探讨肾综合征出血热(HFRS)的肾脏超声显像变化及其意义

肾综合征出血热 (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS) 又称为流行性出血热, 是一种由汉坦病毒引起的急性、自然疫源性、地方性传染病, 临床上主要表现为肾脏损害、出血、发热, 该病病情危急, 易引起多种并发症, 且患者的死亡率较高。为了探究超声显像在HFRS诊断方面的价值, 选取了该院2010年2月—2013年2月期间收治的45例HFRS患者作为研究对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的45例HFRS患者, 其中男36例, 女9例;年龄18~68岁, 平均年龄32.3岁。大多数为男性患者, 并且居住在农村的患者居多, 这可能与传染源接触机会多及饮食条件有关。所有患者的临床表现及诊断标准均符合1984年全国肾综合征出血热会议拟定的诊断标准[1]。

1.2 方法

所有患者均行超声检查, 且检查的时间一直到恢复期。在整个研究的过程使用的仪器为ALOKA 4000型彩超仪, 探头的频率为3.5 m Hz。所有患者在进行超声检查时均为侧卧或俯卧位进行观察双侧肾脏。具体的检查过程如下:首先通过二维图像测量出患者肾脏的基本状况如肾脏内部机构、形态大小和肾周围的实际情况等, 随后再利用彩色和脉冲多普勒测量段动脉、肾动脉、叶间动脉等的多普勒频谱, 将数据导入电脑, 由电脑将各监测部位的搏动指数、血流指数和阻力指数测量出来。

2 结果

通过对45例患者的肾脏进行超声检查, 结果表明肾综合征出血热患者的超声显像主要表现为: (1) 肾脏出现较为明显的肿胀, 及不同程度的体积增大。双肾纵径及横径较正常大1.5~2.5 cm左右; (2) 肾实质回声增强, 集合系统结构较为模糊, 并且呈现出云雾状;皮髓界限不清晰, 皮髓比例失调, 集合系统扩张、积水, 髓质内可见不规则的低回声区。 (3) 正常肾脏的被膜显示为一薄而光滑的亮线, 而HFRS的患者肾外膜显示增厚, 被膜下或脂肪囊间出现液性暗区或环状暗带。考虑为包膜水肿血浆外渗, 包膜下积液, 纤维素沉着所引起。CDFI检查少尿期肾内血流信号减少, 肾内血流呈低速高阻型, 阻力指数明显升高。

随着患者病情的好转, 当患者处于多尿期时, 肾部症状得到了极大的改善, 肾肿胀等现象基本消失;当患者处于在恢复期时肾脏图像基本恢复了正常。见表1。

3 讨论

肾综合征出血热是一种由病毒引起的急性、自然疫源性、地方性的传染疾病, 在临床上主要表现为肾脏损害、出血、发热等三大症状[2]。目前对于该病的发病机制还未完全研究清楚, 有文献报告该病的发生主要是因为汉坦病毒作为始动因子导致的, 该病毒可能从以下两个方面来进行作用[3,4,5]: (1) 病毒感染后会在一定程度上损害感染细胞的结构和功能; (2) 机体细胞在感染病毒后, 会诱发人体免疫应答, 促使各种细胞因子的释放, 该类免疫应答可以起到清除病毒的作用, 但相应的可能会损伤机体组织。HFRS的病变较为迅速, 其最明显的病理变化为小血管和肾脏的病变, 其次为心、肺、肝、脑等脏器。如果患者未能得到有效的治疗, 将会产生诸如器官组织出血、继发感染、肺部损害、心脏损害、自发性肾破裂、垂体性尿崩症等并发症, 严重的危害到患者的生命健康[5]。因此, 对于HFRS患者病情发展的掌握及诊断就显得极为重要。

以往医师往往是通过临床表现和实验室的检查来对该病进行诊断, 但当患者的临床症状不典型或者病史不清时, 该种方式的诊断就显得较为困难, 往往会出现误诊的情况, 进而耽误了患者的治疗, 加重的患者的病情。当前, 随着超声诊断技术在医学诊断中的广泛应用, 超声检查在HFRS的诊断中得到了极大的普及, 并为诊断提供了客观准确的依据[6]。据报道[7]HFRS患者在发病2~3 d血中就出现特异性抗体Ig M等, 且形成免疫复合物, 造成肾脏及血管壁的损害, 所以该病早期就可以通过超声检查发现其声像图改变, 尤其是临床上发现有发热的患者, 超声检查胆囊呈“水肿”状态, , 触诊胆囊区没有明显的压痛、反跳痛, 应及时为患者检查双肾, 以排除HFRS。在该研究中, 大部分患者在发热后的4~7 d肾脏开始出现肿胀, 特别是在低血压少尿期就更为严重, 造成该种现象产生的主要原因是因为肾间质由于出血、水肿及充血导致了肾脏体积的变大。当患者处于多尿期后, 肾脏肿胀现象逐渐消失, 并且右肾的肿胀程度均比左肾严重。中度、重度及危急病人在发病后的2~7 d就会出现肾脂肪囊或肾外膜间液性暗区, 此状况会持续2~3 d, 此状况开始于肾脏上、下根, 并呈现出新月状, 随后包围肾周[8]。

在医学上通常将HFRS的临床过程划分为5个时期:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。在该研究中可以发现HFRS患者的超声显像在不同时期表现不同, 当患者处于发热期、低血压休克期或少尿期时临床影像上主要表现为: (1) 肾脏出现了较为明显的肿胀; (2) 肾实质、集合系统结构较为模糊, 并且呈现出云雾状; (3) 肾外膜或脂肪囊间出现液性暗区。但当患者处于多尿期时, 肾部症状得到了极大的改善, 肾肿胀等现象基本消失;当患者处于在恢复期时肾脏图像基本恢复了正常。因此, 通过对各个时期肾综合征出血热的超声结果进行分析, 可以有效的判断病情的发展及转归, 为临床诊断提供依据, 具有一定的临床诊断价值。

摘要：目的 研究探讨肾脏超声显像变化在肾综合征出血热诊断中的意义。方法 选取该院2010年2月—2013年2月期间收治的45例HFRS患者作为研究对象, 对所有患者的超声影像进行观察和比较。结果 肾综合征出血热患者的超声显像主要表现为:①肾脏出现了较为明显的肿胀;②肾实质、集合系统结构较为模糊, 并且呈现出云雾状;③肾外膜或脂肪囊间出现液性暗区。随着患者病情的好转, 当患者处于多尿期时, 肾部症状得到了极大的改善, 肾肿胀等现象基本消失;当患者处于在恢复期时肾脏图像基本恢复了正常。结论 不同时期HFRS患者的肾脏超声影像与患者的临床病理变化关系密切, 通过对各个时期肾综合征出血热的超声结果进行分析, 可以有效的判断病情的发展及转归, 为临床诊断提供依据。

关键词：肾综合征出血热,肾脏,超声检查

参考文献

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