病理生理学复习题1

病理生理学复习题1

病理生理学复习题1 篇1

1组织间液和血浆所含溶质的主要差别是

A.Na+

B．K+

C．有机酸

D．蛋白质

E．HCO3-

2低渗性脱水患者体液丢失的特点是

A.细胞外液丢失为主

B．细胞内液丢失为主

C．组织间液无丢失，仅丢失组织间液 D.组织间液无丢失，仅丢失血浆

E．细胞内外液均丢失 3对高渗性脱水的描述，下列哪一项不正确

A.高热患者易于发生

B．口渴明显

C．脱水早期往往血压降低 D．尿少、尿比重高

E．婴幼儿可发生脱水热

4新生儿的体液占体重的比例是：

A.50%

B．60%

C．70%

D.80%

E．90% 5正常成人每日最低尿量为

A.1000ml

B．800ml

C．500ml

D.300ml

E．100ml 6各种利尿剂引起低钾血症的共同机制是

A.抑制近曲小管对钠水

B．抑制髓袢升支粗短对NaCL 的重吸收

C．通过血容量的减少而导致醛固酮增多

D.远曲小管Na+-K+交换增强

E．远曲小管H+—K+交换增强

7细胞内液最主要的阳离子是：

A.Na+

B．K+

C．Ca2+ D.Mg2+

E．Fe2+

8盛暑长跑比赛后只饮水可发生

A.等渗性脱水

B．低渗性脱水

C．脱水高渗性

D.水中毒

E．高血糖症 9 决定细胞外液渗透压的主要因素是：

A.白蛋白

B．球蛋白

C．K+

D.Na+

E．Ca2+ 10过量胰岛素产生低钾血症的机制是

A.大量出汗导致钾丧失

B．醛固酮分

C．肾小管重吸收障碍泌增多 D.结肠分泌钾加强

E．细胞外钾向细胞内转移

11低钾血症患者可出现：（A.反常性酸性尿

B．正常性酸性尿

C．反常性碱性尿

D.正常性碱中毒 E．中性尿

12输入大量库存过久的血液易导致：

A.高钠血症

B．低钾血症

C．高钾血症

D.低钠血症

E．低镁血症 13哪一类水、电解质失衡最容易发生休克

A.低渗性脱水

B．高渗性脱水

C．等渗性脱水

D.水中毒

E．低钾血症 14抗利尿激素（ADH）的作用部位是在肾脏内

A.近曲小管和远曲小管

B．髓袢降支和远曲小管

C．髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管

E．远曲小管和集合管

15哪一类水、电解质失衡最容易发生脱水热

A.高渗性脱水

B．低渗性脱水

C．等渗性脱水

D.水中毒

E．低钾血症 16抗利尿激素（ADH）的作用部位是在肾脏内：

A.近曲小管和远曲小管

B．髓袢降支和远曲小管

C．髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管

E．远曲小管和集合管

17临床上对伴有细胞外液减少的低钾血症一般首先应用：

A.高渗氯化钠液

B．低渗氯化钠液

C．等身氯化钠液

D.10%葡萄糖液

E．50%葡萄糖液 18尿崩症患者易出现：

A.低渗性脱水

B．水中毒

C．低钠血症

D.高渗性脱水

E．等渗性脱水 19低渗性脱水见于

A.大面积烧伤

B．医源性输注过多液体

C．婴幼儿水样腹泻

D.大量抽放胸水 E．Addison病

20以下不是高钾血症的处理原则是

A.给予钙剂和钠盐

B．静脉注射葡萄糖和胰岛素

C．透析治疗

D.暂不治疗，观察病人情况

E．立即停用含钾药物

21细胞内外液的渗透压平衡主要依靠下列哪一种物质的移动来维持？

A.葡萄糖

B．蛋白质

C．K+

D.Na+

E．水 22高钾血症时心电图特点是

A.T波高尖，Q-T间期缩短

B．T波低平，Q-T间期延长

C．T波高尖，Q-T间期延长

D.T波低平，Q-T间期缩短

E．T波低平，出现U波

23某患者手术后禁食，出现高热，患者大汗、口渴、血压正常，其补液原则是补充

A.5%葡萄糖液

B．0.9%NaCL液

C．先0.9%NaaCL液，后5%葡萄糖液

D.先5%葡萄糖液，后0.9%NaaCL液

E．先05%葡萄糖液，后0.9%NaaCL液

24某心力衰竭患者，为减轻其心肌负荷，予以大量利尿剂（呋塞米）。患者出现四肢肌无力，心电图出现ST段轻度降低，T波幅度减少。立即停用利尿剂，并予以

A.口服钾盐

B．静脉滴注5%葡萄糖液

C．静脉推注钾盐 D.静脉滴注0.9%NaCL 25某患者做消化道手术后，禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液以维持营养和补充水分，此患者最容易发生的电解质紊乱是

A.低血钠

B．低血钙

C．低血磷

D.低血钾

E．低血镁

答案：

1~10：DACDC，CBBDA 11~20：ACAEB，EBDDD 21~25：EADAD

多项选择

1.决定细胞膜跨膜水流方向的主要离子是：

CD A.CL-

B.HCO3-

C.K+

D.Na+

E.HPO42+ 2.人体水的正常来源是：

BCD A.内生水

B.代谢水

C.食物水

D.饮水

E.非显形汗 3.醛固酮的作用：

ABCD A.排氢

B.排钾

C.保水

D.保钠

E.排水 4.低渗性脱水早期的临床表现有：

ABD A.皮肤弹性差

B.血压降低

C.口渴

D.脉细速

E.少尿 5.呕吐产生低钾血症的机制是：

ABC A.消化液的丢失

B.肾脏排钾增加

C.碱中毒

D.肠内Na+-K+交换增强

E.酸中毒

6.导致的细胞内的钾释放到细胞外液因素有：

ACE A.急性酸中毒

B.碱中毒

C.血管内溶血D.大量输注葡萄糖并应用胰岛素

E.挤压综合征 7.高钾血症对机体的影响有：

ABDA.A.肌肉松弛无力

B.代谢性酸中毒

C.肾功能障碍D.心律失常

E.代谢性碱中毒 8低钾血症治疗时临床上补钾的原则是：

ABD A.最好口服

B.不能口服者，见尿才静脉滴注钾

C.静脉推注D.静脉滴注钾应低浓度，低速度

E.无尿者也可以静脉滴注钾

答案: 1-5 CD

BCD ABCD ABD ABC

6-8 ACE ABD ABD

第八章

1正常体液中H+主要来自

A.食物摄入的H+

B．乳酸释出的H+

C．碳酸释出的H+ D.脂肪酸释出的H+

E．磷酸释出的H+ 2机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是

A.乳酸

B．磷酸

C．丙酮酸

D.碳酸

E．乙酰乙酸

3下列指标中那一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标：

A．PH

B．PaCO2

C．BE

D.SB

E．AB

4血液缓冲系统中最重要的是

A.碳酸氢盐缓冲系统

B．碳酸盐缓冲系统

C．血红蛋白缓冲系统 D.氧合血红蛋白缓冲系统

E．血浆蛋白缓冲系统 5碱性物质的主要来源

A.柠檬酸盐

B．苹果酸盐

C．草酸盐

D蔬菜和水果中的有机酸盐

E．氨基酸脱氨后生成的氨

6.AG增高反映机体内发生

A.高氯血性代谢性酸中毒

B．正常高氯血性代谢性酸中毒

C．代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒

E．呼吸性碱中毒

7在代谢性酸中毒原因中，下列哪一项是错误的A.高热

B．休克

C．长期不进食

D.持续大量呕吐E．急性肾衰竭 8 血浆PaCO2原发性升高表示：

A.代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．缺氧

D.呼吸性碱中毒

E．代谢性碱中毒 9治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是

A.乳酸钠

B．碳酸氢钠

C．三

D.碳酸氢二钠E．柠檬酸钠 10AG正常型代谢性酸中毒见于于

A.腹泻

B．幽门梗阻

C．严重肾衰竭

D.重度高钾血症

E．严重贫血 11代谢性酸中毒对机体的影响错误的是

A．室性心律失常

B．心肌收缩以降低

C．血管对儿茶酚胺的反应降低 D．意识障碍

E．影响骨骼的发展 12下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因

A.颅脑损伤

B．重度低钾血症

C．呼吸道阻塞

D.氰化物中毒

E．ARDS 13呼吸性酸中毒患者的人工呼吸过度可导致:

A.代谢性酸中毒

B．高钾血症

C．高钙血症

D.代谢性碱中毒

E． 高镁血症 14呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于:

A.缺氧所致血流量增加

B．缺氧所致心肌收缩性显著降低

C．肺动脉高压 D.血K+ 的增高影响心功能

E． 以上都不对

答案：

1~10：CDBAD, BDBBA 11~14：CDDC

第九章

1人体最重要的散热途径是：

B A.肺

B．皮肤

C．尿

D.粪

E．肌肉 2发热是体温调定点

A A.上移，引起的调节性体温升高

B．下移，引起的调节性体温升高

C．上移，引起的被动性体温升高

D.下移，引起的被动体温升高 E．不变，引起的调节性体温升高

3下列哪种情况体温升高属于发热

B A.甲状腺功能亢进

B．急性肺炎

C．环境高温

D.妇女月经前期 E．先天性汗腺缺乏

4下列哪种情况体温升高属于过热

D A.应激状态

B．妇女妊辰期

C．剧烈运动后

D.流行性感冒 E．中暑

5下列哪种物质是发热激活物

B A.IL-1

B．IFN

C．TNF

D.MIP-1

E．抗原抗体复活物

答案: 1-5 : BABDB

第十二章

1某患者肾绞痛，少尿，急诊入院后予以止痛剂杜冷丁，静脉输入生理盐水和5%葡萄糖液以维持营养和补充水分，患者出现头痛、呕吐等颅内升高症状。则此患者最可能发生的水、电解质紊乱是：（）。

A.休克急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭

B．休克是剧烈的震荡或打击 C．休克是一种综合征，临床表现为脸色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏细速、尿量减少及血压降低

D.休克是由于急性循环障碍使组织血液灌溉流量严重不足 E．休克是机体丧失对外来强烈刺激的调节能力 2成年人急性失血多少才能引起失血性休克？

A.100ml

B．1500ml

C．2000ml

D.2500ml

E．3000ml 3高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克？

A.失血性休克

B．烧伤性休克

C．心源性休克

D.感染性休克E．创伤后休克 4休克I期微循环的变化下列哪一类是错误的？

A.微动脉收缩

B．后微动脉收缩

C．毛细血管前括约肌收缩

D.动-静脉吻合支收缩

E．微静脉收缩 5休克的下列临床表现哪一项是错误的？

A.烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷

B．呼吸急促、脉搏细速

C．血压均下降 D.面色苍白或潮红、发绀

E．尿少或无 6休克时交感—肾上腺髓质系统处于： A.强烈兴奋

B．先兴奋后抑制，最后衰竭

C．强烈抑制

D.先抑制后兴奋 E．改变不明显

7休克II期微循环灌流的特点是

A.少灌少流

B．少灌多流

C．少灌多流

D.少灌少流

E．多灌多流

答案：

1~5:BBDDC 6~7:AC

多项选择

1.下列哪些因素与休克肺发生机制无关？

ACD A.肺血管痉挛，肺泡-血管增高膜通透性

B.左心衰竭，肺毛细血管静力压增高C.肺DIC形成D.肺泡表面活性物质生成减少或破坏过多E.肺泡内透明膜形成

2.休克时酸中毒对机体的影响：

BCD A.使氧离曲线左移

B.促使DIC发生

C.使心肌收缩性减弱D.使血钾升高

E.使微血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低 3.休克肺患者尸解的病改变理有：

ABCD A.间质性和肺泡性肺水肿

B.局限性肺不张

C.肺毛细血管内微血栓堵塞D.肺泡透明膜形成E.肺泡微萎缩

4.目前在抗休克治疗中缩血管的药物使用原则是：

BCD A.用于休克期血压降低不明显的患者

B.当血压过低通过补液又不能立刻纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应 C.用于心源性休克和感染性休克的高动力型 D.用于过敏性休克和神经源性休克 E.长时间大量使用缩血管药 5.扩血管药物适用于：

BD A.过敏性休克

B.低血容量性休克

C.神经源性修休克D.低动力型感染性休克和心源性休克

E.高排低阻型休克 6.扩血管药物不宜用于：

CD A.失血性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.高动力型休克

E.神经源性休克

答案: 1-6 ACD BCD ABCD BCD BD CD

十三章

1.DIC最重要的病理特征是：（D）

A.微血栓大量形成B．凝血物质大量消耗

C．纤维蛋白溶解过程亢进 D.凝血功能异常

E．出血和溶血 2.DIC凝血功能异常表现为：（C）

A.血液凝固性增加

B．血液凝固性降低

C．血液凝固性先增强后降低 D.血液凝固性先降低后增强

E．主要是纤溶活性的改变 答案: 1-2:DC

十五章

1.风湿病的病变中最具有诊断意义的病变为

A.胶原纤维的纤维素样坏死

B．风湿小体

C．心瓣膜的赘生物形成 D.环形红斑

E．心内膜下心室壁内1/3的心肌

2.风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是

A.二尖瓣

B．三尖瓣

C．主动脉瓣

D.肺动脉瓣

E．二尖瓣、主动脉瓣联合受累

3.风湿病属于变态反应性疾病，主要累及的组织是

A.心脏瓣膜级关节组织

B．神经组织

C．全身结缔组织

D.全身多种组织 E．大、中动脉壁

4.缓进型高血压病变主要累及

A.全身大、中型动脉

B．全身细小动脉

C．全身毛细血管

D.视网膜中央动脉

E．大脑中动脉 5.高血压时心脏产生的向心性肥大指

A.左室心肌肥厚而心腔明显扩张

B．左室心肌肥厚而心腔扩张

C．左室壁厚度正常而心腔明显扩张

D.左室、左房心肌明显增厚 E．左室心肌增厚，右室心肌也增厚

6.冠状动脉粥样硬化最常受累的动脉是：

A.左冠状动脉前降支

B．右冠状动脉主干

C．左冠状动脉主干

D.左冠状动脉回旋支

E．右冠状动脉后降支

7.心肌梗死形态一般在梗死后多长时间才能被肉眼辨别？

A.1小时后

B．6小时后

C．8小时后

D.24小时后

E．第四天

8.高血压脑出血的最常见部位是：

A.脑桥

B．延脑

C．丘脑

D.基底节、内囊

E．小脑 9.风湿细胞来自：

A.组织细胞

B．成纤维细胞

C．平滑肌细胞

D.淋巴细胞

E．心肌细胞

10.风湿性心内膜炎的特征病变是：

A.心瓣膜水肿

B．心瓣膜增厚变型

C．心瓣膜闭锁缘上疣状血栓形成 D.心瓣膜混合血栓形成E．心瓣膜溃疡、穿孔 11.关于风湿病的叙述哪项是不正确的：

A.风湿病累及全身结缔组织，属变态反应性疾病

B．以心脏病变对患者的危害最大 C．风湿性心内膜炎引起的慢性瓣膜病严重影响心脏功能

D.风湿性关节炎可致关节畸形 E．皮下结节、环形红斑对临床诊断风湿病有帮助 12.心肌梗死的描述哪项是错误的A.梗死灶呈楔形

B．多为贫血性梗死

C．梗死灶呈灰黄色，周围有充血带 D.相应心内可有附壁血栓形成E．相应心外膜可有纤维蛋白渗出 13.下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素：

A.血浆高密度脂蛋白水平持续升高

B．血浆低密度脂蛋白水平持续升高

C．大量吸烟

D.高血压病

E．糖尿病 14.高血压病的发病与哪项因素关系不大？

A.遗传因素

B．社会心理应激

C．肾因素

D.每日饮食摄盐量过多

E．患动脉粥样硬化

15.哪些不属于动脉粥样硬化复合病变

A.机化

B．斑块内出血

C．斑块破裂

D.动脉壁纤维化

E．动脉瘤形成 16.下列哪一项不符合急进性高血压的特点？

A.血浆高密度脂蛋白水平持续升高

B．血浆低密度脂蛋白水平持续升高

C．大量吸烟

D.高血压病

E．糖尿病 17.高血压病的发病与哪项因素关系不大？

A.遗传因素

B．社会心理应激

C．肾因素

D.每日饮食摄盐量过多 E．患动脉粥样硬化

18.哪些不属于动脉粥样硬化复合病变

A.机化

B．斑块内出血

C．斑块破裂

D.动脉壁纤维化

E．动脉瘤形成

19.有关高血压病的记述中哪一项是错误的？

A.脑内可有小软化灶形成 B．脑内可有微小动脉瘤形成 C．脑出血是常见的致死原因 D.基底核、内囊是出血的常见部位

E．脑动脉栓塞多见 20.下列哪些因素促进动脉粥样硬化的发生

A.低密度脂蛋白

B．高密度脂蛋白

C．α球蛋白

D.β球蛋白

E．免疫球蛋白

21.动脉粥样硬化主要发生在：

A.细动脉

B．大、中动脉

C．小动脉

D.大动脉

E．中动脉 22.冠状动脉粥样硬化时，下述哪种病变不会出现

A.心肌的变性和坏死

B．心肌的代偿性肥大

C．心肌内纤维化 D.心肌内糖原沉积

E．心肌间质出血

23.急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是

A.大量中性粒细胞

B．大量中性粒细胞

C．坏死组织

D.细菌菌落 E．多量肉芽组织

24.原发性高血压脑血管破裂最常见于

A.豆纹动脉

B．基底动脉

C．大脑中动脉

D.大脑上动脉

E．大脑下动脉 25.风湿病反复发作后造成人体损害最严重的是

A.皮肤

B．关节

C．心肌

D.心瓣膜

E．脑血管 26.风湿性心外膜炎时，最典型的改变是：

A.心腔扩张

B．球形心

C．心肌肥厚

D.绒毛心

E．心包黏连

27.在亚急性感染性心内膜炎的赘生物中没有的成分是：

A.大量浆细胞

B．中心粒细胞

C．细菌菌落

D.肉芽组织

E．纤维素

28.有关心肌梗死的叙述下列哪项是错误的？

A.心肌梗死范围大时多为透壁性

B．心肌梗死是一种出血性梗死

C．心肌梗死可仅限于内膜下小区

D.梗死后形成的室壁瘤常继发附壁血栓 E．心脏破裂多见于梗死后发作一周左右

29.关于原发性高血压的记述中哪项的错误的A.左心室肥大、扩张

B．脑出血

C．可引起细动脉硬化

D.常因脑软化而致死 E．心力衰竭

30.恶性高血压的病变中哪项是最主要的？

A.细动脉及小动脉壁的纤维素样坏死

B．视网膜出血

C．视神经乳头水肿 D.肾小叶间动脉内膜增厚

E．肾小球内血栓形成 31.下列哪项不致左心室肥大？

A.二尖瓣关闭不全

B．主动脉瓣关闭不全

C．第三期梅毒

D.二尖瓣狭窄 E．高血压心脏病

32.关于动脉粥样硬化指纹的叙述，下列哪项是错误的A.是动脉粥样硬化的早期病变

B．在动脉内膜面有黄色条纹或斑点

C．好发于动脉分杈、分之开口及血管弯曲的凸面

D.镜下主要为少量纤维细胞组成 E．病变可进一步演变成为纤维斑块 33.动脉瘤是指：

A.动脉发生的良性肿瘤

B．动脉管壁病理性局限性扩张

C．动脉内血栓形成并机化 D.动脉血管破裂形成的血肿并机化

E．以上都不是

34.二尖瓣狭窄时的血液动力学和心脏变化中，哪一项是错误的A.左心房代偿性扩张和肥大

B．左心室代偿性扩张和肥大

C．患者常咳出带血的泡沫痰 D.右心室代偿性肥大和失代偿性扩张

E．下肢浮肿

35.下述慢性风湿性心瓣膜病中，哪一项不引起肺淤血？

A.二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

C．主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E．以上都不是

36.引发继发性高血压最常见的疾病是：

A.慢性肾小球肾炎

B．肾动脉狭窄

C．垂体腺瘤

D.肾嗜铬细胞瘤

E．肾动脉粥样硬化

37.下述风湿病增生期风湿小体的描述中，哪一项是错误的A.常见于心外膜、关节和血管等处

B．小体中心部的纤维素样坏死灶中有渗出的纤维素

C．坏死灶周围还可见风湿巨细胞

D.小体内还有少量淋巴细胞 E．动脉瘤形成

38.男性，55岁。间歇性胸骨后或心前区疼痛4年，伴气短、心悸。近两个月症状加重。3小时前，劳累后突然感剧烈心绞痛，向左肩臂部放射，急诊入院。心电图检查：V1~V5导联出现病理性Q波。经抢救无效死亡。根据病史，本例患者死亡的最大可能原因是：

A.高血压性心脏病，心力衰竭

B．冠心病合并心肌梗死

C．心肌炎合并心力衰竭 D.心肌病合并心力衰竭

E．肝硬化合并肝昏迷

39.女性，58岁。6年前经常头痛、头晕，在情绪激动及工作紧张时加重。近1年，胸闷，心悸，尿量增多，血压为200/300mmHg(26.7/17.3kPa)。尿蛋白（+）。X线显示：心脏增大呈靴形。1天前，工作中突然昏倒，左侧肢体瘫痪，抢救无效死亡。请问患者最大可能死于何种疾病？

A.高血压性心脏病合并脑出血

B．冠心病合并心肌梗死

C．心肌炎合并心力衰竭 D.心肌病合并心力衰竭

E．高血压性肾病

40.下列哪种疾病伴有左心室后负荷加重？

A.甲状腺功能亢进

B．高血压病

C．肺心病

D.心肌炎

E．二尖瓣关闭不全 41下列哪种疾病伴有左心室前负荷明显加重？

A.主动脉瓣关闭不全

B．高血压

C．心肌梗死

D.肥厚性心脏病

E．室间隔缺损 42下列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重

A.高血压

B．心肌炎

C．室间隔缺损

D.肥厚性心肌

E．肺动脉瓣狭窄

43下列哪种疾病伴有右心室前后荷明显加重？

A.心肌梗死

B．严重贫血

C．二尖瓣关闭不全

D.甲亢

E．肺梗 44急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？

A.心率加快

B．心脏紧张源性扩张

C．正性肌力作用

D.心肌肥大 E．血液重新分布

45关于心肌肥大，下列哪项说法是错误的A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大

B．单位重量肥大心肌总的收缩性能是降低的C．心脏总的收缩力加强

D.肥大心脏可以在相当长时间内处于功能稳定状态

E．心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生 46心力衰竭中，下列哪项提法不准确？

A.心脏肌源性扩张

B．心排出量低于正常水平

C．血液重新分布

D.血压不变或降低 E．静脉压升高

47心力衰竭时，血容量增加的代偿反应中起主要重要作用的脏器是：

A.肺

B．脾

C．肾

D.心

E．肝

48下列哪种疾病最易发生离心性肥大？

A.高血压病

B．主动脉关闭不全

C． 心肌炎主动脉瓣关闭不全

D.肺心病

E．心肌炎

49原发性心肌舒缩功能障碍的病因常见于：

A.主动脉瓣狭窄 B．心肌炎

C． 主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全

E．高血压病 50三级心功能不全的表现是：

A.在休息时无症状和体征

B．轻体力劳动时无症状和体征

C．一般体力劳动时可出现气急、心悸

D.轻体力劳动时即出现心衰的症状和体征 E．安静即出现心衰的症状和体征

51心力衰竭时，心肌收缩性减弱的机制中，下列哪项不正确

A.心肌兴奋-收缩耦联障碍

B．心肌能量代谢障碍

C．心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死

E．心肌交感神经分布密度增加

52心力衰竭时，血液灌流量减少最显著的器官是：

A.皮肤

B．肝脏

C．骨骼肌

D.脑

E．肾脏 53可发生心脏向心性肥大的疾病是：

A.心肌炎

B．高血压

C．二尖瓣关闭不全

D.甲亢

E．心肌中毒 54心肌离心性肥大的主要原因是：

A.心脏收缩期阻力过大

B．冠脉血流量增加

C．心室舒张末期容积增大 D.心率加快

E．心排出量增加

55成人心律加快一般超过多少次反而心排出量下降？

A.120次/分

B．140次/分

C．160次/分

D.180次/分

E．200次/分 56心力衰竭时，肌浆网钙处理功能紊乱，下列哪项是错误的A.心室顺应性降低

B．Ca2+复位加速

C．心肌能量缺乏 D心室舒张势能减少 E．心室僵硬度增大

57破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是：

A.心律失常

B．水肿

C．收缩性减弱

D.甲状腺功能减退

E．心肌细胞凋亡 58心力衰竭时，启动心律加快的代偿反应机制是

A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少

B．主动脉弓压力感受器传入冲动增多

C．心脏迷走神经紧张性增高

D.心房压力下降

E．心肌细胞肥大和数目增多

59心力衰竭时，血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是

A.水钠排出增加

B．心排出量减少

C．心脏前负荷增加

D.心脏后负荷减少

E．心室充盈不足 60急性左心衰最严重的表现是：

A.端坐呼吸

B．心性哮喘

C．肺水肿

D.肺顺应性下降

E．冠脉灌注不足 61夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是：

A.平卧时回心血量减少

B．平卧时水肿液不易入血

C．肺水肿 D.入睡后神经反射的敏感性降低

E．夜间周围血管紧张性增高

62心力衰竭时尿量减少主要是由于：

A.ADH分泌增加

B．心排出量减少和交感神经兴奋

C．迷走神经紧张性降低 D.肾动脉反射性扩张

E．静脉压力升高

63某患者，二尖瓣狭窄10年，近一年夜间睡觉有突然惊醒现象，最可能发生下列哪种情况

A.左心衰竭

B．右心衰竭

C．肾小管细胞受损

D.呼吸衰竭

E．肝功能衰竭 64某患者，患阻塞性肺气肿多年，因感冒出现咳嗽、气急、心悸加重住院，查体发现下肢水肿，颈静脉怒张，该患者最可能诊断:

A.碱中毒

B．左心衰竭

C．肾衰竭

D.合并肺炎

E．合并呼吸衰竭 答案：

1~5：BACBA 6~10：ABDAC 11~15：DAAEA 16~20：DEAEA 21~25：ADDAD 26~30：DABDA 31~35：DEDBB 36~40：EABAB 41~45：ACEEE 46~50：BCCBD 51~55：EEBCD 56~60:DAACC 61~64：DBBB

多项选择

1.风湿性心内膜炎常侵犯的心瓣膜是：

ABC A.二尖瓣及二尖瓣和主动脉瓣

B.二尖瓣及腱索

C.二尖瓣及左房内膜

D.二尖瓣及肺动脉瓣

E.三尖 2.动脉粥样硬化的复合病变有：

ABDE A.动脉瘤形成 B.血栓形成 C.DIC

D.血管壁钙化

E.斑块内出血，破裂 3.左冠状动脉前降支阻塞引起心肌梗死的区域为：

ABC A.心尖部

B.室间隔前2/3

C.左室前壁

D.左室后壁

E.室间隔后1/3 4.右冠状动脉阻塞引起心肌梗死的区域为

BCD A.左室侧壁

B.左室后壁

C.右心室

D.间隔后1/3 E.心尖部

5.高血压病脑组织可出现的病变是：

ACE A.细动脉或小动脉的微动脉瘤

B.软脑膜的炎性渗出

C.蛛网膜下腔出血 D.蛛网膜下腔出血

E.脑软化 6.恶性高血压常见的死亡原因是 ACD A.心力衰竭

B.心肌梗死

C.尿毒症

D.脑出血

E.脑软化 7.冠状动脉性心脏病常见的病因有：

BCDE A.血压增高

B.冠状动脉粥样硬化

C.冠状动脉血栓形成 D.冠状动脉痉挛

E.冠状动脉炎性狭窄 8.粥样斑块的成分是

ABCDE A.泡沫细胞

B.胆固醇结晶

C.玻璃样变性的纤维 D.无定性坏死组织

E.淋巴细胞 9.风湿性心肌炎的风湿小体常出现与

ADE A.室间隔

B.左心室前壁

C.心室

D.左心房左心耳

E.左心室后壁

10.可形成附壁血栓的心脏疾病是

BCDE A.高血压性心脏病

B.管状性心脏病

C.克山

D.风湿性心瓣膜病

E.原发性心肌病 11.引起心肌能量代谢障碍的直接因素有

AC A.维生素B1的缺乏

B.肺动脉高压

C.心肌缺血缺氧 D.高血压病

E.肺栓塞 12.心力衰竭的诱因

ABCDE A.感染

B.酸碱平衡紊乱

C.电解质紊乱

D.妊娠与分娩

E.发热

13.引起高输出量性心力衰竭原因有

ABDE A.甲亢

B.严重贫血

C.高血压

D.动-静脉痿

E.维生素B缺乏 14.左心衰引起肺水肿的主要机制有

BC A.肺淋巴回流增多

B.肺毛细血管压升高

C.肺毛细血管通透性加大 D.血浆胶体渗透压降低

E.肾小球滤过率严重降低 15.心肌向心性肥大的特点有

ABCD A.心肌纤维呈并联性增生

B.心肌纤维变粗

C.心肌无明显扩大 D.心室壁厚度增加

E.心腔直径与室壁厚度的比值大于正常 16.心肌的调节蛋白是

CD

A.肌动蛋白

B.肌球蛋白

C.向肌球蛋白

D.肌钙蛋白

E.肌纤蛋白 17.心力衰竭的治疗原则是

ABCDE A.预防感染

B.减轻心脏前后负压

C.控制水 D.增加心肌收缩功能

E.改善心肌舒张性能 18.心力衰竭的护理原则

ABCDE

A.密切观察病人的呼吸，血压，心率，脉搏，尿量

B.安慰病人，保持情绪稳定

C.给予病人营养丰富，低热量，高盐饮食

D..控制输液的速度和量

E..控制输液的速度和量

19.引起左心室肥厚的疾病有：

ACD A.二尖瓣关闭不全

B.冠状动脉性心脏病

C.主动脉瓣狭窄D.良性高血压

E.风湿性心肌炎

答案:

1-5

ABC ABDE ABC

BCD ACE 6-10

ACD BCDE ABCDE ADE

BCDE 11-15 AC ABCDE ABDE

BC ABCD 16-19 CD ABCDE ABCDE ACD

第十六章

1慢性阻塞性肺病不包括:

A.慢性支气管炎

B．肺气肿

C．支气管哮喘

D.支气管扩张症

E． 慢性肺源性心脏病 2慢性阻塞性肺病的共同特征不包括:

A.肺实质受损害

B．小气道受损害

C．呼气阻力增加

D.肺组织实变 E． 肺功能不全

3关于慢性支气管炎的发病，下列哪一项是错误的A.多种因素长期综合作用

B．起病与感冒密切相关

C．吸烟也是主要病因 D.与过敏因素无关

E． 病毒与细菌感染使病情加重 4慢性支气管炎患者咳痰的主要原因是：

A.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落

B．支气管壁腺体增生、肥大，黏膜上皮内杯状细胞增多

C．支气管壁充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润

D.支气管壁平滑肌、软骨破坏

E． 以上都是

5慢性支气管炎时，支气管粘膜上皮常见的化生是：

A.杯状细胞化生

B．鳞状上皮化生

C．黏液腺化生

D.移行上皮化

E肠腺上皮化生生

6慢性支气管炎患者出现阻塞性通气障碍、缺氧的主要环节是

A.支气管壁腺体增生、肥大

B．急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎

C．支气管壁组织因炎症而破坏

D.病变引起小气道狭窄或阻塞

E． 肺组织高度纤维化

7慢性支气管炎常见的并发症是

A.大叶性肺炎

B．小叶性肺炎

C．肺脓肿

D.肺气肿

E． 支气管扩张症 8慢性支气管炎的病变性质是:

A.慢性特异性炎

B．慢性非特异性炎

C．浆液性炎

D.卡他性炎

E． 化脓性炎 9关于慢性阻塞性肺气肿，下列错误的说法是：

A.体积增大

B．边缘钝圆

C．灰白色

D.柔软、弹性增强

E． 指压后留有痕迹 10引起肺气肿的重要原因是

A.吸烟

B．空气污染

C．小气道感染

D.慢性阻塞性细支气管炎

E． 肺尘埃沉着症 11下列哪项不属于大叶性肺炎的特征？

A.肺泡内充满纤维蛋白性渗出物

B．受累肺叶通气良好

C．有时发生肺组织纤维化 D.常由肺炎球菌引起

E． 通常一周后病变消散 12大叶性肺炎患者的缺氧症状出现在：

A.充血水肿期

B．红色肝样变期

C．灰色肝样变期

D.溶解消散期

E． 病变恢复期

13大叶性肺炎患者缺氧症状的改善是在:

A.充血水肿期

B．红色肝样变期

C．灰色肝样变期

D.溶解消散期 E． 病变恢复期

14大叶性肺炎患者的铁锈色痰变成粘液浓痰是在:

A.充血水肿期

B．红色肝样变期

C．灰色肝样变期

D.溶解消散期

E． 病变恢复期

15关于大叶性肺炎下列哪一项是错误的？

A.红色肝样变期可出现胸痛

B．灰色肝样变期呼吸困难反而减轻

C．溶解消散期咳铁锈色痰

D.肺肉质变是纤维素被机化所致E． 金黄色葡萄球菌感染可并发肺脓肿

16下列哪项不符合大叶性肺炎？

A.多由肺炎球菌引起

B．病变多累及一个大叶

C．纤维素性炎 D.可发生肺肉质变

E． 常并发肺脓肿 17下列哪一种病变能反映大叶性肺炎的本质

A.出血性炎

B．纤维素性炎

C．浆液性炎

D.卡他性炎

E． 化脓性炎 18下列除哪一项外，大叶性肺炎时均可发生？

A.肺肉质变

B．肺实变

C．肺褐色硬化

D.肺脓肿和脓胸

E． 纤维素性胸膜炎 19发生肺肉质变是由于:

A.慢性肺淤血、纤维增生

B．肺内肉瘤细胞弥漫浸润

C．肺内癌细胞实变 D.肺内渗出物机化

E． 硅肺致肺弥漫纤维化 20大叶性肺炎患者咳铁锈色痰出现在:

A.充血水肿期

B．红色肝样变期

C．灰色肝样变期

D.溶解消散期 E． 病变恢复期

21下列哪一项不符合小叶性肺炎？

A.可由多种细菌引起

B．病变多为化脓性炎症

C．病灶融合发生实变 D.可导致支气管扩张

E． 可并发阻塞性肺气肿

22关于小叶性肺炎，下列哪项是错误的？

A.细支气管和肺泡的化脓性炎

B．病灶散在于两肺，以上 C．病灶周围肺组织充血叶肺多见

D.严重者病灶发生融合 E． 可并发肺脓肿和脓胸

23下列哪项不符合小叶性肺炎

A.常见于小儿

B．常见于老年人

C．常为并发症

D.常局限于一个肺小叶 E． 常发生病灶融合24小叶性肺炎的病变性质是：

A.浆液性炎

B．化脓性炎

C．纤维素性炎

D.卡他性炎

E． 出血性炎 25关于小叶性肺炎下列哪项是错误的?

A.可因吸入羊水引起

B．病变起始于细支气管

C．病灶散在分布 D.肺实变体征明显

E． 可并发脓毒血症

26间质性肺炎的主要病变特点是:

A.间质充血水肿、单核细胞和淋巴细胞浸润

B．间质充血水肿、淋巴细胞浸润

C．间质充血水肿、中性粒细胞浸润

D.间质充血水肿及出血现象E． 间质充血水肿及结缔组织增生

27下列哪项不符合病毒性肺炎?

A.常见病因是流感病毒

B．间质性肺炎

C．有中性粒细胞浸润

D.出现病毒包涵体 E． 有透明膜形成28病毒性肺炎的主要诊断依据是

A.肺间质炎症明显

B．肺泡炎症明显

C．有透明膜形成D.可见病毒包涵体 E． 单核细胞和淋巴细胞侵润

29下列哪一项符合支原体肺炎的病变特点？

A.以细支气管为中心的化脓性炎症

B．肺的纤维素性炎

C．可引起干酪性肺炎 D.病灶呈节段性分布

E． 包涵体形成 30间质性肺炎的特点不包括:

A.主要由肺炎支原体和病毒引起

B．肺间质淋巴细胞和单核细胞浸润 C．一般无肺实变体征

D.好发于儿童和青年

E． 预后大多较差 31慢性肺源性心脏病的主要发病因素不包括

A.肺循环阻力增加

B．体循环阻力增加

C．肺动脉高压 D.肺毛细血管床减少

E． 气道阻塞

32慢性阻塞性肺疾病引起肺动脉高压的机制不包括

A.肺小动脉痉挛收缩

B．肺小动脉壁增厚

C．肺细动脉硬化

D.肺毛细血管床减少

E． 肺无效腔增大

33关于慢性肺源性心脏病，下列哪一项是错误的A.凡能导致肺循环阻力增加的疾病都可引起慢性

B．慢性支气管炎是最常见的原发疾病 C．间质性肺炎引起肺间质纤维化可并发慢性肺心病

D.慢性肺心病发生的关键环节是肺动脉高压

E． 病变特点是右心肥大、扩张 34下列哪一项符合慢性肺源性心脏病？

A.支气管肺炎→代偿性肺气肿→慢性肺心病

B．慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-慢性肺心病

C．间质性肺炎-间质性肺气肿-慢性肺心病

D.大叶性肺炎-肺肉质变-慢性肺心病

E． 肺癌阻塞、压迫支气管-肺气肿-慢性肺心病

35易导致肺纤维化、肺动脉高压的肺部疾病不包括：

A.硅肺

B．石棉肺

C．肺结核

D.间质性肺炎

E． 支气管扩张症 36关于鼻咽癌，下列哪一项是错误的？

A.与EB病毒感染有关

B．最常见于鼻咽的顶部

C．一般不侵犯口腔 D.以菜花型多见

E． 早期发生淋巴道转移 37鼻咽癌最常见的转移部位是

A.双侧颈上深淋巴结

B．同侧颈上深淋巴结

C．对侧颈上深淋巴结 D.血道转移至肺

E． 血道转移至肝 38下列哪项不符合肺癌？

A.中央型肺癌肿块位于肺门 B．鳞癌的发生与吸烟关系密切 C．多数肺癌起源于肺泡上皮 D.早期可发生淋巴道转移

E． 可出现哮喘、腹泻 39肺癌早期诊断最有价值的检查是:

A.早期症状的发现

B．纤维支气管镜活检

C．X线检查

D.CT检查E． 血液检查 40肺癌的典型临床表现为：

A.长期咳嗽，咳白色泡沫痰

B．刺激性呛咳，痰中带血

C．咳嗽，咳铁锈色痰 D.刺激性干咳，无痰

E． 咳嗽，咯血，咳大量浓痰

41关于肺癌，下列哪一项是错误的？

A.肺鳞癌是最常见的类型

B．肺腺癌多为周围型

C．燕麦细胞癌多为中央型 D.少数起源于支气管腺体

E． 大细胞肺癌属神经内分泌癌 42下列哪项对肺癌早期诊断无意义？

A.纤维支气管镜检查

B．痰涂片检查

C．早期症状的发现

D.活组织病理学检查 E． X线检查 43下列哪项疾病不会引起肺门淋巴结肿大？

A.支气管肺炎

B．支气管扩张症

C．肺癌

D.肺结核

E． 肺硅沉着症 44呼吸衰竭是指？

A.内呼吸功能障碍

B．外呼吸功能严重障碍

C．血液携带、运输氧障碍

D.有呼吸困难的病理过程

E． 二氧化碳排出功能障碍 45有关呼吸衰竭的概念哪一项不对?

A.呼吸衰竭是由于外呼吸严重障碍，导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增高的病理过程 B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg C．呼吸衰竭可分为低氧血症型（I型)和高碳酸血症型（II型）

D.呼吸衰竭患者（未经治疗时）可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 E． 根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭

46以PaO2<60mmHg作为诊断呼吸衰竭的标准，是根据

A.临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋

C．此时会引起酸中毒 D.此时中枢神经系统开变化始出现不可逆性变化

E． 氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧

47影响气道阻力增加的主要因素是：

A.气道内径

B．气道长度和形态

C．气体密度和黏度

D.气流速度E． 气流形式 48阻塞性通气不足是由于:

A.肺顺应性降低

B．肺泡通气血流比例失调

C．非弹性阻力增加

D.肺泡扩张受限制

E． 肺循环短路增加 49通气功能障碍时，血气变化的特点为

A.PaO2下降

B．PaO2下降，PaCO2下降

C．PaO2下降，PaCO2升高 D.PaO2正常，PaCO2升高

E． PaO2下降，PaCO2正常 50一般情况下，换气功能障碍主要导致血中

A.PaO2升高，PaCO2升高

B．PaO2不变，PaCO2升高

C．PaO2不变，PaCO2不变

D.PaO2下降，PaCO2升高 E． PaO2下降，PaCO2不变

51肺内病变导致肺泡通气血流比例大于0.8.可见于

A.肺不张

B．肺水肿

C．肺动脉栓塞

D.慢性支气管炎

E． 大叶性肺炎 52下列哪种情况不会出现真性分流？

A.支气管扩张

B．肺内动静脉交通支开放

C．间质性肺水肿 D.肺实变

E． 肺不张

53支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是:

A.肺内短路增加

B．肺泡通气血流比例失调

C．阻塞性通气功能障碍 D.限制性通气功能障碍

E． 弥散障碍

54有关肺泡通气血流比例失调下列哪一项不正确？

A.可以是部分肺泡通气不足

B．可以是部分肺泡血流不足

C．是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少

D.PaO2降低而PaCO2不升高

E． 可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时

55下列哪一项与“功能性分流”不符？

A.又称静脉血掺杂

B．是部分肺泡明显降低而血流未相应减少所致

C．正常人也有功能性分流

D.肺血管收缩时也可引起功能性分流 E． 功能性分流部分的静脉血不能充分动脉话而PaO2降低PaCO2增加 56下列哪一项与：“死腔样通气”不符？

A.明显增多时可引起呼衰

B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致

C．可见于肺内弥散性血管内凝血

D.正常人肺没有死腔样通气

E． 由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低 57阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭时应：

A.将病人送入高压氧舱

B．吸入纯氧

C．吸入30%左右的氧

D.吸入95%氧加5%CO2

E． 吸入室内空气 答案：

1~10：EDDBB, DDBDD 11~20：BBCCC, EBCDB 21~30：EBDBD, ACDDE 31~40：BECBD, DBCBB 41~50：ECBBD, EACCE 51~57：CCBED, DC

多项选择

1.慢性阻塞性肺病主要是指 : ABCD A.慢性支气管炎

B.肺气肿

D.支气管扩张症

E.慢性肺源性心脏病 2.慢性阻塞性肺病的共同特征有

ABCDE A.肺实质受损害

B.小气道受损害

D.慢性不可逆性气道阻塞

E.肺功能不全 3.慢性支气管炎的并发症有

BCE A.大叶性肺炎

B.肺气肿

C.支气管扩张症

E.肺源性心脏病

4.慢性支气管炎的病理变化有 ABCD A.支气管粘膜上皮变性、坏死、脱落

B..支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多 C.支气管壁充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润 D.支气管壁纤维组织增生 E.支气管壁平滑肌及软骨增生 5.慢性支气管炎可导致

ABCDE A.急性支气管炎

B.支气管扩张症

C.支气管哮喘

E.支气管肺炎

6.能够引起肺气肿的疾病有: ABCE A.慢性支气管炎

B.支气管扩张症

C.支气管哮喘

E.小叶性肺炎

7.能够引起支气管扩张症的疾病有：

ABD A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.大叶性肺炎

E.间质性肺炎

8.与吸烟直接相关的肺部疾病不包括: BE A.慢性支气管炎

B支气管扩张症

C.肺气肿

D.肺癌

9.下列哪些疾病可有小气道通气功能降低? ABCE A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.支气管扩张症

C.支气管哮喘C.呼气阻力增加

D.肺脓肿D.阻塞性肺气肿

D.大叶性肺炎

D.小叶性肺炎E.肺源性心脏病

D.大叶性肺炎

E.小叶性肺炎

10.支气管扩张症的特点包括：

BCDE A.多在先天性支气管发育畸形的基础上发生 B.支气管壁组织结构破坏 C.支气管壁慢性化脓性 D.肺组织发生纤维化 E.并发肺脓肿和肺气肿

11.关于慢性阻塞性肺气肿，肺的改变有

ABC A.体积增大

B.边缘钝圆

C.灰白色

D.柔软、弹性增强E.指压后不留痕迹

12.大叶性肺炎并发肺肉质变是由于

BE A.中性粒细胞渗出过多

B.中性粒细胞渗出过少

C.巨噬细胞渗出过多D.巨噬细胞渗出过少

E.纤维素渗出过多 13.大叶性肺炎的特点包括：

BCE A.多发于儿童和老人

B.多由肺炎球菌引起

C.病变累及一个肺段以上D.肺组织的化脓性炎症

E.可并发肺脓肿 14.小叶性肺炎的病变特点是: ABD A.可由多种细菌引起

B.病变为化脓性炎症

C.病变多局限于一个小叶D.可导致支气管扩张

E.可并发阻塞性肺气肿 15.小叶性肺炎的常见并发症有: ABCDE A.肺脓肿

B.脓胸

C.支气管扩张症

D.心力衰竭

E.呼吸衰竭 16.引起间质性肺炎的病原体有

CD A.肺炎球菌

B.流感杆菌

C.流感病毒

D.肺炎支原体

E.葡萄球菌 17.下列哪些疾病可引起慢性肺源性心脏病?

ABCDE A.支气管哮喘

B.支气管扩张症

C.慢性支气管炎

D.肺硅沉着症E.肺结核病

18.易导致肺间质纤维化、肺动脉高压的肺部疾病有

BCE A.间质性肺炎

B.支气管扩张症

C.肺结核

D.肺肉质变E.肺尘埃沉着症

19.关于肺癌的叙述，哪些是正确的?

BE A.肺癌的发生都与吸烟有关

B.鳞状细胞癌是最常见的类型 C.肺癌多数起源于肺泡上皮

D.肺癌的早期症状有助于诊断 E.肺癌的肺外症状易造成误诊

20.关于肺癌的特点，应除外：

CDE A.鳞癌的痰涂片检查阳性率最高

B.肺癌又称为支气管肺癌 C.腺癌易被纤维支气管镜检查发现

D.燕麦细胞癌多属于周围型 E.大细胞癌可引起肺外症状

21.II型呼吸衰竭的常见原因有:

BCD A.肺炎

B.呼吸中枢抑制

C.中央性气道阻塞

D.呼吸机麻痹E.肺纤维化

22.引起肺泡通气/血流比例降低的病因有：

BDE A.肺栓塞

B.严重阻塞性肺气肿

C.肺动脉炎

D.支气管哮喘E.肺不张

23.慢性阻塞性肺疾患并发肺动脉高压的机制有: BC A.血液钾离子浓度增加

B.血液黏度增高

C.肺小血管收缩D.心排出量减少

E.肺顺应性降低 24.呼吸衰竭发病的基本机制是: ABCE A.肺通气功能严重障碍

B.肺泡通气血流比例失调

C.弥散障碍D.组织利用氧障碍

E.肺内真性分流增加

25.部分肺泡通气血流比例失调常引起PaO2下降而PaCO2不增加是因为： BCD A.此时体内CO2生成减少

B.部分肺泡V/Q<0.8时另一部分肺泡可代偿性通气增加而V/Q>0.8 C.因氧解离曲线特点，通气增加的部分肺泡虽然可增高氧分压，但是血液氧饱和度和含氧量不能明显增加

D.因CO2解离曲线特点，通气增加的部分肺泡可CO2增加排出量，所以可以代偿PaCO2不增加

E.PvCO2与PaCO2差小

26.呼吸衰竭本身可引起的酸碱平衡紊乱有：

ABE A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.AG正常型代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒

E.AG增大型代谢性酸中毒

27.呼吸衰竭时各种代偿性机能变化和机能障碍发生最基本的原因是: BD A.中枢神经系统功能障碍

B.低氧血症

C.电解质代谢变化D.高碳酸血症

E.右心衰竭 28.肺性脑病的发病机制有:

ACE A.CO2升高引起脑血管扩张和脑水肿都使颅内压升高 B.PaCO2下降使中枢兴奋性降低 C.神经细胞酸中毒GABA增加

D.肺源性心脏病导致心排出量降低脑血流减少 E.脑细胞缺氧ATP生成减少

29.下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧辽无效? E

A.通气障碍

B.弥散障碍

C.功能性分流

D.死腔样通气

E.肺动静脉瘘 30.呼吸衰竭并发右心衰竭的主要原因有：

ACE A.肺动脉高压

B.低氧血症致循环中枢受损

C.心肌受损D.CO2潴留致外周血管扩张、低血压

E.缺氧、酸中毒致肺动脉收缩 31.一患者PaO2 50mmHg、PaCO2 90mmHg，快速吸入高浓度氧后可能出现: ABCD A.PaO2>60mmHg

B.脑病加重

C.血中氧合血红蛋白增加D.高碳酸血症加重

E.氧离曲线左移

答案:

1-5 ABCD ABCDE BCD ABCD ABCDE 6-10

ABCE ABD BE ABCE BCDE 11-15

ABC BE BCE ABD ABCDE 16-20

CD ABCDE BCE BE CDE 21-25

BCD BDE BC ABCE BCD 26-31

ABE BD ACE E

ACE

ABCD

十七章

1.慢性胃炎是：

A.病菌引起的胃黏膜的一种特异性炎症

B．病毒引起的胃黏膜的一种特异性炎症 C．支原体引起的胃黏膜的一种特异性炎症

D.病原微生物引起的胃黏膜的一种特异性炎症

E．不同原因引起的胃黏膜的一种特异性炎症 2.下列哪一种细菌与慢性胃炎的发生有关？

A.青霉菌

B．幽门螺杆菌

C．大肠杆菌

D.链球菌

E．葡萄球菌 3.下列哪项因素与慢性胃炎无关？

A.长期慢性刺激

B．自身免疫损伤

C．幽门螺杆菌感染

D.十二指肠夜反流对胃黏膜屏障的破坏

E．遗传 4.慢性浅表性胃炎时，下列哪项最具有诊断意义

A.黏膜腺体减少

B．黏膜腺体增生

C．黏膜下层中性粒细胞弥漫浸润

D.慢性炎细胞浸润黏膜浅层

E．胃黏膜肠上皮化生

5.关于萎缩性胃炎的病因，下列哪项错误？

A.B型与自身免疫无关

B．A型与自身免疫有关

C．B型血中有内因子抗体 D.A型血中有壁细胞抗体

E．A型、B型、胃黏膜病变基本一致 6.萎缩性胃炎与浅表性胃炎最确切的区别是：

A.病变部位

B．炎症细胞浸润的深度

C．黏膜厚度

D.胃黏膜固有腺体萎缩 E．以上都不是

7.关于慢新性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的？（A.胃黏膜萎缩变薄

B．腺体变小，并可有囊性扩张

C．肠上皮化生 D.胃黏膜表面有很多结节状突起，中心凹陷似痘疹E．壁细胞和主细胞消失

8。下列哪一项对诊断肥胖性胃炎最有意义？（A.腺体萎缩

B．胃黏膜上皮细胞异型性增生

C．固有膜结缔组织增生

D.腺体肠上皮化生

E．粘膜肥厚腺体增生肥大腺管延长腺体间有慢性炎细胞滋润 9.胃溃疡病变最常见的部位：

A.大弯近幽门部

B．小弯近幽门部

C．小弯区近贲门部

D.小弯角切迹部 E．贲门

10.胃溃疡的大体形态通常是：（A.2.5cm以上的表浅溃疡边缘不整齐

B．2.5cm以上的较深溃疡边缘不规则底不平有坏死

C．2.5cm以内圆形溃疡边缘不整齐如火山口状

D.2.5cm以内火山口状或不规则溃疡

E．2.5cm以内圆形溃疡边缘不整齐如刀切状 11.关于溃疡底部的结构下列表述不正确？

A.渗出层

B．坏死层

C．肉芽肿层

D.瘢痕层

E．肉芽组织层

12.关于十二支肠溃疡的叙述下列哪项是错误的？

A.溃疡为圆形或椭圆形

B．一般比胃溃疡小

C．比胃溃疡易穿孔

D.比胃溃疡易恶变

E．一般比胃溃疡浅 13.上消化道大量出血最常见的原因：（A.慢性浅表性胃炎

B．慢型萎缩性胃炎

C．革囊胃

D.溃疡病

E．巨大肥厚性胃炎 14.溃疡病穿孔后最严重的后果是：

A.穿孔后引起弥漫性腹膜炎

B．穿孔后引起小网膜急性炎症

C．穿孔后引起肠黏连 D.穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成E．穿孔后不与腹腔相通而进入临近器官 15.胃消化性溃疡不易愈合的局部因素主要是

A.局部溃疡过深

B．溃疡周围组织水肿

C．局部溃疡过大

D.溃疡底部神经纤维变性、断裂

E．溃疡底部小动脉增生性内膜炎 16.复合性溃疡是指：

A.胃癌有溃疡形成B．胃及十二指肠同时有慢性溃疡

C．胃溃疡合并幽门梗阻

D.胃溃疡合并慢性胃炎

E．胃溃疡合并穿孔、出血 17.胃溃疡病的癌变率大约在A.1%以下

B．2%以下

C．3%以下

D.4%以下

E．5%以下

18.急性重型肝炎的发病机制是

A.机体免疫反应不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒

B．机体缺乏细胞免疫功能

C．集体免疫反应过强，感染病毒量少、毒力强

D.机体免疫反应过强，感染病毒量多、毒力强

E．机体免疫反应正常，感染病毒量多、毒力强

19.病毒性肝炎细胞的基本病变，下列哪一项是错误的?

A.肝细胞嗜酸性变

B．肝细胞嗜碱性变

C．肝细胞水样变性

D.肝细胞气球样变 E．肝细胞再生

20.碎片状坏死发生的部位是：

A.肝小叶中央静脉

B．肝小叶周边界板区

C．肝小叶中间区

D.肾皮质区 E．肾髓质区

21.病毒性肝炎时，以下哪种细胞增生的可能性最小？

A.Kupffer细胞

B．间叶细胞

C．成纤维细胞

D.胆管上皮细胞

E．肝细胞 22急性普通型肝炎的病变特点是：

A.肝细胞广泛变性，坏死轻微

B．肝细胞广泛变性，淤胆明显

C．肝细胞广泛变性，坏死严重

D.肝细胞广泛变性，炎细胞浸润明显 E．肝细胞广泛变性，Kupffer细胞增生活跃

23既有肝细胞的大片坏死，又有肝细胞的结节状再生是下列哪种型肝炎？（）

A.轻度慢性肝炎

B．急性重型肝炎

C．亚急性重型肝炎

D.急性普通型肝炎 E．中度慢性肝炎

24一患者起病急，病情进展迅速，肝体积显著缩小，色黄，质地柔软，镜下肝细胞广泛大片坏死，有多量淋巴细胞、巨噬细胞浸润，应诊断为：（）

A.急性普通型肝炎

B．轻度慢性普通性肝炎

C．重度慢性普通性肝炎 D.中度慢性普通性肝炎

E．急性重型肝炎

25下列哪项是急性重症肝炎的相对特征性病变？

A.肝细胞变性广泛

B．肝细胞结节状再生

C．肝细胞大片坏死 D.肝细胞碎片状坏死

E．肝细胞点状坏死

26肝肾综合症常发生在：（）

A.急性肝炎

B．重度慢性肝炎

C．中度慢性肝炎

D.轻度慢性肝炎 E．急性重型肝炎

27各种肝炎肝细胞坏死的程度，下列哪项是错误的？

A.轻度慢性肝炎，碎片状坏死及特征性桥B．中度慢性肝炎，中度碎片状坏死及特征性桥接坏死接坏死

C．重度慢性肝炎，重度碎片状坏死及大范围桥接坏死

D.急性重型肝炎，弥漫性大片状坏死

E．急性普通型肝炎，散在点状坏死 28下列哪型肝炎肝脏重量减轻最为明显？（）

A.急性黄疸型肝炎

B．急性重型肝炎

C．急性非黄疸型肝炎

D.慢性普通型肝炎 E．亚急性重型肝炎

29在我国引起门脉性肝硬化的主要原因是：（）

A.慢性酒精中毒

B．营养缺乏

C．毒物中毒

D.病毒性肝炎

E．药物中毒 30发展为门脉性肝硬化最常见的病毒性肝炎类型是：（）

A.急性飞黄疸型肝炎

B．慢性普通肝炎

C．急性黄疸型肝炎

D.亚急性重型肝炎 E．急性重型肝炎

31下列哪项属于门脉性肝硬化的病变特点？（A.假小叶大小不等

B．纤维间隔较宽

C．炎细胞浸润明显

D.假小叶大小相仿 E．碎片状坏死

32门脉性肝硬化的病变特点：（）

A.肝脏体积缩小，切面有多数大结节，分布不均，结节结缔组织

B．肝脏体积正常，切面有多数大结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织

C．肝脏体积缩小，切面有多数细小结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织 D.肝脏体积缩小，质地略变硬，既有肝细胞坏死又有新生肝细胞结节

E．干细胞排除紊乱可出现双核肝细胞

33下列哪项不是肝硬化引起门静脉高压的原因？（）

A.假小叶压迫中央静脉

B．假小叶压迫小叶下静脉

C．肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支

D.门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支

E．肝窦与中央静脉血管床减少 34下列哪项不属于门脉高压症的表现？

A.脾大

B．肝大

C．腹水

D.胃肠淤血

E．食管静脉曲张 35下列各项表现的发生机制完全相同，但应除以下何项：

A.脾大

B．出血倾向

C．胃肠道淤血

D.腹水

E．侧支循环形成 36下列哪项不是肝硬化患者的临床表现？（A.脾大

B．睾丸萎缩

C．男性乳腺发育

D.肝大

E．皮肤蜘蛛痣 37诊断门脉性肝硬化时，下列哪项对其诊断最可靠？

A.脾大

B．蜘蛛状血管痣

C．白蛋白或球蛋白比值倒置

D.肝穿刺活检，镜下可见假小叶形成E．腹腔积液 38肝硬化晚期腹水形成的原因中，哪项是错误的？

A.肝细胞合成血浆脂蛋白功能下降B．血浆渗透压降低

C．肝细胞形成白蛋白减少 D.抗利尿激素、醛固酮在血内的水平增高

E．门静脉高压 39肝硬化侧支循环形成可造成严重的上消化道出血是指：（）

A.脐周静脉丛曲张

B．痣静脉丛曲张

C．食管上段静脉丛曲张

D.食管下段静脉丛曲张

E．以上均不是 40肝硬化时蜘蛛状血痣发生的主要原因是：

A.门静脉高压增高，侧支循环形成B．肝功能不全，凝血机制障碍 C．低蛋白血症

D.血管内压增高

E．雌激素增多 41下列哪项肝炎最易演变为坏死后性肝硬化？（）

A.急性黄疸型肝炎

B．急性重型肝炎

C．亚急性重型肝炎

D.慢性普通型肝炎 E．急性非黄疸型肝炎

42按发病率递减的顺序，食管癌最常见的部位依次是：（）

A.食管中段、下段、上段

B．食管上段、下段、中段

C．食管下段、中段、上段 D.食管中段、上段、下段

E．分布相等

43下列哪一项不属于早期食管癌的必要条件？（）

A.癌变面积要小于1平方厘米

B．无明显临床症状

C．浸润湿度未超出粘膜下层 D.浸润湿度未超出粘膜下层

E．钡餐检查可有轻度局限性僵硬

44与食管癌发生无关的因素是：（A.霉变食物

B．食物中含亚硝胺

C．食用过热饮食D.食管痉挛

E．高发区土壤中缺钼等微量元素

45除下列哪项外均为中晚期食管癌的肉眼类型？（）

A.溃疡型

B．平坦型

C．髓质型D.蓸伞型

E．缩窄型 46食管癌最常见的组织学类型是：（）

A.鳞状细胞癌

B．腺癌

C．小细胞癌

D.腺棘皮癌

E．燕麦型小细胞癌 47下列哪项不是食管癌症直接浸润引起的（A.大出血

B．脓胸

C．肺脓肿

D.食管气管瘘

E．淋巴结转移癌 48关于为爱的发生下列哪项错误

A.来源于胃腺颈部的干细胞

B．与肠上皮化生有关

C．与假幽门腺化生关系密切 D.与非典型增生有关

E．来源与胃小凹底部的干细胞 49早期胃癌是指（）

A.仅限于粘膜下层以内

B．仅限于肌层以内

C．仅限于浆膜以内

D.仅限于局部淋巴结转移.E．仅限于扩散至邻近器官 50进展期胃癌的肉眼类型下列哪项不正确（A.息肉型

B．肺脏

C．肾脏

D.脑

E．骨 51胃癌最主要的转移途径（A.消化道内转移

B．种植性转移

C．淋巴道内转移

D.血道转移 E．直接蔓延

52革囊胃是指（）

A.胃黏液腺癌

B．胃癌弥漫浸润型

C．胃癌伴扩张

D.胃溃疡广泛瘢痕形成 E．范围较大的为溃疡性胃癌 53Gruenberg瘤指（）

A肺癌种植转移在胸膜上.B．胃癌中只转移在肠癌上

C．胃癌种植转移在膀胱上 D.胃黏膜种植转移在卵巢上

E．以上都不是

54在胃癌HE染色切片中，癌细胞弥漫浸润于黏膜下层及肌层，有大量淡蓝色无结构的物质，其中漂浮小堆癌细胞，部分癌细胞核偏于一侧，脑浆内亦有上述物质。该切片应诊断为：

A.管状腺癌

B．乳头状腺癌

C．腺鳞癌

D.印戒细胞癌

E．未分化癌 55以下哪一项不是大肠癌的特点？（A.发病与环境及遗传因素有关

B．癌胚抗癌（CEA）是常见的肿瘤抗原

C．向肠壁深层弥漫浸润，使肠壁增厚

D.发生部位最多见于直肠、乙状结肠

E．常早期血行转移

56下列哪项对大肠癌诊断有意义？（A.甲胎蛋白（AFP)阳性

B．血清酸性磷酸酶活性增加

C．癌胚抗原(CEA)高度阳性 D.谷丙转氨酶活性增高

E．转肽酶活性增高 57原发性肝癌是指：（A.肝细胞发生的癌

B．肝细胞和肝外胆管上皮发生的癌

C．胆管上皮发生的癌 D.来自枯否细胞的恶性肿瘤

E．肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌 58原发性肝癌的肉眼分型不包括：（A.巨块型

B．结节型

C．混合型

D.弥漫型

E．小肝癌 59早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是：

A.直径在1cm以下，单个瘤结节

B．直径在1cm以下，不超过2个瘤结节 C．直径在3cm以下，单个瘤结节

D.直径在3cm以下，不超过2个瘤结节 E．无临床症状的肝癌

60原发性肝癌最常见的组织学类型是：（）

A.肝细胞癌

B．胆管上皮癌

C．混合性肝癌

D.未分化癌 E．类癌

61下列各项均与肝癌的蔓延和转移有关，除外：

A.门静脉高压

B．肝内形成多个癌结节

C．肝门淋巴结肿大

D.癌结节坏死，继发感染

E．卵巢Krukenberg瘤形成 62肝癌最常见的转移方式是：

A.门静脉转移

B．淋巴道转移

C．种植性转移

D.肝静脉转移

E．脾静脉转移 63下列检查结果对原发性肝癌有诊断意义的是：

A.甲胎蛋白（AFP)阳性

B．血清酸性磷酸酶活性增加

C．癌胚抗原(CEA)高度阳性 D.谷丙转氨酶活性增高

E．转肽酶活性增高 64下列哪种情况应首先考虑为肝癌？（A.肝脏弥漫性肿大

B．肝脏局部肿块，其周围有小结节

C．肝脏单个肿块呈圆形，有包膜

D.肝脏肿块触之有波动感

E．肝脏有无数结节，大小相近

65男性，50岁，20年前曾患“乙肝”，近几年来，面、胸部常出现蜘蛛状血管痣，1个月前发现黄疸，肝脏明显肿大、表面高低不平。质较硬。X线摄片发现肺内多个球形阴影。AFP阳性。最可能诊断的是：

.A 肝硬化，肺转移性肝癌

B．肝硬化，肝转移性肺癌

C．肝炎后硬化，合并肝癌及肺转移癌

D.胆汁性硬化，合并肝癌及肺转移癌

E．肝硬化，肺癌合并肝癌（双原发癌）66导致肝性脑病的假性神经递质有：（A.苯乙胺和乙酸

B．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺

C．苯乙醇胺、羟乙醇胺和5-羟色胺

D.苯乙胺、酪胺和GABA

E．苯乙胺、酪胺和5-羟色胺 67假性神经递质引起肝性脑病的机制是：

A.干扰脑的能量代谢

B．使脑细胞产生抑制性突触后电位

C．干扰脑细胞膜的功能 D.与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱

E．引起血浆氨基酸失衡 68肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是：（A.肠道产氨增多

B．氮的清除不足

C．肌肉产氨增多

D.血中NH4+向NH3化增多 E．肾小管向血液弥散的氨增多 69氨对脑的毒性作用不包括：（A.干扰脑的能量代谢

B．使脑内兴奋性递质产生减少

C．使脑内抑制性递质产生增多 D.使脑内敏感性增高

E．抑制脑细胞膜的功能 70肝性脑病患者血浆支链氨基酸减少的原因是

A.血浆胰高血糖素浓度升高所致

B．高胰岛素血症所致

C．肝对支链氨基酸灭活减少 D.支链氨基酸合成来源减少

E．血浆芳香族氨基酸增多引起 71肝性脑病时，患者氨生成过多的常见原因是：

A.肠道产氨增多

B．肌肉产氨增多

C．脑产氨增多

D.肾产氨增多、并向血液弥散增多

E．血液NH4+向NH3化增多

72下列物质中哪种既是抑制性神经递质，又是假性神经递质？（A.苯乙醇胺

B．羟苯乙醇胺

C．γ-氨基丁酸

D.5-HT

E．酪胺 73肝性脑病的病人产生肝臭，源于何种物质由肺中呼出？（A.氨

B．硫醇

C．短链脂肪酸

D.尿素

E．酚 74血清甲胎蛋白AFP阳性对哪种肿瘤有诊断意义?

A．肺癌

B．大肠癌

C．肝转移性癌

D．胆管癌

E.肝细胞癌

75“槟榔肝”是指：

A．肝脂肪变

B．肝慢性淤血

C．肝水肿变性D．肝硬化E.肝慢性炎症 76下列哪些属于静脉性充血？

A．减压后充血

B．妊娠子宫充血

C．炎性充血

D．进食后胃肠道的充血

E.静脉阻塞引起的充血

77左心衰竭时发生瘀血的部位是：

A．脑

B．肺

C．肝

D．脾

E.肾 78门静脉血液回流受阻时，可引起下列哪个脏器淤血？

A．肝

B．肾

C．脾

D．膀胱

E.子宫

答案：

1~10：EBEDC, DDEBE 11~20：CDDAE, BADBB 21~30：EACEC, DABDB 31~40：DCCBB, DDADE 41~50：CAADB, AECAB 51~60:CBDDE, CECDA 61~70:EAABC, BDBDB 71~78:ADBEB, EBC

多项选择

1.关于慢性浅表性胃炎的叙述下面哪项是正确的？

ABDE A.多数可以治愈，少数可转为慢性萎缩性胃炎

B.胃窦部多见C.以大量中性粒细胞浸润为主

D.病变多为灶性或弥漫性E.又称为慢性单纯性胃炎

2.B型萎缩性胃炎的特点有：

BCE A.发病与自身免疫有关

B.病变主要在胃窦部

C.临床不出现恶性贫血 D.血中有内因子抗体

E.有的可能发生癌变 3.关于慢性萎缩性胃炎，下列哪些正确？

BCE A.黏膜呈橘红色

B.部分发病与自身免疫有关

C.部分病人可能有恶性贫血D.黏膜内大量中性粒细胞

E.黏膜明显变薄 4.有关肠上皮化生的一些正确说法是：

BCE A.发生在肠黏膜的增生上皮

B.慢性萎缩性胃炎的组织病理学特点之一 C.可能与胃癌发生有关的一种病变

D.整个胃黏膜上皮被肠黏膜上皮取代的过程

E.幽门窦病变区黏膜表层上皮细胞中出现类似肠黏膜上皮的黏液分泌细胞 5.慢性萎缩性胃炎的病理特点包括：

ACD A.胃黏膜变薄、皱襞变平

B.黏膜出血和轻度坏死

C.胃黏膜固有腺体减少、消失

D.肠上皮化生，炎细胞浸润 E.上皮细胞非典型增生

6.关于慢性萎缩性胃炎的叙述，下列哪些是正确的？

ABCE A.根据其发病是否与自身免疫有关，分为A,B两型 B.我国病例大多属于B型

C.B型胃炎又称为单纯性萎缩性胃炎 D.于溃疡病的发病有密切的关系 E.常出现肠上皮化生

7.下列哪些属于胃溃疡病的合并症？

ABCD A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.肉质变 8.胃溃疡病时，胃溃疡底部的镜下改变可有

ABDE A.瘢痕组织

B.增殖性动脉内膜炎

C.脂肪组织

D.肉芽组织E.炎性渗出物与坏死组织

9.胃溃疡的病理特点有：

ABCDE A.好发于胃小弯近幽门处

B..溃疡边缘黏膜肌层与肌层黏连、愈着 C.有增殖性动脉内膜炎

D.溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂

E..溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成

10不同临床病理类型的病毒性肝炎的发生原因主要与哪些因素有关？

ABCD A.病毒的种类不同

B.病毒量不同

C.病毒毒力不同D.机体的免疫状态不同

E.感染的时间不同 11.病毒性肝炎肝细胞的变质性病变包括：

ABCD A.细胞水肿

B.溶解性坏死

C.嗜酸性变

D.嗜酸小体形成E.黏液样变性 12.病毒性肝炎的基本病变有：

ABCDE A.肝细胞变性

B.肝细胞坏死

C.炎细胞浸润

D.间质增生

E.肝细胞再生 13.轻度慢性肝炎的病变有:

ABCE A.点状坏死

B.汇管区慢性炎细胞浸润

C.少量结缔组织增生D.肝小叶界板破坏

E.偶见轻度碎片状坏死 14.下列哪些复合机型普通型肝炎？

ABCD A.肝体积肿大

B.表面光滑

C.变性广泛

D.坏死轻微

E.大多数转为重型 15.下列有关各型病毒性肝炎肝细胞坏死的描述，那些正确？

ABCDE A.急性普通型肝炎—点状坏死 B.急性重型肝炎—大片状坏死 C.中度慢性肝炎—碎片状坏死 D.中度慢性肝炎—桥接坏死

E.亚急性重型肝炎—大片状坏死伴肝细胞结节状再生 16.急性重型肝炎的特点是：

ABCDE A.起病急，病变发展迅猛，病死率高

B.大片肝细胞坏死

C.无明显肝细胞再生现象

D.肝脏体积显著缩小，尤以左叶为著 E.肝脏重量常减至600—800g 17.急性重型肝炎的主要死因是

ABCE A.消化道大量出血

B.肝功能衰竭

C.急性肾衰竭

D.黄疸

E.DIC 18.干细胞桥接坏死见于：

BE A.急性普通型肝炎

B.中度慢型肝炎

C.急性重症型肝炎D.亚急性重型肝炎

E.重度慢性肝炎 19.门脉性肝硬化的原因

ABCDE A.营养缺乏

B.病毒性肝炎

C.毒物中毒

D.脂肪肝E.慢性酒精中毒

20.肝硬化时门静脉高压形成的原因有;ACE A.肝小叶纤维化，中央静脉及肝窦内腔闭塞 B.肝动脉分支与肝静脉分支吻合 C.肝动脉分支与门静脉分支吻合 D.肝静脉与门静脉分支吻合 E.小叶下静脉受压

21.门静脉高压时侧支循环的吻合支曲张可有：

ABE A.食管下段静脉丛

B.脐周静脉网

C.阴部静脉丛

D.脊椎静脉丛E.直肠静脉丛

22.肝硬化时，假小叶具有的特点有

BDE A.假小叶内肝细胞索排列尚正常 B.假小叶内可见到汇管区

C.假小叶内以中性粒细胞浸润为主 D.假小叶内可无中央静脉

E.假小叶内中央静脉偏位或有两个以上的中央静脉 23.门脉高压症的临床表现有：

ADE A.脾大

B.黄疸

C.肝大

D.腹水

E.胃肠淤血 24.肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现：

ABC

A.蜘蛛状血管痣

B.男性乳腺发育症

C.睾丸萎缩

D.黄疸

E.鼻出血 25.门脉性肝硬化腹水形成的原因有：

ABE A.门静脉系统静脉压升高

B.低蛋白血症

C.肝静脉内血栓形成D.血浆胶体渗透压升高

E.血中醛固酮丶抗利尿激素水平升高 26.与坏死后性肝硬化发病有关的因素是

AE A.肝炎病毒感染

B.寄生虫感染

C.细菌感染

D.胆道阻塞E.药物及化学毒物中毒

27.肝硬化后期患者出现肝功能不全的临床表现有：

BDE A.胃肠淤血

B.出血倾向

C.脾肿大

D.蜘蛛痣

D.蜘蛛痣 28.关于早期食管癌的描述，下列哪些是正确的？

ABCDE

A.多为黏膜内癌

B.无淋巴结转移

C.癌组织可侵犯黏膜下层D.如及时手术，5年存活率在90%以上

E.常无明显的临床症状与体征 29.关于胃癌的描述，下列哪些是正确的?

ABCDE A.晚期可转移到左锁骨上淋巴结

B.黏液癌可种植形成Krukenberg癌C.血道转移最常见的器官是肝

D.判断早期胃癌的标准是其侵润深度E.千位胃镜活检是最佳的确诊方法

30.Dukes关于大肠癌分歧的病理学基础是：

ACD A.癌组织在肠壁的扩散范围

B.癌块体积的大小

C.是否有血行转移D.是否有局部淋巴结及远隔脏器的转移

E.是否有种植性转移 31.易发生肝癌的肝硬化有:

AD

A.坏死后性肝硬化

B.营养不良性肝硬化

C.胆汁性肝硬化

D.肝炎性后肝硬化E.门脉性肝硬化

32.假性神经递质包括:

ACE A.苯乙醇胺

B.苯乙胺

C.胆汁性肝硬化

D.肝炎后性肝硬化E.门脉性肝硬化

33.肝性脑病的诱发因素有:

ACD A.消化道出血

B.酸中毒

.C.羟苯乙醇胺

D.酪胺

E.5-羟色胺 34.氨影响脑生理功能而引起脑病的可能机制:

ABC A.干扰脑能量代谢

B.影响神经递质的产生及其相互间的平衡 C.干扰神经细胞的电活动

D.促进肌肉组织对支链氨基酸的摄取利用 E.促进假性神经递质的产生

35.上消化道出血诱发肝性脑病的机制在于: ABCDE A.引起失血性休克

B.肠道细菌作用下产氨增多C.血液中苯乙胺和酪胺增多

D.急性严重出血使脑组织缺血缺氧E.破坏血脑屏障是假性神经递质入脑

36.血浆氨基酸失衡学说中的链氨基酸是指:

BCE

A.酪氨酸

B.异亮氨酸

C.氨酸

D.色氨酸

D.色氨酸37.肝性脑病患者可出现: ABCDE

A.注意力不集中

B.衣着不整

C.哭笑无常

D.嗜睡晕迷

E.扑击样震颤

答案:

1-5 ABDE BCE BCE BCE

ACD

6-10

ABCE ABCD ABDE

ABCDE

ABCD 11-15

ABCD ABCDE

ABCE

ABD

ABCDE 16-20

ABCDE

ABCE BE ABCDE ACE 21-25

ABE BDE ADE ABC ABE

26-30

AE

BDE ABCDE

ABCDE

ACD

31-37

AD

ACE ACD ABC ABCDE BCE ABCDE

十八章

1.快速进行肾球肾炎可见（A.基底膜有许多钉状突起

B．肾小球内皮细胞显著增多

C．肾小球囊壁层上皮细胞增生形成大量新月体

D.肾小球小叶中心硬化

E．肾小球血管间质细胞大量增生 2.慢性肾小球肾炎的肾小球变化主要是

A.肾小球纤维化玻璃样变性

B．肾小球周围纤维化肾小球囊壁增厚

C．入球小动脉玻璃样变性肾小球萎缩

D.肾小球毛细血管内皮细胞增生，肾小球缺血 E．肾小球球囊脏层上皮细胞显著 3新月体肾小球肾炎常见于：（A.肾静脉栓塞

B．快速进行肾小球肾炎

C．脂性肾病

D.膜性肾小球肾炎E．慢性肾小球肾炎

4急性肾盂肾炎的基本病变属于：（A.纤维素性炎

B．特异性炎

C．变质性炎

D.急性增生性炎

E．化脓性炎 5慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是：（A.体积缩小

B．肾脏内小动脉硬化

C．表面呈颗粒状

D.颜色苍白 E．有不规则凹陷瘢痕

6新月体内的成分可能性最小的是

A.肾球囊壁层上皮细胞

B．肾毛细血管内皮细胞

C．单核细胞

D.中性粒细胞 E．纤维素

7下列哪一项不是急性弥漫性肾小球肾炎的病理变化？

A.毛细血管内皮细胞增生

B．系膜细胞增生

C．球囊内蛋白渗出

D.上皮下驼峰状沉积物

E．基底膜钉状突起 8急性弥漫性增生性肾小球肾炎镜下变化最小的是：

A.肾小球血管间质细胞增生

B．肾小球毛细血管红细胞透出

C．肾小球毛细血管内微血栓形成D.肾小球球丛细菌性栓子栓塞E．肾小球内有炎细胞渗出 9肾小球肾炎是一种：（A.以变质为主的炎症

B．以渗出为主的炎症

C．以增生为主的炎症 D.以出血为主的炎症

E．化脓性炎症 10目前认为肾小球肾炎的发病机制主要是：（A.过敏反应

B．体液免疫

C．细胞免疫

D.感染直接损伤

E．代谢障碍 11与肾小球肾炎的发生关系最密切的是：（A.肾小球原位免疫复合物形成 B．循环免疫复合物形成C．T细胞致敏 D.抗体直接损伤

E．机体免疫功能低下

12关于慢性肾盂肾炎的叙述，下列哪项是正确的？

A.为颗粒性固缩肾

B．肾脏凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形

C．小纤维常有纤维素样坏死

D.均由急性肾盂肾炎转变而来

E．确诊主要靠肾穿刺活检 13肾穿刺活检对下列哪种疾病诊断意义不大？

A.肾小球肾炎

B．肾结石

C．肾细胞癌

D.肾母细胞癌

E．肾盂移行细胞癌 14急性弥漫性增生性肾小球肾炎时增生的细胞是：

A.球囊脏层上皮细胞

B．球囊壁层上皮细胞

C．系膜细胞和毛细血管内皮细胞 D.毛细血管内皮细胞

E．球囊周围成纤维细胞 15肾小球肾炎中的荧光物质是：

A.抗原

B．抗体

C．补体

D.抗体和补体

E．细菌、抗体和补体 16链球菌感染后引起的肾小球肾炎是：（A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B．新月体肾小球肾炎

C．膜性肾小球肾炎 D.轻微病变性肾小球肾炎

E．慢性硬化性肾小球肾炎 17快速进行肾小球肾炎的病理特征是：

A.系膜细胞显著增生

B．球囊壁上层细胞显著增生

C．基底膜弥漫性显著增厚 D.肾小球大量纤维化、玻璃样变

E．基底膜外侧有驼峰状免疫复合物沉积 18成人肾脏恶性肿瘤最常见的：

A.移行细胞癌

B．肾细胞癌

C．肾母细胞癌

D.鳞状细胞癌

E．血管肉癌 19绝大多数能治愈的肾炎是：（A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B．膜性增生性肾小球肾炎

C．新月体性肾小球肾炎 D.膜性肾小球肾炎

E．慢性肾小球肾炎 20肾小球肾炎所累及的主要部位是：（A.双侧肾脏的肾小球

B．双侧肾脏的肾小管

C．双侧肾脏的集合管

D.双侧肾脏的间质

E．双侧肾脏的肾单位

21关于慢性硬化性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的？

A.无肾小球肾炎的病史

B．可形成原发性颗粒性固缩肾

C．蛋白尿、管型尿进行性加重

D.常有贫血、持续性高血压和肾功能不全

E．最常见的死亡原因是冠心病 22下列哪项为肾病综合征的表现之一？

A.高血压

B．高蛋白血症

C．高度水肿

D.低脂血症

E．肉眼血尿 23急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎患者，尿液检查最大的不同是：（A.红细胞

B．脱落细胞

C．纤维素

D.细菌

E．蛋白 24引起肾脏体积明显缩小的常见病变是：（A.肾结石

B．肾结核

C．肾脓肿

D.新月体性肾小球肾炎

E．慢性肾小球肾炎 25肾盂肾炎的主要病因是：（A.肾血液循环障碍

B．病毒感染

C．肾霉素引起

D.细菌感染

E．遗传因素 26引起肾盂肾炎最主要的病原菌是：（A.肺炎杆菌

B．葡萄球菌

C．链球菌

D.副大肠杆菌

E．大肠杆菌

27肾盂肾炎最主要的感染途径是：

A.上行性感染

B．血源性感染

C．邻近器官炎症的蔓延

D.医源性感染 E．多途径感染

28肾细胞癌最常见的组织学类型是：（A.透明细胞癌

B．颗粒细胞癌

C．嫌色细胞癌

D.末分化癌

E．乳头状癌 29膀胱癌的好发部位是：（A.随机发生

B．膀胱侧壁

C．膀胱颈

D.膀胱厚壁

E．膀胱前壁 30肾细胞癌最常转移的部位是：

A.肝脏

B．局部淋巴结

C．脑

D.肺脏

E．肾上腺 31膀胱癌的最常见组织学类型是：

A.移行细胞癌

B．鳞状细胞癌

C．腺癌

D.基底细胞癌

E．混合癌 32膀胱最常见的临床症状是：

A.尿频

B．尿急

C．尿痛

D.血尿

E．蛋白尿

33男性八岁上呼吸道感染咽痛十五天眼睑浮肿少尿三天。体格检查；血压17.312kPa，眼睑浮肿咽红，双下肢浮肿。实验室检查，尿红细菌（++）尿蛋白（+）红细胞管型0-2个/HP;24h尿量450ml;血清尿素氮21.2mmol/L(3.56-14.28mmol/L)血清肌酐182mol/L(44-132mol/L).B超检查:双肾对称性增大.比例肾炎的类型最大可能是:

A.模性增生性肾小球肾炎

B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎

C．轻微病变性肾小球肾炎

D.新月体性肾小球肾炎

E．以上都不是

34男性,25岁.浮肿,血尿,少尿15天,恶心,呕吐3天.体格检查:血压21.9/13.3kPa,面色苍白,颈面部及双下肢浮肿.实验室检查:24h尿量150mol,尿棕红色,尿蛋白(+++),尿红细胞(+++),红细胞管型1-3个/HP;血清肌酐520mol/L(44-132mol/L).B超检查:双肾增大.此例肾炎的类型最大可能是:

A.新月体性肾小球肾炎

B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎

C．轻微病变性肾小球肾炎 D.先天性肾脏改变

E．模性增生性肾小球肾炎

35男性,45岁.反复浮肿,蛋白尿10年,恶心,呕吐半年.夜尿增多.体检:血压21.7/13.6kPa.面色苍白,颜面部,双下肢浮肿,心界向左下扩大.实验室检查:血红蛋白60g/L(120-160g/L);尿常规,颗粒管型1-2个/HP,尿蛋白(++),白细胞0-1个/HP;24h尿量2500ml,相对密度1.010;血清肌酐650mol/L(44-132mol/L).B超检查:双肾对称性缩小.此例肾炎的类型最大可能是: A.慢性硬化性肾小球肾炎

B．慢性肾盂肾炎

C．高血压病合并肾脏改变

D.动脉粥样硬化合并肾脏改变

E．先天性肾脏改变

36女性,56岁.反复尿频,尿急,尿痛15年,夜尿增多8年,阵发性腰痛伴间歇性眼脸浮肿3年,反复加重5天.体检:血压21.9/13.8kPa.双肾区叩击痛.实验室检查:尿白细胞(+++),尿相对度1.012,尿蛋白(++),血清肌酐510mol/L(44-132mol/L),尿培养为大肠杆菌生长.B超检查:双肾不对称性缩小.此例肾炎的类型最大可能是:

A.慢性肾小球肾炎

B．急性肾小球肾炎

C急性肾盂肾炎.D.新月体性肾小球肾炎 E．慢性肾盂肾炎

37女性,35岁.畏寒发热伴尿频,尿急,尿痛3天.体检:T39摄氏度,双肾区明显叩击痛.尿液检查:白细胞(+++),脓细胞(+++),尿蛋白(++),白细胞管型0-3个/HP;尿培养大肠杆菌生长.试问此患者得了什么病:

A.慢性肾盂肾炎

B．急性肾小区肾炎

C．急性肾盂肾炎

D.新月体肾小球肾炎E．慢性肾小球肾炎

38男性,55岁.印染厂工人.血尿伴尿频,尿急,尿痛10天.体检:T38.5摄氏度,肾区无叩痛.B超检查:膀胱内肿物,肉眼观察:肿物呈乳头状,表面有出血,坏死及溃疡形成,无结石.镜下观察:肿瘤细胞异型性较大,核分裂像多见.上皮细胞层次明显增多,10层以上,极性丧失.瘤细胞形成巢状并浸润至上皮下固有膜结缔组织,确诊为膀胱癌.试问通过光镜下观察此膀胱癌可能是几级?

A.一级移行细胞癌

B．二级移行细胞癌

C．三级移行细胞癌

D.A和B E．B和C 39以肾小球损害为主的疾病是:（A.肾结石

B．肾肿瘤

C．肾结核

D.肾小球肾炎

E．肾盂肾炎 40以肾小管损坏为主的疾病是;

A.肾小管坏死

B．肾小球肾炎

C．肾结石

D.肾肿瘤

E．间质性肾炎 41肾小球滤过率过低会导致:（A.蛋白尿

B．低钠血症

C．低比重尿

D.酚红排泄障碍

E．血磷升高 42引起肾前性急性肾衰竭的原因:

A汞中毒.B．急性肾炎

C．休克

D.肾血栓形成 E．尿路梗塞 43下列哪一想不是肾后性急性肾衰竭的原因

A.输尿管梗塞

B．肾盂肾炎

C．尿道狭窄

D.膀胱肿瘤

E．前列腺肥大 44急性肾衰竭发生的主要机制?（A.原尿回漏入间质

B．肾小球滤过率降低

C．肾小球阻塞

D.肾细胞肿胀 E．肾内DIC 45急性肾衰竭少尿期最为严重的并发症是:（A.水中毒

B．代谢性酸中毒

C．氮质血症

D.高钾血症

E．低钾血症 46下列哪一项在非少尿型急性肾衰竭中不存在?（A.肾小球滤过率下降不严重

B．肾小管部分功能还存在 C．尿量不少

D.尿钠较高 E．氮质血症

47引起慢性肾衰竭最常见的原因是:（A.慢性肾小球肾炎

B．慢性肾盂肾炎

C．肾结核

D.肾小动脉硬化

E．尿路梗阻 48判断慢性肾衰竭病情严重程度的最佳指标是:（A.血压高低

B．内生肌酐清除率

C．尿量多少

D.贫血程度

E．血清非蛋白氮浓度

49慢性肾衰竭晚期钙磷代谢障碍表现为:（A.血磷降低,血钙升高

B．血磷正常,血钙升高

C．血磷升高,血钙降低

D.血磷升高,血钙正常

E．血磷降低,血钙降低 50下列哪一项不是肾性骨营养不良的发生机制?（A.高血磷

B．低血钙

C．酸中毒

D.甲状旁腺素分泌减少

E．1,25-(OH)2D3合成减少

51下列哪一项不是尿毒症霉素?（A.胍类

B．胺类

C．尿素

D.降钙素

E．甲状旁腺素 52与尿素的毒性作用有关的物质是:（A.血氨

B．氢离子

C．氰酸盐

D.钾离子

E．多胺 53下列哪种病因不会引起肾小管功能障碍?（A.休克

B．免疫复合物沉积

C．汞中毒

D.四氯化碳中毒

E．挤压综合症 54在肾性急性肾衰竭的临床特点中下列哪一项不存在?（A.少尿

B．无尿

C．尿钠浓度降低

D.等渗尿

E．管型尿 55原尿回漏是由于:（A.肾小管阻塞

B．原尿流速缓慢

C．肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿

E．尿量减少

56发生肾内血流重新分布的生理解剖条件是:

A.皮质肾单位数量多于近随肾单位

B．皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉口径

C．近髓单位的入球小动脉口径小于出球小动脉口径

D.皮质肾单位和近髓单位的交感神经和肾素分布不同

E．皮质单位和近髓单位的血管形态和血流阻力不同 57与肾小球滤过率无关的因素是?（A.肾小球血浆流量

B．肾小球滤过面积

C．入球小动脉口径

D.出球小动脉口径 E．血浆晶体渗透压

58急性肾衰竭时肾素血管紧张素系统活动增高的机制是:（A.进曲小管

升高

B．进曲小管

升高

C．远曲小管

升高

D.进曲小管

升高 E．远曲小管

升高

59引起肾性急性肾衰竭的原因

A.急性肾缺血

B．急性溶血.C．急性肾中毒

D.急性肾小球肾炎

E．以上都是 60尿毒症患者最早最突出的症状?（A.消化系统症状

B．神经系统症状

C．呼吸系统症状

D.循环系统症状

E．代谢障碍 61某患者,大量出血后发生急性肾衰竭,少尿,经积极治疗,2周后,尿量达到800ml/24h下列叙述正确的是?（）

A.病情已转好.不会发审高钾血症

B．处于病情最危险的阶段.伴有严重的内环境紊乱 C．不会发生感染

D.病情趋向好转,仍可能发生高钾血症

E．不会发生低钾血症 62某患者,慢性肾小球肾炎8年,近一年出现骨质疏松,其发生机制最有可能是?（A.长期卧床缺乏锻炼，B．碱中毒.C．PTHF分泌减少

D.继发性甲状旁腺功能亢进 E．氮质血症

63某急性肾小球肾炎患者.出现少尿,血尿素氮大于20mg/L下列哪项处理是正确的是?

A.补水

B．补钙

C．严格控制水钠的摄入

D.纠正代谢性碱中毒

E．补钠

64某患者,急性铅中毒后发生急性肾衰竭.出现少尿.最不可能出现下列哪种情况?（）

A.尿钠降低

B．低比重尿

C．高钾血症.D.酸中毒

E．水中毒

答案：

1~10:CABEE, BEDCB 11~20:AEBCD, ABBAA 21~30：DCDED, EAABD 31~40：ADBAA, EADDA 41~50：ECBBD, DABCD 51~60：DCBCC, DECEA 61~64：DDCA

多项选择

1.急性肾小球肾炎时在其肾小管内可见有： ABCE A.颗粒管型

B.细胞管型

C.透明管型

D.胶样管型

E.蛋白管型 2.慢性肾盂肾炎的病变特点有：

BCD A.形成颗粒性固缩肾

B.肾小管、肾间质活动性炎症

C.部分肾组织纤维化瘢痕形成 D.肾盂肾盏变形

E.肾小球无变化 3.弥漫性肾小球肾炎表面特点是：

BDE A.有不规则凹陷瘢痕

B.均匀细小颗粒

C.大小不等的囊泡D.肾表面与被膜黏连

E.肾体积变小 4.弥漫性硬化性肾小球肾炎的主要临床表现:

BCE A.尿量减少

B.高血压

C.肾功能不全

D.蛋白尿

E.贫血 5.急性肾炎综合症临床表现为: BCDE A.肾小球滤过率增加

.B.血尿

C.蛋白尿

D.高血压

E.水肿 6.急性肾小球肾炎的水肿是由于:

AC A.肾小球滤过率降低

B.低蛋白血症

C.全身毛细血管通透性增加

D.激素灭活障碍

E.高脂血症 7.急性肾小球肾炎的大体标本常呈现于

AB A.大红肾

B.蚤咬肾

C.原发性颗粒性固缩肾

D.大白肾E.继发性颗粒性固缩肾

8.急性肾盂肾炎的组织病学改变包括

ABCD

A.肾小管坏死

B.中性粒细胞浸润

C.肾盂肾盏黏膜充血水肿D.肾脓肿形成 E.肾小球血管壁纤维样素坏死 9.终末期肾的主要组织病理学特征是

ABCDE A.肾小球玻璃样变严重

B.肾小管大量消失

C.间质炎细胞浸润明显D.肾细动脉玻璃样变

E.肾小动脉内膜纤维化 10.肾细胞癌典型的临床表现有

CDE A.蛋白尿

B.尿频尿急尿痛

C.血尿

D.腰部疼痛

E.肾区包块 11.肾细胞癌的典型特点

ABCDE A.60岁以上老年人高发男多于女

B.常见于肾的两级有以上机见多 C.切面癌组织成红黄白相间多种颜色

D.常有出血坏死 E.癌细胞成立方形或多角型,轮廓清,胞浆透明.12.关于泌尿系统肿瘤的叙述,下列叙述正确的是

ABCDE A.肾细胞癌多见于中老年人

B.膀胱移行细菌乳头状瘤临床上应按癌处理C.成年人也可能发生肾母细胞瘤.D.膀胱癌的预后与细胞分化程度及癌组织侵犯深度与广度有关 E.无痛性血尿是常见症状 13.肾脏的功能包括;

ABCE A.生成尿液

B.分泌肾素

C.维持内环境稳定

D.分泌抗利尿激素E.合成1,25-（OH)2D3 14.肾脏的内分泌功能障碍表现为

BCE A.分泌肾素减少

B.分泌促红细胞生成素减少

C.合成1,25-（OH)2D3减少D.分泌抗利尿素减少

E.分泌PGE2减少 15.急性肾衰竭发生少尿的机制

ABD A.肾血流减少

B.原尿回漏

C.健存肾单位减少

D.肾小管阻塞E.矫往失衡

16.肾性急性肾衰竭发生的原因

BD A.前列腺肥大

B.汞中毒

C.尿路结石

D.急性肾小球肾炎

E.休克早期 17.产生肾前性急性肾衰竭的原因

CDE A.急性肾小球肾炎

B.前列腺肥大

C.低血容量

D.心力衰竭

E.休克 18.慢性肾衰竭患者发生肾性贫血的机制是

ABCD A.促红细胞生成素分泌减少

B.出血

C.体内储积的毒性物质抑制造血D.铁的再利用障碍

E.肾素分泌增多 19.急性肾衰竭多尿期可发生

ABCDE A.脱水

B.低钾血症

C.感染

D.氮质血症

E.低钠血症 20.急性肾衰竭多尿期可发生产生多尿的机制

ABCE A.肾小球滤过功能逐渐恢复正常

B.潴留在体内的尿素等代谢产物产生渗透性利尿 C.肾间质水肿消退,肾小管阻塞接触 D.利尿药的蓄积作用

E.肾小管功能尚未完全恢复

21.肾性高血压的发病机制是

BCD A.酸中毒

B.钠水潴留

C.肾素分泌增多

E.氮质血症

22.肾性骨营养不良的发生机制是

ABC A.高磷血症

B.1,25-(OH)2D3合成减少

D.甲状旁腺素分泌减少

E.氮质血症

答案:

1-5

ABCE BCD BDE BCE BCDE 6-10

AC AB ABCD ABCDE CDE

11-15

ABCDE ABCDE ABCE BCE ABD 16-20

BD CDE ABCD ABCDE ABCE

21-22

BCD ABC

D.肾脏分泌PGE2减少

病理生理学复习题1 篇2

关键词：浸润性,乳腺小叶癌,小肠转移,临床病理观察

1 材料与方法

1.1 临床资料

患者女性，38岁，近期出现腹部胀痛，腹部可触及到缓慢增大的包块。出现黑便一周前来就诊，胃镜检查示，胃窦黏膜充血水肿，血管网易见，未见溃疡，气鋇造影回肠黏膜下见一肿块，大小4cm×4cm×3cm;B超检查示，小肠壁见一大小4cm×4cm×3.5cm的实性肿块，肿块周围边界不清。手术所见，回肠黏膜下见一大小为4cm×4cm×3cm的实性肿块，质稍硬，周围界限不清，肠壁有轻微粘连。患者自述3年前，左侧乳房可触及一肿块，大小3cm×3cm×2cm，影像学检查示右乳肿块，乳腺癌可能性大；活检病理诊断为浸润性乳腺小叶癌，行左侧乳腺癌根治术，术后病理诊断“浸润性乳腺小叶癌，左腋窝淋巴结（3/6）见癌转移。”，术后行化疗后出院。

1.2 方法

对本例浸润性乳腺小叶癌患者的乳腺原发灶及小肠转移灶组织病理切片进行了重新阅片，经2名以上高年资医师共同诊断确诊为浸润性乳腺小叶癌，将组织蜡块重新切片，采用福建迈新公司提供的抗体，进行免疫组织化学染色并观察其染色结果。

1.3 染色结果判定

癌细胞阳性物质可位于癌细胞的核、膜及细胞浆内，呈棕黄色颗粒，计数阳性细胞≥25%为弱阳性（+），≥50%为阳性（++），≥75%为强阳性（+++），对着色强弱未作详细比较，DAB显色，阳性表达呈棕黄色。

2 结果

2.1 大体形态

本例浸润性乳腺小叶癌3年前临床检查只是发现左侧乳腺外上象限内有一界限不清的硬块而无明确边界，表现非常轻微，症状不明显。影像学ā靶检查发现病变比较轻微，肿块界限不清，表现为不对称的致密阴影，结构扭曲变形，可触及肿块。3年后，出现黑便及右下腹可触及到大小为4cm×4cm×3cm的肿块而入院。手术所见，回肠黏膜下见一大小为4cm×4cm×3cm的肿块，与周围组织界限不清，质硬。

2.2病理检查

2.1肉眼所见

本病例原发灶乳腺肿块为实性，沙砾样，灰白色肿块，肿块直径3cm，切开呈灰白色、切面见放射状疤痕样收缩，质地较硬，与周围正常乳腺组织界限尚清楚，无包膜。转移病灶，小肠标本一段，长17cm，直径2.5cm，剖开肠管黏膜下距一侧切缘12cm，距另一侧切缘2.5cm处见一大小为4cm×4cm×3cm的肿块，切面灰白色、质脆，肿块与周围组织界限不清。

2.2 镜下所见

乳腺原发灶及小肠转移灶内癌组织形态结构一致，癌细胞大小较一致，偏心性，核较小，核分裂少见，胞质内见少量空泡，可见嗜酸性小球，部分呈印戒细胞样，癌细胞黏附力差，弥漫状分布，部分癌细胞单行浸润间质，形成线状结构，乳腺间质及小肠肠壁内见癌细胞浸润，无促纤维组织反应，有轻微的背景结构破坏。

2.3 免疫酶标，癌细胞ER（+）（80%，强），PR（+）（10%，弱），Her2/neu (1+），CK7（+），E-Cadherin（-），GCDFP15（+），Mammaglobin（+），p120（膜+），syn（-），CgA（-），CD56（-）。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的身心健康，因此，了解乳腺癌诊治方法、转移特点及鉴别诊断方法，对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗以及乳腺癌术后的康复具有十分重要的意义。研究发现浸润性乳腺癌中5%～15%为浸润性乳腺小叶癌，乳腺小叶癌发病率有逐年上升的趋势且发病年龄趋于年轻化。乳腺癌通常转移到乳腺周围及远处淋巴结，其中乳腺小叶癌不同于乳腺导管癌还可转移到骨、肺、肝和脑，胃肠道转移以胃转移为主，类似于胃原发性浸润性胃癌与原发性印戒细胞癌的鉴别非常困难，转移癌组织一般在胃黏膜下浸润性生长，胃镜和病理都难以鉴别是原发还是转移，临床容易误诊或漏诊。本例浸润性乳腺小叶癌小肠转移非常少见，国内相关报道较少，其临床病理特点还有待于进一步认识。探讨本例浸润性乳腺小叶癌的临床病理特点及鉴别诊断方法，从而提高浸润性性乳腺小叶癌的转移途径的认识及诊断水平，通过对1例浸润性乳腺小叶癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，了解浸润性乳腺小叶癌小肠转移的临床病理特点和免疫表型特征，酶标结果显示浸润性乳腺小叶癌患者，ER阳性高表达、PR阳性低表达，Her2/neu阳性低表达，P120胞浆表达，E-cadherin表达缺失等免疫表型特征。用P120、E-Cadherin以及34βE12联合标记有助于乳腺小叶癌和乳腺导管癌的鉴别诊断。GCDFP15也是浸润性乳腺小叶癌非常实用的鉴别诊断抗体。笔者认为诊断浸润性乳腺小叶癌小肠转移还需与以下几种疾病相鉴别： (1) 与小肠原发性淋巴瘤相鉴别：因组织来源不同，用CK，淋巴瘤标记物的免疫染色有助于正确诊断。 (2) 与胃肠道原发性神经内分泌肿瘤相鉴别：放射学、内窥镜特别是组织学检查很难区分，神经内分泌肿瘤表达Syn, CgA，及CD56蛋白而乳腺小叶癌不表达有助于正确诊断。 (3) 与转移性浸润性乳腺导管癌相鉴别：癌组织间质内线状或单个细胞浸润，胞质内空泡，E-Cadherin（-）和P120（浆+）支持乳腺小叶癌的诊断。 (4) 与肠道反应性组织细胞浸润相鉴别：主要用CK, CD68免疫染色进行鉴别。 (5) 与胃肠道恶性黑色素瘤相鉴别：用CK, Vimentin, s-100, HMB45, PNL-2, A103等免疫染色进行鉴别。总之，在临床病理诊断中详细了解病史，准确的免疫染色对提高浸润性乳腺小叶癌小肠转移的诊断准确率是非常重要的。

参考文献

[1]Schnitt SJ, Collins LC, 黄文斌, 谢德斌主译.乳腺病理活检解读[M].北京:北京科学技术出版社, 2010.

[2]刘彤华.诊断病理学[M].2版.北京:北京科学技术出版社, 2011.

病理生理学复习题1 篇3

关键词 半乳糖凝集素-1；免疫调节；免疫特权；T细胞

中图分类号：R346 文献标志码：B 文章编号：1673-890X（2016）01--02

在盘基网柄菌的细胞黏液霉菌中检测到网柄菌凝集素-1和在电鳗的发电组织中检测到电凝集素以来，β-半乳糖苷结合凝集素或半乳糖凝集素家族备受关注。直到20世纪90年代末，大量的实验证据证明了半乳糖凝集素在调控生理和病理进程中所起的作用，尤其是关系到调控免疫细胞的内稳态和炎症反应[1]。半乳糖凝集素家族成员有着典型氨基酸序列和对β-半乳糖苷有吸引力的保守糖基类识别域（Carbohydrate-Recognition Domains，CRD）。迄今为止，已鉴定出15种哺乳动物的凝集素，可分为原型凝集素（有1个CRD）、串联重复型凝集素（有2个串联CRD）、嵌合型凝集素（包含一段短的氨基酸串联重复序列，该序列延伸并结合到CRD上，例如凝集素-3）。某些原型半乳糖凝集素以二聚体形式存在；串联重复型半乳糖凝集素有2个糖基类结合位点；当凝集素-3结合多价糖类的时候可形成低聚物[2]。

半乳糖凝集素-1是最早发现的半乳糖凝集素家族成员。其结构简单，常以二聚的形式存在并发挥作用，是典型的原型凝集素。半乳糖凝集素-1在组织分布广泛并发挥着不可替代的作用，在此，对其免疫调节作用和致耐受性简单概述。

1 半乳糖凝集素-1的免疫调节作用

在过去10 a间，许多实验室都在研究半乳糖凝集素-1的免疫调节作用。越来越多的研究表明，在胸腺发育期间和外周受到刺激后，半乳糖凝集素-1能抑制细胞生长，促进人类和鼠科动物T细胞凋亡。另外，Dias-Baruf?等报道了半乳糖凝集素-1能诱导磷脂酰丝氨酸暴露，所以它能在没有诱导细胞凋亡的情况下，帮助白血球翻转。不同的细胞表面糖类复合物也可能是半乳糖凝集素-1初级受体，如CD45、CD43、CD2、CD3和CD7。半乳糖凝集素-1与T细胞结合，能使有标记的糖蛋白再分布到被隔离的膜微区。Nguyen等已证实了CD45依赖其自身糖基化状态，对半乳糖凝集素-1介导的T细胞死亡起着正调控或负调控作用。CD45+T细胞缺少核心2β-1，6 N-乙酰氨基葡萄糖基转移酶（C2GnT）——一种对在T细胞表面糖蛋白中的O-多糖上生成的树突状结构有反应的酶，但它可抵抗半乳糖凝集素-1介导的细胞死亡[1]。此外，也有实验表明半乳糖凝集素-1介导T细胞死亡过程中，ST6Gal I型唾液酸转移酶通过选择性地修饰其CD45上的N-多糖，对T细胞死亡起负调控作用。另外，半乳糖凝集素-1可上调激活的T淋巴细胞上IFN-γ受体的α链和β链的表达量，双链的表达量越高，细胞越容易受IFN-γ介导的细胞凋亡作用的影响。

此外，半乳糖凝集素-1也被证实可以调节T细胞的激活和影响细胞因子的产量。Vespa等证明了半乳糖凝集素-1在鼠科动物T细胞杂交瘤克隆上，可作为T细胞受体（TCR）的信号调节器，调控TCR诱导的IL-2产量。Marta等使用人类同种异体T细胞模型，证明了可选择性的机制能实现T细胞的低反应性，正如所证实的在有活性的非凋亡T细胞群中通过Th1细胞因子产量来选择性抑制一样。然而，在没有诱导T细胞凋亡的情况下，低浓度的半乳糖凝集素-1通过已激活的T细胞抑制T细胞对细胞外基质糖蛋白的粘附，消除如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和IFN-γ等促炎因子产物。此外，Van Der Leij等近期报道了未激活和激活的CD4+和CD8+T细胞暴露在重组半乳糖凝集素-1中，IL-10 mRNA和蛋白水平明显增加。

在克氏锥虫感染模型中发现，在被感染的老鼠中隔离的腹膜巨噬细胞中，半乳糖凝集素-1對寄生虫繁殖具有双相调控。低剂量的半乳糖凝集素-1能促进了寄生虫的增殖，而高剂量的半乳糖凝集素-1反而降低了细胞内无鞭毛体的数量。

同其他细胞因子和生长因子类似，半乳糖凝集素-1会依赖内在因素，如分离蛋白的物理化学特性、培养时的稳定性、浓度和氧化还原状态，还有一些外在因素，如靶细胞类型、大环境和微环境等，因此显示出“双刃剑”的效果。

2 半乳糖凝集素-1生成的肿瘤免疫特权

近年来，对“免疫特权部位”——未发生免疫反应的部位和器官的研究尚不明确。利用这些组织活跃的免疫抑制机制，来限制炎症反应的扩散，如眼、胎盘和生殖器官（卵巢和睾丸）。越来越多的研究表明，肿瘤已具备了免疫反应的逃逸功能，相当于免疫特权部位。癌细胞中半乳糖凝集素-1的表达与肿瘤的发生有关。在肿瘤部位通过肿瘤细胞分泌半乳糖凝集素-1，从而创造出抑制免疫力的微环境。通过体内外实验验证了半乳糖凝集素-1在肿瘤介导的免疫抑制和肿瘤免疫逃逸中的作用。肿瘤组织中免疫抑制力的阻滞和半乳糖凝集素-1的促细胞凋亡活性，提高了T细胞介导的肿瘤排斥，增加了IFN-γ产生的Th1细胞的存活率。Le等发现半乳糖凝集素-1能作为肿瘤组织缺氧和肿瘤免疫权限的分子连接。他们在人体肿瘤部位发现在半乳糖凝集素-1的表达和T细胞的存在度有很强的负相关性，与头颈部鳞状细胞癌病人的情况一致[2]。半乳糖凝集素-1通过对效应T细胞存活率的负调控形成肿瘤的免疫特权。鉴于半乳糖凝集素-1具有较强的免疫抑制效果。因此，它可能成为癌症的治疗的研究目标。

3 总结

在半乳糖凝集素家族中，半乳糖凝集素-1具有重要作用。通过对多种疾病模型的研究，已发现半乳糖凝集素-1潜在的重大临床价值。除半乳糖凝集素-1外，半乳糖凝集素-2、-3、-4、-8均有不同程度的免疫调节作用，但其具体作用机制仍需进一步探讨。

参考文献

[1]Nguyen JT， Evans DP， Galvan M et al. CD45 Modulates Galectin-1-induced T Cell Death：Regulation by Expression of Core 2 O-glycans[J].J Immunol，2001（167）：5697–5707.

[2]Le QT， Shi G， Cao H et al. Galectin-1： A Link Between Tumor Hypoxia and Tumor Immune Privilege[J].J ClinOncol，2005（23）：8932–8941.

病理生理学复习重点 篇4

名词解释：

1、水肿（edema）：体液在组织间隙或体腔积聚过多，称为水肿

2、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）：由于血浆中NaHCO3原发性增加，继而引起H2CO3含量改变，使NaHCO3/H2CO3＞20/1，血浆pH升高的病理改变。

3、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：由于血浆中NaHCO3原发性减少，继而引起H2CO3含量改变，使NaHCO3/ H2CO3<20/1，血浆PH值下降的病理过程。

4、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）：由于血浆中H2CO3原发性减少，使血浆NaHCO3/H2CO3增加，血浆pH值升高的病理过程。

5、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）：由于血浆中H2CO3原发性增加，使NaHCO3/H2降低，血浆pH值下降的病理过程。

6、缺氧(hypoxia)：机体组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧，发生的病理变化过程。

7、发热（fever）：由于致热原的作用，使体温调节中枢的调定点上移，而引起的调节性体温升高称为发热。

8、应激（stress）：机体在受到各种因素刺激时，所出现的非特异性全身反应称为应激。

9、弥散性血管内凝血（DIC）：在某些致病因素作用下，使体内凝血系统激活，从而引起微血管内发生纤维蛋白沉积和血小板凝集，形成弥散性微血栓，并继而引起凝血因子损耗、纤溶系统激活和多发性微血栓栓塞的综合病症。

10、休克（Shock）：休克是生命重要器官的毛细血管灌流量急剧减少，所引起的组织代谢障碍和细胞受损的综合征。

休克的临床表现：表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少。

11、缺血-再灌注损伤(Ischemia-reperfusion injury)：缺血器官组织恢复再灌注后，使缺血性损伤进一步加重的现象称为缺血——再灌注损伤

12、心力衰竭（heart failure）：由于心肌的收缩和（或）舒张功能障碍，以致在静息或一般体力活动时,心脏不能输出足够量血液满足机体代谢需要的全身性病理过程称为心力衰竭。

13、呼吸衰竭(respiratory failure）：任何原因所引起的肺通气或换气不足，以致在海平面、静息状态、吸入空气时不能满足机体气体交换的需要，出现动脉血氧分压下降或伴有二氧化碳分压升高，并有一系列临床表现的病理过程，称为呼吸衰竭。

14、肝性脑病（hepatic encephalopathy）：严重的肝脏疾病时，由于机体代谢障碍而引起的中枢神经系统功能紊乱称为肝性脑病。临床表现：意识障碍，精神活动异常，扑翼样震颤，脑电图改变

15、肾衰竭（renal failure）：各种原因使肾泌尿功能极度降低，以致于不能维持机体内环境稳定的综合征，称为肾衰竭。根据病程长短和发病快慢分为：急性肾衰竭和慢性肾衰竭。

16、积水（hydrops）：体腔内过多液体的积聚称为积水，如心包积水，胸腔积水、腹腔

积水等。

17、发绀：（cyanosis）：当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5 g/dl时，暗红色的脱氧血红蛋白使皮肤和粘膜呈青紫色的体征。

18、尿毒症（uremia）：是急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称之为尿毒症。

19、心源性休克（cardiogenic shock）：心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，有效循环血量下降所引起的休克。

20、向心性肥大（concentric hypertrophy）：指当心脏在长期过度的压力负荷（后负荷）作用下，收缩期室壁张力持续增加，导致心肌肌节呈并联性增生，心肌纤维增粗，室壁增厚而心腔无明显增大的肥大类型。

21、离心性肥大：

22、休克肺（shock lung）:严重休克病人在复苏后伴有的急性呼吸衰竭，休克肺属于急性（成人）呼吸窘迫综合征。

23、急性心肌炎：

24．凹陷性水肿：皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指压按时可留有凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿(frank edema)。25．隐性水肿（recessive edema）：在全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，并可达原体重的10％，但增多的组织液与胶体网状物结合，组织间无游离水。因此将组织液增多但出现凹陷性水肿之前的状态称为隐性水肿。

24、心脏肌源性扩张：心肌拉长并伴有心收缩力增强的心脏扩张。

25、肺性脑病（pulmonary encephalopathy）：吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。

26、肝功能衰竭（hepatic insufficiency）：各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征，称肝功能不全。一般称肝功能不全晚期为肝功能衰竭。

27、肺源性心脏病：（cor pulmonale）: 呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大于衰竭，称之为肺源性心脏病。

28、急性肾功能衰竭（ARF）:是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。

29、慢性肾功能衰竭（CRF）：是指各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以致残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。

30、微血管病性溶血性贫血（microangiopathic hemolytic anemia）在DIC时，由于产生凝血反应，大量纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网，当血流中的红细胞流过网孔时，可粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上。由于血流不断冲击，可引起红细胞破裂。当微血流通道受阻时，红细胞还可从微血管内皮细胞间的裂隙被“挤压”出血管外，也

可使红细胞扭曲、变形、破碎。除机械作用外，某些DIC的病因（如内毒素等）也有可能使红细胞变形性降低，使其容易破碎。大量红细胞的破坏可产生—种特殊类型的贫血-微血管病性溶血性贫血。

31、钙超载：（lcium overload）：种原因引起的细胞内钙含量异常增多，并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象。

32、低输出量性心力衰竭（low output heart failure）：衰竭时心输出量低于正常，常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。

33、限制性通气不足（restrictive hypoventilation）：吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足。

34、阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation）：道狭窄或阻塞所致的通气障碍。简答题：

1、什么是水肿？全身性水肿多见于哪些情况？

答：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。全身性水肿多见于充血性心力衰竭（心性水肿）、肾病综合症或肾炎以及肝脏疾病等。

2、引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些？试各举一例。

答：（1）毛细血管流体静压增高，如充血性水肿时，全身毛细血管流体静压增高。

（2）血浆胶体渗透压下降，如肝硬化时，蛋白质合成减少。

（3）微血管通透性升高，如炎性水肿时，炎症介质是微血管的通透性升高，（4）淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞淋巴性水肿。

3、球-管失衡有哪几种形式，常见于哪些病理情况？

答：有三种形式：

（1）GFR下降，肾小管重吸收水钠正常。（2）GFR正常，肾小管重新收水钠增多。

（3）GFR下降，肾小管重吸收水钠增多，常见于充血性心衰、肾病综合症、肝硬化等。

4、试述引起肾脏排出钠水障碍的主要因素及产生机制？

答：主要由于肾小球滤过率下降金额肾小管重吸收的增加，以至排钠水障碍。

（一）GFR下降：

(1)肾内原因：广泛肾小球病变，如急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎等。前者由于内皮细胞增生肿胀，后者由于肾脏进行性破坏，均会明显引起GFR下降。(2)有效循环血量减少，如心衰肾病综合症等因素引起肾血流量减少，加之肾血管收缩均引起GFR下降。

（二）肾小管重吸收增加:(1)由于心房肽分泌减少和肾小球滤过分数升高导致近曲小管重吸收增加。

(2)肾内血液重新分配，流经皮质肾单位血流减少而流经近髓肾单位血液增加，髓袢重吸收增加。

(3)ADS、ADH分泌增加和灭火减少，远曲小管和集合管重吸收水钠增加。

5、试述水肿的发病机制。

答：水肿发病的基本机制是血管内液体交换失衡。前者包括毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管通透性增加以及淋巴回流受阻，这些因素均导致血管内胶体滤出大于回收而使组织液生成过多；另一方面是体内外液体交换失衡，包括GFR下降和近曲小管、髓袢以及远曲小管于集合管重吸收增多，导致体内钠水潴留。

6、左心衰竭引起肺水肿产生什么类型的缺氧，血氧指标有何变化？

答：该病人全身性循环障碍以累及肺的呼吸功能，故具有循环性缺氧基础上合并有呼吸性缺氧。循环性缺氧造成动静脉血氧含量大于正常，而呼吸性缺氧，由于氧分压低，有同量血液弥散给组织利用氧量减少，故一般动静脉血氧含量差是减少的。单纯性循环性缺氧时，动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量是正常的。现合并有呼吸性缺氧，使动脉学氧分压、氧含量低于正常。

7、影响氧合血红蛋白解离曲线的因素有哪些？

答：答：影响氧合血红蛋白解离曲线的因素有红细胞内2，3—DPG含量、血【H+】、CO2浓度和血温。这四因素上升时，均可使Hb与O2亲和力降低，以至在相同的氧分压下血氧饱和度降低，氧解离曲线右移；相反，当这四因素数值下降时，氧解离曲线左移。

8、失血性休克产生什么类型的缺氧？血氧指标有何变化？

答：失血性休克时既有大量失血又有休克，大量失血造成血液型缺氧，血氧变化有血氧含量和血氧容量降低，动静脉血氧含量差减少；休克造成微循环性缺氧，动静脉血氧含量差增大。总的变化血氧含量和血氧容量均降低。

9、DIC产生广泛出血的机制。

答：（1）凝血物质被消耗而减少：DIC时，大量微血栓形成过程中，消耗了大量血小板和凝血因子，血液中纤维蛋白原、凝血酶原、FⅤ、FⅧ、FⅩ等凝血因子及血小板明显减少，使凝血过程障碍，导致出血。

（2）纤溶系统激活：DIC时纤溶系统亦被激活，激活的原因主要为：①在FⅫ激活的同时，激肽系统也被激活，产生激肽释放酶，激肽释放酶可使纤溶酶原变成纤溶酶,从而激活了纤溶系统；②有些富含纤溶酶原激活物的器官,如子宫、前列腺、肺等，由于大量微血栓形成，导致缺血、缺氧、变性坏死时，可释放大量纤溶酶原激活物，激活纤溶系统；③应激时，肾上腺素等作用血管内皮细胞合成、释放纤溶酶原激活物增多；④缺氧等原因使血管内皮细胞损伤时,内皮细胞释放纤溶酶原激活物也增多，从而激活纤溶系统，纤溶系统的激活可产生大量纤溶酶。纤溶酶是活性较强的蛋白酶，除可使纤维蛋白降解外，尚可水解凝血因子如：FⅤ、FⅧ、凝血酶、FⅫ等，从而导致出血。（3）FDP的形成：纤溶酶产生后，可水解纤维蛋白原（Fbg）及纤维蛋白（Fbn）。产生纤维蛋白（原）降解产物（FgDP或FDP）这些片段中，X,Y,D片段均可妨碍纤维蛋白单体聚合。Y,•E片段有抗凝血酶作用。此外，多数碎片可与血小板膜结合，降低血小板的粘附、聚集、释放等功能。这些均使患者出血倾向进一步加重。

10、试述DIC的发病机制。

答：DIC的发病机制包括：

（1）组织严重破坏，使大量组织因子入血，启动外源性凝血系统，导致DIC的发生发展。

（2）血管内皮细胞广泛损伤，激活XII因子，启动内源性凝血系统；同时激活激肽释放酶，激活纤溶和补体系统，导致DIC。

（3）血细胞大量破坏，血小板被激活，导致DIC。

（4）胰蛋白酶、蛇毒等促凝物质进入血液，也可导致DIC。

11、试述休克与DIC的关系。

答：休克和DIC互为因果，相互影响，恶性循环。

休克晚期由于微循环障碍，血液浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，血液处于高凝状态；血流变慢，加重酸中毒，易于形成血栓；败血症休克时病原微生物与蛇毒均可损伤内皮，激活内源性凝血途径；严重的创伤性休克，组织因子入血，可启动外源性凝血系统；异型输血引起溶血，容易诱发DIC。

急性DIC时由于微血管内大量微血栓形成，使回心血量明显减少；广泛出血使血容量减少；心肌损伤，使心输出量减少；补体及激肽系统的激活和PDF大量生成，造成微血管平滑肌舒张，通透性增高，使外周阻力降低。这些因素均可促进休克的发生和发展。

12、什么是休克？休克发生的始动环节是什么？

答：有效循环血量减少，引起重要生命器官血液灌流不足，从而导致细胞功能紊乱，称为休克。引起有效循环血量减少的始动环节是：血容量减少，血管库容量增加，心泵功能障碍。

13、试述休克缺血性缺氧期病人的典型临床表现及其微循环变化特点。

答：临床变现：脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细速、尿少、烦躁不安、血压下降也可正常。

微循环特点：微循环痉挛、少灌少流，灌少于流、A—V短路开放。

14、试述休克淤血性缺氧期病人的典型临床表现及其微循环变化特点。

答：临床表现：血压进行性下降，心搏无力，心音低钝，神智淡漠。可进入昏迷；少尿，脉细速，静脉塌陷，皮肤可出现发钳、花斑。

微循环特点：微循环瘀滞，泥化；灌而少流，灌大于流。

15、为什么休克缺血性缺氧期又称为代偿期？

答：此期的代偿表现有：

（1）微静脉及储血库收缩“自身输血”；（2）组织液反流入血管“自身输液”；（3）血液重新分布保证心脑供应。

其他有心收缩力增强，外周阻力增加，动脉血压维持正常。

16、为什么休克淤血性缺氧期又称为失代偿期？

答：此期的失代偿表现有：微循环血管床大量开放瘀滞，回心血量锐减，心输出量血压进行性下降，引起交感—肾上腺髓质更加强烈兴奋，组织灌流量更低，形成恶性循环，毛细血管后阻力大于前阻力，血浆外渗，血液浓缩；MAP<7Kpa（1Kpa=7.5mmHg）,心脑血管失去自我调节，心脑功能障碍。

17、什么叫心力衰竭？其基本病因是什么？

答：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理过程称为心力衰竭。

基本病因是原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过重。

18、试述肺通气障碍的类型和原因。

答：通气障碍有限制性通气不足和阻塞性通气不足两种类型。前者的原因有呼吸肌活动障碍、胸廓和肺的顺应性降低，胸腔积液和气胸；后者的原因有气道狭窄或阻塞，多因气道痉挛、炎症、异物或肿瘤所致。

19、阻塞性通气不足中阻塞部位不同出现的呼吸苦难形式有何不同？为什么？

答：阻塞性通气不足可分为中央性气道阻塞和外周性气道阻塞。中央性气道阻塞为气管分叉处以上的气道阻塞，阻塞要位于胸外部位，吸气时气体流经病灶狭窄处引起压力降低，使气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重，产生吸气性呼吸困难；阻塞部位若位于胸内部位，呼气时由于胸内压升高而压迫气道，使气道狭窄加重，表现为呼气性呼吸困难。外周气道阻塞使位于内径<2mm无软骨的细支气管阻塞，细支气管与周围肺泡结构紧密相连，呼气时小气管变窄，小气道阻力大大增加，表现为呼气性呼吸困难。20、产生肺内气体弥散障碍的原因有哪些？血气变化如何？

答：原因是：（1）肺泡膜面积减少，见于肺不张，肺实变；

（2）肺泡膜厚度增加，见于肺间质性水肿，肺泡透明膜形成和肺纤维化等。

弥散障碍时，因CO2的弥散能系数比O2大20倍，如无伴发通气障碍，只有缺氧，即PaO2降低，而无CO2潴留，既无PaCO2升高。

21、响？

答：造成VA/Q降低的原因为肺水肿、肺纤维化所致的限制性通气障碍和支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致的阻塞性通气障碍，因肺泡通气量（NA）减少而使VA/Q下降，使流经通气不足的肺泡的血液未很好的氧合而入动脉血内，造成功能性分流。

造成VA/升高的原因未肺动脉栓塞、肺血管收缩和微血栓形成等，因肺血流量减少而使VA/Q升高，因患部肺泡血流减少而通气正常，肺泡通气不能被直接利用，造 在肺泡通气与血流比例失调中，造成Va/Q变化的原因有哪些？对机体有什么影

成死腔样通气。功能性分流可有正常时的3%--50%.死腔样通气可有正常的30%上升至60%--70%。均严重影响换气功能，导致机体缺氧，产生缺氧性病理性变化。22、23、肝性脑病患者为什么会有高氨血症？ 呼吸衰竭的机制与呼衰的血气指标。

答：血氨升高的原因

（1）氨的生成过多，因胆汁分泌减少，肠菌丛生，分解产物产氨

（2）高蛋白饮食和上消化道大出血时蛋白质在肠菌作用下大量产氨。

（3）氨清除不足，肝脏、严重损伤时，肝内酶系统遭破坏及底物缺失，使将氨合成尿素的鸟氨酸循环难以正常进行而有血氨增加。

24、氨对脑组织有哪些毒性作用？

答：（1）干扰脑组织的能量代谢。氨于脑内a—同戊二酸结合，同时又消耗了大量NADH，妨碍呼吸链中递氢过程，以至ATP产生不足，不能维持中枢神经系统兴奋活动。

（2）使脑神经递质发生改变，脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质减少和抑制性神经递质增多，致使神经递质间作用失去平衡，导致脑功能紊乱。

25、何谓多尿？慢性肾衰为什么会产生多尿？

答：24小时尿量超过2000ml，称为多尿。

慢性肾衰出现多尿的机制是：

（1）残留肾单位滤过的原尿多，流速快，未能及时重吸收。（2）原尿中的溶质多，产生渗透性利尿。

（3）髓质间质高渗区破坏，肾小管浓缩功能障碍。

26、试述急性肾小管坏死时少尿的发生机制。

答：（1）肾缺血。如肾灌流压下降、肾血管收缩和血液流变学的变化；

（2）肾小管阻塞。如异型输血、挤压综合症、磺胺结晶的引起急性肾小管坏死，脱落的上皮细胞碎片、肌红蛋白、血红蛋白等阻塞肾小管管腔;（3）肾小管原尿返流。因肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，原尿流经断裂的基膜扩散到肾间质，引起间质水肿，进一步压迫肾小管和毛细血管；

高职病理学复习题 篇5

高职病理学复习题

高职病理学习题集

细胞组织的适应，损伤与修复

名词解释

萎缩：已经发育正常的细胞，组织或器官体积的缩小称为萎缩。

变性：细胞或细胞间质内出现异常物质或原有正常物质的量显著增多。

化生：一种分化成熟的细胞类型转变为另一种分化成熟的细胞类型的过程。

机化：肉芽组织取代坏死组织、血栓、异物等的过程。

再生：机体组织和细胞损伤后，缺损由邻近健康的同种细胞修复。

填空题 坏死的类型可分为 凝固性坏死、纤维素样坏死、液化性坏死、坏疽。

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2.按再生的能力不同，将人体细胞分为稳定细胞、不稳定细胞、永久性细胞。

3.骨折愈合的过程分为血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂改建与再塑。

4.淤血的后果淤血性水肿、淤血性出血、实质细胞萎缩变性坏死、淤血性硬化。

5.适应的组织形态学表现有萎缩、肥大、增生、化生。

6.病理性萎缩的常见类型有营养不良性萎缩、失用性萎缩、压迫性萎缩、去神经性萎缩。

7.肉芽组织是由新生的毛细血管、成纤维细胞、炎细胞组成的幼稚结缔组织。

8.肉芽组织的功能有填补缺损的组织、抗感染、机化。

9.器官、组织的萎缩可由于实质细胞体积的缩小或细胞数目减少。小儿麻痹症患者的下肢肌肉萎缩属去神经性萎缩；骨折长期固定后的患肢部分肌萎缩属失用性萎缩；肾盂积水引起的肾实质萎缩属压迫性

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萎缩。

10． 玻璃样变性常见的类型有血管壁玻璃样变，纤维结缔组织玻璃样变，细胞内玻璃样变。

11．判断坏死的主要形态标志是细胞核的改变，常表现为核固缩，核破裂

和

核溶解。

12.坏死的结局有 溶解吸收，分离排出，机化与包裹，钙化

13． 坏死组织变为灰白色，质地比较坚实的凝固体，称为

凝固性坏死

。坏死组织因酶性消化分解而变为液态，称为

液化性坏死。

14． 坏疽可分为三种类型：

干性坏疽，湿性坏疽，气性坏疽。

15． 干性坏疽好发于

四肢末端，病变部位呈

黑褐 色，其血流的特点是 动脉阻塞，静脉通畅。

16．永久性细胞有骨骼肌细胞，神经元细胞，心肌细胞。

17.皮肤创伤愈合分为一期愈合，二期愈合。

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18.化生分为鳞状上皮化生，肠上皮化生，间叶组织的化生。

单项选择题

1当尿路阻塞时，尿液在肾盂中潴留，引起肾体积增大，肾实质变薄，称为（C）

A：变性B：肥大C：萎缩D：增生Ｅ：化生

2细胞内或间质中出现异常或正常物质的增多称为（C）A：代偿B：适应C：变性D：坏死E：凋亡

3脂肪变性是指（C）

A:脂肪细胞内出现了脂肪滴B：组织内出现了脂肪细胞 C:正常不见或仅见少量脂滴的细胞质内出现脂滴或脂滴增多 Ｄ：脂肪组织中脂滴增多

E 器官内出现了脂肪细胞

4局部组织细胞代谢停止，功能丧失是（C）A：变质B：变性C：坏死Ｄ：死亡Ｅ：萎缩

5血管壁的玻璃样变常发生于（A）

A：细动脉B：小动脉C：大动脉D：小静脉E：大静脉

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6下列哪项改变是判断细胞坏死的主要标志（D）A：细胞膜B：细胞质C：细胞器D：细胞核E：细胞间质

7坏死与坏疽的主要区别是（D）

A：病变部位不同B：病变范围不同C：病变性质不同D：有无腐败菌感染E：病变程度不同 8干性坏疽多发生于（A）A：肢端B：肺C：肾D：脾E：肝

9..下列各项无再生功能的是（B）

A神经纤维 B 神经细胞 C平滑肌细胞 D原始间叶细胞E血管内皮细胞

10..完全再生是（A）

A同种细胞的修复 B邻近细胞的修复 C纤维性修复 D手术修复 E瘢痕修复

11.坏死组织逐渐被肉芽组织取代的过程为（B）A 纤维化 B机化 C钙化 D分化 Ｅ再生

12、细胞水肿和脂肪变性主要发生于（B）

Ａ：脾、肾、肺Ｂ：心、肝、肾Ｃ：心、肺、脾D：肝、肾、脾E：

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肾、肺、脾 ．

13下列不属于化生的情况是（C）

A 柱状上皮变为复层鳞状上皮

B胃黏膜上皮变为肠型上皮 Ｃ肉芽组织变为瘢痕组织

Ｄ纤维组织变为骨组织 Ｅ结缔组织软骨化

14.不属于适应性反应的是（D）

A 高血压时左心室肥大 B脑动脉硬化所致脑萎缩 C支气管上皮鳞状上皮化生

D血管壁玻璃样变性 E宫颈鳞状上皮化生

15．凋亡是细胞的D A.液化性坏死

B.干酪性坏死

C.脂肪坏死

D.程序性坏死

E.凝固性坏死

16．下列哪项病变不可能机化

D A.坏死组织

B.血栓

C.异物

D.萎缩

E.炎性渗出物

17．细胞坏死在形态学上的主要标志是

B

A.细胞核增大

B.核固缩、核碎裂、核溶解

C.细胞浆红染 D.精心收集

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细胞内出现异物

E.核浆比例增大

18．脑组织的坏死属于

C A.凝固性坏死

B.干酪样坏死

C.液化性坏死

D.固缩性坏死

E.坏疽

19．最严重的组织损伤是

D A.细胞水肿

B.脂肪变性

C.玻璃样变性

D.坏死

E.黏液样变性

20．下列哪项不是失活组织的特点

B A.外观无光泽，较混浊

B.局部温度增高，血管有搏动

C.失去正常组织弹性

D.失去正常感觉

E.失去正常的运动功能

21．下列哪项不属于萎缩

B A.重症脑动脉粥样硬化时的脑体积缩小B.空洞型肾结核时变薄的肾实质 C.老年人的心脏

D.小儿麻痹症的下肢肌肉

E.恶病质时的肢体

22，下列哪项不是化生

B A.食管由柱状上皮取代了正常的鳞状上皮

B.胃粘膜中出现了胰腺组织

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C.膀胱粘膜出现鳞状上皮

D.外伤的骨骼肌中出现骨组织

E.胆囊粘膜出现鳞状上皮

23．下列各组织中，哪种组织细胞再生能力最强？

A A.皮肤表皮

B.软骨细胞

C.心肌细胞

D.神经细胞

E.骨骼肌细胞

24． 慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮可化生为

E A.鳞状上皮

B.移行上皮

C.软骨

D.骨

E.肠上皮

25． 风湿病出现的坏死为

D A.干酪样坏死

B.坏疽

C.液化性坏死

D.纤维素样坏死

E.固缩性坏死

26.全身营养不良时，首先发生萎缩的组织是

B A.骨骼肌

B.脂肪组织

C.心肌

D.肝实质

E.脑组织

27.下列哪种变化不属于脂肪变性

D A.肾近曲管上皮细胞内出现多数脂滴

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B.肝细胞内出现多数脂滴

C.心肌细胞内出现多数脂滴

D.脂肪细胞内出现多数脂滴

E.心肌细胞脂肪浸润 有关坏疽，下列哪项是错误的？

B A.坏疽是一种坏死

B.坏疽易见于肝脏

C.坏疽局部颜色变黑

D.坏疽分为干性，湿性和气性

E.坏疽发生在与外界相同的脏器

29.下列哪一项不是化生

B A.由柱状上皮取代了食管的鳞状上皮

B.胃粘膜中出现了胰腺组织

C.膀胱粘膜出现鳞状上皮

D.胆囊粘膜出现鳞状上皮

E.支气管粘膜出现鳞状上皮

30.结核球的形成是干酪样坏死物被（C）A.机化

B.钙化

C.包裹

D.排出

E.吸收

31.“静脉石”的形成是静脉内的血栓发生了（B）

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A.机化

B.钙化

C.包裹

D.排出

E.吸收

32.肉芽组织中抗感染的主要成分是（C）

A.毛细血管

B.成纤维细胞

C.炎细胞

D.细胞外基质

E.肌成纤维细胞

四 多项选择题

1.能引起肝细胞脂肪变的原因是（ABCDE）A 高脂饮食 B大量饮酒 C中毒 D营养不良 E缺氧

2.属于萎缩的是（AC）

A 老年妇女的子宫缩小 B正常发育儿童的心脏小于成人 C脑动脉粥样硬化引起的痴呆 D青春期后胸腺退变缩小 E不孕妇女的幼稚子宫

3.干性坏疽发生地条件是（ABD）

A 动脉血流阻断 Ｂ静脉血流通畅 Ｃ创伤部位较深 D腐败菌感染 E静脉淤血

4.一期愈合的条件是（ABC）

A组织破坏少 B边缘整齐、对合紧密 C无感染及异物存留 D有大量肉芽组织填充

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5．失活组织的特点是

ABCDE A.无光泽

B.无弹性

C.局部无血管搏动

D.无感觉和运动功能

E.切开后无新鲜血液流出

6．一期愈合 ABCD A.组织缺损少

B.创缘整齐无感染

C.创面能严密对合 D.愈合时间短 E.瘢痕形成大

简答题

1.简述骨折愈合的过程

答 血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂改建与再塑。

2．简述坏死的类型和结局。

答：坏死的类型：①凝固性坏死 ②液化性坏死 ③纤维素样坏死 ④坏疽

坏死的结局：①溶解吸收②分离排出③机化与包裹④钙化

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3.化生的定义以及常见的类型

答：一种分化成熟的细胞类型转变为另一种分化成熟的细胞类型的过程

常见的化生类型有：鳞状上皮化生、肠上皮化生、间叶组织的化生

4一期愈合和二期愈合的区别

答：一期愈合：组织缺损少，创缘整齐，对合严密，常无感染，瘢痕少；

二期愈合：组织缺损多，创缘不齐，对合不严，常有感染，瘢痕多；

问答题

1．列出局部病理性萎缩的常见类型并举例说明。

答：⒈局部营养不良性萎缩：脑AS→脑萎缩

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⒉失用性萎缩：肢体骨折→骨骼肌萎缩

⒊压迫性萎缩：肾盂积水→肾压迫性萎缩

⒋去神经性萎缩：脊髓灰质炎→相应肌肉、骨骼萎缩

2． 阐述肉芽组织的概念，结构特点及功能。

答：⒈概念：主要由新鲜的毛细血管，成纤维细胞及少量炎细胞组成。

⒉结构特点：鲜红、颗粒状、柔软湿润。

⒊功能：①抗感染、保护创面；

②机化血凝块，坏死组织及异物；

③填补伤口及其他组织缺损。

3.干性坏疽与湿性坏疽的区别是

干性坏疽

湿性坏疽

原因

单纯动脉阻塞

动脉阻塞伴有淤血 好发部位

四肢末端

与外界相通的内脏 外观特点

干硬黑色 与周围组织分界清

湿润肿胀 暗绿灰黑色，与周围组织分

界不清

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臭味

无或轻

明显 全身中毒症状 无或轻

严重

4.肉芽组织的作用有：

答：抗感染及保护创面，填补伤口及其他组织缺损，机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。

局部血液循环障碍

一．名词解释

⒈淤血：由于静脉血回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或

器官血管内的血液含量增多。

栓塞：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管管腔的现

象。

梗死：局部组织由于动脉血流阻断而发生的坏死。

血栓形成：在活体心血管内血液某些成分析出、聚集或凝固成固体质块的过程。

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二.填空题

1.病理性充血又可分为炎症性充血、减压后充血。

2.血栓对机体的影响有出血、心瓣膜病变、阻塞血管、栓塞。

3.根据梗死灶内含血量多少，可分为出血性梗死 和 贫血性梗死。

4.血栓形成的三个条件心血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变、血液凝固性增加。

5．引起淤血的主要原因有

静脉管腔阻塞，静脉受压

和

心衰。

6．梗死的原因有 血管管腔阻塞，动脉痉挛，和 血管受压闭塞。

7． 梗死灶的形状决定于该器官的 血管分布，肾梗死灶呈 锥形，肠梗死呈 节段状，心肌梗死呈 地图状。

8.局部组织细胞的死亡所出现的形态改变称为（坏死），由动脉阻塞所致的局部组织死亡称为

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病理生理学复习题1 篇6

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

一.选择题 A型题

1.正常体液中酸（H+）的主要来源是 A． 食物摄入的酸

B． 代谢过程中产生的碳酸

C． 蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸 D． 糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 E． 脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸 [答案] B

2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是 A．HCO3-/H2CO3 B．HPO42-/H2PO4-C．Pr-/HPr D．Hb-/HHb E．HbO2-/HHbO2 [答案] A

3.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？ A． pH B． CO2CP C． PaCO2 D． AB E． BE [答案] C

4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是 A． SB B． BB C． BE D． AB E． AG [答案] D

5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响? A． SB B． BB C． AG D． BE E． AB [答案] E

6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 A． SB B． AB C． BB D． BE E． AG [答案] C

7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是 A．BE B．AB C．PaCO2 D．SB E．BB [答案] A

8.所谓阴离子间隙是指

A． 细胞内阴离子与阳离子之差 B． 细胞外阴离子与阳离子之差 C． 细胞内外的阴离子与阳离子之差

D． 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差 E． 血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差 [答案] D

9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为 A．30/1 B．25/1 C．20/1 D．15/1 E．10/1 [答案] C

10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因? A． 休克 B． 幽门梗阻 C． 肾功能衰竭 D． 心力衰竭 E． 糖尿病 [答案] B

11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因? A． 糖尿病 B． CO中毒 C． 严重饥饿 D． 肠瘘 E． 水杨酸中毒 [答案] D

12.AG正常型代谢型酸中毒常见于 A． 腹泻 B． 幽门梗阻 C． 严重肾功能衰竭 D． 重度高钾血症 E． 严重贫血 [答案] A

13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是 A．HCO3-降低

B．SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值增大 C．pH下降 D．PaCO2降低 E．以上都是 [答案] E

14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为 A． 室性心律失常 B． 心肌收缩力降低

C． 血管对儿茶酚胺的反应性下降 D． 意识障碍 E． 以上都是 [答案]E

15.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因? A． 颅脑损伤 B． 重度低钾血症 C． 呼吸道阻塞 D． 低张性缺氧 E． ARDS [答案] D

16.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是 A．PaCO2增高 B．pH降低

C．SB、AB、BB均升高，AB＞SB D．BE正值增大 E．以上都是 [答案] E

17.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是 A． 细胞外液缓冲 B． 细胞内缓冲 C． 细胞内外离子交换 D． 肾脏代偿 E． 骨骼代偿 [答案] D

18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？ A． 剧烈呕吐

B． 应用碳酸酐酶抑制剂 C． 醛固酮分泌过多 D． 低钾血症

E． 大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血 [答案] B

19.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是 A．血浆HCO3-浓度升高 B．pH增高

C．SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大 D．PaCO2升高 E．以上都是 [答案] E

20.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？ A． 中枢神经系统兴奋 B． 血红蛋白氧离曲线左移 C． 呼吸加深加快 D． 血浆游离钙降低 E． 低钾血症 [答案] C

21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？ A． 低张性低氧血症 B． 癔病发作 C． 氨中毒 D． G-杆菌败血症 E． 严重低钾血症 [答案] E

22.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为 A． PaCO2降低

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB C． BE负值增大 D． pH升高 E． 以上都是 [答案] E

23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？ A．ARDS

B．心跳呼吸骤停 C．严重低钾血症 D．颅脑损伤

E．慢性阻塞性肺疾患 [答案] A

24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？ A．pH明显降低

B．HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿 C．SB、AB、BB变化不大，AB＜SB D．血K+升高 F． AG增大 [答案] C

25.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是

A． PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围 B． SB、AB、BB均升高，AB＞SB C． BE正值增大 D． pH变化不大 E． 以上都是 [答案] E

26.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？ A． 感染性休克 B． 肺性脑病 C． 水杨酸中毒 D． 糖尿病合并感染 E． ARDS [答案] B 27.下列代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点中，哪项是不正确的？ A． PaCO2和HCO3-浓度均降低，且均小于代偿的最低值 B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB C． BE负值增大 D． AG减小 E． pH变化不大 [答案] D

28.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是 A． 导致血浆HCO3-降低和升高的原因同时存在 B． HCO3-在正常范围 C． pH在正常范围 D． PaCO2常在正常范围 E． 以上都是 [答案] E

29.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因? A．水杨酸中毒 B．高热合并呕吐

C．肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂 D．严重创伤患者伴呕吐 E．败血症患者伴呕吐 [答案]A

30．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的特点是： A．PaCO2降低 B．HCO3-浓度升高

C．SB、AB、BB均升高，AB〈SB D．PH明显升高，血钾浓度降低 E．以上都是 [答案] E

31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A． PaCO2明显增高 B． AG＞16mmol/L C． HCO3-一般也升高 D． CL-明显降低 E． 以上都是 [答案] E

32.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A． PaCO2降低 B． AG＞16mmol/L C． HCO3-可高可低 D． CL-一般低于正常 E． 以上都是 [答案] E

33.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa(34mmHg), HCO3-16mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为 A． AG增高性代谢性酸中毒 B． AG正常性代谢性酸中毒

C． AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D． AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E． AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 [答案] A

34.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa(80mmHg), HCO3-27mmol/L，可诊断为 A． 代谢性碱中毒 B． 急性呼吸性酸中毒 C． 代谢性酸中毒

D． 急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．

急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案] B

35.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg),HCO3-36mmol/l,应诊断为 A． 代谢性酸中毒 B． 代谢性碱中毒 C． 急性呼吸性酸中毒 D． 慢性呼吸性酸中毒

E．

慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] D

36.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为 A． 呼吸性酸中毒 B． 代谢性酸中毒 C． 代谢性碱中毒

D． 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E． 呼吸性碱中毒 [答案] C

37.某肝性脑病患者,血气分析结果如pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 呼吸性碱中毒 B． 代谢性酸中毒 C． 呼吸性酸中毒 D． 代谢性碱中毒

E． 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 [答案] A

下

: 38.某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa(85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 呼吸性酸中毒 B． 代谢性碱中毒

C． AG增高性代谢性酸中毒

D． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒 [答案] E

39.某肺气肿患者，血气分析结果如下: pH7.40, PaCO28.9kPa(67mmHg), HCO3-40mmol/L,Na+140mmol/L, CL-90 mmol/L ,应诊断为 A． 完全代偿性代谢性碱中毒 B． 完全代偿性呼吸性酸中毒 C． AG正常性代谢性酸中毒

D． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案] D

40.某肺心病患者伴水肿应用速尿治疗,血气分析结果如下:pH7.34,HCO3-41mmol/L，PaCO28.8kPa(66mmHg), , Na+140mmol/L, CL-75mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 呼吸性酸中毒 B． 代谢性碱中毒

C． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D． 呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 E． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 [答案] E

41.某慢性肾功能衰竭患者，因反复呕吐急诊入院,血气分析结果为: pH7.40, PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,CL-96mmol/L，应诊断为 A．AG增高性代谢性酸中毒

B．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．AG正常性代谢性酸中毒

D．AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．完全代偿性呼吸性酸中毒 [答案] B

42.某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日,血气分析结果为：pH7.44,PaCO23.2kPa（24mmHg）,HCO3-16mmol/L ,应诊断为 A． 代谢性酸中毒 B． 呼吸性碱中毒 C． 代谢性碱中毒

D． 慢性代偿性呼吸性碱中毒

E．

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 [答案] D

43.某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下： pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为

A． 呼吸性酸中毒 B． 代谢性酸中毒

C． 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E． 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案] C

44.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌,血气分析为：pH7.32,PaO210.7kPa（80mmHg），PaCO22.67kPa（20mmHg）,HCO3-10mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 代谢性酸中毒 B． 呼吸性酸中毒

C． 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

D． 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E． 呼吸性碱中毒 答案] D

45.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为： pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6mmHg）,HCO3-26.6mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为

A． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C． 代谢性碱中毒 D． 呼吸性酸中毒

E．.呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒

[答案] A

46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂和激素等治疗;血气分析结果为：pH7.43,PaCO28.13kPa（61mmHg）,HCO3-38mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A． 呼吸性酸中毒

B． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 C． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D． 呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 E． AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] B

47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困难3小时入院;血气分析结果为：pH7.70,PaCO22.21kPa（16.6mmHg）,HCO3-20mmol/L ,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸碱紊乱的类型为 A． 呼吸性碱中毒 B． 代谢性酸中毒

C． 呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 D． AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

E． 呼吸性碱中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 [答案] C

二、填空题 1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的，其中以 最重要。[答案]固定酸 碳酸氢盐缓冲系统

2.挥发酸的缓冲主要靠，特别是 和 缓冲。[答案]非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统 3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是。

[答案]pH HCO3-（AB）PaCO2

4.如AB＞SB，则表明PaCO2＞，可见于。

[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒

5.PaCO2是反映 的主要指标，正常值为，平均值为。

[答案]呼吸性酸碱平衡紊乱 33~46mmHg(4.39~6.25kPa)40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG＞，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。[答案] 16mmol/L

7.在代谢性酸中毒时，肾通过及，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。[答案]加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-

8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。

[答案]室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低

9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是，引起呼吸性碱中毒的基本机制是。

[答案]肺通气障碍 肺通气过度

10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排--------------尿。

[答案]反常性碱性 反常性酸性

11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。[答案]碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷（THAM）

三、名词解释

1.酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)

[答案]病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。

2.Hendrson--Hasselbalch方程式 pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2 3.阴离子间隙(anion gap,AG)

[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disturbance)[答案]两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.AG增高型代谢性酸中毒

[答案]指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。6.AG正常型代谢性酸中毒

[答案]当血浆HCO3-浓度降低，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反常性酸性尿

[答案]碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿

[答案]酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。

9.浓缩性碱中毒（contraction alkalosis）

[答案]指体内HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。

四、问答题

1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。

[答案要点]

（一）引起代谢性酸中毒的原因有：⑴.固定酸产生过多； ⑵.固定

[

答

案

] 酸排泄障碍； ⑶.HCO3-丢失过多； ⑷.高血钾； ⑸.外源性固定酸摄入过多。

（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？

[答案要点]⑴.血液及细胞内的缓冲作用：H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2O H++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。⑵.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。

⑶.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。3.酸中毒时对机体有哪些影响？

[答案要点]⑴.中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。

⑵.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。⑶.高钾血症。

⑷.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。

4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？ [答案要点]慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。

5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？ [答案要点]慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO2原发性增高，pH降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB值均升高，AB＞SB，BE正值增大。

6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？

[答案要点]呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 ⑴失H+；⑵失K+；⑶失CL-；⑷细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？ [答案要点]⑴.扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用； ⑵.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的HCO3-从尿中排出；

⑶.远端肾单位小管液中CL-含量增加，则使皮质集合管分泌HCO3-增强。8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？

[答案要点]高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞（包括肾小管上皮细胞）内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL--HCO3-的交换。9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化？

[答案要点]代谢性酸中毒时，血浆中HCO3-原发性降低，代谢性碱中毒时，血浆中HCO3-原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中HCO3-呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆HCO3-则呈代偿性降低。10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。

[答案要点]..通过血气分析测得Hendrson—Hasselbalch方程式中三个变量后，作如下分析：

⑴.根据pH或H+浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；

⑵.根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡； ⑶.根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。

第十三章 心功能不全

一．[A型选择题]

1．衡量心力衰竭的指标是 A． 心泵功能改变 B． 心肌舒张功能障碍

C． 心肌收缩功能障碍

D． 回心血量不足

E． 心输出量不能满足机体代谢需要 [答案] E

2． 原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄

B.心肌炎

C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B

3.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是： A.压力负荷过重

B.容量负荷过重

C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍

E.心肌梗死 [答案] C

4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？ A.维生素B1缺乏症

B.冠心病

C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A

5.容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全

C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄

E.心肌病 [答案] B

6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C.心衰时心输出量比心衰前有所增加,但低于正常水平D.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但低于正常水平E.以上说法都不正确 [答案] B

7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？ A.肺循环阻力增加 B.体循环阻力增加

C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全

[答案] B

8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭? A.严重贫血

B.冠心病

C.高血压心脏病

D.心肌病 E.心脏瓣膜病

[答案] A

9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？ A.肺源性心脏病

B.肺动脉瓣狭窄

C.高血压病 D.室间隔缺损

E.心肌病 [答案] D

10.可发生心脏离心性肥大的疾病是 A.高血压病

B.肺源性心脏病

C.主动脉瓣闭锁不全 D.二尖瓣狭窄

E.冠心病

[答案] C

11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是 A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少

B.整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长

C.支配心脏的交感神经生长过快 D.心肌细胞体积的增长过快

E.心脏各部分不均匀生长

[答案] B

12.心力贮备是指

A.静息状态下心脏的收缩能力

B.运动状态下心脏的收缩能力

C.每搏输出量的多少

D.心输出量的多少

E.随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力 [答案] E

13.心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是 A.氧化应激

B.TNFα产生减少

C.内源性抗氧化物质增多 D.回心血量不足

E.自由基生成减少

[答案] A

14.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？ A.兴奋-收缩偶联障碍

B.心肌能量代谢紊乱

C.心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死

E.心肌交感神经分布密度增加 [答案] E

15.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.皮肤

B.肝脏 C.骨骼肌 D.脑

E.肾脏 [答案] E

16.心脏前负荷过重的常见原因是 A.肺动脉高压

B.肺栓塞

C.慢性贫血

D.主动脉狭窄 E.心肌炎 [答案] C

17.心脏压力负荷过重的常见原因是 A.肺动脉高压

B.室间隔缺损

C.甲亢 D.动-静脉瘘 E.心肌病 [答案] A

18.可发生心肌向心性肥大的疾病是 A.心肌炎 B.高血压病 C.二尖瓣关闭不全 D.甲亢 E.心肌中毒 [答案] B

19.心肌离心性肥大的机制是 A.心肌细胞增生 B.心肌纤维变粗 C.肌节串联性增生 D.肌节并联性增生 E.以上都不是 [答案] C

20.心肌离心性肥大的主要原因是 A.心脏收缩期阻力过大 B.冠脉血流量增加 C.舒张期室壁张力增高 D.心率加快 E.心输出量增加 [答案] C

21.心力衰竭的常见诱因是 A.酸中毒 B.高钾血症 C.分娩 D.肺部感染 E.以上都是 [答案] E

22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是 A.心肌能量生成障碍 B.心肌能量利用障碍 C.兴奋-收缩偶联障碍 D.心肌收缩蛋白破坏 E.心肌能量储存障碍 [答案] A

23.心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确 A.肌浆网钙摄取减少 B.肌浆网钙储存量增多 C.肌浆网钙释放量下降 D.肌浆网钙释放通道蛋白减少 E.受磷蛋白磷酸化减弱 [答案] B

24.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误 A.钠钙交换体与Ca2+亲和力下降 B.Ca2+复位加速 C.心肌能量缺乏 D.心室舒张势能减少 E.心室僵硬度增大 [答案] B

25.心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值 A.10-8 mol/L B.10-7 mol/L C.10-6 mol/L D.10-5 mol/L E.10-4 mol/L [答案] D

26.心室舒张势能减少是由于 A.心室收缩加强 B.室壁张力减弱 C.冠膜内血栓形成 D.室内压过低 E.以上都是 [答案] C

27.引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确 A.心肌肥大室壁变厚 B.心肌炎 C.水肿

D.心肌收缩性减弱 E.间质纤维化 [答案] D

28.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是 A.各种类型的心律失常 B.水肿 C.收缩性减弱 D.甲状腺功能减退 E.心肌细胞凋亡 [答案] A

29.心力衰竭发病的关键环节是 A.心律失常 B.心输出量减少 C.收缩功能下降 D.起病急、病情重 E.代偿失调 [答案] B

30.心衰时 启动心率加快代偿反应机制是 A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少 B.主动脉弓压力感受器传入冲动增多 C.心脏迷走神经紧张性增高 D.心房压力下降 E.以上都是 [答案] A

31.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？ A.心率加快

B.心脏扩张，增加前负荷 C.交感神经兴奋 D.心肌肥大

E.血液重新分配 [答案] D

32.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是 A.肌节长度小于2.2μm B.肌节长度达到2.2μm C.肌节长度达到Lmax D.肌节长度超过Lmax

E.心室舒张末期压力小于1.33kPa [答案] D

33.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？ A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大

B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变 C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力 D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大 E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生 [答案] E

34.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是 A.水钠排出增加 B.心输出量减少 C.心脏前负荷增加 D.心脏后负荷减少 E.心室充盈不足 [答案] C

35.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量

A.心率加快 B.收缩性加强 C.回心血量增加 D.周围血管阻力下降 E.左室射血阻抗增加 [答案] D

36.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确 A.血容量增加

B.红细胞增加

C.组织利用氧的能力减少 D.血液重新分布 E.肾小球滤过率降低 [答案] C

37.心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加，从而产生大量氧自由基 A.TXA2 B.TNF C.PKC D.INF E.ADH [答案] B

38.关于心肌重构,下列哪项错误 A.心肌细胞体积增大

B.重构心肌表达β-MHC为主

C.心肌顺应性增加

D.线粒体数量增多 E.肌原纤维增多 [答案] C

39.心肌重构使收缩性减弱的分子基础是 A.肌球蛋白减少 B.肌动蛋白减少

C.肌球蛋白以表达α-MHC为主 D.肌球蛋白以表达β-MHC为主 E.线粒体数量减少 [答案] D

40.促进心肌间质重构的重要因素 A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 B.交感神经强烈兴奋 C.ADH大量分泌 D.肿瘤坏死因子作用 E.白介素大量分泌 [答案] A

41.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是 A.下肢水肿 B.呼吸困难 C.心律失常 D.肝肿大压痛 E.颈静脉怒张 [答案] B

42.急性左心衰最严重的表现是 A.端坐呼吸 B.心性哮喘 C.肺水肿 D.肺顺应性下降 E.冠脉灌注不足 [答案] C

43.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确 A.肺毛细血管压急剧上升 B.左心衰时输液不足 C.肺抗水肿代偿能力不足 D.缺氧

E.肺泡表面张力加大 [答案] B

44.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A.肺动脉高压

B.肺瘀血、肺水肿

C.深睡眠时迷走神经紧张性增高 D.平卧时静脉回流加速 E.平卧时胸腔容积减少 [答案] B

45.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是 A.平卧时回心血量减少

B.平卧时水肿液不易入血 C.迷走神经紧张性降低

D.入睡后神经反射的敏感性降低 E.夜间周围血管紧张性增高 [答案] D

46.下列哪项不是右心衰的主要临床表现 A.水肿 B.静脉压升高 C.肝肿大 D.颈静脉怒张 E.臂肺循环时间缩短 [答案] E

47.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是 A.肺循环充血

B.心输出量不足

C.体循环淤血

D.静脉回流障碍 E.毛细血管通透性增加 [答案] B

48.酸中毒诱发心衰的机制主要是 A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白

B.毛细血管括约肌痉挛

C.高血钾促进心肌Ca2+内流 D.H+使血流阻力增加

E.使心肌细胞动作电位不能产生 [答案] A

49.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误 A.血流速度下降 B.组织摄氧过多 C.血小板数量减少 D.循环时间延长 E.静脉血氧含量下降 [答案]C

50.决定心输出量的最关键因素是 A.自律性 B.兴奋性 C.传导性 D.收缩性 E.以上都是 [答案] D

51.引起心肌细胞坏死的最常见原因是 A.动脉血压突然升高 B.急性心肌梗死 C.容量负荷过重 D.严重贫血 E.甲状腺机能亢进 [答案] B

52.心衰时尿量减少主要是由于 A.ADH分泌增加

B.心输出量减少和交感神经兴奋 C.肾小管细胞受损 D.肾动脉反射性扩张 E.静脉压力升高 [答案] B

53.增加心肌收缩功能的药物是 A.钙拮抗剂 B.硝酸甘油 C.多巴胺 D.β受体阻断剂 E.α受体阻断剂 [答案] C

54.改善心肌舒张功能的药物是 A.地高辛 B.多巴胺 C.氨联吡啶酮 D.硝酸酯类 E.肼苯达嗪 [答案] D

55.心力衰竭防治的病理生理基础是 A.尽快输液提升血压

B.恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷 C.首先输氧

D.使用血管扩张剂，防止心肌梗塞 E.消除病因，纠正酸中毒 [答案] B

五、填空题

1． 心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。[答案]心输出量不足，静脉淤血

2． 心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。

[答案]全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩

3． 根据发病部位可把心衰分为----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为--------------和---------------。

[答案]左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭

4． 引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。

[答案]收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长

5． 当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。[答案] 23%

6． 研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对照仅为-----------。

[答案] 35.5%，0.2~0.4%

7． 引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。[答案]急性心肌梗死

8． 心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。

[答案]氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常

9． 心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发生。[答案]氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱

10． VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍 [答案]丙酮酸氧化脱羧酶

11． 目前认为心肌细胞钙内流有２条途径------------和------------------。[答案]钙通道，钠-钙交换体

12． TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进-------的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。[答案] NO，神经酰胺，OFR

13． 引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。

[答案]心肌缺血缺氧，心肌过度肥大

14． 受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对----------有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调，导致-----------减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。

[答案]肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化

15． 酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。[答案]β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白

16． 正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。[答案] 10-5 mol/L，10-7 mol/L，钙离子复位延缓

17． 心室的舒张势能主要来自---------。[答案]心室的收缩

18． 心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重--------。

[答案]输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭

19． 影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。[答案]心律失常

20． 心衰发病的关键环节是-------------。[答案]心输出量减少

21． 通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-------；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为---------。[答案]完全代偿，不完全代偿，失代偿

22． 心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。[答案]增加心肌收缩力，降低室壁张力

23． 心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。[答案]心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留

24． 左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。[答案]肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加

25． 右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。[答案]水钠潴留，毛细血管压升高

26． 心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------。

[答案]皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克

27． 心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。[答案]肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足

六、名词解释

1.心力衰竭（heart failure）

[答案]各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代

谢需要的一种病理过程。

2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）

[答案]心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。

当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。

3.低输出量性心力衰竭(low output heart failure)

[答案]心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。

4.高输出量性心力衰竭(high output heart failure)

[答案]心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。

5.向心性肥大(concentric hypertrophy)

[答案]长时期压力负荷（后负荷）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。

6.离心性肥大(eccentric hypertrophy)

[答案]长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。

7.心室顺应性(Ventricular compliance)

[答案]心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV），心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。

8.心肌重构(myocardical remodelling)

[答案]心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。

9.端坐呼吸（orthopnea）

[答案]心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。

10.夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea)

[答案]心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。

11.心性哮喘（cardiac asthma）

[答案]心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。

12.心源性休克(cardiogenic shock)

[答案]由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。

七、问答题

1． 常见心力衰竭的基本病因有哪些？ [答案要点]

（1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心

肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。

2． 简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。[答案要点]：

酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。

3． 心衰时发生心肌细胞凋亡的因素 [答案要点]：

（1）氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧

化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-

1、IL-

6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。

4． 简述氧化应激与心衰的关系 [答案要点]

（1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱，①心输出量下降，组织灌流减少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神经兴奋，缺血缺氧引起线粒体功能异常和Ca2+超载导致氧自由基生成增多；②心衰时TNF,IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多；③心输出量下降，组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。（2）氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡，加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。

5． 简述Ca2+在心衰发病中的作用 [答案要点]：

Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。（2）肌质网Ca2+处理障碍：过度肥大的心肌，NE减少，β受体下调，肌质网ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网摄Ca2+减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca2+困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量Ca2+进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱，大量Ca2+进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。

6． 简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。[答案要点]：

心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭，其机制是：（1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集，NE合成减少，而消耗增多。（2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧化作用相对减弱，ATP生成减少。（3）肥大心肌毛细血管数目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障碍。（5）肌浆网Ca2+释放减少，Ca2+内流相对不足。

7． 简述心肌肥大的产生机制及其意义。[答案要点]：

心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是：（1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C；（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用；

（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。

8． 简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。[答案要点]：

（1）心脏负荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容

量增大使回心血量增多，前负荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神经强烈兴奋，CA分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。（4）细胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发，氧自由基增多引发细胞凋亡。（5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。（6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。（7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。

9． 简述心源性肺水肿的发生机制。[答案要点]：

肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现，其发生机制主要是：（1）肺毛细血管压升高：当急性左心衰发展达一定程度，肺毛细血管压升高超过4kPa，而肺抗水肿代偿能力不足或输液不当，则肺水肿发生；（2）肺毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，通气/血流比值失调，PaO2下降，使肺毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。

10． 简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。[答案要点]：

心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为：（1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。（2）无力，失眠，嗜睡：心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。（3）尿量减少：心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。（4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。

第十四章 呼吸功能不全

一、选择题

A型题

⒈ 海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2 A＜40mmHg(5.3kPa)B＜50mmHg(6.7kPa)C＜60mmHg(8.0kPa)D＜70mmHg(9.3kPa)E＜80mmHg(10.6kPa)[答案]C

⒉ 呼吸衰竭是指 A肺泡通气量严重不足 B外呼吸功能严重障碍 C内呼吸功能严重障碍 DCO2排出障碍

E O2吸入及CO2排出障碍 [答案]B

⒊ 限制性通气不足的原因是 Ａ 呼吸中枢抑制

Ｂ 肺泡壁厚度增加

Ｃ 气道阻力增高 Ｄ 肺泡膜面积减少

Ｅ 肺内通气血流比失调 [答案]A

⒋ 造成阻塞性通气不足的原因是 Ａ 呼吸肌活动障碍

B气道阻力增加

C胸廓顺应性降低 D肺顺应性降低

E弥散障碍 [答案]B

⒌ 影响气道阻力的主要因素是 A气道内径

B气道长度

C气道形态 D气流形式

E气流速度 [答案]A

⒍ 反应肺泡通气量的最佳指标是 A肺活量

B潮气量

C PaCO2 D PACO2 E PaO

2[答案]D

⒎ 呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是 A血液粘滞性增高

B缺氧所致血量增多

C肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩

D外周血管扩张血液回流增加

E肺小动脉壁增厚 [答案]E

⒏ 肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为 A小气道阻塞

B小气道管壁增厚

C小气道管壁顺应性减低

D小气道痉挛

E气道等压点移至膜性气道 [答案]E

⒐ ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是 A阻塞性通气功能障碍

B限制性通气功能障碍 C通气血流比失调 D肺泡膜面积↓ E肺泡膜厚度↑ [答案]C

⒑ 功能性分流是指 A部分肺泡通气不足

B部分肺泡血流不足

C肺泡通气不足而血流正常或增加

D肺泡血流不足而通气正常

E A-V吻合支开放 [答案]C

⒒ 呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是（）A呼吸性酸中毒

B呼吸性碱中毒

C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒

E混合性酸碱平衡紊乱

[答案]E

⒓ 正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是 A生理性通气/血流比例不协调

B功能性死腔增多

C功能性分流增多

D解剖分流增多

E正常静息时仅部分肺泡参与气体交换 [答案]A

⒔ 能够引起ARDS的原因是 A吸入毒气 B休克

C肺挫伤

D败血症

E以上都是 [答案]E

⒕ 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是 A肺代偿

B细胞内缓冲和细胞内外离子交换

C肾脏泌H+增多

D肾脏产NH3增多

E肾脏重吸收NaHCO3增多 [答案]B

⒖ 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难? A声带麻痹

B肿瘤压迫气管胸内部分

C COPD患者

D张力性气胸压迫肺

E细支气管慢性炎症 [答案]A

⒗ 呼吸衰竭引起的缺氧类型是 A循环性缺氧

B低张性缺氧

C组织性缺氧 D血液性缺氧

E组织性缺氧+血液性缺氧 [答案]B

⒘ 关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的? A由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起

B可见于肺内微血栓形成时

C肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右

D其通气血流比常大于0.8

E引起的血气特点主要是PaO2减低 [答案]C

⒙ 真性分流是指 A部分肺泡血流不足

B部分肺泡通气不足

C肺泡完全不通气但仍有血流 D肺泡完全无血流但仍有通气

E部分肺泡通气与血流的不足 [答案]C

⒚ 不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是 A气道阻塞

B支气管哮喘

C贫血

D胸膜纤维化

E严重胸廓畸形 [答案]C

⒛ 呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常? A通气血流比小于0.8 B通气血流比大于0.8 C功能分流增加 D解剖分流增加 E弥散障碍 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO28.0kPa(60mmHg), PaO2 5.0kPa(37.5mmHg)HCO3-15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱 A急性呼吸性酸中毒 B慢性呼吸性酸中毒

C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒

E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案]C

22．肺性脑病的主要发病机制是 A脑血流量增加和脑细胞酸中毒 B缺氧使脑血管扩张 C脑细胞内ATP生成减少 D缺氧使脑血管壁通透性增加 E缺氧使脑细胞内酸中毒 [答案]A

23．完整的呼吸过程是指 Ａ肺通气功能 Ｂ肺换气功能 Ｃ细胞呼吸功能 Ｄ内、外呼吸功能

Ｅ内、外呼吸功能及气体在血液中的运输 [答案]E

24．胸膜广泛增厚的病人可发生 A限制性通气不足 B阻塞性通气不足 C气体弥散障碍 D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A

25．下列哪项不会引起限制性通气不足 A低钾血症 B呼吸中枢抑制 C气道痉挛 D气胸

E肺组织广泛纤维化 [答案]C

26．以下可引起限制性通气不足的原因是 A喉头水肿 B气管异物 C支气管哮喘 D多发性肋骨骨折 E肺水肿 [答案]D

27．胸内中央型气道阻塞可发生 A呼气性呼吸困难 B吸气性呼吸困难 C呼气吸气同等困难 D呼气吸气均无困难 E阵发性呼吸困难 [答案]A

28．阻塞性通气不足可见于以下哪种情况？ A低钾血症 B多发性肋骨骨折 C大量胸腔积液 D化脓性胸膜炎 E慢性支气管炎 [答案]E

29．阻塞性通气不足是由于 A弹性阻力增加

B肺泡通气/血流比例失调 C非弹性阻力增加 D肺泡扩张受限制 E肺A-V交通支大量开放 [答案]C

30．因部分肺泡通气/血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于 A肺不张 B肺水肿 C肺动脉栓塞

D慢性阻塞性肺病患者 E支气管肺炎 [答案]C

31．氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效 A通气障碍 B气体弥散障碍 C功能性分流 D死腔样通气

E肺内动静脉交通支大量开放 [答案]E

病理生理学复习题1 篇7

针对临床医学专业, 我们可以通过以下几种策略创设教学情境。

1) 创设直观情境。此类情境的创设是通过展示病理标本、图片、模型等使学生建立起对学习内容的感性认识, 吸引学生的注意力。然后结合讲解, 充分激发学生的已有经验, 调动学生通过多种感官去感知事物, 加深对知识的理解, 形成科学的认识。比如在学习慢性肝淤血时, 可以先借助实物标本或者图片对比呈现人体正常肝脏和慢性淤血的肝脏 (槟榔肝) , 使学生初步建立起对慢性肝淤血槟榔样红黄相间的独特外观的感性认识。在这个过程中, 学生通常会表现出比较强的兴趣和好奇心。在此基础上, 进一步提出问题:槟榔肝与正常肝在形态学上有什么不同?为什么?提出问题后, 教师应鼓励学生运用已有知识大胆的提出假设。教师在综合这些假设的基础上得出最后的结论。在此过程中学生对慢性肝淤血的病理学改变及成因形成较深刻的认识。

2) 创设工作探究情境。设置此类情境可以从教学内容 (比如休克) 出发, 选择生动的、工作中真实的病例, 提出问题, 引发思考和探究。所选病例难度要适中, 既要有挑战性, 能够吸引学生的注意, 又不能过于复杂, 使学生一片茫然, 失去探究的兴趣。所提问题最好是开放式的, 便于学生开展深刻的思考和学习。教学情境下的学习更多的发生在学生思考一个具有挑战性的主题并从中获得结论的时候, 而不是发生在他们记忆一个“正确的”做事方式的时候[3]。思考与解决所提的问题还应该能够满足既定的教学目标的要求, 如掌握了什么, 理解了什么等。

为使学生顺利融入工作探究情境, 教师首先应该了解学生已经具有的知识储备和解决问题的能力。除了了解学生以前学过的课程外, 更应注意检测学生对本病例涉及的背景知识的掌握情况。可以以提问的形式进行了解。如发现不足, 教师需要及时的复习和补充相关知识。最后, 还需了解学生解决问题的能力, 包括查阅资料、检索文献、逻辑推理等能力。如发现问题, 都需及时辅导, 甚至对病例做出相应的调整 (比如难度) 。只有做好了充分的准备, 学生才能更好地融入情境中去。

此后, 还需分组讨论、结果展示、引导反思等教学环节, 整个教学过程耗时较长。教师应结合实际情况灵活安排教学环节, 有效利用时间。

教学情境设置后, 还应及时评价该情境下的教学效果。教师可通过观察和非正式的提问, 了解在该情境下学生学到了什么概念、过程、态度。通过评价, 教师可以对设计的教学情境进行反思修正。

成功创设工作探究情境通常能够激发学生高水平的思维过程, 实现知识的主体性建构。

3) 创设生活情境。研究指出当学习比较实用、很有意义以学生先前的经验为基础的时候, 学生更愿意保留新知识。生活情境不仅能拉近课堂教学内容与学生之间的距离, 增进教师与学生之间的感情, 还有助于学生利用所学知识解决实际问题, 促进知识的迁移, 体现学习的螺旋上升[4]。如我们在学习肉芽组织时, 可以设立一个同学们都有情感体验的情境:创伤 (如摔伤) 后不久, 创口会逐渐长出鲜嫩的肉芽。然后, 继续深入的提出问题:肉芽是什么颜色, 为什么?为什么触碰后容易流血?肉芽是干燥的还是湿润的, 为什么?数月后肉芽变成什么样子, 为什么?在这个与现实生活相关的情境下, 学生的学习兴趣更容易被调动起来, 更容易积极的思考。教师可以适当的给予提示和启发。在不断提出假设、质疑、肯定与否定的过程中, 形成对肉芽组织的形态结构、功能和转归的认识。辅以皮肤创伤后鲜嫩的肉芽组织长出的高清图片帮助设立情境, 会使情境变得更加生动。

创设教学情境是为了更好的完成课程教学目标, 提高教学效率, 促进学生在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观等方面的协调发展, 最终达到培养学生综合职业能力的目的。因此, 创设教学情境要根据教学目标、教学内容甚至教学时间等具体情况, 灵活设计, 灵活应用。

参考文献

[1]章秀惠, 王永锋.对创设问题情境的理性认识[J].辽宁教育, 2006, (5) :37.

[2]赵蒙成.学习情境的本质与创设策略[J].课程·教材·教法, 2005, (11) :21-25.

[3]George W.Gagnon, Jr.&Michelle Collay[M].北京:中国轻工业出版社2008:39.

病理生理学复习题1 篇8

【关键词】病理生理学 ； 实验教学 ； 改革

【基金项目】本文系武汉市教育局教研课题：病理生理学实验教学的改革与研究（2011065）资助项目。

【中图分类号】G64 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2014）22-0001-02

病理生理学（Pathophysiology）是一门以疾病为研究对象，研究整个疾病过程中，患病机体的机能、代谢动态变化及其发生机理，沟通基础医学和临床医学的桥梁学科。病理生理学与临床各科密切相关，在临床各学科的医疗实践中，都需要用病理生理学的理论诠释疾病的发生发展规律，从而作出正确的诊断和改进防治措施。因此，对于医学生来说，学好病理生理学，也是学习临床学科的重要条件[1-2]。而病理生理学实验教学作为整个教学体系中的重要组成部分，担负着培养学生实践能力、创新精神和创新能力的重任，对其教学也提出了更高的要求。本文拟对病理生理学实验教学改革的实践进行初步探讨。

1.实验教学改革方案的开展[3]

⑴ 备课和编写详细的教案，周密的设计能保证实施质量。实验教学应考虑到临床学生的特殊性，结合前期的基础理论知识（不仅是病理生理学理论课知识，还要结合生物学、免疫学、生理学和生物化学等密切相关的基础学科的理论和方法），指导学生通过查阅文献等方法，结合所学内容，设计可行性实验方案。通过实验操作验证教学内容，进而更好地理解疾病发生、发展的机制，对疾病有更正确和全面的认识。因此，课前准备要充分，理论的更新，知识的丰富，认真的备课和详细的教案非常必要。⑵ 在实验授课过程中，注重培养学生“敬畏生命”的意识，让学生能够人性化地善待动物生命[3]。在麻醉、注射、手术操作等过程中，根据动物的症状反应，适量给予人道的抚慰和照顾，并尽量使动物保持舒适的姿势，最大程度地减少动物的痛苦与不适，避免不必要的伤害和病痛折磨，充分展现人性化的关怀。⑶ 将实验操作过程设置成临床的手术情境。严格按照临床操作的规范进行，注意分工，鼓励及指导学生积极应对、正确处理实验过程中出现的问题（如：插管脱落、大出血等）。⑷ 实验结束后，总结分析。① 进行小组讨论：讨论、分析结果及实验中遇到的问题，实验操作过程中，对所面临的问题，处理的是否及时、得当，并思考及总结是否有其他更好的解决方案。结果的分析要科学、客观。② 每组选出一名代表，进行综合汇报，组间进行学习交流。⑸ 教师在整个过程中，注重对学生的启发和引导，加强互动，最后对每组的实验操作、讨论和总结进行点评。① 要求学生树立严谨的科学作风，实事求是的记录结果。② 在病理生理学实验中有时会出现非预期结果，鼓励学生各抒己见，结合观察的现象和结果，分析其相应的问题根源，不要轻易放弃，也不要人云亦云。并在教师的引导下，分析出现这些问题或结果的原因，进一步讲解影响实验结果的因素。③ 结合实验内容，鼓励学生结合临床常见疾病和生活中的实例提出问题，并就问题进行交流、讨论，参与教学内容的阐述和表达。④ 教师要注重通过巧妙的提出问题、设置场景，引导学生思考，激发学生的学习兴趣。如：手术过程中，血管刺破、断裂或插管脱出，导致出血。有的学生会因为插管脱落而有挫败感，变得无精打采，或是因为大出血而惊慌失措等。教师在及时指导、协助处理问题的同时，需要鼓励学生，并提出问题“假如你是一名医师，手术过程中出现类似情况（大出血等），该如何处理？”，或是进行一系列引导性提问，除了纱布压迫出血点，还有其他止血法吗？止血钳夹住血管断端，如何操作，操作要点是什么？钳夹要准确、牢固，少夹周围组织，然后用丝线结扎止血，之后如何处理？止血后，能否换用可达到同样实验目的血管进行插管？双侧血管是否可换用对侧血管？无对称血管如何处理？等。⑤ 典型病例讨论。教师可以准备一些与实验内容相关的典型病例进行讨论，进一步将课本理论、实验观察、临床案例相结合，同时拓宽学生知识面。 ⑥ 实验报告撰写的改革。实验报告是对实验工作的总结和文字加工。传统的实验报告只是强调让学生将教师演示，自己重复、验证的内容，规范记录。更注重其书写的规范化和标准化。学生只是机械的抄写或是记录实验步骤，注重实验结果的准确性，而忽视了实验过程的观察与思考。通过撰写实验报告改革，实验报告的内容不再是千篇一律。各组同学将其实验设想、遇到的问题、实验调整、具体操作步骤、实验结果、分析讨论和总结，科学、严谨、真实、准确的记录，认真分析。运用前期学习的理论知识，分析和解释观察到的现象。

2.实验教学改革实施的总结

通过开展病理生理学实验教学改革，学生摆脱了传统实验教学中以验证和演示为主，按照授课老师布置的实验内容，实验员老师准备的实验器材、试剂，机械完成实验操作的授课方式。而是通过查阅文献，自主设计，模拟临床情境等方式完成实验。通过实验教学改革，不仅充分调动了学生的积极性和主动性，其自学能力、创造性思维能力和科学研究能力也得到了普遍提高。很多同学反映，刚开始设计实验时，完全没有概念，文献检索的能力也不强。设计的实验在其可操作性、合理性和逻辑性上也存在问题，导致实验无法进行或是失败，挫败感很强。通过小组讨论、分工合作、文献检索及与老师讨论等，建立了初步的实验思维，遇到问题时也不会手足无措、垂头丧气，而是积极面对、及时调整、认真思考，不但有效的巩固了理论知识，提高了分析能力，也变得更加自信。

当然，在教学改革进行中，还存在一些不足。① 现代动物伦理学的观念在现阶段还没有以理性思维的方式全面地深入医学生的心理。在动物实验操作中，仍有学生对待动物的态度较冷漠、操作较为粗暴。实验过程不顺利，就意图轻易的放弃实验，更换实验动物等。因此，我们仍然需要加强实验伦理学教育，在现有的实验环境和条件下，端正对动物生命认知的态度，树立正确的生命伦理观，引导学生尊重及珍惜动物的生命价值，提高实验动物的利用率。在实验过程中，待动物安静后才进行备皮等操作；实验后，对无力恢复健康的动物施以安乐死等。② 还不能很好的做到，理论与实践相结合，基础与临床相结合，实验过程中遇到突发情况，或出现非预期结果，容易手足无措，产生消极情绪。③ 教师应该在前期的理论教学，及实验设计讨论环节，准备一些相关的问题，启发学生思考，或是通过一些典型病例，拓宽学生知识面，培养其临床思维能力，并注重其自身知识的及时更新。在实验操作中，多给予学生鼓励和肯定。④ 学生综合分析问题的能力还有待进一步提高。例如，设计、复制心力衰竭模型时，学生往往将分析视角局限在心衰的临床表现、病理生理学改变等方面，教师需注重引导学生通过观察实验动物呼吸的改变、尿量的改变等，将呼吸衰竭、休克等知识整合起来。强调人是个整体，生命活动需要通过各系统间的相互联系、相互协调共同完成。对于疾病的分析，也需要整体把握。⑤ 实验室的仪器设备也要注重管理和更新。配备相对齐全的仪器设备，可以给学生的实验设计和操作提供更广阔的空间。⑥ 实验操作过程中，学生的团队合作精神也须加强。遇到困难挫折，需团结协作，相互鼓励，不要推卸责任，甚至互相埋怨。在实验项目制定时，教师就应充分考虑培养学生的团队合作精神，将查找资料、 撰写实验方案、实施过程分工等环节进行合理安排，最大限度地发挥学生的能动性和积极性，同心协力完成实验要求。

总之，病理生理学是一门理论性强，与基础医学多学科交叉，为临床学习奠定基础的桥梁学科。通过实验教学改革，在理解和巩固理论教学知识的同时，充分激发了学生的兴趣，培养了学生的实践能力、临床思维和创新精神，为后期的临床教学打下了良好基础，在医学院校培养新型人才中发挥重要作用。

参考文献

[1]付政祺， 镇鸿燕， 师海蓉， 邹丰， 张磊. 病理生理学分层次实验教学改革的初步探索[J].考试周刊，2011，57：16-17

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