 加强非药物治疗包括疾病介绍、健康生活方式的宣教等, 综合性给予患者及时优质的药学指导。结果表明给予药物指导的观察组患者血糖指标FBG、2 h PBG及Hb A1c, 血压指标SBP、DBP及较干预前有显著改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者用药依从性Morisky评分较干预前有显著提高。而给予常规诊疗模式的对照组, 与干预前相比, 患者FBG、SBP、DBP得到改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而Hb A1c与Morisky评分较干预前差异无统计学意义。而且干预后, 观察组FBG、2 h PBG、Hb A1c、SBP、DBP与Morisky评分较对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。上述结果说明药学指导, 在老年高血压合并2型糖尿病患者中, 可有效控制患者血压、血糖水平, 提高患者用药依从性, 对疾病治疗控制起到协同作用, 可保证药物对疾病的治疗效果。
该研究表明药学指导对于高血压合并2型糖尿病老年患者, 治疗疗效显著, 可显著降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平, 也可降低患者收缩压与舒张压的水平, 提高患者用药依从性, 有助于疾病控制, 延缓患者病情进展, 改善患者预后。
摘要：目的 探讨药学指导在高血压合并2型糖尿病老年患者中的应用效果。方法 选取2014年1月—2016年6月该院收治的120例高血压合并2型糖尿病老年患者参与该次研究, 随机分为对照组 (n=60) 和观察组 (n=60) 。对照组给予常规诊疗模式, 观察组在常规诊疗模式基础上给予药学指导, 干预3个月。对比观察两组患者干预前后空腹血糖 (FBG) 、餐后2 h血糖 (2 hPBG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 及用药依从性Morisky评分变化情况。结果 干预前, 两组的FBG、2 hPBG、HbA1c、SBP、DBP及Morisky评分差异无统计学意义;观察组, 干预后较干预前, FBG、2 hPBG、HbA1c、SBP、DBP及Morisky评分差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组, 干预后较干预前, FBG、2hPBG、SBP及DBP差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而HbA1c和Morisky评分较干预前差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后, 观察组较对照组, FBG、2 hPBG、HbA1c、SBP、DBP及Morisky评分差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组不良事件发生率显著低于对照组。结论 给予高血压合并2型糖尿病老年患者药学指导, 有助于提高治疗效果及患者用药依从性, 值得临床推广。
关键词：药学指导,高血压,2型糖尿病,老年患者
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