1+X背景下的护理专业老年护理方向人才培养探讨
摘要：随着经济的不断发展，我国老龄化现象变得越来越严重，社会养老缺乏专业的护理人员。在”1+X”的背景下，通过重构课程结构来培养护理专业老年护理人才，并借助这种改革过后的课程，更好地提升老年护理人才的培养质量。
关键词：“1+X”背景;护理专业;老年护理;培养人才
引言：
人口老龄化是全社会都面临的重大问题。我国早在1999年就已经迈入了老龄社会，并成为了目前世界上老龄人口数量最多和老龄化速度最快的国家，在很多经济发达的省份老龄化现象变得更加严峻。而这种严峻的老龄化现象也给我国经济和社会发展带来很大的压力，更对我国的养老政策提出了更高的要求。政府为应对养老护理人才”年龄高“、”离职率高”和“学历低”等问题出台了一系列政策，鼓励各大专业院校发展养老护理人才的专业建设和人才培养。在此背景下本文重点分析“1+X”背景下护理专业老年护理方向人才培养的策略。
“1+X”背景概述
“1+X”背景实际就是一种证书制度，它是存在于我国教育体系中一种非常重要的证书。这种证书制度是在鼓励学生获得新的学历证书的基础上获得更多不同类型的职业技能等级证书，并在拓展就业创业本领的基础上缓解结构就业的矛盾。
在”1+X”背景中的1指的是学历证书，指的是学习者在学制系统内部实施学历教育并取得学历的过程，学生一定要在规定的时间段内获得新的文凭才能够获得新的毕业证书。X指的是若干不同类型的职业技能等级证书制度。在实施“1+X”证书制度时需要处理好1和X之间的关系，要将学生的学历和技能更好地融合在一起，证书和能力是相互融合的，更呈现了一种对接关系，这种对接也是由学历证书和职业技能等级证书之间存在的关系决定的[1]。目前我国很多高校内部都在建设时拥有了“1+X”的课程体系，并在建设的过程中能够更好地提升教学的质量。
2.“1+X”背景下培养护理专业老年护理方向人才的策略
2.1设立与老年护理方向有关的三维课程目标
在将”1+X”背景融入护理专业老年护理内容时需要设立与老年护理方向课程有关的目标，常见的目标主要包括如下几个方面的内容。
2.1.1情感、态度和价值观
情感指的是人的社会性需要是否能够在第一时间被更好地满足时所产生的态度体验。这其中态度也包括不同类型的内容，主要包括对学习的态度、对学习的责任、乐观的生活态度、求真务实的科学态度和宽容的人生态度。所展现的价值观不仅包括每个人对不同问题的不同价值去向，同时也指的是学生对教学提出的看法和价值取向。
在针对老年护理方向课程时一定要同时培养学生对老年人和护理事业正确的情感、态度和价值观，这也是整个课程的核心以及目标，这个目标很难在较短的时间内被更好地实现，因此这也是老年护理方向课程中需要突破的重点和难点，所以在研究时也需要将其确定为重点。
1.1.2过程与方法目标
过程指的是以学生的认知为基础来发展他们个人的行为、意志和其他方面的内容，其实也是一种以德智体为基础的全面发展的过程，多数学生也需要以学生的兴趣、能力、性格和气质为基础来实现全面发展。在学习老年护理课程时通过设置合适的过程和目标自然可以提升教师训练的效率，并注意在实践中更好地积累护理老年人的方法。
2.1.2知识和技能目标
多数针对老年护理方向的课程知识目标都是学生需要学习的知识。学生不仅需要学习与老年护理有关的知识，更需要学习与老年护理有关的生活经验和社会经验，更有一部分学生会借助不同类型的信息渠道来掌握与老年护理有关的知识。技能则是指的为完成任务所必须的活动方式，所有学生在学习时都需要掌握护理老年人的重要技能。
目前在常见的与护理方向有关的课程中已经包括基础护理技能、内科护理和外科护理等方面的知识。其实绝大部分是在护理老年人时需要掌握的技能，更是研究课程的重要架构。
2.2制定与老年护理有关的课程标准
针对老年护理的课程标准是指让学生在经过一段时间之后知道能做什么和应该做什么，这其实反映的是教育者对学生学习的期望。课程标准主要是由内容标准及表现标准构成。
老年护理方向的课程不仅规定了日常教学的目标和纲要，更需要有效地分配教学时间，并让更多的学生熟知一些注意事项。在研究课程时广大课题组应该将与老年护理有关的课程标准融入日常实践中，并根据实际情况来编写真正合适的教材。
2.3设计与老年护理专业有关的课程
2.3.1确定老年护理专业中的1
在“1+X”中的1指的是所有学习老年护理知识的学生的基本课程，我校已经在前几年编写了与《基本护理技术》和《护理技能实践》等几门最常见的技能模块课程，这些教材不仅有效地落实了技能，更以教学项目为基础来进行教学改革，這样才能够构建以课程和教学项目为基础的新课程模式。
2.3.2老年护理中的实践课程
实践课程在老年护理课程中发挥着非常重要的作用。常见的课程主要是由实践技能训练、养老机构见习、志愿者活动和其他一系列不同类型的实践机构，每个学生都需要在机构内部实习至少2个月的时间[2]。
2.3.3老年护理中的活动课程
在上老年护理课程时一定要重视不同类型的活动课程。一名护理学生只有从事各种不同类型的活动课程才能够更好地提升护理的效率。每一名学生都需要从一件小事入手来更好地让老年护理中的活动课程发挥更大的作用。一方面可以让参加老年护理活动的护理人员都能够集中在一起进行活动，另外一方面也需要在活动的过程中不断地交流心得，最终才能够提升护理的质量。
在“1+X”课程中的护理课程模式不仅能够更好地满足社会发展的需求，更可以直接展示就业前景，并在构建新的课程体系的基础上实现工作环境的高效对接。并在完善配套建设的基础上强化自身的道德修养。
2.4采用多元化的评价方式
形成性评价是决定老年护理方向课程的重要手段，重点是借助合适的评价结果来改进不同类型的课程，并评价整体效果，最终的结果是为了给广大决策者提供合适的政策。
3.结束语
经过几年的实践，学校已经在培养老年护理人才方面摸索出了一套非常有效的课程体系，并将培养架构、培养途径和课程学习更好地结合在一起。此外，多数学生的养老护理实践能力和动手能力也明显提升，这使得学生在未来更好地适应养老护理工作。在未来将继续开设更多高质量的老年护理方向的课程，同时强化学校内部的师资力量在较短的时间内提升，真正形成产学研为一体的模式。
参考文献：
[1]张彦瑞，周茜，桂彬如，等.培养中职生从事养老护理员的发展前景[J].新课程，2019(5)：98-104
[2]叶宝华.在卫生职业院校设置养老护理专业的可行性分析[J].中华护理教育，2020(5)：63-67
兴安职业技术学院课题：1+X背景下的老年照护职业技能培训体系的实践研究 课题编号XKT1906
作者：孟晓旭
[摘 要] 在“1+X证书制度”背景下，通过分析中职老年护理教学现状，针对当前中职老年护理课堂主要存在的三大问题，基于“X”工作岗位分析和“X”职业能力及职业标准2个依据，突显课堂整合、目标建构，课堂交互、过程分享，课堂开放、评价多元3个特征，依托目标先行、资源整合，课堂主导、智能优化，评价保障、灵活多元3大策略，构建中职老年护理“233”课堂新样态，实现课证融通，深化产教融合，提升教学效果。
[关 键 词] 1+X证书制度;老年护理;课堂构建
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老龄化的加快及健康老龄化的发展使社会对老年护理人才需求呈现总量和质量双提升的发展态势。2019年2月国务院颁布《国家职业教育改革实施方案》，提出了“1+X证书制度”的试点要求[1]。随后，教育部发布了在院校实施“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点方案，开启了“1+X证书制度”的试点工作[2]。截至目前，已公示三批，共有93个职业技能等级证书参与，其中与老年护理专业相关的职业技能等级证书有4个。老年照护是首批职业技能等级证书之一，这意味着在职业院校培养较强专业技术能力的老年照护人才是老年护理教育发展的方向。本论文分析中职老年护理教学现状，探讨当前老年护理课堂存在的问题，并提出相应的改革策略，为当前中职院校应对“1+X证书制度”带来的挑战提供可参考的意见和建议。
一、析现状，溯归因
国务院发布职教改革实施方案中提出的“1+X证书制度”，正是职教改革的发展趋势。2018年起，我校与高职院校联合开办五年一贯制老年护理班，是全国首批“老年照护”证书试点院校之一。自试点工作开展以来，校领导高度重视，采取了一系列措施，确保“老年照护”试点工作顺利开展。根据行业制定的标准，对课程体系进行优化，在原有护理教学计划和浙江省选修课程基础上，增设老年护理、老年心理学、老年照护等方向性课程。制定老年照护职业体验、理论学习、技能训练、临床实践计划，合理安排课时。通过专、兼、聘等形式，建设一支以专职教师为骨干、专兼结合、专业互补、相对稳定、素质较高的老年照护教师队伍。
通过对高一、高二老年护理班共100名护生的问卷调查及一线专业教师访谈，发现当前中职老年护理课堂存在如下问题：
(一)课堂分裂，目标解构
当前老年护理课堂受限于传统的“纸笔测试”，教师往往注重理论课堂的教学效果、强调理论课堂的教学秩序，却忽略实训课堂及理实一体课堂实训部分的重要性，课堂目标与职业证书衔接缺失，学生无法完成实际情况下的技能操作。在问卷调查中，有的学生认为，当前老年护理课堂仍是以理论教学为主，也有28%的学生认为理论与实践教学各占到了一半的比重，认为以实训教学为主的学生占24%。
(二)课堂沉默，过程形式
当前老年护理课堂教学内容与岗位实际需求脱节，内容枯燥乏味，教师几乎不考虑学生的个体差异性，未充分利用信息化，教学形式单一，教学方法不能满足现实需求，难以调动学生学习积极性，无法使学生真正成为课堂的主体，课堂呈现沉默状态。在问卷调查中，有81%的学生希望课堂能有所改变，能在轻松愉悦的氛围中收获知识，掌握技能，综合发展，也有小部分学生不太確定是否要改变或可以接受维持原样。
(三)课堂封闭，评价单一
当前老年护理课堂相对处于一种封闭的状态，从评价形式看，主要以纸质测评单一打分，不能真正检测学生的学习效果;从评价主体看，主要以教师单向评价为主，学生几乎不参与，评价太过片面，不够充分系统，难以涵盖学生整体表现。同时，当前的评价还存在教学设计、教学实施和人才培养等方面的缺失，无法对学生的个性化、精准化学习提供支持，不能满足教育教学质量评估的客观需求，不利于老年护理课堂教学质量的提升。
二、融课证，建新态
“1+X证书制度”要实现与课堂教学层面的整合，把职业技能等级标准作为职业教育教学的标杆和参照，强化课堂教学与职业技能等级标准的对接，构建以工作过程为导向的课堂教学思路，采用丰富的教学方法，引导学生积极参与课堂，进行教学模式设计，实现课证融合。
“1+X证书制度”背景下中职老年护理“233”课堂新样态的框架包括以下三方面：基于2个依据，突显3个特征，依托3大策略。具体内容如图1所示。
(一)基于2个依据
1.“X”工作岗位分析
根据老年护理专业毕业生典型工作岗位群进行分析和归纳，确定典型工作任务[3]。通过走访或电话咨询市民政局老龄办、卫健局医政科，对老年护理人才队伍现状、老年照护人才数量和规格的需求、培养建议等进行调研;走访或电话咨询综合型医院、老年康复专科医院、养老服务机构等，调研老年护理人才的工作岗位。
2.“X”职业能力及职业标准分析
根据老年护理典型岗位所必须具备的职业能力及职业标准明确要求的理论知识和操作技能进行分析总结，以职业活动为导向，学生需要具备基本职业能力(如协助翻身、口腔清洁、轮椅转运等)和发展职业能力(语言表达能力、处理问题能力、归纳总结能力等)，以此定位所对应的职业资格，实现学生专业能力累积向职业能力提升的过渡。
(二)突显3个特征
1.课堂整合、目标建构
新样态课堂注重课堂教学效果的整体提升，以职业为导向，强化理论与实践的融合，强调知识在实际工作情境中的运用，通过老年照护职业技能证书所对应的岗位典型任务将教学目标进行分解，将理论课堂与实训课堂进行整合，将理论知识和实践技能通过整体任务联系在一起，教学课堂更加贴近临床，引导学生发现问题、解决问题，提升学生处理工作任务的综合能力。
2.课堂交互、过程分享
新样态课堂改革教学形式，关注学生的个体差异性，通过课堂空间的融合、教学资源的整合、教学过程的分享、课后评价的多元等实现师生关系的民主，教学中倡导“以学生为主体，教师为主导”，采用“边学习、边操作、边思考、边总结”的方式，丰富教学方法，如情境教学法、案例教学法等，使学生在完成任务的过程中既获得学习成就感，又提前感受工作氛围，实现学生专业能力的发展。
3.课堂开放、评价多元
新样态课堂通过深化产教融合，强化校企合作，结合多种学习途径，将封闭的课堂转向开放，使学生可以更加自由地选择学习时间、学习内容、学习途径、学习地点，通过个性化的交流互动提高学生学习效果的同时培养学生核心素养。此外，按照岗位实际需求，重构评价体系，使得评价主体多元、评价方式多元、评价维度多元，拓宽评价的广度和深度，评估学生专业能力发展的情况。
(三)依托3大策略
1.目标先行、资源整合
(1)教学目标技能化。“1+X证书制度”背景下的老年护理课堂的教学目标应该以职业为导向，利用好“X”证书的独特性，设计的教学目标要与老年护理一线工作实践相结合，凸显职业技能的重要性，注重学生职业兴趣、职业规划、职业素养的培养，实现学生的可持续发展。
(2)教学内容多样化。“1+X证书制度”背景下的老年护理课堂的教学内容应该以“老年照护”职业技能等级证书考核的内容为依据，根据老年护理相关岗位的特点和需求，对教学内容进行多维度的选择与组织，实现教学内容与职业需求和职业标准的精准对接。
(3)教学资源整合化。“1+X证书制度”背景下的老年护理课堂应该充分借助信息化平台，如云班课(可以实现课前预习、课堂讨论、课后作业、阶段检测等)、微课资源库(可以根据自己的实际掌握情况多次浏览)，以及信息化手段实现教学资源整合，充分发挥学生主观能动性。
2.课堂主导、智能优化
(1)教学环境实训化。环境是实施教学的主阵地，“1+X证书制度”背景下的老年护理课堂充分考虑临床性、实践性和智能性的要求，构建“设施支撑+资源服务+空间应用”三位一体的产教融合的教学环境，如附属医院可为学生提供全真实训环境，实训基地可为学生创设仿真操作场景，从而营造可听、可感、可视的专业学习环境。
(2)教学方法混合化。“1+X证书制度”背景下的老年护理课堂教师可以采用授导式、启发式、探究式、参与式、合作式等多样混合的教学方法，让知识在师生互动、情感交流中实现双向碰撞，形成互惠互利、共同进步的良好局面。同时也需要根据学生的变化实时调整教学，实现教学质量的提升，激发学生积极参与课堂。
(3)教学过程个性化。“1+X证书制度”背景下的老年护理课堂的教学环节应该与工作任务有效对接。教师将标准化病人引入课堂教学，在教学过程中需要充分调动学生的学习热情，根据老年护理实际工作设计教学任务，模拟真实的教学情境，引导学生通过小组合作或自主探究完成设计任务，让学生学会学以致用，真正实现“寓教于情，寓教于景”，提升学生的临床应变能力。
3.评价保障、灵活多元
(1)评价主体多元。“1+X证书制度”背景下的老年护理课堂的评价不再单一，将教师评价与学生自评、生生互评相结合，促进自主发展;将小组互评与对小组每个人的评价相结合，增强学习动力;将学校评价、社会评价和家长评价相结合，保持学习张力。
(2)评价方式多元。采用形成性评价、诊断性评价及综合性评价相结合的方式。
①形成性评价。基于云班课数据分析对学生课前预习、课中表现、课后作业整个学习过程形成评价意见，及时反馈，促使学生关注学习过程，培养精益求精的精神。
②诊断性评价。评价反馈具备实时诊断和矫正的功能，教师可以及时发现问题、调整教学方式，学生也可以随即改变学习方式。精准的教学评价，以学定教，提升学生课堂教学效果。
③综合性评价。评价贯穿于学生在校学习的整个阶段，包括学习成绩、活动参与、实习表現、比赛获奖等多方面，最终形成综合性评价，培养学生救死扶伤、勇于担当、甘于奉献的护理职业精神。
(3)评价维度多元。“1+X证书制度”背景下的老年护理课堂的评价多维化，需要对教师和学生在教与学过程中表现出来的知识、能力、情感、态度等多个方面进行评价，为教学决策、师生互动提供支持，实现教师精准教、学生精益学。
在老年护理稳步发展且日趋重要的当代社会，针对中职院校老年护理课堂改革的研究既是迎合老年护理专业教师需求的教学探讨，也是对以“1+X证书制度”试点背景政策为主题的“三教”改革的进一步探索。
参考文献：
[1]国务院关于印发国家职业教育改革实施方案的通知[EB/OL].[2019-02-13].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2019-02/13/content_5365341.htm.
[2]教育部等关于在院校实施“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点方案的通知[EB/OL].[2019-04-04].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A07/moe_953/201904/t20190415_378129.html.
[3]刘艳芳，张德欣，郭斌.“1+X”证书制度下中高职衔接课程体系的构建：以食品营养与检测专业为例[J].阜阳职业技术学院学报，2019，30(3)：23-25.
编辑 郭小琴
作者：计亚萍
[摘 要] 随着老龄化程度的日益加深，老年照护的市场需求量也随之扩大。但是我国现阶段护理专业的人才培养方式和效率都相对迟缓，专业的老年照护人才一直处于缺口的状态。通过1+X老年照护证书制度在护理专业人才培养中融合的有效途径分析，结合教育与培训一体化的方式，提升老年照护专业的人才培养质量，缓解市场缺口，并为专业人才培养提供参考意见。
[关 键 词] 1+X证书制度;老年照护;护理专业;护理人才;培养
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一、老年照护目前所面临的问题
老龄化产业的建设方面，应该健全行业的制度规范和基础设施建设。不同的养老机构和养老模式下，都应该以规范的管理制度作为管理基础。在国家政策推行的鼓励下，各学校都应该在明确课程专业方向和就业方向的基础上，增设老年照护课程;在明确行业制度规范的基础上，与社会上的老年康复机构和老年看护机构做好行业的沟通，为学生构建好就业的渠道，确保学生能够顺利就业。在老年照护系统中，除医疗设备、养老场所和养老设备这些硬件条件，看护人员的资质也是很重要的影响因素[1]。我国当前环境下，缺少专业的老年照护人员，首先是因为老年照护工作的工资标准较低;其次，工作的对象也多是老年人，导致年轻人不喜欢这份工作，所以人员的流动性比较大。另外，国家对老年照护相关的职业认证还没有设立明确的技能标准，因此老年照护专业的学习没有明确的评价和考核依据，专业人员缺少职业发展的空间。
二、老年照护教学存在的问题
(一)教学标准与老年照护技能等级标准部分不符
老年照护的职业技能等级分为初级、中级和高级，主要包括老年人基本生活照护、应急救护、心理护理和老年保健等工作内容，而现阶段在护理专业的课程培养计划中，对于老年照护的基本服务内容与相关的制度管理教学并不完善，例如在老年照护的需求评估以及护理工具的应用中，缺乏系统化、专业化方向的培养，与老年照护1+X证书的技能等级要求标准不符合[2]。
(二)老年照护的课程设置学时不足
老年照护主要面对护理专业的学生，护理专业在课程设置方面，对老年照护的相关课程设置比重相对较少，主要授课方向以临床为主，缺少相应的实践课程的安排，应增加老年照护的课程。老年照护相关的课程还要有老年人护理技能、老年人饮食与健康以及老年人康复方面的学习，因此现阶段单一的老年照护课程无法满足专业化的工作需求。
(三)教学与实践融合较差
护理专业要求学生要在2年时间内完成基础必修科目的学习，在这种情况下还要单独进行1+X老年照护技能等级培训，从而导致学生的学习时间相对较短，课业压力比较重。但是在1+X老年照护技能等级证书的教学中，证书相关技能和相关理论知识虽然具有很强的实用性，但并非护理专业日常教学活动的重点内容，学生对证书相关知识只有一些浅显的印象，并没有熟悉和掌握。根据考取1+X老年照护技能等级证书的相关规定，中职院校学生由于学历的限制，学生必须从初级证书开始阶梯式考取，因此在专业学习和考取证书同步进行的阶段，毕业前学生通常很难考取高级证书。目前中职院校护理专业主要以教考融合和专业对口升学为教学主要方向，要求学生在2年在校学习过程中完成规定的专业课程内容的学习和至少8个月的临床实习，成绩合格者方可获得毕业证书。[3]学生即使在日常专业课的学习中有实践课程，但常规实践性的教学课程不能充分适应老年照护证书制度的考核标准。学生的专业技能和基础知识虽然能得到强化，但是缺少实际应用的能力，不利于专业课程的学习。且课程内容医疗护理和老年康复训练的内容学习，与老年照护证书制度的等级考核内容学习没有形成有效的衔接，缺少系统化的知识结构，即使学生顺利毕业也依旧不具备实际工作能力。
三、1+X老年照護证书制度融入护理人才培养的有效途径
(一)护理专业人才培养方案的完善
为促进1+X老年照护证书制度在护理专业人才培养的过程中发挥积极作用，学校首先要完善护理专业人才培养的方案。同时护理专业的人才培养方向要以专业化的技能等级考核制度要求为基础，结合老年护理真实案例素材，突出对学生专业技能的培养。在老年护理相关课程学习的基础上，提升对知识的灵活运用与分析能力，用整体的护理观念与基础理论知识相结合分析老年人的健康问题，从而引导学生学会如何解决问题，以满足老年人的身体需求，使学科专业基本的教学内容与照护职业等级标准相一致，并且在以后其他专业技能证书教学中，也可以将相关教学内容融入专业课当中，以1+X老年照护证书作为学生专业化方向的学习标准，有针对性地提升学生的相关专业技能，为学生未来的就业发展打好基础[4]。
(二)设置老年照护课程体系
课程体系是在教育目标引导下建立的，根据实际教学情况对课程内容重新进行整理排列，将课程重点内容整合规划，形成新的课程目标，为护理专业人才培养明确培养方向和培养标准，从而提高教学质量。当前老年护理课程内容主要有公共基础、专业基础、人文素养、专业课和综合实践五个教学部分组成。学生主要学习基础护理技术、健康评估、内科护理和老年护理相关基础理论知识等课程，但是课程教学计划少，因此导致学生的社会实践能力和工作能力都相对较弱。护理专业学生在学习老年护理基础知识的同时，还要注重营养膳食、老年心理学、人际交流与沟通、药物护理、社区护理、护理礼仪、老年急救等15门核心课程内容的学习[5]。因此护理专业的专业化课程改革是一项必然的举措，要结合老年照护的基本需求，设置相应的专业课程教学体系，增设人文类课程将老年照护专业的课程特征体现出来。
(三)推进专业课程与照护证书教学的融合
将1+X老年照护证书制度相关的教学内容纳入护理人才培养计划中，在职业教育改革中充分体现了“优缺点结合、教育与培训结合”的核心思想，包括线上线下形式的混合教学形式、不同学习阶段的校内实践和校外实习、养老服务机构实习等实践教学活动[6]。让学生资格证培训学习与专业技能学习有机结合，提高学生的专业学习兴趣，提高教师的教学质量和学生的学习效率，通过老年照护证书培训与护理人才培养融合的创新教学，可在评估机构对课程的具体评价后，对部分课程有选择地进行取消或是强化，可以直接通过强化后的专业课程学习，直接领取老年照护的初级证书，学生在毕业前可以掌握相关理论知识和操作技能，为未来考取中级和高级证书奠定基础。
学校方面应该通过护理专业的课程改革，推动老年照护人才培养的模式，将护理专业教学过程规范化，制订阶段教学目标，在专业化的管理和监督下进行专业内容考核。提升1+X证书考核程序的严谨规范，提升证书的公信力度，让护理专业人才具有含金量。积极调动专业教师的授课积极性，不断创新教学方式和教學基础，完善教学流程，让专业教师以老带新的形式，提升师资队伍整体教学素质，为学校培养更多的老年护理专业化人才。
(四)深化校企合作
只有正确掌握1+X老年照护证书的等级制度和考核标准，教师才能有效执行等级制度证书相关专业内容的技能培训，以满足技术培训的需要。因此，中职院校要加强专业教师的专业技能培养，提升师资队伍的整体教学素质与教学能力。积极主动地参加评估机构主办的相关培训，通过学习证书制度的职业要求和考核标准，促进中职院校专业化技能培训的效率。同时与社会各大养老机构保持密切的合作，邀请老年照护专业人员来为学生进行授课，共同研讨护理人才专业培养的正确方向和具体方案，积极利用一切教学资源，建设专业化的实践场所，从而实现师资力量和学生整体专业水平的提升。
四、结语
根据国家对职业专业化标准提出的新要求，1+X老年照护证书制度是适应创新改革的重要措施，证书制度将会给专业老年照护人才培养提供明确方向，推进人才培养模式改革，实现更优质、更充分的就业，将1+X老年照护证书制度进行高级护理融入人才培养，培养不同层次的复合型、创新型养老人才，应对和解决老龄化社会老年人的多种养老需求。
参考文献：
[1]张晓念，王丽娟.1+X证书制度下的老年照护教学改革探索：以高职护理专业为例[J].现代职业教育，2020(8).
[2]朱杰敏.基于“1+X”证书制度下的护理专业建设探索[J].探索科学，2019(7)：187-189.
[3]王文文.高职院校老年照护人才“课证融通”方案设计探讨[J].教育科学论坛，2020，516(30)：79-82.
[4]傅映平，王丽霞，樊丹丹，等.老年护理人才培养现状调查及对策研究[J].中医药导报，2019，334(12)：75-78.
[5]程云.高校老年护理人才培养的困境和思考[J].中国卫生人才，2019(9)：18-20.
[6]闻彩芬.我国老年护理人才培养现状与影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2020，26(31)：4309-4312.
编辑 司 楠
作者：熊璐
老年护理学试题
一、单项选择题：
1.老年人适宜的居室温度应为( C ) 18?20℃
20?22℃ 22?24℃ 24?26℃ 26?28℃
2.在与老年人进行非语言沟通时，最容易被接受的触摸部位是 ( A )手 头部 胳膊 背部 肩部
3.老年人皮肤瘙痒的最常见原因是( A ) 皮肤干燥 皮肤感染 慢性肾功能衰竭 高血压 药物过敏
4.老年人的营养需求中，碳水化合物供给能量应占总热能的( C ) 35%?45% 45%?55% 55%?65%
65%?75%
75%?85%
5.老年人的营养需求中，优质蛋白应占摄取蛋白质总量的( E ) 10%以上
20%以上 30%以上
40%以上
50%以上
6.下列哪种药物在老年人体内的代谢减少 ( C ) 阿米卡星 庆大霉素 普萘洛尔 地高辛 卡托普利
7.有关老年药效学改变的特点，错误的是( B ) 对大多数药物的敏感性增高 对大多数药物的作用减弱
药物耐受性下降 药物不良反应发生率增加 用药依从性降低
8.老年人使用下列哪种药物不易引起体位性低血压( E ) 降压药 三环抗抑郁药 利尿剂 血管扩张药 氨基糖苷类抗生素
9.中国药典规定老年人用药量为成人量的( A ) 3/4 1/4 2/4 1/3 2/3
10.有关提高患者服药依从性的行为治疗措施，错误的是 ( E ) 行为监测
刺激 控制强化行为
弱化行为
11.老年期呼吸道的退行性变化不包括( D ) 吞咽功能失调，易发生误咽
腺体萎缩，黏膜干燥 肺泡残气量增加
胸腔前后径增大
呼吸道粘膜SIgA分泌增加
12.老年人窦房结内的起搏细胞数目减少到年轻时的( D ) 50% 60% 70% 80% 90%
13.老年人胃腺体萎缩，胃酸分泌减少，60岁下降到正常水平的( D ) 10%?20% 20%?30% 30%?40% 40%?50% 50%?60%
14.老年人发生脑萎缩引起的变化不包括 ( D ) 蛛网膜下腔增大 脑室扩大 脑沟增宽 脑回增宽 额颞叶最明显
15.老年期痴呆病人最早的特征表现是( C )行为改变 意识改变 记忆力改变 思维改变 抑郁
16老年良性记忆减退与阿尔茨海默病最主要的区别是后者为 ( D ) 记忆障碍程度轻
社会功能减退不明显
非进行性发展
疾病进行性发展
智能减退不明显
17.关于老年期抑郁症的描述，下列哪项不正确( D ) 多发生于60岁以上
表现为情绪低落
可缓解
一般有人格缺损
易复发
18.我国老年人死亡的主要原因依次是(C )恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病
19.老年人骨质疏松症出现较早的症状是 ( E ) 身长缩短 驼背 胸廓畸形 呼吸困难 骨痛和肌无力
20.美国学者研究表明，有多少老人直到死亡前一直是很清醒的 ( E ) 3% 20% 22% 35% 49%
21.实施临终关怀的先决条件是 ( D ) 死亡教育需求增多 养老功能弱化 家庭小型化
22.世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对( A ) 35岁以下为青年人 45—59岁为中年人 60—74岁为年轻老人 75—89岁为老老年人 90岁以上为长寿老年人
23、我国老年人前四位常见病依次是A
A、.高血压病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤
24、 我国何时开始进入老龄化社会:D
A、.1980年底 B、1989年底 C、1990年底 D、1999年底 E、2000年底
25、世界卫生组织关于年龄的划分,不正确的是A
A、.35岁以下为青年期 B、45~59岁为中年期 C、60-74岁为老年前期 D、75-89岁为老年期
26、世界上最早出现人口老龄化的国家是:E
A、.瑞典 B、美国 C、荷兰 D、英国 E、法国
27、世界第一长寿国是D
A、.中国 B、美国 C、英国 D、日本
28、健康期望寿命约占平均期望寿命B
A、.70%-80% B、80%-90% C、60%～70% D、>90%
29、某发展中国家，人口总数为69458万人，老年人口为4220万人，该国属于(
B )
A、.幼年型国家 B、青年型国家 C、成年型国家 D、中年型国家 E、老年型国家
30、老年人口的界定依据是A
A、.日历年龄 B、生物年龄 C、心理年龄 D、社会年龄 E、以上选项皆可
31、衰老的特点提法确切的是B
A、.适应性减退、抵抗力低下、自理能力下降 B、全身性的、多方面的、渐进性的变化
C、随着年龄的增加，各系统均发生退行性变化 D、寒冷、疲劳等容易引起机体功能障碍
E、体力减退、行动不便、反应迟钝，易外伤
32、衰老变化的基础是A
A、.细胞数量减少 B、新陈代谢速度减慢 C、细胞功能减退
D、脏器储备能力下降 E、应激能力减弱
33、关于老年斑的叙述，错误的是D
A、.多见于颜面、前臂 B、多见于手背 C、皮肤上稍隆起黑棕色色素斑
D、形成与不饱和脂肪酸被自由基氧化成脂褐素有关 E、形成与饱和脂肪酸被体内氧化有关
34、衰老的检测以什么形式进行:B
A、.时序年龄 B、生物学年龄 C、健康期望寿命 D、平均寿命
35、___帮助护理人员正确理解老年人出现多疑、孤独、忧郁、失去自我控制能力等心理特征B A、.细胞耗损理论 B、神经内分泌理论 C、分子串联理论 D、体细胞突变理论
E、脂褐质和游离放射理论
36、在老化的社会学理论中，忽视老年人之间的个体差异以及年轻老年人和高龄老年人差别的理论是A A、.活跃理论 B、次文化理论 C、持续理论 D、年龄阶层理论 E.隐退理论
37、下列哪种理论强调老年人应该用一定的时间和精力来回顾和总结自己的一生，进行自我整合A A、.人格发展理论 B、人类基本需要层次论 C、 隐退理论 D、角色理论
38、老年人餐后2小时血糖应控制在(C)以下
A、.10mmol/L B、11mmol/L C.12.2mmol/L C、14mmol/L D、13.2mmol/L
39、老年人空腹血糖应控制在__以下标准答案: C
A、.7mmol/L B、8mmol/L C、9mmol/L D、10mmol/L E、11mmol/L
40、老年骨质疏松症临床表现描述下列哪项不妥标准答案:A
A、.本病早期多无明显表现 B、易发生骨折，多见于脊椎、股骨和桡骨骨折
C、脊柱椎体压缩性骨折可引起身长缩短 D、疼痛的原因是因骨关节病所致
41、可作为糖尿病老人首发症状的并发症为标准答案:A
A、.感染 B、高渗性非酮症糖尿病昏迷 C、乳酸性酸中毒 D、肾脏病变 E、视网膜病变
42、早期诊断骨质疏松症依靠
标准答案:C
A、.病史、体征 B、X线摄片 C、骨密度测定 D、骨代谢指标 E、CT检查
43、老年骨关节炎临床表现描述中哪项不妥 标准答案:B
A、.病人易发生骨折 B、主要症状是关节疼痛 C、活动过多疼痛加重 D、部分病人休息时也疼痛 老年糖尿病的特点不包括
标准答案:C
44、 A、.症状不典型或完全无症状 B、在某些应激情况下，可突发严重高血糖致非酮症高渗性昏迷
C、多为l型糖尿病 D、易为伴随疾病掩盖症状 E、易并发大血管病变，是致残、致死的重要原因
45、慢性胃炎最主要的病因是A A、.幽门螺杆菌感染 B、自身免疫 C、服用某些药物 D、幽门括约肌松弛功能障碍 E、刺激性食物的摄取
46、为大，小便失禁的老年人进行护理时，措施不正确的是E
A、.提供容易消化、吸收、少渣少油的食物 B、对大便失禁的老人，应注意保护肛周皮肤的干燥
C、甩温水清洗会阴部皮肤，保持清洁干燥 D、掌握排尿规律，每隔2～3小时给便器一次
二、
多项选择题：
1、老年护理的目标包括ABCD
A、.增强自我照顾能力人口老龄化的特点 B、延缓恶化及衰退 C、提高生活质量
D、满足需求,整体护理 E.做好临终关怀
2、影响人类寿命的因素包括ABCDE
A、.遗传 B、性别 C、疾病 D、社会经济 E、环境、生活习惯
3、老龄化特点ABCE
A、.绝对数增大 B、增长速度快 C、分布不平衡 D、男性比例大于女性 E、平均预期寿命长
4、老年保健的重点人群包括ABCDE
A、.高龄老人 B、独居老人 C、独居老人 D、患病的老年人 E、近期出院的老年人
5、人口老龄化常用指标ABCDE
A、.老年人口系数 B、老年人口指数 C、老龄化指数 D、年龄中位数 E、抚养系数
6、与高血压有关的主要并发症有ABCD
A、.脑出血 B、左心室肥厚 C、冠心病 D、尿毒症 E、呼吸衰竭
7、肺心病常见的并发症有:ABCDE
A、.肺性脑病 B、酸碱失衡、电解质紊乱 C、心律失常 D、上呼吸道出血 E、弥漫性血管内凝血
8、下列关于老年人的心电图改变的叙述准确的是ABE
A、.P波振幅降低 B、P-R间期轻度延长 C、QRS波电轴右偏 D、Q～T间期缩短 E、T波可低平
9、急性心梗起病的先兆症状是:ABCD
A、.原有的稳定性心绞痛变成不稳定 B、发作频繁、程度加重 C、持续时间延长，缓解较前发作困难
D、既往无心绞痛的患者可在近期新出现心绞痛 E、血压增高，头晕
10、与脑出血不同的是，脑血栓形成具有以下临床表现特点:ABCD
A、.多无意识障碍 B、脑脊液正常 C、多在安静状态下发病 D、常见失语和偏瘫
11、关于老年人皮肤瘙痒的护理，以下正确的是:ABCDE
A、.避免洗澡过频 B、忌用碱性肥皂洗澡 C、避免毛衣类衣物直接接触皮肤
D、适当使用护肤用品 E、找出瘙痒的具体病因并作出对因处理
12、关于老年人的衣着，以下正确的是:ABCE
A、.应避免穿过长的裙子或裤子 B、老年人的服装选择，首先必须考虑实用性
C、做饭时的衣服应避免袖口过宽 D、老年人参加社会活动的机会很少，因此不需注意其衣着的社会性 E、寒冷时节要特别注意衣着的保暖功效
13、关于老年人皮肤的一般护理，以下正确的是ABD
A、.沐浴时避免使用碱性肥皂 B、沐浴时的室温调节在24～26℃为宜
C、选择药效化妆品时，应以治疗效果为前提 D、要注意保持皮肤卫生，特别是皱褶部位如腋下、肛门、外阴等 E、保持皮肤酸碱度(pH值)在6.5左右较为适合
14、老年人常见的安全问题有ABCDE
A、跌倒 B、呛咳 C、坠床 D、误服药 E、交叉感染
15、富含钙质的食物有ABCDE
A、牛奶 B、.虾皮 C、深绿色蔬菜 D、豆制品 E、萝卜
16、关于老年人皮肤瘙痒的护理，以下正确的是ABCDE
A、避免洗澡过频 B、忌用碱性肥皂洗澡 C、避免毛衣类衣物直接接触皮肤
D、适当使用护肤用品 E、找出瘙痒的具体病因并作出对因处理
17、对老年人选药原则、用药剂量、剂型的描述，正确的是ABCD
A、对患者选用药物种类要少，最好不超过3～4种 B、相同作用或副作用的药物应避免合用 C、我国药典规定60岁以上老年人只用成人剂量的3/4或1/2 D、根据个体情况可选用片剂、胶囊或液体 E、根据老年人胃肠黏膜萎缩，应一律使用液体剂型，以便吸收
三、判断题：
1.我国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5。
2、对
2.平均期望寿命是衡量人口老化程度的重要指标
2、对
3.与增龄相关的老年病随着人口的老龄化逐年减少
1、 错
4.人口老龄化是科学与经济不断发展进步的标志。
2、 对
5.老年人多患慢性疾病,医疗护理的重点在于有效处理病患过程中出现的主要问题,而并非治愈疾病、 对
6.老年人运动后的心率在15分钟以上才能恢复者，表明活动强度太大 。(正确)
7.睡眠呼吸暂停综合征是指B. 每晚7h睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过15s，暂停发作超过30次以上。(错误)
8.胃酸分泌减少导致胃液pH升高影响老年人胃肠道药物吸收的因素。(正确)
9、老年人行药疗执行5种药物原则时要注意选用具有兼顾治疗作用的药物。(正确)
10、老年期消化道的老化表现有对咸味感觉迟钝，酸甜苦味敏感;直肠对扩张的敏感性增加。(错误)
11、关于老年人的疼痛，老化引起的骨关节病导致的急性疼痛多见。(错误)
12、颅内硬化动脉的血栓形成是造成老年人血管性痴呆的常见原因。(错误)
13、老年期抑郁症常发生于60岁以上有人格缺损的老年人。(错误)
14、老年人丧偶后，一般要经过认可、麻木、内疚、怀念与恢复五个心理反应阶段。 (错误)
15、晚期癌症临终老人在生命的最后几天, 应正确使用“三阶梯法”以及时、有效地控制疼痛。(正确)
四、名词解释：
1、人口老化：即人口老龄化，指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。
2、健康老龄化：老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。
3、积极老龄化：在健康老龄化基础上提出的新观念，它强调老年群体和老年人不仅在机体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极的面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会做出有益的贡献。
4、老年护理学：研究、诊断、和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。
5、非典型性临床表现：老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征。
6、老年保健：在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。
7、液态智力：对新事物的学习能力，如近事记忆、运算速度、注意等在20岁以后随增龄而衰退。
8、晶态智力：与文化知识和经验累积有关的言语、能力、判断力及各种习得技能，成年后仍有所增长，直到70-80岁之后才有所减退。
9、空巢综合症：指无子女或子女成人后相继离开家庭，形成中老年人独守老巢的特点，由于老年人晚年盼望的理想落空，可产生孤独、空虚、寂寞、伤感及精神萎靡等征候群。
10、心理健康：在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。
11、长躺：有不少老人独自在家时发生跌倒，跌倒后躺在地上起不来，时间长达一个小时。
12、老年性聋：随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。
13、白内障：各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡，细胞上皮增殖等改变，透明晶状体浑浊称白内障。
14、老年期抑郁症：存在于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁(含青年或成年期发病，老年期复发)和见于老年期的各种继发性抑郁。它以持续的抑郁心境为主要特征，主要变现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。
五、问答题：
1.我国老年保健策略：老有所医、老有所养、老有所乐、老有所学、老有所为、老有所教。
2.老年人心理发展的主要矛盾：角色转变与社会适应的矛盾、老有所为与衰老的矛盾、老有所养与经济保障不充分的矛盾、安度晚年与意外刺激的矛盾。
3.老人心理健康的标准：认知正常、情绪健康、关系融洽、环境适应、行为正常、人格健全。
4.保持乐观情绪的措施：
A.帮助老人树立正确的健康观，B.指导老人做好离退休的心理调节，
C.鼓励老人勤用脑，D.妥善处理家庭关系，E.注重日常生活中的心理保健， F.营造良好的社会支持系统，G.心理咨询和心理治疗。
5.活动对老人的重要性：活动可促进人体的新陈代谢，使组织器官充满活力，而且能增强和改善机体的功能，从而延缓衰老。
A.神经系统，可促进智能的发挥，有助于休息和睡眠，同时接触大脑疲劳。 B.心血管系统，可预防和延缓老年心血管疾病的发生和发展。
C.呼吸系统，可提高胸廓活动度，改善肺功能，使更多的氧进入机体与组织交换，保证脏器和组织的需氧量。
D.消化系统，有利于消化吸收，促进新陈代谢，改善肝肾功能。
E.肌肉骨骼系统，延缓骨质疏松，预防和减少老年性关节炎的发生，增加肌肉、关节活动耐力和灵活性。 F.其他，可增强机体免疫力，调动积极情绪，提高工作和学习效率。
6.老人活动类型：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。
7.老年人的用药原则：受益原则、五种药物原则、小剂量原则、择时原则、暂停用药原则。
8.老年人用药的护理：全面评估老年人用药情况、密切观察和预防药物不良反应、提高老年人服药依从性、加强药物治疗的健康指导。
9.老年人便秘的护理：
A.调整饮食结构，B.调整行为，C.满足老人私人空间需求，D.腹部自我按摩， E.开塞露通便、灌肠通便和人工取便法,F.药物治疗.G.限制富含纤维素的食品，
H.健康指导：选用润肠食物、建立排便习惯、保证排便环境、指导通便药物使用，避免药物副作用性便秘。
10.视觉障碍护理诊断：
A.视觉下降，与白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性有关。 B.有受伤的危险，与视觉下降有关，C.自理缺陷，与视力减退有关， D.社交隔离，与视力减退有关。
11.抑郁症护理诊断：
A.个人应对无效，与不能满足角色期望、无力解决问题、认为自己丧失工作能力成为废人、社会参与改变、对将来失去信心、使用心理防卫机制不恰当有关。 B.思维过程紊乱，与消极的认知态度有关。 C.睡眠形态紊乱，与精神压力有关。
D.有自杀的危险，与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、无价值感、有消极观念和自杀企图有关。
12.老年关节系统疾病护理诊断：
A.慢性疼痛，与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。
B.躯体活动障碍，与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。 C.无能为力感，与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。
D.有自理能力缺陷的危险，与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大小便失禁有关。
浅谈老年病人的安全因素及护理 梁洁
【摘要】随着医学模式的转变,护理人员不再满足于传统的护理技术,而应该具有安全护理的知识,防止病人可能产生的一切心理和生理困扰,有效避免各种意外的发生,保障病人的安全.老年病人由于心理,生理方面的原因,易发生滑倒,跌倒,坠床,误吸,窒息,烫伤,压疮等意外,如何保证老人的住院安全,促进病人早日康复,是护理人员值得探讨的课题. 【关键词】老年人，安全，护理。 一 影响老年病人安全的相关因素
1.机械性损伤 ①出现活动不灵活;②由于病理改变，如脑血栓后遗症等;易发生跌倒，昏迷,癫痫,躁动病人易发生坠床意外;3)由于疾病突发,不能自控,引起摔伤,如一过性脑缺血(TIA),低血糖反应,阿-斯综合征等;4)最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒,如,不平整的地面,稳定性差的家具,,物品不定点放置等都是影响老年人安全的危险因素. 2 物理性损伤,电疗,热水袋,也会引起皮肤灼伤或烫伤. 3 化学性损伤 最常见的是由药物引起的意外损伤.如：.药物剂量不正确,院外私带药物,医嘱的含糊,误解均是引起意外伤害的原因..老年人嗅觉降低,短程记忆力下降,易误吸,误服各种药物,引起不良反应. 4.社会不安全因素 医院由于人流量大,人员复杂,易发生财物丢失事件,给病人造成经济损失和心理不安全感. 5.心理损伤 由于医务人员语言或行为不慎给病人造成心理或生理损害.如个别医务人员对病人解释缺乏耐心,不注重语言的灵活性,或者语言缺乏科学性,不能准确地传递信息,造成病人对疾病的误解而产生情绪波动,加重病情.还有少数医务人员缺乏责任心,不能严格遵守操作规程,导致医疗差错,事故的发生,给病人带来心理和身体的痛苦.
二、老年病人的安全护理 护理人员必须清醒地认识到造成老年人安全问题的内在老化因素和外在影响因素,正确评估影响老年人安全的危险因子,提出护理诊断,制定相应的护理措施.消除不安全因素,提高病人的安全感. 1 加强看护,防止坠床,跌倒 加强护理管理,完善安全措施.老年病人入院后应进行全面评估,认真评估高危跌倒病人,查看皮肤情况，尤其是卧床病人，是否需要采取身体约束,并将安全护理纳入护理计划中.意识不清,烦躁不安,关节活动不好,脑卒中病人容易发生坠床,要使用床档,尤其是晚上 ;智力障碍的防止病人走失
2 ,必要时使用保护具限制肢体活动,使用约束带时注意带子的松紧,随时观察肢体的血运情况. 3 ,护理人员为卧床病人翻身时注意避免拖拉拽，.部分病人因自尊心强,不愿意麻烦护理人员而事事亲力亲为,但往往适得其反.主管护士要加以指导,消除病人的顾虑,并给予病人帮助.对昏迷,癫痫病人,应严密观察病情变化,做好病人安全预见性护理. 为防止病人跌倒,病区地面应经常保持清洁,干燥,,特别是浴室地板要有防滑措施,以保证安全.病房内应简化设施,床头桌上的东西应方便病人取用.陪视人离开病房后,降低病床高度或在床前放上椅子,以便病人安全下床.移动的设备应在车轮上装安全锁,使用前锁定,防止移动.走廊,病房应设有地灯,既不影响病人休息,又可保证夜间病人行走安全.在病人床头贴一醒目标志,挂
"防跌倒"牌,标识明显,全员皆知.同时加强宣教,使病人及其家属知晓,避免不必要的纠纷
4 .病人外出散步,检查应有人陪同.病人衣裤,鞋袜要合适,避免过长,过大影响行走或绊倒.肢体活动不便者,指导病人上下床时动作要缓慢,避免因自身平衡力减弱引起坠床
5.防止烧伤,烫伤 医院内易燃,易爆物品较多,病区除备用灭火器等防火措施外,还应加强烟火管理.如禁止抽烟,私自使用电器等.对于挥发性强的易燃药品,应加强储存保管工作.此外还应注意安全用氧.灯等,以免发生火灾.老年人由于感觉迟钝,皮肤对冷,热敏感性下降,在使用热水袋时应避免发生烫伤.热水袋的水温应限制在安全范围内,水温不得高于50℃,并在热水袋外加布套等物,避免直接接触皮肤.危重病人使用热水袋时,应床边交接班,并经常观察局部情况.使用热水袋,烤灯,频谱治疗仪过程中,要按规程操作,并采取有效的防范措施. 6.注意给药安全 为避免给药错误,应严格执行用药原则,.严格执行三查七对，.认真做好药物核对工作,准时给药.护士还应经常更新药理知识,减少对医嘱的误解.详细了解病人有无过敏史.同时,.给药时要明确区分内服药和外用药,标记鲜明,发药时向病人讲解清楚,指导其用药,并注意观察用药后的反应.夜间或睡眠中服药时,一定要把老人叫醒后再服,以防呛咳..服用安眠药的病人,上床后再服用,以免因药物起效后上床不及引起跌倒.根据药物性质调节输液速度,避免因滴速过快导致急性循环负荷过重. 7.防呛,防噎,防窒息 老年病人,由于视力和记忆力不佳,容易看错或重复服用自备药品;由于神经反射活动减退,吞咽肌群互不协调,易出现呛咳甚至窒息,死亡..故应为病人提供易吞咽和消化的食物,保证足够的营养.嘱病人进食时注意力集中,不要讲话,进食体位要合适
8.预防压疮 长期卧床,大小便失禁,老年病人由于生理功能衰退及疾病影响导致认知功能损害易发生压疮.低蛋白血症是发生压疮的主要原因, .预防压疮是护理的难点,通过评估,护士针对护理问题制定计划并实施.气垫床等局部减压设备可有效预防压疮的发生.另外还可进行红外线灯照射,受压部位按摩,定时翻身,保持床单干燥清洁,保持病人会阴部,肛周皮肤干燥.鼓励病人尽早下床活动,不能起床者,指导病人在床上活动或进行被动运动,加强营养,改善全身状况.对病人家属,陪护及病人按程序进行相关教育,教会病人及家属掌握自理/自护技巧,强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等,对压疮的预防有明显的作用 提高工作责任心,及早发现压疮先兆,可减少由于工作失误而造成的压疮 积极治疗原发疾病,提高机体抵抗力.让病人尽可能早地运动是最有效的预防措施. 9防止交叉感染 严格无菌技术操作,防止差错事故发生.老年人免疫功能低下,对疾病的抵抗力弱,应预防感染新的疾病,病人之间尽量避免互相走访,尤其是患呼吸道疾病或发热的老人
10加强心理护理 护理人员应注重自己的言行举止,避免给病人带来心理伤害.善于与病人沟通,尊重病人的权利和人格,了解病人的心理状况,良好的服务态度,精湛的技术有利于病人的康复. 11 妥善保管住院病人的贵重物品 病人外出检查,手术或死亡时,应由二位护士当面点清病人的物品,专人保管,交还病人或家属.加强病房管理,要求午间和夜班护士加强责任心,对可疑人员要查问向病人宣教贵重物品不要放在病房内,同时严格探视制度,一旦失窃,保护现场,立即报案.因此,护理人员要以高度的责任心,做好安全护理,尊重和保护病人的合法权益,减少意外伤害减轻病人的痛苦,减少不必要的纠纷,使病人顺利地渡过治疗期,为促进病人的康复创造条件.
外科护理学复习题(2014年)
第三章 休克患者的护理(练习一)
一、选择题 A型题
1.微循环收缩期病人血压()
A.明显升高 B.降低 C.基本正常 D.明显下降 E.以上都不是 2.休克病人出现酸中毒，按病理变化规律出现在()
A.微循环收缩期 B.微循环扩张期 C.休克抑制期 D.微循环衰竭期 E.DIC期 3.观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是( ) A.肢端温度 B.神志情况 C.脉压大小 D.脉搏快慢 E.呼吸深浅 4.休克早期，病人尿量的变化()
A.增多 B.正常或减少 C.正常 D.无尿 E.先增多后减少 5.休克病人出现弥散性毛细血管内凝血，其病理变化发生在()
A.微循环收缩期 B.微循环扩张期 C.休克衰竭期 D.休克期 E.抑制期 6.休克晚期病人可出现()
A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.血钾降低 7.休克早期下列哪一项描述是错误的() A.面色苍白 B.精神兴奋 C.烦躁不安 D.脉压增大 E.血压正常或稍高 8.休克时病人的体位应处于( ) A.半卧位 B.头低足高位 C.头与躯干抬高20゜一30゜，下肢抬高15゜一20゜ D.头高足低位 E.侧卧位
9.下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是( ) A.尿量>30ml/h B.收缩压<90mmHg C.脉率<50次/min D.意识淡漠或烦躁 E.皮肤苍白、湿冷 10.当病人休克时应( ) A.适当保暖 B.保暖的同时应适当加温 C.物理降温以降低基础代谢率 D.先加温再降温 E.如病人意识清楚可给予冷饮 11.下列哪项指标最能反映休克的病情好转( ) A.精神状态好转 B.肢体在湿度、色泽上有所恢复 C.血压有所恢复 D.成人尿量在50ml/h E.中心静脉压正常值为0.49kPa～1.18kPa(5—12cmH2O) 12.休克经处理后，微循环改善的最重要的指标是( ) A.神志恢复清楚 B.皮肤颜色转红 C.肢端温度上升 D.血压回升 E.尿量增多 13.抗休克首要的基本措施是( ) A.补充血容量 B.改善心功能 C.纠正酸中毒
D.改善周围血管张力 E.防治急性肾衰 14.创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是( ) A.葡萄糖液 B.血浆 C.全血 D.平衡液 E.右旋糖酐 15.休克患者代偿期的主要表现为( ) A.脉细速、血压低、脉压显著缩小 B.脉细速、血压低、脉压轻度缩小 C.脉细速、血压正常、脉压无变化 D.脉细速、血压正常或稍高、脉压缩小 E.脉细速、血压轻度降低、脉压无变化 16.失血性休克病人，下列哪项护理是正确的( ) A.取头低足高位 B.用热水袋以改善微循环功能
C.用冰袋降温以降低氧消耗 D.不加热水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受凉 E.用乙醇擦拭以降低代谢
17.急性失血超过下列哪项指标就会引起休克( ) A.超过总血容量的1/5 B.超过总血容量的1/3 C.超过总血容量的1/2 D.超过总血容量的2/3 E.超过总血容量的1/4 18.在抗休克过程中使用血管扩张剂必须( ) A.在血容量补足之后 B.与血管收缩剂配合使用 C.应尽早使用 D.大剂量使用 E.持续静脉点滴 19.血压下降在休克中的意义为( ) A.是诊断休克的惟一依据 B.是休克最常见的临床表现 C.是估计休克程度的主要指标 D.是组织细胞缺氧的重要指标 E.以上都是
20.治疗休克中最基本的一项措施是( ) A.纠正酸中毒 B.血管活性药物 C.大量抗生素 D.扩充血容量 E.肾上腺皮质激素 21.脾破裂引起下列何种休克( ) A.过敏性休克 B.低血容量性休克 C.感染性休克
D.损伤性休克 E.神经性休克 22.所谓有效循环血量是指( ) A.每分钟心脏输出的血量 B.回流至心脏的血量
C.单位时间内通过毛细血管的血量 D.单位时间内心血管系统内循环血量 E.循环系统血量加储存脾脏的血量 23.休克的主要原因是( ) A.组织细胞缺氧 B.酸中毒 C.多器官功能衰竭 D.感染 E.失血 24.下列对于休克前期的描述中不正确的是( ) A.患者神志淡漠 B.四肢湿冷 C.脉搏增快 D.尿量正常或减少 E.脉压变小 25.治疗休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选( ) A.平衡盐溶液 B.10%葡萄糖溶液 C.5%葡萄糖溶液 D.全血 E.低分子右旋糖酐 26.各种休克的共同点是( ) A.血压下降 B.中心静脉压升高C.脉压缩小 D.尿量减少 E.有效循环血量锐减 27.男性，54岁，患十二指肠溃疡，突然呕血、并有烦燥不安，面色苍白、手足湿冷、脉搏106次/min，血压14.7/12.8kPa。考虑病人已发生( ) A.大出血、但尚无休克 B.重度休克 C.中度休克 D.轻度休克(休克代偿期) E.虚脱 28.下列关于休克护理不妥的是( ) A.采取休克体位 B.常规吸氧 C.保暖，给热水袋 D.观察每小时尿量 E.每15分钟测血压、脉搏1次 29.下列观察休克患者的组织灌流情况最为可靠的指标是( ) A.脉率 B.血压 C.呼吸 D.神志 E.尿量
31.下列哪一项是休克病人的危重征象( ) A.收缩压低于10.7kPa(80mmHg) B.伴代谢性酸中毒 C.脉搏细速，120次/min D.神志淡漠
E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑
32.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是( ) A.表情淡漠 B.皮肤苍白 C.尿量减少 D.血压下降 E.全身广泛出血 33.微血栓形成在( ) A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.休克早期 E.休克中期 34.对休克失代偿阶段表现，不正确的是( ) A.血压下降 B.尿少 C.代谢性碱中毒 D.表清淡漠 E.皮肤黏膜由苍白转为紫绀 35.休克早期血压及脉搏的变化是( ) A.收缩压下降，舒张压下降，脉搏细速 B.收缩压正常，舒张压下降，脉搏细速 C.收缩压正常，舒张压升高，脉搏徐缓 D.收缩压正常，舒张压升高，脉搏细速
E.收缩压增高，舒张压正常，脉搏细速 36.休克的实质是( ) A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降 D.心脏指数下降 E.微循环灌流不足 37休克的主要致死原因是( ) A.心功能衰竭 B.肺间质水肿 C.DIC D.肾小管环死 E.MSOF 38.临床休克期相当于休克病理生理分期的以下哪一项( ) A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.正常微循环 E.以上都不是 39.补液实验是在5～10分钟内快速静脉输入等渗盐水( ) A.100ml B.200ml C.250ml D.300ml E.500ml 40.休克早期的表现错误的是( ) A.烦躁不安 B.面色苍白 C.脉搏细弱 D.血压下降 E.尿量正常或减少 41.某休克病人进行扩容疗法快速输液时,监测得中心静脉压1.47kPa(15cmH20)，BP10.7/8kPa(80/60mmHg).应采取的措施是( ) A.大量输液加快速度 B.控制速度，减慢输液 C.减慢输液加用强心剂 D.暂停输液 E.用升压药 42.抗休克最基本的措施是( ) A.扩容 B.对因 C.纠正酸中毒 D.应用血管活性药 E.支持疗法 43.一人外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/min，脉压低.应考虑为( ) A.无休克B.休克早期 C.休克中期 D.休克晚期 E.DIC形成 44.救治感染性休克时应采取( ) A.边抗休克边治疗感染 B抗休克好转后治感染 C.先纠正酸中毒 D.先抗感染 E.首先输出
45.一病人精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小，此时治疗上应首先给( ) A.血管收缩药 B.血管扩张药 C.静脉补液 D.强利尿剂 E.5%碳酸氢钠溶液
休克病人的护理(练习二)
(一)单选题
1、急性肠梗阻易引起何种休克(C)
A.失血性休克 B. 过敏性休克 C. 低血容量性休克 D. 神经性休克 E.心源性休克
2、休克病人中心静脉压低于5Kpa时提示(B) A.血容量正常不需输液 B. 血容量不足需加快输液 C.心功能不全需减慢输液 D. 肾功能不全需限制输液 E.周围血管收缩需用扩血管药
3、休克病人扩容治疗应首选(D)
A.0.9%氯化钠溶液 B. 5%葡萄糖溶液 C. 低分子右旋糖酐 D. 平衡盐溶液 E.5%碳酸氢钠溶液
4、下列哪项不是休克期的微循环变化(E)
A.乳酸、组织胺类释放使毛细血管前括约肌扩张 B. 血液淤滞于毛细血管床中 C. 血浆向毛细血管外渗出 D. 血液浓缩血流缓慢 E.产生广泛地微血栓
5、各种休克的共同病理生理改变是(5)
A.血管张力减低 B. 血容量小于血管容量 C. 有效循环血量锐减 D. 中心静脉压下降 E.脉压缩小
6、休克时少尿或无尿的主要原因是 (A)
A.肾血流量锐减肾小球滤过率降低 B. 代谢性酸中毒 C. 饮水量太少D. 肾上腺分泌醛固酮增加 E.血液粘稠度增加
7、休克病人的体位常保持(D)
A.头低足高位 B. 平卧头低位 C. 下肢放平，头部太高30° D. 上身、下肢均适当抬高10°～30° E.斜坡卧位
8、成年男性，45岁，十二指肠溃疡。突发大量呕血约700ml，病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP14/12Kpa,P102次/分，其表现属于(A) A.休克早期 B. 休克期 C. 休克晚期 D. 未发生休克 E.虚脱
9、成年男性，烧伤面积达60%左右。伤后8小时入院，曾经给输液1000ml和注射哌替啶等治疗。住院检查见：BP9/6kPa，P146次/分，R34次/分，神志不清，面色苍白等。最紧急的抢救措施是(C)
A.送手术室行创面处理 B. 即可应用升压药 C. 迅速补充血容量 D. 即刻纠正酸中毒 E.大剂量抗生素抗感染
(二)多选题
1、休克的病情观察中，提示病情恶化的表现是(CE)
A.烦躁不安转为安静 B. 面色由发绀转为红润 C.血压上升呼吸费力 D.尿量每小时超过30ml E.感染性休克高热骤降至常温之下
2、休克的预防，下列那些措施正确(ACE) A.应少搬动病人 B. 创伤病人因剧痛均可注射吗啡 C.大手术在麻醉前就先输液 D.一旦血压下降应立即用升压药维持 E.骨折肢体应现场固定
3、休克病人的护理诊断“组织灌流量改变”，其依据是(ABCDE) A.四肢湿冷 B.面色苍白或发绀 C.尿量减少 D.烦躁不安 E.四肢动脉搏动微弱或消失
第四章 麻醉病人的护理(练习一)
一、选择题
A型题 1.常用的麻醉前用药哪项不对 ( )
A.巴比妥类 B.镇痛类药 C.抗胆碱药 D.鸦片类 E.丙嗪类
2.腰麻术后去枕平卧6小时是为防止( )
A.血压下降 B.头痛 C.呼吸抑制 D.恶心、呕吐 E.意外情况发生 3.全身麻醉病人清醒前，下列哪一项护理最重要( )
A.每15分钟测生命体征一次 B.去枕平卧，头偏向一侧 C.保持输液通畅 D.注意观察伤口渗血情况 E.防止意外损伤 4.全身麻醉患者完全清醒的标志是( )
A.睫毛反射恢复 B.能睁眼看人 C.眼球转动 D.呻吟翻身 E.能准确回答问题
5.正常手术麻醉前应常规禁食( )
A.4h B.6h C.10h D.8h E.24h 6.麻醉前禁食水的主要目的是( )
A.预防术中呕吐物误吸 B.防止术中排便 C.防止术后腹胀
D.利于术后胃肠功能恢复 E.防止术后尿潴留 7.硬脊膜外麻醉最危险的并发症是( )
A.血压下降 B.呼吸抑制 C.恶心、呕吐 D.全脊髓麻醉 E.神经根损伤 8.非急症手术麻醉前 ( )
A.禁食12h，禁饮水6h B.禁食8h，禁饮水4h C.禁食、禁水4h D.禁食4h，禁饮水5h E.禁食、禁水2h 9.女性，55岁，全麻下乳癌根治术，尚未清醒前卧位是( )
A.平卧 B.去枕平卧 C.俯卧 D.仰卧，头转向一侧 E.半卧位 10.最适合于表面麻醉的药物是() A.普鲁卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D.布比卡因 E.异氟醚
麻醉病人的护理(练习二)
一、单选题
1.麻醉过程中最危险的阶段是( A )
A麻醉诱导 B气管插管 C手术开始阶段 D手术进行中 E手术结束拔气管插管
2.成人择期手术前常规禁食 小时，禁饮 小时( C )
A 8小时、4小时 B 10小时、4小时 C 12小时、4小时 D 12小时、8小时 E 12小时、2小时
3.手术术前常规禁食、禁饮最主要的目的是( E )
A使消化道充分休息 B防止术中排便、排尿 C防止术后便秘 D防止术后腹胀E防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎 4.硬膜外麻醉最危险的并发症是( D )
A血压下降 B呼吸抑制 C恶心、呕吐 D全脊髓麻醉 E局部麻醉药反应 5.以下哪种不是常用的局麻药有( E )
A普鲁卡因 B利多卡因 C丁卡因 D布比卡因 E氯胺酮 6.全身麻醉中最常见的并发症是( D )
A恶心、呕吐 B低氧血症 C呼吸道梗阻 D高血压 E低血压
二、多选题
1.麻醉性镇痛(辅助)药：安定类的作用描述正确的是(ABCD ) A镇静 B催眠 C抗焦虑 D抗惊厥 E降血压 2.麻醉前用药的目的是( ABCDE )
A镇静 B催眠 C镇痛 D抑制腺体分泌 E抑制不良反射 3.腰麻适应症( ABCD )
A阑尾切除术 B疝修补术 C痔切除术 D肛瘘切除术 E胃癌根治术 4气管内插管的拔管条件有( ABCE )
A意识和肌力恢复 B自主呼吸状态良好 C吞咽、呛咳反射恢复 D气管内有少量分泌物 E鼻腔及口腔无分泌物
5.下列哪种麻醉属于全身麻醉( AB ) A吸入麻醉 B静脉麻醉C硬膜外麻醉 D腰麻 E神经阻滞麻醉 6常用的静脉麻醉药有(ACE ) A硫喷妥钠 B氟烷 C氯胺酮 D异氟烷 E丙泊酚 7.表面麻醉常用于( ABC )
A角膜 B耳鼻喉 C尿道粘膜 D皮肤 E皮下组织
第五~六章 手术室管理和工作、手术前后病人的护理(练习一)
一、选择题 A型题
1.术前常规禁食、禁饮时间是( ) A.禁食4小时、禁饮2小时 B.禁食8小时、禁饮3小时 C.禁食12小时、禁饮4小时 D.禁食6小时、禁饮1小时 E.禁食24小时、禁饮1小时 2.手术日清晨的准备中，下列哪项是错误的( ) A.如有发热给予退热药 B.如有活动性假牙应取下 C.按医嘱给术前用药
D.进手术室常规排尿 E.按手术需要将有关资料和用物带入手术室 3.手术后早期活动的目的，下列哪项是错误的( ) A.减少肺部并发症 B.减少下肢深静脉血栓形成 C.改善营养状况 D.有利肠道功能恢复 E.减少尿潴留. 4.术后早期离床活动的目的不包括( ) A.减少肺部并发症 B.促进伤口愈合 C.促进胃肠功能恢复
D.促进排尿功能恢复 E.减轻切口疼痛 5.术后病人内出血，最早表现是( ) A.血压下降 B.面色苍白 C.呼吸急促 D.四肢湿冷、脉细弱 E.胸闷、口渴、脉快 6.一般病人手术前禁食( ) A.4h B.6h C.8h D.12h E.16h 7.下述手术中何种是限期手术( ) A.十二指肠溃疡出血行胃次全切除术 B.急性梗阻性化脓性胆囊 C.胃癌胃切除术 D.绞窄性肠梗阻 E.脾破裂行脾切除术 8.一般病人手术前禁饮的时间是( ) A.2～3h B.4～6h C.8～lOh D.12～16h E.18～24h 9.腹部手术后患者出现呼吸困难、紫绀、呼吸音减弱或消失，应首先考虑( ) A.切口感染 B.肺不张和肺炎 C.气胸 D.血胸 E.支气管炎 10.预防腹部切口裂开，下列哪项是错误的( ) A.避免腹胀 B.及时处理咳嗽 C.术后常规应用抗生素
D.纠正蛋白症 E.对虚弱病人加用全层腹壁减张缝合 11.全身麻醉未醒的病人应取的卧位是( ) A.半卧位 B.平卧位 C.头高斜坡位 D.休克卧位 E.去枕平卧位，头转向另一侧 12.围手术期是指( ) A.病人从入院到进入手术室接受手术前的这段时期 B.病人从入院到接受手术治疗结束后的这段时期 C.病人从入院到术后痊愈回家的这段时期
D.病人从到达手术室实施麻醉到接受预定的手术程序
E.病人接受手术后到完全康复痊愈的这段时期 13.有关手术前的叙述错误的是( ) A.手术前晚可给镇静剂 B.术日晨测体温 C.术前戒烟
D.急性必须灌肠 E.急性呼吸道感染的病人控制后再手术 14.术后切口裂开，其处理下列哪一项不妥( ) A.安慰患者 B.立即在病床上将内脏还纳 C.立即用灭菌盐水纱布覆盖
D.用腹带包扎 E.送手术室缝合 15.术前呼吸道准备中错误的是( ) A.戒烟2周 B.指导病人进行深呼吸和咳嗽咳痰 C.有呼吸道感染者及时抗感染治疗
D.咳嗽者给予镇咳药物 E.痰液多而粘稠者应进行体位引流和雾化吸入 16.要求病人术前禁食、禁水的主要原因是( ) A.防止术后腹胀 B.防止术后便秘 C.减少胃肠道手术时的污染
D.防止麻醉或术中牵拉引起呕吐、误吸 E.使胃肠道空虚，以便腹部手术充分暴露术野 17.手术后鼓励病人深呼吸和咳嗽的主要目的是( ) A.促进伤口愈合 B.预防肺不张 C.减轻出血 D.避免产生气胸 E.预防肺栓塞 18.腹部切口全层裂开，小肠脱出时不应( ) A.立即检查切口情况 B.安慰病人不要惊慌 C.立即还纳腹腔，加压包扎
D.立即用无菌等渗盐水纱布覆盖，腹带包扎 E.与医师联系决定下一步处理 19.腹部手术后给半卧位的目的，不包括( ) A.利于呼吸和循环B.防止膈下脓肿C.减轻腹壁张力 D.预防肺部并发症 E.防止切口裂开 20.头面部的手术术后卧位是()。
A.头部抬高15-30度 B.头低脚高位 C.平卧位 D.低坡半卧位 E.足高头低位 21.女性，52岁，胃切除术后8天，已折线，突然发现伤口有淡红色液体渗出，不伴有肠曲脱出等。应首先考虑为( ) A.伤口感染 B.切口缝合技术欠佳 C.伤口完全裂开
D.伤口部分裂开 E.以上都不对 22.男性，50岁，腹部术后出现呼吸困难，体温39℃，诉胸部疼痛，咳嗽等，应首先考虑并发症为( ) A.术后切口疼痛 B.伤口感染 C.切口缝线反应 D.肺部感染 E.气胸 23.如病人卧床5天后，诉其右小腿肌肉疼痛和紧束感，应想到下列哪一种可能( ) A.褥疮 B.盆腔炎 C.骨神经损伤 D.下肢静脉血栓 E.骨缺血性坏死 24.防止术后肺不张，错误的做法是( ) A.术前锻炼深呼吸，咳出痰液 B.吸烟者术前戒烟 C.合并上呼吸道感染病人，术前先控制感染
D.防止术中或术后呕吐物吸入肺内 E.及时用镇咳剂，减轻咳嗽 25.李某,女,58岁,急性阑尾炎,准备急症手术,患者表现恐惧手术，焦虑不安，首先考虑给予( ) A.生活护理 B.心理护理 C.严密观察病情变化 D.术前常规护理 E.做好床位准备 26.一女患者，胃大部切除术后5天，切口疼痛，发热38.5℃.应考虑( ) A.外科热 B.腹部切口感染 C.盆腔脓肿 D.肺部感染 E.膈下脓肿 27.某老年胃癌病人，胃切除术后第7天，因咳嗽而自觉腹部有崩裂声，自觉有水流出.检查发现伤口裂开，有约0.5m小肠脱出.首先应采取( ) A.立即将脱出肠管送回腹腔 B.立即报告医生，并协助医生消毒肠管后送回腹腔 C.安慰病人，立即用无菌盐水纱布覆盖，加腹带包扎，送手术室处理 D.立即用无菌盐水纱布覆盖，送换药室处理
E.防止肠管坏死，应就地消毒并还纳肠管，缝合切口 28.手术区皮肤准备的目的()。
A.防止术中出血 B.防止术后切口感染 C.保持切口清洁 D.确定切口长度 E.方便手术操作 29.为判断胃肠手术病人手术后开始进流食的时间，护士应该评估病人( ) A.引流液是否减少 B.生命体征是否平稳 C.麻醉反应是否消失
D.腹部疼痛是否减轻 E.肠鸣音是否恢复，是否排气
30.术后切口发生感染的时间是术后( )
A.l—2天 B.3—5天 C.5—7天 D.7—10天 E.10-12天 31.胃手术常采用的手术体位是( )
A.半卧位 B.仰卧位 C.侧卧位 D.俯卧位 E.半侧卧位 32.手术人员穿好无菌手术衣，戴好无菌手套后，双手应放在 ( )
A.交叉腋下 B.腰部 C.胸前 D.身体两侧 E.高举头前 33.手术进行中的无菌原则哪项不对 ( )
A.切开皮肤后须用无菌皮巾保护切口 B.无菌器械台保持清洁干燥 C.手术器械落至台面以下的手术单边缘以上的应取回再用
D.手术人员需调换位置时应背对背调换 E.切开空腔脏器前应用纱布垫遮盖保护周围组织 34.关于手术进行中的无菌原则的叙述，哪项不对 ( )
A.不可在手术人员背后传递器械 B.手术台平面以下为污染区 C.术中被肠内容物污染的器械必需冲洗后再用 D.手套破损立即更换
E.皮肤切开前及缝合之前均要用70%乙醇消毒皮肤一次 35.肾脏手术采用的体位是 ( )
A.仰卧位 B.俯卧位 C.侧卧位 D.半卧位 E.截石位 36.在高温灭菌方法中，最理想的方法是()
A.干热灭菌法 B.熏蒸法 C.煮沸法 D.高压蒸气灭菌法 E.焚烧 37.手术人员洗手消毒完毕，应保持()
A.双手上举姿势 B.双手下垂姿势 C.拱手姿势 D.双手与肘平衡姿势 E.双手交叉姿势 38.手术人员穿好无菌手术衣，戴好无菌手套后，双手应放在( ) A.交叉腋下 B.腰部 C.胸前 D.身体两侧 E.高举头前
手术室管理和工作、手术前后病人的护理(练习二)
手术室的管理和工作
一、单选题
1.普通手术器械首选的灭菌方法( D )
A浸泡消毒灭菌 B环氧乙烷灭菌 C干热灭菌 D压力蒸汽灭菌 E等离子低温灭菌 2.最常用的手术体位是( B ) A膀胱截石位 B仰卧位 C侧卧位 D俯卧位 E半坐卧位
二、多选题
1.对手术体位的要求描述正确的是( ABCDE )
A最大限度地保证病人的安全和舒适 B充分暴露手术区域 C保证呼吸和循环 D肢体和关节不能悬空 E妥善固定，避免肌肉扭伤及压疮等并发症的发生 手术前后病人的护理 一单选题
1.术前心理准备不妥的是( D )
A解除病人的思想顾虑 B向患者和家属说明手术和麻醉的方法 C适当的解释病情 D重点强调手术和麻醉的风险 E医护解释要一致 2.手术日晨的护理哪项是错误的( C )
A患者如感冒、月经来潮、不明原因的发烧应延期手术 B按需按时灌肠、插胃管及导尿，给术前药 C将假牙固定，防止术中脱落 D去手术室前，嘱病人排尿E 备好手术需要的物品，与手术人员做好交接 3.手术后的护理阶段是指( E )
A手术完毕至离开手术室 B术毕至回到病房 C术毕至麻醉清醒 D术毕至拆线 E术毕至出院
4术后病人最常见的症状是(E )
A切口疼痛 B恶心、呕吐 C呃逆 D尿潴留 E发热
5大手术后当日病情稳定前，测血压、脉搏间隔时间正确的是( B ) A5~10分钟 B15~30分钟 C30~60分钟 D45~60分钟E1~2小时 6.全麻术后未清醒患者体位是( C )
A平卧 B侧卧位 C去枕平卧，头偏向一侧 D低坡卧位 E半卧位 7手术后切口裂开常发生在术后什么时候(B )
A 术后2~3天 B术后一周左右 C术后5~10天 D术后2周左右E术后2周以上 8.术后3~5日，如切口疼痛加重或减轻后又加重，体温升高，脉快 白细胞计数增高等全身表现，应首先考虑 ( D ) A切口疼痛 B切口裂开 C切口血肿 D切口感染 E手术后出血 9术后尿潴留进行导尿，一次放尿液不应超过多少毫升( C ) A 600ml B 800ml C 1000ml D 1200ml E 1500ml 10术后切口感染的原因不包括( E ) A 止血不完善 B局部组织血供不良 C 无菌操作不严格 D 肥胖 E 高血压
三、多选题
1.围手术期包括三个阶段( ACE )
A手术前 B手术前检查 C手术中 D 病人出院 E手术后期 2.手术前常规的护理工作包括( ABCDE )
A备皮 B胃肠道的准备 C麻醉前准备 D配血、药物过敏试验 E精神心理准备 3.为预防术后并发症，术前护理应( ABCDE )
A训练卧床排尿 B向病人说明术后咳嗽的重要性及正确方法 C练习深呼吸 D术前禁烟2周左右 E清洁皮肤
4.下列对手术后病人护理措施叙述正确的是( ABE )
A蛛网膜下隙麻醉病人应去枕平卧12小时 B硬脊膜外腔麻醉病人应去枕平卧6小时 C颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人可取10-20的头高脚低斜坡卧位 D颈、胸手术：术后多采用低半坐卧位E脊柱手术后病人可取俯卧位或仰卧位 5.手术后出血的原因有( ABCD )
A术中止血不完善 B血管结扎不牢 C术中小动脉断端痉挛 D凝血机制障碍 E全身营养差
6.对手术切口裂开处理措施正确的是( ABCE )
A立即嘱病人平卧，并安慰和稳定其情绪 B告知勿咳嗽和勿进食进饮 C用无菌生理盐水纱布覆盖伤口D若有内脏脱出，应立即回纳 E应立即通知医生处理
第九章 创伤性疾病病人的护理(练习一)
一、选择题
A型题
1.下列哪项不属于机械性损伤( ) A.切割伤 B.擦伤 C.挫伤 D.刺伤 E.放射线 2.在下列急诊患者中首先应处理( ) A.休克 B.尿道断裂 C.开放性气胸 D.头皮撕脱伤 E.开放性骨折 3.下列不属于物理性损伤的是( ) A.高温 B.低温 C.毒气 D.电流 E.激光 4.不属于化学性损伤的是( ) A.强酸 B.强碱 C.毒气 D.昆虫咬伤 E.磷烧伤 5.伤后12—24h的污染伤口应( ) A.清创后一期缝合 B.清创后湿敷 C.清创后暴露
D.清创后一期缝合加橡皮片引流 E.按感染伤口处理 6.下列哪项不属于闭合性损伤( ) A.挫伤 B.扭伤 C.裂伤 D.挤压伤 E.爆震性 7.止血带止血应每隔1h放松( ) A.1—2min B.3—4min C.5～6min D.7～8min E.10min 8.容易引起急性肾衰的损伤是( ) A.严重挤压伤 B.广泛擦伤 C.严重撕裂伤 D.多处刺伤 E.冻伤 9.伤口清创的最佳时机( ) A.伤后12h内 B.伤后12～24h内 C.伤后6～8h内 D.伤后10h内 E.伤后18h内 10.缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( ) A.伤口缝线有反应 B.伤口红肿、化脓 C.伤口疼痛 D.体温升高 E.以上都不是 11.伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为( ) A.刺伤 B.切割伤 C.擦伤 D.撕脱伤 E.裂伤 12.开放性损伤的主要特点( ) A.疼痛 B.肿胀 C.伤口 D.出血 E.功能障碍 13.伤口放置预防性橡皮片引流条，拔除时间为( ) A.术后72h B.术后24～48h C.术后12～24h D.术后12h E.术后3～5d 14.不属于开放性损伤的是( ) A.刺伤 B.擦伤 C.切割伤 D.爆震伤 E.撕脱伤 15.关于清创术哪项有错( ) A.一般在伤后6～8h内进行 B.清除污物，切除失活组织，彻底止血 C.对伤后12h以内伤口，经彻底清创，可一期缝合
D.对颜面部创伤口，超过24h，不考虑清创缝合 E.对污染重的伤口，清创后可延期缝合 16.关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( ) A.挫伤 B.挤压伤 C.扭伤 D.裂伤 E.擦伤 17.小而深的伤口多见于( ) A.刺伤 B.切割伤 C.擦伤 D.撕脱伤 E.裂伤 18.伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，而致血管、神经损伤的是( ) A.刺伤 B.擦伤 C.切割伤 D.撕脱伤 E.火器伤 19.损伤后最常见的并发症是( ) A.感染 B.休克 C.急性肾功能衰竭 D.应激性溃疡 E.褥疮 20.对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意( ) A.伤口肿胀程度 B.精神状态 C.肢端温度 D.损伤部位疼痛情况 E.尿量和尿色
21.受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( ) A.刺伤 B.切伤 C.擦伤 D.裂伤 E.撕裂伤
22.下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐( ) A.擦伤 B.割伤 C.撕裂伤 D.裂伤 E.皮肤撕脱伤 35.创伤急救中，首先应( ) A.解除窒息 B.抗休克 C.控制软组织渗血 D.固定骨折 E.包扎伤口 24.损伤的护理诊断，下述哪项不正确( ) A.疼痛 B.体液不足 C.潜在并发症 D.低钾 E.恐惧 25.腹部挫伤可能并发严重的损伤是( ) A.腹壁血肿 B.腹肌纤维断裂 C.腹部内脏损伤 D.皮下组织出 E.急性尿潴留 26.开放性损伤早期处理最重要的是( ) A.清创术 B.应用抗菌药 C.换药 D.止痛 E.补液 27.对感染伤口的处理下列哪些不妥( ) A.充分引流 B.清创术 C.换药 D.应用抗菌药 E.去除坏死组织 28.按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是( ) A.重点检查 B.抢救生命 C.包扎伤口 D.输血、止血 E.固定和搬运 29.男性，18岁，头部被菜刀砍伤已2天余，伤口6cm，裂开，脓性分泌物较多.处理方法是 A.彻底清创并缝合 B.清创处理伤口不缝合 C.控制感染，定期更换敷料 D.清创、缝合并放置引流 E.清创、湿敷、包扎 30.男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉微速.首先要处理的情况是( ) A.窒息 B.腹部外伤 C.股骨开放性骨折 D.休克 E.脉搏微弱 31.浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( ) A.6小时 B.12小时 C.18 小时 D.24 小时 E.32小时 32.有关健康肉芽组织的标准，下列哪项是错误的( ) A.创面平、浅 B.创面鲜红色 C.创面呈细颗粒状 D.创面分泌物少 E.创面不易出血
33.有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的( ) A.外露骨折断端应及时复位 B.开放性伤口用无菌纱布覆盖，缠上绷带 C.四肢动脉大出血时可上止血药 D.脊柱骨折的伤员必须卧板床 E.已明确无颅脑及腹部内脏损伤而剧痛的患者，可注射止痛剂 34.下列哪项不是急救时的注意事项( ) A.抢救积极 B.防治抢救中再次受伤 C.立即进行影象学检查 D.防止医源性损伤 E.不可忽视沉默的患者
35.热力作用于皮肤或黏膜后，局部组织细胞的损害主要归因于( ) A.直接由热力引起细胞死亡 B.热力使细胞代谢障碍导致坏死 C.热力使蛋白质变性，酶失活引起变质坏死 D.局部血管的挛缩使组织细胞缺血、缺氧，引起变性坏死 E.热力使细胞活性丧失所致 36.热烧伤的病理改变主要取决于( ) A.热源类型及受热时间 B.热源温度及受伤部位C.受热时间及受伤面积
D.热源温度及受热时间 E.热源温度及受伤面积 37.烧伤修复期的治疗重点是( ) A.防治休克 B.防治感染 C.防治并发症 D.促进创面早愈 E.促进低抗力恢复 38.烧伤局部有水疱，但基底潮红并剧痛是( ) A.I度 B.Ⅱ度浅 C.Ⅱ度深 D.Ⅲ度 E.Ⅱ度一Ⅲ度 39.关于烧伤九分法的面积估算，下列哪项是错误的( ) A.头颈面各分为3% B.双上肢为18% C.躯干为27% D.双下肢为44% E.会阴为l% 40.烧伤休克期造成休克的主要原因是( ) A.大量红细胞丧失 B.大量水分蒸发 C.大量体液从血管渗出 D.疼痛 E.败血症 41.烧伤深度的估计，最常采用( ) A.二度法 B.三度法 C.三度四分法 D.四度法 E.六度法 42.烧伤后第二个24h补胶体、晶体总量为( ) A.第一个24h总量的1/2 B.第一个24h总量的1/4 C.第一个24h的同量 D.第一个24h总量的2倍 E.根据实际情况再定 43.烧伤面积计算，人体头面颈占全身面积为( ) A.3% B.6% C.9% D.18% E.20% 44.烧伤面积计算，面部占全身面积的( ) A.2% B.3% C.5% D.6% E.9% 45.小面积烧伤的处理，主要是( ) A.抗休克 B.大量输液 C.联合应用抗生素 D.局部疗法 E.全身疗法 46.小儿躯干面积占全身面积的( ) A.9% B.18% C.27% D.40% E.46% 47.大面积烧伤病人休克期调节补液量简便而又可靠的临床指标是( ) A.尿量及比重 B.意识 C.血压 D.末梢循环情况 E.中心静脉压 48.烧伤深度估计，下列哪项错误( ) A.I度 B.浅Ⅱ度 C.深Ⅱ度 D.Ⅲ度 E.Ⅳ度(四度) 49.关于I度烧伤的叙述错误是( )
A.伤及表皮浅层 B.红、痛 C.无水疱 D.又称红斑性烧伤 E.愈后形成瘢痕
50.烧伤后48h内发生休克，治疗的主要措施是( )
A.镇静止痛 B.应用抗休克药物 C.应用抗生素 D.及时清创包扎 E.液体疗法 51.下列哪项不属于浅Ⅱ度烧伤的特点( ) A.伤及真皮浅层 B.剧痛 C.水疱小而多 D.水疱壁薄 E.愈后可有色素沉着 52.不属于深Ⅱ度烧伤特点的是( ) A.伤及其皮深层 B.水疱小壁厚 C.痛觉迟钝 D.拔毛不痛 E.愈后有瘢痕 53.烧伤急救时，需立即行气管切开的是( ) A.烧伤伴有昏迷 B.头面部烧伤 C.大面积烧伤伴有呼吸困难 D.严重休克 E.心跳骤停 54.烧伤休克期扩容量比较多，应以下列哪个公式计算( ) A.烧伤总面积×体重(kg)×1.5+生理需要量2000ml B.烧伤总面积×体重(kg)×1+生理需要量2000ml C.Ⅱ、Ⅲ烧伤总面积和×体重(kg)×1.5+生理需要量2000ml D.Ⅱ、Ⅲ烧伤总面积和×体重(kg)×1+生理需要量2000ml E.Ⅲ烧伤总面积和×体重(kg)×1.5+生理需要量2000ml 55.大面积烧伤，渗出的血浆回收易引起( ) A.休克 B.感染 C.肾衰竭 D.心功能衰竭 E.呼吸功能衰竭 56.适合用包扎疗法的烧伤病人是( ) A.头部烧伤 B.颈部烧伤 C.躯干大面积烧伤 D.四肢烧伤 E.会阴部烧伤 57.不正确的烧伤急救方法是( ) A.火中救出的烧伤病人疼痛者应先给吗啡止痛 B.有呼吸困难者应及早行气管切开术 C.烧伤创面不做特殊处理，不涂任何药物 D.及早使用抗生素和破伤风抗毒素 E.大面积烧伤均应及早静脉输液 58.大面积烧伤早期出现的休克属于( ) A.过敏性休克 B.心源性休克 C.神经源性休克 D.低血容量性休克 E.感染性休克 59.对烧伤现场救治第一重要的是( ) A.脱离火源 B.保护创面 C.预防休克 D.防止窒息 E.防外伤 60.头颈部及会阴部烧伤的病人的创面适于用( ) A.包扎方法 B.暴露疗法 C.药物湿敷 D.半暴露疗法 E.翻身床 61.处理烧伤休克最主要的措施为( ) A.补液 B.止痛 C.安慰 D.包扎创面 E.应用抗生素 62.头面部烧伤急救时应特别注意( ) A.预防休克 B.包敷创面，避免污染 C.保持呼吸道通畅
D.及时清创 E.早用TAT，预防破伤风 63.烧伤暴露疗法护理中除哪一项外都是正确的( ) A.适用于头、颈、会阴烧伤 B.保持稳定室温 C.室内有消毒隔离设施 D.采用翻身床定时翻身 E.用无菌等渗盐水覆盖 64.烧伤创面包扎疗法，在下列哪一种情况，应立即改为暴露疗法( ) A.敷料湿透 B.病人发热 C.创面疼痛 D.敷料渗液呈绿色 E.血检白细胞增高 65.按新九分法计算成人一侧上臂皮肤烧伤的面积是( ) A.3% B.3.5% C.4% D.4.5% E.5% 66.应用翻身床正确的是( ) A.休克病人B.呼吸困难，心肺功能差C.意识不清者D.躯干前后侧烧伤E.应用冬眠药物 67.烧伤休克病人，观察液量是否补足，简易而重要的指标是( ) A.血压 B.心率 C.尿量 D.末梢循环 E.精神状态 68.某病人被开水烫伤手背部，局部起小水疱，痛觉迟钝，其烧伤深度为( ) A.I度 B.浅Ⅱ度 C.深Ⅱ度 D.Ⅲ度 E.I～Ⅱ度
69.李先生，38岁，被开水烫伤右手和右下肢(未烫及臀部)，右侧腹部也有3个手掌大小的烫伤创面，创面水肿明显，剧烈疼痛，局部有大小不等的水疱.其烧伤面积和深度是( ) A.23%浅Ⅱ度 B.25.5%深Ⅱ度 C.26%浅Ⅱ度 D.28.5%深Ⅱ度 E.31%浅Ⅱ度 70.烧伤后易发生低血容量性休克的时间是( ) A.伤后6～8h B.伤后48～72h内 C.伤后3～5天 D.伤后72h后 E.伤后2周 71.男性，30岁。电工，操作不慎，电流接触不良产生电弧热，引起面、颈部烧伤，有水泡，部分水泡破损，创面基底红白相间，有疼痛，对病人烧伤面积和深度的诊断为( ) A.4%深Ⅱ。 B.4%浅Ⅱ。 C.6%深Ⅱ。 D.6%浅Ⅱ。 E.4%Ⅲ。 72.烧伤患者补液时，胶体和电解质的一般比例( ) A.1：1 B.0.5：1 C.1：0.5 D.1.2 E.1.1.5 73.烧伤患者，女性，24岁，烧伤面积50%，伤后8小时入院，转送过程中输液1250ml，入院测BPl0.7/6kPa(80/50mmHg)，尿量20ml/h，四肢厥冷、呼吸急促，以上征象提示( ) A.血容量不足 B.心功能不能 C.肺功能不全 D.肾功能不全 E.以上都不是 74.某烧伤患者，男性，35岁，体重60kg，Ⅱ度烧伤面积为50%，伤后第1天应补液量为( ) A.6500ml B.5500ml C.2500ml D.5000ml E.3000ml 75.男性，20岁.左足被开水烫伤，疼痛剧烈，局部有水疱，其烧伤面积及深度为( ) A.3.5%，Iº B.3.5%，浅Ⅱº C.4%，深Ⅱº D.7%，浅Ⅱº E.3%，I º 76.女性30岁.体重50k，烧伤面积为80%，烧伤部位剧痛，有水疱，部分基底苍白，第一个24小时应补液体总量为( ) A.3000ml B.5000ml C.6000ml D.8000ml E.9000ml 77.男性，30岁，浅Ⅱ度烧伤面积40%，创面大量液体渗出，脉速，尿少，比重高，以上表现符合下述哪项护理诊断( ) A.体液不足 B.疼痛 C.呼吸困难 D.焦急 E.感染 78.吸入性烧伤的护理重点在于( ) A.定时更换体位 B.吸氧 C.防治感染 D.保持呼吸道通畅 E.气管导管的护理 79.烧伤是指( ) A.火焰烧伤 B沸水烫伤 C.滚烫烫伤 D.灼热金属灼伤 E.火焰、热液、热空气、热金属等热力所引起组织的损伤 80.浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是( ) A.都有疼痛和水疱 B.基底红，均匀，潮湿 C.都有血管栓塞征 D.2周左右愈合 E.都有瘢痕增生
损伤病人的护理(练习二)
(一)单选题
1、按急救顺序，对机械损伤患者最先采用的措施是(C) A.重点检查 B.包扎伤口 C.抢救生命 D.止血输血 E.固定、搬运
2、清创术最好时机是伤后(A)
A.6～8小时 B. 8～10小时 C. 10～12小时 D. 12～16小时 E. 24小时内
3、易致急性肾衰竭的创伤是(B)
A.扭伤 B. 挤压伤 C. 冲击伤 D. 裂伤 E. 挫伤
4、创伤的局部临床表现不包括(D)
A.扭伤和压痛 B. 肿胀和瘀斑 C. 功能障碍 D. 面色苍白 E. 伤口和出血
5、哪项因素不会影响伤口的修复(E)
A.维生素C缺乏 B. 糖尿病 C. 长期使用糖皮质激素 D. 血浆蛋白25g/L E. 红细胞5.0×1012/L
6、烧伤休克期常是伤后(E)
A. 8小时以内 B. 8～12小时内 C. 12～24小时内 D. 24～48小时内 E. 48～72小时内
7、开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是(B)
A. 是锐性暴力还是钝性暴力所致 B. 皮肤或粘膜是否保持完整 C. 是否合并有内脏损伤 D. 是否引起局部感染 E. 是直接暴力还是间接暴力
8、对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意(D) A. 意识状态 B.肢端温度 C. 局部疼痛情况 D. 尿量 E. 末梢循环情况
9、开放性骨折伴动脉破裂出血且合并休克的伤员,现场急救应首先(C) A. 固定骨折 B.止痛 C. 止血 D. 输液 E. 输血
10、创伤现场急救哪项有错(A) A. 对窒息患者立即送医院抢救 B.做简要的全身检查 C. 有活动性出血者立即包扎止血D. 严密观察生命体征 E. 可疑骨折就局部固定
11、严重挤压伤后，最重要的护理诊断是(C)
A. 营养失调：低于机体需要量 B.皮肤完整性受损 C. 潜在并发症：急性肾衰竭 D.疼痛 E. 有感染的危险
12、大面积烧伤者创面血浆渗出最快的时间是伤后(A)
A.6～8小时 B. 8～10小时 C. 12～16小时 D. 16～24小时 E. 24～48小时
13、7岁小儿双下肢(包括臀部)和左上肢被烧伤，其面积是(B) A.55% B.50% C. 46% D. 41% E. 37%
14、右上肢烧伤后，创面有大水泡，剧痛，其深度为(E) A.Ⅲ度 B.Ⅱ度 C. Ⅰ度 D. 深Ⅱ度 E. 浅Ⅱ度
15、大面积烧伤病人的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是(B) A.创面脓毒症 B.创面渗出 C. 疼痛 D. 饮水不足 E. 高热
16、调节烧伤并热人输液的最简便、可靠的指标是(D) A.血压 B.脉搏 C. 中心静脉压 D. 尿量 E. 精神状态
17、烧伤病人的输液抢救中，每小时尿量至少应在(C)
A.10ml以上B. 20ml以上 C. 30ml以上 D. 40ml以上 E.50ml以上
18、控制烧伤感染的关键措施是(B)
A.及时、足量、快速输液B. 正确处理创面 C. 早期大剂量应用有效抗生素 D. 密切观察病情变化 E.维持病室内适宜的温度和湿度
19、适合应用包扎疗法的烧伤患者是(E)
A.头部烧伤B.颈部烧伤 C. 会阴部烧伤 D. 躯干大面积烧伤 E.四肢烧伤 20、严重冻伤病人的急救措施，正确的是(C)
A.立即用雪或冰块搓擦，逐步复温B.局部捶打，促进血液循环 C. 立即浸泡在38～42℃温水中20～30分钟 D. 立即置病人于28～32 ℃的温暖房内 E.立即火烤10～20分钟后再保温
21、毒蛇咬伤后的局部处理错误的是(C)
A.多层纱布浸透1：5000的高锰酸钾溶液湿敷 B.纱布经常保持潮湿 C. 患肢应制动、抬高 D. 肢体肿胀处外敷蛇药片 E.在肿胀上方用普鲁卡因等环形阻滞
22、以下何种情况必须保持患肢下垂(D)
A.休克B.化脓性感染C. 机械性损伤 D. 毒蛇咬伤 E.急性肾衰竭
23、头皮裂伤已达12小时，伤口无感染迹象，其处理应为(A) A.彻底清创，一期缝合 B.清创后观察2～3天延期缝合 C. 清创后观察4～5天延期缝合D. 清创后敞开伤口，充分引流 E.清创后伤口内置乳胶引流条
24、体重50kg，烧伤面积60%，第一个24小时应补充电解质和胶体液量大约为(C) A.2250ml B.3000ml C. 4500ml D. 6500ml E.7250ml
25、大面积烧伤后48小时内最重要的护理诊断是(A)
A.有体液不足的危险 B.皮肤完整性受损 C.疼痛 D.有感染的危险 E.营养失调：低于机体需要量
26、关于清创术的术后护理，不妥的是(A)
A.患肢保持平置 B.感染早期及时理疗 C.应用抗生素和破伤风抗毒血清 D.供给高蛋白、高热量、高维生素饮食 E.病情稳定后，适当的早期活动
27、烧伤暴露疗法的护理，错误的是(B)
A.病室温度30℃、相对湿度50% B.减少翻身以保护创面 C.痂面涂碘酊以预防感染 D.发现痂下感染立即去痂引流 E.及时更换无菌垫单
28、烧伤败血症护理中不妥的是(E)
A.入院后应立即做伤面细菌培养 B.可以考虑管饲或全胃肠外营养支持 C.常须大剂量联合使用抗生素 D.做好基础护理是重要措施 E.必要时多次少量出入库存血
29、冻伤的局部处理中有错的是(C)
A.Ⅰ°冻伤，保持创面清洁干燥 B.Ⅱ°冻伤，水泡大者吸出液体后包扎 C. Ⅲ°、Ⅳ°冻伤，立即切除坏死组织并药液外敷
D. 局部发生感染时，应充分引流 E. 伤肢在快速复温后，应抬高或刺伤 30、严重挤压伤少见的病理或表现是(B)
A.休克 B.抽搐 C. 急性肾衰竭 D. 高钾血症 E. 肌肉广泛缺血、坏死
31、躯干大面积烧伤后48小时内护理工作的中心是(C)
A.保持呼吸道通畅 B.保护创面 C. 保证液体输入 D. 镇静止痛 E. 预防感染
32、有关烧伤急救方法，错误的是(B)
A.创面不作特殊处理，不涂任何药物 B.从火中救出者先给吗啡 C. 及早使用抗生素和破伤风抗毒血清 D. 有呼吸困难者应及早作气管切开术 E. 大面积烧伤均应及早静脉补液
33、男性，40岁，被开水烫伤左手和左下肢(不含臀部)，左侧腹部亦有两手掌大小烫伤创面，局部有大小不等的水泡，创面水肿明显，剧烈疼痛。其面积和深度为(C) A.24%浅Ⅱ度 B.24%深Ⅱ度 C. 25%浅Ⅱ度 D. 25%深Ⅱ度 E. 27%浅Ⅱ度
34、女性，27岁，大面积烧伤后2周，出现头痛，寒战、高热，P116次/分，Bp13.3/11kPa,烦躁不安，血白细胞25×109/L，血细胞培养(+)，可能合并(B)
A.菌血症 B.败血症 C. 脓血症 D. 创面脓毒血症 E. 感染性休克
(二)多选题
1、关于损伤伤员的急救，错误的是(ABDE)
A.开放性骨折应及时复位固定 B.内脏脱出应现场还纳腹腔 C. 及早处理活动性出血 D. 休克病人应立即转院抢救 E. 为预防窒息，应常规置入口咽通气管
2、现场急救时，应先抢救的危急情况包括(ACE)
A.休克 B.骨折 C. 窒息 D. 贫血 E. 心跳骤停
3、毒蛇咬伤的正确急救措施是(ACDE) A.就地抢救，切勿奔跑 B.在伤口远心端环形缚扎 C. 以大量清水冲洗伤口 D. 将下肢下垂，用手自上而下挤压 E. 用消毒尖刀挑开咬伤处，扩大创口引流
第十六章 腹部损伤患者的护理
一、选择题 A1型题
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为() A.肝 B.脾 C.肾 D.胰 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是() A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果
3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥() A.禁食禁水 B.观察病情 C.用吗啡暂时止痛 D.极做好手术准备 E.不随意搬动病人
4.疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是() A.B超 B.CT检查 C.MRI检查 D.介入检查 E.X线 5.实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是() A.腹膜刺激征 B.肠鸣音亢进 C.呕血 D.B超检查 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液 6.腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是() A.给予止血药物 B.快速补充液体 C.应用抗生素控制感染 D.输新鲜血 E.治疗休克同时手术探查止血
7.腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是() A.迅速将肠管还纳腹腔
B.用消毒纱布覆盖并包扎 C.凡土林纱布覆盖并包扎 D.用盐水纱布覆盖并包扎 E.用消毒或清洁器皿覆盖并包扎 8.腹部损伤有合并以下问题时应优先处理() A.窒息 B.气胸 C.昏迷 D.出血 E.休克 9.下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎() A. 肝 B.脾 C.胰 D.肾 E.胃
10.腹部损伤合并其他损伤时，以下列哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断() A.颅脑伤 B.胸外伤 C.脊柱骨折 D.窒息 E.前臂骨折 11.腹部损伤腹腔内脏出血主要来自()
A.肝脾破裂 B.腹主动脉破裂 C.肠系膜血管破裂 D.胰腺损伤 E.胆囊损伤
12.腹部损伤的护理，下列哪项不正确() A.严密观察病情变化，至少每半小时测血压、脉搏、呼吸、体温1次
B.给予抗生素，开放性损伤应给破伤风抗毒血清 C.观察期腹痛严重者，可给予吗啡止痛 D.非手术治疗期间要求绝对卧床休息 E.无内脏损伤者可给予流质或半流汁饮食 13.判断胃肠道破裂最有价值的发现是()
A.腹膜刺激征 B.心率增快 C.呕血 D.X线平片隔下游离气体 E.腹胀 14.男性，30岁.上腹部外伤史.2h后面色苍白,脉细弱120次/min，血压70/50mmHg.意识清，全腹腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断可能是()
A.胃破裂 B.腹壁血肿 C.肝脾破裂 D.小肠破裂 E.胆囊破裂 15.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是()
A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音
E.腹腔穿刺液性状 16.对腹部闭合性损伤与内出血合并休克的病人应()
A.全力抢救休克 B.立即手术 C.休克改善后再行手术 D.抢救休克同时手术 E.手术止血后治疗休克 17.男,30岁.5天前被汽車撞伤左上腹,當時腹痛伴局部压痛.今日上厕所時突然昏倒，面色苍白，脉细速.可能是()
A.肝破裂 B.肠穿孔 C.胆囊 D.肾破裂 E.脾破裂
18.上腹部被汽车撞伤3h，患者面色苍白，四肢厥冷，血压8/5.3kPa，P140次/min，全腹轻度压痛、反跳痛与肌紧张，首先应考虑()
A.胃破裂 B.十二指肠破裂 C.肝、脾破裂 D.严重腹壁軟组织挫伤 E.腹膜后血肿 A2型题
1.男性，42岁，因严重交通事故致全身多发性损伤，其急救措施不包括() A.首先处理危及生命的损伤 B.脱出的肠管应及时还纳 C.置病人于恰当的体位 D.及时包扎损伤部位 E.对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克同时手术止血
2.女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误() A.腹痛进行性加重 B.血压明显下降 C.全腹胀、肠鸣音消失 D.X线检查示膈下游离气体 E.腹部透视发现胃扩张
3.男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住人院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤原因不包括() A.穿刺针太粗 B.空腔脏器穿孔较小 C.实质性脏器被膜下破裂 D.消化液漏出量少 E.实质性脏器破裂出血量少 A3型题
1.男性，48岁，餐后l小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。 (1)应首先考虑() A.胃穿孔 B.肾破裂 C.脾破裂 D.结肠破裂 E.肝破裂 (2)为进一步明确诊断，宜选以下何种辅助检查() A.B超 B实验室检查 C.腹腔穿刺 D.MRI检查 E.CT检查 (3)该病人目前最主要的护理诊断为() A.体液不足 B.焦虑 C.体液过多 D.疼痛 E.躯体移动障碍 (4)为缓解腹痛应首选采取以下何种卧位() A.平卧位 B.仰卧屈膝位 C.头高脚低位 D.头低脚高位 E.半卧位 (5)为尽快减少消化液的刺激() A.禁食和胃肠减压 B.避免随意搬动病人 C.禁灌肠 D.慎用止痛剂E.仰卧屈膝位 2.男，30岁，因车祸撞伤腹部，诉腹痛，伴恶心、呕吐、呕吐物量少.X线透视见膈下游离气体，拟诊为胃肠道穿孔. (1)该患者系空腹穿孔，拟保守治疗，下列那一项处理不正确()
A.监测生命体征 B.监测腹部体征 C.监测尿量 D.解除患者疼痛 E.应用抗生素 (2)在观察过程中，出现下列情况说明病情恶化，考虑中转手术，但除哪项外() A.原发病变严重，起病迅猛 B.无局限趋势 C.出现休克表现 D.病情不缓解反而加重 E.患者疲困无力 (3)手术治疗，术中应做到() A.清理腹腔 B.吸净脓液 C.尽可能去除原发病灶 D.安置腹腔引流 E.以上均是
3.男性，40岁，多年胃、十二指肠溃疡病，近半月来胃病发作，饮食后突然全腹疼痛剧烈，刀割样，血压100/70mmHg(13.3/9.3kPa)脉搏100次/min，全腹压痛，反跳痛，肌紧张
(1)初步诊断是()
A.急性阑尾炎 B.急性阑尾炎穿孔腹膜炎 C.胃、十二脂肠溃疡
D.胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 E.胆囊炎 (2)下列哪项检查有助于诊断()
A.腹腔穿刺 B.化验血白细胞 C.化验血红细胞 D.黄疸指数 E.化验血胆红素 (3)如果上述检查不能确诊，下列哪项检查更有助于确诊()
A.B超 B.CT C.X光 D.核磁共振 E.血管造影 (4)确诊后处理原则是()
A.抗生素治疗 B.输液治疗 C.止痛治疗 D.手术治疗 E.针灸治疗
第十六章：腹部损伤病人的护理(练习二)
一、 单项选择
1、 腹部损伤根据体表有无伤口分类：(A)
A、 开放性腹部损伤 B、实质性脏器损伤 C、空腔脏器损伤 D、腹壁挫伤
2、 腹部损伤根据损伤的腹内器官性质分类(B)
A、 穿透伤 B、空腔脏器损伤 C、非穿透性 D、闭合性损伤
3、 脾破裂临床上最常见的为(B)
A、 中央型破裂 B、真性破裂 C、被膜下破裂 D、脾破裂合并脾蒂撕裂
4、 腹部实质性脏器损伤主要表现(C)
A、 弥漫性腹膜炎 B、感染性休克 C、失血性休克 D、典型腹膜刺激征
5、 主要用于诊断实质性脏器损伤的检查(D) A、 摄片 B、CT检查 C、腹部透视 D、B超检查
6、 定位腹部平片可表现为膈下新月牙形阴影提示(A)
A、 胃肠道穿孔 B、结肠穿孔 C、直肠穿孔 D、腹膜后十二指肠穿孔
7、 诊断性腹腔穿刺，若抽出的血液迅速凝固提示(B)
A、 实质性器官破裂出血 B、穿刺针误刺血管或血肿 C、空腔脏器破裂 D、肝破裂
8、 实质性脏器损伤，腹部体征(B) A、 腹部有明显的固定压痛、反跳痛、肌紧张 B、腹膜刺激征不典型 C、肝浊音界缩小或消失 D、肠蠕动减弱或消失
二、 多选题
1、 腹部损伤根据体表有无伤口分类(B、D)
A、 实质性脏器损伤 B、开放性腹部损伤 C、空腔脏器损伤 D、闭合性腹部损伤
2、 腹部损伤根据损伤的脏器分类? (A、C)
A、实质性脏器损伤 B、开放性腹部损伤 C、空腔脏器损伤 D、闭合性腹部损伤
3、空腔脏器损伤可引起(A、B、C、D、E)
A、脓毒症 B、感染性休克 C、脱水 D、电解质紊乱 E、低血容量休克
4、腹内脏器损伤时，腹腔镜检查可直接观察(A、B、C)
A、损伤的部位 B、损伤的强度 C、损伤的性质 D、阳性律达80%以上
5、腹部损伤手术治疗的适应征(B、C、D)
A、已证实为轻度实质性脏器损伤、生命体征稳定者 B、已确诊为腹腔内空腔脏器破裂 C、烦躁、脉率增快、血压不稳 D、有明显腹膜刺激征
6、维持腹部损伤患者体液平衡的护理措施(A、B、C、D、E)
A、扩充血容量 B、定时监测中心静脉压 C、记录出入量 D、观察脱水症状有无改善 E、休克病人头和躯干分别抬高20°—30°，下肢抬高15°—20°
7、腹腔内器官损伤后的主要并发症(A、B、C)
A、损伤部位再出血 B、腹腔内感染 C、脓肿形成 D、休克
第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理(练习一)
一、选择题 A1型题
1.正常成人每日分泌的胃液量约为() A.500ml B.800ml C.1000一1200m1 D.1500—2500m1 E.3000ml 2.贲门胃底癌的突出表现是() A.嗳气、反酸 B.营养障碍 C.大量呕吐宿食 D.食欲不振 E，胸骨后疼痛和进行性哽噎感
3.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列不正确的是() A.立刻拔除胃管 B.压迫眶上缘 C.穴位针灸 D.让病人放松 E.遵医嘱给予镇静或解痉药
4.下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症() A.胃出血 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂 5.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是() A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药 6.服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血() A.抗生素 B.化疗药物 C.抗酸药 D.阿司匹林 E.降压药 7.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是() A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘 8.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为() A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便 9.十二指肠溃疡的好发部位是() A.十二指肠球部 B.十二指水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部 E.十二指肠与空肠交界处 10.十二指肠溃疡疼痛的特点是() A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛 11.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是() A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性
E.X线检查时膈下有游离气体 12.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是() A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波 13.胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证不包括() A.伴有急性穿孔 B.伴有急性大出血 C.溃疡恶变 D.瘢痕性幽门梗阻
E.影响工作与生活
14.关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是() A.心理护理 B.皮肤准备 C.补碱性药 D.连续3个晚上用温盐水洗胃 E.备血、皮试
15.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是() A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物 16.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是() A.脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白 C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗 E.胃管内吸出大量血性液 17.毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点() A.食物和胆汁 B.食物，无胆汁 C.粪臭性呕吐物 D.血性呕吐物 E.胆汁，无食物 18.胃穿孔的x线检查所见为()
A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.胃泡扩张 D.肠管扩张 E.胃内有液平面 19.有关倾倒综合征哪项是错误的()
A.进食后上腹疼痛 B.进食后心悸 C.进食后头晕出汗 D.进食后恶心、呕吐 E.进食后上腹饱胀 20.胃癌诊断主要依靠()
A.x线钡餐 B.胃镜活检 C.胃冲洗液细胞学检查 D.CT E.核磁共振 21.倾倒综合征的表现，下列错误的是()
A.发生于饮食后10～30Min B.上腹胀痛，心悸，出汗，恶心，呕吐
C.重者可有肠鸣腹泻 D.平卧10-20 Min可缓解 E.严重者可引起休克 22.胃癌早期症状是()
A.上腹痛 B.贫血 C.腹块 D.进食梗死感 E.消化不良，嗳气 A2型题
1.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了() A.吻合口梗阻 B.倾倒综合征 C.十二指肠残端破裂 D.急性输入襻梗阻 E.输出襻梗阻
2.男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了() A.吻合口出血 B.急性输入襻梗阻 C.倾倒综合征 D.吻合口梗阻 E.十二指肠残端破裂
3.女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是() A.吻合口梗阻 B.急性输入襻梗阻 C.输出襻梗阻 D.倾倒综合征 E.十二指肠残端破裂
4.女性，47岁，十二指肠溃疡急性穿子L。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。正确的处理是() A.继续观察，不需特殊处理 B.加快静脉输液速度 C.应用止血药 D.胃管内灌注冰盐水 E.马上做好手术止血的准备
5.男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。体检：体温36.1℃，血压95/55mmHg，脉搏105次/分钟;病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了() A.急性穿孔 B.胃溃疡大出血 C.瘢痕性幽门梗阻 D.胃溃疡恶性变 E胃溃疡伴溃疡性结肠炎
6.男性，62岁，患十二指肠溃疡8年余。行迷走神经干切断术，术后第5日，已拔除胃管，今晨进食后出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物。X线造影见胃扩张，大量潴留、无排空。考虑并发了
A.腹泻 B.胃潴留 C.输出襻梗阻 D.胃小弯坏死穿孔 E.吻合口梗阻 A3型题
1.女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟。病人呈急性面容，表情痛苦、卷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。
(1)首先考虑的疾病是() A.急性胆囊炎穿孔 B.胃溃疡急性穿孔 C.坏疽性阑尾炎 D.绞窄性肠梗阻 E.急性胰腺炎
(2)为明确诊断，首选的检查是() A.胃镜检查 B.腹部X线检查 C.胃酸测定 D.B型超声波 E.急性胰腺炎 (3)该病的诱发因素中，下列无关的是() A.服用降压药 B.刺激性食物 C.过度劳累 D.情绪波动 E.服用激素类药物 (4)该病人的护理措施中，不正确的是() A.半卧位 B.禁饮食 C.持续胃肠减压 D.静脉输液 E.应用抗菌药 (5)该病人非手术治疗时的护理，不正确的是：
A.定时测量血压、脉搏 B.准确记录出入液量 C.有效的胃肠减压 D.禁食，静脉输液 E.可予少量饮水
2.女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温36.2℃，血压85/50mmHg，脉搏115次/分钟;病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等;腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。 (1)考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是() A.恶心 B.头晕、心悸、无力 C.血压下降、脉搏细速 D.排大量柏油样便 E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷 (2)十二指肠溃疡大出血的常见部位是() A.十二指肠球部 B.十二指肠水平部 C.十二指肠降部 D.十二指肠升部 E.十二指肠与空肠交界处 (3)初步估计该病人的失血量为() A.300m1 B.400ml C.500mL D.800m1 E.1000ml (4)目前该病人最主要的护理问题() A焦虑、恐惧 B体液不足 C.疼痛 D.有感染的危险 E.营养障碍 (5)该病人应采取何种体位() A.高坡半卧位 B.低坡半卧位 C.双凹位 D.头低脚高位 E.头高脚低位 3.男性，65岁，患胃溃疡9年余。近1个月来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸臭味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体检：皮肤干燥、弹性差，唇干;上腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，手拍上腹部可闻及振水声。经检查后拟行手术治疗而收治人院。 (1)胃溃疡的好发部位是() A.贲门部 B.幽门部 C.胃大弯 D.胃小弯 E.胃窦部 (2)该病人发生了() A.胃溃疡穿孔 B.胃溃疡复发 C.肠梗阻 D.合并十二指肠溃疡 E.瘢痕性幽门梗阻 (3)下列哪项不符合胃溃疡的临床特点() A.餐后痛 B.进食后疼痛不能缓解 C.疼痛节律较十二指肠溃疡明显 D.抗酸治疗后容易复发 E.易并发急性大出血 (4)该病人行手术治疗的主要原因是() A.长期患胃溃疡 B.合并胃溃疡穿孔 C.合并溃疡大出血 D.合并瘢痕性幽门梗阻 E.胃溃疡疑有恶变
(5)目前该病人最主要的护理问题是()：
A.疼痛 B.焦虑与恐惧 C.知识缺乏 D.有感染的危险 E.体液不足与营养失调 4.男性，45岁，一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气、服抗酸药未见好转，三天前出现黑便。近一个月来体重下降4千克。 (1)初步考虑最可能的诊断是() A.胃溃疡 B.胃出血 C.胃癌 D.胃息肉 E.萎缩性胃炎 (2)为尽快明确诊断，首选下列哪项检查() A.胃酸测定 B.胃镜检查 C.X线钡餐 D.B型超声波 E.粪便隐血试验 (3)该病的发生与下列哪项因素无关() A.进食腌制食物 B.胃溃疡 C.遗传 D.内分泌紊乱 E幽门螺旋杆菌感染 (4)若发生血行转移?最常见的转移部位是() A.肝 B.肺 C.胰 D.肾 E.骨骼 (5)若行手术治疗，术前准备不包括() A.备皮 B.配血 C.洗胃 D.肠道清洁 E.口服肠道不吸收的抗菌药 5.女性，52岁，十二指肠溃疡病行毕Ⅱ式胃切除术术后4天，突然右上腹剧烈疼痛，腹膜炎，病情严重 (1)诊断是()
A.吻合口瘘 B.十二指肠残端瘘 C.输入段肠襻不完全梗阻 D.输出段肠襻梗阻 E.吻合口出血
(2)采取何种措施()
A.重新置人胃肠减压 B.禁饮食 C.手术探查 D.止血剂 E.抗感染 (3)经上述处理后进一步的处理哪项不重要()
A.观察生命体征 B.观察胃管的引出量及性状 C.注意水电解质平衡 D.可用全胃肠外营养 E.监测尿量 A4型题
1.男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体查：皮肤干燥、弹性差，唇干，上腹部彭隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该病人有瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗 (1)诊断该病人有瘢痕性幽门梗阻的主要依据是() A.长期患十二指肠溃疡 B.上腹部胀满不适 C.反复呕吐带酸臭味的宿食
D.上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波 E.呕吐后病人自觉胃部舒适 (2)该病人最容易出现哪种电解质和酸碱失衡() A.高钾性酸中毒 B.低钾、低氯性碱中毒 C.低钙、低镁性碱中毒 D.低钠、低钾性碱中毒 E.高氯性酸中毒 (3)术前护理措施中，不正确的是() A.纠正电解质和酸碱失衡 B.记录出人水量 C.提供营养支持 D.留置胃管 E.每晚用冰盐水洗胃
(4)病人行毕Ⅱ式胃大部切除术后第l天，应重点观察的并发症是() A.倾倒综合征 B.吻合口梗阻 C.胃排空延迟 D.术后出血 E.输人襻梗阻 (5)术后第2周，病人进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，并觉头晕、汗。考虑可能发生了() A.倾倒综合征 B.吻合口梗 C.十二指肠残端破裂 D.术后出血 E.急性输人襻梗阻
(6)发生该并发症的主要原因是() A.手术切胃过多 B.术后过早饮食 C.术后过早活动 D.术后营养不良 E.餐后大量高渗性食物和液体快速进入肠道 (7)针对该并发症，正确的处理是() A.输液、输血 B.禁食，胃肠减压 C.调节饮食，餐后平卧 D.按医嘱应用抗生素 E.吸氧
2.男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。 (1)目前该病人最重要的护理问题是() A.疼痛 B.潜在并发症：窒息 C.潜在并发症：出血 D.潜在并发症：感染 E.焦虑 (2)应给病人安置何种体位() A.低半卧位 B.平卧 C.头侧向 D.头低脚高位 E.头高脚低位 (3)术后第l天，以下观察内容中最主要是观察有无() A.胃排空延迟 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.肛门排气 E.术后出血 (4)术后第l天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是() A.继续观察 B.停止胃肠减压 C.应用止血药、输血 D.加快输液速度 E.马上送手术室止
(5)拔除胃管后第3日，病人问护士吃些什么?回答是() A.面条 B.蛋汤、菜汤、藕粉 C.牛奶 D.豆浆 E.米饭 (6)病人进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发() A.倾倒综合征 B.吻合口梗阻 C.十二指肠残端破裂 D.输出襻梗阻 E.输入襻梗阻
(7)怀疑有上述并发症时，首选的检查是() A.X线造影 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.血常规
3.男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部分切除术。 (1)下列疾病中，不属于胃癌癌前病变的是() A.胃下垂 B.萎缩性胃炎 C.胃息肉 D.胃溃疡 E.残胃炎 (2)腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关() A.脂肪含量高 B.氯化钠的含量高 C.亚硝酸盐 D.含防腐剂 E.含添加剂 (3)胃癌早期表现是() A.无明显症状 B.上腹部绞痛 C.黑便 D.呕血 E.体重明显下降 (4)若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是() A.避免引起胃出血 B.避免引起急性胃扩张 C.避免引起胃穿子 D.避免洗胃造成癌细胞的脱落种植 E.避免病人出现虚脱 (5)关于胃管的护理，下列不正确的是() A.妥善固定和防止滑脱
B.保持通畅
C.观察引流液的颜色、性质和量 D.若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗 E.胃肠蠕动恢复后可拔胃管
第十七章：胃、十二指肠疾病病人的护理(练习二)
一、单选题：
1、主细胞分泌(B)
A、盐酸 B、胃蛋白酶原 C、碱性因子 D、内因子
2、混合性食物从进食至胃完全排空约需多少小时(A) A、4-6小时B、5-6小时 C、3-4小时 D、4-8小时
3、胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约(C)
A、1000-2000ml B、2000-2500ml C、1500-2500ml D、2000-3000ml
4、胃癌好发部位(B)
A、贲门部B、胃窦部 C、胃体 D、幽门
5、胃癌主要转移途径(B)
A、直接浸润 B、淋巴结转移 C、血行转移 D、腹腔种植
6、胃癌血行转移最常见转移至(D) A、肺 B、胰 C、肾 D、肝
7、诊断早期胃癌的有效方法(C)
A、X线钡餐检查 B、螺旋CT C、胃镜检查 D、腹部超声
8、胃癌首选方法(A)
A、手术治疗 B、化疗 C放疗 D、免疫治疗
9、十二指肠残端破裂，多发生在术后(B) A、24小时以内B、3-6天 C、7-10天 D、10-20天
10、根据胃溃疡发生的部位和胃酸的分泌量，可分为(D) A、Ⅰ型 B、Ⅱ型 C、Ⅲ型 D、Ⅳ型 E、Ⅴ型
11、十二指肠溃疡主要发生在餐后(C)
A、1-2小时 B、2-3小时 C、3-4小时 D、4-5小时 E、5-6小时
12、胃溃疡腹痛多于进餐后(A)小时开始
A、0.5-1小时 B、1-1.5小时 C、1.5-2小时 D、2.5-3小时 E、3-3.5小时
13、下列那项是高选择性迷走切断术后的严重并发症(B) A胃潴留B、胃小弯坏死穿孔C、腹泻D、吞咽困难E、倾倒综合征
14、下列哪项是胃十二指肠溃疡的严重并发症(C) A、出血B、感染C、急性穿孔D、吻合口瘘E、癌变
15、胃十二指肠溃疡出血，当失血量超过(C)，可出现休克症状 A、600ml B、700ml C、800ml D、900m; E、1000ml
16、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻，临床表现最突出的症状是(C) A、上腹不适 B、营养不良 C、呕吐 D、胃蠕动波 E、上腹部可见胃型
17、胃大部切除术毕Ⅰ式最适用于(C)
A、胃出血 B、吻合口梗阻 C、胃溃疡 D、吻合口水肿 E、倾倒综合征
18、胃大部切除术毕Ⅱ式吻合是指(B)
A、胃肠吻合 B、胃、十二指肠吻合 C、胃回肠吻合 D、胃结肠吻合 E、以上都不对
19、胃大部切除术后的并发症中最严重的是(C)
A、胃切口渗血 B、倾倒综合征 C、十二指肠残端破裂D、感染 E、吻合口梗阻 20、下列哪项检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法(C) A、X线钡餐检查 B、胃酸测定 C、胃镜检查 D、B超检查
21、下列哪项是胃迷走神经切断术后的常见并发症(D) A、胃潴留 B、吞咽困难 C、胃小弯坏死穿孔 D、腹泻 E、腹胀 多选
1、胃酸的主要成分(ABCDE)
A、胃酶 B、电解质 C、胃酸 D、水分 E、粘液
2、十二指肠分为四部分(ACDE)
A、球部 B、体部 C、降部 D、水平部 E、升部
3、胃癌的病因(ABCD)
A、残胃炎 B、饮食生活因素C、吸烟 D、慢性萎缩性胃炎
4、早期胃癌的形态可分为三型(ACE)
A、I型(隆起型) B、I型(结节型) C、Ⅱ型(浅表型) D、Ⅱ型(溃疡局限型) E、Ⅲ(凹陷型)
5、胃癌术后评估、早期的并发症主要包括(A、B、C、D) A、术后出血 B、梗阻 C、感染 D、吻合口瘘 E、胃排空障碍
6、胃癌术后，远期并发症(C、D、E)
A、梗阻 B、感染 C、碱性反流性胃炎 D、倾倒综合征 E、营养障碍
7、胃癌病人术前饮食(A、B、D、E)
A、高热量食物 B、高蛋白食物 C、高脂肪食物 D、高维生素食物E、易消化食物
8、胃十二指肠溃疡是多因素综合作用的结果，主要表现在(A、B、C、D、E) A、幽门螺旋杆菌感染 B、胃酸分泌过多C、非甾体类抗炎药D、胃粘膜屏障损害 E、遗传、吸烟、心理压力
9、胃迷走神经切断术可分为哪三种类型(A、B、D、) A、迷走神经干切断术 B、选择性迷走神经切断术 C、低选择性迷走神经切断术 D、高选择性迷走神经切断术
10、下列那些是胃十二指肠溃疡潜在并发症(A、B、C、D、E) A、出血B、消化道梗阻C、倾倒综合征D、腹泻E、吞咽困难
11、溃疡引起幽门梗阻的机制有哪些?(ABC)
A、幽门紧挛B、炎性水肿C、瘢痕 D、幽门狭窄E、胃高度扩张
12、胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗包括(A、B、C、D、)
A、补充血容量 B、禁食、留置胃管 C、应用止血、制酸等药物 D、胃镜下出血
13、胃十二指肠溃疡的手术适应症有哪些(A、B、C、D、E) A、内科治疗无效的顽固性溃疡B、胃十二指肠溃疡急性穿孔
C、胃十二指肠溃疡大出血D、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻E、胃溃疡疑有恶变
第二十七章 颅内压增高病人的护理
一、选择题 A型题
A1 1.正常成人颅内压的范围是()
A.50～100mmH2O B.70～200mmH2O C.100～200mmH2O D.7O～180mmH2O E.20～30mmH2O 2.脑疝病人禁做()
A.头颅CT B.腰椎穿刺 C.脑室穿刺 D.气管切开 E.心电图 3.颅内压增高病人的体位宜采取()
A.床头抬高 15°-30° B.床尾抬高15°-30° C.平卧位 D.床头床尾均抬高15° E.俯卧位
4.颅内压增高使颅内压的调节主要通过()
A.脑组织从高压区向低压区部分移位 B.脑静脉血被排挤到颅腔外 C.颅腔内脑脊液量的减少 D.脑血管的自动调节 E.脑组织被压缩 5.颅内压增高的“三主症”是 ()
A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损 B.头痛、呕吐、偏瘫 C.头痛、抽搐、偏瘫 D.头痛、呕吐、血压增高 E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
6.对颅内压增高病人，下列治疗措施哪项不正确 () A.症状较重者采用静脉快速滴入20%甘露醇液
B.症状较轻的老年病人可采用口服利尿剂 C.症状明显者可行腰椎穿刺放液减压 D.脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗 E.补液量<2000ml 7.临床上应用20%甘露醇降低颅内压，正确的输液方法是 ()
A.快速静推 B.缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C.1—2h滴完250ml D.15—30min内滴完250ml E.输液速度控制在60-80滴/min 8.颅内压增高的原因不包括 ()。
A.颅内占位性病变 B.脑体积增加 C.严重休克 D.颅腔狭小 E.脑脊液分泌和吸收失调 9.颅内压增高病人头痛适当应用止痛剂，禁用()
A.吗啡、哌替啶 B.鲁米那 C.强痛定 D.氨酚待因片 E.去痛片 10.急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是
A.脉快，呼吸急促 B.脉快，血压降低 C.脉快，血压高 D.脉慢，呼吸慢，血压高 E.脉慢，血压低
11.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是
A.脱水治疗 B.过度换气C.激素治疗 D.冬眠低温治疗 E.脑室穿刺外引流术 A2 12.女性，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避 刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为
A.15分 B.12分 C.11分 D.8分 E.5 13.女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼 吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了 A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.大脑镰下疝 D.脑干缺血 E.脑血管意外 14.有脑疝现象禁忌做: A.腰穿 B.冬眠 C.脱水 D.抗感染 E.补液 15.脑脊液总量有：
A.1200~1300 B.1300~1400 C.1400~1500 D.1500~1600 E.1600~1700 16.颅内压高导致的头痛最典型特征：
A.清晨醒来发作较多 B.与颅内高压不成正比 C.与病灶部位不完全一致 D.咳嗽喷嚏时较重 E.儿童往往不明显 A3 17.男性，35岁，近半年来额部及两颞部疼痛，用力时加重，晨起及傍晚时较重。常伴有恶心，有时呕吐。体检：神志清楚，视神经乳头边缘模糊，静脉充盈迂曲，视乳头略隆起，肢体运动正常。 (1)此病人可能存在
A.视神经炎 B.颅内压增高 C.神经性头痛 D.颅脑超声波检查 E.脑膜炎 (2)为确定病变性质，可进行
A.腰椎穿刺 B.脑血管造影 C.CT扫描 D.血管性头痛 E.颅骨X线摄片
18.男，45岁，3天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重。用力咳嗽后突然不省人事，体检：病人呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，眼底视乳头水肿，右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳。
(1)病人最可能出现了：
A.枕骨大孔疝 B.右侧颢叶疝 C.左侧颞叶疝 D.大脑镰下疝 E.原发性脑干损伤 (2)应立即采取的急救措施为：
A.立即开颅减压 B.立即行脑脊液体外引流 C.冬眠低温疗法 D.脑脊液分流术 E.静脉输注高渗性利尿剂 (3)禁忌的治疗措施是：
A.腰椎穿刺，降低颅内压 B.开颅探查 C.应用激素 D.大剂量20%甘露醇静滴 E.脑室体外引流，降低颅内压
19.男性，65岁。有高血压病史22年，突然出现剧烈头痛、呕吐，左侧上下肢瘫痪，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，睑下垂，血压187.5/120mmHg，呼吸忽快忽慢。
(1)病人可能出现了
A.左侧颞叶疝 B.大脑镰下疝 C.枕骨大孔疝 D.高血压危象 E.右侧颢叶疝 (2)目前首要的治疗措施是：
A.20%甘露醇静脉滴注 B.手术减压C.适当降低血压D.手术清除血肿 E.应用止血药 (3)错误的治疗措施是：
A.腰椎穿刺，降低颅内压 B.使用止血药物 C.应用激素 D.大剂量20%甘露醇静脉滴注 E.手术减压
(4)经初步处理后，此病人行开颅手术清除颅内血块，术后最危险的并发症是 A.颅内感染 B.颅内出血 C.中枢性高热 D.切口感染 E.癫痫
颅脑损伤病人的护理(练习二)
(一)单选题
1、 颅内压增高最客观的证据是(C)
A.头痛 B.呕吐 C. 视神经乳头水肿 D. 血压升高 E. 心跳缓慢
2、形成脑疝的根本原因是(E)
A.急性颅内压增高 B. 慢性颅内压增高 C. 严重脑挫裂伤 D. 严重颅骨骨折 E. 颅内各分腔压力差
3、关于小脑幕切迹疝的表现，以下不正确的是(D)
A.颅内压增高症状进行性加重 B. 意识障碍进行性加重 C. 患侧瞳孔先缩小再散大 D. 患侧肢体中枢性瘫痪 E. 晚期双侧瞳孔散大
4、颅底骨折患者，禁忌堵塞鼻腔和耳道的目的(A)
A.防止颅内感染
B. 防止脑疝形成
C. 防止颅内血肿
D. 防止颅内压增高 E. 防止颅内压降低
5、不符合脑震荡表现的是(C)
A.意识障碍不超过30分钟 B.逆行性健忘 C.颅内压增高 D. 脑脊液检查无异常 E. 神经系统检查无异常
6、急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型特点(C)
A.原发性昏迷 B.继发性昏迷 C.意识好转期 D. 持续性昏迷 E. 浅昏迷
7、颅底骨折合并脑脊液漏者擤鼻涕、打喷嚏等可引起(E)
A.颅内压增高 B.颅内压降低 C.脑脊液外溢 D.脑脊液引流不畅 E.颅内感染
8、颅内损伤的病人每日补液量应控制在(C) A.总量500～1000ml，其中生理盐水不超过500ml B. 总量1000～1500ml，其中生理盐水不超过500ml C. 总量1500～2000ml，其中生理盐水不超过500ml D. 总量2000～2500ml，其中生理盐水不超过1000ml E. 总量2500～3000ml，其中生理盐水不超过1000ml
9、关于颅内压增高成年病人的输液护理，以下不正确的是(D)
A.输液总量控制在1500～2000ml/24h B. 生理盐水量不超过500ml24/h C. 尿量维持在不少于600ml/24h D.输液速度控制在60滴/分 E. 观察颅内压增高症状有无加重
10、需要做好急症手术准备的颅脑损伤是(E)
A.脑震荡 B.颅底骨折合并脑脊液漏 C.颅盖骨线性骨折 D.重度脑挫裂伤 E. 硬脑膜外血肿
11、典型的意识好转期见于
A.硬脑膜下血肿 B. 硬脑膜外血肿 C.脑内血肿 D. 脑震荡 E.脑挫裂伤
12、关于颅骨骨折的治疗原则，以下叙述不正确的是(E) A.颅盖骨线性骨折和颅底骨折本身，不需特殊处理 B. 颅盖凹陷骨折，出现神经症状时，需要手术治疗
C.颅盖骨线性骨折通过脑膜中动脉沟时，应警惕硬脑膜外血肿 D. 颅底骨折合并脑脊液漏时，应使用抗生素和TAT E.颅底骨折合并脑脊液漏时，应及早手术修补硬脑膜 A2型题
13、女性39岁，因头部受伤入院。体检发现：BP18/12kPa,鼻腔脑有脊液流出。以下护理措施不正确的是(C)
A.床头抬高15～30cm卧位 B. 清洁鼻前厅 C.无菌棉球堵塞鼻腔 D. 避免经鼻腔吸痰 E.避免经鼻置胃管
14、男性56岁，因头部受伤20小时入院。查体：病人神志不清，对刺痛有睁眼和肢体伸直反应，但语无伦次。按GCS计分，该病人计为(E) A.3分 B.4分 C.5分 D.6分 E.7分
15、女性22岁，头部受伤3小时入院。查体时发现：病人对呼唤有睁眼反应，能躲避刺痛，但回答问题错误。眼眶青紫，球结膜下淤血斑，鼻腔有血性脊液流出。您认为病人(A) A.无昏迷，颅前窝骨折 B.浅昏迷，颅中窝骨折 C. 深昏迷，颅后窝骨折 D. 无昏迷，颅盖骨骨折 E.浅昏迷，面部挫伤
16、男性，67岁。因严重脑挫裂伤入院。病人处于昏迷状态，GCS计分3分，留置导尿管，已行气管切开，施行鼻饲已6天，未解大便。以下除那项外，都可能是该病人的护理诊断(E) A.有泌尿系和肺部感染的危险 B.肤完整性受损的危险 C.自理缺陷 D.便秘 E.营养失调：高于机体需要量
(二)多选题
1、可引起颅内压增高的疾病是(ABCDE)
A.脑积水 B.脑水肿 C.高碳酸血症 D.颅内血肿 E.广泛凹陷性颅骨骨折
2、对急性枕骨大孔疝描述不正确的是(BD)
A.剧烈头痛和频繁呕吐 B.多有严重意识障碍 C.多无瞳孔变化 D.多有双侧肢体瘫痪 E.呼吸障碍明显
3、颅内压增高病人治疗和护理时禁忌(ABCDE)
A.用力大便 B.剧烈咳嗽 C.腰椎穿刺 D.腹部按摩 E.高压灌肠
4、原发性脑损伤是指(AB)
A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.脑水肿 D.颅内血肿 E.脑疝
5、脑挫裂伤的临床表现是(ABCDE)
A.意识障碍B.局灶体征C.生命体征改变 D.头痛、呕吐和躁动 E.脑脊液检查可有红细胞
6、脑干损伤的临床表现是(ABCDE)
A.昏迷深、时间长 B.生命体征紊乱严重 C.瞳孔变化无常 D.椎体束征阳性 E.出现持续高热
7、对颅内压增高病人的护理，以下不正确的是(AD)
A.刺激剧咳 B.定时吸痰 C.及时通便 D.强行约束 E.控制癫痫
8、闭合性颅脑损伤(成人)的潜在并发症有(ABDE)
A.应激性溃疡 B.脑性肺水肿 C.失血性休克 D.癫痫 E.脑疝
9、颅脑损伤病人出现躁动，可能的原因是(ABCDE)
A.颅内压增高 B.呼吸道梗阻 C.瘫痪肢体受压 D.昏迷清醒之前 E.尿潴留
10、颅脑损伤病人出现躁动时，正确的护理措施是(ABCD)
A.查明躁动原因 B.给病人戴手套 C.肌内注射时，专人协助 D.静脉注射时，有专人守护 E.将病人四肢固定至床栏上
11、颅脑损伤病人应观察(ABCDE)
A.意识状态 B.瞳孔变化 C.生命体征 D.神经系统体征 E.头痛和呕吐
12、颅脑损伤病人取床头抬高卧位的主要作用是(BDE)
A.预防头痛 B.有利于静脉回流 C.防止呕吐物误吸 D.减轻脑水肿 E.有利于脑脊液漏的愈合
第三十章 胸部损伤病人的护理(练习一)
一、选择题
A型题
1.男性22岁右胸刺伤2h，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，急救措施是()
A. 迅速封闭胸壁伤口 B.立即手术 C.输血、输液 D.胸腔闭式引流 E.吸氧 2.闭合性气胸气管移向()
A.健侧 B.患侧 C. 上方 D.下方 E.不移位 3. 患者胸部被撞伤后，出现呼吸困难且进行性加重，气管明显右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，心率120次/分，血压80/60mmHg 诊断应考虑为()
A.心包填塞 B.张力性气胸 C.进行性血胸 D.胸壁软化 E.胸部爆震伤 4.开放性气胸的特点是()
A.胸腔内有气体 B.肺萎陷 C. 呼吸困难 D.呼吸时空气经伤口自由出入 E.纵隔移位 5.张力性气胸的特点是()
A.呼吸时空气经伤口自由出入 B.呼吸时气体从胸膜腔只出不入
C. 患侧胸膜腔压力进行性增加 D.一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E.纵隔不会移位 6.一侧开放性气胸时造成循环系统功能衰竭的主要原因是() A.创口失血 B.伤侧压力持续升高心脏向健侧移位 C.吸气时，心脏移向伤侧;呼气时，又移向健侧
D.吸气时，心脏移向健侧;呼气时，又移向伤侧 E. 有效循环血量不足 7.闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先考虑为()
A.肋骨骨折 B.肺挫伤 C. 创伤性窒息 D.张力性气胸 E.血胸 8.关于气胸病人的护理诊断，下列错误的是() A.气体交换受损 B.心输出量减少 C. 体液过多
D.清理呼吸道无效 E.潜在并发症 9.对胸部损伤病人康复指导首要的是()
A.愉快的心情 B.有效的呼吸、咳痰 C. 适当加强营养
D.防止便秘 E.劳逸结合 10.一侧闭合性气胸肺萎陷在百分之多少以下无明显症状()
A.5%以下 B.15%以下 C. 20%以下 D.30%以下 E.40%以下 11.张力性气胸致死的主要原因是()
A.胸部外伤 B.缺氧 C. 皮下气肿 D.气管移位 E.肺不张 12.发现开放性气胸，应如何急救()
A.立即封闭伤口，使其成闭合性气胸 B.彻底清创
C. 剖胸探查 D.纠正休克 E.做闭式胸腔引流 13.开放性气胸急救处理首先要()
A.清创缝合术 B.胸腔闭式引流 C. 用厚敷料封闭伤口 D.吸氧、输血、补液 E.胸腔穿刺 14. 开放性气胸产生纵隔摆动的主要原因是()
A.伤侧肺萎陷 B.健侧肺膨胀不全 C.纵隔移向健侧
D.吸气及呼气时两侧胸膜腔内的压力改变 E.伤侧胸膜腔内压力超过大气压 15. 张力性气胸的临床表现不包括()
A.气管向伤侧显著移位. B.严重呼吸困难 C.紫绀、休克
D.伤侧胸廓饱满，肋间隙变宽 E. 气管向健侧显著移位 16.现场急救张力性气胸病人时首先应 ()
A.气管内插管辅助呼吸 B.输血、输液治疗休克 C.立即排气解除胸膜腔的高压状态
D.开胸探查 E.气管切开
17.男性，40岁，右胸外伤后出现极度呼吸困难、紫绀、胸壁皮下气肿，伤侧叩诊鼓音，呼吸消失，诊断首先考虑( ) A.闭合性多根多处肋骨骨折 B.闭合性气胸 C.开放性气胸 D.张力性气胸 E.进行性气胸 18.开放性气胸的处理首先采取()
A.输血、输液 B.应用抗生素控制感染 C.立即用无菌敷料封闭伤口使其闭合 D.胸腔闭式引流 E. 开胸探查 19.张力性气胸的急救应首选()
A.开胸探查缝合肺组织破裂口 B.胸腔穿刺抽气和闭式引流 C.吸氧 D.气管切开 E. 开胸探查 20.开放性气胸最有诊断价值的体征是()
A. 胸壁有伤口 B. 气管移向健侧 C. 伤侧叩诊呈鼓音
D. 听诊呼吸音消失 E. 听到空气进出胸膜腔的声音
胸部损伤病人的护理(练习二)
(一)单选题
1、肋骨骨折多发生在(B)
A.1～3肋 B.4～7肋 C.8～10肋 D.11肋 E.12肋
2、那种骨折可引起反常呼吸(E)
A.单根肋骨单处骨折 B.多根肋骨多处骨折 C.单根肋骨多处骨折 D.多根肋骨单处骨折 E.相邻多根肋骨多出骨折
3、开放性气胸的病理生理变化应除外(B)
A.健侧肺完全萎陷 B.健侧肺膨胀良好 C.纵膈摆动 D.健侧肺吸入气体氧含量低 E.胸膜肺休克
4、张力性气胸的病理生理变化应除外(E)
A.伤侧肺完全萎陷 B.健侧肺部分萎陷 C.气管移向健侧 D.回心血量减少 E. 纵膈摆动
5、胸外伤纵膈摆动可发生在(B)
A.张力性气胸 B.开放性气胸 C.闭合性气胸 D.损伤性气胸 E. 多根肋骨单处骨折
6、开放性气胸急救的首要措施是(E)
A.吸氧 B.应用抗生素 C.立即清创 D.镇静止痛 E. 封闭胸壁伤口
7、开放性气胸最有意义的体征是(E)
A.伤侧胸部饱满 B.气管移向健侧 C.伤侧叩诊鼓音 D.听诊呼吸音消失 E. 呼吸时能听到空气出入创口的响音
8、对诊断血胸最有价值的是(E)
A.胸痛、呼吸困难 B.脉搏快弱、血压下降 C.气管移向健侧 D.伤侧呼吸音消失 E. 胸穿抽出血液
9、反常呼吸运动的急救处理应首选(C)
A.止痛 B.保持呼吸道通畅 C.局部置垫加压包扎 D.输血输液、抗休克 E. 吸氧
10、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是(A)
A.肺通气量减少 B.回心血量减少 C.心脏排血阻力增加 D.肺表面活性物质减少 E. 肺换气功能障碍
11、张力性气胸病人可出现(E)
A.反常呼吸运动 B.纵膈摆动 C.纵膈明显移向患侧 D.伤侧呼吸音减弱 E、广泛皮下气肿
12、胸外伤后可出现反常呼吸运动的是(B)
A.血气胸 B.多根肋骨多处骨折 C.开放性气胸 D.闭合性气胸 E.张力性气胸
13、张力性气胸的急救首要措施是(B)
A.加压吸氧 B.胸膜腔穿刺排气减压 C.立即手术探查 D.应用抗生素 E、快速输液抗休克
14、能确诊急性脓胸的是(E)
A.胸痛、气促 B.肋间隙饱满 C.患侧叩浊、呼吸音减弱 D.发热、咳嗽 E.胸穿抽出脓液
15、急性脓胸最重要且有效的治疗措施是(D)
A.抗生素 B.支持疗法 C.胸穿抽脓 D.闭式胸膜腔引流 E.开胸手术
16、食管癌多发生在(D)
A.颈段食管 B.下端食管 C.上端食管 D.中段食管 E.膈下食管
17、食管癌的早期症状是(C)
A.进行性吞咽困难 B.进食后呕吐 C.进食时有梗噎感 D.体重减轻 E、进食后呛咳
18、进展期食管癌的典型症状是(E)
A.咽下食物梗咽感 B.进食时胸骨后刺痛 C.食管内异物感 D.声音嘶哑 E.进行性吞咽困难
19、下列处理中不妥的是(E)
A.气胸抽气选在锁骨中线第2肋间处 B.血胸闭式胸膜腔引流选在第7肋间腋后线处 C.胸膜腔穿刺沿肋骨上缘进针 D.胸膜腔抽脓每次不宜超过1000ml E.慢性脓胸不可采取开放式胸膜腔引流 20、胸外科手术后护理应避免(D)
A.每15～30分钟测生命体征 B.清醒后病情稳定取半卧位 C.充分给氧 D.快速大量补充液体 E.预防性应用抗生素
21、普查食管癌简便有效的方法是(A)
A.食管脱落细胞学检查 B.纤维食管镜检查 C.CT检查 D.食管钡餐X线检查 E. B型超声检查
22、食管癌手术后护理错误的是(D)
A.麻醉清醒病情稳定后取半卧位 B.术后1～2天内应吸氧
C.应重点观察胸膜腔引流量及性质 D.胃肠蠕动恢复后即可进食 E.应鼓励咳嗽咳痰
23、胸外科病人术前护理重点是(E)
A.做好心理护理，消除焦虑、恐惧 B.监测生命体征 C.纠正营养不良 D.维持水、电解质与酸碱平衡 E.做好呼吸道准备，改善肺功能
24、成人开胸术后常规吸氧，其氧流量每分钟为(D) A.1～2L B.2~4L C.3~6L D.4~8L E、5~10L
25、闭式胸膜腔引流的装置错误的是(C)
A.长玻璃管下端浸入液面下3～4cmB.短玻璃管下端以传出瓶塞为宜
C.短玻璃管上端与胸腔引流管相连接 D. 长玻璃管上端露出瓶塞以上10cm E.以上装置全部无菌
26、检查闭式胸膜腔引流管是否通畅的方法是(C)
A.观察水封瓶内有无引流也 B.检查引流管内是否有血块 C.看长玻璃管内水柱有无波动D.检查引流管是否扭曲 E.观察病人呼吸
27、胸膜腔引流管自胸壁伤口脱出，首先应(E)
A.嘱病人屏气 B.给病人吸氧 C.更换引流管 D.脱出引流管重新插入 E、用手指捏紧引流口周围的皮肤
28、表示闭式胸膜腔引流管堵塞的是(B)
A. 长玻璃管内水柱上下波动4～6cm B. 长玻璃管内水柱不动，病人气促胸闷 C. 长玻璃管内水柱不动，病人无不适感 D. 长玻璃管内不断有气泡冒出 E.长玻璃管内不断有鲜红色液体冒出
29、搬动闭式胸膜腔引流病人时，错误的是(E)
A.将引流管钳闭 B.水封瓶不得倾斜 C.水封瓶不得高于胸部 D.引流管妥善固定 E.嘱病人暂时屏气 30、更换闭式引流管的水封瓶前应首先用(C)
A.一把血管钳夹紧橡胶接管 B. 一把血管钳夹紧胸膜腔引流管
C.两把血管钳靠胸膜腔引流管近端钳闭 D. 近端两把血管钳靠胸膜腔引流管远端钳闭 E.两把血管钳夹紧橡胶接管
31、拔除闭式胸膜腔引流管时应在病人(E)
A.吸气开始 B.呼气开始 C.吸气末 D.呼气末 E.深吸气后屏气
32、手术后需要严格禁食的是(E)
A.急性脓胸闭式胸膜引流术 B.慢性脓胸开放引流术 C.肺切除术 D.胸膜纤维板剥除术 E、食管癌切除术
33、病人右胸部损伤后，有胸痛、轻度呼吸困难。X线检查：右第
3、4肋骨骨折，无移位，肺压缩20%，治疗应选择(A)
A.镇静、止痛、对症治疗 B.胸膜腔穿刺抽气 C.输血、输液 D.闭式胸膜腔引流 E、牵引固定
34、病人因墙倒塌砸在右前胸部，有胸痛，右胸有明显的反常呼吸活动。X线检查右前胸部4～8肋间均为多处骨折。无血、气胸。急救应首选(D)
A.镇静、止痛 B.充分给氧 C.输血、输液 D.局部加压包扎固定 E.应用抗生素
35、病人右胸部损伤后，出现愈来愈严重的皮下气肿，呼吸困难，咳泡沫血痰，脉搏快弱，血压降低和右侧呼吸音消失，X线胸透见液平面。应考虑为(E)
A.损伤性气胸 B.闭合性气胸 C.开放性气胸 D.张力性气胸 E.张力性气胸和血胸
36、胸外伤病人，右4～7肋骨折，呼吸极度困难、发绀、出冷汗。检查见BP8.7/5.3kPa(65/40mmHg)，右胸饱满，气管移向左侧，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛的皮下气肿，处理应首选(B)
A.输血、输液 B.胸腔穿刺排气减压 C.立即开胸手术 D.气管插管辅助呼吸 E.应用抗生素
37、男性，60岁，经行性吞咽困难6个月。消瘦，贫血，左侧锁骨上窝有2cm直径的淋巴结肿大，质硬，不能推动，应首先考虑为(C)
A.早期食管癌 B.中期食管癌 C.晚期食管癌 D.早期胃癌 E.进展期胃癌
38、中段食管癌病人，50岁，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食半个月。消瘦、脱水、贫血，左侧锁骨上有2cm直径的肿大淋巴结，质硬，不能推动，治疗应首选(E) A.手术切除 B.放射治疗 C.化学治疗 D.免疫疗法 E.输血、输液、胃造口术
39、某一外伤病人有休克、昏迷、脾破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况，抢救时首先应(C)
A.输血、输液 B.手术止血 C.封闭胸壁伤口 D.骨折固定 E.用升压药
(二)单选题
病例1：病人左侧胸部被匕首刺伤半小时，有胸痛，呼吸急促，口唇发绀，P120次/min，BP9.3/5.3kPa(70/40mmHg)。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声。气管移向健侧。患侧叩诊鼓音 40、病人首先考虑(B)
A.闭合性气胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.损伤性气胸 E.胸壁软组织刺伤
41、引起病人休克的主要原因是(B)
A.血容量不足 B.纵膈摆动、回心血量减少 C.伤侧肺完全萎缩 D.心脏受压 E.健侧肺部分受压
42、病人的急救措施首先应(A)
A.迅速封闭伤口 B.立即开胸手术 C.输血、输液 D.闭式胸膜腔引流 E.应用抗生素 病例2：女性，42岁，进食时胸骨后刺痛并有梗咽感2月余。X线钡餐检查显示：中段食管约3cm长之粘膜皱襞增粗和断裂
43、病人首先应考虑为(A)
A.早期食管癌 B.中期食管癌 C.晚期食管癌 D.食管平滑肌瘤 E.食管炎
44、进一步确定诊断的理想检查方法是(E) A.CT检查 B.B型超声 C.磁共振检查 D.食管脱落细胞血检查 E.纤维食管镜检查
45、对该病人首选的治疗方法是(A)
A.根治性食管癌切除术 B.姑息性切除术 C.食管腔内置管术 D.胃造口术 E.食管胃转流吻合术
(三)单选题
A.多根肋骨多处骨折 B.闭合性气胸 C.张力性气胸 D.急性脓胸 E.慢性脓胸
46、可发生反常呼吸运动的是(A)
47、可发生纵膈摆动的是(A)
A.闭式胸膜腔引流 B.胸膜腔穿刺排气减压 C.输血、输液 D.开胸探查修补裂口 E.胸壁伤口封闭，加压包扎
48、张力性气胸急救(B)
49、开放性气胸急救(E)
(四)多选题 50、胸部损伤后可引起纵膈摆动的是(BD)
A.大量血胸 B.多根肋骨多处骨折 C.闭合性气胸 D.开放性气胸 E.张力性气胸
51、开放性气胸常有(ABCE)
A.伤侧胸膜腔负压消失 B.纵膈摆动 C.患、健侧肺之间残气互换 D.急性肺水肿 E.休克
52、肺部损伤的急救原则是(ABDE)
A.血胸首选闭式胸膜腔引流 B.多根肋骨多处骨折局部置垫加压包扎 C.肺损伤引起血胸应立即施行剖胸探查术 D.开放性气胸立即封闭胸壁伤口 E.张力性气胸应立即排气减压
53、张力性气胸可表现(ABCD)
A.发绀 B.休克 C.气管移向健侧 D.皮下气肿 E.伤侧呼吸音增强
54、急性脓胸的临床体征是(ABDE)
A.肋间隙饱满 B.呼吸运动减弱 C.气管移向健侧 D.叩诊浊音 E.听诊呼吸音减弱
55、闭式胸膜腔引流的作用是(ABCDE)
A.排除积液 B.排除积气 C.重建负压，使肺膨胀 D.平衡压力，预防纵膈移位 E.及时发现胸膜腔内活动性出血
56、进行闭式胸膜腔引流时正确的是(ABCD)
A.水封瓶长玻璃管插入水平面下3～4cm B.短玻璃管穿过瓶塞并与大气相通
C.胸膜腔引流管须连接水封瓶的长玻璃管 D.更换水封瓶时应先夹闭胸膜腔引流管 E.水封瓶略低于胸膜腔位置即可
57、食管癌的早期症状有(CD)
A.消瘦、贫血 B.持续性胸背部疼痛 C.胸骨后灼热感 D.食管内有异物感 E.声音嘶哑
58、脓胸的感染途径有(ABCDE)
A.支气管胸膜瘘 B.肺脓肿 C.肝脓肿 D.败血症 E.食管胸膜瘘
59、胸外科病人护理诊断：“低效型呼吸状态”的相关因素有(ABCD)
A.损伤性气胸 B.损伤性血胸 C.急性脓胸 D.开胸术后 E.闭式胸膜腔引流术后 60、胸外科病人护理诊断“心输出量减少” 相关因素有(ABCE) A.开放性气胸 B.张力性气胸 C.中等量以上血胸 D.单根肋骨骨折 E.多根肋骨多处骨折
损伤(练习三)
一、选择题
A型题 1.胸腔闭式引流后的护理，下列哪项是错误的()
A.病人取半卧位 B.保持引流管通畅 C. 引流瓶不能高于病人胸腔平面 D.观察记录引流物的量及性质 E.引流瓶内短玻璃管与引流管相接，长玻璃管开放 2.关于闭式胸膜腔引流术，下列哪项是正确的() A.病人取平卧位 B.需根据体征和x线检查明确部位
C 一般在腋中线和腋前线之间的4～6肋间 D.引流气体常选锁骨中线第3肋间 E.引流管插入胸腔内
3.为引流积气，胸腔闭式引流管应安置在()
A.第2肋间锁骨中线外侧 B.第4肋间锁骨中线外侧 C.第3肋间锁骨中线内侧
D.第4肋间锁骨中线内侧 E.第5肋间锁骨中线内侧 4搬动胸腔闭式引流的病人过床时，最重要的是()
A.保证引流管通畅 B.引流瓶不能高于病人胸腔平面 C.免引流管受压、折曲 D.注意管内水柱波动情况 E.夹紧引流管，暂停引流 ，外接无菌水封瓶 5 在胸腔闭式引流装置中，连接水封瓶的长管下端应浸于水面下() A.l-2cm B.3-4cm C.5-6cm D.7-8cm E.9-10cm 6.瓶内长管中的水柱正常的波动范围是()
A.1～4㎝ B.4～6㎝ C.6～8㎝ D 8～10㎝ E. 微弱波动
7.胸腔闭式引流装置中长玻璃管内的水柱随呼吸上下移动，若水柱不动则提示() A. 引流管密封不好 B. 引流管过长 C.流管不通 D. 引流管滑脱 E.引流管过短 8.于胸腔闭式引流的护理，错误的是()
A.病员取半卧位 B.鼓励病人咳嗽 C.严格无菌操作 D.引流不畅可注入空气 E.定时挤压引流管 9.胸腔闭式引流是否通常的最好方法是()
A.引流管有无受压 B.引流管是否过长 C.引流管是否弯曲
D. 瓶内长玻璃管的水柱有无波动 E. 观察是否有液体引出 10.胸腔闭式引流管的安装，错误的是()
A.长玻璃管下段进入液面下3-4cm B.短玻璃管上段穿出瓶塞为度 C.短玻璃上端与胸腔引流管相连 D.无菌水封瓶塞要塞紧 E .玻璃上端与胸腔引流管相连 11.引流瓶前应先用()
A.两把止血钳双重夹闭胸腔引流管 B.用手固定引流管以防脱出
关于老年人心理特点及护理
肥东县中医院王国青
【摘要】 进入21世纪,中国已经进入世界人口老年型国家的行列,2010年,60岁以上老年人口将达1.3亿,占总人口10%以上;2025年达到2.8亿,占总人口18.4%左右;2050年达到4亿左右,占总人口的1/4以上。由于随着年龄的增长,时代变化,观念的更新,多数老年人或多或少存在着不同程度的心理问题。了解老年病人的心理问题并做好有效的心理护理对恢复和增进老年病人的身体健康十分重要。
【关键词】老年人;心理特点;心理护理
随着社会和经济的发展，人们的生活水平不断提高，世界各国人口年龄发展趋向2个特点：平均寿命的延长和老龄人口的增多。然而随着年龄的增长，人的各器官的生理功能也开始缓慢地衰退，进入老年以后，各器官生理功能衰退速度大大增快，因此，人到老年之后也就更容易发生各种疾病。随着我国人口的老龄化，老年手术患者不断增加。老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对驱体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，一旦受到疾病的侵袭，必然出现慌恐、不安、思想波动很大，害怕受不了疾病的折磨怕失去家人的关心等比较复杂的心理反应，对疾病的康复极为不利。因此对老年患者开展积极的心理护理，是老年患者康复的重要手段和必要措施，也是有效提高老年病护理质量的重要环节，往往能起到药物起不到的作用。作为护士要及时掌握和发现患者的异常心理活动及变化，加倍关心、体贴他们，主动接近他们，热情服务，耐心细致的做好他们的思想工作，将心理护理视作护理工作的重要组成部分。
1老年人的心理特征
〔1〕自卑心理当老年人的自尊需要得不到满足，又不能恰如其分，实事求是地分析自己时，就容易产生自卑心理。老年人产生自卑心理的原因通常为老化引起的生活能力下降;疾病引起的部分或全部生活自理和适应环境的能力的丧失;离退休后，角色转换障碍以及家庭矛盾。
〔2〕失落心理例如退休与经济状况改变会造成失落的心理，一般来说，退休造成的结果包括经济收入降低、社会主要关系中断、生活作息方式的改变等[2]。[1]
有明确任务和较多人际交往的环境，退到比较狭小的家庭圈子，这种过渡，常常给老年人带来许多严重的社会心理问题，如抑郁、自杀等，轻者常表现为“退休综合征”，一般需半年至一年才能逐步适应。退休后带来的收入水平下降、贫困、生活保障上的不安以及在社会和家庭中经济地位的改变，也是老年人面临的重大问题。
〔3〕孤独心理老年期由于身体各器官逐渐衰老,心理状态也随之变化,对环境的适应能力降低,孤独和寂寞常在失去重要的生活依靠时产生,特别在失去配偶时表现的更加明显,孤独和寂寞的程度受个人性格及过去家庭生活是否和谐幸福等因素的影响[3]。时由于老年期生理和病理的变化,使老年人感到空虚和寂寞,烦躁无聊,产生孤独感。
〔4〕焦虑恐惧心理大部分老年人患有一种或一种以上慢性疾病，由于长期疾病的困扰，普遍对治疗的长期性缺乏足够的认识或存在较为悲观的心理反应，特别是一些身患绝症的老年人，老年人知道自己患癌后，往往由恐惧，到悲哀，到绝望，再加上部分老年人担心给子女带来经济上的负担，特别是家庭经济状况不好的老年人，有的甚至产生轻生的念头。
〔5〕记忆力受损、健忘老年人由于衰老,引起智力水平逐渐下降,近期记忆力减退,常出现健忘。但由于老年人远期记忆衰退不明显,故经常唠叨自己年轻时的事情,留恋过去,对新鲜事物不感兴趣,难以接受。
〔6〕悲观心理老年患者治疗后若病情反复迁延，治疗效果不明显，以及伴随着各种功能的减退，生活自理能力下降等，往往会变得异常悲观[4]。理上应尽心尽力，通过语言和行动给予耐心的疏导和特殊的照顾，向病人仔细说明衰老程度的差异以及保持积极乐观愉快的心理可增加机体疾病的抵抗力等，并介绍长寿老人的生活经验和防止衰老的措施，使他们从心理上振作起来，树立起战胜疾病的信心，唤起他们对生活的热爱。
〔7〕疑病心理从工作岗位退下来，社会角色的转换使老年人的思想范围逐渐变小,注意力常常集中在个人健康方面,有时甚至毫无原因地顾虑自己有病,往往找医务人员要求解释这种“病”的原因,尤其是在病情恢复期,稍有不适,就觉得大难临头了,随之情绪低落,不太愿意配合治疗。
2老年患者的心理护理 [5]
要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理作出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理，遵循护理程序实施有效的心理护理[6]。
〔1〕评估细致观察了解患者的性格、爱好，病情变化和家庭环境情况，收集患者的心理信息，掌握其心理活动，以便有针对性的开展个体化心理护理。收集资料的方法，一是通过直接和患者交谈，二是通过和患者亲人交谈，也可通过心理问卷调查形式，从中收集其心理变化信息。
〔2〕理诊断分析患者的心理，提出心理护理诊断。针对老年人来说，心理诊断不是一次完成的，而需要不断完善。
〔3〕施措施对老年患者的心理问题提出解决方法。措施的实施可采用心理咨询及启发开导法。具体措施如下：
①重、理解、关爱老人从温暖的家庭到陌生的医院，对周围一切环境不适应，再加上疾病的折磨和对疾病认识不足而产生焦虑、恐惧情绪，作为和患者密切接触的护士，首先要尊重、关心他们。讲话礼貌，态度和蔼，耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和罗嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足[7]。
②励和赞扬对自尊心强和虚荣心强的老年患者，应以鼓励和赞扬的口气，在充分尊重的基础上，让患者乐于接收你的治疗和护理，适时与患者进行有效沟通。
③孤独情绪对老年患者的影响由于老年人依赖性强，易孤独，子女平日工作忙，只有利用业余时间陪伴，尤其是丧偶老人，他们有“感情饥饿”现象，特别需要护士关心，所以护士要有耐心，平日多去巡视，在生活起居上多给予协助[8]。们交谈，聆听他们的意见和建议，使他们从心理上得到满足，对护理人员信赖。同时，鼓励家人、亲友常探视。对病情较轻的老人，动员他们到院内散步，呼吸新鲜空气，酌情做些喜欢的活动或适合老年人特点的体育锻炼，如气功、太极拳等，鼓励他们与周围的病友多交友聊天，看看电视，听听广播，阅读各种书刊杂志、文艺小说等。培养多种兴趣，丰富生活内容，以达到分散注意力，调节紧张情绪，消除孤独寂寞心理，增强战胜疾病，恢复健康的信心，使其永保良好愉悦的心理状态。
④加信任度，改善医护患关系对于好猜疑的老年患者，我们必须满足患者了解自身疾病以及有关知识的需要，一味的隐瞒，只能事与愿违，要尽早取得他们
的信任，减少猜疑和误会。在交谈中，要讲究方式、程度、对疾病认识水平和心理承受能力，掌握语言、形体和情感传递的技巧。遇问三思、仔细斟酌，该解释的一定解释清楚，需要保密的既不能直言相告，又要给予其一个可以接受的答复。尽量让他们心情放松，以最佳的心理状态接受治疗和护理。
⑤护老年患者的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态。护理人员应具备“五有”：即：一有情：有情才能亲切感人;二有礼：有礼才能体现尊重;三有心：有心才能体贴入微，关怀备至;四有信，这样才能取得信赖和配合;五有益：安排一些有益于老年人身体健康的活动
3小结
21世纪的老年患者的护理面临新的机遇和挑战，维护老年人的健康，提高老年人的生活质量，为老年患者提供更为全面、系统、规范的护理服务是护理人员研究的重要课题及努力的方向，随着新世纪护理服务的发展，通过坚持不懈的努力，老年患者的心理护理将有更快速的发展和完善。护理人员不但要学会老年疾病的护理知识和技巧，而且要掌握促进老年人健康的知识和方法，更要关注老年患者的心理问题，尊重、爱护、关心老年患者[11] 。
参考文献
[1]陈长香.老年护理学.2011.21.
[2]周宗梅.社区护士对老年病人的心理护理.中化护士杂志，2009，156.
[3]翟继贤.老年患者的心理护理.实践医学杂志，2011，14(3):206-207
[4]王莉，魏芝凤，巴亚辉.老年病人康复期的心理护理.黑龙江医学，2009，25(11):851
[5]卢蓉.老年护理问题的现状与展望.卫生职业教育，2010，24(20):152-154
[6]汪剑琴. 老年人心理特点与老年工作策略思考[J]. 管理观察, 2009,(07) .
[7]颖娜. 浅谈老年人常见的心理问题与护理[J]. 中外医疗, 2009,(12) .
[8]廖红. 老年人的心理特点及自我调适[J]. 基层医学论坛, 2009,(13) .
[9]陈兴菊.老年病人的心理特征及心理护理[J].中国社区医师(综合版),2006,7:28.
[10]刘世云,白丽,王东明.老年人的心理特点及护理对策[J].中国医药导
报,2006,3(15):105.
[11]程心洁.让健康教育成为和谐的教与学[J].中华护理志,2010,35(6):361.
[10][9]。
《老年护理学》护理本科
课程作业
简答题
1.简述我国人口老龄化的主要特点。 2.简述危重哮喘发作的临床表现。
3.老年心律失常病人预防猝死的护理措施有哪些? 4.对老年人合理用药指导应着重于哪几个方面? 5.简述急性闭角型青光眼的临床分期及各期的特点。
论述题
1.试述老年期血液系统疾病病人的病史评估和身体评估内容. 2.试述中暑与低体温综合征的老年人救治护理要点。
病例分析题
张大妈，69岁，有高血压病史15年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清。无大小便失禁。查体：血压160/100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力2～3级。头颅CT检查可见低密度梗死灶. 问题：(1)张大妈的主要护理诊断/问题有哪些?
(2)该病可能有哪些并发症，应采取哪些预防措施?
(3)在病情恢复后，如何做好张大妈的康复训练?
学习老年护理学心得
这次有幸参加浙江省老年护理新动向学习班，这次学习内容丰富，观点新颖独特，让我开阔思路，增加临床护理理论，拓宽了知识面，同时对老年护理发展充满了信心。
我国已进入老龄化社会,面对庞大的老年群体,如何延缓衰老,提高其生命质量,实现健康老龄化,已成为全球关注的社会问题,也对高等护理教育、护理工作者提出了新的课题。
在这次学习中让我感触最深的是南京军区杭州疗养院老年科主任医师葛炜的专题讲座，他用生动精炼的话语道出了老年保健的关键所在。
一、懂得1个重要，即要始终清醒地懂得人这一辈子健康最最重要，
1、要明白：健康是1，其余的一切都是1后面的0，前面的1没有了，后面的0再多也是0。
2、要强调：身体是一切一切的载体，健康是一切一切的基础。他还说到带病坚持工作是领导最不应该做的事，他强调再忙也要照顾好自己;越忙越要照顾好自己;对自己不负责就是对家人不负责。
二、明确2指标，就是要明确判断自我保健好坏的2个指标：心情要快乐，行为要健康。
三、强健3最佳，即强健的最佳方法是预防;强健的最佳制度是个人负责制;强健的最佳途径是脑途径。途径有很多，比如嘴、手、身，但这些都不是重要的，通过脑子，才可以更改观念，转变态度，掌握新知识。
四、知晓4个圆圈，健康是4个圆圈(即所谓大健康，包括生理、心理、社会、道德健康)，而且一个都不能少!其中心理健康最最重要，也最难做到，这也是我们老年护理的难点，但一定要努力去做到。
五、坚持5个策略
1、一定要学会合理膳食，记住4个吃：每天吃：牛奶、大豆及其制品;多吃：蔬菜、水果和薯类(薯类是蔬菜之王，它所含的纤维能降低之类吸收，促进肠蠕动，预防直肠癌。吃一个地瓜，就像吃了物理扫把。);经常吃：适量的鱼、禽、蛋、瘦肉;少吃：肥肉和荤油。水，要喝足!每天10杯水(200ml一杯)，就当浇花一样，按时间排着喝水，清晨慎补水，餐前补水最养胃，多喝看不见的水。要求做到少吃一点，吃好一点，吃杂一点，吃清淡一点。
2、一定要坚持天天运动，大力提倡和推广《1-3-5-7》运动方案或锻炼法：1即指每天至少运动1小时;3即指每次至少运动30分钟;5即指每周至少运动5次;7即指运动后的安全脉搏：170-年龄。平时生活要管住嘴，勤动腿。
3、一定要做到戒烟限酒，WHO的忠告“大量饮酒最伤肝，喝醉一次酒近似于得1次记性肝炎”。所以戒烟什么时候都不晚，酒越少越好。
4、一定要拥有阳光心态，要永远保持积极、乐观的健康心态来观察事物与人生。有这么3句至理名言：在这个世界上，没有过不去的事情，只有过不去的心情;就世界上的所有问题而言，对于问题的看法，远远比问题本身重要;人这一辈子，最重要的是要有良心，这
里讲的所谓“良心”，乃“良好心态”也。
5、一定要早防早治，理由是有些病你不防是一定会得的;时间是最好的药物。
老年人如何做到年高而不老、寿高而不衰，让快乐的音符贯穿整个晚年生活呢?即“动”、“仁”、“智”、“乐”。“动”，就是多运动。运动不仅延缓衰老，生物学家研究证明，人的肌体“用进废退”，因此，老年人应加强身体的适度锻炼，循序渐进，持之以恒。“仁”，就是心地善良，待人宽厚。对他人不幸遭遇的同情与援助可以提高自身的免疫机制。
这次学习本人受益良多，感谢医院领导给我这次学习机会，我将把所学知识用在以后工作中，更好为老年病人服务，也为我院创建三级甲等医院贡献力量。我们常说：老年医学是夕阳工程、朝阳产业，愿我院老年科业务发展有更加辉煌的明天。
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