随着糖尿病患者增多, 合并糖尿病的腹部外科手术患者也越来越多。虽然糖尿病不是手术的禁忌症, 但是糖尿病患者对手术耐受性差, 在糖尿病没有得到控制下, 手术的危险性及术后并发症发生率明显升高[1]。因此, 在围术期采取护理干预, 控制血糖在正常水平, 对促进患者康复有重要的意义, 是手术成功的关键。为探讨糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理措施, 该院2009年1月—2012年3月对合并糖尿病行腹部外科手术的患者150例, 在围术期采取合理的护理干预, 取得了满意的效果, 现报道如下。
糖尿病患者组:患者150例, 男98例, 女52例, 年龄43~76岁, 平均年龄59.8岁;糖尿病诊断按WHO诊断标准, 其中隐性糖尿病21例, 所有患者均为2型糖尿病。该组患者术前血糖平均值控制在9.2 mmol/L, 术后血糖平均值控制在8.3 mmol/L;另设血糖正常的150例行腹部手术的患者为对照组。
合并糖尿病的腹部外科手术患者, 围术期进行护理干预。术前进行心理护理干预、严密监测控制血糖范围、术中严密动态监测血糖, 使血糖维持在恒定水平、术后做好体位、输液、饮食等护理使血糖维持在理想水平。对照组给予常规的护理。
1.3.1术前护理 (1) 评估病情:入院后进行空腹血糖测定, 对血糖高的患者, 进一步监测。病情允许的情况下, 采取治疗措施使血糖控制在7～11.1 mmol/L, 糖化血红蛋白<70%, 糖尿病并发症控制在安全范围内, 则可安排手术[2]。若血糖>11.1 mmol/L时, 应暂缓手术。对确诊有糖尿病史的患者, 详细了解其病程、目前治疗方法及疗效。了解患者心肾肝功能、尿糖、肌酐、尿酮体、电解质水平及眼底情况。对患者的血糖、血压、体重、身高作出正确的评估;了解患者的文化水平及对疾病的认知情况, 做好记录, 根据评估情况拟定合理的护理方案。 (2) 心理支持:糖尿病患者长期以来饮食受到限制, 频繁的血糖监测给患者生活带来的诸多不便。对手术的应激反应, 担心因糖尿病的影响切口愈合不良等容易使患者产生焦虑不安、恐惧的情绪, 精神紧张又会造成血糖波动。这时护理人员应该主动与患者沟通, 耐心解答患者的问题, 消除患者的不良情绪, 帮助患者建立战胜疾病的信心。 (3) 血糖监测:记录患者每次血糖水平, 为患者合理服药提供依据。护理人员正确掌握血糖仪的使用, 采用餐前、餐后2 h、空腹血糖水平7点监测法测量血糖, 每日清晨及下午3点测量。遵医嘱给予患者降糖药。术前3 d保证患者摄入糖量200～300 g/d, 提高肝糖元的储备量。术前2 d停服降糖药, 改用普通的胰岛素。若患者的血糖控制在11.1 mmol/L可安排手术。术前合理使用抗生素, 预防术后感染。
1.3.2术中配合在手术室配备血糖监测仪, 动态监测血糖, 每隔30 min测血糖1次, 以血糖控制在7.0～10 mmol/L为宜。术中导尿严格执行无菌操作。
1.3.3术后护理 (1) 常规护理:术后嘱咐患者去枕平卧, 头偏一侧, 避免误吸。严密监视患者血压、心律、脉搏及血氧饱和度变化。保持引流通畅, 注意观察引流物的量、颜色, 如有异常报告医生立即处理。术后患者多不能进食, 机体容易处于饥饿的状态下分解脂肪和蛋白质时产的酮体, 引起酮症酸中毒, 因此, 要特别注意糖尿病患者意识及血糖的变化。 (2) 营养支持和补液管理:手术创伤使得患者所需的能量增加, 术后补充葡萄糖150 g/d, 同时按1∶6的量加入胰岛素, 同时合理的补充钾、氯、钠等电解质。术后进食时间较长, 建立肠外供给, 提高脂肪乳在热量中的比例, 保持占总热量的30%~50%为宜[3], 同时注意补充电解质。术后能近食者, 给予低碳水化合物, 高蛋白肠内营养物。 (3) 血糖控制:术后仍需要控制血糖, 使之维持在理想水平。术后每隔3 h查血糖1次, 并作记录, 为胰岛素的用量提供参考依据。根据血糖水平调整胰岛素用量。在注射胰岛素时, 经2人核对无误后, 再给患者注射。 (4) 感染预防:糖尿病人免疫力低比无糖尿病人更容易感染, 所以, 术后各项护理操作要严格无菌操作。加强对切口护理, 及时更换切口敷料, 保持切口包扎敷料清洁、干燥。术后鼓励患者排痰, 帮助患者翻身、扣背帮助患者顺利排痰, 必要时给予雾化吸入治疗, 防止肺部感染。
所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料采用表示, 行t检验。
通过对糖尿病组围术期护理干预, 两组术后泌尿系统感染、切口感染、下呼吸道感染及住院天数相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
在外科手术中, 有2%～5%的患者合并糖尿病[4], 糖尿病人手术耐受性差, 外科手术会使患者产生各种应激状态, 从而分泌大量的胰岛素的拮抗剂, 血糖升高。糖尿病会加重外科手术疾病, 外科疾病会使糖尿病加重, 二者相互影响。长期高血糖有利于细菌生长, 加上糖尿病人自身免疫力下将, 术后容易发生感染。糖尿病患者由于小血管病变, 外周供血不足, 切口细菌繁殖, 易于感染。糖尿病患者纤维细胞功能减退, 上皮增生时胶原沉积减少, 容易导致伤口不愈合或裂开。
该研究通过对合并糖尿病的腹部外科手术患者在围术期采取护理干预后, 术后的并发症发生率及主院时间大大降低。因此, 围术期对糖尿病患进行合理的护理干预, 有效控制血糖水平, 有利改善患者预后。
摘要：目的 探讨糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理措施。方法 选择2009年1月—2012年3月收治150例行腹部外科手术的糖尿病患者进行围术期护理干预, 同时期另选150例无糖尿病行腹部外科手术的患者作为对照组。结果 两组患者术后并发症 (如肺部感染、尿路感染、切口感染) 发生率及住院时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 糖尿病患者行腹部外科手术在围术期通过综合降血糖治疗和正确的护理干预, 能有效降低术后并发症发生率, 能让患者平稳度过围术期。
关键词：糖尿病,腹部外科手术,围术期,护理干预
[1] 姜荣来, 张增强.糖尿病患者腹部外科围手术期处理[J].中国中西医结合外科杂志, 2008, 14 (4) :386-387.
[2] 楼青青, 周小波, 杨丽黎, 等.高级临床护士对糖尿病手术患的干预及效果[J].中华护理杂志, 2004, 39 (16) :737.
[3] 朱维铭.糖尿病患者围手术期的营养支持[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (2) :104.
[4] 林昱, 魏奕娜, 方懿珊.糖尿病血糖控制对普外科手术的影响[J].中国基层医药, 2008, 15 (4) :552-553
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