无论我们从事何种工作，都会面临一定的任务，而要更好的完成任务，拟定工作计划是必不可少的。那么书写工作计划有哪些要求呢？今天小编为大家精心挑选了关于《护理质控小组工作计划》，仅供参考，希望能够帮助到大家。
质控小组对科室护理管理质量的影响分析
[摘要] 目的 探讨质控小组对科室护理管理质量的影响。 方法 统计本院2010年1～12月间上报的医疗护理事故情况和患者满意度情况，对护理管理情况进行探讨、总结经验，在2011年1月成立质控小组，并对科室护理管理质量进行重点监督，对2011年1～12月间的医疗护理事故情况和患者满意度情况进行统计对比。 结果 本院2010年1～12月间上报医疗护理事故48例，本院2011年1～12月间上报医疗护理事故14例;本院2010年1～12月间患者护理满意度平均(71.21±8.43)分，本院2011年1～12月间患者护理满意度平均(90.12±10.21)分。两阶段医疗护理事故上报情况和护理满意度情况比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 成立质控小组可以在实践工作中不断发现护理管理工作上存在的问题以及安全隐患，并通过有效的预防措施及时纠正，避免重大护理事故的发生，保证了本院护理管理工作的质量。
[关键词] 质控小组;护理管理;质量监控
[
医疗质量为一所医院的生命，科室护理质量是护理工作可以为患者提供护理技术及护理服务的程度和效果，是护理质量管理工作的核心[1]。医疗护理质量不但关乎患者的生命健康，也关乎医院的社会公众形象。所以更好地以患者为中心，不断提高护理质量，避免护理事故发生，是护理质量管理的最终目标。我院在2011年1月成立质控小组，并对科室护理管理质量进行重点监督，本文对2011年1～12月间的医疗护理事故情况和患者满意度情况进行统计对比。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2010年1～12月期间和2011年1～12月间两个阶段的医疗护理事故上报情况(包括护理差错、患者护理质量投诉等)和患者满意度情况。
1.2 方法
统计本院2010年1～12月间共上报医疗护理事故情况和患者满意度情况，对护理管理情况进行探讨、总结经验，在2011年1月成立质控小组，并对科室护理管理质量进行重点监督，对2011年1～12月间的医疗护理事故情况和患者满意度情况进行统计对比。
1.3 观察项目
统计两个阶段的医疗护理事故情况和患者满意度情况。患者满意度评价由本院自行设计调查问卷，主要调查患者对本院各科室的护理满意度情况，内容主要包括护理态度、护理水平、护理环境以及意外事故发生情况等，调查问卷总分100分，其分数越高说明患者对于护理情况的满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2 检验，以(%)表示，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医疗护理事故上报情况
2010年1～12月间上报医疗护理事故48例，2011年1～12月间上报医疗护理事故14例。两阶段医疗护理事故上报情况比较，差异有统计学意义(χ2=15.31，P < 0.05)。
2.2 护理满意度
2010年1～12月间患者护理满意度平均(71.21±8.43)分， 2011年1～12月间患者护理满意度平均(90.12±10.21)分。两阶段患者护理满意度情况比较，差异有统计学意义(t = 12.1231，P < 0.05)。
3 讨论
3.1 质控小组主要职责和工作内容
质控小组的人员组成主要为护士长和科室质控组的成员[2]。由护士长担任质控小组组长，主要负责本科室的护理质量工作的全面管理，科室质控组成员主要挑选本科室业务素质强、工作责任心强以及熟悉本科室质量管理工作的数名护师担任，质控组组员主要负责对日常基础护理工作和对危重患者的护理质量管理;对本科室病区的管理和对日常消毒、隔离情况的管理;对本科室护理制度和岗位职责的管理;对本科室护理文件的书写质量管理等。科室质控小组成立后，通过对2010年1～12月上报医疗护理事故48例进行回顾性分析，并根据本院护理质控组的相关制度以及职责，充分结合本科室的实际情况具体制定本科室护理质控小组的职责以及相关制度。对本科室质控小组成员进行系统性培训。
3.2 提高护理管理质量具体内容
3.2.1 加强各科室相关人员的培训学习 加强相关护理人员对患者加强护理质量安全服务的思想教育，加强护理人员的护理质量安全意识以及相关法律法规的学习，发挥护理人员的主观能动性，让护理人员可以自觉按照相关制度和既定目标做好自身的护理工作，加强对自身行为的约束和管理，让护理人员懂得如何关心、尊重患者，并根据患者不同的需要来制定有针对性的护理方案，让患者感到人性化的护理关怀，主要加强和患者的沟通，通过护理细节来传递对患者的人文关怀[3]。满足不同文化背景和不同层次对象的心理护理需求，通过和患者的主动沟通，消除患者疑虑。加强专业技术掌握水平的学习，不断提高护理水平，主动学习新护理技术，不断加强本科室的护理技术水平。重点做好对新护士的培训工作，对新护士容易出现的问题进行重点讲解，在进行新护理人员岗前培训基础上，重点针对本科室的具体情况进行更有针对性的专科知识培训。
3.2.2 建立合理的激励机制以及考评激励机制 通过建立护理人员质量控制考评制度，对护理人员的护理质量进行重点考核，每个月进行一次考核测评，实行护理质量和绩效工资挂钩的机制[4]，有效调动护士们的工作积极性，使被动的监管变成护理人员的主动遵守，严格执行，不断加强对自我护理工作质量的要求。
3.2.3 重视护理服务的细节 护理人员从事的职业是和患者的生命健康息息相关的，所以任何的护理细节疏漏都会直接影响护理工作的质量。虽然医院的相关制度、规范、护理质量标准以及工作流程等比较全面，但是能否能真正让患者满意，关键还在于护理服务的细节[5]。所以，质量控制小组不但要注重宏观护理管理，更要重点关注细节管理。要重点加强本科室护理工作的细节化管理，要做好教育和引导工作。使每一个护士都能从自身做起，加强对护理细节的关注度，与患者建立良好的沟通，加强职业素质，主动提升护理质量。如在病区走廊容易出现摔倒的地方及时放置一些防滑警示标记;对输液患者进行温馨提示，主动告知患者不要随意地调节液体滴速，以免发生危险等[6]。
4 小结
护理质量管理工作十分的琐碎和繁杂，在护理质量管理中不但要进行护理人员的工作质量管理，还要重视对重点患者护理管理，同时重点考核对工作制度的落实情况，进行严格的督促检查，通过实行护理人员的床前交接班，可及时让护理人员掌握护理工作的完成情况。重点考核护理人员的基础护理工作是否落实到位，一旦发现护理人员存在工作不到位情况，要及时给予批评、纠正，让相关护理人员及时进行改正，并要用规范、细致的护理服务来提高患者的满意度，患者对护理人员产生信任后，会更好地配合护理工作，可以有效地保证护理服务质量。严格贯彻执行本院及科室的各项制度，抓好大环节，不放过小环节，严格执行护理人员交接班制度和查对制度、抢救制度以及技术操作制度，同时关注护理细节，及时预测、发现可能存在的潜在护理隐患，对一些容易出现护理风险的护理工作环节，加强护理安全管理。提高对护理风险的预防以及应急能力。并针对本科室的不同工作性质以及护理特点，加强对护理人员的急诊抢救护理培训和护理演练以及落实基础护理工作，严格按照相关制度要求，每个月定期对本科室护理人员着重进行急救护理知识以及相关护理操作的考核，提高护理人员对各种护理业务的掌握程度，从根源避免护理质量事故的发生。
综上所述，成立质控小组可以在实践工作中不断发现护理管理工作上存在的问题以及安全隐患，并通过有效的预防措施及时纠正，避免重大护理事故的发生。有效地保证了本院护理管理工作的质量。
[参考文献]
[1] 王梅. 护理质控小组在科室护理管理中的作用[J]. 家庭护士(专业版)，2008，6(15)：1390-1391.
[2] 张岚. 病房管理质量控制小组在科室护理质量管理中的作用[J]. 国际护理学杂志，2008，27(10)：1108-1109.
[3] 许勤，王荣. 加强护理工作中细节管理的意义与实践[J]. 中国护理管理，2007，7(3)：65.
[4] 金玉玲，钟元和. 量化考核护士长与护理质量奖预扣返还制的应用探讨[J]. 当代护士，2008，(1)：28.
[5] 东梅. 做好全面质量控制对提高护理管理质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18(6)：91-93.
[6] 陈玉琼，李庆瑜. 过程管理理论与护理病历质量控制[J]. 现代医院，2007，7(5)：114-115.
(收稿日期：2012-08-31)
作者：欧阳美华
【摘要】目的：ICU护理质量必须是由持续的并且是有效的质量控制来实现。方法：由ICU护士组成质量控制小组，对ICU护理质量进行了全面、全员、全程的持续督导监控。结论：质控小组可促进护理质量的提高，是减少和杜绝护理差错事故，防范护理纠纷的重要方法和措施。
【关键词】质控小组; ICU; 质量控制
护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：
1ICU护理质量管理方案
1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。
1.2组织结构
1.2.1人员组成
组长：王秀花
成员： 杨站稳 王巧菊 王志红 李记芬
1.2.2小组职责
①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期(每周)和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期(每月25日)召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.
1.2.3分工
①考试考核：王志红
②消毒隔离：李记芬
③护理文书：杨站稳
④病房管理：王巧菊
⑤病人质量：王秀花
1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。
1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。
1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。
1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。
1.4考评要求
1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。
1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。
1.4.3对周查、随机查情况于当月末(25日以后)由组长汇总交护理部(月质量分析记录)
1.4.4 实施： 首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后护士长对选拔出来的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上 总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。
2结果
实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100%，无菌手术切口感染率小于0.05%，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后随意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理[2]，更有效地防范了醫疗差错事故的发生，加强了护理安全。
3体会
3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。
3.2强化了护理人员参与管理的意识： 业务素质得到加强 护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。
3.3护理质量得到提高： 满足了患者的健康需要 科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制[3]，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。
参考文献
[1]王念坚，陈立梅.质控小组在ICU护理质量控制中的作用[J].中外医疗，2010，29(6)：162.
[2]陈卫东.科室质控小组在护理环节质量控制中的作用[J].当代护士(专科版)，2009，11：178-179.
[3]黄芸，王章琴.质控小组在护理质量控制中的实践与体会[J].吉林医学，2008，29(12)：1014-1015.
作者：陈兰萍
【摘要】目的：ICU護理质量必须是由持续的并且是有效的质量控制来实现。方法：由ICU护士组成质量控制小组，对ICU护理质量进行了全面、全员、全程的持续督导监控。结论：质控小组可促进护理质量的提高，是减少和杜绝护理差错事故，防范护理纠纷的重要方法和措施。
【关键词】质控小组; ICU; 质量控制
是医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量全院医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以ICU里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的抢救任务。如何提高ICU的护理质量，成为护理管理中的核心问题。
护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：
1ICU护理质量管理方案
1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。
1.2组织结构
1.2.1人员组成
组长：王秀花
成员： 杨站稳 王巧菊 王志红 李记芬
1.2.2小组职责
①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期(每周)和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期(每月25日)召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.
1.2.3分工
①考试考核：王志红
②消毒隔离：李记芬
③护理文书：杨站稳
④病房管理：王巧菊
⑤病人质量：王秀花
1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。
1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。
1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。
1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。
1.4考评要求
1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。
1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。
1.4.3对周查、随机查情况于当月末(25日以后)由组长汇总交护理部(月质量分析记录)
1.4.4 实施： 首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后护士长对选拔出来的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上 总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。
2结果
实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100%，无菌手术切口感染率小于0.05%，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后随意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理[2]，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。
3体会
3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。
3.2强化了护理人员参与管理的意识： 业务素质得到加强 护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。
3.3护理质量得到提高： 满足了患者的健康需要 科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制[3]，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。参考文献
[1]王念坚，陈立梅.质控小组在ICU护理质量控制中的作用[J].中外医疗，2010，29(6)：162.
[2]陈卫东.科室质控小组在护理环节质量控制中的作用[J].当代护士(专科版)，2009，11：178-179.
[3]黄芸，王章琴.质控小组在护理质量控制中的实践与体会[J].吉林医学，2008，29(12)：1014-1015.
作者：陈兰萍
手术室护理质控小组工作职责
一、手术室质控组成员
组长：
副组长：
组员：
二、护理质控小组工作职责
1、护理质量管理小组在护理部及大科质控组的指导下按照医院护理质量管理规章制度和护理质量标准、流程等开展护理质量管理工作。
2、护理质控小组必须认真学习各项护理质量考核标准，按照护理质量考核标准开展护理质控工作。
3、护士长是科室护理质量管理责任人，全面负责护理质量管理工作，负责制订科室护理质量管理目标、计划、指标、措施并组织实施、考核及进行效果评价。
4、每月科室开展安全质量警示教育，不断提高科室人员的安全质量管理意识，在科室推行人人参与质量管理。
5、护理质量管理小组长根据本科室质控人员的特长，合理分工，成员按分工具体落实科室医疗质量与安全工作，协助组长完成各项护理质量管理任务。
6、护理质量管理小组负责对科室护理人员的护理质量标准培训，随机检查每天的工作完成情况，指导护理人员的工作。
7、及时上报护理不良事件， 对发生差错事故应在1周内组织本病区护理人员进行分析和讨论，制定并落实预防措施。
8、每月进行质量检查2次，有原始记录，有小结，平时对科室护理质量进行动态监控
9、每月召开质量管理会议1次，对护理部、大科反馈内容及科室质控与安全问题进行分析、交流、学习，反馈存在问题，分析原因，研究和采取对策，每月及时填报各种质量指标上报护理部。
10、运用管理工具，对科室护理质量进行管理、满意度的总结、分析、评价和持续改进措施
2014年3月26日修订
2014.10修订
1、在护理部领导、护士长指导下工作，根据医院护理工作质量标准、质控工作计划，结合本科情况，制订、实施本科年度护理质控工作计划。
2、及时学习护理自控标准，按医院护理质量考核办法和《ICU护理质控标准》的具体规定，对本科室定期进行质量考核评价。
3、协助护士长根据本科室实际情况确定每月计划，对有问题的项目进行讨论、分析，提出整改措施，体现质量持续改进。
4、督促本科护理人员认真执行岗位职责、各项规章制度及护理操作流程和常规，严防差错、事故的发生。
5、对本科室引进的新技术、新项目，确定护理操作流程及负责对全科护理人员进行培训和指导。
6、质控工作相对独立又互相补充，质控者对在质控中发现的问题应及时督导。
7、每月召开一次安全分析会议，质控人员应对在质控中存在的问题给予分析汇总，提出整改措施，促进科室质控工作持续改进。
为了提高手术室护理质量，保障医疗安全，我科坚持实施手术室护理质量控制制度。解决手术室护理质量控制中出现的问题，探讨出现问题的原因，总结持续改进的效果，提出提高护理质量的方法，保证病人生命安全。
一、手术室护理质量控制
建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量控制流程及质量改进措施。
二、对手术室护理质量管理及持续改进，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发现问题，及时分析，找到原因，解决问题。
三、手术室质控组总体检查情况及效果评价，按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格;手术前后病人护理合格率100%;手术间管理合格率100%;无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%;巡回、洗手护士工作质量合格率100%;手术器械完好率100%;急救物品药品合格率100%。
1、建立手术室的护理质量考核标准 本科护理质量考核标准及细则
①管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度;有质量控制流程及质量改进措施;各区域符合手术部要求;建立与临床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。
②手术前后病人护理：与病房护士认真交接查对;注意病人安全;做好术后、Ⅰ类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染率≤1.5%。 ③手术间的管理：手术过程在岗在位;各物品按位放置;手术间整洁。 ④无菌管理及操作要求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%;按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格
限制手术间内参观人数。
⑤巡回护士工作质量：了解病情，用药无误;器械用物准备齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位;手术体位摆放符合要求;配合协调;工作严肃认真;标本妥善保管，督促送检并做好记录;术毕协助包扎好伤口，护送病人回病房。⑥洗手护士工作质量：用物准备齐全，性能良好;清点认真，配合熟练，台面整洁有序;手术病人意外处理程序正确;标本妥善保管;术后器械规范处理。 ⑦手术器械的保养按规范进行。 ⑧护理文书书写真实、完整、规范。
⑨手术室急救用品完好率100%，每班有使用交接等记。
⑩加强专科技能及三基培训，提高护士护理技能，临床带教、护理人员继续教育培训与考核按计划进行。⑪强调安全生产，注意水电火汽安全管理，各项紧急预案完善可行。
四、手术室护理质量持续改进
手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改进，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量控制，发现问题及时反馈，针对问题进行整改，提高了手术室护理质量，保障医疗安全.
护理质量控制小组职责与制度
1、病房管理质量检查小组
1) 参照医院病房管理质量检查标准。 2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。
3) 每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
2、护理文书质量检查小组
1) 参照医院护理文书质量检查标准。
2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。
3) 每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。
4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
3、基础护理质量检查小组 1) 参照基础护理质量检查标准。 2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况。 3) 每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
4、健康教育管理标准小组
1)参照医院健康教育考核质量标准。
2)每两周检查健康教育落实效果，进行分析， 评价及反馈。 3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
5、急救物品和药品管理
1) 参照医院急救药品器械质量检查标准。
2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。 3)根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
6、消毒隔离质量小组
1)护理质量管理小组根据消毒隔离制度制定消毒隔离质量检查标准。
2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。
3) 根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
7、护士素质管理小组
1)参照医院护士素质考核标准。
2)检查项目包括：心理素质、专业技术方面的素质、职业道德方面的素质、身体素质、文化仪表方面的素质。 3)每月检查至少5名护士，发现问题及时记录，提出整改措施。
4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
8、患者满意度调查小组 1)每月发放满意度调查表。
2)每周下病房了解患者及家属的评价。
3)通过每月召开公休座谈会形式，了解患者及家属对医疗、护理是否满意，及时记录。
4)患者满意度调查中的薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
9、分级护理质量管理小组
1)参照医院分级护理质量考核标准。
2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。
3)每月对患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4)检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
护理安全管理小组成员职责 1)每两周检查病人识别及查对情况，对出现的问题给予记录并提出整改措施。
2)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
3) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。
4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。
病区药品管理小组成员职责
1)每天根据急救药品、常规药品管理标准及评价细则的要求对治疗室药品及急救药品进行检查，将问题记录并提出改进措施。
2)每月对药品质量进行一次全面的检查，并根据上个月检查的结果，有针对性地突出重点。
3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。
病区物品管理小组成员职责
1)检查项目包括常用仪器、设备管理及抢救器材、设备管理。 2)每两周对器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
3) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。
培训、考核小组成员职责
1)每末商讨、制定下一的培训、考核计划，并按计划实施。
2)根据医院或科室的实际情况对各级人员组织针对性培训。 3)每月在业务学习中组织护士学习岗位职责，规章制度，工作流程及应急预案，每月不定期抽查3-5名护士对核心制度的知晓情况，记录结果。
4)随时查看护士技术操作，每季度对护士进行技能考核，并将查看及考核记录及时记录。
5)考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。
医嘱执行、用药安全、输血安全质量管理小组成员职责 1)协助护士长做好安全质量管理。 2)监督护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。
3)督查护士能否严格正确执行医嘱及密切观察药物不良反应，保证用药安全发现问题及时记录。
4)查看护士能否严格执行安全输血制度，发现问题及时记录。
5)每周查看各类药品放置是否有序。
6)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。
为贯彻落实1年全国护理工作会议精神，加强医院临床护理工作管理，夯实基础护理，更好地为患者提供优质的护理服务，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近会，真正实现患者满意、会满意、政府满意的目标。我院实行质量管理委员会领导下各科室护理质量控制小组负责制，形成了覆盖全院的护理质控网络系统。
护理质控组织根据职责和医院护理质量管理制度，对照护理质量标准，每日科室动态检查、每月护理部全面质控和每季护理质量督导委员会召开研讨会，进行质量控制活动，使各项护理工作由被动变主动，由事后控制变为事前控制或环节控制，开展护理安全隐患排查，实行护理不良事件上报制，及时追踪调查、指导，使工作有了预见性和计划性，全院护理质量明显提高，把安全隐患消除在萌芽状态。
1年4月3日，在我院小会议室，召开了全院护理质控成员会议，会上由护理部副总护士长温素芹结合我院的工作情况，主讲了《护理质量管理及持续改进》，护理质控成员进行了讨论，找出问题，提出改进措施;1年5月5日，护理部又组织全院护理质控组成员学习讨论《安徽省护理文书书写规范解释》，研讨我院在新病历书写规范后的护理文书改革问题，听取外出学习归来的护士长林爱霞传达外院的经验和学习体会。
通过学习讨论大家明确了护理质量控制是护理管理的核心，是保证护理安全和服务质量的根本。护理工作是一个连续性的工作，管理是一个动态过程。科内质控小组把关，保证本科室的质量和安全，把住临床护理工作的每一环节;针对护理服务对象的特殊性，结合护理结果的不可逆性和不可重复性的特点，提醒各科注重抓护理环节中的质量，以达到实现优质护理服务和质量持续改进的目的
我院护理质量管理组织已经健全，方兴未艾，对全院护理工作负有指导和监督职责，大量的工作有待开展。我们相信，护理质控组织将成为保障护理安全的一道屏障，对提升护理质量，防范护理缺陷起到举足轻重的作用。
为贯彻落实1年全国护理工作会议精神，加强医院临床护理工作管理，夯实基础护理，更好地为患者提供优质的护理服务，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近会，真正实现患者满意、会满意、政府满意的目标。我院实行质量管理委员会领导下各科室护理质量控制小组负责制，形成了覆盖全院的护理质控网络系统。
护理质控组织根据职责和医院护理质量管理制度，对照护理质量标准，每日科室动态检查、每月护理部全面质控和每季护理质量督导委员会召开研讨会，进行质量控制活动，使各项护理工作由被动变主动，由事后控制变为事前控制或环节控制，开展护理安全隐患排查，实行护理不良事件上报制，及时追踪调查、指导，使工作有了预见性和计划性，全院护理质量明显提高，把安全隐患消除在萌芽状态。
1年4月3日，在我院小会议室，召开了全院护理质控成员会议，会上由护理部副总护士长温素芹结合我院的工作情况，主讲了《护理质量管理及持续改进》，护理质控成员进行了讨论，找出问题，提出改进措施;1年5月5日，护理部又组织全院护理质控组成员学习讨论《安徽省护理文书书写规范解释》，研讨我院在新病历书写规范后的护理文书改革问题，听取外出学习归来的护士长林爱霞传达外院的经验和学习体会。
通过学习讨论大家明确了护理质量控制是护理管理的核心，是保证护理安全和服务质量的根本。护理工作是一个连续性的工作，管理是一个动态过程。科内质控小组把关，保证本科室的质量和安全，把住临床护理工作的每一环节;针对护理服务对象的特殊性，结合护理结果的不可逆性和不可重复性的特点，提醒各科注重抓护理环节中的质量，以达到实现优质护理服务和质量持续改进的目的
我院护理质量管理组织已经健全，方兴未艾，对全院护理工作负有指导和监督职责，大量的工作有待开展。我们相信，护理质控组织将成为保障护理安全的一道屏障，对提升护理质量，防范护理缺陷起到举足轻重的作用。
1、消毒隔离质量小组
1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。
2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。
3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
2、急救药品器械检查小组
1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。
2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。
3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
3、基础护理质量检查小组
1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。
2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。
3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
4、技术考核小组
1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。
2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
5、危重患者护理质量检查小组
1) 由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。
2) 检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。 3) 危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4) 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
6、护理文书质量检查小组
1) 由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。
2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。 3) 护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。
4) 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容。
7、病房管理质量检查小组
1) 由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。
2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。
3) 病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
4) 病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
8、健康教育管理标准小组 1)有健康教育管理组织。
2)护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。 3)科室有常见病标准健康教育资料。
4)有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。 5) 健康教育质量达标率 90%。
9、护理安全管理小组
1) 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
2) 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
3) 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 4) 遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5) 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。
6) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 7) 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8) 各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。 9) 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。
10) 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11) 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
12) 病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。 消化呼吸小儿科护理质控管理小组责任划分
护理质量管理重要性：护理的服务对象决定了护理质量的重要性、高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量、护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位、护理质量管理内涵的多样性和复杂性要求全面管理抓好全过程的质量关。 建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。 继续实行以护理部——护士长——科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时反馈整改，在科室护士例会上通报，分析产生原因提出解决办法。
落实各专项护理技术指导小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、小儿静脉穿刺小组、老年病小组。
加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的合法权利。
建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。 各质控小组人员名单：
1、护理安全管理小组：车玉青，刘巧玲，殷丽凤、
2、病房管理质量检查小组：张维维，姜敏，李霞、
3、急救药品器械检查小组：刘巧玲，李霞、
4、基础护理质量检查小组：车玉青，张维维，殷丽凤
5、危重患者护理质量检查小组：车玉青，张维维，殷丽凤
6、护理文书质量检查小组：姜敏，刘钊君
7、技术考核小组：车玉青、张维维、殷丽凤：
8、健康教育管理标准小组：宋琳琳、张业慧
9、消毒隔离质量小组：姜敏、张业慧
消化呼吸小儿科护理质控标准(护理文书)项目基本要求眉栏项目填写完整、正确，体温、脉搏绘制正确体温单正确记录呼吸、大便次数正确记录出入量、血压、体重数值正确记录出入院、转入和死亡正确记录手术和住院天数无涂改字迹清晰可辩，签全名医嘱单注明具体执行时间并签字一律用蓝黑墨水皮试结果记录准确皮试、输血双签字 100 分扣分标准 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.5/处 -0.5/处 -0.1/处 -1/处 -1/处扣分原因(2 分)缺项或填写错误(4 分)漏绘制或绘制错误(3 分)漏记或记录错误(3 分)漏记或记录错误(3 分)漏记或记录错误(3 分)漏记或记录错误(2 分)漏记或记录错误(2 分)签字不规范或代签(2 分)未注明时间;未签字(1 分)用笔不符合要求(3 分)标记不正确(2 分)双签字入院评估楣栏项目填写齐全、正确一律用蓝黑墨水笔记录格式规范一般患者护理记录单客观记录病情变化及观察情况(1 分)缺项(1 分)用笔不符合要求(2 分)记录格式欠规范(2 分)未观察描述未观察到重症阳性体征(2 分)措施、效果不连贯(2 分)记录不及时或遗漏 -0.2/处 -0.2/处 -0.5/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -0.5/处 -0.5/处 -1/处 -0.2/处 -0.2/处 -1/处 -0.5/处准确记录护理及效果记录频繁根据患者病情或护理级别记录手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录，术后当天和不符合要求术后前三天每班要有术后护理情况记录(2 分)新入院、转科、分娩当日记录每班要求护理记录应突出专科特点护理记录使用医学术语护士记录后签全名(2 分)不符合要求(2 分)重点不突出(2 分)未使用医学术语(2 分)无签字或字迹不清或代签(1 分)缺项(1 分)用笔不符合要求记录不准确或遗漏格式错误危重患者护理记录楣栏项目填写完整、正确一律用蓝黑墨水笔详细准确记录出入量、出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记录于病情栏内(3 分)详细准确记录生命体征，至少每 4 小时一次(2 分)遗漏或错误 -2/处单客观记录患病情变化和观察情况(3 分)未能客观描述未观察到重症阳性体征准确记录护理措施及效果护理记录应突出专科特点护理记录使用医学术语各班小结、小时总结的出入量划双黄线 24 每次记录后护士及时签字(2 分)措施、效果不连贯(2 分)重点不突出(2 分)未使用医学术语(2 分)不符合要求(2 分)无签字或字迹不清或代签 -1/处 -2/处 -2/处 -0.5/处 -0.5/处 -0.5/处 -1/处辨证施护单健康教育单楣栏填写完整、正确护理内容记录及时、准确、连续书写符合要求手术护理记录单(1 分)有缺项或错误(2 分)有缺项不准确(2 分)不清晰有涂改涂改处看不清字迹未用医学术语(5 分)未进行三次清点校对(5 分)无合格标记无消毒时间未在有效期内(5 分)未签名不清晰未签全名 -0.1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -2/项 -2/项 -2/项 -2/项 -2/处 -2/处 -2/处手术物品校对正确无菌物品的内外消毒有效标志物检验、留存合格责任人签名清晰、规范出院指导交班报告书写符合要求(5 分)遗漏用笔错误 -2/处 -1/处
一、科室质控领导小组要负责全科护理人员的护理质量教育及护理安全教育。
二、根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序等，定期对科室护理质量进行监控。
三、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题，认真分析、总结，将修改意见或建议及时反馈到所在科室护士长。
四、每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核。
五、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出修订计划，以不断提高科室护理质量和水平。
六、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措施。 理质量控制工作计划方案
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:
一、护理质量的质控原则：
实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理。
二、护理质量管理实施方案：
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施
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