实习让学生所学的知识与实践得以统一，那么实习结束后的实习总结要如何撰写呢？以下是小编精心整理的《儿科实习内容》，仅供参考，大家一起来看看吧。
儿科临床实习教学方法的探索
[摘 要] 临床实习是医学生将理论知识运用到临床实践、并从实践中完善医学学习的重要过程。该文作者提出，在儿科医学实习生的带教中，需注重将书本知识与临床实践有效结合，并加强培养良好的医德医风和医学法制观念，掌握一定的病患沟通技能。
[关键词] 儿科;临床实习;教学方法
[基金项目] 2017年度“儿童急性髓系白血病化疗耐药的新靶点与血浆分子标记物研究”（BE2017659）;2017年度江苏省创新团队“建立儿童耐药性复发性急性白血病早期预警和早期干预体系”（CXTDA2017014）
[作者简介] 范俊杰，苏州大学附属儿童医院血液科副主任医师，讲师;胡绍燕（1967—），河北人，博士，苏州大学附属儿童医院血液肿瘤科主任，教授，主任医师（通信作者），主要从事小儿血液与肿瘤研究。
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在我国的高等医学教育体系中，临床实习阶段有着特殊的地位。在实习阶段，医学生将书本上的医学知识应用到临床诊疗工作中，在实践中加深对医学理论的认识，并积累临床经验。另外，培养良好的医德医风，树立正确的法制观念，以及初步掌握医患沟通技能，这些也是在课堂学习阶段难以切身体会并获得感性认识的。笔者认为，只有这些方面都做到实处，实习医生才能在毕业后成为合格的临床医生。本文即为了达到这样的教学目标，结合儿科血液学的实习教学，探讨一些具体的教学方法。
一、将书本理论知识与诊疗实践结合起来
医学生在理论学习阶段掌握了一定的理论知识，具备初步的临床工作能力，但这些知识是抽象的、间接的、呆板的，如果生搬硬套地将这些理论知识应用到临床，可能造成不必要的误诊、漏诊、误治，甚至造成患者对医师的不信任，恶化医患关系。临床实习正是解决这个问题的良好途径。笔者认为，将实习医生置身“真实情景”的临床工作中，相对“独立”地进行疾病的诊断、治疗及总结，能帮助他们获得属于自己的、印象深刻并能灵活应用的临床经验，真正成长为一名能独立执业的临床医师。以下是笔者科室实习带教时的一些做法。
1.充分的准备工作。为让实习医生相对“独立”地在“真实情景”中完成诊疗工作，带教老师和实习医生必须进行充分的准备，包括以下几个方面：（1）理论知识的准备。实习医师已经具备一定的理论知识，但有些知识因为学习时间已经久远而有所遗忘，还有些知识在课本中没有详细讲授过，却在临床工作中需要用到，所以，在进入某个专科实习之前，需结合这个科室的病种有针对性地学习。带教老师可以选择一些权威实用的文献资料，让实习医生在较短时间内强化学习，掌握必须的专科知识。笔者所在小儿血液科，病种以白血病、再生障碍性贫血等多见，这些疾病的发生与造血干细胞的增殖有关，在入科之前，专门加强骨髓造血方面知识的强化学习，对于疾病特征的掌握很有益处。（2）科室常规的准备。临床工作中各个科室都有一套常规化的诊疗方法，这些常规都是行之有效并且符合医院诊疗条件及地方经济水平的。这些诊疗常规可做成幻灯片等形式，预先向实习医生讲解，使他们能在遇到实际问题时能选择常规的方法来解决，从而能高效、有序地完成临床工作，避免工作中的脱节、迷茫甚至混乱，减少医疗事故的发生。（3）操作技能的准备。临床操作对于医学生来说是一个难点，但这又是避不开的一个重点。血液科骨髓穿刺、腰椎穿刺操作较多，笔者所在科室重视多媒体教学方式，预先制作了这两项操作的视频及幻灯材料，重点告知操作中的重要注意事项，加深直观印象，避免实际操作中犯低级错误[1]。
2.带教过程中“放手”。带教老师全程带着实习医师完成病史询问、查体、医嘱的下达、临床操作、实验室指标的判断与处理以及疗效观察，这对于实习医生来说一直是被动接受的过程，不能将他们培养成真正能独立完成诊疗工作、处理临床各种事务的合格的医生，也将失去临床实习的真正意义。所以，只有在带教过程中舍得“放手”，让实习医师在没有上级医师在场，或者虽然在场监督，但当场不提供任何意见的情况下处理各种具体事务，让他们意识到自己就是医疗工作的主体，這样才能增加他们的紧迫感，激发他们的能动性，在真实情景的实践中发现问题与不足，然后不断地向老师、书本、网络学习，从而获得一手的、印象深刻的临床技能和经验，提高临床事务的独立处理能力。
3.必要的监督。“放手”“独立”并不意味着没有监督或者放任不管，实习医生理论及临床经验均有限，在“放手”让他们“独立”完成临床工作时，不可避免可能犯各种差错，甚至涉及医疗安全。监管与讲授是必须的，但带教老师需要掌握好“放手”与“监管”的度，既不要过多的贴身带教，或是时刻不离的监控，影响其“独立”性，又能够及时发现诊疗过程中的差错并及时纠正，帮助医学生增长见识、积累经验、提高临床技能。具体的做法包括：（1）病史的采集及体检，可安排实习医生独立完成后向带教老师汇报，总结主要特点，形成初步诊断意向，然后带教老师再次进行相同的步骤，指出实习医生的不足之处与可取之处。诊疗计划的安排，“放手”让实习医生下医嘱，包括实验室检查及治疗方法的选择，在医嘱执行之前带教老师进行把关，提出不足之处。在数次遇到同种病例后，实习医生就能掌握要点并具备了一定的临床经验。（2）遇到病情变化以及出现检验危急值时，可以让实习医生预先“独立”进行处理，带教老师再最终把关，并告知实习生他们的处理方式是否合理。（3）实习医生首次临床操作尚需上级医师的帮助，否则失败率较高。带教医师在一两次手把手帮助后，即可在现场“旁观”，让实习医生单独完成临床操作，但要及时指出错误，必要时须亲自上场完成操作，并再次进行演示讲解。
4.总结与提高。应用教学查房、临床小讲座等形式帮助实习医生进行总结、提高。教学查房是针对典型的、常见的病例进行讲解，实习医生参与其中，能让实习医生参照教学查房的讲解对自己的临床工作做一个评判和总结，更清楚地意识到自己是否做得到位。临床小讲座有类似之处，也是上级医师针对某个方面进行讲解，并结合讲解内容指出实习医生在实践工作的进步与不足，促使其进一步提高。另外，也可以安排实习医生自己针对某些临床问题撰写读书报告会或临床小讲座，带教老师进行点评，这种方式更能提高实习医生的主观能动性，将工作中获得的经验与书本上的知识结合起来，加深临床印象并提高理论水平。
二、树立良好的医德医风
实习过程中，良好医德医风的树立与临床能力培养同样重要。“保证患者利益的最大化，全心全意服务于患者”是医护人员在临床工作中最基本的职责。只有具备了正确的职业道德，才能更好地应用所掌握的医学知识治病救人，取得患者的信任，创立和谐的医患关系，最大程度地为患者解除病痛。榜样的力量是无穷的，在全程细致的临床带教中，老师的一言一行能带给实习医生最深切的感受，在不知不觉中能影响到实习医生，帮助他们确立良好的职业道德。
不是所有医生都能胜任实习带教。笔者所在的医院注重教师队伍人才建设，在实习带教老师的选择上，除了临床技能过硬，还要有良好思想素质与人文修养，强调老师对学生的言传身教，实习带教要把医德医风教育贯穿始终，不断强化意识，规范行为，将正确的世界观人生观价值观潜移默化地融入带教过程中[2]。
带教过程中，带教老师要谨言慎行、以身作则，保持和谐的医患关系，特别是在患儿家属存在不理解或者偏见时，更要具备良好的心理素质，站在患方的立场想问题，帮助他们解除偏见，更好地配合诊治。在患者存在经济等方面困难时，更要想方设法帮助他们。通过这些设身处地为患者着想的点滴事例，实习医生能看在眼里，记在心上，思想情操得到提高升华。
要在实习医生受到某些不良思潮影响时及时引导、解惑，让他们意识到救死扶伤、解决患儿的病痛是医生的天职。社会上存在着许多种对医疗系统的偏见，实习医生容易受到影响，产生消极情绪，甚至怀疑自己的职业选择是否正确。作为带教老师，有义务解除实习医生这方面的困惑。比如从大局出发，结合诊治过的具体病例，客观、准确地把自己的认识传授给实习医生;让他们树立感恩之心，感谢为我们提供学习平台的患者，从患者身上医生才能得到更全面具体的医学知识，患者同时也是医生的老师。尊重患者，消除偏见，确立互信的关系，才能更好的为患者解除痛苦，才能不断使我们进步，成长为更加优秀的医疗工作者。
三、强化法制观念
《中华人民共和国执业医师法》等法律法规中，有关于各个类型、级别的医疗工作者应该承担的法律责任以及需要遵守的行为规范。带教老师和实习医生需要遵循这方面的的法律行为规则，履行法律义务。传统的课堂授课只是法制学习的起始阶段，临床实习中结合医疗实践进行直观地传授，更能快速有效地培养医学生的法制观念[3]。
首先，带教老师自身在医学法制方面要与时俱进，要加强这方面的学习，定期接受培训，强化法制观念，充分了解临床教学过程中的相关法律问题，能够做到知法懂法。实习医生尚未取得执业医师证，按照执业医师法尚不能单独进行诊疗活动，他们的所作所为都需要带教老师把关，最终的诊疗措施要带教老师敲定。询问病史、查体、医疗文书的书写一般能得到患者的配合，实验室检查和治疗措施的选择一般也在得到老师的最终确定后才执行，这些一般不会导致医患矛盾，但在技能操作方面，患者往往不配合，甚至出现法律纠纷。笔者认为，操作前良好的沟通能有效预防这方面问题的发生。遇到操作带教时，需事先告知患儿家长，实习医生已经过严格培训，具备一定的操作技能，并且有经验丰富的老师在身边指导，会最大限度降低操作的风险，如此背景下患者多数能予以良好的配合。
带教老师还要自始至终地把法制意识贯穿于整个实习带教过程中，例如医疗文书的书写必须及时准确，不允许篡改病历、伪造检查结果或随意销毁医疗文书材料，或出具与本人执业范畴无关的医学证明文件等。对患儿进行诊疗活动知情告知时，师生两人一起参加，尊重患者的知情权，详细告知利弊，并要求患儿监护人确认签字。这个过程中应反复与学生强调医疗文书的法律效力。带教老师还需严格把关实习医生的医疗文书的书写，及时纠正错误并改正，让他们意识到医疗文书同时也是法律文书，不适宜或者虚假的书写会导致法律上的后果。带教老师的言传身教，使医学生在实践过程中能够摸索出与患者接触的分寸，掌握解决问题的方式方法，对问题进行全方面考虑，不擅作主张，养成严谨的工作作风。
四、掌握医患沟通技巧
掌握良好的医患沟通技巧，也是实习阶段的重要内容，为实习医生走上工作岗位打下基础，在如今医患关系紧张的医疗环境下有着重要的意义。
良好的医患沟通不仅是语言表达的清楚与否，还涉及医学知识、法律法规、患者心理学等各个方面。这些方面知识的准备不是一蹴而就的，带教老师可以从这几个方面进行引导，从相关资料的推荐学习，到既往具体实例讲解，加强实习医生这些方面的知识积累。
在平时的带教过程中，带教老师从接诊患者开始，即需与学生一起完成沟通工作。在遇到病情变化、治疗方式选择、预后告知等各个环节，都需进行详细有效的沟通，并且书写规范的沟通记录。要让实习医生知道良好沟通的重要性，也要细心讲解具体环节的沟通技巧，特别是在有医疗纠纷隐患时，应用有效的沟通重建和谐的医患关系、消除医患矛盾，会给实习医生留下深刻的印象，对他们今后工作将有非常大的幫助。
总之，实习阶段是一个特殊的重要阶段，衔接着课堂学习与临床实践，不仅涉及理论知识与实践工作的联系，还包含良好医德医风和法制观念的培养，以及医患沟通技巧的学习。只有富有成效的多方位带教，才能培养出能独立完成诊治工作的、具备娴熟技能的、医德医风良好的临床医生。
参考文献
[1]卢俊.儿童血液学教学方式改革探讨[J].教育教学论坛，2014（46）：133-135.
[2]黄洁，汪健，钱丽萍.浅谈儿科专业医学生人文素质的培养[J].卫生职业教育，2014，32（1）：76-77.
[3]卫学莉，张帆，卫学芝.医学生法制教育理念构建研究[J].医学与社会，2016，29（4）：90-92.
Exploration of Teaching Methods of Clinical Practice in Pediatrics
FAN Jun-jie，CHEN Jing，HU Shao-yan
（Children's Hospital，Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215025，China）
Key words：Pediatrics;clinical practice;teaching method
作者：范俊杰 陈静 胡绍燕
【关键词】 儿科护理;实习生;带教;体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.388
兒科临床护理实习是护理专业教学的重要组成部分，是护理学生将所学儿科护理理论知识应用于临床实践的关键环节。如何在这有限的时间内本文结合儿科护理临床实习教学现状，对影响儿科临床护理教学质量的因素进行了认真分析，对提高儿科临床护理实习教学水平提出了具体的策略。本人从事临床护理工作二十多年，护理管理工作亦多年，深感护理人才培养以及护理队伍建设的重要环节在于护生实习期带教。俗话说“师傅领进门，修行在个人”，关键在于师傅如何带弟子入门，如何在短时间内让护生学会实习大纲所要求的内容，使学生理论知识及临床实践能力有较大的提高，真正胜任临床护理工作，一直是医学护理教育工作者所关注的问题。根据我院的教学情况，在带教实习中探索出了一套有效的方法，取得了较好的效果，现将实践和体会总结如下。
1 护理实习生特点
1.1 文化素养欠缺 在带教中发现，护理实习生人文教育缺失，只重视专业课的学习，整体文化素养不高，缺乏很好的基本道德素养，对师长尊重不够，审美能力低，着装不严肃，浓妆艳抹，有些穿着拖沓，不符合职业规范要求。实习期间不安心，请假多，上班时间心不在焉，严重者甚至无心继续实习。
1.2 环境适应能力差 学生在学校的生活比较单纯，到实习医院后，难以适应医院环境，尤其是到了儿科，面对各个年龄段的患儿，各种工作的性质和特点，常常处于被动无助的窘境。
1.3 专业知识基础差 一些基础知识、基本理论不清楚，讲解后反应能力差，技术操作不规范，在学校见习和模拟实验课中掌握的操作知识太少。
1.4 沟通能力差 多数学生进入儿科病区，不知如何与患儿或患儿家长交流，不会因人而异地运用沟通技巧，更谈不上应用护理程序对患儿及家长进行心理护理、健康教育指导。加之我院地处少数民族地区，语种多，有的学生中学时代上的是本民族语言学校，普通话交流困难，平时又不主动与带教老师或其他医务人员沟通，遇到问题选择逃避。与患儿家属交流沟通更不到位，健康教育知识缺乏，理论功底差，常出现患儿家属问及相关问题时，不能及时解释，而且交流时没有耐心和同情心，态度差，易导致护患矛盾发生。
2 培训方法
2.1 进行岗前教育 护理部对实习护士进行医院基本概况，病区环境，医院辅助科室的位置、各种规章制度和职责等岗前教育，增加人文讲座，强调护士礼仪，举办护士礼仪规范培训。
2.2 入科培训 实习生入科后由护士长重点介绍实习期间的注意事项，儿科实习期需掌握的重要内容，科室的专业特点，儿科常用药和特殊用药的特点和注意事项，医院感染防控要求及标准预防的概念，强化护生自我防护意识。
2.3 制定教学计划 护士长带领具有带教资格的护士，认真学习护士实习大纲，根据教学大纲、护理部要求和实际需要精心制订实习护士带教计划，注意计划的可操作性，既有基础理论，又有临床实践，实习集中学习时间为每周一次2小时，护理技能为前两周每班学习一项，后两周考核，整改。
2.4 培训考核带教老师 加强对临床带教教师的培训及考核，通过严格的理论知识、技术操作、综合素质的考核，合格后才能被聘为带教教师。以她们固有的专业思想、严谨的工作作风及护理人员职业道德情操来影响护生，起到潜移默化的作用。
2.5 沟通交流方式的引导 来院后我们组织护理实习生学习交流沟通方面有关知识，分配带教老师时考虑学生的实际接受能力，并请带教老师进行一对一的示范、授课，使学生尽快的学会交流沟通技巧。在与患儿家属沟通时尽量面带微笑，避免过多使用对方不易听懂的专业词汇。
2.6 教与学双向评定 严抓理论知识，结合实际工作经验对护生进行各种形式讲课：即兴提问、小讲课、业务学习、护理查房，鼓励护生主持讲课等。不断促使护生主动学习，强化理论知识。如出现差错，带教老师及时进行分析和总结。
2.7 帮助护生适应新角色消除陌生、恐惧心理 护生从学校到医院实习，接触到陌生的环境和面孔，会出现紧张、恐慌心理，带教老师应以和蔼可亲的语言，亲切真诚的微笑接纳护生，向病人介绍新来的护生，使病人接受护生，消除她们的紧张心理，尽快适应新角色，从而愉快地开始临床实习。
2.8 强化临床护理教学管理 护理部定期召开护生座谈会，表扬和鼓励优秀的护生，对她们的缺点和不足给予耐心教育，对护生提出的问题、意见和建议，给予及时的解决，从而调动护生的积极性和主动性，促进护理临床教学水平的进一步提高。
3 体 会
通过对护生实习的带教工作，笔者体会：在整个带教过程中，护士长一定要认真参与带教管理工作，积极营造带教环境，充分发挥科内人员积极性，共同参与带教管理。让护士教有所乐，让护生学有所得，使她们早日成为一名高素质合格的护理人才。
作者：田静荣 宁新敏
摘要：本文结合儿科学临床实习带教体会，探讨目前儿科学临床实习中存在的问题，以寻找提高儿科学临床实习带教质量的方法和途径。
关键词：儿科学;临床实习;带教
儿童的疾病谱与成人不同，具有一定的特异性，且各年龄阶段同种疾病的临床表现也有差异性，加之儿童病情往往变化快但其却不能准确表达病情，因而儿科学有别于其他临床医学学科。临床实习为儿科学教育中的重要阶段，通过临床实习，可以实现在巩固医学生理论知识的同时培养其临床思维和实际动手能力。由于儿科临床风险大、工作强度高、医患纠纷多、报酬低等因素，医学生毕业后常不会选择儿科专业，故在儿科临床实习期常表现出消极、被动的学习态度。本文通过总结对我院医学生的儿科学临床实习带教经验，浅谈儿科学临床实习带教中存在的问题，以寻找提高儿科学临床实习带教质量的方法和途径。
一、儿科学临床实习带教中存在的问题
1.儿科学的特殊性使临床实习充满挑战。首先，儿科学是一门全科医学，病种要求多，教学安排紧凑，但临床实习时间相对较短，故实习期间医学生仅可看到有限的儿童疾病种类，因而其往往不能将所学理论知识全面融会贯通，临床思维不能在临床实践中得到充分锻炼，最终使其感觉不能学以致用，临床实习的积极性逐渐消失，使临床实习带教工作难以出色完成。其次，儿科的许多疾病具有季节性特点，如夏季几乎无儿童麻疹患者，因此临床实习中常不能遇到教学要求掌握的所有典型病例，这不仅为实习带教工作带来了挑战，同时也对实习生的理论知识、分析和解决问题的能力提出了更高的要求。此外，大多患者家属对医学生认同度低，具有较强的自我保护意识，他们认为医学生可靠性差，拒绝医学生进行体格检查或相关医学操作，这些也给儿科临床实习带教带来了挑战。
2.医学生对儿科缺乏主观能动性影响临床实习带教成效。首先，多数医学生由于儿科临床工作强度大但待遇相对较差的原因，通常毕业后不会选择儿科专业，因而在儿科临床实习期思想懈怠，缺乏主观能动性。大多医学生实习期仅单纯完成带教教师安排的简单文书工作，如书写病历、文书签字等，并没有真正参与到病人的管理和诊治过程中，缺乏主动思考、主动学习及主动提问的习惯，因而导致在实习期其临床思维和实际动手能力未能得到充分锻炼。其次，由于医学生对儿科缺乏主观能动性，在实习期间他们仅单纯接受带教教师的教学方式、方法和态度，思维较易被禁锢而产生惰性。此外，通常教学医院病人繁多，临床工作繁忙，医学生往往在完成查房和相关文书工作后筋疲力尽，再加上其对儿科缺乏兴趣，故在休息时间不会总结一天的临床工作和自觉进行进一步学习，使得临床教学常难以取得良好的成效。
3.师资队伍素质决定临床实习带教的质量。首先，儿科学临床实习带教是教师将其丰富的临床经验传给医学生的过程，但教学医院的儿科医生临床工作繁忙，工作压力相对较大，每天除了花费大量时间和精力保证医疗质量及安全外，还疲于处理医患关系和文书工作，因而无暇为医学生灌输临床知识或对讲解的内容不够具体，学生难以理解。其次，带教教师大多偏年轻化，医学知识的全面性、临床思维及语言能力存在一定的局限性，这在一定程度上造成临床教学效果有限。另外，大多带教教师未受过系统的带教培训，缺乏教学意识，带教能力参次不齐，直接影响临床实习带教质量。
二、探讨提高儿科临床实习带教质量的策略
1.借助新媒体工具提升儿科临床实习带教效率。首先，可借助信息网络资源建立网络学习平台，将儿科的常见病及多发病的诊治及后续随访结果放入其中，让医学生动态了解疾病的进展情况、治疗效果及转归，从而使其得到有效的学习及锻炼。其次，可利用微信订阅号向临床实习生推送相关疾病的诊疗常规及最新进展、新检查技术的推广及儿童医学保健等相关知识，提升实习生的临床思维，为以后的临床工作奠定基础。最后，可在临床实习阶段安排微课教学。微课是教师对某个知识点或教学环节的各种资源的有机组合，具有主题鲜明、资源丰富、交互性强的特点，可使实习生注意力更加集中，在有效教学时间内多方面激发实习生的兴趣，使得学习效率更高。
2.提升医学生在儿科临床实习中的积极性。首先，要让实习生端正对儿科学的态度，充分重视临床实习的重要性。即使今后不选择儿科专业，但儿科知识在医师资格证考试中高达58分，只要认真对待儿科临床实习，便可以牢固掌握相关儿科知识，在考试中较易获取高分。同时，绝大多数医学生以后也会有小孩，若不从事儿科专业，未来就不再有机会学习兒科学知识，因此应珍惜去儿科进行临床实习的机会，趁此掌握儿科常见病的诊疗常规及儿童保健知识。其次，通过制定实习计划表使医学生有序规范地掌握专业知识与技能，避免杂乱无章的实习过程的出现，提升临床实习的积极性;而实习生考核评价表的制定不仅可以提升实习的出勤率及值班在岗率，而且可以公正、全面地评价每位实习生的基础理论知识及临床实践技能掌握情况，及时发现不足之处，在临床实习阶段予以指正，使其从中获取进步的喜悦。
3.加强师资队伍的建设及带教方法的改进。带教教师的素质是一个医院带教水平的关键，这就要求带教教师不仅具备过硬的临床基础知识和技能，更要有良好的教学素养，在教学工作中耐心认真、无私奉献。因此，医院应投入足够资金用于师资队伍的建设，安排具备教师资格证的医生承担带教任务，并要求带教教师定期参加教师培训及考核，对考评结果较差的带教教师实行再培训制度，必要时建立退出机制。其次，带教教师应打破传统的“填鸭式”教学模式，改变教学方法，在临床实习带教期间可采用问题导向学习教学法、病例讨论法和任务驱动教学法等教学模式，充分调动医学生的主观能动性，大大提高临床实习带教效果。
三、结语
在儿科临床实习带教工作中如何将教师丰富的临床工作经验更好地传授给医学生是我们一直思考的问题。尽管目前儿科临床实习带教工作中仍存在一些问题，但我们相信通过提升实习学生对儿科学的积极性，加强师资队伍建设，改进教学方法，再借助新媒体工具，一定可以做好儿科学的临床实习带教工作，培养出更多优秀的医疗卫生人才。
作者：唐雪 朱易萍
儿科试卷 姓名得分
一、填空题(每空1.5分,共30分。
1、新生儿室温一般为,湿度。
2、新生儿生理性体重下降一般不超过。
3、儿童年龄分期为、、、、、、 。
4、小儿腹泻补液原则为、、、。
5、引起小儿腹泻最常见的病毒是。
6、胸外心脏按压复苏抢救有效指征是、、、、。
7、每次吸痰时间不超过秒。
8、口服补液盐用于治疗脱水。
9、生理性黄疸在出生后天出现,天高峰期,天消退。
10、新生儿的特殊生理状态有、、、、 及假月经。
二、单项选择题(每题2 分,共20 分
1、小儿发育最早的系统是( A.循环系统 B.呼吸系统
C.神经系统 D.生殖系统 E.淋巴系统
2、可反映小儿生长发育过程中营养状况的指标是( A.身长 B.头围 C.体重 D.胸围 E.腹围
3、新生儿窒息复苏最关键的措施是( A.保持呼吸道通畅 B.建立呼吸,增加通气
C.维持正常循环,保证足够心输出量 D.药物治疗 E.评价
4、8个月的小儿应该添加的辅食是( A.果汁、菜汤 B.米汤、豆腐 C.肉末、雨
D.碎肉 E.馒头
5、营养性巨幼细胞贫血出现震颤的护理措施有( A.预防感染 B.防止心力衰竭 C.提倡母乳喂养 D.绝对卧床休息 E.防止患儿受伤
6、当你值班时发现一患儿口鼻有奶溢出,面色青紫呼吸停止,下列哪项处理不恰当( A.立即清除呼吸道分泌物 B.加压吸氧 C.立即通知医生
D.保持安静,避免搬动患儿头部 E.迅速建立静脉通路
7、患儿营养不良的主要临床表现是( A.食欲减退 B.精神萎靡 C.进行性消瘦
D.面色苍白 E.肌肉松弛
8、对痰液过多且无力咳痰者,为防止窒息,在翻身前护士首先应( A.给患者吸氧 B.给患者吸痰 C.指导有效咳嗽 D.给患者漱口 E.慢慢移动患者
9、小儿生长发育的规律为( A.有远到近 B.由下到上 C.有细到粗 D.由低级到高级 E.有复杂到简单
10、硫酸镁中毒是最先出现的反应是( A.膝反射消失 B.肌张力减退 C.呼吸抑制 D.尿量减少
E.心搏骤停
三、判断题(每题2分,共10分
1.麻疹皮疹出现的顺序是头面部、颈部、躯干、四肢。( 2.新生儿胆红素脑病的发生与血浆球蛋白有关。( 3.母乳中的钙磷比例是2:1。 ( 4.液体疗法的目的是纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,以利于恢复机体的正常生理功( 5.婴幼儿上感的症状与年长儿不同处是可高热惊厥。 (
四、名词解释(每题10分,共20分。 1.母乳喂养 2.生长发育
五、简答题(每题10分,共20分 1.小儿高热惊厥的护理措施? 2. 简述新生儿暖箱使用的注意事项?
六、分析题(不计分
妇产科一新生儿将转入我科,患儿早产,体重2.0kg,羊水浑浊,哭声弱,肌张力差,全身紫绀,你作为一儿科护士接到此信息需要做好哪些物品及药品准备?
皋兰县人民医院分级培训
专科进修教学计划
儿科带教计划
一.进修目的
通过临床实践，掌握儿科常见疾病及常见急症的诊断和治疗的基本技能，了解疑难病例的初步分析方法，培养学生观察和思维能力，为今后从事儿童保健和儿科临床工作奠定基础。
二.进修内容
(一)基本理论和基本知识
1、熟悉小儿生长发育规律、保健措施、营养及护理方法
2、初步掌握小儿各系统常见病的诊断、鉴别诊断和治疗
(1) 上呼吸道感染、痉挛性支气管炎、支气管肺炎等
(2) 先天性心脏病、心肌炎、风湿热等
(3) 营养不良、肥胖症、维生素D缺乏症、婴幼儿腹泻、急性出血性肠炎等
(4) 急性肾炎、肾病综合征、尿路感染等
(5) 常见小儿贫血、急性白血病、出血性疾病、恶性网状细胞病等
(6) 新生儿肺炎、败血症、新生儿黄疸、破伤风、新生儿窒息、颅内出血等
(7) 小儿结核病、麻疹、百日咳、白喉、菌痢、肝炎、骨髓灰质炎、水痘、流
行性腮腺炎等传染病，常见肠寄生虫病(蛔虫、蛲虫)以及其并发症
(8) 呆小病、侏儒症、糖尿病、尿崩症等
3、初步掌握小儿常见危重急症的病因分析、诊断和处理：高热、惊厥、脱水、
心衰、呼衰、脑水肿、中毒、昏迷、休克等
4、熟悉小儿常用药物剂量及计算方法，掌握儿科用药、输血、输液特点和要求
三.进修与带教方法
1、在上级医师指导下，分管8—10张病床的诊疗工作，参加查房、值班，在本
科进修期间，至少完成1份完整病历，经带教老师批改认为合格后再改写住院病历
2、进修生参与的一切诊疗工作，都要在上级医师或护士的指导下进行
3、认真履行进修生职责，参加查房、值班和危重病例抢救等工作
4、首次接诊病人或进行诊疗操作，必须有带教老师示范，此后可根据进修生掌
握的程度，逐步在老师指导下独立操作
5、进修生书写的一切医疗文件，应主动交上级医师审改签名，以示负责
6、结合临床实际，每两周由科室安排一次病例讨论，每两周一次小讲课，以提
高进修生对常见儿科疾病的认识
四.进修考核
带教老师按照“出科鉴定”的评分项目及评分方法进行评分，进修生结束本科进修前2天，由科室主任(或教学秘书)组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。
一、实习目的
通过临床实践，掌握儿科常见疾病及常见急症的诊断和治疗的基本技能，了解疑难病例的初步分析方法，培养学生观察和思维能力，为今后从事儿童保健和儿科临床工作奠定基础。
二、实习时间安排
共6周，其中病房4周，门诊2周
三、实习内容
(一) 基本理论和基本知识
1、 熟悉小儿生长发育规律、保健措施、营养及护理方法
2、 初步掌握小儿各系统常见病的诊断、鉴别诊断和治疗 (1) 上呼吸道感染、痉挛性支气管炎、支气管肺炎等 (2) 先天性心脏病、心肌炎、风湿热等
(3) 营养不良、肥胖症、维生素D缺乏症、婴幼儿腹泻、急性出血性肠炎等 (4) 急性肾炎、肾病综合征、尿路感染等
(5) 常见小儿贫血、急性白血病、出血性疾病、恶性网状细胞病等
(6) 新生儿肺炎、败血症、新生儿黄疸、破伤风、新生儿窒息、颅内出血等
(7) 小儿结核病、麻疹、百日咳、白喉、菌痢、肝炎、骨髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎等传染病，常见肠寄生虫病(蛔虫、蛲虫)以及其并发症
(8) 呆小病、侏儒症、糖尿病、尿崩症等
3、 初步掌握小儿常见危重急症的病因分析、诊断和处理：高热、惊厥、脱水、心衰、呼衰、脑水肿、中毒、昏迷、休克等
4、 熟悉小儿常用药物剂量及计算方法，掌握儿科用药、输血、输液特点和要求
(二) 基本技能方面
1、 掌握儿科静脉穿刺技术、熟练进行肘、腕、头皮静脉穿刺采血和输液技术
2、 学会腰椎穿刺、骨髓穿刺等诊疗技术，掌握洗胃、鼻饲、胃肠减压、吸氧、人工呼吸、心脏按压、心内注射等操作技术
3、 掌握皮肉实验、皮下注射、肌肉注射等技术，掌握明暖箱、光照疗法和物理降温和使用方法
4、 了解婴儿、未成熟儿的喂养及辅食制作与营养计算方法
四、实习与带教方法
1、 在上级医师指导下，分管8—10张病床的诊疗工作，参加查房、值班，在本科实习期间，至少完成2份完整病历，经带教老师批改认为合格后再改写住院病历
2、 实习生参与的一切诊疗工作，都要在上级医师或护士的指导下进行
3、 认真履行实习生职责，参加查房、值班和危重病例抢救等工作
4、 首次接诊病人或进行诊疗操作，必须有带教老师示范，此后可根据实习生掌握的程度，逐步在老师指导下独立操作
5、 实习生书写的一切医疗文件，应主动交上级医师审改签名，以示负责
6、 结合临床实际，每两周由科室安排一次病例讨论，每两周一次小讲课，以提高实习生对常见儿科疾病的认识
五、实习考核
带教老师按照“出科鉴定”的评分项目及评分方法进行评分，实习生结束本科实习前2天，由科室主任(或教学秘书)组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。
短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。
在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。
今后，我会继续以“热情、求实、尽职”的作风，持着主动求学的学习态度，积极各科室的老师学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收医
学知识为日后的学习、工作打下坚实文章简介：《儿科实习自我鉴定》
实习自我鉴定范文一：回顾在儿科实习的这二星期，使我获得了不少见识，例如在二组中，为儿科中的孩子作雾
《儿科实习自我鉴定》
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实习自我鉴定范文一：回顾在儿科实习的这二星期，使我获得了不少见识，例如在二组中，为儿科中的孩子作雾化，以及一组的测肛温，使我学会了如何地去测肛表。在儿科的实习是受益匪浅的，从理论中，我学习到了新生儿黄疸的辨别，支气管肺炎的临床表现，护理诊断及护理措施，患儿轻、中、重度缺水的划分等。
在儿科的实习中，同样跟着老师上了中夜班，以至于在中夜班中应注意到的事项，在新生儿中，了解并掌握了早产儿在暖箱中的注意点，新生儿黄疸照蓝光时需要注意的几方面，以及蓝光疗法的目的，新生儿各个年龄阶段的划分，实际操作中，学会了如何给新生儿喂奶、换尿布等等。
总之，在儿科的实习中，所学的、所做的、所领悟，都是有所收获的，在此同时，也同样和患儿们建立了良好的护患关系，也能很好的配合老师完成各项任务。
相信：一步一个脚印，踏踏实实地做好自己的本职工作，所有实习过的科室相比之下，我更喜欢儿科，因为能听到孩子们的欢笑声。
实习自我鉴定的范文二：送走了XX,迎来了XX!这时我们开始了为期两周儿科的实习!这里的护理对象跟妇科一样,都是特殊的人群.因为面对的是小儿,所以无论从穿刺、注射到各种用药,都跟成年人有很大的区别!在护患关系上也有变化,当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝,每一个治疗都要跟家长们沟通好!让他们放心,他们才能安心!
这里特殊的有三点：第一,特殊的护理人群;第二,特殊的治疗护理原则;第三,特殊的护患关系.首先,小儿的生长发育有一定的规律,如连续性、阶段性、顺序性还有各系统器官发育的不平衡性.再之,因了小儿这特殊的体质,所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项.在本科的老师精心指导下,我能够初步掌握了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理,也了解了小儿与大人不同的一些操作技术要点,如肌注时应如何定位,注射时应捏起皮肤等.最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的护患关系.总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”,语意中总有藐视儿科的意味.但是在这里工作不只面对着小皇帝们,还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道,所以做好沟通是十分重要的,但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质,特别是心理的疏导及承受等能力.
在接下来的实习要再接再励,以取得更好的成绩,过一个好年!同时,祝愿儿科的全体工作人员新年快乐,万事顺利!
儿科实习大纲
一、实习目的 通过临床实习，进一步巩固儿科基本理论知识、加强基本技能训练，做到理论和临床实践相结合，培养具有初步独立诊断和处理儿科常见病、多发病的能力。
二、实习时间 见实习轮转表
三、实习内容及要求
1、通过临床实践学习，掌握小儿年龄的分期和各期特点，掌握小儿生长发育的规律，体格生长、运动和语言的发育。掌握小儿计划免疫程序、小儿营养基础及人工喂养儿所需能量的计算方法。
2、根据条件和发病季节，掌握下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。 (1)营养代谢性疾病：维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-热能营养不良。 (2)新生儿疾病：正常足月儿和早产儿的特点及护理、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征。 (3)呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎。 (4)消化系统疾病：小儿腹泻病及液体疗法、婴儿肝炎综合征。 (5)心血管系统疾病：先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症)、小儿心力衰竭、病毒性心肌炎。 (6)泌尿系疾病：急性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染。 (7)血液系统疾病：营养性贫血、血小板减少性紫癜。 (8)神经系统疾病：小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎。 (9)感染性疾病：常见发疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热)、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症，中毒型细菌性痢疾，原发型肺结核、结核性脑膜炎。 (10)遗传性疾病：21-三体综合征、苯丙酮尿症。
(11)免疫与风湿性疾病：风湿热、川崎病、过敏性紫癜。 (12)内分泌系统：先天性甲状腺功能减低症。
3、了解熟悉先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、白血病、地中海贫血、 G-6PD 缺乏、手足口病、寄生虫病(蛔虫、蛲虫、钩虫)等。
4、熟练掌握完整的病案记录和体格检查技能。
5、学习儿科基本技术操作项目 (1)初步掌握：青霉素皮试、PPD试验、皮下注射、静脉穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、给氧、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、物理降温、心肺复苏等。 (2)了解：灌肠、新生儿保暖箱使用，光疗箱、呼吸机、心电监护仪使用，雾化吸入疗法。 (3)根据条件见到或做到腹腔穿刺等。
6、在带教教师指导下进行了解下列急症的诊断及处理：惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息、心力衰竭等。
7、对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步诊疗意见。
8、学习掌握一般护理技术操作：测量体温、脉搏、血压、口腔护理、尿布皮炎以及化验标本搜集和送检等。
9、加强医患沟通，熟悉掌握沟通技能。 (1)适当向患者介绍诊疗情况，能与患儿较快建立友好关系，并取得信任。 (2)引导患儿快乐情感，积极配合治疗。 (3)引导患儿家长理解医生工作，以理智的心态配合医护工作。
10、书写入院病历不少于6份(不同病种)。
四、实习具体安排
(一)带教方式
1、在临床学院领导下，由儿科教研室指定住院总负责实习的有关工作安排，定期了解实习医生的思想动态和学习情况，研究和解决与实习有关的问题。
2、每批实习生进入儿科时要进行岗前教育，参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总。
3、带教老师应选派本科高年资住院医师以上的有带教经验的医生，有利于加强实习生临床工作综合能力的培养。
4、设立教学日志，内容：轮科时间、学生和直接带教老师名单、学生考勤、教学查房和病例讨论记录、学生书写病历的姓名、住院号和评分、学生平时成绩。
5、定期召开实习生座谈会，每批实习生至少召开一次。参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总、带教老师。目的：及时发现教与学中存在的问题，以便及时纠正，以求达到最佳教学效果。
6、每批实习结束时，实习生填写意见反馈表，及时总结，不断提高儿科学教学质量。
(二)实习教学安排
1、每批实习生入科第一天，由儿科组织对实习生进行医德医风和医患沟通的入科教育，并组织实习生进行一次综合技能演示，从询问病史、体格检查及有关儿科操作进行示范。
2、每l～2周进行一次由高年资住院医师专题讲座：①小儿液体疗法，②惊厥的鉴别诊断及处理，③小儿出疹性疾病的鉴别诊断，④小儿发热的鉴别诊断，⑤小儿药物剂量。
3、每轮实习生应组织1～2次主治医师主持典型病例讨论，每次要求实习生准备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价，并做好记录。
4、每轮实习生应至少2次由副主任医师及以上教师带领进行教学查房，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平，各病区做好教学查房记录。
(三)病房实习要求
1、在带教教师指导下，每位实习医生分管 6～8 张病床，对主管新收病人应书写完整病历，整个儿科实习应完成完整病历6份(不同病种)。
2、新病人入院后，在上级医生指导下，应及时询问病史，作体格检查，开医嘱和进行必要的处理。要认真书写完整病历，要求在24小时内完成。
3、应及时了解经管病人的病情变化，及时进行诊疗工作。一般病人应 2～3天记录病情一次，危重病人则根据病情变化随时记录。住院较久病人应定期写阶段小结。交、接班时应写交、接班记录。负责填写经管病人的会诊记录、转科记录、出院记录及各种检查申请单等。及时取回有关检查结果，并按规定张
贴在病历上。
4、早晨应提前半小时入病房，在上级医生查房前，应先了解经管病人的病情变化，做好查房前资料的准备(如X光片及各种检验单)，并于查房时(以背诵的方式)向上级医生汇报，并提出自己的看法、建议、经上级医生修改同意后执行。下午下班前应巡视经管床位病人。
5、参加主任、教授查房及专科查房。并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果。参加各专科的专题讲座。
6、轮流参加病房值班，跟随上级医生一起巡视重病人，值班期间要深入病房，病人病情有变化时，应与上级医生一起参加诊视病人，如上级医生不在场，实习医生应先诊视，并向上级医生报告检查结果及处理意见，经同意后方可执行。危重病人则应立即报告上级医生处理。值夜班期间要求睡在病房，第二天以背诵的方式进行早交班。
7、实习医生应参加规定的护理及清洁工作，如晨间抽血、静脉输液、注射、导尿等。值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱。
8、积极参加科室或病区有关活动，如病例讨论会、死亡病例讨论会等。参加实习生座谈会和认真填写实习生意见反馈表。主动进行卫生宣教工作。
9、当条件允许时，实习医生可参加一定的临床科研工作。
(四)门急诊实习要求
1、门急诊实习1周，由指定教师负责指导。
2、实习医生在带教老师指导下独立进行询问病史、体格检查，提出初步诊断和处理意见，然后由教师审核或修改。
3、实习医生所写的疾病证明、处方及各种检查申请单需经上级医生复核签名后，方能有效。
五、实习转科考核方法
(一)考核评分标准及考核评分表 包括理论考核、临床技能综合考核、门诊考核、病历和医疗文件书写、平时成绩五部分，具体如下：
1、理论考核(30%)
2、临床技能综合考核(30%)：按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、
体格检查、书写住院病历(包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共 1小时;由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。
3、门诊考核(10%)：门诊药物考核(5%)、门诊病例考核(5%)。
4、病历和医疗文件书写(10%)：抽查完整病历或住院病历、病程记录等。
5、平时成绩(20%)：平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧。 儿科实习业务考核内容表
考核项目 比例 时间安排 考核内容 理论考核 30% 第 6 周 结合临床的理论题目 临床技能综
30% 第 6 周 按规定1.5小时完成，包括独立询合考核 问病史、体格检查、书写住院病历(包括诊断、诊断 依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共1小时;由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。 门诊考核 10% 门诊实习 门诊病例考核(5%) 门诊药物考核(5%) 病历和医疗 10% 实习中后期 抽查完整病历或住院病历、 文件书写 病程记录等。 平时成绩 20% 平时 平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、 平时体检抽查、沟通技巧
附：儿科临床技能相关评分标准 1.病历评分标准(总分100分) (1)主诉：5分 ①主要症状及发病时间有错误……3(“……”为应扣分数，下类同) ②主要症状及发病时间有遗漏……2 (2)现病史：25 分 ①起病情况叙述不清、时间表达不准确……1～4 ②发病经过顺序不清、条理性差或遗漏……1～4 ③主要症状描述不清……1～4 ④伴随症状不清……1～4 ⑤有关鉴别的症状和重要阴性症状不清……1～4 ⑥治疗经过叙述不全面……1～3 ⑦发病后一般情况不清……1～2 (3)个人史：5 分 ①项目有遗漏者……1～3 ②有关病史不清……1～2 (4)其他病史：5 分 ①项目有遗漏者……1～3 ②有关的阳性或阴性病史未提及……1～2 (5)体检：15 分 ①项目有遗漏……1～4 ②重要阳性或阴性体症有遗漏……1～4 ③结果不符…1—4 ④顺序错误……3 (6)辅助检查：5 分 包括三大常规及有关诊断的重要化验(X 线、超声、心电图、血生化……) (7)诊断：10 分
①主要诊断错误或有重要遗漏……5
②次要诊断错误或遗漏……3 ③顺序错误……2 (8)诊断分析：15 分 ①主要及次要诊断分析不全面……2～5 ②未作必要的鉴别诊断者……2～5 ③仅罗列书本内容、化验结果，缺少对本病实际情况的分析……3～5 (9)治疗计划：10 分 ①有错误……3～5 ②有遗漏……2～5 (10)文字书写：5 分 ①不符合医学术语……l～2 ②字迹潦草……1～2 ③有涂改、错别字……1 2.体格检查(总分100分) (1)速度：10 分。要求 40 分钟内完成全面系统检查，过时扣分如下： ①超过 5 分钟……5 ⑦超过 10 分钟……10 (2)方法：40 分，检查方法不正确扣分如下： 皮肤、淋巴……1 心脏 视诊……1 头 颅……3 触诊…1 叩诊…3 眼、耳、鼻……3 听诊…3 口腔、咽部……3 颈 部……2 肺 视诊……1 腹部 视诊…l 触诊……1 触诊…2 叩诊……2 叩诊…1 听诊……3 听诊…l
肛门及外生殖器……1
脊柱及四肢……2 神经系统…3(包括：腹壁反射、膝腱反射、脑膜刺激，病理神经反射)顺序错误…2 (3)准确性：50分 ①与主要诊断有关的阳性体征遗漏……25 ②与次要诊断有关的阳性体征遗漏……10 ③实际阴性体征查出阳性结果……15 3.门诊处理病人(总分100分) (1)病历：20分 ①主诉不确切……4 ②起病情况叙述不清……4 ③有关鉴别诊断阳性症状及阴性症状遗漏……4 ④治疗经过叙述不清……4 ⑤与本病有关的其他病史和接触史未提及……4 (2)查体：15分 ①重要阳性体征遗漏……5 ②有关阴性体征遗漏……3 ③结果不符合……5 ④患儿一般状态未提及……2 (3)诊断：20分 ①主要诊断错误……5～10 ②主要诊断有遗漏……5 ③次要诊断有错误……2～3 ④次要诊断有遗漏……2 (4)处理：20分 ①治疗原则错误……8～10 ②主要药物用错……3 ③主要药物剂量错误……2
④药名写错……1
⑤处理不全面……4 (5)交代病情：6 分 ①交代诊断不清……2 ②交代注意事项不清……2 ③传染病的隔离、检疫有遗漏……2 (6)处方书写：4 分 ①字迹不清有错别字或涂改……2 ②不签全名……2 (7)回答问题：15分 4.门诊药物考核 请写出 15 个小儿常用药物剂量(要求 20 分钟内完成)每个 1 分。
鼓楼医院儿科实习综合技能考试评分标准 病历(50%)： 学生姓名： 实习医院： 成绩： 总分： 口试(50%)： 实际 内 容 满分 细 则 要 求 说 明 教师评语 得分 项目齐全(住院号、姓名、性别、年龄、民族、 一般项目 5 出生地、病历陈述者、病历可靠性、住址、家 长姓名、入院日期) 确切、简明、时间准确、用语适当 主诉 10 起病具体时间，症状出现时间，要准确记录 现病史 疾病的发生、发展及演变过程要清楚
25 详细记录主要症状，病因，诱因 鉴别诊断的阴性症状记录 病人的一般情况及诊治经过 过去史 过去病史、急性传染病和传染病接触史 个人史 出生史、喂养史、生长发育和预防接种史 10 家族史 家族成员及密切接触者健康情况，遗传病史， 母分娩情况，同胞健康情况，父母是否近亲结婚 体格 一般项目(体温、脉搏、血压、呼吸、体重、
检查 营养、发育、病容、意识、体位)、皮肤、粘膜 及淋巴结 5 头颈部 2 心脏 5 胸 部 肺 4 28 12 其它 1 肝 4 腹 部 脾 4 10 其它 1 脊柱四肢及神经系统 2 诊断 科学、完整、准确、多种病主次分清 15 书写 文字工整、签名、术语规范
5 全过程态度、语言、动作关爱病人，沟通能力强 态度 2 总分 100 主考教师签名： 年 月 日 口试评分记录表
内容 评分要求 问题记录 得分 教师评语
1、基础理论(10 分) 基本 基础理论 问题 诊 断
2、诊断及诊断依据(20 分) 诊断依据 鉴别诊断 处理原则等
3、鉴别诊断(15 分) 占 70 分
4、处理原则(15 分)
1、(6 分) 包括 1-2题 自由 超纲问题 问题
2、(6 分) 占 30 分
3、(6 分)
4、(6 分) 合计 主考教师签名： 年 月 日
临床技能及技术操作考核指引 临床技能综合考核时间共90分钟(采集病史及体格检查30分钟，病历书写30分钟，面试口试30分钟)。
1、采集病史：考官全程监控，根据考生采集病史过程的临床思维、思路、 逻辑、语言表达能力、对待病人的态度、亲和力、获得病史的准确度。着重评判考生的临床思维、对他人的态度、与病人的沟通能力、处理医患关系的能力。 病史询问因注意年幼儿不能陈述病史，只能由家长或抚养人代诉，所以精确性受到一定的限制。年长儿虽能诉说但有时表达不一定正确而且容易受到暗示的影响。儿科有以下几点与成人不同需注意。 (1)年龄
根据出生日期计算实足年龄。新生儿记录天数，1岁以内写明几个月几天，例如7个月20天;1岁以上写明几岁几个月，例如3岁8个月。 (2)现病史
为病历的主要部分。详细描述此次患病的情况，包括主要症状、病情发展和诊治经过。要特别注意以下几点：①主要症状要仔细询问，要注意问出症状的特征，如咳嗽的询问应包括：持续性还是间断性、剧烈还是轻咳、单声或连续性、阵发性咳嗽、有无鸡鸣样吼声、有无痰及其性状，咳嗽在一日中何时较重，有无伴随症状及诱因等;②有鉴别意义的有关症状包括阴性症状，也要询问并记录在病史中;③病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状;④已经做过的检查和结果;⑤已经进行治疗的病人要询问用药的情况，如药物名称、剂量、给药方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。 (3)个人史
应包括①母亲妊娠史
如母亲孕期的健康状况，妊娠反应的严重程度，用药的详细情况，由无先兆流产、早产、孕期营养状况、是否接受射线照射，家中是否养猫、养狗等;②出生史
第几胎第几产，分娩地点(医院或在家)，足月与否、生产方式、生时有无窒息(包括Apgar评分)、产伤、羊水吸入、生后黄疸情况等，疑有智能发育迟缓的患儿更应详细了解。③喂养史
生后母乳喂养还是人工喂养或部分母乳喂养，母亲奶量是否充足，人工喂养以何种乳品为主，如何配制，每日哺喂次数及数量，何时断奶，以及添加辅助食品的时间、种类及数量，目前的食欲及大小便情况。对年长儿应了解有无挑食、偏食和吃零食的习惯;④生长发育史 抬头、独坐、行走所开始的年龄，何时叫爸爸、妈妈，能控制大小便的年龄，以及身高、体重的增长情况。学龄儿童还应了解在校的学习成绩和行为表现。⑤行为史
小儿睡眠习惯、有无夜惊、遗尿、吮指癖、咬指甲癖、屏气发作、性格孤僻、暴怒、偷窃、逃学等行为以及与同伴之间的关系等。 (4)既往史 ①既往患病史 对儿科患者一般不需要对各系统进行全面回顾，只需详细询问既往疾病的种类，发病的年龄以及治疗情况，也需了解有无药物或食物过敏史以及外科手术史。②预防接种史 何时接受过何种预防接种，具体次数，有无反应(目前均有 预防接种记录卡以供参考)。 (5)家庭环境史
了解家庭中有无遗传性疾病、过敏性疾病和急慢性传染病患者，父母是否近亲结婚，母亲以往的分娩情况，同胞的健康情况(若已死亡应问清死亡的原因及年龄)、家庭成员的年龄、文化、职业、健康状况、经济收入、居住条件等。 病史询问要结合具体病情而有所侧重，不要千篇一律，譬如营养不良的孩子要着重询问喂养史。
2、体格检查 (1)在检查方法方面：①利用病史询问与患儿建立良好的关系，譬如用语言表扬，用手轻轻抚摸，也可用听诊器逗他玩耍以消除其恐惧感并取得其信任与合作，同时也可借此观察小儿的精神状态，对外界的反应等情况;②检查时态度和蔼，手要温暖，两眼不要正视小儿以免引起恐慌;不要过多地暴露身体部位以免着凉，对年长儿要照顾他(她)们的害羞心理和自卑心;③检查顺序可根据患儿情况灵活掌握，不必“从头到脚”，一般先检查心肺听诊，心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，口腔，咽部等小儿不易接受的部位放在最后，如果哪一部位疼痛，也要放在后面检查;④对危重病儿，先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体征可边抢救边检查或放在病情稳定之后再进行;⑤为了防止交叉感染，应使用一次性压舌板，检查者的工作衣、听诊器要经常消毒，检查前要洗净双手;⑥体格检查完毕后要给予赞扬，以争取今后继续合作。 (2)在检查项目和结果方面 ①一般状况 在询问病史过程中，趁小儿不注意时观察其发育、营养状况、神志、表情以及对周围事物的反应、语言能力等;②一般测量 包括体温、呼吸、脉搏、血压、身(长)高、体重、头围、胸围等。体温测定法应根据小儿的年龄和病情选用：口腔测温法既准确又方便，适用于神志清楚能配合的6岁以上小儿;直肠测温法适用于不合作的儿童和昏迷、休克以及6岁以下小儿。测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，过宽时测得的结果较实际为低，过窄则较实际为高。新生儿和小婴儿可用监听或超声多普勒诊断仪测量或用简易的潮红法测量。③头部
需注意头部外形、囟门大小、饱满度及缝隙，牙齿应记录乳牙及/或恒牙数目及龋齿数。咽部检查应放在体检最后进行。④颈部
有无斜颈、短颈或蹼颈等畸形，颈椎活动情况，气管位置，甲状腺有无肿大，颈静脉充盈及搏动情况等。⑤胸部
注意胸廓形态，有无肋外翻、肋膈沟、肋串珠、鸡胸、漏斗胸等佝偻病的体征，胸廓两侧是否对称，有无心前区隆起、有无桶状胸、肋间隙饱满、增宽或凹陷、变狭等。新生儿呼吸节律不齐、浅表，吸气性呼吸困难时可出现胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气时向内凹陷的“三凹征”。呼气性呼吸困难可出现呼气延长，一般2岁以下以腹式呼吸，6岁以后以胸式呼吸为主，常在婴儿哭泣时进行语颤检查，正常小儿胸壁薄，叩诊为清鼓音，肝脏浊音界在右胸第4肋以下，听诊时正常小儿呼吸音比成人响，在喉、气管、
胸骨上部及第一胸椎以上的脊椎旁可以听到支气管性呼吸音，听诊时尽量保持小儿安静，在小儿啼哭后深吸气时更容易闻及细湿罗音。正常2岁以内小儿心脏相对浊音界左缘在第4肋间锁骨中线外1～2cm处，到5～6岁以后移至左锁骨中线内0.5～1.0cm。小儿心律的正常值随着年龄的增加而减慢，且常伴有窦性心律不齐，小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣第二音响(P>A),有时可出现吸气性第二心音分裂，学龄前期及学龄儿童常于心尖部或肺动脉瓣区出
22现柔和的生理性收缩期杂音。⑥腹部
对新生儿要注意脐带残端是否脱落，局部有无分泌物、出血、炎症、脐疝，在消瘦小儿中可见到肠型或蠕动波，触诊应尽量争取小儿的合作，若小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊，6岁以下小儿肝脏可在肋缘下1-2cm处扪及，柔软而无压痛，6-7岁后不应再触及，充盈的膀胱可在耻骨联合点以上摸到。检查是否有压痛主要观察小儿的面部表情和反应，不能完全依靠其回答。⑦脊柱及四肢
应注意是否有畸形，四肢与躯干的比例有否失调和佝偻病的体征，如“O”形或“X”形腿，手、足镯，脊柱侧弯，观察有无多指(趾)畸形。⑧会阴、肛门及生殖器
观察有无畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形)，女孩有无阴道分泌物，畸形，男孩有无隐睾、包茎、鞘膜积液以及腹股沟疝等。⑨神经系统
包括一般检查(神态、面部表情、有无异常行为等)，神经反射，有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射不易引出，但跟腱反射亢进，2岁以下小儿Babinski征可阳性，但一侧阳性而另一侧阴性则常有临床意义。脑膜刺激征的检查同成人，但因在胎内屈肌占优势，故生后头几个月Kernig征和Brudzinski征也可阳性，因此，在解释和判断体格检查结果时，一定要根据病情并结合年龄特点全面考虑。在作体检时虽不按照“自上而下”的原则，但结果记录仍应按规定方式书写，不仅阳性体征要记录，而且重要的阴性体征也要记录，如一次检查不能肯定时，可以重复检查。
3、病历书写：按标准格式要求书写住院病历，要求依据考生所采集病史及体格检查获得的资料如实书写，不得弄虚作假，按时完成，超时酌情扣分
六、专题讲座参考目录 《儿科学》、《实用儿科学》为主。
七、了解各领域的新进展 了解儿科领域的进展，如先天性心脏病介入治疗、骨髓移植及外周造血干细胞移植等。
八、参考教材 《儿科学》、《实用儿科学》为主，参阅《实习生手册》、《诊疗思维实例
解析》、《医患沟通学》、当年《临床执业医师考试大纲》以及儿科期刊杂志。
医学实习生：陈潘金民
两个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，
犹如白驹过隙。在刚刚过去的两个月时间里，我认识到了儿科临床工作的复杂性，
同时也巩固了自己的内科知识。
进入儿科科室,我从带教老师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室,涵盖
了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急、来势
凶、变化快。因此，我们儿科医生要根据其疾病特点制定一系列相应的治疗措施，
由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配
合，所以儿科诊断及治疗工作内容多，难度大，要求高。除治疗疾病外，还有大
量的健康教育及生活常识教导，所以我每天在查房过程中都会细微敏锐地观察患
儿病情，如若发现病情有所变化，及时地报告老师，调整治疗方案或者更改用药。
在了解了儿科四大常见病症“肺炎、腹泻、佝偻病、贫血”的基本临床表现
及治疗方法后，我开始投身实习工作中。在临床带教王钢及杨佳孜孜不倦的教导
下，我不断汲取和加强学习专业知识，也积累了一定的工作经验。同时也在老师
们的指导下开始独立的接管病人，这对我来说是一项挑战也是一种锻炼，同时也
是一种信任，我倍感幸运，虽然在这个过程中我出现过错误，但是我收获了经验
和教训，并且在老师们的帮助下我接管的病人顺利出院了，在她出院的那一刻，
我内心无比激动，我相信这是我人生中一个重要的起点，人总是会在不同的失败
中寻找到成功通道的。
经过两个月的儿科实习，我又成长了许多，渐渐摆脱了最初来医院实习的那
份稚气与懵懂，渐渐地走向成熟。在“实习阵地”上，我学会的不止是一些儿科
常见病的基本处理方法以及疾病的治疗知识，更重要的是如何与病人家属沟通，
以及及时的了解病情变化和治疗效果。儿科的治疗对象是小孩，对于每个父母亲
来说，最珍贵的莫过于子女了。家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念，
因此我们除了要有精湛的临床技术，将病人的痛苦减至最轻之外，还要向病人家
属交代日常生活方面的知识,。比如：饮食教育、环境卫生、衣着、心理辅导等，
每次向家属宣教这些日常保健与照顾方法之后，他们对我表示非常感谢，我自己
心里也觉得特别地欣慰，劳动成果得到赏识后的那种舒坦以及那种被家属肯定的
感觉——真爽!
要成为一名优秀的儿科医生，光有临床知识是不够的，除了一些常规的治疗
外，我们还要多与家属沟通。告诉他们一些疾病以外的其他方法。比如：正确得
拍背协助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，
加强体格锻炼等。在平时的实习工作中，我也经常看到带教老师向家长做宣教，
这就需要将所学知识灵活运用到实践中去，这是临床工作的最高境界。只有转述
给病人家属，才说明自己真正了解书本知识，并且能够将知识融会贯通，这样做
对医患双方都是有利的。四周的历练让我感触颇深，受益匪浅，对儿科医生这一
角色有了更深一层的理解。我们应该具备良好的专业素质，身体素质和交际能力，
将自身所学灵活应用到工作中去，同时要有敏锐的观察力，我们用真心给病人送
去温暖，每一句话语都赋予病人康复的希望，让他们看到黎明的曙光。也许我们
只是给予他们微不足道的关怀，但对于他们来说却是信心与力量，就是能够帮助
病人度过难关的那种坚定不移的信念。
作为一名实习医生，我所能做到的也许是微不足道的，我只能在每天的实习
过程中不断的去积累，不断的去努力，不断的去反省。我不担心自己会犯错误，
虽然我们很年轻、很稚嫩，但是也不要惧怕失败，因为这是我们走向成功的必经
之路。我正确认识到在以后的实习过程中必须充分发挥自身潜力，运用自己所学
在之后的实习工作中将能力发挥得淋漓尽致，希望自己错误越来越少，认识越来
越深，收获越来越多，那么离成功也就越来越近。
也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴;无垠沙漠中的沙砾一颗，但
对我来说却是难能可贵的财富，就好像在广阔的沙滩上，一阵波浪袭来，留下无数闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的进步之上的，“冰冻三尺,非一日之寒。”
实习是我踏出临床工作的第一步，我知道等待着我的是重重坎坷和艰辛，所以我早有心理准备，我也知道有时候自己很勉强得去面对这些繁琐，但我不会退缩，并且我会勇敢地面对挑战!因为在不远处还有“工作”这座大山等待我无畏地攀爬!
“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。”挺直腰杆，努力向前，我坚信翻过大山就是迷人的风景!
2011.09.7
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