2024年产科护理常规

2024年产科护理常规（精选4篇）

2024年产科护理常规篇1

第一节产科护理常规

一、产科一般护理常规

(一)产前护理

观察要点

观察孕妇产兆(宫缩、胎膜、阴道出血情况)，胎心、胎动及血压。

护理措施

1．按入院病人一般护理常规。

2．做产前检查。无灌肠禁忌症的给予温肥皂水灌肠。

3．做胎心监测一次，并按规定监测记录胎心音。

4．根据医嘱吸氧、测血压等。

健康教育

1．告诉孕妇分娩先兆。

2．教会并督促孕妇自数胎动3次／日，每次1小时，左侧卧位，在产前病房或或待产室，有异常及时通知值班医生、护士。

3．指导孕妇合理饮食，充分休息，做好迎接分娩的准备。

4．督促孕妇及其丈夫复印身份证，将妇保卡交给办公班，为新生儿起名，便于婴儿“出生医学证明”的发放。

(二)产后护理

观察要点

2015年7月24日星期五

1．观察产妇面色、血压、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况。

2．观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味。

3．观察产妇饮食及活动量、思想情绪。

护理措施

1．产后2小时给饮水>500ml、补充能量。产后4小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者可诱导促排尿，无效时汇报值班医生给予导尿并留置尿管定期开放。

2．产后4小时内每半小时按压宫底一次，注意阴道出血量并记录。

3．保持外阴清洁，会阴护理2次／日，有水肿式会阴肿胀者遵医嘱给予硫酸镁湿热敷。

4．保持床单元整洁，必要时更换产垫。

5．正常分娩半小时内开始早吸吮、多吸吮，按需哺乳。母婴同室、母婴分离时要教会正确的挤奶方法（除非有医学指征）。

6．指导产妇及家属进行新生儿抚触。

7．督促产妇办好回执。

8．新生儿出生后无医学指征即接种乙肝疫苗5mg于右臂三角肌，24小时后接种卡介苗0.1ml于左臂三角肌。

健康教育

1．告之产妇产后4h内排尿的重要性，使其配合。

2．指导产妇进行母乳喂养、做好会阴部清洁、乳房护理、合理营养、适量活动。

3．指导新生儿一般护理。

(三)产后出院指导

2015年7月24日星期五

1．哺乳期应吃易消化富有营养的汤类饮食，保证足够蛋白质和维生素，坚持母乳喂养。

2．劳逸结合，适当活动，有利于子宫复旧。

3．注意个人卫生，室内通风，勤换衣服，每日刷牙，注意外阴清洁，汗多时可用温水淋浴，产后1个月内不宜盆浴。

4．产后42天内，恶露未干净前禁止性生活，42天做产后检查，注意避孕。

5．出院后如有伤口愈合不良或阴道流血突然增多等情况，及时来院就诊。

(四)母乳喂养护理常规

1．帮助婴儿在产后30分钟内完成早吸吮，并与母亲皮肤早接触不少于30分钟。

2．实行24小时母婴同室，按需哺乳。

3．指导产妇掌握正确哺乳方法及婴儿正确含接姿势。

4．指导产妇掌握正确的挤奶方法，以便保持暂时分离的婴儿母乳喂养。取消奶头、奶瓶及奶嘴做安慰物。

5．每次喂奶前母亲需洗净双手及清洁奶头，切忌用肥皂或酒精清洗奶头，以防干燥或乳头皲裂。

6．及时发现产妇乳头扁平或凹陷，乳胀，乳头皲裂等问题，并提供指导及治疗。

7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指导进行人工喂养。

8．建立母乳喂养热线电话，XXXXXX

二、剖宫产护理常规

(一)术前护理

观察要点

2015年7月24日星期五

1．密切观察宫缩、胎心、血压、羊水性状，有无头晕、眼花、头痛、胸闷等自觉症状，观察水肿情况。

2．观察子宫下段有无压痛及病理缩复环出现，并观察尿量、尿色、膀胱充盈情况。

护理措施

1．备皮、铺麻醉床，协助做术前化验、检查，必要时备血。

2．备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械，并备好宫缩剂。

健康教育

1．指导择期手术者术前12小时禁食，4小时禁水；急症产妇立即禁食禁水。

2．指导产妇更衣、剪指甲，取下假牙、首饰等物品。

3．指导产妇放松心情，消除其恐惧心理，解除顾虑及紧张情绪。

(二)术后护理

观察要点

1．观察生命体征T、P、R、BP、SO2。

2．密切观察伤口有无渗血、子宫收缩情况、宫缩高度、阴道出血量。

3．观察各类导管是否通畅，引流液的量及性状，膀胱充盈情况，输液通畅情况。

护理措施

2015年7月24日星期五

1．向麻醉师了解术中情况及注意事项，根据麻醉方式按麻醉护理常规+镇痛泵护理常规。

2．按产科一般护理常规。重点观察宫底高度、子宫复旧情况、阴道流血情况及腹部切口渗血情况。

3．术后测血压(qlh×8次)至血压平稳或遵医嘱，术后3天测体温、脉搏3-4次／日至正常。

4．按医嘱补液，应用镇痛剂。

健康教育

1．指导产妇术后6小时床上活动、翻身，24h后下床活动。

2．指导产妇术后6小时内禁食，6小时后进无糖无乳流质，排气后进食软饭(多进食高热量、高蛋白质、高维生素及促泌乳的饮食为满足哺乳的需要)。

3．鼓励产妇克服伤口痛，坚持哺乳。术后即给予母子（女）贴面5分钟，4-6小时始给予早吸吮。

三、妊娠高血压综合征护理常规

观察要点

1．血压情况，有无头晕、眼花、视物模糊、恶心呕吐、上腹部隐痛等。

2．注意使用硫酸镁后的副作用及毒性反映：膝反射、呼吸次数、尿量等。

3．记录病人生命体征，液体出入量。

4．胎心、宫缩、产程进展，有无阴道流血情况。

5．观察全身水肿情况，根据医嘱监测血压、记录出入量，注意皮肤有无压疮、破溃。

护理措施

1．按正常分娩护理常规。

2015年7月24日星期五

2．按医嘱给予降压、镇静、利尿、解痉等治疗，测血压，用药后每半小时测血压，记录用药效果、宫缩、胎心、出入量。

3．应用硫酸镁过程中护理检查：①膝反射必须存在，②呼吸>16次／分；③尿量>25ml／小时或每24h不少于600ml。注意硫酸镁的用量及滴速，一般以每小时1g为宜，最多不超过2g，24小时用量不超过30g。硫酸镁中毒时用l0%葡萄糖酸钙l0ml+25％GS10ml缓慢静注(5分钟以上)以拮抗之，必要时每小时重复一次，但24h不超过8次。

4．注意发现抽搐先兆，一旦发生，立即放入压舌板，防止舌唇咬伤，将其头偏向一侧，防误吸，立即报告医师并配合抢救，建立特殊护理记录。

5．产时严密观察病情并行胎儿电子监护，以早期发现宫内窘迫。

6．第二产程可手术助产，缩短产程。胎儿娩出后，立即测量产妇血压，必要时可按医嘱给镇痛剂预防子痫。

7．第三产程及产后2小时内注意预防产后出血及抽搐，遵医嘱给宫缩剂，血压平稳后送产妇至病房休息并与管床护士进行床头交班。

8．防止产后子痫，产后24h直至5日以内仍有发生子痫的可能，应严密观察，及时防治。

健康教育

1．注意休息，夜间有充分睡眠，并采取左侧卧位。

2．如有自觉症状：头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐及时求助。

3．注意摄入足够蛋白质、蔬菜，补足铁剂、钙剂，全身浮肿者应适当限制盐的摄入。

4．学会自测胎动。

四、子痫护理常规

观察要点

2015年7月24日星期五

1．观察并记录T、P、R、BP及尿量，有无头晕、眼花、头痛等自觉症状。、2．胎心、宫缩、宫口扩张、胎膜是否破裂、羊水性状，有无阴道流血情况，有无下腹压痛或板状腹。

护理措施

1．按正常分娩护理常规。

2．控制抽搐，遵医嘱使用镇静药物：如安定l0-20mg加入5％GS 20ml缓慢静注(5分钟以上)。

3．防抽搐时舌咬伤，备开口器或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间。

4．防止粘液阻塞气道，取侧卧位，保持呼吸道通畅，持续给氧。

5．抽搐时防摔伤、坠床、配床栏。

6．避免声光刺激，注意保暖、通风，各种治疗及护理操作尽量集中进行。

7．按医嘱测血压。

8．按医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿等药物。

9．建立特护记录单，留置导尿管，记录生命体征、尿量、抽搐开始及停止时间，各种治疗及病情变化，记录出入量。

10．注意产兆，临产后按妊娠高血压综合征产科常规处理，产后注意阴道流血及血压情况，防止产后子痫，同妊娠高血压综合征。

健康教育

1．绝对卧床休息，保持病室安静，保持病人情绪稳定，减少探陪人员。

2．安慰病人，配合治疗。

五、前置胎盘护理常规

观察要点

2015年7月24日星期五

1．阴道出血情况(与宫缩之间联系、出血次数、有无诱因)。

2．产妇一般情况(体温、血压、脉搏、面色、贫血、血常规检查，阴道出血的色、量、味)。

护理措施

1．妊娠晚期（28周后）发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血量较多应立即汇报医生，按医嘱执行。

2．协助病人进食，出血量较多的暂禁食水。

3．遵医嘱给予宫缩抑制剂和促胎肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。

4．禁忌肛查及阴道检查，禁忌灌肠。

5．做好输血、输液及手术准备：备皮，开通静脉通道，备好抢救药品。

6．绝对卧床休息。每日2次，每次半小时，吸氧。

7．定时测血压、呼吸、脉搏、胎心及宫缩情况，阴道流血情况，做好详细记录，有异常及时汇报医生。

健康教育

l．绝对卧床，尽量左侧卧位休息。

2．自数胎动监测胎儿情况。

2015年7月24日星期五

3．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。4．耐心向病人解释病情，消除顾虑，积极配合治疗。

5．严密观察阴道出血量。

六、胎盘早剥护理常规

观察要点

1．严密观察血压、脉搏、呼吸、根据医嘱记尿量。

2．观察胎心、宫底高度，有无宫体压痛、腹围增大，有无剧烈腹痛及阴道流血情况。

护理措施

1．按产科一般护理常规。

2．立即建立有效静脉通道，补液。有休克先兆者，做好配血、输血准备。

3．必要时留置导尿，根据医嘱记出入量、尿量。4．有手术结束妊娠指征者，做好剖宫产术前准备。

5．做好抢救新生儿的一切准备。

健康教育

1．指导产妇绝对卧床休息，调节缓解稳定恐惧紧张心理，严密观察阴道流血量及宫缩高度，防止隐性出血发生。

2．自测胎动，严防胎死宫内。

七、胎膜早破护理常规

观察要点

1．胎膜自破时间、羊水量、性状。

2015年7月24日星期五

2．产妇情况：体温、子宫压痛、血象、阴道分泌物性状。

3．胎心、宫缩、宫口扩张情况。

护理措施

1．按正常分娩护理常规。

2．先露未衔接者，左侧卧位，抬高臀部，禁止灌肠，卧床。出入产房应用推车接送，严防脐带脱垂。

3．疑破膜者，常规阴道检查，或羊膜镜检查，明确诊断，排除骨盆异常和脐带脱垂。

4．观察宮缩、胎心及产程进展，并作书面记录。

5．胎儿宫内窘迫，给产妇吸氧，胎心监测，并汇报医师，尽快结束妊娠。

6．保持会阴清洁，避免感染(宫内感染、产褥感染、羊膜炎、脐炎)。破膜>12小时尚未临产者，按医嘱应用抗生素抗感染。

健康教育

1．胎头未衔接者抬高臀部，左侧卧位，避免脐带脱垂。并说明意义、目的，辅助检查时用推车，避免过度走动。

2．自数胎动监测胎儿情况。

3．保持会阴清洁，及时更换会阴垫。

八、产前出血护理常规

观察要点

2015年7月24日星期五

1．阴道流血量，是否伴有腹痛及其疼痛的性质，恶露的量及性状，有无诱发原因。

2．病人贫血程度及生命体征。

护理措施

1．嘱病人绝对卧床休息，严密观察脉搏、血压、呼吸，观察并记录阴道出血量，应用聚血盆或纱布垫精细计算，有异常立即汇报医师。

2．禁止灌肠及肛查。

3．经常听胎心并作详细记录，做好输血、输液及手术准备。

4．做好会阴护理，保持清洁舒适。

5．详尽完成特殊护理记录单。

6．做好生活护理。

健康教育

1．减少活动，卧床休息。

2．自我监测，活动性出血量多时要汇报值班医生、护士。

3．保持会阴清洁。

4．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。

九、产后出血护理常规

观察要点

2015年7月24日星期五

1．观察产妇生命体征、准确估计出血量、宫底高度、贫血情况。

2．观察产妇膀胱是否充盈。

3．行子宫动脉栓塞治疗者，观察栓塞伤口渗血情况、皮温和皮肤颜色的变化。

护理措施

1．按产科一般护理常规。

2．对宫缩乏力者，应先按压宫底，将宫腔内血块压出并按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房或手术室进一步处理的准备。

3．发生休克时取平卧位、吸氧、保暖、开放静脉通路，同时备血，遵医嘱输液、输血补充血容量，遵医嘱记录出入量。

4．督促产妇及时排尿，以免影响子宫收缩，避免发生晕厥。产后24小时仍需注意宫缩及阴道流血情况，因尿潴留影响宫缩可给予导尿。

5．如行子宫动脉栓塞治疗者，伤口加压包扎6-8小时。

6．保持会阴部清洁，预防感染，纠正贫血。

7．加强生活护理。

8．保持各管道的畅通。

健康教育

1．指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。

2．卧床休息。

3．保持会阴部清洁。

4．注意各管道畅通，避免受压扭曲。

十、妊娠合并心脏病护理常规

观察要点

2015年7月24日星期五

1．严密观察产妇血压、脉搏／心率、呼吸、面色、心功能。

2．听取产妇主诉(有无胸闷、气喘、心悸等症状)。

3．观察输液反应，注意输液速度。

4．采取舒适卧位，以半坐卧位为宜。

护理措施

1．按产科一般护理常规。

2．根据医嘱及病情卧床休息，产后24h内绝对卧床，加强生活护理。

3．保持大便通畅，必要时给缓泻剂，禁忌灌肠。

4．胎儿娩出后，遵医嘱予腹部加压沙袋，以防发生心衰，慎用子宫收缩剂。

5．如有急性心衰，遵医嘱吸氧、保暖、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗。

6．心功能3级以上，产后停止哺乳。

健康教育

1．指导产妇进食低盐、易消化、无刺激性并含适量纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱，保持大便通畅。

2．指导产妇定期检查，提早入院。

3．保持足量休息，稳定情绪。

4．自测胎动。

十一、妊娠合并甲亢护理常规

观察要点

1．观察产妇体温、心率。

2015年7月24日星期五

2．听取产妇主诉(有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力)等自觉症状。

3．观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。

4．观察产妇用药反应。

护理措施

1．按产科一般护理常规。

2．遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。

3．产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。

4．根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。

健康教育

l．指导产妇了解甲亢的危害性，请其密切配合治疗。

2．指导产妇按时服药，且勿擅自停药，存药。

3．指导产妇饮食，禁用含碘食物。

4．情绪急躁者，做好心理护理。

5．注意监测体温及情绪变化。

十二、妊娠合并糖尿病护理常规

观察要点

1．观察产妇血糖控制情况。

2015年7月24日星期五

2．观察产妇有无外阴瘙痒，皮肤是否经常患疖肿、毛囊炎。

护理措施

1．按产科一般护理常规。

2．给予糖尿病饮食。

3．根据医嘱定时测血糖。

4．根据医嘱给予胰岛素治疗。

5．产后加强对新生儿护理(按早产儿护理)。

6．严防低血糖反应。

健康教育

1．指导产妇勤换内衣裤，常清洗外阴，保持皮肤外阴清洁，防止感染。

2．指导产妇合理饮食。

3．指导产妇正确使用胰岛素。

4．讲解巨大儿发生的可能及危害性。

十三、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规

观察要点

1．严密观察产妇胎心、胎动情况。

2．观察产妇皮肤瘙痒症状，睡眠质量。

护理措施

l．按产科一般护理常规。

2．采取左侧卧位，按时吸氧。

2015年7月24日星期五

3．瘙痒特别明显者，加强皮肤护理，孕妇勤换内衣裤，并保持床铺清洁干燥。

4．睡眠不好者，创造安静入睡的条件。

5．做好抢救新生儿的准备。

健康教育

1．指导产妇正确认识ICP的主要危害，定期到医院检查，积极配合治疗。

2．指导产妇定时数胎动，有异常立即就医。

3．做好皮肤护理。

十四、妊娠合并病毒性肝病护理常规

观察要点

1．一般情况：乏力、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、上腹胀痛、肝区痛，尿色、皮肤、巩膜是否黄染。

2015年7月24日星期五

2．产科情况：胎心、宫缩、宫口扩张度、羊水、产程，阴道流血情况。

护理措施

1．按传染病做好隔离工作，在隔离待产室待产，阴道分娩者在隔离产房分娩。

2．注意休息，低脂饮食，补充蛋白质，大量维生素。

3．分娩期：

1)第一产程：备全血或新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞，注意凝血功能的变化。家属准备乙肝高价免疫球蛋白。

2)第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳助产，开通静脉，做好预防产后出血的各项措施。

3)第三产程：防止产后出血，一旦发生产后出血，按医嘱及时补充血容量，防止发生出血性休克。

4)产后2小时：严密观察阴道出血量、子宫缩复情况，有无阴道血肿。

5)新生儿处理：留脐血作乙肝二对半抗原体检查，必要时备乙肝免疫球蛋白。

6)肝炎在急性传染期内不宜母乳喂养。

7)所用敷料和器械以及产室按传染病终末处理。8)指导人工喂养。

9)新生儿出生后在12小时内注射乙肝疫苗10mg以及乙肝高价免疫球蛋白。

健康教育

l．合理饮食。

2．注意隔离。

3．配合治疗。

4．充分休息。

5．指导做好乳房护理。

十五、羊水栓塞护理常规

观察要点

2015年7月24日星期五

1．呼吸系统症状：胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽。

2．循环系统症状：心率加快、发绀、血压下降、出冷汗、休克。

3．DIC：产后出血，皮肤出血点、血尿、呕血、便血等。

护理措施

l．纠正缺氧：面罩加压给氧10L／min，必要时气管插管给氧。

2．抽取产妇动脉血，查找血液中混入的羊水有形物质，以便确诊。

3．按医嘱进行药物治疗，纠正肺动脉高压、抗过敏、抗休克、纠正心衰、肺水肿。

4．建立特护单：按医嘱定时测量生命体征及液体出入量。

5．按医嘱做好腹部手术的准备。

6．保持静脉输液通畅。

健康教育

做好心理护理，安慰病人，消除紧张心理，配合治疗。

十六、正常分娩护理常规

观察要点

2015年7月24日星期五

1．胎儿宫内情况：胎心、胎位、先露下降，胎膜是否破裂。

2．产妇面对分娩的心理及心理状态。

3．各产程进展情况。

4．对产妇及家庭做产时宣教。

护理措施

第一产程：

1．临产或疑为临产的产妇，记录生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、胎位、胎心、四步触诊，向值班医生汇报，化验检查(血、尿常规、肝功、彩超)作出综合分析评价，并同家属做一次交流。

2．入院后行胎心监护，B超检查羊水，脐血流检测。潜伏期至少每1小时听胎心1次，每2小时肛查一次，记录宫缩频率，持续时间。观察产妇的精神心理状况，关心产妇的饮食。活跃期每l5-30分钟听胎心1次，每l小时肛查1次，听胎心时要求持续1分钟。应根据情况适当增减肛查次数，过多的肛查会增加产褥感染机会。无禁忌症者给予肥皂水清洁灌肠。

3．会阴部备皮，清洁灌肠一次。

4．宮口开2cm开始绘制产程图。

5．家属有要求的可开展陪伴分娩或导乐分娩，可选择家庭式产房分娩。

6．初产妇宫口>100px、经产妇宫口>2 cm、胎头高浮、有剖宫产史、妊娠合并心脏病、心功能不全、中、重度妊高症者、胎位异常（臀位）、胎膜早破、胎儿窘迫、有急产史、有阴道流血史者禁忌灌肠。

2015年7月24日星期五

7．自然破膜时立即听胎心，记录时间，羊水性状、量。羊水Ⅱ°一Ⅲ°者做阴道检查，及时向家属交代病情，做胎心监护EST或OCT，并在今后的产程中密切关注胎心及羊水变化。讲解卧床休息的重要性。

8．出现2次以上胎心异常（<120次/分或>160次/分）的，取左侧卧位，氧气吸入，做胎心监测，做好记录并及时汇报医生。

9．发现产程异常，汇报医生，找原因处理。

10．做好产妇的心理护理，减轻紧张、恐惧心态。做好生活护理。

第二产程：

1．初产妇宫口开全，经产妇宫口开100px进产房。核对床号、姓名、孕周、胎产次。建立静脉通路并5-10分钟测胎心音，持续1分钟，观察宮缩，氧气吸入并观察做好记录。关心病人主诉，满足孕妇合理要求，作好接生、新生儿复苏准备工作，指导产妇正确运用腹压。遵医嘱给予地塞米松10mg+50%GS10ml，10%葡萄糖酸钙1g+10%GS100ml静滴。

2．会阴准备：肥皂水纱布擦洗外阴，并依次用温水，碘伏棉球擦洗会阴部。

3．胎头拨露吋，听胎心音，作好记录。请一名医师到场。助产人员作好接生准备，台上台下清点核对纱布，并作好记录。整个接生过程按无菌操作要求进行，接生者快速消毒液洗手、作好消毒、铺巾。根据病情决定是否在会阴阻滞麻醉下行会阴侧切术，早产常规行会阴侧切。

4．注意保护会阴。配合宫缩，在宫缩间歇期使胎头缓慢娩出。及时清理胎儿口鼻内的羊水，随即娩出胎儿。

5．新生儿处理要求：

1)胎头娩出后即清理呼吸道(手法清理)。胎儿娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生儿，注意保暖，1分钟进行Apsar评分，4-7分轻度窒息，1-3分重度窒息，需紧急抢救。

2)距脐轮皮肤0.5处用气门芯接扎脐带，碘伏消毒残端，脐带卷包扎。

2015年7月24日星期五

3)对新生儿进行外观检查，以发现先天性畸形、产伤等异常情况。让产妇明确新生儿性别，及时系上手记以标明其身份。记录新生儿身长、体重。

4)一般情况良好的足月新生儿测体重，并放于母亲胸前进行皮肤接触和开始早吸吮。(早产儿、羊水Ⅲ0粪染、窒息儿除外)。

5)高危新生儿按医嘱送特婴室处理，并交班。

第三产程：

1．胎肩娩出后，催产素10u-20u加入液体持续滴注，臀下放置接血器，记录出血量直至产后2小时。胎盘娩出前的等待中检查软产道，活动性出血予以处理。

2．头娩出后l 5分钟胎盘未剥离或等待期间阴道流血达到或超过l00ml，更换消毒手套，再次外阴消毒后进行人工剥离胎盘和宫腔、宫颈探查。胎盘未完全剥离前禁止牵拉脐带。

3．胎盘娩出后按同一个方向旋转，娩出胎盘胎膜。仔细检查胎盘胎膜是否完整，测量并记录胎盘的大小(长、宽、厚)，重量，脐带长短，动静脉有无异常。双胎者明确单双卵，仅在胎盘残留或大部分胎膜不全的情况下，或产后出血(宫腔积血)，需清宫。术前更换手套，擦去手套上的滑石粉，再次外阴消毒。

4．产道检查并修复，检查后穹隆、宫颈一周、阴道壁、会阴侧切口、小阴唇内侧、尿道四周。有裂伤者缝合止血。缝合完毕常规进行直肠指诊。下台前，台上台下两人再次核对纱布，接生者术毕后逐项填写各种记录。

产房2小时观察：

1．观察产后2小时内的出血量。每15-30分钟观察一次子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈度、会阴有无血肿，并行三贴，作好记录。

2．观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。

3．产后宫缩良好，无宫腔积血，于产后2小时测量血压一次，并再次核对母亲姓名、床号、新生儿性别。计量接血器中血量后，做好记录送母婴室。

健康教育

2015年7月24日星期五

1．产妇及家属讲解分娩的大概过程，告诉产妇、家属需要配合的方面。

2．协助鼓励产妇尽量正常进食，抓紧休息，为分娩保存体力。

3．讲解早吸吮勤吸吮的好处，告之产后4-6小时排空膀胱的益处。

十七、催产素引产护理常规

观察要点

1．严格掌握催产素的剂量和滴速。

2．产妇血压、宫缩、宫颈成熟度、宫口扩张度，子宫强直收缩引起子宫破裂、胎窘、羊水栓塞等。

3．胎儿胎位、胎心、先露下降、是否衔接。

4．偶有催产素过敏，观察是否有胸闷、气急、寒战以致休克，需用抗过敏药物及对症处理。

护理措施

1．必须有专人负责观察、陪伴，定时记录。

2．引产或增缩，遵医嘱准确使用催产素，先调整好滴速每分8滴，再根据医嘱配制催产素浓度，密切观察宫缩情况。每30分钟根据宫缩情况调整滴速一次，至每分钟滴速不得超过40滴。有胎心异常及宫缩异常者应及时汇报值班医生，遵医嘱给予吸氧，左侧卧位，必要时停滴催产素处理。

3．严密观察产程进展(胎心、宫缩、先露下降、宫口扩张、胎膜及羊水性况等)，有无病理性缩复环。

健康教育

2015年7月24日星期五

1．放松情绪，及时讲解分娩过程，检查的目的，以取得理解和配合。2．配合治疗，不自行随意调节输液滴速，讲解其要害。

3．鼓励病人进食、饮水，给病人必要的生理和心理支持。

十八、会阴切开缝合术护理常规

观察要点

1．会阴切开适应症：初产妇阴道手术助产，初产妇臀位产，会阴体过长、过短、过紧，胎儿过大，早产时预防胎儿颅内出血。

2．阴部神经阻滞麻醉的满意度。

3．侧切口出血量及缝合的精细度。

护理措施

1．神经阻滞阴部麻醉：常规消毒后，术者将左手食指放入阴道内，触清左侧坐骨棘的位置，右手持10ml空针及7号麻醉针头，抽取利多卡因0.2g+适量生理盐水。在左侧坐骨结节至肛门联线中点，稍偏近坐骨结节处，先注一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经通过的部位，回抽无回血，局部注射麻药20ml即可麻醉阴部神经。再将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉l5ml左右。

2．手术步骤

1)产妇阴部神经阻滞麻醉后，术者将左手食指，中指伸入阴道稍分开，插入先露与阴道壁之间，右手将剪刀张开，一叶置于阴道外，一叶沿食、中二指伸入阴道。切口起点在阴道口4-5点钟之间，切线与垂直线成45°。先露着冠时，角度应600。剪刀应与皮肤垂直。待阵缩会阴绷紧时，一次全层剪开。通常3-125px，剪开后，可用纱布压迫止血，小动脉出血者，应予结扎。

2)分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端上方0.5-lcm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿，缝合肌层必须两侧对齐，关闭死腔。

2015年7月24日星期五

3)在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，以免水肿疼痛。

4)缝合完毕后，取出阴道内纱布，常规做直肠指诊，如发现肠线误缝入直肠腔内时立即拆除重缝。

健康教育

1．让产妇及家属了解会阴切开是保护性损伤手术，以配合术者操作。

2．经常向健侧卧位，保持会阴及伤口清洁、干燥。

十九、早产护理常规

观察要点

1．腹痛情况(起始时间、规律、有无诱因)。

2．并发胎膜早破观察羊水量、性状、胎心、子宫颈口扩张情况。

护理措施

1．按正常分娩护理常规。

2．完全卧床休息，取左侧卧位，减少自发性宫缩，提高子宫血流灌注，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。

3．准备会阴部皮肤，不得灌肠。

4．严密观察宫缩，勤听胎心并记录，注意产程进展，孕35周者分娩时给予吸氧、行会阴切开术，必要时产钳助娩，避免胎吸，防止颅内出血。

5．据医嘱给予宫缩抑制剂，如舒喘灵，硫酸镁注射液。

遵医嘱。避免早产儿发生呼吸窘迫综合症。

2015年7月24日星期五

6．分娩前遵医嘱给予地塞米松10mg+5％GS 20ml静脉注射，每日1次，共2次或q6h×3次或7．分娩时备好新生儿抢救物品，如复苏囊、气管插管等。新生儿娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早产儿常规处理，送特婴室观察。

健康教育

1．减少活动，左侧卧位休息。

2．教会病人数胎动，并自我监测。

3．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。

4．鼓励产妇进食，增加营养，给予精神安慰，消除病人不安心理状态。

5．做好乳房护理，避免出现乳胀。

二十、多(双)胎分娩护理常规

观察要点

1．按正常分娩常规观察。

2．观察宫缩情况，了解两胎儿胎位。

3．了解产妇有无贫血情况及程度。

4．观察产后出血量。

护理措施

1．如无产科指征可经阴道分娩(按正常分娩护理常规)。

2．在产程中严密观察胎心变化。

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3．第一胎儿娩出后，应用血管钳夹紧脐带并立即扶正第二胎儿的胎位成为纵产式。若胎心正常，可行人工破膜，两胎儿分娩间隔一般为20分钟。在等待吋，若胎心正常，宫缩稀弱，可遵医嘱行催产素静脉点滴以加强宫缩，如30分钟后仍未娩出，汇报医生，采取措施。

4．两胎儿娩出后应立即使用宫缩剂、沙袋压腹，防止产后出血。如已发生产后出血，按产后出血护理常规。

5．若两胎儿为早产儿或低体重儿，按早产护理常规。

健康教育

l．注意休息，夜间保持充分睡眠，并采取左侧卧位。

2．合理饮食。

3．配合治疗。

4．做好心理护理，减轻病人紧张情绪。

感染科一般护理常规篇2

加强巡视，密切观察病情，特别是新入院与危重患者。如发现体温、脉搏、呼吸、血压突然变化，或见有意识障碍、惊厥、剧烈疼痛、严重呕吐或腹泻、大出血、面色苍白、口唇紫绀等情况，应立即报告医师。惊厥、狂躁者应防止坠床。经常保持病房的整洁和安静。急性期患者需卧床休息，防止体力消耗及各种并发症。疾病恢复期与病情较轻者可适当活动。

根据病情或医嘱给予饮食。高热患者须补足水分。呕吐、腹泻较为严重的患者应补充水与电解质。肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、心力衰竭患者，应严格限制进水量与输液速度准确记录患者每日液体出入量。根据病情酌情给予对症处理：高热者可用冰袋冷敷头部或温水擦浴（但外感风寒者或正在出疹的发疹热病患者，一般不用冷敷或擦浴）。手足发冷或体温过低者，可使用热水袋保温。鼻干唇裂者，可用油剂涂抹。喉部有分泌物阻塞者，应立即设法吸出。惊厥、发绀、呼吸困难者，立即给予吸氧。呼吸微弱或呼吸停止时，应立即进行人工呼吸，并报告医师。做好各项基础护理工作，防止并发症。长期卧床患者，应定时协助翻身、擦背，保持皮肤清洁干燥，预防肺炎、褥疮及臀红。做好口腔护理，防止口腔炎。患者出现高热、昏迷、出血、休克等情况时，按照危重病人护理常规进行护理

感染科疾病一般护理常规

1．按感染科疾病一般护理常规。

2．给予高热量、丰富维生素、营养丰富的饮食。

3．患者急性期限需卧床休息，病情危重时绝对卧床休息，恢复期可下床活动。保持环境整洁、空气清新，并经常性通风换气。

4．密切观察病情变化，注意评估患者发热、出疹的性质、特征、持续时间及伴随症状等。

5．监测体温的变化，遵医嘱予以降温处理。常用物理降温，如冰敷、醇浴、冷（温）盐水灌肠等，同时注意观察与评估周围循环状况，有脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷和醇浴。全身发疹者禁醇浴降温。

6．入院后按病种隔离，根据需要备隔离衣、洗手设备及隔离用具。

心理康复科三种疾病护理常规篇3

一、精神分裂症的护理

1.病因及发病机制

一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。与遗传因素、神经病理学及大脑结构的异常、神经生化方面的异常、子宫内感染与产伤、社会心理因素有关。

2.临床表现

(1)感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见

(2)思维及思维联想障碍：

①妄想是精神分裂症最常见的症状之一，妄想的荒谬性往往显而易见。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。

②思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。

(3)情感障碍：情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。

(4)意志行为障碍：病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。

3.护理常规

(1)密切观察病情，主动接触患者，了解患者的内心体验，及时发现相关精神症状的变化。

(2)遵医嘱对患者进行精神病性症状评估（每日3次），按要求逐项记录评估结果，及时填写症状监护评估表。

(3)对幻觉、妄想、淡漠、欣快、诡异、木僵、易激惹、言语行为怪异、突发性冲动、强烈消极意念等精神症状的表现，须在护理记录中作具体描述，必要时通知医师及时处理。

(4)加强危险品的检查管理，患者外出时须由工作人员陪同并按规定登记。

(5)严格交接班制度，防止意外事件发生。

4.健康教育指导

(1)出院前的心理治疗：在精神分裂症病人经住院治疗大部分精神症状消失后，自知力部分恢复，通过心理治疗，帮助病人认识自己的精神症状变化的情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，教会病人一些防治疾病复发的方法。

(2)对患者家属进行健康教育，使病人得到医疗性监护的保证及心理上的支持。

(3)建立定期门诊随访制度，指导患者服用适量的维持治疗药物，通过药物治疗预防复发，研究表明，维持服药治疗可以有效降低复发率。

(4)提高全社会的心理卫生知识水平，可以从社区开始进行精神卫生知识的宣教工作，在有条件的社区建立日间工疗站，为精神分裂症病人营造良好的社会环境，帮助他们重返社会。

二、抑郁症的护理

1.病因及发病机制

本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。

2.临床表现：抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

(1)情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。在情感低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。在悲观失望的基础上，产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等。

(2)思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。

(3)意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。

严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

(4)躯体症状：主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现为食欲增强、体重增加。

(5)其他：抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

3.护理常规

（1）宜安排患者于护士便于观察的床位，密切注意病情状态，严防自杀行为发生，尤其在夜间、清晨及工作繁忙时。

（2）尽量体会患者的心境，加强心理护理，以和蔼的态度关系、鼓励患者，亦可采用静默陪伴的方法给予抚慰，以减轻患者的痛苦心境。

（3）重症患者宜卧床休息，不要勉强其参加集体活动，病情较轻的患者可鼓励其参加集体活动以分散注意力，缓和抑郁心境。

（4）鼓励自理，不能自理的应协助其料理个人卫生。鼓励进食以保证足够营养、水分的摄入，必要时给予喂食或流质鼻饲饮食。

（5）为睡眠障碍者提供良好的就寝环境以利入睡。必要时通知医师，配合药物处理。

（6）严格执行服药制度，防止积蓄药物。

（7）加强危险品的管理，经常检查患者是否藏匿危险品。

4.健康教育指导

(1)认知治疗，目的在于纠正病人的认知歪曲，建立灵活和积极的思考方式，并练习新的应对方式。

(2)人际关系治疗，目的在于解决个别病人的人际关系问题。

(3)家庭治疗，目的在于帮助病人减少负性情绪和妥善应对各种事件（尤其是婚姻、恋

爱、家庭等事件）引发的负性情绪，降低疾病的复发机会。鼓励家属配合治疗护理，争取家庭和社会支持。

(4)遵医嘱按时服用抗抑郁药，注意观察药物不良反应

(5)随着病情的好转，教育病人克服性格弱点，正确对待疾病，以正确面对未来。

三、焦虑症的护理

1.病因及发病机制

焦虑症是以焦虑为主要临床相的神经症。有人认为焦虑倾向作为一种人格特征至少部分由遗传决定。有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下，较易产生病理性焦虑，尽管引起焦虑的直接原因是社会或环境因素，但其潜在的原因是遗传。中枢NE能系统、DA能系统、5-HT能和-氨基丁酸(GABA)等四种神经递质系统可能与焦虑症发病机制有关。

2.临床表现：

(1)惊恐发作的临床表现

①在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。②两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。

③发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。

④发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般5～10分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。

⑤发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。

⑥惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。

(2)广泛性焦虑的临床表现

①以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安（自由浮动性焦虑），或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼（过分担心的期待）为特征。有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安，病人难以忍受又无法解脱。起病缓慢常无明显诱因。

②病人常处于心烦意乱，怕有祸事降临的恐慌预感之中。

③常伴有植物神经症状，如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频等植物性焦虑。有的病人表现为易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡、容易惊醒、易激惹等过分警觉表现。有的可出现阳痿、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。

④运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。

3.护理常规

(1)提供安静舒适的环境，减少外界刺激。加强对病人的安全护理。

(2)鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的活动。减少白天卧床时间，增加活动内容，如鼓励病人参加适当的集体活动，转移其注意力，减少对焦虑因素的过分关注。尊重病人，允许保留自己的私人空间和尊重其隐私。

(3)对失眠病人按有关护理程序给予适当处理

(4)有时焦虑、惊恐发作病人可出现自杀、自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律，并预见到可能发生的后果。对有明显危险的病人应严加防范，其活动应控制在工作人员视线范围内，并认真交接班。对医嘱严防的病人必要时设专人护理，禁止单独活动与外出，禁止在危险场所逗留，外出时应严格执行陪伴制度。

(5)一旦发生自杀、自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。对自杀、自伤后的病人，要做好自杀、自伤后心理护理，了解其心理变化，以便进一步制订针对性防范措施。

(6)焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感。

(7)焦虑可传播，应限制与其他焦虑病人接触，并防止将医护人员的焦虑传给病人。

(8)遵医嘱给抗焦虑药，让病人明白药物的作用，注意观察药物治疗作用与不良反应。

4.健康教育指导

(1)使病人对自己的惊恐发作有正确的认识，减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁。帮助病人了解疾病知识，以免担心疾病会演变成精神病，鼓励家属配合治疗护理。