精神科专科护士核心能力评价构建模式
[摘要] 目的 通过专科护士核心能力组成部分的4个方面：直接提供临床护理的能力，领导与决策能力，教育与指导能力，科研能力评价吉林省精神科专科护士构建模式效果。方法 运用专科护士4项核心能力作为一个架构，指导专科护士培训课程设置以及发展专科护士临床实务能力指标，对2012、2013年度吉林省培训班33名护士核心能力进行评价。结果 33名专科护士培训后评定精神科专业核心能力得分显著高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 吉林省精神科专科护士培养模式适应精神卫生事业发展需要，可有效提高精神科护士的专业核心能力。
[关键词] 精神科专科护士；核心能力评价；构建
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专科护士（clinic nurse specialist，CNS）是指在某一特殊或专门护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[1]。CNS是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[2]。我国在重点临床专科护理领域，包括重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤患者护理、血液净化等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。专科护士角色的形成和确立是护理专业化发展的一个标志[3]。2012、2013年对33名吉林省精神科专科护士直接提供临床护理的能力，领导与决策能力，教育与指导能力，科研能力4个核心能力[4]的培训前后基线资料，进行对比分析，四个方面能力均有明显提高。
1 资料与方法
1.1 对象
参加吉林省首届精神科专科护士培训班的33名学员，培训时间为2012、2013年，其中理论学习、临床实践各1个月；学员女性31名，男性2名；年龄最大41岁1名、最小30岁1名，35～40岁17名、31～34岁14名；大专学历3名，本科学历30名。
1.2 方法
自行制定评定表，对33名学员培训前后：临床护理的能力，领导与决策能力，教育与指导能力，科研能力等方面进行评价。
1.3 统计学方法
全部资料采用SPSS17.0软件，以x2检验进行统计分析。
2 结果
本研究的专科护士均以合格成绩完成培训计划，在以自我管理为主导，以协作培养团队精神为倡导的培训理念影响下，33名吉林省精神科专科护士通过原单位信息反馈，自我评价，管理能力、专业水平、科研意识、协作精神等方面都有大幅度提升[5]。培训前已经担任护士长的两名专科护士已经承担医院培训下一级护士的代教老师，一名到护理部辅助护理部主任工作，其余的均成为一线精神科病房的组长和骨干护士，通过培训期间与我院建立的信息平台，拥有终身接受指导的权益，也为我院享有资源共享，借鉴外院先进经验的机会。培训后核心能力的四方面明显优于培训前，差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中提到争取到2015年，在全国建立5个国家级精神护理专业培训基地，“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士[6]。目前我国举办国家级精神科专科护士培训班两期，省级专科护士培训基地建立还为数不多，也给各省级精神卫生机构迎来挑战机遇，通过建立基地提高自身能力，带动区域护理水平发展[7]。我院成功举办两期培训班，本研究证明课程安排，培训模式对于第二届国际会议提出专科护士核心能力4方面提升具有重要作用。
核心能力作为一个架构，主要用于指导本国家或地区专科护士培训课程设置以及发展专科护士临床实务能力评价指标等用途，本课题在课程设置上做了深入的调研，在临床能力客观评价方面缺少研究，作为以后研究方向[8]。
临床教学基地的评审有其认证的原则和评审程序，相对而言，精神科专科医院教学基地的医疗和教学环境仍有待改善，临床带教老师的规范化培养和资格认证制度尚处于起步阶段，部分教学基地的科研水平有待进一步提高[9]。
专科护士核心能力的提高不仅有助于提高护理质量，还降低了医疗成本，减少了患者的平均住院费用，降低了再次住院率，缩短了平均住院天数[10]。专科护士核心能力的提高，在实践中起到专业作用，使专科护士成为精神科专业化护理的必然走向[11]。各单位领导对专科护士的专业知识和业务能力予以充分的肯定，在2013年我省各精神科专科医院岗位选拔任用中，专科护士以绝对的竞争优势脱颖而出，彰显了核心能力在专业、管理中的重要作用，成为各个科室中的业务骨干或管理者，以及医院的带教老师。在护理专业化分工越来越细的今天，专科护士核心能力具有充分的市场竞争力，也取得良好的社会效益及经济效益。
[参考文献]
[1] Morris SM，Thomas C.The need to know：informal carers and information[J].Eur J Cancer，2012，11（3）：184-186.
[2] 齐小秋，孔灵芝，张立，等.精神卫生政策研究汇编[M].北京：人民卫生出版社，2011：3-4，286-287.
[3] 李红丽.精神科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：34.
[4] 郝伟，于欣.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：253-254.
[5] 王鹏飞.精神科专科护士培训需求的调查[J].中国民康医学，2012，24（17）：2149-2150.
[6] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年） [C].卫医发〔2011〕96号.
[7] 张桂英，马占玲，王凤艳.精神科专科护士培养模式的探讨[J].吉林医学，2011，32（32）：6923-6924.
[8] 许冬梅，邵静，吴艳.国内外精神科护理现状与展望[J].中国护理管理，2012，4（4）：355-356.
[9] 陈响红，陈琼芳.开展精神科护士核心能力培训的效果分析[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：945.
[10] 王伟，王震宇.精神科护士实施轮岗培训效果分析[J].中国民康医学，2013，25（8）：107-108.
[11] 万月兰，徐淑娴.由护理文献看我国精神科护理发展现状[J].护理学杂志，2012，19（19）：179.
（收稿日期：2013-11-22）
作者：袁杰 吕庆梅 刘丹等
[摘要] 目的 通过对国内外专科护士概念、培养对象、认证机构、角色要求、资格审查等方面内容介绍，寻求适合中国精神卫生专业专科护士培养的模式框架。 方法 对国内外精神科护理人力资源的培训现状进行调查,进行对比评价。 结果 国外专科护士培养起步早、起点高，已形成规范、科学的系统的培训模式，国内精神科专科护士培养刚刚起步，各省份规定尚不统一，采取参照国家培训的方式。 结论 卫生行政部门及各级精神卫生护理管理者共同努力制定适合我国国情的精神科专科护士培训方案与培训内容,加大精神科专科护士培训力度,为精神专科护士培养提供理论依据。
[关键词] 精神科专科护士;临床护理专家;培养
[
The training situation of psychiatric nurses: A domestic and foreign analysis
CUI Yanbo LV Qingmei XIA Yuanmei XU Yanhua ZHANG Guiying
Jilin Neurosurgical Hospital, Siping 136000,China
[
[Key words] Psychiatric nurse;Clinical nursing specialist;Training
精神科护士是一个较为特殊的群体，环境隔离、患者病情复杂、工作量大、有风险性，对护士专业能力要求高[1]。我国护理队伍的现状是护士数量不足，缺乏高学历、具有渊博知识和熟练技能的护理专家[2]。有关资料显示，精神科床护比应为1∶0.4[3]，而全国精神卫生机构1124家，多数医院护士配备不足，同时大中城市精神卫生机构加床情况非常普遍，护士忙于日常事务及看护占据了护士的整个工作时间，加上护士本身认识也存在一定问题，专业化护理更是难上加难[4]。
专科护士的概念始于20世纪初期，最早是在美国提出并实施，继美国之后，加拿大、英国、日本也相继实施培养制度，逐渐扩展到临床的许多专业[5]。我国在重点临床专科护理领域，开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以
岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平[6]。
1 资料与方法
研究时间为2010年1月~ 2013年1月，资料选择近3年国内外接受专业培训的专科护士。其国外120人(美国82人、加拿大38人)，中国118人(国家级85人、省级33人)。国外专科护士学历均为硕士以上学历;中国硕士学历3人，本科学历112人，大专学历13人。采取对不同国情及不同模式下专科护士培养对象、认证机构、认证机构、亚专业分科、角色要求、资格审查、职业标准及待遇等方面比较，借鉴国外专科护士培养的经验理念，完善我国各级精神卫生机构专科护士培养机制。
2 结果
国内外专科护士培训存在差异。
2.1 国外做法
2.1.1 专科护士概念 在美国和加拿大等欧美国家，专科护士指具备一定条件在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。临床护理专家：美国护理学会的定义是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者[7]。
2.1.2 培养对象 2003年美国协会颁布“临床护理专家培训项目”指南，要求获得研究生学位并有一定专科护理工作经验的注册护士[8]。
2.1.3 认证机构 由各专业护理协会进行培训认证，美国有各州护理协会及其下属专科资格认证机构进行专科护士的培训，培训、考核、办法证书再认证[9]。
2.1.4 涉及专业 20世纪初，美国和加拿大已有67家专科护士认证机构，涉及95个亚专业，涵盖134个专科护理领域。
2.1.5 角色要求 具备判断和推理能力，评判性思维、护理实践、协作、整体思想、变通能力、指导、商谈能力和终身学习能力[10]。
2.1.6 资格审查、职业标准及待遇 专科护士负责解决临床疑难问题，每5年进行资格审查一次，审查项目包括实践、教育、商谈、协调(管理能力)、研究[11]。
2.2 国内做法
2.2.1 《中国护理事业发展规划纲要(2011~2015年)》中提到争取到2015年，在全國建立5个国家级精神护理专业培训基地，“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士[12]。
2.2.2 培养对象 大专以上学历、有5年以上工作经验、部分地区有英语4级要求等[13]。
2.2.3 认证机构 一般由各省、地区、直辖市卫生部门组织培训机构认证，少数由市级卫生行政部门认可，以“培训基地”形式进行为期2~3个月的专业培训。
2.2.4 涉及专业 全国各地有造口、急诊急救、ICU、手术室、产科、糖尿病、肿瘤、器官移植、透析、老年、儿科、精神科等10余个亚护理专业，涉及的专业还有局限性。
2.2.5 角色要求 临床实践能力、护理会诊、教学指导能力、咨询能力、科研能力注重培养学生解决专科疑难问题能力[14]。
2.2.6 资格审查、职业标准及待遇 同一专科护士其培养对象要求、课程设置、师资要求、授课时限各不相同，缺乏资质审查制度约束，用人单位使用管理职责待遇无明确规定。
3 结论
国外的专业护士分为两个层次，分为专科护士、临床护理专家，有着成熟的培训经验，我国专科护士的培训，起步较晚，特别是精神科，2010年由北京回龙观医院、北大六院、北京安定医院三家医院作为实践基地与北京协和护理学院共同承办的首届精神科专科护士培训班开班。目前与国外比较，在培养对象选择、培训认证机构资质认定、涉及专业、角色定位范围、资格审查、职业标准及相关待遇还存在相当大距离，如何科学地、规范地开展我国专科护士的培养工作，是一个值得探讨的问题。
专科护士的合理使用：专科护士在保证患者得到专业化的高质量的医疗护理中发挥着医生和一般的护理人员无法替代的作用[15]。因此合理使用专科护士显得尤为重要，设置专科护士岗位，明确专科护士工作职责，建立良好的工作模式是CNS存在发展的基本条件[16]。
《纲要》中对专科护士的使用没有明确规定，对其角色、工资、待遇方面没能体现其知识价值和在护理队伍中应有的地位。为此，各级卫生机构应根据医院实际情况，结合专科护士培训的特点、素质要求和使用范围，配置合理比例的专科护士，制定合理使用方法和执业标准。
通过国内外专科护士发展与培养模式的对比，探索我国专科护士的培养模式及人才培养程序，联合高校的师资力量与临床培训基地相结合的培训模式，一方面依托高等院校系统的理论研究和和教学力量，另一方面借助医疗中心丰富的临床师资队伍，最大化发挥人才队伍培养作用，同时优化和完善专科护士培训制度，根据我国专科护理实际可以发展多元化培养模式[17]。
[参考文献]
[1] 齐小秋，孔灵芝，张立，等.精神卫生政策研究汇编[M].北京：人民卫生出版社，2011：9-10.
[2] 李萍，王芳，侯铭，等.护理人力资源管理现状与对策[J].中国护理管理，2009，10(9)：63-64.
[3] 曹翠红，暴先芝，李玉兰.新形势下我国护士人力资源管理现状分析及对策[J].家庭护士，2010，6(5A)：1200-1201.
[4] 贾涛，李继平.激励理论在护理人力资源管理中的应用[J].中国护理管理，2010，2(2)：29-31.
[5] 张桂英，马占玲，王凤艳.精神科专科护士培养模式的探讨[J].吉林医学，2011，32(32)：6924-6925.
[6] 许冬梅，邵静，吳艳.国内外精神科护理现状与展望[J].中国护理管理，2012，4(4)：356-357.
[7] 尹诗，冬九.我国专科护士培养模式综述[J].护理学杂志，2012，27(7)：95-96.
[8] Mc Gaughey J.Standardizing the assessment of clinical competence： an overview of intensive care course design[J].Nurse Crit Care，2004，9(5)：238-239.
[9] Delengowski A.Specialty nurserole continue stoevlve.Interview by Susan Bruce[J].ONS News，2006，21(11)：1，4-5.
[10] Dawley K.Origins of nurse-midwifery in the United States and its expansion in the 140s[J]. J Midwiferwomes lh，2011，48(2)：86-95.
[11] 张文，沈岩.精神科护士在职培训效果调查分析[J].齐鲁护理杂志，2011，10(27)：598-599.
[12] 王鹏飞.精神科专科护士培训需求的调查[J].中国民康医学，2012，24(17)：2148-2149.
[13] 万月兰，徐淑娴.由护理文献看我国精神科护理发展现状[J].护理学杂志，2012，19(19)：179.
[14] 乔安花，席淑华.不同国家及地区ICU专科护士认证与培养研究进展[J].护理学杂志，2011，26(1)：90-92.
[15] 许樟荣.应该高度重视专科护士的培养和使用[J].中华护理杂志，2011，42(5)：390.
[16] 朱京慈，李涛，沈世琴.国外临床护理专家发展现状及对我国护理的启迪[J].护理管理杂志，2011，1(1)：10.
[17] 程艮，安凤荣，武平平.精神科护士的规范化培训与职业生涯规划[J].中国护理管理，2012，12(4)：245-246.
(收稿日期：2014-01-22)
作者：崔艳波 吕庆梅 夏远梅 徐艳华 张桂英
摘要：目的：为了提高放疗科护理质量，分析实施专科护理指引的价值和意义。方法：根据随机原则要求从2014年2月至2015年2月在我院放疗科工作的护理人员中选取20名作为对照组研究对象并实施常规护理模式，采用相同方法从2016年2月至2017年2月在我院放疗科工作的护理人员中选取20名作为观察组研究对象并结合放疗科特点和专科要求实施专科护理指引，比较两组护理人员基础护理质量以及服务能力评分差异。结果：研究显示，观察组护理人员基础护理质量以及服务能力评分分别为(3.25±0.17)分、(3.17±0.44)分，而对照组护理人员基础护理质量以及服务能力评分分别为(2.63±0.47)分、(2.33±0.34)分，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：将临床专科护理指引应用于放疗科护理管理中，不仅可以改善护理人员的服务质量，而且可以提高护理人员的护理能力，效果显著，值得推广。
关键词：放疗科;专科护理指引;护理质量;护理管理
随着我国居民生活水平提高以及对健康需求增加，患者对护理质量的要求明显提升，这导致专科护理在临床越来越受重视[1]。大量报道[2]证实，实施专科护理有助于改善临床服务质量，增加质量效果，但受护理人员工作经验、操作习惯、学历等因素影响，护患纠纷时有发生，服务质量参差不齐。为了提高放疗科护理质量，我院随机从2014年2月至2015年2月、2016年2月至2017年2月在放疗科工作的护理人员中各选取20名作为研究对象并分别采取常规护理管理模式和专科护理指引，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
根据随机原则要求从2014年2月至2015年2月在我院放疗科工作的护理人员中选取20名作为对照组研究对象并实施常规护理模式，采用相同方法从2016年2月至2017年2月在我院放疗科工作的护理人员中选取20名作为观察组研究对象并结合放疗科特点和专科要求实施专科护理指引。观察组人员中含男、女护士分别为1名和19例;年龄(20-50)岁，平均年龄(21.3±6.5)岁;学历：大专、本科分别为12名和8名。对照组人员中含男、女护士分别为2名和18例;年龄(21-49)岁，平均年龄(21.1±6.3)岁;学历：大专、本科分别为13名和7名。观察组和对照组护理人员基线资料类似，组间统计学差异比较不具有意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组护理人员实施常规护理模式，而观察组则依据放疗科特点和专科要求实施专科护理指引，具体为：(1)由护理部、科室主任以及护士长等人员组成放疗科专科护理指引委员会，负责专科指引稿的修订、颁布和发放，同时成立专科指引专家小组，人员包括放疗科全体医护人员，负责对护理工作中存在的问题和解决措施进行收集整理，经过协商后拟定专科指引稿，在获得专家委员会审核通过后负责实施和监督，保证专科护理指引能够切实实施。护理人员对护理期间发现的问题要及时记录和汇总，及时调整专科指引稿。(2)专家组要结合放疗科病房实情和需求形成自己的护理专科指引，包括常规护理指引和临床症状护理指引两方面内容，每一方面内容又细化为总述、护理目标和指引、评价指标及标准等内容。保证放疗科护理指引能够真正的指引临床护理工作，提高护理人员的基础护理质量和护理水平，让患者能够享受到优质的护理服务。(3)每个护理人员都要书记专科护理指引方案的内容，护理人员要利用各种机会组织护理人员集中学习和讨论，同时要对学习情况不定期进行抽查和考核，保证所有护理人员都能够熟知其内容。
1.3观察指标[3]
应用统计学软件比较观察组和对照组护理人员基础护理质量以及服务能力评分差异，每项内容均分为优、良、及格以及差四个标准，并分别赋分值4分、3分、2分和1分。
1.4统计学分析
研究结果运用SPSS22.0的统计学软件处理，计量资料用均数±标准差表示，用t检验比较组间差异，计数资料用卡方检验，当P<0.05表示两组护理人员评分差异比较有统计学意义。
2结果
研究显示，和对照组相比观察组护理人员基础护理质量以及服务能力评分明显占优势，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
3讨论
近年来伴随我国医学的发展和进步，临床分科逐步专科化，而护理工作模式也随之发生改变。专科护理在临床护理工作中占有重要位置，其管理质量不仅影响患者康复效果，而且也影响护理人员工作质量和工作效率，因此如何进行专科专科护理一直是各级医疗机构研究的重点[4]。本次研究显示，观察组护理人员基础护理质量以及服务能力评分分别为(3.25±0.17)分、(3.17±0.44)分，而对照组护理人员基础护理质量以及服务能力评分分别为(2.63±0.47)分、(2.33±0.34)分，观察组各方面评分明显占优势(P<0.05)，这和袁海萍等的研究报道相一致。常规护理内容繁琐、不够专业化和精细化，而专科指引不仅可以进一步规范临床护理行为，同时还能够为护理人员提供安全、专业、有效的护理指引，防止各种不良事件发生，增加患者对护理服务满意度。专科护理指引更能满足时代发展需求，有利于临床护理安全管理[5]。
参考文献：
[1] 陈璐，奚兴，陈湘玉.临床专科护理体系的构建与实践[J].解放军护理杂志，2015，32(16)：62-65.
[2] 龔文妍，何慧，何雪浓.神经外科专科护理指引的临床应用对护士核心能力 的影响[J].护理研究，2016，30(1)：107-109.
[3] 杨勇，余时智.临床护理路径在脑卒中患者中的运用及康复效果评价[J].激光杂志，2014，35(5)：88-89.
[4] 龚文妍，占玮，何慧.脑外科专科护理指引临床实践调查[J].护理学杂志，2015，30(6)：62-63.
[5] 薛冬群，柳琪，亢东琴，等.对造口专科护理相关临床实践指南质量的评价[J].中国护理管理，2016，16(11)：1466-1472.
作者：孙艳 李晓婷
1、精神障碍的病因：生理因素、心理因素、社会文化因素
生物因素：遗传因素、性格因素、年龄与性别因素、器质性因素、神经生物化学改变心理因素：生活事件、自然灾害。社会文化因素：环境因素、文化因素、移民因素
2、确定精神症状的存在有两种检查方法：面谈、观察
通过面谈，病人描述其病态的内心体验，称为：症状。
通过观察其言谈、表情、动作行为发现的异常，称为：征疾。
3、人的正常心理活动按心理学概念分为：认知、情感和意志行为三方面。
4、认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动等所组成的，是精神活动中最复杂的过程。
5、感觉障碍有：感觉过敏、感觉减轻、内感觉不适、感觉倒错。知觉障碍有：错觉、幻觉、感知觉综合障碍。幻觉又分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。感知觉综合障碍有：时间障碍、空间~、运动~、自身体形~
6、思维的特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性
思维障碍分为：思维形式障碍、思维内容障碍
思维形式障碍：思维迟缓、~奔逸、病理性赘述、思维松弛、~破裂、~贫乏、~中断思维内容障碍分为：妄想(原发性和继发性)、超价观念
临床上常见的妄想有：被害妄想、关系妄想、夸大~、疑病~、钟情~、罪恶~、嫉妒~
7、心境障碍主要表现为：情感性质、情感稳定性、情感协调性三种改变
情感有：稳固性和长期性。情感性质改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧
情感稳定性改变：情感脆弱、~淡漠、病理性激情。情感协调性改变：情感倒错、~幼稚
8、临床上常见的意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏
9、临床上常见的运动行为障碍：精神运动性兴奋(协调性~和不协调性~)、精神运动性抑制(木僵、蜡样屈曲、缄默症)、违拗症、刻板运动、模仿动作、作态。
10、定向障碍是意识障碍的重要标志。
意识障碍可表现为意识清晰度下降、意识范围缩小和意识内容的变化。
11、精神科基础护理分为：日常生活护理、饮食护理、睡眠护理
12、精神科护理观察原则：目的性与计划性、客观性、整体性
13、常见意外事件：暴力行为、出走行为、自杀行为、噎食
噎食发生原因：抗精神病药物的锥体外系副作用、脑器质性损害、意识模糊
14、精神分裂症具有：思维、知觉、情感和行为等多方面障碍。
精神分裂症Ⅰ型的以阳性症状为主：幻觉、妄想
精神分裂症Ⅱ型的以阴性症状为主：情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、孤僻内向
15、精神分裂症的临床表现中精神症状分为：联想障碍、心境障碍、意志、行为障碍
精神分裂症的特征性症状：被控制感、影响妄想、被洞悉感、原发性妄想
精神分裂症常见的临床类型：青春型、单纯型、紧张型、偏执型、其他类型
16、心境障碍的类型：双相障碍、抑郁症、躁狂症
躁狂发作的典型症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多。躁狂治疗首选：碳酸锂 抑郁发作的典型症状：抑郁心境、思维迟缓、意志活动减退
17、神经症分为：焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障碍、神经衰弱
强迫症临床表现：强迫观念(强迫性怀疑、~回忆、~穷思竭虑、~对立思维、强迫意向)和强迫动作及行为(强迫性洗澡、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问)
恐惧症分类：单纯性恐惧症、场所恐惧症、社交恐惧症
神经衰弱的主要特征：精神易兴奋和脑力易疲惫
癔症性精神障碍又称：分离性障碍，癔症性躯体障碍又称转换性障碍。
18、常见的人格障碍：反社会型人格障碍、强迫型~、癔症型~、偏执型~、分裂型~、冲动型~、焦虑型~
19、儿童孤独症的临床表现为：社会交往障碍、言语发音~、兴趣狭窄和刻板的行为方式
孤独症临床表现的核心：社会行为缺陷。
20、1952年出现了第一个抗精神病药物：氯丙嗪
精神药物分类：抗精神性药物、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物
锥体外系症状的表现形式：急性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍
SSRI的五朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
急性期血锂浓度以0.8~1.0mmolL为宜，维持治疗的血锂浓度为0.4~0.8mmolL。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂中毒：血锂浓度超过1.4mmolL。中毒症状与处理：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现中毒反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水和高渗钠盐加速锂排泄，或进行人工血透。
21、电抽搐的较常见并发症：骨折和脱位。
22、智能障碍可分为：痴呆、精神发育迟滞两大类。
23、精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。
24、紧张综合征包括木僵和蜡样屈曲两张状态。
25、精神障碍病人安全护理主要包括：掌握病情、加强巡视、严密观察、严格执行各项护理常规制度、采取措施防止发生意外。
26、谵妄是常见的急性脑器质性精神症状;痴呆是常见的慢性脑器质性精神症状。
27、精神活性物质包括：酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。
精神活性物质的分类：中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。
名词解释
1.电抽搐治疗：以一定强度的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，而达到治疗目的的方法。
2.儿童孤独症：起病于婴幼儿期(3岁前)的广泛发育障碍，表现社会交往和语言发育障碍，兴趣局限，刻板的行为方式，多数患者伴有精神发育迟滞，部分伴其一方面能力较好。
3.器质性精神障碍：是指人体有组织形态方面改变所致的经精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。
4.精神活性物质：又称成瘾物质、药物。是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质，包括酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发剂溶剂等。使用这些物质后。会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动能力或社会功能明显下降。
5.戒断状态：是指停止使用药物或减少使用剂量所出现的特殊的心理生理症状群。不同药物所致的戒断症状因其药理性质的不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精戒断后出现的是兴奋、失眠，甚至癫痫样发作等症候群。
6.精神分裂症：是一组病因未明的精神症状，具有思维、知觉、情感和行为等多方面障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征。一般无意识和智能障碍。
7.心境障碍：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变(高涨或低落)为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。此类精神障碍有反复发作倾向。缓解期间精神状态基本正常，预后一般较好。
8.人格障碍：是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。病人对环境适应不
良，明显影响社交和职业功能，病人自己感觉到痛苦。人格障碍开始于童年、青年少年或成年早期，并一直持续到成年或终生，18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为成年人格障碍。
9.精神发育迟滞：是指个体在发育阶段(通常指18岁以前)精神发育落后或受阻。临床表现为认知、语言、情感、意志行为和社会适应等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，显著落后于同龄儿童，是导致残疾的原因之一。
10.焦虑症：又称焦虑性精神症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。
11.遗忘综合征：是由脑部器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。
12.暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为，具有严重的危害性，可致伤残死亡
13.柯萨可夫综合症：对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及虚构者。病人的意识清晰其他认知功能仍可被保持完好，常伴有反应性迟钝与缺乏主动性。
1.第一代抗精神药和第二代抗精神药的区别。
①传统抗精神病药又称典型抗精神药物。
药理作用：阻断中枢多巴胺D2受体。副反应：产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。代表药：氯丙嗪、氟哌啶醇。
②非传统抗精神病药又称非典型抗精神药物。
药理作用：除了阻断多巴胺受体外还阻断5-羟色胺等其他受体。副反应：较少或不产生椎体外系症状和催乳素水平升高。代表药：利培酮、氯氮平、奥氮平。
2.抗精神药物的药理作用和作用机制。①中枢神经系统作用：1抗精神作用2.镇静作用3.镇吐作用4.降体温作用5.致痉作用6.对锥体外系统的作用7.对神经内分泌的影响，
②对自主神经系统的作用：1.对心血管的作用2.抗胆碱能作用：口干，便秘，视物迷糊，肠麻痹，尿潴留。
2.抗精神病药物的不良反应和处理。
①锥体外系症状
(1)急性肌张力障碍：临表：斜颈、扭转痉挛、角弓反张、下颌脱臼、咽部肌肉痉挛。处理：加服盐酸苯海索。
(2)震颤麻痹综合症(帕金森综合症)：临表：动作缓慢，碎步，面具脸，唇舌、双手震颤。处理：安坦2mg，每日2-3次。
(3)静坐不能：临表：来回走动、坐立不安、不能静卧。处理：口服安坦、安定或心得安。
(4)迟发性运动障碍：临表：不自主、有节律地刻板式运动。处理：肌注或静滴异丙嗪。 ②心血管反应③精神方面的症状④血液学变化⑤肝功能损害⑥内分泌及代谢的不良反应。⑦皮肤的过敏反应
⑧恶性综合征：临表：持续高热，肌肉僵直，意识障碍，大汗及自主神经功能紊乱症状。处理：立即停药，使用肌松剂和促进中枢多巴胺功能。
⑨自主神经系统副作用10药物过量中毒。
3.抗抑郁药物。
(1)三环类抗抑郁药物TCA：药理及机制：阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。代表药：阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。氯丙咪嗪、丙咪嗪有激活作用。用法和剂量：起效慢，需要1-2周
(2)四环类抗抑郁药(马普替林)
(3)单胺氧化酶抑制剂MAOI药理作用：阻止中枢儿茶酚及5-h7的氧化。服药期间避免食用含酪胺的食物(啤酒，奶酪)
(4)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI,五朵金花：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰。
4.心境稳定剂(抗狂躁药物)。1.碳酸锂首选。药理作用：锂能替换钠、钾、钙、镁。禁忌症：心肾功能不全、心律失常、重症肌无力、低钠、妊娠后的三个月内。用法和剂量：定期测查血钾浓度调整剂量。急性血钾浓度以0.8-1mmol/l为宜。维持治疗的血钾浓度以0.4-0.8mmol/l为宜。不良反应：粗大震颤提示血药浓度已经接近中毒水平。
锂中毒标准：血钾浓度超过1.4mmol/l即可出现。临表：共济失调，肢体运动协调 障碍，肌肉抽动，言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。
处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄。或进行人工血液透析。
5.掌握精神症状的特点①症状不受病人意识的控制。②症状一旦出现，难以通过转移使其消失③症状的内容与外在客观环境不相称④症状的出现伴随痛苦体验⑤症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。
6.精神科护理观察原则：①目的性与计划性②客观性③整体性④要在患者不知不觉中进行 记录方式：①叙述性记录(A外观B行为C言谈)②以问题为导向的记录(S主诉O客观资料A评估P计划)③P护理问题I护理措施O结果
7.精神科基础护理：(1)日常生活的护理：①重视卫生宣教②口腔卫生护理③皮肤毛发护理④排泄护理⑤关心病人冷暖⑥关心和帮助患者修饰仪表仪容(2)饮食护理：①做好餐前的准备(环境饮食餐具洗手)②加强就餐时的护理与管理(定位就餐，有秩序，分类)(3)睡眠护理：①为病人创造良好的睡眠环境②制定合理的作息制度③帮助病人养成良好的睡眠习惯④针对处理失眠病人，加强巡视严防意外
8.暴力行为的危险人群和因素：人群：急诊病人和强制入院的病人。因素：①年龄较轻②急性期发病③情绪高昂且焦虑不安④有明显的幻觉、妄想⑤无自知力⑥过去暴力病史⑦意识障碍⑧环境和工作人员的态度
9.暴力行为处理：①密切观察，及时发现②创造一个无威胁的环境，保持环境的安静③建立一个具有合作气氛的会谈环境，同情心，尊重病人④给与适当而明确的指引⑤当暴力行为出现时，护士应团结协作共同处理病人的暴力危险
10.如何预防自杀性行为的发生：①评估病人自杀危险因素和自杀意愿的强烈度②创造安全的治疗环境③严密观察病情，对高度自杀危险者采取一对一的守护方式④建立良好的治疗性关系⑤适当而及时的引导⑥协助生活护理⑦遵医嘱服药⑧充分动员和利用社会支持系统
11.自杀的危险因素：①有企图自杀史②有精神病史③有自杀家族史④近期内生活中发生有重大变故⑤有自杀的想法及具体计划⑥社会支持系统缺乏⑦病人认知及解决问题能力无效⑧情绪低落⑨患严重疾病或处在严重疾病的尾期⑩频繁的意外事故或外伤史
12.出走的原因及预防：原因：①精神症状所致②环境影响③个人愿望未得到满足④对治疗恐惧或不理解⑤工作人员工作疏忽或态度造成。预防：①密切观察病情变化，了解病人心理。②加强入院指导③加强安全防范措施④丰富病人住院后的生活⑤加强工作人员的责任心⑥工作人员的态度友善⑦鼓励家属的探视⑧建立出走应急机制。
13.噎食的原因及防范：原因：①抗精神药物的锥体外系副反应②脑器质性损害③意识模糊下进食。预防：①严密观察病情及有关药物的副反应②加强饮食护理
14.噎食的处理：①就地抢救，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道②尽早进行气管插管③如心跳停搏，立即进行胸外心脏按压
15.常见器质性精神障碍综合征的特点。(1)常见的器质性综合征：①谵妄(急性脑病综合征)：以意识障碍为主要特征的综合征。常有昼轻夜重的特点。②遗忘综合征：以近事记忆
障碍为主要特征③痴呆综合征(慢性脑病综合征)：表现为全面性智能减退。
16.阿尔茨海默综合症的护理措施与临床表现。临表：①记忆障碍常为本病的首发症状②智能衰退日益严重③错视、虚构、妄想④视觉空间定向能力障碍⑤心境障碍⑥性格改变⑦社会功能衰退⑧精神症状(意识模糊或谵妄)⑨躯体方面(苍老皮肤色素苍白)。治疗：一般生活上的照顾和护理极重要：①注意病人的饮食，营养和日常的清洁卫生②鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退③避免让病人单独从事有可能发生危险的活动④对卧床的病人要防止褥疮、合并感染和骨折的发生。
17.精神分裂症的各种类型的临床特点。类型：I型：阳性症状(幻觉、妄想)急性阶段II型：阴性症状(情感淡漠、主动性缺乏)临表：①联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状②心境障碍：情感淡漠、情感不协调③意志、行为障碍：意志活动减退或缺乏④其他常见症状：1.幻觉(感知觉障碍)2.妄想(思维内容障碍)被控制感，影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。3.紧张症候群(木僵状态)⑤自知力缺乏⑥无意识和智能障碍。精神分裂症常见的临床类型：1.单纯型：青少年期发病，起病缓慢，情感淡漠，思维贫乏，意志行为缺乏，幻觉妄想不明显。
2.青春型：多发病与青春期，起病较急，病情发展较快，语词新作，思维障碍，情感不协调，意向倒错。行为幼稚。3.紧张型：多青壮年发病起病较快，以木僵状态多见，以紧张症候群表现为主，此型可自动缓解。4.偏执型(妄想型)：中青年，起病较缓，妄想，幻觉，感知综合障碍，治疗效果较好。治疗：以药物治疗(氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、奥氮平)为主---电抽搐治疗---心理社会治疗---继续治疗和维持治疗
18.精神分裂症的护理：(1)基础护理(生活、饮食、睡眠、大小便护理)(2)安全护理(冲动行为的处理)：掌握病情，加强巡视，严密观察，采取措施防止意外，安全管理(3)症状护理：①以幻觉、妄想为主要表现的病人：1.建立良好的护患关系2.不要过早指明病态的表现3.不要引导病人反复重复病理体验4.防治意外发生②以兴奋为主要表现的病人：不激惹病人、约束带、单独隔离。③以木僵为主要表现的病人：1.做好基础护理2.采取保护性医疗3.态度和蔼，注意“四轻”4.放置于舒适的功能位置④对意志行为抑制的病人：制定长期的生活自理能力训练计划(4)药物治疗护理：发药到手，看药服口(5)心理护理(6)康复护理(7)健康教育：掌握症状复发的先兆，帮助病人明确坚持服药，定期门诊复查的必要性
19.神经症的共同特点：A。起病常与心理社会因素有关B.多有一定的责质和人格基础C.症状变现多样，没有发现器质性改变D.无精神病性症状，有相当的自知力，有求治要求E.社会功能相对完好F.并存大多持续迁延
20.人格障碍的共同特点：1.时间2.没有明显的神经系统形态学病理变化3.人格显著的，持久的偏离了社会规范4.情感和行为的异常，但其意识状态，智力均无明显缺陷5.对自身人格缺陷常无自知之明6.能应付日常工作和生活7.各种治疗手段效果见佳
21.精神发育迟滞的临表和分类。临表：智力低下，社会适应能力不良。分类：①轻度精神发育迟滞(可培训)：IQ为50--70，语言发育迟缓，但仍有一定的表达能力，领悟力低，分析综合能力缺失，思维简单，勉强可达小学水平，生活能自理，可以简单劳动。②中度精神发育迟滞(可教育)：IQ35--49，语言发育不完全，部分简单生活，从事简单非技术性工作，但质量很差。③重度精神发育迟滞:IQ20-34，不能学习，无社会行为能力，生活需要人照料④极重度精神发育迟滞：IQ20以下，完全没有语言能力，对危险不能躲避，全部生活需要人照料
22.精神发育迟滞的护措与健康教育：安全、生活与生理方面：提供安全的环境，保证营养供给和充足的睡眠，密切观察患儿病情变化。心理护理：建立良好的护患关系，掌握病情，保证质量护理顺利实施，精神症状护理。健康教育(社会能力培养和行为的矫正)：社会功能护理：个性素质，基本能力：基本生活技能的训练，语言功能训练，简单劳动技能和职业
技术训练。
23.抗焦虑药物：苯二氮卓类：抗焦虑作用较强的有地西泮(安定)抗抑郁作用---甲基三唑氯安定(阿普唑仑)治疗睡眠障碍---氟西泮(氟安定)缓解肌肉紧张---劳拉西泮
给药注意事项：1.做好三查七对2.现场服药3.药车保管4.知情同意5.对不合作的病人6.减少给药次数7.观察作用和副反应8.注射用药注意事项
21.电抽搐治疗：适应症：1.重度抑郁发作，有强烈自上、自杀企图或行为者以及明显自责自罪者2.极度兴奋狂躁发冲动而伤人者。3.拒食、违拗、木僵、缄默者4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌症：1.心脑肝肾疾病2.发热、严重呼吸系统疾病3.骨质疏松、骨关节病4.出血性疾病5.青光眼6.利舍平治疗者7.老人儿童及孕妇等。并发症：骨折及脱位是常见的并发症、头痛，下颌关节酸痛，焦虑，恶心，呕吐。
22.儿童孤独症的护理：临表：社会交往障碍时核心。言语发育障碍。兴趣狭窄和刻板的行为方式。护措：1.训练注意2.模仿动作3.姿势性语言的学习和表情动作的理解4，提高语言交往能力5.用游戏改善交往6.健康教育
23.人格障碍的临表：①反社会型人格障碍：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。始于15岁以前，18岁后才可正式诊断②强迫型人格障碍：以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征③癔症型人格障碍：以人格不成熟和情绪不稳定为特征，其行为过分做作，夸张，具有戏剧表演性质，较多见于女性④偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点，表现为敏感多疑，固执己见，自我评价过高，多见于男性，始于成年早期⑤分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌服饰奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，又称孤独型人格障碍⑥冲动型人格障碍：又名爆发型或攻击型人格障碍，是以行为和情感具有明显冲动性为主要特点，冲动发作时不考虑后果⑦焦虑型人格障碍
24.精神活性物质所致精神障碍病人的护理：安全护理1.评估可能受伤的因素：有无暴力行为，自杀观念以及出现的频率和强度。2.加强安全护理：适当安置病人，提供舒适安静的环境。3.严密观察：①监测病人的生命体征以及意识状态，皮肤黏膜情况。②发现异常立即报告，并做好抢救的准备③在药物治疗的同时，可采取心理行为治疗。④接触病人是，避免直接冲突4.采取适当措施，防止意外发生：①意识障碍，安置于重病室，由专人监护②癫痫发作是防止下颌脱臼，舌咬伤等伤害③烦躁不安、躁狂状态的病人可暂行约束。④对抑郁状态的病人，避免独处，单独活动。⑤严密观察病情变化⑥幻觉、妄想、不与病人争辩，不指责。
25.心境障碍病人的护理：躁狂发作1.临床表现：心境高涨，思维奔逸，活动增多2.治疗：碳酸锂为首选药，应监测血锂浓度3.护理措施：①提供安全和安静的环境②维持适当的营养，休息和个人卫生③指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。④协助病人认识自己的疾病，同时学习新的，应对技巧⑤维持用药⑥密切观察碳酸锂的不良反应⑦心理护理⑧健康教
26.抑郁发作：1.临表：抑郁心境，思维迟缓，意志活动减退2.治疗3.护理措施：①预防病人采取伤害自己的行为②维持日常生活需求③鼓励病人抒发自己的想法④阻断负向思考⑤学习新的应对技巧⑥健康教育
27.神经症的护理：①癔症发作护理：1.将病人和家属隔离2.限制病人活动3.意识朦胧。做好保护。4.严密观察病人的情绪反应5.失明失聪的病人加强训练6.鼓励自我发泄7.倾听，教会放松技巧8.遵照医嘱使用相应治疗药物9.做好家属工作②惊恐发作护理：1.急性期陪伴，允许自我发泄2.限制活动3.药物治疗4.应立即让病人脱离刺激源或改变环境5.创造有利治疗的环境6.必要时需要专人看护。
【摘要】 加强组织领导;完善专科制度;注重专科培养;积极开展护理科研及新技术新项目;实施临床护理路径(CNP);积极开展健康疾病指导工作;创新服务举措;加强专科护理管理，促使精神科专科护理水平不断提升。
【关键词】 精神科 专科护理
医学科学的发展使临床分科日益专科化,护理工作模式已由基础性护理向专科性护理转变。我院临床精神科自2004年起在无锡市卫生局推行专科护理工作意见的指导下，逐步实施专科护理人才培养和专科护理建设,在全科人员的共同努力下，取得初步成效，现汇总如下。 1 加强组织领导、确保顺利开展
我院将开展专科护理工作作为向社会提供优质、高效服务的客观要求，作为医院应对市场需求创立医院品牌的服务举措，在办公会、院周会、护士长例会、护士大会上进行积极宣传、广泛发动，提高了认识，统一了思想。医院领导在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了专科护理工作方案的实施。
2 完善专科制度及流程，落实措施
首先建立专科护理工作制度，健全和完善精神科疾病护理常规和专科护理操作流程，根据日常的护理活动顺序和职责，制定和执行护理流程[1]，把以上内容编印成册，人手一册，要求全科护士人人掌握，在平时的工作中严格遵循。结合精神科护理工作的特点，狠抓落实，制定专科护理工作目标，将考核指标列入科室综合考核目标，加强专科护理工作检查考核，对照专科护理评审标准，找差距，不断总结、整改，促使专科护理扎扎实实地开展好。 3 注重专科培养，提高护士素质
根据护士不同的工作经历和工作能力，制定专科护士的培养计划，并按计划认真落实。鼓励自学，提高学历层次，提供多种学习方式,利用晨会、午休、业余时间开展各种形式的培训，定期抽查专科护理技能掌握情况,充分调动全科护理人员的工作积极性、创造性，力求提高整体素质。在院、护理部的支持及配合下，保证专科护理单元的床护比逐步达到1∶0.4，专科护士比率达50%，工作5年以上的护士进修率达60%。工作5年以上的护士年流动率小于10%。作为市级重点专科，我们把护理队伍素质提高的着力点放在科研、新技术新项目上,三年来我们积极组织全科护士不断总结经验，撰写论文，开展护理科研及新技术新项目,自制改良保护带、保护衣，满足患者身体舒适的需要，取得了良好的效果，进一步提高了专科护理水平，全面提升了护理队伍素质。
4 强化以人为本、提升内涵质量
在整体护理的基础上,强化以人为本的精神，强调以病人为中心，以患者的利益和需求为中心[2]，以患者满意为目标，开展专科护理，落实各项护理工作。
实施临床护理路径(CNP)，制定常见精神疾病CNP图表[3]：针对住院精神患者治疗过程，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等为纵轴，制成计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情转归、出院等护理活动提出具体方案。患者入院后由专科护士按照CNP图表对患者进行护理。强化患者的护理问题的确定及护理措施的落实。护士的一切活动，都是从患者的需要出发，患者需要什么，护士就针对患者的具体情况寻求正确的护理方式，患者有什么健康问题，护士运用护理程序和方法采取切实可行的措施予以解决，增加了与患者的沟通交流，密切了护患关系。
5 强化健康教育、提升专科护理水平
以往，健康宣教常流于形式，患者的健康指导几乎千篇一律，没有突出患者的个体差异，也不管患者是否能接受，讲了就算完成了任务。自开展专科护理以来，重点培养专职健康教育护士，通过以下几个方面把健康指导真正落实到实处。
5.1 健康教育塑封夹 根据病区专科特色，整理各种疾病的健康教育指导内容，制成塑封活页，放置在活动室，让患者根据自身的需求学习相关的知识。
5.2 健康指导 在患者入院、住院期间、各项检查前后、出院前护士结合患者的实际健康问题,通过主动性和启发性的模式，帮助患者认识疾病,提高自我护理能力。责任护士针对患者的病情、不同的病程,适时地采取健康指导,并及时评估。
5.3 建立护患交流登记制度 要求护士在进行护理和操作前主动自我介绍，以礼相待，在进行治疗和处置前向患者交代治疗用药、注意事项和可能出现的不良反应。在进行护理和处置过程中能保持与患者的沟通与交流，并建立登记、考核制度，护士长对患者的健康知识掌握程度进行抽查，并进行有效的补充。
5.4 制定科内健康教育讲课计划 在科内开设专科护理教育课堂，安排由护师职称以上的护士每周组织患者开展通俗、易懂、有效的健康教育讲座，并要求每位护士轮流撰写健康小常识放入健康教育宣传栏，每周更换。每日组织患者读报纸、看新闻，促进患者早日康复。
5.5 积极开展社区护理 为增添专科护理内涵，凸现专科建设的深度，发挥专科护理的优势，专科护士定期到社区进行专科护理知识的讲座,让更多的社区人了解对精神疾病的预防和保健。通过专科护士的这些主动宣教，一方面扩大了专科的知名度,另一方面,提升了护理人员在人们心目中的地位。
6 创新服务举措，打造品牌服务亮点
6.1 实行主动服务 即主动介绍、主动提供咨询服务、主动进行健康教育、主动观察病情、主动与患者交谈，消除被动服务和服务不到位现象。
6.2 实施规范服务 定期组织礼仪、行为规范化培训，做到“六规范”，即迎接患者规范、文明用语规范、礼仪着装规范、称呼患者规范、征询意见规范、送别出院规范，确保患者和家属的满意。
6.3 开展居家式开放管理 尊重患者的文化、信仰、习俗及经济状况，让患者有家的感觉。对经过住院治疗病情稳定的患者，应患者和家属的要求实行居家式开放管理：签订居家式开放管理协议，有医生和护士每天轮流上门巡诊，进行查访、体检、疾病指导、健康宣教，定期组织到医院复查健康状况。以上措施极大地提高了精神患者的社会生活能力，降低了精神疾病的复发率，得到了广大患者和社会的一致好评,为医院赢得了声誉。
7 加强专科护理管理，进一步提升工作质量
7.1 在工作中大力推进三个转变 (1)思想观念的转变，要求护士把以患者为中心的思想贯穿到到工作中去,落实到医疗护理工作的每个环节上，改善服务态度，增强主动服务意识。(2)工作方式的转变，把过去被动地执行医嘱转变成主动地为患者服务，因人施护，注重实效。
(3)护理管理模式的转变，过去排班采用一贯制，现在动态地、根据患者的需求排班，把护理流程与改进护理质量结合起来，实行护理工作流程质量控制，充分发挥各级护理管理人员职能作用及各级护理人员的主观能动性努力营造一个既有统一意识，又有个人心情舒畅的护理管理环境和工作环境[4]。
7.2 实行护理工作日考评制度 做到奖励先进惩罚落后。通过对护士的激励约束机制，推进专科护理工作。护士角色、护理理念、职业追求均有了明显的转变，工作中真正体现“知其然而知其所以然”，坚持科学严谨的作风和“慎”的精神，增强优质护理服务的意识，护士集教育者、管理者、研究者为一体,工作体现主动性、预见性，真正成为医生的协作者。
7.3 开展星级服务评选活动 建立服务信息内容、标准公示上墙，在患者中开展“我最喜爱的护理服务明星”评比活动，由患者、医生、护士共同参与评选产生，并作为年终考核和每月奖金分配的依据，并上墙公示，增强了护士的职业成就感，在科内形成一个良性竞争。
7.4 建立专科护理服务满意度调查表 由科护士长组成护理满意度调查小组，定期进行检查，及时整改工作缺陷,切实抓好护理服务满意度的达标。专科病区患者满意率达98%以上。年内没有发生护理差错和护理并发症。
以上只是我院在开展专科护理上的一些探索和体会，在面对机遇与挑战并存的崭新世纪，护
理必须适应时代的需要，不断完善工作体系，强化专业职能，提高质量和水平，才能拥有自己的一席之地。我们将不断努力，同舟共济，尽心尽责，为发展精神科护理事业做出我们应有的贡献。
【参考文献】
1 冉启英，张晓君.制定护理流程服务规范是搭建良好医患关系的桥梁.世界当今医学杂志,2003,4(5)：380-381.
2 沈世琴.深化整体护理的路径及效果分析.现代护理,2003,9(5)：379-381.
3 杨波，黎明，刘冬梅，等.临床路径对精神分裂症患者药物治疗中护理质量的影响.护理学杂志,2005,20(5)：49-51.
4 王瑛琳，赵春，张瑾.建立高效护理流程，加强质量程序控制.中国护理管理,2004,4(2)：41-42.
压疮组上半年工作总结
最后更新:2009-11-9 9:16:20 浏览:481
在压疮护理方面：
上半年，我们重点对科室上报压疮给予了检查与指导，同时还检查了护士对压疮上报制度的掌握与落实情况以及皮肤压疮登记表的填写质量。那么，就目前而言，压疮的护理与管理工作已经得到了全院护士长和护士的初步认识和重视，通过共同努力，各科室已经建立起符合本科特点的压疮管理系统，并能依此而展开临床压疮护理工作，特别是在压疮的上报与返表方面已能基本符合要求。
全院共有17个科室上报压疮148例，检查了141例，会诊5例，其中，院内压疮3例(N
1、干诊、ICU)。痊愈的有32 例，好转的有29 例，未进展的有
85例，进展的有2 例。所做具体工作如下：
一、加强科室管理，完善压疮监控系统
1、督导各科室顺利完成了压疮管理办法的制定工作，统一完善了全院的压疮管理资料，而且资料做到了统一定位，使大家不但有章可循，而且，取用便捷，方便了临床。
2、各科室设立了压疮管理员，全院共24名，他们是科室压疮管理的新生力量，对提高压疮护理质量起到了积极的作用。
3、制定了压疮管理优秀科室评比方案，旨在奖优罚劣，肯定成绩。
4、通过去医大学习，回来后，我们开展了以下工作：一是重新修订了压疮护理管理流程，使得压疮管理流程化，大大保证了压疮护理的有效监控，提高了压疮护理质量;二是新建立了压疮护理安全指南，指南中，明确规定了压疮预防的工作要求，并对工作中的护理行为给予了一定的告诫，在一定程度上保证了临床护理安全。
二、加强业务培训，提高护士的压疮认知水平
1、组织全院业务培训两次。一是压疮分期与护理;二是压疮管理表格填写方法。
2、定期对压疮管理员组织知识测试。4月分口试了压疮上报制度和科室的压疮管理办法，5月份笔试了压疮知识培训内容，通过测试发现，由于各科室的重视程度不同，成绩也不同，表现好的科室有普
二、外
三、外
四、妇科、肿内、内
二、神二。
3、除了以上全院性的培训外，我们还请各科室积极配合，
对压疮相关制度、知识以及评估知识组织科内培训并记录，在这方面表现好的科室有内
二、外
四、妇科、肿内、神二等。
三、创新工作
一是引入了“难免性压疮的护理理念”，并组织了临床病例分析与讨论;二是建立了“压疮护理安全指南”，增强了护士预防压疮的护理思维。
四、存在不足
1、压疮分期、创面描述、面积测量不规范。
2、关于压疮的护理措施，易与压疮预防措施相混淆。
3、皮肤压疮登记表填写质量欠缺，如压疮转归与结果项目填写不全，动态观察项目与护理措施相混淆等。
五、下半年工作设想
1、召开压疮管理经验座谈会，交流管理心得，促进临床管理质量的提高。
2、组织压疮病例讨论或观摩查房，分享临床实践经验。
3、继续针对上半年不足，开展针对性的培训与指导，如压疮分期、描述等知识。
4、建立皮肤压疮登记表填写质量标准，使大家能够规范填写，客观反映压疮护理情况。
5、开展难免性压疮的评估工作。
在压疮预防方面：
第一季度我们主要对易患人群的评估工作做了临床调研，续评估有766例，能够记录评估结果的有普
二、ICU、肿内。
第二季度重点抽查了7个科室重病人(上报)的皮肤评估工作，包括评估分值是否符合临床、家属是否了解皮肤护理方法以及能否落实等等，总体看，能基本落实到位。
从管理上而言，我们从4月份开始要求全院要对评估结果进行记录，要求各科室做好评估的培训工作。
那么从现在来看，护士长和压疮管理员已经建立起压疮预防的意识，易患人群的评估工作取得了阶段性的成果，特别是续评估做的很到位，评估登记表的转归项目也能够及时填写，能够开展对重病人的皮肤护理健教，并能落实到位。
不足之处是：
一是虽能对评估结果进行记录，但大多数科室只是记录评估分值<12分的，对于>12分和续评估的未能给予记录;
二是护士对评估量表的掌握不是很熟练。
下半年打算：
一是建立压疮预防流程及其相应要求，使得压疮的预防工作更加系统化;
二是进一步细化评估量表的评分依据，为大家临床操作提供方便;
三是检查普通病人的评估质量和健教工作落实情况。
压疮组
二○○九年七月
感染科专科护理质量标准
1.消毒与隔离：霍乱、鼠疫、咽白喉等应严密隔离，肺结核、流脑、百日咳、流感施行呼吸道隔离，伤寒、菌痢、甲肝施行肠道隔离、破伤风、气性坏疽施行接触隔离，乙肝、艾滋病、梅毒施行血液、体液隔离，结核病人痰涂片结核分歧杆菌阳性及活动性肺结核应结核病隔离。消毒：传染源的随时消毒、病人、病房终末消毒、可能受到病原体污染预防性消毒。
2. 感染性发热时介绍发热的护理方法和注意事项，指导病人休息、饮食及生活护理。监测体温变化密切观察生命体征、神志、瞳孔、出入水量。
3.发疹病人的护理：讲解皮疹的相关知识，进行局部皮肤护理保持局部皮肤干燥、清洁，每日用温水(禁用肥皂、乙醇)擦洗，皮疹消退、脱皮不完全时应用消毒剪刀进行修剪，皮肤干燥可用石蜡油进行润滑，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂，注意保护大面积瘀斑坏死皮肤防止感染。对特殊部位例如口腔黏膜疹、眼部进行专项护理。
4.腹泻病人的护理：标本采集时应新鲜并选取脓血、粘液部分，对排便情况、伴随情况进行监测并详细记录，饮食以少渣、少纤维素、高蛋白、高热量易消化食物为主，避免生冷、辛辣饮食频繁腹泻并伴呕吐可暂禁食。排便频繁时进行肛周皮肤护理。
5.咯血的护理：肺结核大咯血绝对卧床休息，减少翻动，协助患者取患侧卧位，头偏向一侧。迅速建立静脉通道，严密观察病情变化，准确记录出血量和每小时尿量，观察有无窒息的先兆症状，发现异常及时报告医生。
6.惊厥护理：将乙脑、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等病人安置在安静、光线暗的房间里，专人守护、设置床栏，必要时用约束带约束病人。观察有无窒息、惊厥先兆、发作持续时间、次数等，给予持续吸氧。
精神科护理学2011.10
一.选择题
1. 奠定了精神科护理基础模式的是(B)。B.理查兹。
2. 一位在纺织厂工作的病人称自己是中国中科院院士，担任“神舟七号”飞船研发的总指挥。此症状属于(B).B.夸大妄想。
3. 关于思维奔逸的说法，不正确的是(A)A。联想松弛，内容散漫，缺乏主题。
4. 木僵状态多见于(B)B。精神分裂症紧张型。
5. 病人将夜色中的一棵树看成是母亲在对他招手，此症状属于(A)A.幻觉。
6. 听幻觉最常见于(C)C。精神分裂症。
7. 病人说“清洁工人看见我就开始扫地，他是看不起我。”此症状属于(D)D.疑病妄想。
8. 医生问病人为什么住院了，病人答道“我有三个孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是计算机中毒，饿了想吃饭…….”，
此症状属于(D)D。思维破裂。
9. 一位女性病人在日记中用“0/0”来表示男朋友和自己分手了。此症状称为(A)A.病理性赘述。
10. 下列疾病不属于神经症的是(A)A.神经衰弱。
11. 抑郁发作的病人抑郁情绪变化的特点是(A)A.晨重夕轻。
12. 神经衰弱的主要特征是(A)A。入睡困难，早醒。
13. 阿尔茨海默病的首发症状是(A)A.近记忆障碍。
14. 神经性厌食症病人常见的精神状态是(C)C。抑郁状态。
15. 病人坚信自己的心动过速是由太空中美国的卫星所发射的电波对自己的影响而造成的。此症状属于(B)B.物理影响妄想。
16. 治疗儿童孤独症的主要方法是(D)D.心理治疗。
17. 下列哪种药物使用剂量加大容易中毒(D)D.碳酸锂。
18. 病人面带笑容诉说：邻居用远红外线对我进行报复，红外线照得我头痛难忍。“此症状属于(B)B.错构症。
19. 系统脱敏疗法常用于治疗下列哪种精神疾病(D)D.精神分裂症。
20. 创立精神分析疗法的学者是(B)B.弗洛伊德。
21. 下列描述属于被控制妄想的是( C)
A,病人描述自己成了受控制的机器人B,病人想去逛商场，走到马路上就看到两个女生嘀咕说咱们去华联商厦吧C,病人听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去”
D,病人坚信有人跟踪监视自己
22，病人说“有些人总是走到我身边看手表，他是指责我虚度青春“，此症状属于(D)
A,关系妄想B,破裂性思维C,思维鸣响D,超价观念
23，阿尔茨梅默病患者外出找不到回家的路，是因为(D) A,意向倒错B,情感倒错C,离奇行为D,记忆障碍 24，病人将自己的全部衣服泡在大水缸里，解释说：“我要洗刷自己的耻辱。“此症状属于：(A)A,关系妄想B,逻辑倒错性思维C,思维奔逸D,象征性思维
25，医生问病人为什么住院了，病人答道“我有2个孩子，月亮代表我的心，你不要管我，是前街的老王打的，天天都有白膜吃。。。。“。这是属于什么症状(D) A,思维奔逸B,病理性赘述C,刻板言语D,思维破裂
26，一女性病人，23岁，周末搭男友摩托郊游后返程，途中遭遇车祸，双双被送进医院，其男友不治身亡，而病人本人受轻伤。正在给病人包扎伤口时，病人突然大哭大叫，扯掉绷带，赤脚往室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。此病人最可能得诊断是( C)A，急性应急障碍B,创伤后应急障碍C，癔症D,病理性激情发作 27，下列不属于神经症共同特点的是( D)
A,起病及病情波动与应激性生活事件有关B,病前多有一定的人格基础C,自知力缺乏D,无任何可证实的器质性病变 二，多项选择题
1，下列症状属于错觉的是( ABC)
A,草木皆兵B,杯弓蛇影C,凭空闲语D,认为自己的胃没有了E,内性感不适
2，抑郁发作的病人的主要临床表现是( ACDE)
A，情感低落B,思维破裂C，意志活动减少D,思维迟缓E，情感倒错
3，关于思维奔逸的说法，正确的是( BCD)
A,属于联想松弛，内容散漫，缺乏主题B,属于联想数量增多，速度加快，内容丰富
B,患者语速较快，说话的主题交易随环境而改变D,可有音韵联想及字意联想
4，有关心境障碍的说法正确的是(ABD)
A,多数有周期发作的特点B,间歇期精神状态基本正常C,预后较好D,抑郁症平均病程3个月E,有些病人可有好发季节
5，有关电抽搐治疗的适应证，下列说法正确的是(ABCD)
A,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者B,极度兴奋躁动及冲动伤人者C,拒食、违拗和紧张木僵者D,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 E,慢性精神分裂症患者
三.是非题。
1. 强迫观念指脑中涌现大量的杂乱无章的联想，来得快去得也快，患者欲罢不能感不明显。(错)。
2. 某患者每天反穿衣服，来表示自己表里不一，该症状称为象征性思维(错)。
3. 一女病人认为父母做的饭菜有毒，拒食，该症状被称为内心被揭露感。(错)。
4. 抗精神病药物可用于控制狂躁发作。(对)。
5. 阿尔茨海默病的护理中定向力训练非常重要。(错)
6. 精神分裂症最常见的分型是青春型。(错)。
7. 精神分裂症的治疗以心理治疗为主，医护人员要和病人多沟通交流(错)。
8. 引导病人朝建设性方向消耗过剩的精力是护理躁狂发作病人重要的措施。(对)。
9. 神经症的病人对疾病没有自知力，无求知需求。(错)
10. PTSD的核心症状是闯入性症状，回避症状和警觉性增高症状。(错)
四.简答题。
1. 妄想的定义和特点。
答：妄想是一种不理性、与现现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。妄想的最大特点是妄想内容的核心完全涉及自我。
2. 广泛性焦虑症的特点。
答：广泛性焦虑症的特点是以患者经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中某些问题，患者往往过分担心或烦恼为特征，这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称;常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。
3. 抑郁发作的主要临床表现。
答：抑郁发作的表现可分为核心症状 、心理症状群与躯体症状群三个方面。
(1) 核心症状的临床表现包括心境或者情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失。
(2) 心理症状群的临床变现有：，心理学伴随症状(焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，
自知力等等)和精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等)。
(3) 躯体症状群的临床表现有：睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、植物神经
功能紊乱等等。
(4)
4，简述狂躁发作的主要临床表现。
答：
躁狂发作的主要临床表现有哪些
狂躁发作一般较急，可在几天内达到高潮。有些患者则在狂躁发作前有短暂的心情郁闷，
然后出现兴奋、开朗的心情。主要临床表现：
⑴心境高涨患者感到快乐和兴奋。但对患者相当了解的人会认为患者高兴的“过分”也
常见心境不稳定，例如，在欣快和易激惹之间变化。
⑵自我评价高可表现为过分自负或明显夸大，而且可达到妄想的程度。
⑶睡眠需要减少患者比平常早醒几个小时，而且感到精力充沛。严重患者可能几天不睡
觉仍不感到疲倦。
⑷言语增多患者感到总想说话，说话大声而快，而且难以被打断。患者可不停的说话，
有时连续不停地说几个小时而不管别人是否愿意听。
⑸思维奔逸或意念飘忽患者体验到思维速度比语言表达更快。脑子里概念一个接一个掠
过，表达出来的则是一连串快速的话语，而且话题从一个突然患到另一个。
⑹注意力容易分散患者的注意力易被外部环境刺激所吸引，如交谈者的衣着、环境中的
杂音、别人的说话或室内的加剧。
⑺精神运动性活动增多患者表现为普通性谨慎运动性兴奋，但轻重成分不等。患者的活
动增多可分为目的性活动增多和轻率行为增多
5,简述儿童孤独症的临床表现。
答：
(一)起病年龄。儿童孤独症起病于3岁前，其中约2/3的患儿出生后逐渐起病，约1/3的患儿经历了1～2年正常发育后退行性起病。
(二)临床表现。儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下3个核心症状。
1.社会交往障碍。 2.交流障碍。 3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。4.其他表现。
五.案例分析题
1，刘**，男性，22岁，待业青年，未婚。
家族史：
(一)
个人史：行二，上有一哥，性格较为内向，适龄上学，学习成绩一般，朋友很少，很少参加集体活动，未交女朋友，否认重大精神刺激。
既往史;
(一)，无药物过敏史
现病史：患者2004年有一夜突然起来，称房间里有毒气，耳中听到有人讲话，怀疑自己不是现在的父母所生。曾到门诊治疗，服氯丙嗪与奋乃静后好转。2005年6月下旬出现发呆，夜不眠，话多，言语零乱，称听到中央领导人讲“火星人控制他”，“有人用无线电干扰他，”有时在家裸体，甚至把生殖器官外露去邻居家。于2005年9月16日家人带其入院治疗。
躯体及神经系统检查：正常。
实验室血，尿，便常规检查：正常;肝功能正常;心电图检查正常。
精神检查：
病人神志清楚，衣着尚整，时间，地点，人物，自我定向力完整，生活自理，不与其他病友交往，睡眠差，大小便正常。检查欠合作，称自己根本没病，“不信你们可以做心电图，脑电图”，“们别听他俩瞎说，他们不是我的亲生父母，他们是想要我亲生父母送给我的钱才说我有病的。”问其亲生父母是谁，称“是个很有名的人，但是我现在不能跟你讲。”称总听到有两个男生说“公安局要捉他，要判他死刑。还称邻居老是说他的坏话，咳嗽，吐痰，关门都是冲自己来的，认为他们不怀好意要害自己，邻居和朋友能知道自己的想法，自己的所作所为是北外星人控制的，并问医生，你系那个心有外星人吗?我以前不相信，现在相信了。问其为什么相信，称”救护车响了，说明自己想错了;救护车不叫，证明自己想对了，否认自己患有精神病。
分析病例，回答以下问题：
1. 写出疾病诊断;
2. 写出4条护理诊断与相关因素;
3. 写出对该患者的症状护理内容。
1.病人患的是：精神分裂症。
2.答：
2，病例分析要求：注明病历中的精神症状(请在精神检查中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划
精神科护理2012.4
1、病人称自己是100万联合国部队的司令，在美国银行有10000亿美元的存款，此种症状属于(A)
A超价观念B夸大妄想C感知综合障碍D关系妄想
2、木僵多见于(C)
A精神分裂症青春型B精神分裂症紧张型 C精神分裂症偏执型 D精神分裂症单纯型
3、阿尔茨海默病患者外出不知回家，可能是因为(D) A意向倒错B情感倒错C离奇行为D记忆障碍
4、小吴，男，19岁，是某高校外语系一年级学生，入学初，他发现自己看到不顺眼的同学就想啐，不久，他见人就想啐。他明知啐人是不礼貌的行为，会引起误会，造成人际关系紧张。但他控制不住自己，见人就不由自主地想啐，这种冲动十分强烈，不啐就浑身不舒服，这使他哭闹不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，连课也害怕上。请问小吴属于哪一类精神障碍(A)A精神分裂症B恐惧症C强迫症D癔症
5、刘小莹，现年24岁，某专科学校毕业后在某外贸部门搞财务。其身材苗条、面容娇好，因会搭配穿着和修饰，故穿着打扮非常得体，显得贤淑且端庄秀丽，在学校时被同学誉为“校花”，整天被充满爱慕之心的男同学捧着、追着。20岁大专
毕业参加工作后，开始颇受单位的男士们的“关注”。但近2年来，同事们渐渐发现刘小莹不再像以前那样梳妆打扮，穿着也不再得体，常常是邋邋遢遢的，身上也发出一阵阵浓烈的汗臭味，上班迟到早退，工作效率明显下降且总是出差错，对领导，同事与家人、朋友的关心、询问不理不睬，对年老多病的父母漠不关心，不论谁问她问题均回答极为简单。请问刘小莹属于哪一类精神障碍(B)
A偏执型精神分裂症B青春型精神分裂症C单纯型精神分裂症 D紧张型精神分裂症
6、男性，71岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名称。个人生活基本不能料理，有情绪不稳和吵闹的行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。请问该患者属于哪一类精神障碍(C)A单纯型精神分裂症 B阿尔茨海默病C老年期抑郁症 D适应障碍
7、下列药物可作为心境稳定剂的是(A) A卡马西平B氟哌啶醇C氯丙醇D氯氮平
8、病人说“有些人总是走到我身边看手表，他是指责我虚度青春。”此症状属于(D)
A关系妄想B破裂性思维C思维鸣响D超价观念
9、病人面带笑容诉说“邻居用激光对我进行报复，激光照得我头痛难忍。”此症状属于(C)
A情感倒错B错构症C心因性假性痴呆D精神发育迟滞
10、抑郁发作的病人情绪变化的特点是(B) A晨重夕轻B晨轻夕重C晚间逐渐加重D变化无常
二、简答题
1、如何理解自知力?
答：自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。
2、如何理解妄想?答：妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经
被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。
3、简述情绪低落与情感淡漠的鉴别要点。
答：情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情痛苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟钝，言语动作的减少，以及食欲减退，早醒等生物学症状，常见于忧郁症。
情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷漠古板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围事物失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。
4、如果你是一名精神科护士，你觉得需要从哪些方面努力和学习才能成为一名受病人喜爱的护士?
答：耐心、细心、恒心
耐心：精神病人，不要指望他们象普通躯体疾病的病人那样，能配合治疗，精神病人，尤其是精神分裂症病人，最大的特点就是否认有病，不配合治疗，不能进行情感交流，护士和病人接触最多，时间长了，长期的付出没有同等情感回报，会让人越来越烦躁，所以耐心很重要。
细心：很多精神病人，长期患病，出现精神衰退，情感淡漠，生活自理能力下降，冷不知，热不知，不舒服了不会讲，所以细心地观察病人的一点一滴，从生活、病情上面照顾好他们很重要。
恒心：精神科啊，很苦，虽说不要把精神病人想象成洪水猛兽，但被病人打、骂也不是没有的，你还不能还手，尤其是万一成为病人妄想的对象，就更麻烦了，所以在投入这份工作，想要做好，恒心是很必要的。
三，病例分析
1、王某，男，22岁，粮食局职员，2004年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐，说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，给予阿米替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，选集返身惊恐而逃，说(1)前面有一道白光太厉害了而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至2005年元旦，去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出来。至2005年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后立即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?(2)不时侧耳倾听”地球的隆隆响声。“一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”;看见小汽车
则惶恐地问家人：“那是不是来逮捕我的?某晚仰卧于床，忽然说：(3)怎么我在屋里能看见天?
(1)该病人有哪些精神症状?并用下划线在案例上画出，用(1)(2)等标记对应精神症状。
答：(1)幻视;(2)幻听;(3)妄想
(2)该病人可能得了什么疾病?
(3)该病人的治疗原则?常用药物有哪些?
(4)如何对患者出现的妄想进行对症护理?
精神科护理学2012.10
一，单项选择
1，下面关于妄想的说法不正确的是(C)C，妄想可通过解释等心理治疗消失
2，护士巡视时看见病人躺在床上一动也不动，问他为什么不出去活动，病人回答：“火星的射线把我笼罩了，我没办法起床。”此症状属于：(A)A，被害妄想症
3，有关阿尔茨海默病错误的是(A)A，早期以智能障碍为首发症状
4，医生问病人家住在哪里，病人答道“外面有好多人，我家的小狗昨天走丢了，晚上我得多吃点饭”，此症状属于：(D)D，破裂性思维
5，一妈妈骑摩托车送孩子去幼儿园的途中遭遇车祸，与孩子一起被送进医院，虽经抢救但孩子不幸身亡，而妈妈受轻伤，正在给妈妈包扎伤口时，妈妈突然大哭大叫，扯掉绑带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤孩子的名字，行为冲动，表情恐惧，这位妈妈最可能的诊断是(C)C，急性应激性障碍
6，题干同第5题，半年后随访这位妈妈，家人反应她经常独坐流泪，并无故发脾气，很少外出，沉默寡言，睡眠差，经常半夜从睡梦中惊醒，不敢骑摩托车，听到任何车的喇叭声都非常害怕，此时这位妈妈最有可能的诊断是(D)D，创伤后应激性障碍
7，病人将自己的全部衣服泡在大水缸里，解释说：“我要洗刷自己的耻辱，。”此症状属于(A)A，关系妄想
8，病人满面笑容的对护士说：“公司破产了，妻子也要跟我离婚，我快活不下去了”，此症状属于(C)C，情感倒错 9，抑郁发作的病人情绪变化的特点是(B)B，晨轻夕重
10，下列哪种药物不是心境稳定剂：(A)A，氯氮平
二,多项选择题
1，感觉障碍包括(ABC)A，感觉过敏，B，感觉减退，C，内感性不适
2，不协调性精神运动性兴奋包括(BC)B，青春性兴奋 C，紧张性兴奋
3，临床常见的记忆障碍包括(ABCE)A，遗忘症 B，错构症 C，虚构症 E，记忆增强
4，狂躁发作的临床表现包括(AB)A，思维奔逸 B，情感高涨
5，鸦片类物质脱瘾时可选择下列哪些物质进行替代(AB)A，纳洛酮 B，美沙酮
6，癔症转换型障碍的类型包括(ABCD)A，癔症性痴呆 B，感觉障碍 C，癔症性瘫痪 D，癔症性抽搐
7，反社会型人格障碍的突出表现有(ACDE)A，高度攻击倾向 C，行为冲动和不负责任 D，缺乏羞耻感和负疚感 E，不能从失败中吸取教训
8，儿童多动症的临床表现是(ABCD)A，注意力易分散 B，活动水平过高 C，做事不考虑后果 D，学习困难
9，抗精神病药物引起的椎体外系不良反应的表现形式包括(ABDE)A，急性肌张力障碍 B，震颤麻痹综合症 D，迟发型运动障碍 E，静坐不能
10，临床常用的新型抗抑郁药包括(ACD)A，氟西汀 C，舍曲林 D，西酞普兰
三，简答题
1，简述强迫症的特点
答：1.患者明知强迫症状不对但无法控制，因为一旦控制不去做，就会出现紧张，心慌等严重的焦虑表现，为了避免焦虑的发生，患者只好去想、去做。这个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫。2. 患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我，而不是来自于外界，是自己的想法。
见习内容: 当我们到达医院时，负责代教的老师先给我们讲解了一下医院病人的基本情况，再给我们回顾梳理了一下课本上的知识内容，进一步加深了我们对每一种疾病类型的区分和判别，巩固了我们对书本内容的理解程度。老师先带我们参观了电抽搐治疗室，因为我们去的时候还挺早的，趁巧赶上一波病人进行电抽搐治疗。他们中的大多数人手脚都被束缚带捆绑在了床架四周，以防在治疗过程中挣扎乱动甚至逃跑。目睹着刚刚还在胡言乱语神志不清的病人在进行治疗后由于麻醉昏迷变得安静沉睡的样子，感觉不过是一瞬间，一个多动话多的人就变成安静的了，随着社会医院事业的发展壮大，越来越多治疗变的人性化合理化，病人接受电抽搐的样子也不再是以前电视剧里刻画的疼痛难忍让人看了很不忍心的模样，在被注射了肌松剂后，精神病患者能在不感受到疼痛的情况下进行电抽
案例1:患者黄某，女性，53岁。20多年前发病，发病前碰巧遇上单位重整，领导让一些员工回家休长假待工，根据她自己说她当时已经过惯了每天朝九晚五的生活，突然一下子没工作做了，感觉自己无所事事只能在家整日整夜的睡觉。这样的日子大概持续了一两个月她就渐渐觉得自己有些不对劲了，她有时会把刚下班的丈夫看成身形巨大的怪物，对丈夫大打出手，还经常听见一些根本不存在的奇怪的声音，记忆力也大不如前，经常丢三落四，还常常跑丢不知所踪，家人们经常全城找她。多次住院进行治疗，效果不佳，病情反复，最近情况有好转准备出院。
诊断;精神分裂症
精神检查:患者神志不清，出现幻听，幻视，个人卫生状况不佳。 护理诊断:1.有暴力行为的危险(对他人) 与精神症状，应对方式有关
2.生活自理能力下降 与精神运动抑制有关 3.有走失的危险有关与记忆力下降或意识障碍有关
护理措施:加强对患者的安全管理，与患者建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。
案例2: 患者，女，21岁，女大学生，1年前因失恋自杀未遂后出现抑郁。5个月前，症状加剧，出现烦躁不安，多次有轻生自杀行为，被护士发现后得以解救，整日待在病房里，有时竟呆坐几个小时，对生活失去信心，对任何事都没有兴趣。 诊断;抑郁症
精神检查:甚至清楚，接触困难，表情呆滞，有明显抑郁焦虑内心体验，个人卫生很差。
护理诊断:1.有暴力行为的危险(对自己) 与绝望的情绪;幻听有关。 护理措施:1.护理人员和亲属需要高度重视，防止意外发生
2.与患者建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。
3.鼓励参加有益活动，动员社会支持系统，树立积极生活的目标，增强其成就感，归属感，自我价值感。
精神科见习体会
0819070065周双双08仁护3班
精神病院这个名字听得多了，人们总是对这个名字有一种畏惧与排斥的心理。这个学期我们去了精神病院见习，首次接触精神病院，其实它也并非我们想象中那样阴深与恐惧的。我们身为未来的护士，更不需要以别样的目光、别样的心理去看待它。只知道，它和别的医院一样，都是一间医院。
带领我们小组的带教老师把我们带到住院部的某一层楼里，在那铁闸里有一个可供饮食与活动的大空间，里面住着的全是女病人。
带教老师先带我们到示教室里，给我们重温一下精神分裂症与情感障碍的一些特征、表现和护理措施，然后再打开铁闸让我们和里面的一些病人聊聊天，了解她们的情况。
在带教老师讲课的过程中，她教导了我们面对精神分裂症的病人应如何进行自我保护与确保病人的安全，然而，我最为关注的仍是一些情感障碍的病人。带教老师说一些慢性的情感障碍的病人对外界是无什么反应的，我想这是因为他们困死了在他们自己的内心世界中，他们的内心是一层叠一层沉默的雪，最初的情绪积压在心中，长久未能得到宣泄，然后随着时间的推移，他们的记忆变得模糊了，甚至跌入了潜意识中，情绪的积压找不到痕迹。所以他们不懂得去倾诉，不懂得去表述自己，他们的内心封锁在那重重的沉默中，解不开最初的情绪的结，而只会在那个心结上不断地增添沉默的结，由于他们内心积聚了太多太多的沉默，不懂诉说，所以他们的情志也渐渐变得散漫，脑子也渐渐变得空洞，思维也变得迟缓，所以他们会回避亲友，回避与外界之间的接触，慢慢的，便发展到对外界事物无反应。而其实他们的内心世界是非常之复杂的，复杂到完全沉默，复杂到找不出病因的痕迹。
我想：如果是一个对外界事物无反应的病人，除了要接受药物治疗之外，还必须配合精神分析心理治疗、认知治疗和支持性心理治疗。心理治疗的租子阻滞有太多，所以支持性心理治疗为治疗的最基层。治疗者必须是一个优秀的聆听者，专心的倾听病人的诉说，以亲善诚恳的态度取得病人的信任，让病人毫无顾虑的倾诉内心的苦闷，鼓励病人疏泄内心不良的情绪，并能以同情、理解、谅解的态度对病人的诉说不加评判地接受，站在病人的角度去理解和支持，并与病人合作去治疗其疾病，给予病人治疗的信心与康复的希望。
在与病人的交谈过程中，摸索病人的性格特点与思维模式，以及深入地探索其内心的真实情感。如果病人已经无法说出其内心的痕迹，治疗者可以问病人原本的性格、原本的生活是怎样的?是什么时候开始变化的?为什么会有这样的变化?支持与鼓励病人诉说其内心的情绪与痕迹，让病人感觉到你是在全心全意地帮他，他也便可以开怀地与你倾诉。探寻病因是离不开问话的，也可以从问话中逐步地推出其病因与疾病的过程，帮助病人认识自己心灵的痕迹。在谈话中，要听出病人思维上的漏洞与认识上的偏颇和贫乏，并对病人作出理由充足、适合其心理特点的解释，帮助其消除疑虑，增强信心。人的烦恼往往来源于思维，但你烦恼了，往往是因为你用错了你的思维方式，引导病人去换一种与原来逆向的思维去分析问题，烦恼往往便会自动消失。要给予病人鼓励和良好的心理暗示，激发病人的积极心理，让病人更好的配合治疗和更努力地去改善自身的情绪。
带教老师给我们复习了一些相关的内容后，便开铁闸让我们和里面的病人沟通交流了。我们一小组的人和带教老师围成一张台，然后带教老师陆续叫了三个病人来，她在我们面前询问病人的情况，并介绍其病情给我们认知。
第一个是患有精神分裂症、常有幻听的女士，第二个是常开心自笑的女老师，第三个我的印象有点模糊。
给我印象最深的还是第一个女士。她说她常听到一个男人跟她说话，但看不到那个人。韦护长问她那个男人有没有叫她不要吃、不要睡，她说没有。她说她自己也不知道那个男人是谁，自己也不认识他，只是听到一把声音在和她谈话，什么都看不到。韦护长问她有没有和那个男人说话，她说有。她的声音还带点激扬和悲亢地说：“我不是讲那些话，我是讲述自己的心，我是用心来和他交谈的!”
然后带教老师的问话结束了，我们接着和第二个、第三个病人交流。这时候，我看见刚才第一个病人独坐在一张桌椅上，沉默不语，情感低落，沮丧忧虑的低着头。我想过去跟她谈谈心，哪怕只是表示一下关心对于病人来说也是一种莫大的安慰，但我连这样的时间都没有，她们马上便要开饭了。
我看着她那孤独、沮丧、忧伤的表情，回想起她刚才的那一句“我是用心来同他交谈的!”，我想她除了有精神分裂症之外，还同时存在着抑郁症，又或许是抑郁症伴精神分裂症。精神病是分神经性和心因性的，我不知道她属于哪一种，又或许两种都有吧，我相信她是存在着心因性的成分的。她也不是完全沉默的那一种，我还能够对着一片虚无的空气来讲述自己的心。我听她那一句话激动的声音，我想她内心深处是很渴望去倾诉的，但为什么她不与身边的人倾诉呢?还是她未能找到一个足够信任、足够关心她和支持她的聆听者?会不会是因为她很想诉说自己的内心，然而却得不到满足，而这种日积月累的内心冲突致使她幻听出身边有一把陌生的声音来聆听她的心声，与她交流呢?这只是我的推断，我不敢确定，要探究真正的原因还得与病人多接触才知道。或许那一把声音是她最信任的声音吧，听不到那一把声音，就像是身边没有了可以倾诉的朋友一样。我想如果我是她的护士，我会以关怀的心耐心地去鼓舞她向我倾诉她内心的情感，希望以真诚的爱心来换取她对我的信任，取替她所幻听出的那一把声音的位置，希望这样能够医治她的幻听，然后再与她进一步的做心理治疗。
或许我接触得太少，或许我想得过于简单，但我仍相信有些精神病人是能够治愈的。或许有一天，当他们恢复了正常人的心理，重新回到自己的工作岗位的时候，我希望人们能够以平常的目光去看待他们，不要歧视和排斥她们，不要让他们的心灵再一次受创!
其实患病很平常，正如我们每一个人都会犯错一样，只要认识到错误，并加以改正就行了，精神康复者也一样，只要认识到自身的疾病，并加以控制就行了。社会与人们应该给予他们多一点爱心与支持的!
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