在一项新的任务开始之前，有必要去理清工作思路，将工作目标予以细分，让我们提前去做好工作计划吧！以下是小编整理的《护理质量与安全计划》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！
手术室护理安全管理与护理质量
【摘要】目的：总结手术室里所潜在的安全隐患与其相应影响因素，同时提出相关的改变方法，主要就是为了能够提高手术室护理质量。方法：主要根据在手术中所出现的护理安全问题进行分析，从而提出相应的解决措施。将我院收取的各类手术病患80例进行研究，将他们分为对照组与实验组，每组40人，对照组进行常规护理，而实验组则是在常规护理基础上加上安全管理。结果：经过对比之后就会发现实验组中所发生的不良现象比对照组少，护理的满意程度也更高。结论：手术室护理对于手术能够顺利的完成起着重要的作用，通过安全管理在一定程度上是可以提高手术室的护理质量。
【关键词】手术室护理管理安全隐患质量
在医院中，手术室是重要的环节又是较为特殊的一部分，手术室作为抢救患者的重要场所，手术室安全管理在一定的程度上对于患者健康与生命都有着重要的影响;此外，手术室护理安全管理的质量，在一定的程度上也体现了医院的管理水平。手术室要高效的运行就必须为手术室护理安全管理工作奠定基础，从而提高护理质量。本文主要针对手术室护理安全管理与护理质量进行分析论述。
一、资料与方法
1、临床资料
将在2013—2014年在我院进行各类手术患者中的80例作为研究对象，其中男患者有47例，女患者有33例，年龄主要集中在23—65岁之间，平均年龄是35岁。其中有4例胸腔手术，14例骨科手术32例普外手术，23例妇、产科手术，7例脑部手术。进行本次研究前均征得各个患者的同意，并且将这80例患者随机的分为对照组与实验组。
2、方法
对照组患者一般主要就是接受常规的护理，在手术之前要进行巡查，对于患者的资料应该要严格的检查，对于患者的个体情况应该要进行一定的评估，。若是病患出现了一些营养不良的病症可以进行及时的纠正，这样就会提高手术时的质量。而病患若是进入手术室的时候也应该要确定病患的手术类型以及其其他资料，这样就可以防止手术中出现差错。在手术中也应该配合手术医生。
而实验组则是在此基础上增加安全隐患因素影响进行护理安全管理。具体做法如下：
第一、应该要将手术室内的管理制度严格落实，手术人员也要经常参加业务培训，提高自身的专业素养。
第二、在手术前要与病患进行沟通，这样有利于病患的身心放松。护理人员也应该要善于倾听病患的心声，这样在一定的程度上也会减少病患的负面情绪。同时在手术室内的医务人员应该保证合理的配置，这样就会减少在手术室中的医疗事故的产=发生。
第三、手术前应该要做好工作准备，在病患进入手术室中就应该要对病患的基本情况进行检查。
第四，在安置病患运转的时候应该要注意，避免患者碰伤的现象。在手术中也应该要注意病患的摆放体位，减少神经受压等生理并发症。
3、结果
对照组与实验组进行比较明显的可以看出，实验组中不良事件发生的效率更低，实验组病患对于护理的满意程度也更高。
二、讨论
1、手术室安全隐患因素
第一、对于医务人员的配置工作不合理。手术中的工作量较大，这样任务也就越多。手术中的时间往往不确定外加需要手术病患的人较多，这样就会导致护理工作人员在手术前就应该要准备好工作，经常的加班没有办法按时吃饭，这样长期的大量工作，就会导致医护人员很难集中注意力。
第二、缺少沟通，在一般情况下护理工作人员与病患缺少应有的沟通，这样就会导致护理人员对于病患的病情了解不是很深。在手术前也没有详细了解病患的病例，这样就会导致病患在手术中就会出现焦虑与恐惧等现象。
第三、病患自身就会存在很大的风险，有些患者本身具有精神等方面的障碍，身体方面也有缺陷，这样就没有办法配合医生的工作，不能顺利进行手术。外加上一些护理工作人员的责任心不强，也就增加了护理风险事件的发生率。
2、手术室护理安全管理的措施
第一、完善手术室内制度管理。手术室的规章制度在一定的程度上可以很有效的约束工作人员的行为，可以进一步的保证护理人员工作的规范化，较少医疗事故的发生。为手术的安全提供保证，同时也会提高护理的质量，同时还应该要对护理人员进行培训。
第二、对于护理人员进行培养。医院在护理人员上岗之前应该要通过讲座、技术的操作等多种不同的方式提高护理工作人员的专业素养，加强护理人员的责任心，让护理人员时刻谨记自身的职责。
第三、定期的检查，做好预防工作。为了避免手术时开错部位，在手术前应该进行常规的检查，对于患者的基本情况应该要有所掌握，同时也要核对手术通知单等。手术前也应该要与患者进行沟通，这样就可以减少患者在手术时所产生的恐惧心理。在转运时要注意妥善保护患者，避免体位放置不当现象的发生，尽量避免碰到患者的手足与头部。在转运车上或是手术床上也应该要对患者进行固定，这样在一定的程度上就会避免患者跌倒、坠床;避免输血与用药错误的发生，护理人员要严格管理术中所用器材，没核对过的药品严禁使用，术中护理人员要集中注意力，聽清所用的药品及血液等。
第四、加强护理质量的管理，成立护理小组，严格管理护理质量。对于患者要定期进行访视，严格落实交接班等各项制度。
三、总结
综上所述，手术室护理安全管理在一定的程度上可以促进手术的顺利完成，可以使患者的康复达到预期的效果。提高手术室护理安全管理在一定程度上是可以提高护理质量的，保证手术的成功率。
参考文献
[1]、聂云，探讨护理安全管理对手术室护理质量的影响，现代护理，2014(01)68—70.
[2]、杨美芳，手术室护理安全干预机制在安全管理中的应用，护理管理，2014(06)106—107.
[3]、罗建琼，加强手术室护理安全的措施分析，中国民族医药，2010(04)200.
[4]、周如敏、董艳云、李艳东、马凤珍，手术室护理安全管理的体会，医学管理，2014(06)168.
[5]、庄新萍、陆琪、曹彩英，安全文化在手术室安全管理中的应用与体会，护理管理杂志，2011(01)63—64.
作者：刘学英
加强法律法规学习，提高安全风险意识
认真组织学习《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《临床护理质量安全管理指南》、《职业暴露防护指导原则(试行)、《传染病防治法》等以及配套文件，利用每周小讲课、晨间提问强化理解与记忆，并列入科室半年、全年理论考试内容，使护理人员学法、懂法、守法，增强法律意识与安全意识。
提高手术室护理人员的综合素质
护理人员只有具备扎实的理论知识，过硬的护理操作技术，同时具有高度的职业责任感，才能具有敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，遇到危重病人才能沉着冷静，有条不紊地为病人提供有效的安全护理。制定入科培训计划：新入科护士按计划完成培训与考核。分级培养计划目标：分别对护士、护师、主管护师进行培训，按层次上岗与考核。在职继续教育：采用不同方式，引导各级人员在职继续学习，报考成人大专、本科;选拔护理业务骨干外出进修、参观学习，引进先进技术及管理经验。
完善各项管理制度
修订和完善手术室护理规范、常规，进一步规范护理行为;规范手术室操作规程，优化工作流程;制定围手术期病人的护理流程;制定各类手术的物品器械准备及手术配合程序、操作流程;各类物品器械清洗、消毒灭菌、储存操作流程;规范外带器械、材料、植入物的管理。加强了对外带器械、材料、植入物的管理，严格消毒灭菌与监测;用于病人的器械、材料、植入物等经验证合格，根据其性能进行高压蒸汽灭菌或等离子消毒，监测合格方可用于病人，防止伪劣、不合格、不安全产品适用于手术中。
加强手术室感染管理
严格按《医院感染管理规范》进行手术室感染管理，每月对手术室环境空气、无菌器械物品、物表、工作人员手等进行监测，加强医疗废物的管理，严格按《医疗废物管理条例》进行医疗废物分类与处置，尤其对乙肝、艾滋病、结核、破伤风等病人使用后的物品器械敷料。手术间按规定进行消毒处理：推车专用，用后及时消毒处理，严格把好每一环节的消毒隔离与处置、尽量减少污染。同时做好医护人员的职业安全防护，防止医院感染发生。
手术室质量安全管理与持续改进
成立质控小组，制定各岗位护士工作职责及工作质量标准，定期或不定期进行质量安全检查。完善各级各类人员工作职责及质量考核标准，使每位护理人员都明确各班职责及质量评价标准，严格按照标准进行各项护理活动。规范手术室专科常规操作，对普外科、泌尿外科、脑外科、骨科、心胸外科、整形烧伤科、眼耳鼻喉科、口腔科等专科手术术式目录、物品准备、手术步骤、特殊器械、仪器设备使用等进行规范操作，流程管理，使每位护理人员都能较快地熟悉及配合各科手术、提高工作效率。加强围手术期环节监控管理。
术前环节监控管理：手术间温度适宜，空气达标，术前30分钟调节室内温度，物品准备符合手术要求，术前巡回护士根据诊断、手术名称等，检查器械物品是否备齐适用，以及特殊或意外情况时备用物品的准备等，以便及时准确有效地配合手术。术中环节监控管理，严格执行查对、清点制度，手术台上做到“四查”，清点器械物品3人核对。
规范手术护理记录
修改完善手术护理记录单。重新设计较完善的手术护理記录单：包括一般情况、护理情况，器械敷料栏、灭菌包的监测情况，签名等。清点用物记录，术前、术后及术中添加用物相符。各项记录要客观、真实、及时、准确、完整，为举证责任倒置提供有效的法律依据。
总之，护理管理观念要不断更新，管理方法要持续改进。坚持以预防为主，建立健全护理安全防范措施，重视事前控制，做到“三预”“四抓”“两超”。对手术病人实施全过程监控机安全管理，将安全隐患消灭在萌芽之中，以利于全面提高护理质量。
参考文献：
[1] 田涛，陈惠珍 浅谈强化安全护理与规范对策。护士进修杂志，2001，16(1)：92
[2] 中华人民共和国卫生部。医院感染管理规范(试行).北京：人民卫生出版社，2000：12-49
作者：沈维华
加强法律法规学习,提高安全风险意识
认真组织学习《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《临床护理质量安全管理指南》、《职业暴露防护指导原则(试行)》、《传染病防治法》等以及配套文件,利用每周小讲课、晨间提问强化理解与记忆,并列入科室半年、全年理论考试内容,使护理人员学法、懂法、守法,增强法律意识与安全意识。
作者：刘 莉 汪正莲 王荣学
2013年本病区将围绕三级甲等综合性医院的评审标准，切实做好护理工作，落实各项规章制度，加强“三基”培训，提高护理质量和服务质量。
一、病区护理质量管理
1、护士长进行每日检查，发现问题及时解决。
二、护理差错事故的防范与控制
1、通过早会、业务学习等形式反复强调，加强护理安全教育，提高安全意识。
2、科室有安全防范教育及措施。
3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时上报报表。
三、药物安全管理
1、急救药品、药品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。
2、科室备用药品做到“四固定”。近期药物予以标识，及早使用，以防浪费。失效药物及时清理报废，以免误用。冰箱药物专用，严禁放入杂物，每日检查冰箱温度并做好登记记录。
3、科室专人负责，每月大检查一次，护士长督查落实情况。
四、护理病历质量控制
1、严格按照护理文书质量检查标准检查病历，按江西省护理文件书写规范书写病独联体。
2、护理文书书写要求及时、准确、客观、完整。
3、护理文书质控员每月对护理文书质量进行全面检查。
4、文书质控小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施、记录时间及内容。
5、护士长严把出科病历质量关，对出科病历及时检查。并就存在问题及时召开科室会议，落实改进措施。
五、健康宣教和病人满意度
1、本科备有常见疾病护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。
2、对病人的不同阶段及时进行健康教育。
3、护士长经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。
4、科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。
5、患者投诉应及时调查了解，如实按医院规定处罚。
六、护理人员素质的提高、
1、加强三基培训及专科理论的提高，每月组织护理人员业务学习、小讲课及每天晨间提问，每季度对护理人员进行理论考试和操作考试。
2、每月一次护理查房，每月两次业务学习。
3、加强对新人员的培训，督查她们的自我学习。对落后分子重点帮助。
七、护理质量持续改进。
1、根据科内存在的突出问题进行持续质量的改进，每半年上交护理部。要求科内各人员积极参与持续质量的改进，科内护理骨干提出存在问题进行讨论、分析并改进方法。科内护理人员要求人人知晓方法并按照改进方法执行。
2、平时检查工作时按照持续质量改进的方法执行。
为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，根据医院及护理工作计划，制定本计划:
一、 完善护理安全质量管理规范及临床护理服务规范。
二、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度。
三、加强节日期间护理安全监控。
四、提高护理人员的急救意识及能力。
五、加强重点环节的监控工作，主要做好病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。
六、做好新护士上岗前的培训。
七、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识。
八、规范护理文件的书写，减少安全隐患。
相应措施：
一、 制定《护理安全管理制度》，并下发到各个科室。
二、落实安全管理制度：
1.护理安全组定期和不定期按标准检查护理安全工作。
2.每半年召开护理安全质量会议1次，反馈问题，讨论此间发生的不良事件，制定改进措施。
3.对科室反复出现的安全问题及隐患，护理安全小组跟踪督查改进效果。
三、加强节日期间护理安全监控：
1.继续执行护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。
2.节假日前科室进行安全质量检查，召开护士例会及工休座谈会，强调节日期间的安全及注意事项。
3.节假日期间科室合理排班，严禁无证人员单独上班。
四、提高护理人员的急救意识及能力：
与医务科联合进行护理急救演练。
五、制定《重点护理环节管理要求》，并加强监控：
1.护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发生
医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但应作为护理管理中监控的重点。
5.毒麻药品及抢救药品监控：用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。毒麻药品使用后按要求认真填写毒麻药品使用登记本。
6.做好分级护理的巡视记录。
六、做好新护士上岗前的培训：
1.护理部做好新入院护士的岗前培训，时间不少于一周。(按护理部新护士岗前培训计划执行)
2.科室护士长做好新入科护理人员的岗前培训工作。
七、加强不良事件的监控：
1.鼓励科室积极上报不良事件。
2.对住院患者严格执行身份识别制度。
3.对有高危风险的住院患者科室进行风险评估、悬挂警示标识并进行监控，护理部不定时督查。
4.护理安全组对科室上报的风险事件进行监控，督查护理防范措施落实情况。
5.做好转科患者、病房与ICU、急诊与病房、产房与病房、手术室与病房的病人交接管理。
八、规范护理文件的书写：
1.组织护理文件书写标准培训。
2.院科两级质控。科室执行护士长-质控员-护士三级护理文件质量控制。
3.规范护理交班报告。
枣强县医院护理部2014年1月8日
护理质量是护理管理的核心，是护理安全的保证，质量管理必须贯穿于护理工作的始终。为持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全，特制定本年度护理质量与安全工作计划。
一、加强护理核心制度的落实执行
护理部每月督导制度落实情况，每季度总结全院督导情况，针对反复出现的问题，召开护士长会议讨论分析原因，根据督导结果调整后期相关培训计划。
二、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全
1、护理部每月进行护理质量督查，各科室每周进行护理质量自查，遵循PDCA循环模式进行检查、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，质量改进效果力求数据化。
2、各科室依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
三、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确保护理安全
1、护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带教、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。
2、患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。对患者进行跌倒/坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生。对危重患者，护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案。
3、对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，明确带教老师的安全管理责任，杜绝不良事件的发生。
4、加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学弹性排班，合理安排人力。继续加强护士长特殊时段查房力度。
5、加强重点部门(手术室、妇产科、供应室、血液透析室、口腔科、小儿科、内镜室等)的护理质量管理，护理部进行督导监管，确保护理安全。
四、加强“应急事件”的管理
1、完善各种突发事件的应急预案及实施措施。加强临床护理应急预案相关知识的培训、学习，并进行考核，遇到突发事件时真正起到应急作用。
2、护理人员非工作时间必须保证移动电话通畅，有紧急任务能及时联系到本人。
五、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识
认真落实非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励科室积极按时上报不良事件。护理部对上报的护理不良事件及时追踪。每季度召开护理质量与安全会议，对发生的不良事件进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
六、感染控制管理
加强职业防护，保障护理人员安全。按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。
七、重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力
按照护理部护理人员培训计划，加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，完成护士在职培训。
八、护理质量监测指标
(一)病区护理管理质量标准考核≥95分;合格率≥95%
(二)分级护理质量管理
1、危重病人护理质量标准考核≥90分;合格率≥90%
2、Ⅰ级护理质量标准考核≥95分;合格率≥90%
3、Ⅱ、Ⅲ级护理质量标准考核≥98分;合格率≥96%
(三)护理安全质量管理
1、住院患者压疮风险评估符合率≥95%
2、住院患者跌倒/坠床风险评估符合率≥95%
3、年非计划内压疮发生数为0
4、重点环节交接正确率≥98%
5、查对流程规范符合率≥98%
6、急救物品完好率100%
7、仪器设备操作合格率≥95%
8、护理不良事件临床科室年上报≥10件;特殊科室上报≥5件
(四)特殊科室质量标准考核≥95分;合格率≥95%
(五)护理文书质量考核≥95分;合格率≥95%
(六)护理带教质量标准考核≥85分;合格率≥95%
1、护理人员三基三严考核≥80分，合格率98%;
2、护理技术操作考核≥80分，合格率达98%
3、新护士岗前培训理论考核≥60分;培训率100%，合格率95%;
4、新护士岗前培训操作考核≥80分;培训率100%，合格率95%
(七)患者健康教育符合率100%;合格率≥90%
(八)消毒隔离质量标准考核≥95分;合格率达100%
(九)特殊时段护理质量标准考核≥95分; 合格率≥95%
(十)患者满意度≥95%;合格率95%
2016年，为提高我院护理质量及服务水平，落实“病人为中心，以质量为核心，以安
全为重点、以满意为目标”的服务理念，围绕《二级综合医院评审标准实施细则(2012 年版)》和《四川省医院护理质量管理评价标准》中对临床护理质量管理的要求，以护理
质量持续改进为重点，强调过程管理和质量控制，结合上一年质量监控结果，特制定本年
度护理质量与安全管理工作计划。
一、制订质控目标
1、患者身份识别与沟通管理质量：无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生。
2、安全用药管理质量：无裸装、无混装、无过期、无变质、无给药错误。
3、住院患者跌倒/坠床管理质量：住院患者跌倒/坠床风险评估率100%，无患者跌倒/坠床发生。
4、住院患者压疮管理质量：住院患者压疮风险评估率100%，难免压疮发生率≤5%，无非难免压疮发生。
5、输血管理质量：护理人员对输血相关制度知晓率100%;护理人员对输血严重危害(SHOT)方案、处置规范与流程知晓率100%。
6、导管护理质量：导管风险评估率100%，无非预期拔管事件，无导管相关并发症。
7、患者约束管理质量：无约束不当造成的不良事件发生。
8、抢救车管理质量：抢救药品、器材完好率100%。
9、分级护理质量：得分百分率≥80%，合格率≥90%。
10、基础护理质量：得分百分率≥90%，合格率≥90%。
11、护理文书书写质量：得分百分率≥90%，合格率≥95%。
12、患者对护理工作满意度≥95%。
13、仪器设备管理质量：仪器设备完好率100%。使用的剂量器具检测合格率100%。
14、手卫生管理质量：护理人员洗手依从性≥95%;护理人员洗手正确率≥95%。
15、不良事件管理质量：护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率100%;年护理事故发生例数为0;无护理不良事件漏报、迟报。
16、急诊预检分诊准确率≥95%，有统计分析记录;120接诊电话记录全面，出诊及时，救护车内抢救药品、器材完好率100%。
17、手术室质量与安全管理：择期手术术前、后访视率≥85%，手术医生对护理工作满意度≥90%，手术患者对护理工作满意度≥95%，择期手术《手术安全核查》实际执行率100%，手术部位标记执行率100%，无手术部位错误发生，无手术标本差错或遗失发生，无手术过程中异物遗留发生，无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。
18、供应室质量与安全管理：器械、物品清洗质量监测符合标准要求;器械、物品消毒灭菌合格率100%;无菌物品包装规范、标识清楚，无不合格物品发放;服务满意度≥
- 1根据本周讲评内容进行质量检查，质量讲评会上分析问题、确定解决方案，护士长巡查改进效果。
4、加强护理不良事件监管
4.1 各科室对每例护理不良事件进行原因分析，年度进行“不良事件案例成因分析”书面总结，护理部每月针对不良事件典型案例在质量讲评会上进行讨论分析，半年、年度进行“不良事件案例成因分析”报告，总结经验教训，避免同类事件再次发生，起到警示作用。
4.2 护理部根据不良事件成因分析报告结果，及时修订护理工作制度，完善工作流程。
5、落实专科护理质控小组职责，发挥专科护理技术特色 5.1修订各专项护理技术小组成员及职责。
5.2将“压疮防治管理小组”更名为“伤口、造口、失禁护理小组”，建立“医护一体化伤口护理模式”，各科室设立伤口造口专责护士和医师各一名，负责监控科内伤口造口患者的护理措施落实情况，高危压疮患者进行重点查房，疑难伤口医护联合处理，实现伤口造口专业化、品质化护理。
5.3 静脉治疗护理技术小组，以卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》为工作标准，通过完善静脉输液管理制度，规范静脉输液操作流程，培训静脉治疗专科护士，会诊处理静脉治疗并发症，持续提高静脉治疗护理质量，促进静脉输液治疗程序化、规范化、专业化发展。
5.4 积极组织肿瘤专科护理小组、血液净化护理小组开展工作，选派骨干护士参加血液净化的专科护士培训，壮大专业队伍，提高专科技术水平。
6、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确保护理安全。 6.1 护理人员的环节监控：对新入、转科、实习护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点跟班，重点查房，切实保证护理安全。
6.2患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。
6.3重点时段的监控：督促护士长节假日、治疗高峰期的排班。护理部、科护士长进行不定时查房，消除薄弱时段的护理隐患。
7、加强对特殊科室(门急诊科、ICU、手术室、供应室、产房)等的监管，严格按照“二甲”标准要求落实。
8、严格依法执业，加强无证人员管理，确保依法执业合格率100%，同时加强对无资质护理人员及实习护生的管理工作，严格一对一带教，确保执业安全。
9、加强医院感染管理，做好职业防护、无菌物品以及医疗废物的规范管理。
10、总结第一圈品管活动开展的经验，12月组织全院品管圈大赛，鼓励全院各护理单
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xx县人民医院2014年
护理质量与安全管理工作计划
为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，巩固二甲医院创建成果，不断完善和改进护理质量与安全管理工作，突出抓好护理服务质量，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、不断完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，建立护理部、专项质控小组、科室质控小组组成的三级质控体系。
2、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》，在2013年护理质量评价标准的基础上，修订并完善专项质控组和护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。护理部要及时修订各组的检查标准，并解决专项质控项目过多，不结合实际的问题。
3、护理质量与安全管理委员会各成员明确工作职责，落实工作内容。护理部负责全面综合检查，专项质控小组分为病房管理、分级护理、优质护理、健康教育、消毒隔离、 - 1 -
护理文件书写、急救药品器械、特殊护理单元、护理技术操作9个小组。科室质控小组分为不同的专项、专人负责。护士长为科室护理质量管理的第一责任人，组织开展科室护理质量控制小组工作，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。
4、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮护理小组、管道护理小组、跌伤护理小组、静脉输液护理小组、静脉输血护理小组。各小组提供技术指导，开展相关知识培训并考核，规范护理行为。不断提高护理人员对高危患者的风险评估意识，加强高危患者护理管理，确保护理安全，降低不良事件的发生率。
5、不断提高护理质量与安全管理委员会成员检查质量，改进检查方法，优化流程，追踪有成效，体现持续改进效果。
二、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制
1、每季度护理质量综合检查及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。
2、月护理质量检查。护理部专项质控组根据护理质量考核评价标准对各科室严格督导检查，并对上月存在的突出问题，追踪检查整改情况。并和护理部交流检查情况，在护士长例会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思
路。并把每月督导检查发现的问题作为下月质量检查追踪的主要内容，检查实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录。
3、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。
4、护士长夜查房。护理部安排护士长每周轮流进行护士长夜查房，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等，。
5、各科室积极开展住院病人对护理工作满意度调查，通过对住院患者满意度调查,发现护理工作中存在的不足,有针对性地加强管理,提高护理服务质量，并将意见和建议报护理部，针对调查表中反应出的问题认真分析，持续改进。
6、落实护理质量持续改进。科室监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部召开护士长例会，分析产生原因，提出整改意见，追踪整改效果。
7、坚持每季度召开住院患者工休座谈会，与患者及家属面对面沟通，畅所欲言，用心交流，拉近医患关系;不断
改进护理工作、提高患者满意度。
8、认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度，”科室按时上报护理部，护理部将组织各科室护士长对每件不良事件进行讨论、分析总结教训并将典型案例进行通报，警示护理人员严格执行各项规章制度及操作规程。
9、对未取得执业资格的护士不得独立上班必须实行专人带教。对今年新上岗的护士进行岗前理论、操作培训考核，要求人人过关。对加强护理实习生带教管理，7月份对实习生进行上岗前警示教育，避免差错发生。
10.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
11、加强护士业务技能培训。按年初制定的培训计划，对全院护士分别组织理论考试，操作考核。
12.加强专科护士培训与护士进修。拟定10名护理骨干到省州医院进修，涉及重症、血透、新生儿、手术室、骨科等专业。
三、制定质控目标
1、病房管理合格率≥90%
2、分级护理合格率≥90%
3、优质护理合格率≥90%
4、健康宣教覆盖率 100%
5、护理文书书写合格率≥95%
6、急救物品完好率100%
7、护理“三基”考试合格率100%
8、年护理事故发生例数0
9、压疮风险评估率100%
、跌倒、坠床风险评估率100%
县人民医院护理部2014年2月10日 10xx
护理工作的最终目标是保障患者的生命安全。根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，按照医院及护理部2017年计划，现制定我科2018年护理质量与安全管理计划。
一、2018 年护理质量控制指标
(一)护理人员管理指标
1、护理人员流失率：≤10%
(二)核心制度及安全管理指标
1、跌倒发生率 ≤1例
2、身份核查正确率(含腕带佩戴率) 100%
3、疼痛管理合格率
4、压疮发生率 0
5、查对制度落实合格率(%) 99.99%
6、使用药物错误发生率(%)或发生例数 ≤1例
7、不良事件报告处理合格率 100%
8、护理记录书写质量 ≥90分
(三)急诊护理专科指标
1、接诊护士分诊正确率 ≥90%
2、预检分诊率 ≥90%
3、胸痛患者FMC(首次医疗接触)至首份心电图时间 ≤10分
4、急性ST段抬高型心肌梗死患者绿色通道平均停留事件(分)≤
30分
5、抢救室、留观室患者滞留大于72小时
(三)仪器、设备、物品管理
1、抢救设施及仪器管理
2、药物冰箱管理
3、时钟管理 100分
4、急救车、急救箱物品及药物完好率
(四)护理服务质量指标
1、患者对护理工作满意度：≥90%
二、护理质量持续改进具体实施计划
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如：6S管理、满意度管理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、查对制度及危急值、不良事件管理等，每周检查，每月进行分析，制定相应的整改措施并实施。
2、及时修订护理组长、专管员、护士的绩效考评标准。根据科室实际情况修订班次职责及各项操作流程。
3、结构性授权，充分发挥护理组长的作用。将科室护理人员分成两组，每组人员发生的相关事情均按组进行讨论、分析、整改，并持续改进。科室在一定层面给予奖励。
(二)质量管理评价方法
1、各班护理人员认真履行岗位职责和操作流程，遵守各项规章制度，
≥99.5%
100分
100分
≤5% 进行自我控制。并对上一班工作及本班其他人员进行监督。将发现的问题登记在《护士(长)工作记录》本上，并尽量解决问题，解决不了的通知相关科室;
2、组长班(1班和5班)做好当班质控，督促、检查护士操作流程质量、文书书写、健康宣教等。将发现的问题登记在《护士(长)工作记录》本上，并尽量解决问题;
3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对护理质量进行督查，并对当月出现的问题进行追踪督查，限期整改。周查月评，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，每月进行月工作总结。每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好原因分析并提出整改措施，持续改进。护士工作质量量化评分，每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。
5、组长班常规每小时巡视科室一次，督查各班工作。护士长每日五查，每周至少两次中午/夜查房，并进行节假日查房。
6、加强三基三严。科室每月进行操作考核，每2月护理三基理论考试，并接受护理部抽查。
(三)质控内容
1、做好急救药械的管理工作，努力达到急救药械完好率100%的目标。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符;专管员每周清点;组长/质控员每周抽查、每月认真清点;护士长每周抽查。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速准备相应物品，并能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
4、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，手卫生执行率在90%以上。
5、加强在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基考试理论平均≥60分、操作平均≥85分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年均达标。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。上报一例，给予奖励50元，未主动上报，被患者投诉或者其他人发现，扣罚奖金200元。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识,及时查找护理安全隐患，每周重点查找安全问题并进行分析，提出改进措施。
9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实“放手不放眼”，确保护理安全。
10、利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识及沟通技巧，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要加强与病人沟通，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。避免护患纠纷。
急诊科护理组
二零一八年一月八日
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