当前, 呼吸内科感染的真菌越来越多样化, 真菌感染率也逐渐增加。真菌的结构比较复杂, 真菌不仅有遗传所必需的染色体, 真菌还有真正的细胞核和细胞膜。当发生感染的时候, 真菌会快速传播, 难以找到病因。真菌感染还受到患者的免疫状况、真菌的致病性以及环境与机体的关系等的影响, 大多真菌感染患者都是在机体免疫功能下降或者菌群失调的情况下感染真菌的。另外, 造成真菌感染患者不断增加的原因还有抗生素、糖皮质激素以及细胞素毒物等的影响。在所有的内脏肺部真菌感染中, 呼吸系统细菌感染是数目最多的一种。为探讨呼吸内科患者肺部真菌感染的原因和临床医疗方案, 该研究选取2008年1月—2010年7月期间收治的90例患者为研究对象, 现报道如下。
选取收治的90例患者的临床资料, 其中有男58例, 女32例, 年龄在30~82岁之间, 平均年龄 (55±6.5) 岁。
采用回顾性分析法, 分析患者病史、诱发因素、临床特点以及治疗措施, 同时使用伊曲康挫和氟康挫等抗真菌药对90例患者进行治疗。
痊愈:临床症状消失, 通过X线检查, 肺部阴影完全消失。有效:临床症状稍微减轻, 但是肺部阴影没有完全消失。无效:临床症状没有消失, 肺部阴影没有任何变化。恶化:临床症状加重, 而且肺部阴影扩大。
采用SPSS16.0统计学软件对所有资料与数据进行分析。
慢性阻塞性肺病所占的比例最大。这说明, 呼吸内科患者真菌感染的基础疾病中, 慢性阻塞性肺病较多。见表1。
肺部真菌感染发生的危险性随着年龄的增长而增加。在90例肺部真菌感染患者中, 有67例为60岁以上的患者, 所占的比例约为66.7%。
肺部真菌感染的主要因素是长期服用抗生素和长期使用糖皮质激素。见表2。
在该次的90例患者中, 白色假丝酵母菌感染为31例, 约占34.4%, 白色念珠菌感染为24例, 约占26.6%, 光滑念珠菌感染为22例, 约占24.4%, 曲霉菌感染11例, 约占12.2%。
10例发烧的真菌感染患者, 检查发现, 舌苔和口腔粘膜有片状和白色点状改变, 咽部有异物感, 经常咳嗽咳痰, 而且肺部特征加重, 通过胸部X线和CT检查发现蜂窝浸湿影和双中下肺野斑片状。
患者在进行抗真菌治疗以后, 显效58例, 有效18例, 总有效76例, 约占84.4%, 所以, 及时进行抗真菌治疗, 是非常有效的。见表3。
真菌是人体正常菌群的组成部分, 一般会吸附在人的皮肤或者黏膜上。真菌属于条件致病毒, 当营养不良的时候或者机体的免疫力下降的时候, 部分真菌会引起周边的组织发炎, 如果使用抗生素或者糖皮质激素, 就会引起感染, 使抑制真菌生长的菌群量减少或者使菌群量消失, 因此, 就会破坏人体机制。另外, 手术以及化疗等也会增加真菌感染的几率, 比如气管插管及器官切开等手术操作都会破坏人体的防御技能。长期住院的呼吸病患者, 他们的免疫力下降, 自身防御功能不强, 很容易感染真菌。对那些有基础性疾病的患者来说, 真菌感染的几率会更加高。
随着抗生素的广泛应用, 真菌感染患者的数目正在不断增加, 尤其是呼吸内科真菌感染患者。长期使用抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂, 虽然会杀死致病性细菌, 但是也会杀死或者抑制正常菌群的生长, 导致正常菌群紊乱, 导致人体免疫力下降, 呼吸防御功能下降, 使肺部真菌感染的发病率不断增加。使用糖皮质激素, 虽然可以缓解气道痉挛, 减轻机体组织的炎症反应, 但是糖皮质激素会抑制特异性细胞的生长, 抑制体液免疫, 炎症介质的产生也会减少。长期使用糖皮质激素, 会造成人体免疫功能下降, 促进真菌感染的发生。
肺部真菌感染患者大多都有明显的呼吸系统疾病, 比较常见的就是肺炎和肺癌。目前, 侵袭性真菌感染, 特别是曲霉感染的发病逐渐增加, 光滑念珠菌感染的发病率也在不断增加, 高危人群数量呈增长趋势。所以, 积极治疗基础疾病和原发病可以有效防治肺部真菌感染。对于长时间住院, 使用抗生素疗效差的患者, 不明原因的发烧发热、呼吸困难, 应该留取咽拭子或者痰样本进行检测, 警惕真菌感染的可能性, 典型的肺部真菌感染常常会有拉丝样白色痰液。另外, 弱酸性环境有助于增长真菌生长, 所以, 应该经常漱口和清洁口腔。
真菌感染的表现容易与原有疾病重叠在一起, 真菌感染缺乏特异性临床表现, 而且真菌感染的标本很容易受到污染, 所以, 早期诊断非常困难, 等到发现真菌感染再进行治疗的时候, 效果很不理想。如果影像学检查真菌感染没有明显变化, 会影响早期进行诊断, 当通过影像学检查患者有肺部阴影时或者出现了新的呼吸系统感染, 既要考虑真菌感染的可能性, 及时确诊并开始进行真菌治疗。当出现发热、白细胞增加等情况时, 如果医学的提示不能说明问题, 而随意使用抗生素, 就会造成病情的恶化。患者一旦确诊, 就应该停止抗生素、激素以及抑制类激素的使用, 及时进行治疗, 目前, 针对真菌感染治疗的药物主要氟康唑、伊曲康唑等。
真菌的感染关键是预防, 一种抗生素就可以控制的感染不与其他药物联合使用;尽量缩短疗程, 根据检查结果合理选择抗生素;肺部感染患者减少使用制酸剂以及H2受体阻滞剂, 避免造成助长真菌生长的酸性环境;做好空腔清洁护理, 减少空腔寄生菌。
真菌感染患者应该积极配合医生进行治疗, 预防疾病的发生, 防止病情的恶化。在早期诊断、综合治疗的基础上, 及时进行抗真菌感染治疗, 达到早期诊断, 及时治疗的目的。在用药过程中, 了解引起真菌感染的因素, 尽量避免使用抗生素和抑制剂等, 静卧休息或者食用高热量、高蛋白食物可以改善患者症状。另外, 医院的临床医师也要高度重视。只用从原发疾病入手, 合理运用抗生素等, 才能控制肺部真菌感染。
摘要：目的 探讨呼吸内科患者肺部真菌感染的原因和临床治疗方案。方法 选取该院2008年1月—2010年7月收治的90例患者的临床资料进行分析。结果 在90例患者中, 85例为基础疾病患者, 约占94.4%, 其中比较常见的是慢性阻塞性肺病和慢性肾病。结论 积极进行抗真菌治疗, 还要采取措施提高真菌感染患者的有效治愈率。
关键词：呼吸内科,肺部,真菌感染,临床,抗生素
[1] 史金英, 张丽娟, 耿江晖, 等.呼吸系统疾病患者院内肺部真菌感染危险因素分析[J].河北医药, 2009, 31 (5) :46-48.
[2] 张伟杰.呼吸科患者院内肺部真菌感染的临床分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (3) :131-132.
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