社区医院响应公共卫生危机的四维机制研究
摘 要：正视社区医院在化解公共卫生危机中的重要作用，重新构建或强化社区医院响应公共卫生危机的信息收集机制、风险阻断机制、压力分解机制和方案下沉机制，有助于从源头上化解各种公共卫生难题与挑战。
关键词：社区医院;公共卫生危机;四维机制
社区卫生服务是我国卫生服务体系改革不可或缺的组成部分，这适应了我国国情，其极强的生命力也给人们带来了震撼感[1]。尤其是发生突发公共卫生事件后，社区医院作为前沿阵地，如何在短时间内有序、有效和安全地开展突发医疗救治及疫情上报工作，正是控制疫情的焦点和难点[2]。但整体而言，我国多数社区医院在响应公共卫生危机上的准备工作略显不足，不仅使得许多应对的工作规划和部署不科学，造成了医疗资源的不当浪费，而且还极易使社区医院深陷公共卫生危机旋涡，最终影响到社区医院的正常运转。结合我国社区医院应对公共卫生危机的成功经验和应急管理的相关知识可以发现，及时构建社区医院响应公共卫生危机的四维机制已经成为迫在眉睫的重要任务。一方面，需要尽快完善信息收集机制，及时整合上传公共卫生危机信息，并借助风险阻断机制来封闭公共卫生危机的传播路径;另一方面，也要及时构建压力分解机制和方案下沉机制，以切实有效地回应公共卫生危机的化解诉求。
一、信息收集机制：整合上传公共卫生危机信息
实践证明，在应对公共卫生危机的过程中，能否掌握尽可能全面的危机信息，不仅关系到医疗部门的行动及时性，而且也影响着应对举措的针对性。实际上，公共卫生危机的萌发、传播和扩散往往会经历一定阶段，而不同阶段中的各种危机信息也有着较为明显的不同，这便需要包括社区医院在内的基层医疗机构快速做好信息甄别和判断工作，并及时将危机信息上传到上级医疗管理部门。而在此过程中，社区医院作为应对各种疾病和病患的“最后一公里”，理应在信息收集方面发挥基础性的支撑作用。结合社区医院所处的信息传播位置以及国内外公共卫生危机应对经验来看，社区医院理应及时构建或完善信息收集机制，既要主动积极地整合相关的疾病信息和可能引发危机的重要信息，也要做好信息上传工作，支持上级医疗部门强有力地应对公共卫生危机。
1.社区医院应该积极收集和整合相关的疾病信息，并尽力做好信息的科学分类和整理工作。社区医院不仅面对着最为庞大的病患群体，而且还直接接触各种疾病，但当前各种突发疾病和传染病的传播更加隐蔽，危害性也不断增大，这些都严重挑战到社区医院的应对能力。再加上，社区医院的医疗水平提升相对较为缓慢，这也使得社区医院在应对各种传染病和突发疾病时往往显得捉襟见肘。为此，能否及时甄别和整合相关信息，就自然成了社区医院需要重点关注的工作。首先，为了从源头上应对公共卫生危机，社区医院应该建立信息收集机制，不仅要从思想上高度重视和及时出台有效的信息收集办法，也要为信息收集提供充足的支持。其次，社区医院也应基于自身情况为信息收集指定专门的工作人员和团队，这样既能保证信息收集工作的稳定性，也能便于同上级医疗机构进行顺利沟通与交流。
2.社区医院需要高度重视所收集信息的上传工作，以便帮助上级部门及时了解和掌握可能引发公共卫生危机的各种信息。社区医院处于应对疾病的第一线，必然会接触到各种具有风险性的疾病信息，能否引起足够重视以及能否及时向上级部门报告，往往关系到能否从源头上阻断公共卫生危机。社区医院所构建的信息收集机制，其根本目的正在于实现疾病信息或公共卫生危机信息的有效传播。也就是说，只有最终切实有效地上传各类信息，才算真正发挥了这项机制的重要作用。在实际工作中，社区医院应该充分利用互联网平台和技术手段，力争做到各类疾病信息和危机信息的及时上载，向上级医疗部门通报和告知各种有用的信息[3]。
二、风险阻断机制：封闭公共卫生危机传播路径
应对公共卫生危机的实质就在于阻断和化解由此引发的各种风险，而社区医院也正处于阻断风险的重要节点位置，甚至关系到能否在公共卫生危机应对的初期阶段就较为有效地封闭公共卫生危机传播路径。当前，随着网格化治理在我国的广泛应用，社区也自然变成了一个相对独立的治理单元，而社区医院直接为这一治理单元提供医疗服务，这也为阻断风险和封闭危机传播路径提供了有利的机遇。在我国应对各种公共卫生危机的过程中，浮现出了很多防控情况特别好的社区，充分说明了依靠社区可以从根源上阻断特殊疾病传播并阻止公共卫生危机的发生。而在封闭公共卫生危机传播路径的过程中，社区医院也需要发挥基础性的支撑作用。特别是，社区医院需要高度重视风险阻断机制的构建工作，最大可能地實现公共卫生危机的预防和预警。
在公共卫生危机还未滋生和传播之前，社区医院需要做好风险预警和预判工作。一般而言，公共卫生危机往往会因突发性疾病等问题而引发，而这些问题往往是可以预防和进行前期干预的。比如，如果社区医院能够及时发现和诊断特殊性疾病，并做好应对工作和及时向上级医疗部门报告，尽力获取强有力的医疗服务支持，那么既会缩小这种疾病的影响范围，也能降低这种疾病所引发的多种风险。在此过程中，社区医院必须时刻树立风险预警认识，正确对待在日常治疗过程中的各项疾病，而绝不能忽视潜在性风险。此外，社区医院的管理者和管理部门也应正确认识社区医院在风险社会中所面对的各项挑战，正确有效地预判各种突发性疾病的重大危害，并努力防止其演变为公共卫生危机。
三、压力分解机制：缓解医疗卫生体系突发压力
我国整体的医疗卫生体制改革设想是希望通过推进社区医院建设，进一步完善基层医疗卫生服务功能，拓宽基层卫生人员的职业发展空间，提升居民对基层医疗卫生机构的信任度和利用率[4]。也就是说，社区医院的建设有助于大大缓解医疗卫生体系的各种压力。而在应对公共卫生危机的过程中，借助社区医院来适度分解压力，也能够大大化解医疗卫生体系所遭遇的各种突发压力。如西方发达国家都拥有高水平的全科医生和一流的社区医院，借助这种制度和体系，无形中形成了医疗和公共卫生服务的网格，是基础信息的重要来源、原始健康记录的质量保证、发现疫情的一线哨站、危机应对的基本堡垒[5]。因而，在我国社区医院建设改革以及化解公共卫生危机的进程中，理应高度重视压力分解机制的构建工作。
1.社区医院需要正确认识其应分解公共卫生危机压力的重要价值作用。作为服务大多数人口的社区医院，不仅处在应对公共卫生危机的最前线，而且其行为也关系到能否阻断危机传播风险以及从源头上化解医疗压力。一方面，通过社区医院采取有效的应对举措，能够大幅度降低特殊疾病的传播范围，进而降低医疗服务机构的工作压力。另一方面，借助社区医院的有效宣传，帮助社区居民正确认识公共卫生危机，也有助于强化化解公共卫生危机的群众基础，有助于消解群众恐慌，进而有效分解医疗服务体系的各种工作压力。
2.在应对公共卫生危机时，社区医院也要高度集中所拥有的一切医疗卫生资源，为基层化解公共卫生危机提供最坚实的支撑。一般而言，社区医院承担着基础性的医疗服务工作，这使得其所拥有的医疗人员和服务都较为分散，这种现状不利于集中有效地应对公共卫生危机。因此，在处置特殊疾病和化解公共卫生危机时，社区医院需要有意识地集中各种资源，通过形成“拳头”来集中应对危机。与此同时，通过集中多数医疗人员也能够高效征集处置公共卫生危机的各种建议，凭借多数人的智慧来共同破除危机。此外，通过社区医院的有效行动，也能够大大提升民众共同应对公共卫生危机的信心。
四、方案下沉机制：应用公共卫生危机化解策略
社区医院除了发挥上传信息、阻断风险和分解医疗压力等作用外，还要成为强有力的“行动者”。在化解公共卫生危机的过程中，社区医院的积极行动也直接关系到各项化解策略的最终效力。为此，社区医院需要及时构建公共卫生危机应对方案的下沉机制，既要正确认识各项化解策略，并为其提供强有力的资源支撑，也要及时推进对化解策略的创新探索，提升公共卫生危机化解策略的实际效能。
1.社区医院需要正确有效地使用上级医疗部门提供的各项化解策略。一般而言，上级医疗部门具有较为强大的医疗服务资源，可以制定出更加科学有效的危机应对策略。因此，社区医院需要重视和清楚认识各种有效的公共卫生危机化解策略，尤其需要注重在策略应用过程中“不变形”“不虚化”。在实际工作中，由于部分社区医院认识不到位和行动不积极，不仅错失了化解公共卫生危机的有利时机，而且也无法真正发挥各项化解策略的有效作用。
2.社区医院也要结合实际工作需求，对既有的公共卫生危机化解策略进行有效创新。由于上级医疗部门制定的危机化解策略往往是从宏观全局出发的，虽然具有较强的指导价值，但难免会与社区的应对举措发生不必要的冲突。而社区医院作为应用危机化解策略的具体行动者，不仅要正确认识现有公共卫生危机化解策略与社区实际情况之间的不协调之处，也要根据具体情况进行有效的“变通”，也就是进行更加切合社区需求的创新工作。此外，借助社区对化解策略的高效创新，既能降低社区及社区医院应用化解策略的应对压力，还能大幅度提高其应对公共卫生危机的效率。
参考文献：
[1] 薛佳.关于社区卫生服务需求与供给的关系分析[J].经济研究导刊，2017，（22）：105-106.
[2] 刘依凌，何勤，甘泉，高健，李文清，宋明芳.新型冠状病毒肺炎防疫期间社区医院管理举措[J].中国疗养医学，2020，（4）：363-364.
[3] 郑华.加强社区医院计算机信息化建设提升医院综合管理水平[J].产业与科技论坛，2020，（5）：247-248.
[4] 陳少贤.国外公共卫生危机管理经验与启示[J].人民论坛，2020，（Z1）：142-145.
[5] 刘利群，宁艳阳.社区医院：切实提升基层医疗服务能力[J].中国卫生，2019，（5）：32-35.
作者：叶天响
摘要:在建筑业,4D模型作为设计和建筑施工计划工具有崭新的含义,并不简单等同于我们经常看到施工企业用计算机虚拟现实技术做的施工过程模拟效果图。相比之下,4D模型需要达到更深入的技术水平,它要求空间和时间的元素在四维的环境下被更加有机整合,其中空间的建筑元素为三维模型,而时间序列指的是工程建设项目的施工进度,四维模型将空间元素在时间维度上展开以拟定合理的施工方案并确定工程各个施工过程的施工顺序、施工持续时间以及相互衔接穿插配合关系。本文结合工作实践对建筑四维设计的要求及步骤进行简要的论述,最后还探讨了建筑四维设计的在建筑工程中的应用和限制。
关键词:四维技术 技术要求 建筑工程 应用 限制
0 引言
所谓四维设计,是在建筑三维空间模型的基础上引进时间轴度量的第四维度来协助完成建筑的设计与建造,通常借助计算机技术用四维数字模型即4D模型来表达。四维设计的研究目标完全是针对提高建筑行业设计和建造效率而言,同时四维设计有着鲜明的建筑行业特征,与制造行业的三维设计模式差别较大。
不应单纯认为4D模型仅仅起到取代设计行业的二维设计图纸、模型或取代施工行业的横条图、网络图的作用。从更宽的视角看,未来的建筑设计应当是全生命周期的建设活动;在建造阶段可能遇到的各种问题如何尽早在设计阶段就加以考虑周全,这牵涉到建筑业中设计与建造两大环节的更有效整合,以提高建造效率,降低建筑业成本;不当的设计会导致不合适的施工顺序,最终也会导致建造周期延长,甚至重新返工设计,因此在概念设计阶段就应对建筑的施工建造问题进行评估,而不必等到扩初阶段或者更晚的施工图设计阶段。如果在建筑设计的初始阶段就可以虚拟试验施工方案的合理性,这样就能尽量减少设计环节中的缺陷所导致的施工问题。因此,四维设计模型追求的最终目标应当是能够被充分整合在建筑全生命周期的设计任务中发挥作用。
1 建筑四维设计的技术要求
四维设计的核心是确定工程项目的各项工作的开展顺序、持续时间及相互之间的关系,从而使施工进度计划管理更加科学先进,即能够运用计算机快速准确地对计划进行调整,优化出最佳方案,并能使计划在执行过程中得到更有效的控制和监督,以最小的资源消耗,取得最大的经济效果。按通常所谓“形象进度”的称呼描述4D模型,虽然更容易理解,但不够准确。理想的四维设计应该是整合空间时间数据并融入人工智能推理的设计管理系统,它包含多方面的知识解决模块,也就是说,施工进度安排的空间模型的直观显示仅是一个方面而并非全部,而所有与项目管理包括工地施工进度中时间和空间事件冲突的发现和解决策略,都应包括在这个四维设计系统中,系统自动生成4D模型,而系统的知识推理引擎能够解释模型中的3D几何数据并生成进度计划,以显示建筑如何被建成的。
具体的技术模块应该有:①知识库:储存4D模型中的3D几何数据以建立空间的关系并插入进度管理数据。进度数据可以根据专家的经验取得或者进度计划人员的专业知识获得。②程序引擎:计算机调用专业的项目管理分析工具或管理模型,试验进度和空间模型结合的合理程度并评估整合后的4D模型能否被看做建筑计划的一个有效模拟。③用户接口:使用者可以利用接口获得控制4D模型的必要功能。
2 建筑四维设计的步骤
从技术特点上,实际用于四维设计的空间模型不同于常规的建筑3D模型,要求模型的几何信息存储分层的方式能相对灵活,以便于与项目施工的具体事件结合,随时实现模型构件的重组。但目前在实际操作中采用了简化模式,通常是基于通用建筑建模软件生成实体模型,这时四维设计的具体步骤如下。
2.1 应用常规的建模软件如Archicad软件生成建筑3D模型 列举Archicad而不是其他建筑设计软件是因为其提出并实现的建筑信息模型(BIM)技术比较成熟,其平台提供建筑业通用数据交换模式IFC的最新标准,使得生成模型可以在建筑业所有遵循该标准的信息平台内复用。
2.2 利用编制项目进度计划的计算机软件如Microsoft Project软件产生进度 若采用横条图的方式建立项目进度计划,Microsoft Project首先列出实现项目目标的所有步骤,将每块工作分配到各项任务中,收集并输入工期的估计值,创建任务列表并按大纲的形式将其组织起来,给各个任务配置资源,决定这些任务之间的相互关系并指定日期,然后检查甘特图是否符合要求。
编制项目进度计划软件除Microsoft Project软件外,可挑选的施工项目管理类软件很多,只要具有用横条图、单代号网络图、日历视图、资源工作表等多种方式显示项目进度计划的能力即可。
2.3 将3D模型的构件与进度表联系,以直观展示施工进程 对计算机而言,这是一个将对象与事件相联系的连接软件的编程实现。通常用VC或VB等基于Windows图形界面的编程软件完成该4D连接工具的开发,最终实现将3D物体和相应任务相联的图形界面。
以上技术实现的4D模型,适用于中小规模的工程,目前4D模型用于大型建筑工程的实践不多。
3 建筑四维设计的在建筑工程中的应用和限制
相比设计行业的二维设计图纸或三维建筑模型以及施工行业的横条图、网络图,4D模型的优点不言而喻。传统的设计和施工作业图纸的编制和应用专业性太强,仅适用于水平较高的技术和管理层人员,不能被参与工程的各级人员广泛理解和接受,不同环节的工程人员相互沟通不够深入,而四维设计模型能将施工的每一个活动都可以用形象的建筑构件虚拟建造过程来直观显示,使得建筑信息的交流和理解水平提高了很大一个层次。在工程施工中,利用4D模型可以使全体人员很快理解进度计划意图和工作要点,甚至场地调度安排(如材料存储在现场工地何处、吊机设备是否有足够的操纵空间等);同时实际施工进度与计划可以通过实体模型对应表示,有利于发现差距,及时采取措施,对施工安排进行调整。对于国内施工企业,可能更为看重4D模型对工程项目投标的帮助以获得竞标优势;它可以使评标专家从模型中很快地了解投标单位对工程施工的认识程度、主要施工的控制方法、施工安排是否均衡、总体计划是否基本合理等,从而对投标单位的施工经验和实力作出初步评估。
总体来看,4D模型在建筑施工领域发挥的作用比较明显。根据统计,在施工技术需要革新或场地紧张等情况下,4D模型可以有效减少40%～90%的计划外施工调整,因此4D模型在提高施工生产效率方面的作用远大于作为形象进度的作用;但另一方面,4D模型向施工领域外的建筑设计环节拓展的力度尚显不足。除了建筑业对新技术适应较慢、使用者对其深层次价值认识不足而缺乏热情等因素外,最主要的原因是4D模型本身发展的技术瓶颈还没有完全克服,存在一些明显的缺点。例如:还没有找到处理复杂4D模型相关数据的最有效方法,这方面不可能像地理信息系统的GIS模型数据库解决二维几何图形那么简单,因此在涉及到海量数据时系统常常出现当机的问题,而即使对普通规模的项目,工程模型常常也不足够详细到具备各种层次的工作细节以满足施工分包企业的作业要求。同时,多数4D模型不支持动态修改,这也妨碍了4D模型的广泛应用。另一个方面,目前四维设计系统的智能水平其实并不高,所谓计算机承担的分析推理工作其实离不开使用者的介入,这就要求使用者具有一定程度的操作经验和足够的专业知识,因此对于建筑设计人员而言,在没有施工专业人员介入而单纯依靠4D模型的情况下来评估施工因素对设计的影响和约束并能相应调整修改设计方案在目前看来还不太现实。
总之,四维模型软件还需要在技术上大幅度提升以提高应用水平并获得更高的经济效益,从而最终在建筑业发挥更关键的作用。
作者：李虎哲
摘 要：欲使“治理”从流行“话语”转变为社会“实在”，实现国家治理能力的现代化转向，必须区分基于控制的秩序、基于竞争的秩序及基于合作的秩序，把握社会互动过程中人的互赖性、能动性及人际互动网络的非中心化，实现社会权力的生成与运用方式从暴力、金钱向知识的转换及社会的组织化，推动政府从管治到服务、从顾客到公民、从命令到承诺、从集权到分权等方面进行变革。总之，重识秩序、合作网络、权力共享与政府变革是国家治理能力现代化转向的四维进路。
关键词：秩序;社会需求;公共权力;合作治理;公共行动
文献标识码：A
DOI：10. 16152/j. cnki.xdxbsk. 2015-01-021
实现国家“治理”能力的现代化转向是当今各界最为关注和热议的议题之一，但是欲使治理从一种流行“话语”转换为一种社会“实在”并非自然而然。从政治社会学的角度来看，治理是指包括政府在内的社会行动者通过相互合作寻求规则之序的过程。因此，讨论国家治理能力的现代化转向就是要探讨“通过合作实现规则之序”的可能性，或者说，就是要探寻“通过合作实现规则之序”的基本进路。在对治理相关文献和实践进行研究的基础上，我们发现重识秩序、合作网络、权力共享与政府变革是实现国家治理能力现代化转向的四维进路。
一、重识秩序
探讨如何“通过合作实现规则之序”之先，首先要回答这样一个问题——“对于秩序的需求从何而来”或者说“非秩序从何而来”?我们认为，非秩序大致由于以下两方面原因产生：一是人的内在的需求，一是来自作为“人”存在“环境”的挑战。前者包括人在处理与自然关系时的“物质需求”、人在处理与文明关系时的“物化需求”、人在处理与人关系时的“社会需求”;在不同的历史条件下虽然人的这些不同层面的需求表现的程度不同，但是从根本上说，非秩序都是由于“人”的那些表达或表现出的需求无法得到基本满足所造成;在当今社会，随着经济社会的快速发展，人的需求日益表现为人的“物化需求”和不断增长的“社会需求”。后者包括来自自然的挑战，物化世界中诸如权力法杖的挑战，人类社会中诸如思想、观念、价值、言说和行动等的挑战等;在不同的历史时刻，虽然这些挑战所展现出的“终结者”形象不同，但无不时时“威胁”着原有或现有的人类规则与秩序;在可以预见的将来，秩序的“终结”之战将更多地表现为语言的战争、思想的革命及行动的革命等。回到原点，我们可以看出，实现秩序的根本问题在于——如何回应人的社会需求及产生这些需求的“人”的存在环境的挑战。
因此，通往合作的治理所要实现的秩序应是一种以确认人的言说与行动能力、承认他者在场的价值和需求、回应不同社会行动者的社会需求为前提的秩序，即基于合作的秩序。然而，人们之所以会对治理有着不同的理解或者界定，很大程度上就是由于人们对于秩序的认识存在差异，对于所要追求的规则之序在理念上有分歧——人们对于秩序的理解往往建基于“控制或者竞争”之上，与基于合作的秩序相对应，我们可以将它们称之为基于控制的秩序、基于竞争的秩序。
(一)基于控制的秩序
所谓基于控制的秩序，强调秩序是一种静态平衡、是一种双边关系，取决于既定权威的控制能力和现实互动中的力量对比(或者说，取决于社会互动体系内权威的产生方式及权威维护自己权力的手段和能力)。要维持这种秩序，就需要存在足够强有力的权威——要么社会力量的增长呈现一种体制状态，要么权威力量的获得能力要远远超过社会力量的成长速度。就其逻辑而言，这种秩序观是在对个体和集体的力量、利益等进行绝对界分，对集体理性寄予厚望的基础上形成的。因此，我们应该看到在这种秩序观之下，一旦这种集体的力量或利益成为一种绝对存在——要么个体完全内化为集体的一个组成部分、对集体呈现绝对服从状态，成为被动的需求填充物;要么个体以非集体的形式表达自己的需求、对集体呈现出抗争状态，成为绝对权力要加以消灭的“病毒”——而又无法存在有效的力量与之抗衡并满足人的需求，人类将走向必然的奴役状态。事实上，在某种集体的力量或利益还没有成为一种绝对存在的状态下，控制型秩序架构之下的人类活动并非必然地选择服从或者接受，进而控制失效、规则已经徒具文字形式或者选择性有效将使控制之序随时处于岌岌可危的状态。当然，基于控制的秩序也回答满足公众需求的问题、也谈合作，它认为人们的需求必须建基于一致性和可物化、可规模化的基础之上，认为服从就是合作。这样，它们就把人的需求视为一种既定的、需要填充的东西，忽视甚至否定了人们言说与行动需求的独特性和多样性;这样虽然可能通过公共产品的方式实现人们的物质需求、物化需求，但是对于人们的社会需求却是屏蔽的。
(二)基于竞争的秩序
所谓基于竞争的秩序，强调秩序是一种动态平衡、是一种以双边为主的互动关系，取决于人们的资源禀赋和交易能力。要维持这种秩序，就需要足够的能量维系交易的持续运行——要么人类的利益差异使人们不得不交易，要么人的理性能力及制度设计使人们可以进行一切交易。就其逻辑而言，这种秩序观是在对人的利益、权利等进行绝对界分，对人类理性寄予厚望的基础上形成的。因此，我们应该看到在这种秩序观之下，一旦社会各行动方对既存现实存在较大分歧——这种分歧既可能是观念的分歧、利益的分歧，也可能是权力的分歧，且这种分歧呈现难以调和的状态——当社会行动各方存在着大致相当的能量、没有一方能量过小以致冲突无法发生之时，人类的灾难将会成为必然。事实上，人类的理性在当下状态是有限度的，竞争中人们的对抗也并非总是一种非常态;而竞争失控、协议无法达成、规则无法得到遵守、所有行动者利益均面临损害的状态，已经随着制度化了的个人利益成为人类生活的必然组成部分。当然，基于竞争的秩序也回答满足公众需求的问题、也谈合作，它认为人们的需求必须建基于对人们利益的精确划分以及人们持续性的“交易”之上，认为交易就是合作。这样，他们就把人的行动看作是一个被动的过程，忽视了人们潜在的对于言说与行动的需求;这样虽然可能实现人们的物质需求、物化需求，但是对于人们的社会需求则是屏蔽的。
(三)基于合作的秩序
所谓基于合作的秩序，强调秩序既是一种动态平衡，也是一种静态平衡，是一种多边的互动关系，取决于人们的公民意识、公民行动、社会分化及组织化的程度等。作为一种动态平衡是因为在达成集体行动和公共利益的过程中行动各方相互需要;作为一种静态平衡是因这种需要是相互的、多元的、可转换的，这种需要的存在表明了社会当中各个行动者及潜在的行动者既是相互区别(矛盾)的，又是相互联系的，其需要的实现取决于行动者参与及达成集体行动的意愿与能力。要维持这种秩序，就需要有足够的公共资源和公共空间使得人们能够行动——要么社会的物质财富已经使人们的需要完全表现为社会需要，要么人类社会高度多样化并高度组织化。而公民社会的出现正在使后一种情形渐渐显现。就其逻辑而言，这种秩序观是在正视人类生存环境的差异性以及人们社会需求的独特性，对人类的言说与行动能力寄予厚望的基础上形成的。既强调人类需求的多重性——物质需求、物化需求和社会需求，也强调人类需求的根本性——人之所以为人的根本点在于人具有突破物的限制、(以他人在场为前提)通过言说和行动彰显自我的能力等。因此，基于合作的秩序是一种建基于人的需求之多样性和根本性之上的秩序观(治理观)。
从治理的视角来看，回应这些需求或“人”的存在环境之挑战，根本的途径在于使人行动起来——面对而非逃避。那么，如何使人行动起来?如何使人不选择逃避?原子化个人之公共行动是难以再生产的，因为这些原子化的个人既没有足够的力量也不知行动的方向;依靠于一种或某几种力量也是不行的，只要这些力量无法包容其他的力量或足够多的个人，也将意味着力量不足或力量的方向性迷失。答案是什么呢?组织起来，依靠于人与人之间的“(横向)联合”，植根于以组织为节点的合作网络中。而要使这种合作网络运转起来，进而实现规则之序，这就要求这些社会行动单位既非处于隔离状态，也非处于对抗状态，在思想上、行动上实现某种根本的变革。
二、合作网络
需要说明的是，我们这里所说的合作与平时所讲的“市场当中的合作”含义是不一样的。市场合作主要是就人与人的交易而言;是以市场为平台，以货币为媒介，以交易为主要方式的满足人的“物质需求”与“物化需求”的互动过程。人和人的关系主要通过商品和商品的关系得以呈现，是一种可以匿名的交易关系;这种关系的可持续性以人们的需求和生产的可商品化为基础，以人们对互惠价值的理性计算为前提，至于和“我”交易的是谁、其需求为何，是“我”所不关心的——主要表现为一对一或者一对多的双边的交易关系，其所形成的网络是一种“低关联、低义务、低信任、低密度的可结构化网络”。治理的合作网络是以相互之间的价值承认和承诺为前提，是一种高度社会性的、实名的交换。交换者之问不一定都相互了解，但都倾向于通过频繁的对话(而非表达)、协商(而非要求)、沟通(而非命令)、认同(而非抗争)等方式加深相互了解并达成集体行动和价值规范。这种交换不但强调“我”的价值，而且珍视“他(她)”的存在——主要表现为多对多的对诸如信息、知识等的交换关系，其所形成的网络是一种“高关联、高责任、高信任、高密度的多层(非结构化或去结构化)网络”。
(一)平等的网络：从界分到互动
实现合作治理、使合作网络运转起来，即国家治理能力的现代化转向的基本条件就是政府和其他社会行动单位的地位是平等的。这就一方面要求政府能逐渐抛弃自身的等级化型构，从等级化向扁平化转变;另一方面要求社会逐渐去结构化，从结构化互动向网络化互动转变。虽然，国家治理能力的现代化转向以所有行动单位地位平等为前提，但是这并不意味着要求所有行动者的原始动机、资源禀赋等都是相同的，而是意味着在由合作网络所搭建的公共平台上各行动单位的需求被珍视的程度应是相同的、各个行动单位的需求表达权应是相同的、各个行动单位在实现所涉及需求过程中的言说与行动权利应是相当的等。国家治理能力的现代化转向(合作治理)强调的不是界分，而是认同——不是我和你、我和他的界分，而是我和你、我和他的认同，是“我们”的诞生。显然，同一场景或不同场景中不同行动者的原始动机与资源存量常常是不同的，但这并不构成他们相互需要、共同追求、共同行动的主要阻碍，相反阻碍他们形成合作的主要障碍在于依靠权力在各个社会行动者之间的界分与切割。因此，国家治理能力的现代化转向虽然强调在合作网络中共享公共权力，但是对于公共权力的运用则持一种谨慎的态度，至少避免在传统的意义上使用公共权力，使公共权力成为一种保障机制——通过协商、说服、动员等方式，甚至“讨价还价”方式以达成共识。
(二)公民的网络：从被代理者到行动者
合作网络对于公民而言有着重要价值，对于实现公民身份意义重大。传统政治的民主设计立足于中心化、结构化的社会互动，这就使得广泛的公民言说行动需求止于私域，不但难以与政治发生积极互动，而且难以实现公民身份。个体公民的社会需求之实现只能依靠“中间机构和代理人”，只能寄希望于法令、政策或官员的良善。其结果必定使得公众和社会必须把更多的权力交给政府或其代理人——政府的权力愈来愈大，公众离公共领域愈来愈远，公众愈发依靠政府来满足自身的需求，而政府愈通过“独占”公共权力来巩固既定的社会结构和社会互动。合作网络使公民有了互相了解、自我反思和相互影响的可能，开辟了公民立身的公共领地;使公民对于所谓自身“绝对利益”的偏好具有了某种公共性动向或成为一种相对状态;使得公民以言说和行动推动公共生活成为可能，使得公民的言行有了广泛的社会意义。而合作网络的可持续性取决于公民对于合作网络的认同度，取决于公民间的互动程度，取决于公民的组织化程度，取决于组织间的互动及去结构化程度等。因此，衡量合作网络是否运转起来的一个重要标志是，“无论是民选领导人还是行政人员，再也无法借助其所处职位的权威来发号施令或强迫服从。国家与社会、公与私、政治与行政、专家与外行的二分界限变得模糊。”
(三)网络的形态：多中心抑或非中心
我们还必须看到，合作网络的可持续性既取决于社会行动单位的互动程度、互动规则及成果在行动单位间的认同度，还取决于网络的形态。与建构秩序的“等级制度”和“市场制度”相比，合作网络的制度化特征并不显得十分清晰。但是，人们还是运用以下词汇就合作网络轮廓进行了初步辨识，这些词汇包括：平等的、自愿的、相互依赖的、透明的、互动的、伙伴的、道德制度的等。相较于一些学者将合作网络称之为与一元中心相对应的多中心治理，另一些学者已经开始使用无中心治理来指称合作网络。他们认为，无论是一元中心治理还是多元中心治理都是一种对治理的结构化形塑，都是对社会行动者的一种“中心——边缘”界分;它使一些行动者变为重要者，另外一些行动者变为不重要者;它使一些行动者能够在公共生活中发出声音，使另一些行动者在公共生活中处于近似无声的状态;从而使得一些行动者的次要需要被认为是重要的，另一些行动者的重要需求被认为是次要的、甚至是无价值的等。而所有这些，在他们看来恰恰都是国家治理能力的现代化转向所要避免，甚至要肃清的思想、行动或制度安排。可以预见，这种分歧在有关国家治理能力现代化转向的讨论中还会持续发酵。
三、权力共享
权力在各社会行动单位间共享是实现国家治理能力的现代化转向的另一重要维度。这就一方面要求公民、政府还有社会能够深刻把握权力内容的社会性转移;另一方面要求公众能够行动起来、组织起来，打破私域对于人的社会性需求的遮蔽。权力内容从以暴力、金钱为表征的弱质权力、中质权力向以知识和信息为表征的强质权力的转移，使得权力在社会行动单位间能够共享有了可能，也打破了任何一个社会行动单位垄断权力的企图。公众行动起来、组织起来，从私域走向公域追求社会需求是权力在各社会行动单位间共享的重要条件。
(一)权力转移：权力共享的先决条件
阿尔温.托夫勒(Alvin Toffler)认为“权力并无好坏之分”，是“各种人际关系不可分割的组成部分”;分析权力不但要观其“量”，更要重其“质”。在不同的时代中权力的形式(主要地)分别为暴力、财富(金钱)或知识的形式所规定。伴随着第三次浪潮的到来，“暴力和财富本身都开始依赖于知识”，而知识“已从金钱力量和肌肉力量的附属物变成了他们的精髓”，正逐渐成为主导权力的新形式，并“促使个人领域和公共领域的权力关系出现深刻变化”。当今时代的社会冲突，既来自于“未来的冲击”，也来自于原有权力掌控者保持权力的冲动与权力转移过程中权力的非垄断化趋向之间的张力。而创造知识的新系统的出现将会比创造财富的新系统的出现所带来的社会变革更为深刻和剧烈，将会“消弱了旧权力的每一根支柱，最终改变着家庭生活、商业、政治、民族国家以及全球权力自身的结构”。因此，我们可以说权力从暴力、金钱到知识形态的转移为权力在各社会行动单位间的共享开辟了道路。
同时，权力的知识化也为权力的共享提供了可能。知识使得权力在理论上跨越你我、跨越穷富成为可能。“因为根据常理，如果我使用一条枪，你就不能同时使用同一条枪;如果你使用一美元，我也不能同时使用你的那一美元”，而知识本身“不同于子弹和金钱，是无法用尽的”，“你和我都可以使用同一知识相互作对和相互帮助，而且在这个过程中，我们甚至可以创造出更多的知识”;“武力和财富是强者和富人的特征，而知识的根本性革命特征则是：弱者和穷人也可以掌握知识。”
(二)社会组织化：权力共享的保障
使合作网络运转起来，实现公共权力在社会行动单位间共享的条件还在于社会是充分组织化的。有研究表明：组织化程度较高的地区，社会较为平等;组织化程度较低的地区，社会更趋于等级化，社会更易为权势人物或势力所控制。在组织化程度较高的地区，社会中的信任及义务关系更易形成，社会各行动单位更易达成共识;在组织化程度较低的地区，社会中信任和义务关系较难形成，社会各行动单位r较难达成共识。在组织化程度较高地区，人们的归属感和幸福感一般较高;在组织化程度较低的地区，人们的剥夺感和挫折感更强，更容易出现自杀和社会冲突等。
这种组织化既包括组织形式的多样化(非一体化)，也包括组织方式的自主化(非附属化)。这就意味着社会中除了政府化、企业化的组织以外，还必然生长着大量的依据共同传统或自愿精神、共同兴趣或共同事业、共同价值或共同追求等组织起来的自治社区、社会组织等;这也意味着自治社区、社会组织等的运行不但不依靠外力调控，而且在社会互动中具有自主意识和主动精神。也就是说，走向合作的治理必须以培养具有自治精神或自愿精神的社区和社会组织为要务;而治理的合作网络正是诸如政府组织、企业、各种公益组织、各种志愿组织、各种文化娱乐协会、邻里组织和互助组织等组织的互动与合作。
然而，无论是把今天的中国看作是一个以血缘为纽带的“伦理本位”社会，还是以利益为纽带的“自我本位”社会，人们对于公共领域的事务缺乏足够的“兴趣”，参加都是一种“实然”状态。即便在山虚拟网络建构的所谓“网络公民社会”已经改变着社会事件进程的今天，进入公共生活、表达自己想想并具有话语权的仍然是少数人，相当多的人只是充当了“围观”的角色，而大多数人所扮演的仍然只是不断在行走的路人甲或乙的生活。因此，使社会组织起来意义更显重大。
进而言之，社会组织、自治社区等的大量生长是公民社会崛起的重要标志，也是实现权力的多主体共享、走向合作治理的基本条件。它们的存在和活动极大地拓展了社会资本的存量，不但对促进经济社会的发展具有多重积极作用，而且对于推进政府的廉洁高效有着重要价值。正如，帕特南(Robert I)..Putnam)在对意大利20个地区的制度变迁进行比较研究后所发现的那样，凡是志愿性、自治性社会团体等发展水平较高——愈表现出公民参与社会生活、政治平等、社会团结、社会成员之间相互信任的地区，其地方政府就表现得更为清廉、更为有效率。另外，需要说明的是，我们说社会行动单位间地位足平等的共享权力关系，并不是说在治理过程中，这些行动单位在同一时空中、在合作网络中都有着相同的坐标;因为，在集体行动的意义上，基于合作网络的国家治理能力的现代化转向必定表现为诸如“多层治理和伙伴关系治理”等治理形态，使得相关行动单位处于同一平面而非同一社会坐标之中。
四、政府变革
选用恰当的词汇来描述“治理和政府”的关系是一件困难的事情。因为在有些学者那里“治理”和“政府治理”是同一个概念;在另一些学者那里，“治理”意指国家一体化建设或国家能力建设;当然，还有一些人认为国家官僚机构要么没有能力进行必要的变革，要么不愿意这样做，因而常常被人们贬斥为“坏家伙”，因此治理就是远离甚至抛弃政府。仔细想来，这些困难事实上已为我们理解国家治理能力现代化转向中的政府定位划定了范围——既是一个对国家“祛魅”的过程，也是一个通过政府建设促进治理的发生过程。
政府是满足社会需求的重要机制和组织形式，而将政府活动则可视为一种重要的建立支持与动员资源的过程。合作网络对于政府而言是政府行动嵌入社会的过程，而非传统上政府行动替代或覆盖社会行动的过程。就常规意义而言，政府所要解决的问题、满足的需求主要不是通过政府完成，而是政府通过合作网络寻求相关行动者认同、发掘其潜能，并提供信息和输送资源由相关行动者自己完成的过程，政府发挥的是服务而非主导的作用。
我们说，传统上政府对于权力的一元控制是相对于社会其他行动单位而言的。一方面，公共权力在政府和社会其他行动单位间存在趋于绝对的非均衡占有状态，另一方面政府试图通过各种方式(乃至不计成本地)实现对公共权力完全地、绝对地占有。事实上，政府对于权力的一元控制是相对的，而不是绝对的。即便在政府内部，权力在不同政府部门间也呈现出多中心的分布格局——甚至可以说，不是政府对于权力的一元控制造成了政府无秩序，而是不同层级、不同部门间的权力多元中心状态使得政府的一元中心秩序难以巩固。而我们之所以对这种权力困境察而不觉，主要是因为我们将政府设想为无意志的或者同一意志的行为体，显然事实远非如此。因此，可以说基于绝对权力控制的秩序不但难以实现而且难以运转，政府的现实权力运行状况要求政府进行变革。
从人类社会的历史来看，在价值判断之外，政府依靠权力控制社会的一元模式对于秩序的建构还是有着相当效果——例如保障了人类社会的种族繁衍而不是灭亡等。可以预见，在相当长时间内这个模式仍然要发挥作用，并具有非常重要的意义。因为，即便是在可预见的未来，大多数社会的机械团结格局向有机团结格局的转换仍然将是进行时;而且令人担忧的是，人类的机械团结并不必然地走向有机团结而是出现了原子化的趋势。因此，政府作为一种保障性的秩序力量仍将发挥作用。以此言之，对治理及政府变革的探讨除了“如何实现社会行动者的合作以实现规则之序”之外，还涉及“如何使政府合作”，以及如何使政府更好地发挥作用等问题。这就包括：
(一)从管治到服务
从管治行政到服务行政的转变是实现合作治理的重要途径。政府作为一种公共组织的最主要作用就是，通过在必要范围内提供公共产品、进行各种制度创新及为其他社会行动单位的公共行动创造条件等方式，保障人的基本生存需要、激发人的自我潜能、拓展公共空间、促进公共行动、培育公共精神等。从现实社会的发展可以看出，市场经济的发展要求加强政府建设，公民社会的兴起也要求加强政府建设，政府的公共性特征也要求政府加强自身建设。因此，国家治理能力的现代化转向不但不意味着政府的退场，反而意味着在当前条件下“强政府”的塑造。这就要求一方面打破传统政府的管治思想模式，不是从控制角度考虑如何使下级、社会服从，而是站在“下级”的立场、社会公众的立场，考虑各治理主体、特别是政府如何为公众服务。事实上，以国家治理能力的现代化转向(合作治理)为表征话语的对政府重塑的思考，正日益演化为一种如何破除权力拜物教的讨论，至少要求在理念和行动上实现由过去的重管治、轻服务、以政府为中心到去控制、重服务，以满足公众的需求(特别是社会需求)为中心的转变。
(二)从顾客到公民
政府面临的最大问题是，政府作为控制者与下级机关、工作人员和普通民众作为服从者间的“绝对”距离与“对抗”状态;政府变革的最大误区则在于政府实现从控制者到“服务者”身份转换时将“服从者”视为“顾客”的努力。政府变革“以顾客为导向”、把公众视为“顾客”，无疑表明政府注意到了公众的重要性和作用，使得“顾客”有了选择公共产品、监督公共政策的可能。但是这种从经济视角出发，要求政府像企业一样运行的方式仍然只是将公众置于客体地位，在考虑了政府效率问题的同时忽视了“公民”的社会需求和公民权。而国家治理能力的现代化转向(合作治理)则强调现代社会公众的冷漠或者反抗主要来自“公民”的社会需求无法得到满足时的不满。因此，政府需要面对的是公民而非顾客，政府变革应该以允许或要求公众处置公共事务、成为政策制定的主体(之一)等方式赋予公众公民权为使命，使政府管理变成一种合作治理。
(三)从命令到承诺
政府对于公共权力独占的后果之一就是，政府管理不可避免地表现出命令行政的特征。而命令行政的特点则在于，双边关系之下的单方意志、单向行动。“七级说什么，下级做什么”、“政府说什么、社会做什么”，政府的绩效以政府的命令、文件、政策等的实现程度为标准，对于政府的评价反而成为了“上级对于下级的评价”、政府对于公民和社会组织等的评价。既不利于发挥“下级”政府组织的积极性和主动性，也不利于发挥公民或社会组织的积极性，对于公民的需求更无从谈起。政府变革需要实现政府要求社会做什么到政府能做什么、准备做什么的转变，以政府的承诺行政替代政府的命令行政。这就要求政府在尊重公民意志的基础上谨慎但又积极地承诺，充分了解和发挥自身的能力，以较高的公共服务水平和公众满意度彰显政府在社会互动中的价值、获得社会认同。
(四)从集权到分权
权力集中是政府垄断公共权力的重要表现，也是政府变革所必须要解决的问题。要实现公共权力在社会各行动单位间的共享，一方面要求随着这些行动单位的不断成长培育新的权力增长点，另一方面要求政府在社会范围内不断分权。因此，从集权到分权既是政府变革的必然选择，也是实现国家治理能力现代化转向的现实途径。一般来说，分权既包含政府对其他社会行动单位的分权，也包括政府r的分权(政府部门间的分权与政府在不同层级间的分权等)。就前者而言，这就要求政府打破自身的圭十闭性，加强与行政部门外的企业、公民社会的横向联系、沟通与合作，以市场化的方式使企业可以生产并提供公共产品，以注入公共资源、凝练公共文化、协调公共行动等方式为社区自治、社会组织行动提供帮助，以拓展公共空间、搭建公共对话平台等促进公民的言说与行动，从而激发各社会行动单位的自我服务能力及主动性与积极性等。例如，在处理公共危机时，“政府应采取各种方式培育积极的公民参与，以有效促进公民与政府以相互合作、相互支持的姿态共同应对”危机。就后者而言，政府变革必须正视“政府间的关系体制，在一定意义上而言，正是许多政府问题的关键所在”这一现实。要求政府做到“首先，政府间必须依据宪政理念，进行合理分权。其次，在政府间分权的基础上，要进一步确立政府间的民主合作机制。第三，各层级政府实行‘有限自治’(limitedself-government)”等。
作者：刘辉
在怀孕期间，做四维彩超想必是很多孕妈妈都会做的一项孕期检查。选择一家实力雄厚的医院做四维彩超，得出来的检查效果才有保障，可以让人放心。
西宁现代妇产医院四维彩超优势
西宁现代妇产医院引进的美国GE高清四维彩超，结合了B超技术和多普勒技术，能真实的观察到心脏与血管的血流状态，不仅可以多方位、多角度观察宫内胎儿的生长发育情况，还能对胎儿的体表和内脏进行检查，对早期胎儿畸形的诊断更为准确，更有价值。
1、技术先进
四维彩超是目前先进的彩色超声设备。能直观、立体显示人体器官动静态三维构造，较大水平上帮助临床诊断的正确性。
2、清楚成像
四维彩超采取较进步超声影像技巧，占有高清晰、高辨别率、高准确度长处，能清晰观察生殖器、内脏器官在内的胎儿各个部位发育情形。
3、安全无害
四维彩色超声诊断仪出色的人体工程学设计，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体健康没有任何影响。
4、专家亲诊
现代妇产医院的产科专家对排查胎儿畸形拥有丰富的经验，通过观察高清四维彩超，对胎儿健康发育状况作出准确判断评估。
温馨提醒：西宁现代妇产医院为了广大群众更好得了解产科相关知识及信息，西宁现代妇产医院免费提供平台，方便患者在线咨询，您可以点击在线咨询。直接与在线医生交流。
西宁现代妇产医院联系方式：
医院热线：0971-8085811
西宁现代妇产医院地址：西宁市城西区五四大街微波巷2号逸鸿大厦
乘车路线：9.13.16.24.25.31.37.58.69.82.85.104.108.303路公交车现代妇产医院站下车即到
西宁现代妇产医院介绍说，B超又称为超声医学，是利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，其临床应用范围广泛，目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。 随着医学上更广泛的需求和科学技术的高度发达，从二维B超发展到三维彩超。如今，四维彩超也应运而生，每一次的发展，都有革命性的技术突破，使之能更好地服务于医学，那么，系统B超和四维彩超有什么区别呢?
一、西宁现代妇产专家解析：系统B超与四维彩超的区别
四维彩超是在三维彩超的基础上，加上时间维度参数而成四维，该革命性的技术能够实时获取三维图像，而三维彩超的发展与改革是在普通B超的基础上进行的。四维彩超与普通B超相比，图像更清晰，更立体，更具有强大的排畸功能。西宁现代妇产医院专家指出，系统B超是二维超声，它是切面成像，打出来的图象是一个断面，这种图象基本上只有B超师才能看得懂，而三维、四维超声，它是立体成像，打出来的图象与实际的结构基本上是一致的，所以任何人都能看懂。
二、四维彩超和系统B超各有什么优势：
1、系统B超：系统B超就是应用高分辨率的彩色多普勒血流显像仪对胎儿全身做系统的检查，所有高分辨率的彩超仪器都可以做此项检查，检查的内容包含胎儿的脊椎、头颅、颜面部、心脏、腹部(胃、肝、肾、膀胱)肢体等。
2、四维彩超：而四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断太热先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾。心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗。
三、四维彩超能进行哪些排畸检查
1、胎儿面部畸形：主要可观察唇腭裂、兔唇、颚骨等等。
2、消化系统：能发现胎儿出现的脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等现象，以便及时采取应对措施。
3、泌尿系统：可发现胎儿发育中出现的肾积水、多囊肾、尿道梗阻及巨膀胱等现象。
4、神经系统：能及时发现胎儿发育中的脑积水、小头畸形、无脑儿、脊柱裂及脑脊膜膨出等现象。
5、其他畸形：骨骼畸形，短肢畸形、联体畸形等，同时羊水过多、过少等也是可以检查出的
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很多网友问：孕妇怀孕几个月可以做四维彩超啊?这是每位准备做产检的准妈妈都会提出的疑问。北省三甲妇产医院专家介绍说，一般而言的孕期会分为孕早期、孕中期、孕晚期三个阶段，三个孕期阶段拍出来的四维彩超照是不同的，但是考虑到胎儿的发育时间，医生建议孕中期，即怀孕5-6个月的时候是做四维彩超照的最佳时间。
四维彩超有哪些优势：
四维彩超技术是目前较先进的彩超诊疗方式，利用四维成像显示技术，全方位直观而立体的对孕妇及腹中胎儿进行检查，准妈妈们可以通过高清显示屏幕清晰的看到胎儿的生长发育状况，医生也可以通过四维彩超排查胎儿的先天性缺陷疾病等，并随时掌握着孕妇的身体健康状况。
孕妇怀孕几个月可以做四维彩超啊，北省三甲妇产医院专家建议，还要依据准妈妈的状况及时间安排。通过四维彩超照，可以对胎儿进行宫内写真及录像，准爸妈们不仅可以体会第一次与宝宝见面的喜悦，还可以把对宝宝的成长记录从零岁开始。
湖北省三甲妇产医院引进依托美国GE公司生产的四维彩超及先进技术，实时记录胎儿的四维图像，其卓越的四维图像可对目标进行连续多维扫描，第三代容积探头技术，超越传统超声的局限，将超声带入崭新的四维时代。四维彩超不仅可以看到妊娠期胎儿的全貌，还能直接检测胎儿的四肢及内脏，清晰地显示胎儿的即时动态、活动图像，以及胎儿在母体内的各种神态，为准妈妈的孕期做好了全面的服务。
责任编辑：kcz
2010年4月11日星期日
目录 前 言 第一章 概述
一、人群概述
二、市场概述
三、发展概述 第二章 现状分析
一、主要竞争对手分析
二、SWOT分析
1、优势点
2、劣势点
3、机会点
4、威胁点
5、阻碍解决办法 第三章 市场目标
一、短期目标
二、中期目标
三、远期目标 第四章 市场战略
一、战略诉求点
二、医院定位
三、目标人群定位
四、市场拓展策略
1、公益营销
2、事件营销
3、新闻营销
4、体检营销
5、义诊会议营销
6、网络营销
7、杂志营销
8、关系营销
第五章 长期性计划与预算
一、全年整体目标
二、团队建设
三、推广线路
四、媒体组合预算
1、媒体选择
2、资金预算
五、市场操作预算
1、手法选择
2、资金预算
3、工作原则 第六章 阶段性计划
一、任务
二、阶段划分
三、 安排 第七章 后记
前 言
随着全国民营医院从萌芽到发展一直到现在集团化的运作(甚至已经出现了民营医院上市公司)，民营医院市场推广也经历了从简单的广告一出病人就来，到现在各种营销手法并举的各个过程。其大致有以下几个阶段：单纯广告→广告细分→活动优惠→地面营销→事件炒作→网络营销等。每一次市场推广形式的失效总伴随着另一种推广模式的涌现，只是最大的受益者往往是第一个吃螃蟹的人。
在本地，什么样的广告形式更有效，什么样的市场推广更长久?这一直是笔者来到西宁后10多天来一直思考的问题。虽然10多天来对市场的走访摸底不太可能做到细致入微，但通过对竞争对手惯用手段的调查和民营医疗在本地市场的发展概况的了解，也不难得出一个方向性的结论——事件营销知名度，公益合作美誉度，广告整合认知度，地面活动忠诚度。当然在具体实践过程中需要运用“整合营销”原理，按照医院实际发展状况做到灵活运用，处理好医院品牌效益和经济效益的平衡发展。但方向性的确立对于一个刚刚起步的企业是至关重要的。
以下就是笔者对医院发展的一些思考总结，由于时间紧迫难免挂一漏万，请领导指正。
第一章 概述
一、人群概述
西宁市是青海省的省会，是全省政治、经济中心。全市常住人口达到220.5万人，城镇化率达到61.02%。男女性别比为101.54：100。下辖地区：城东区、城中区(含城南新区)、城西区、城北区、海湖新区、国家经济开发区，大通、湟中、湟源三个县。市区面积350平方公里，人口100多万。有汉、回、藏、蒙古、满、土、撒拉等民族，少数民族占全市总人口的23%，尤其以回族和藏族为多。城乡可支配收入10636元/3398元;医疗保健支出662.88元。西宁有各类高等院校8所，在校生32753人。成人高校2所，在校生9907人。 中职学校13所，在校生3331余人。
在以后的市场推广中应注意不同民族的生活喜好和文化信仰，市区人群和郊县人群都不应有所偏废，当然市区应该是我们首选着力点。医院目标人群锁定应为女性80万中18—50岁的人群(中国人均寿命71.8岁计算)的45万左右。(笔者在对以往杂志和卡片分发实践总结：外宣材料的数量一个月控制在10万的数量上就基本饱和)。高校市场由于目标人群的相对集中，在地面营销中要总体按照投入资金和精力的1/4来分配进行。
二、市场概述
西宁现代妇产医院作为公司在西北地区首次投建的“妇产医院”，既是“首次投建”就也应有个模式选择和模式形成的前提准备。我们有必要定出产科和妇科的推广比重及哪个为切入点和先行的战略决策。笔者在对比妇产科运作较成熟的“成都安琪儿妇产”和国内定位于妇产科的其他医疗机构了解后，基于本地民营医疗对“妇产科”的普遍漠视和公立医院的人满为患，提出我们不妨采取和公立医院价位持平、服务优越的策略而引领本地“妇产科”的制高点和绝对优势。对于此请公司领导明察决策。
医院自09年开始选址建设到现在工程即将完工，下一步面临着医院收尾布置、员工招聘培训、内部整合管理、外部品牌推广的多重任务。其中，医院内部管理的优化在医院的成立初期是医院发展的重中之重，只有实现医院内部管理优化才可能实现医院由前期的大比例“行销民营模式”向后期的大比重“坐销公立模式”发展，形成医院品牌沉淀与公立医院相抗衡。对外市场现有：西宁生殖保健院、西宁仁爱妇科医院、青海华山医院、青海世纪中山医院、青海四建医院、青海康乐医院、青海仁济医院、陆四医院妇科和妇幼、红十字医院等，他们在同类市场的存在，尤其是莆系医院的存在，基本导致了广告营销同质、长期发展僵持和价格透明客户对比选择的局面。“有序、淳朴”的医疗市场环境的支离破碎，卡式、杂志、社区活动的你方唱罢我登场，都在显示着广告、营销的白热化与同质化。基于对各竞争对手的考量和以后医院在推广中预期遇到的问题，笔者先列四个“第一竞争选择”——第一同类竞争：西宁仁爱妇科医院，选择在技术包装上更精、更新、更细和产科带动全院的模式;第一地面竞争：西宁生殖保健院，选择在渠道深化上未雨绸缪、和风细雨、精耕细作;第一营销手法竞争：西宁计划生育服务中心，选择在公共关系和公益营销及事件营销上占领新的制高点;第一特色竞争(产科)：红十字博爱医院，选择在妇产科特需服务和顾客附加值层面站在全国视野全面超越。 附提：对内管理：下一步医院内部员工职业培训与企业文化建设是医院规范的重要进程，企业员工的工作态度的端正、工作习惯作风的形成、工作协调意识的培养，是最基本的企业发展要求与企业素质塑造的需要(一个团队作风的形成只需3个月之久)。再者，作为新组合的一个团队预防“小团体”的出现，预防中层管理者个人利益凌驾集体利益之上的状况发生，都应是医院管理者提前考虑的问题。
附提：门诊与病房：门诊操作与病房(产房)发展问题其是量积累与质提升的关系，也是门诊类与医院类医疗投资发展的区别;在全国范围内，门诊操作是一个效益与快速的过程，能给医院带来经济基础，发展病房(产房)，在全国民营医疗中成功的案例不多，也存在较大的风险，但是为提高医院在西宁妇科类市场的份额，对比同类市场中其他医疗机构的营业状况，结合医院的专家与设备引进的情况，为打造医院核心竞争力，形成“妇产”特色的差异化医院发展，病房(产房)的发展直接关系到医院在本地市场的位置确立。
三、发展概述
品牌是某种产品或服务在消费者心目中第一印象，是某一人群对其认可的消费对象的第一选择，其目的借以辨认某种产品或服务，使之区别于竞争对手，形成差异化竞争优势。医院品牌是指患者对医院医疗技术服务的感受，并由此而产生的信任。品牌就是当她们在出现就医需求时的第一选择。
在现行一般医院的经营中，无非是追求现实利益的“效益(杀丁)经营”与跟随发展理念的“品牌(口碑)经营”，但是在实际的操作中基本上还是前者居多，后者只能是一种少数行为，所以结合“效益经营”与“品牌经营”，借鉴他家医院成功经验，在此提倡医院经营应该以“满意度经营”为主线，确定效益与品牌一起结合发展的路线。对内强化员工对医院待遇与环境的满意度，对外提高客户对医院医疗与服务的满意度，建设起、维护好医院内外双重满意度，也自然完成了医院的“全员营销”的过渡，为实现医院的最大利益、可持续发展做好铺垫。
第二章 现状分析
一、主要竞争对手分析
1、西宁生殖保健院
作为市人口计生委审批成立的生育、生殖服务医疗机构，是西宁市较早成立的按民营医院体制运营的医院。其在计生委的招牌庇护下大打非营利牌。由于对广告的大面积投放和群众对其公立性的模糊认识，在本地民营医疗市场中男科和妇科一度占据重要位置。虽然是ISO9001-2002质量认证单位，计生服务定点培训单位，但前期对患者的过度开发已经对其公益性的招牌留下了阴影。由于其市场操作手法的有一定的成熟性，现代妇产医院和保健院无论在市场渠道还是在妇科“人流”上正面冲突都是在所难免。但医院在以后发展中与其最大的区隔应为经济效益和社会效益的双重发展和平衡。
2、西宁仁爱妇科医院
仁爱妇科是省市医保定点医院，是西宁本地按照全国比较成熟的女子医院模式运作的妇科医院，科室设置和对外宣传和现代妇产都有极高的相似性。要重点防止其在外部宣传手法的跟进和模仿。而现代妇产医院和其最大区别则是：产科的带动作用和专家的在本地区的无法复制。
3、青海康乐医院
作为非莆系本地化的民营综合医院，不但拥有较大的建筑面积而且在本地有着稳定的顾客来源。其类似于公立医院的管理模式倒也有其可取之处——注重医疗质量的口碑传播。在营销手法及渠道上不会和现代妇产有正面冲突，但作为刚刚起步的医院，我们对其在本地市场经验性的东西倒是可以汲取。
4、西宁陆军四医院妇科
西宁陆军四医院妇科目前为对外承包科室，笔者通过对其走访和全国类似医院的了解得知，他们不会有大面积的推广形式出现，作为地面推广的主要形式——杂志，一定是他们的主要宣传形式和渠道。“得渠道者得天下” 杂志推广的多家并行为医院《现代女人》的快速见效设置了障碍。唯有：第一，以量取胜，成立专业的杂志发行队伍，每月的每一天都去发。第二，以高取胜，杂志发行的成功与否，直接因素是杂志的传阅率(正常的传阅是1/8)。
结论：以受众的关注点按照“正规”出版的要求来做杂志时，杂志的效果才会显现。
5、青海仁济医院
仁济医院目前主要以骨科知名专家塑造了科室知名度，进而带动了医院的整体提升。其运营体制颇类似于国有医院，在脑外科和心血管科外聘北京专家预约手术和不定期坐诊。说明京、沪知名专家不定期坐诊在本地有一定的接受度。在医院 “西北名医堂”和“妇产科论坛”包装推广中倒是有些可以借鉴的经验。
二、SWOT分析
1、优势点：
(1)地利：医院地理位置好，位于市区中心，交通便利，为今后的品牌辐射全市打下良好的地域基础;医院整体环境宽阔，做好医院门前广告(门口、大楼广告牌)就可以带动很大的宣传效果。每年医院大楼与门口的广告位，就有很高的市场价值。
(2)投资：医院投资规模在西宁民营医院中面积最大，设备全，专家多，实力强;而且本身的妇产专科医院定位，就具有市场的前瞻性。妇产专科是医疗发展的一个中长期项目投资趋势，在投资方向的把握上有长远的发展性与潜力的提升性。
(3)发展：医院有集团在西宁医疗市场上强大的综合实力为背景，可以在广告、营销、人才、发展战略上决胜其他民营医院，在运作上“以快制快、以稳制乱、以全制跟，以砸制杂，以多制少”，超越所有的西宁民营医疗，以期形成西宁龙头民营医疗企业。
2、劣势点：
(1)人才：医院前期招聘的人员中，多数是没有民营医疗工作经验与经历，其工作态度差、工作习惯劣、团队意识弱，缺乏创业的奉献精神，会存在“本位主义思想”。员工的工作态度、习惯、意识、能力的培养是一个系列工程，其直接关系到个人之间、部门之间的团队协作，以至直接影响医院服务、质量、品质的提升。
(2)机制：其他医院普遍有省市各级医保。而医院在可预计的时限内，半年可能不能享受医疗保险的种种好处，会对医院单病种(妇科手术、产科)的推广造成困扰。 (3)宣传：由于本地民营医院多年来的海量宣传，受众群早已先入为主，又加上医疗广告免疫力的不断增强和失效，导致医院的宣传存在差异化的困难;不能在前期的宣传上快速形成强势震撼与差异区分，进而会导致医院早期在对外宣传上的较大投入。
3、机会点：
(1)专家：在所有影响患者就医选择的因素中，价格和专家是患者做出最终选择的两大基础动因，尤其是能整合本地知名妇产科专家成立“西北妇科名医堂”或举行“西北妇产科高新技术专家论坛”，都将是以专家力量带动医院整体发展的重要筹码。
(2)环境：西北地区广告与地面监管力度的宽松，一般外营销手法在西宁市基本都可以产生市场效应，所以综合加强广告力度，侧重加快市场操作，避免市场的手法泛滥，强、快，稳、准、狠地在一切外营销手法上形成垄断与强势地位。 (3)竞争：公立医院妇产科的“坐销经营”的习惯，在短期内未能改变：
1、医院“人满为患”的优越感，不屑于市场广告投入;
2、市场风险的存在，医院负责人不愿投入巨额市场广告费用。如此，给医院妇产科的“行销经营”模式带来了竞争的缓冲与机会，给妇产科能迅速的发展提供空间与可能，给抢占一定的市场份额做对等做准备。
4、威胁点：
(1)广告：各家“莆系”民营医院，虽然整体面积都不比西宁妇产医院的大，但是其广告投入与营业额都有较高的比例(1/4左右)，其操作手法如出一辙，在市场上都先入为主，在经营管理上也比我们更为成熟;而且，新医院的前期的业务量与广告量成正比，而与投资面积的比例关系不大，所以广告投放威胁直接影响医院发展。
(2)差异：虽然公立医院由于机制与习惯问题，不能在广告与营销上大力投入，但是大部分公立医院在环境与服务上也在不断地优化与加强(如仁济医院等)，民营医疗在环境与服务上将不再有优势，企业发展不得不居安思危，并防范于未然。如果民营医疗连最基本的差异化的营销都没有，其发展在市场上就会连基本的竞争力都会丧失。
(3)泛滥：西宁医疗广告在媒体上的一哄而上，导致“广告泛滥”，同质化的广告主题与内容区分不开各家医院的特点;地面营销手法有限，同样的手法多家应用，也很快造成“营销泛滥”，卡式营销、杂志宣传、转诊渠道、商家整合在西宁平静的市场中已经是人见人烦;所以加强执行，提高技巧是广告与市场发展的重中之重。
根据以上分析，西宁现代妇产医院首先调整好医院内部机制，并在加强内部建设与管理的基础上，把握好市场的自有优势，在广告与营销上增加成本投入，在全市范围内抢占先机，精细深化各个营销渠道，就可以为今后实现“无广告、无营销的妇产特色医院”做好准备，实现现代妇产医院大业绩收成。
5、阻碍解决办法
(1)加强政府关系，组织大面积的公益性活动营销; (2)建设重点宣传渠道，提高知名度; (3)精耕社区义诊，深挖会议营销潜质;
(4)开展全员营销，开业初期号召员工带人来院有偿参观。 第三章 市场目标
一、短期目标
通过半年左右的努力，不断优化宣传体系，提高医院的知名度，使门诊量稳定在40人/天。
二、中期目标
用 1年左右的时间使病人人数在前一的基础上翻一翻，使门诊量稳定在80人/天。
三、远期目标
在 2-3 年的时间内极大提升现代妇产医院的社会知名度和美誉度，使门诊量稳定保持30%的增长速度，成为本地女性分娩和看病的首选医院。 第四章 市场战略
一、战略诉求点
西宁的民营医院市场是群雄逐鹿，竞争激烈。医院的投资者都在思考着同一个问题：用什么来吸引更多的患者，抢占更多的市场份额?是先进的设备?是知名的专家?是高档的装修?还是热情的服务?然而事实证明，这四者都无有法单独构成一个民营医院的核心竞争力。随意走进几家民营医院，你会发现设备、专家、装修、服务甚至医疗套餐都可以拷贝，都可以模仿，但是在市场的分水岭上民营医院也分出了等级和档次，隐藏在等级和档次之下的就是企业的生命线——品牌。
如前所述，病人选择医院无非就是对各家医疗机构的价格和专家水平的对比。而我们应该释放的诉求点应该是：平价基础上的技术与专家因素。这就说明做推广时要着重宣传本院该方面的优势信息，特别是技术背景、微创技术和专家，其次应该加强成功病例介绍方面的信息推广。
二、医院定位
西宁目前的妇科医疗市场上比较突出的就是西宁生殖保健院和仁爱妇科医院。考虑到我院天生地理位置优势和本身比较高端的定位，就市场而言，医院应定位于——“健康一人、幸福全家”的以高端产科为龙头的女性健康专家医院。着力打破多年来女性分娩的传统模式，紧紧抓住现代家庭一生只生一个孩子，女性十月怀胎的艰辛及分娩时的痛苦心理(恐惧)，提倡让分娩不再是痛苦而是一种享受的人文理念。逐渐形成产科的强势地位后，在此基础上发展妇科中低端市场，重点建设微创手术，让低端人群能够感受“高贵不贵、服务一流”的总体就医感受。
医院宣传语：“健康一人、幸福全家.”“女性健康专家”“全国现代女子品牌连锁医院”“现代妇产，为爱而生”“现代妇产，为幸福而生”(广告语备选)
三、目标人群定位
女性80万中18—50岁人群(中国人均寿命71.8岁计算)的50万左右。
四、市场拓展策略
1、公益营销
营销原理：医疗卫生是社会公益性事业，治病救人，救死扶伤，自古以来就为医生这个职业留下了闪耀的光环。在人们看病需求和就医要求不断提高的今天，在医患关系不断紧张的语境下，怎么才能让病人更多地认可医院，通过对公益事业的投入创造医院更多的美誉度，也是医院经营的主要目标之一。随着病人自主择医的不断扩大，病人势必将“货比三家”然后行动。正因为医院和病人之间的种种客观择医行为的存在，公益营销也就成为了医院不容回避的课题。
落脚点：公益营销的初衷实际上是提升医院的品牌，在人群中树立能治病、服务好、作风正的良好形象，提高医院的信誉度，强化社会人群的忠诚度。因此，医院在发展中有必要组织社会力量(尤其是政府部门)对社会特殊群体进行救助，进而提高社会美誉度，推广医院的服务项目。再者，在进行任何一次营销活动时，首先就要考虑对医院整体形象的帮助，即对医院品牌提升的影响力;在任何一次营销活动中，无经济利益也得做;不利于医院品牌提升的事，有经济利益也不做，这应该是一项坚持的基本原则。
2、事件营销
营销原理：事件营销是企业通过策划、组织和利用具有名人效应、新闻价值以及社会影响的人物或事件，吸引媒体、社会团体和消费者的兴趣与关注，以求提高企业或产品的知名度、美誉度，树立良好品牌形象，并最终促成产品或服务的销售目的手段和方式。事件营销应注意：事件不但能吸引目标群的眼球,更能触动他们的心,让他们一起参与;企业及品牌主张一定要紧扣着事件,不能各自分离;事件营销的目标是要提高企业或品牌的知名度或美誉度。
笔者案例：2007年云南某媒体报道，6年前，年仅2岁的小志彬在自家院子里骑车玩耍，不幸掉进父亲刚刚炼好的猪油里，致使左手小指瞬间被炸断，身体20%的面积被烧伤。祸不单行的是小志彬的父亲被确诊为肝癌晚期，其母亲也选择抛下父子二人狠心离去。几个月后，死神更是无情地将小志彬的父亲从人世永远地带走。当时笔者迅速抓住这一线索并组织医院邀请北京专家联合会诊，免费为小志彬进行了植皮和局分离手术。术前术后包括CCTV在内的众多媒体进行了跟踪报道，最后社会公众到医院捐款捐物，一度引起了全社会的高度关注，百度词条“小志彬”在一个月内达近千条。通过对整个事件的运作医院只花了很小的资金，换来了不光是知名度的迅速提升，还有社会公众对医院的普遍认可(美誉度)。
3、新闻营销
营销原理：新闻策划，是指新闻媒体以及新闻营销策划机构对一个时期或一项专题的报道所进行的有创意的设计、指挥和调控。其目的在于充分挖掘客观事物的新闻价值，选择最适当的时机、运用最恰当的方式推出报道，以求达到预期的传播效果。医院新闻策划是按照新闻普遍规律，结合医院特点和需要，通过新闻媒介，树立医院服务品牌形象，营造医院良好外部发展环境等宣传目标的相对独立的传播手段。它兼有教育与引导的功能，是舆论工具的一种。它与广告有共同之处，都是品牌战略手段，但两者的基本特征、任务、目的、运作规律等均有不同，因此也有着本质的区别。
案例解析：云南九州医院在民营医疗圈内可以说是运作比较成功的案例。以下是笔者对其新闻性营销报道的统计：“巨大肌瘤轰动昆明”、“男子被狗咬掉命根子九洲召集专家为其会诊”、“16万奖金投入公益事业”、“九洲医院培训乡村医师”、“8岁女童屁股上长肿瘤8年无钱医治”、“云南九洲医院施行单病种手术限价”、“九洲医院为黑颈鹤保护协会提供30万元慈善项目”、“夏嘉伟林依轮助阵“九洲之夜”慈善晚会”、“九洲医院两次捐赠20万助学”、“切除4.5公斤子宫肌瘤震惊春城”等。虽然医院的成功运作不只新闻营销的结果，但随着大众广告免疫力的增强，新闻营销是势在必行的。甚至是每个企业对外宣传必不可少的。
执行构思：现代妇产医院在以后的市场推广中要结合当前社会热点，撰写出新闻稿件在网络媒体、报纸媒体上进行经常性的发布。以下是笔者针对医院所列的新闻标题：“军事化管理的医院”、“让自己先做病人的医院”、“给未出世的孩子拍个照”、“西北首家妇科名医堂”“男士止步、妇产医院特区多”、“西北首届妇产科专家会议在妇科医院召开”等。把新闻报道作为医院对外宣传的常态化的形式运作，虽然短期难有明显的效果，但长期坚持提升的是医院“自然就诊量”，当然对医院社会效益的提升影响是巨大的。
4、体检营销
营销原理：医院促销是通过给患者提供正常就医外的附加利益来刺激、满意其需求的营销手段;把医院的“治疗项目”包装成产品，在市场上销售一般令人“谈医色变”，是很难直接形成业务关系，所以一般在健康上做文章，通过“体检项目的推广→体检筛查的建议→病患的选择就医”过程形成体检营销体系。当然，鉴于医院在市场的高端定位，暂不实施免费体检。
营销步骤：成立体检中央→设制体检套餐→市场渠道推广→来检客户接待→体检流程进行→专门医生分析→来检客户分流→选诊病人安排。 市场渠道：各大企业、工厂、保险公司、商超等
5、义诊会议营销
市场原理：通过下社区的形式与群众直接接触，以免费咨询和现场一定的体验对目标群体进行选择性来院体会，利用医疗特有的“公益形式”对社会进行宣传与客户发展。如今民营医院社区活动效果每况愈下，就其原因无非有二：第一是活动形式的本身吸引力的减弱和对细节的把握不够到位，二是活动流程对广大人群就医心理的契合度不够。笔者通过对社区活动的完善加入了会议营销的环节就更进一步契合了患者的就医心理，提高了参与的积极性，增加了来诊量。
工作细节：一天义诊50人，一个医生平均25人，要求有工作重点，一个医生平均每人每天能筛查出3个专科病人，一个月就是90人。现场未能说服来院就诊的，选择周末电话通知进行会议营销进一步开发。
会议要点：冠名为公益性活动，塑造主讲专家的权威性，现场互动问答增加信任度。
6、网络营销
营销原理：医院建设自己的企业网站后，一通过大信息量配以SEO优化提高搜索引擎收录配合其他网站推广方式，提高网站自然排名。让潜在患者通过搜索引擎进入网站后，便有机会接受咨询从而成为门诊患者。
7、杂志营销
营销比较：随着传统媒体对受众群的逐渐失效，市场都在寻求“新的广告载体”或者“自创广告载体”，如此，自做的杂志就出现了，但是“自创广告载体”的发行渠道是要害，所以也就得有自己的发行队伍的建设。尤其在西宁本地各家民营医院都在大面积发放杂志时，其效果就会大打折扣(尤其在短期内很难有大的经济效益)。但从目前市场手段来看，杂志也是在就医影响范围内。而大家都在做，效果各不同。做精、做强，长期坚持将是制胜之道。
渠道分类：A快速渠道：主抓“人流量”，选择人流集中地，迅速分发，地方选择：汽车站，火车站，大广场，大商场;时间选择：上下班时间，特别是早上上班时间，人流大而急(半路宣传拦截)。B精确渠道：主抓“目标群”，通过“社区关系”发放(在家宣传拦截)，通过“物业关系”发放(在办公区宣传拦截)，通过“整合单位”发放(渠道宣传拦截)
渠道执行：成立专门的杂志分发队伍，“城市重点开发”与“农村包围城市”两线思路并进，宁缺毋滥。在周边形成辐射力。
笔者案例：云南某院，08年在前期报纸效果愈加失效的状况下;6月开始杂志分发，当天晚上就有咨询电话10来个，通过3个月的杂志发放，杂志来诊量稳定保持在300人/月，把杂志作为一种常规宣传手段来运作，随着时间和数量的不断积累成为医院效益稳定的重要基础。
8、关系营销
“好事不出门、坏事传千里”朋友的一句话比做 100 次广告还容易让人相信。关系营销的重点就是让每一位来院就诊的顾客都成为我们良好口碑的传播者。基本关系营销的开展可以从医院内部员工开始，例:“员工亲情卡”的开展，员工带亲属朋友参观都是较好的关系营销手法。其次还有：定期回访、会员卡制度等。
定期回访：每逢患者生日的时候，为其邮寄赠送一张专门定制的贺卡，并电话祝贺;每季度或半年电话问候，叮嘱其日常生活注意事项，了解健康情况。
会员卡制度：为消费一定金额的患者办理会员卡，本人享受一定的体检和折扣优惠外，本人直系亲属来院就诊也可以享受相应的优惠。如果患者介绍其朋友来就诊，也可以赠送介绍人一份价值不菲的特别礼物，以感谢其对本院的支持。
第五章 长期性计划与预算
一、全年整体目标
门诊40人/天，手术20台/天，住院10人/天，营业额8万元/天，240万/月
二、团队建设
1、广告策划部：主管1名，文案1名、平面2名;
2、市场营销部：主管1名，业务8名、司机1名;
3、网络营销部：主管1名，维护1名，推广1名;
4、杂志发行组：带队1名、营销员4名、司机1名;
三、推广线路
1、医院目标人群：中高消费女性，以医院为中心先城市后郊县再向农村地区延伸。
2、目标区域选择：一线：城中区、城西区、城北区、城南新区
二线：北川街区、西川街区、南川街区、东川街区
三线：湟中县、大通县、湟源县
3、市区基本宣传：电视、报纸、路牌、车体、DM杂志，社区活动。
4、农村有效宣传：郊县单立柱、闹市区广告牌、车身、墙体广告。
5、政府关系开发：以大型公益活动(基金)形式，邀请政府渠道参加。
6、转诊渠道发展：先拜访，后电话，再会议，三步循环进行。
7、社区活动营销：社区义诊、体检、会议营销三步走。
8、网络营销推广：搜索引擎、SEO优化、BBS、网站合作、QQ博客综合立体进行。
四、媒体组合预算
1、媒体选择：
a) 电视：省市台女性节目集中投放，县级台后期配合; b) 报纸：都市报、晚报、电视报——合作栏目创新模式; c) 直投：《现代女人》DM选择渠道精细投放; d) 地面：车体、站台、社区、墙体、路牌等;
e) 网络：搜索引擎、BBS、网站合作等衔接有底线的选用。
2、资金预算：
a) 电视15万元/月：300元/30秒×6次×3台×30天 b) 车站广告2万/月：8000元/年×30块÷12月 c) 车体广告2万/月：8000元/年×30路÷12月
d) 报纸广告10万/月：7000元/半版×16期(晚报3000元/半版，都报4000元/半版，每周共计8期)
e) 网络推广3万/月：搜索引擎2万/月，网站合作1万/月 f) 社区推广5000 /月：更多以体检卡交换，适当地给予礼品赠送 g) 墙体广告1万/月：6元/平×20000平 ÷12月 开业3个月后再投 预算合计：约33万/月，可以控制在35万以下
五、市场操作预算：
1、手法选择：
a) 杂志推广：每个月10万，以“渠道”为先，小区、写字楼为辅。 b) 转诊营销：药店、卫生站、卫生院(所)诊所、校(厂)医等; c) 会议营销：以社区为基本单位，工厂、保险公司为辅每周一次; d) 体检营销：商超、工厂、企业、影楼、美容院等;
2、资金预算：
a) 杂志发放5万/月：0.5元/本×10万本 b) 转诊按实际抽成：医生10%，业务5%，团队1% c) 整合单位的费用：实际上报审批合5千/月 d) 会议营销的费用：实际上报审批合5千/月
e) 体检营销的费用：体检套餐给业务员8折权限，8折以外以公关费归个人所有。
预算合计：约合8万/月，可以控制在7万/月以下。
六、工作原则
1、以时间来保障工作，以业绩来衡量付出。
2、策划部：未雨绸缪，注重平时工作积累与借鉴，保证工作能定时完成
市场部：以勤化悟，注重市场变化体会与跟进，促进市场量变到质变
网络部：和风细雨，注重细节营销设制与统筹，把握顾客信息的变化
第六章 阶段性计划
一、任务：
1. 打造稳定团结奋进的外营销团队 2. 打造本地区医院中网络营销领头羊
3. 打造西北地区DM杂志设计、制作的模范样本
4. 成为事件、新闻性报道的发布者和女性就医舆论引导者
二、阶段划分：
1、整合期：05月、06月
2、提升期：07月、08月、09月、10月
3、维护期：11月
4、总结期：12月、01月、02月
三、 概况安排
五月：五一母亲 六月：六月开业 七月：消夏社区 八月：内部整合 九月：高校新生 十月：十一国庆 11月：院内建设 12月：圣诞平安 第七章 后记
公益营销和新闻炒作是大市场的运作，要求“站得高看的远”让对手望尘莫及。”广告是一对群的宣传，营销是一对一的说服，在宣传速度上广告比较快，但是在宣传力度上营销比较强，特别是两者的结合应用，能在时间与深度上造成互补。
西宁现代妇产医院品牌运营中心
2010年4月11日星期日
四维彩色超声诊断仪是目前世界上最先进的彩色超声设备。“4D”是“四维”的缩写。第四维是指时间这个矢量，所以也被称作实时三维。对于超声学来说，4D超声技术是彩超行业的革命性突破，最先由韩国麦迪逊公司率先研发出并开始推广。4D超声技术就是采用3D超声图像加上时间维度参数，该革命性的技术能够实时获取三维图像，超越了传统超声的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。
四维彩超简介
四维彩超的全称为四维彩色超声诊断仪，是目前世界上最先进的彩色超声设备。由于四维彩超能够表面成像，胎儿的唇腭裂、四肢发育畸形、脑膜膨出、脊柱裂、腹壁裂等先天畸形能更清晰地查出来。四维彩超的诊断资料也有利于医生做出判断。“检查胎儿的发育情况，筛查先天疾病，这是最主要的”。
准妈妈在24-30周期间做四维彩超检查最佳。
其它3D超声诊断过程相比，4D超声使得大夫可以实时的观察人体内部器官的动态运动。比如说：医生能够根据胎儿的运动来判断胎儿的发育情况，通过对穿刺针三维平面运动的观察可以提高在超声引导下穿刺的精确性。所以临床医生和超声科大夫可以检测和发现各种异常，从血管畸形到遗传性综合征。
Voluson 730是一套完整的超声检查系统，可用于乳腺成像、介入性泌尿外科以及一般性医疗成像。作为一套完整的超声设备，可用来进行以下研究：
测定胎儿年龄
四维彩超分析胎儿的发育情况
评价多胞胎或/和高危妊娠
检测胎儿异常
检测子宫的结构异常
检测胎盘异常
检测异常的出血
检测异位妊娠和其它的异常妊娠
检测卵巢的肿瘤和纤维瘤
胎盘定位
能自动为胎儿进行宫内拍"写真"和动态录像，或人体内脏器官实时活动图像
高清晰度的图像质量，准妈妈的“四维影院”
四维彩色超声诊断仪能自动为胎儿进行宫内拍“写真”和动态录像，为众多的准妈妈增添了安心和情趣。
她们不再是仅仅感觉宝宝的呼吸和运动，而且可以亲眼目睹他们的一举一动和乖巧的秀容。更为重要的是，
28周四维彩超图像四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗。生个聪明健康的小宝宝，并且将宝宝的样子和动作制作成照片或VCD，让宝宝拥有最完整的0岁相册，这已经不再是幻想。
另外，四维彩色超声诊断仪出色的人体工程学设计，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体的健康没有任何影响。
四维彩超能够显示未出生的宝宝的实时动态活动图像。同其它3D超声诊断过程相比，4D超声使得大夫可以实时的观察动态运动。
四维彩超的孕检报告
胎头——轮廓完整，如缺损或变形则为异常;脑中线无移位和无脑积水为正常。胎头双顶径的测量是估计胎龄及胎儿成熟度的指标。怀孕二十六到三十六周双顶径平均每周增加零点二二厘米。怀孕三十六周后双顶径的增加速度逐渐减慢，每周只增加零点一厘米。足月胎儿的双顶径在八至十厘米之间。双顶径也可以预测胎儿的体重。如果双顶径达到八点五厘米以上，则胎儿体重超过二千五百克。如果双顶径在九点一至十厘米，新生儿体重在三千二百七十六至三千九百二十五克，双顶径大于十厘米，新生儿的体重在四千克以上。 胎心——胎心存在，强为正常，弱有两种可能，一是胎儿正在睡眠中，二可能为异常情况。正常胎心率为每分钟一百二十至一百六十次。
胎盘——胎盘的正常厚度应在二十五至五十毫米之间。根据绒毛膜、胎盘光点、基底膜的改变，将胎盘成熟度为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四级。胎盘的定级表示胎盘的成熟度。正常早期妊娠多表现为0级，是胎盘的生长阶段。妊娠中晚期，随着胎盘的成熟，由Ⅰ级向Ⅲ级发展。孕三十七周以后，大多是Ⅲ级胎盘。所以胎盘Ⅲ级胎盘。所以胎盘Ⅲ级可作为胎儿成熟度的参考。
股骨长度——是指胎儿大腿骨的长度。它的正常值应与相应的怀孕月份的双顶径值差小于二十至三十毫米。
羊水——羊水深度在三至七厘米之间为正常，超过七厘米为羊水增多，少于三厘米则为羊水减少，都对胎儿生长不利。
脐带——正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如果在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。
准妈妈自己看四维彩超
胎囊：也叫孕囊。月经28-30天规则来潮的妇女，停经35天，B超就可以在宫腔内看到胎囊。在怀孕6周时胎囊直径约2厘米，孕10周时约5厘米。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常;形态圆形、椭圆形、清晰为正常;如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。
胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。
胎心：B超于怀孕7-8周、最早孕6周末可见胎心跳动。胎心跳动的频率正常为每分钟120-160次之间。
脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。
羊水：最大羊水池垂直羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。
胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置，正常足月胎盘的厚度应在2.5-5厘米之间。[1]
四维彩超的优势
四维彩超提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、
胎儿彩超图泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。
同其它超声诊断过程相比，可以实时的观察人体内部器官的动态运动。临床医生和超声科大夫可以检测和发现各种异常，从血管畸形到遗传性综合征。四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗。生个聪明健康的小宝宝，并且将宝宝的样子和动作制作成照片或VCD，让宝宝拥有最完整的0岁相册，这已经不再是幻想。
另外，四维彩色超声诊断仪出色的人体工程学设计，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体的健康没有任何影响。[2] 四维彩超使用范围
四维彩超是目前世界上最先进的彩色超声设备。它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。
四维彩超的优点
四维彩超不再是仅仅感觉宝宝的呼吸和运动，而是可以亲眼目睹他们的一举一动和乖巧的秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗，生个聪明健康的小宝宝。四维彩超能进行宫内写真，让准妈妈看到宫内宝宝的一举一动，亲身体会到宝宝的音容笑貌!而且仁德四维彩超可以把宫内四维彩超宝宝的动态刻录成dvd作为宝宝的0岁写真!永久留念! 四维彩超的最佳时间
做四维彩超的最佳时间是因个人而异的，做四维彩超的需求不同得到的结果也会不同。
一般而言孕期可分为三个阶段：孕前期(1月-3月)，孕中期(3月-6月)，孕晚期(6月-9月)。这三个时期照出来的四维彩超效果也不同
做四维彩超的最佳时间为怀孕5-8(20-28周)个月，因为这个时段胎儿的肢体及各主要脏器已经全部发育，而且羊水较适合做胎儿畸形筛查。但因孕妇的个体差异，个人的具体时间还请和医生联系，按医嘱时间定。
1.为拍胎宝宝全身：这时候可以选择孕前期去做四维彩超，这时候胎宝宝还小，透过仪器可照出宝宝全身，值得提醒的是，1-2月不建议去做四维彩超，这个孕期做四维存在争议。
2.为排查胎宝宝外在缺陷：这时候可以选择孕中期或孕晚期去做四维彩超，这时候宝宝身体已经有一定的发展，照宝宝的全身已经不可能了，但可以去观察宝宝某个部位的形态。
四维彩超的作用
临床广泛应用的B超或彩超虽然能够判断胎儿发育是否正常，但只有专业医生看得懂，四维彩色超声诊断仪能自动为胎儿进行宫内拍“写真”和动态录像，为众多的准妈妈增添了安心和情趣。四位彩超使用的仪器叫‘四维(4D)彩色超声诊断仪’，这种技术能够实时获取三维图像，提供包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。
三维与四维的区别
彩超、三维彩超、四维彩超。彩超其实还是黑白的，而三维、四维彩超在做出三维、四维图像的时候才可能是土黄色，也并非彩超就是彩色的。被称为彩超，是因为会用彩色标注心脏、血流等指标。彩超的分辨率会比一般黑白B超高一些，所以在需要做比较细致的检查的时候，更多的医生愿意通过彩超来检查。而因为能用彩色标注血流，当脐带绕颈的时候就会看见宝宝的脖子上呈U形或者W形的血流，对是否脐带绕颈也就一目了然了。
三维彩超、四维彩超的图像则是后期生成的，并不是说观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，说得更直白一点，如果将你的家用电脑中装上类似软件，你就可以把普通B超的图像自己在家里转换成立体的了。在诊断的意义上，三维彩超、四维彩超没有任何对诊断更有利的地方，只不过是不懂得B超图像的人也能看出模样而已。它们的意义也就在于，您能看见宝宝还在肚子里的模样了。
三维彩超和四维彩超的区别就在于在一个“时间维”，也就是说，三维彩超是图片，四维彩超是录像，可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。
四维彩超是动态的，三维彩超是静态的，所以四维看起来会更清楚明晰，三维彩超只能是某个时间点上的照片，四维彩超的就可以做成DV那样连续的，可以刻录光盘。三维彩超和高清四维彩超一样的有排畸的作用，高清四维彩超更加精确。
四维彩超检查前的准备
产科四维彩超检查：
1.任何孕周都可以做四维彩超，但是需要强调的是，早孕期(孕12周以前)做四维彩超目前存在争议，为安全起见，建议孕20周以后做胎儿四维彩超。
2.胎儿在孕20周以后肢体及各主要脏器已经全部发育，但在孕22～26周因胎儿器官发育更加完善，而且羊水量较多，适合做胎儿畸形筛查。
妇科四维彩超检查
1.腹部四维超声检查不受时间限制，但是除外中晚孕患者，需要充盈膀胱。鉴于患者需忍受憋尿痛苦，且经腹部检查远没有经阴道检查图像清晰，建议还是采用经阴道四维超声检查。
2.经阴道四维超声检查需要排空膀胱，无需憋尿，随时都可以检查，但是月经期注意消毒预防感染。
3.经直肠四维超声检查需排空膀胱及直肠。
适用范围
四维彩超诊断胎儿先天畸形疾病主要包括以下方面：
1.胎儿面部畸形：如唇腭裂等。
2.神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。
3.消化系统：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等。
4.泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。
5.其它畸形：短肢畸形，联体畸形，唇裂、四心腔。
6.羊水过多、过少等。
产科四维彩超检查
1 、任何孕周都可以做四维彩超，但是需要强调的是，早孕期(孕12 周以前)做四维彩超目前存在争议，为安全起见，建议孕16 周以后做胎儿四维彩超。
2 、胎儿在孕16 周以后肢体及各主要脏器已经全部发育，其最佳检查时间为中孕16 ～24 周，而且羊水量较多，适合做胎儿畸形筛查。
妇科四维彩超检查
1 、腹部四维超声检查不受时间限制，但中晚孕患者除外，需要充盈膀胱。鉴于患者需忍受憋尿痛苦，且经腹部检查远没有经阴道检查图像清晰，建议还是采用经阴道四维超声检查。
2 、经阴道四维超声检查需要排空膀胱，无需憋尿，随时都可以检查，但是月经期注意消毒预防感染。
3 、经直肠四维超声检查需排空膀胱及直肠。
优势对比
四维彩超
·能测定胎儿年龄
·能评价多胞胎或者高危妊娠
·能分析胎儿的发育情况
·检测胎盘异常
·能检测异位妊娠和其它的异常妊娠
·能检测子宫的结构异常
·能进行胎盘定位
·能检测胎儿异常
·能检测异常的出血
·能检测卵巢的肿瘤和纤维瘤
·能够多方位、多角度的观察胎儿生长发育情况，为早期诊断胎儿先天体表畸形和先天性心脏疾病提供了科学依据。
·能自动为胎儿进行宫内拍“写真”和动态录像，或人体内脏器官实时活动图像。
三维彩超
三维彩超是立体动态显示的彩色多普勒超声诊断仪，它的作用和普通的彩超一样，彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。三维彩超属于彩超的一种，三维彩超是立体动态显示的。彩超应用于妇产科主要优点在于对良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。
三维彩超运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在：
①子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。
②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。
③无需充盈膀胱。
④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。
⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。
三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况，如：呼吸情况，运动情况，包括整个身体大的运动，肢体的运动，甚至是胎儿细小的吞咽动作等。医生还可以通过B超来观察胎儿的张力是否良好。通常情况下，当胎儿在宫内缺氧受到损害时，胎儿的活动就会明显地减少或消失，而不做B超是很难发现这些变化的。其优点是：
(1)在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。
(2)立体定位，轴位调整，ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。
(3)立体显像，动态直观;可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。
(4)切割功能，可保留图像重点;切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建显示。
(5)旋转功能，可多面观察;具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。
(6)可给胎儿拍摄精美的照片，录下表情变化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。
(7)可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。三维彩超在产科的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息，胎儿在羊膜腔内被液体包绕是三维超声良好的成像条件，图像立体、形象直观，可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，极大地提高了诊疗质量，减少了误诊或漏诊。
诊断胎儿先天畸形疾病
1、胎儿面部畸形：如唇腭裂等;神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。
2、消化系统：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等。
3、泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。
4、其它畸形：短肢畸形，联体畸形，唇裂、四心腔、羊水过多、过少等
如果查不出潜在危机，价格再低，路程再近，你，还会选择吗?
揭开四维彩超的真相
随着人们对下一代健康的重视，越来越多的人开始运用四维彩超来排查胎宝宝畸形。但是，你知道吗?并不是所有四维彩超都能查出异常情况。
今天，我们就特地请到从事妇产科超声影像工作近30年，曾多次应邀参加国际超声学术会议，并获得无数赞誉的李井成医师，为大家揭开一下四维彩超的真相：
不是所有“四维”都一个样
工欲善其事，必先利其器。要令检查无误，首先需要一台高分辨率的设备。仅就品牌而言，四维彩超就有美国GE，日本菲力浦、韩国三星，甚至还有国产的。其中，尤以美国GE系列最被业内人士认可。“如果设备分辨率不够的话，像心脏小失缺之类的情况就无法显现。”杭州艾玛妇产医院李井成主任介绍说。而GE系列中，又包含了GE730专家版、E
6、E8等不同型号，每种型号可对应使用于不同的准妈妈。
GE Voluson E8 Expert：该设备是目前世界上先进的彩色超声设备，被誉为"神奇彩超"，是筛查胎儿畸形的尖端设备。具有艺术性的容积显像工具使图像采集和分析更快捷和方便，通过自动获取胎儿心脏的容积图像，有助于胎儿心脏检查图像的规范化采集。
GE Voluson E6：它的容积超声技术已经得到了世界范围的广泛认可，并一直保持着其在该领域的旗舰产品的地位。具有成像速度快，图像质量好，操作灵活简便及心血管追踪技术等优点，减少了检查时间。其断层成像功能，更是能更精确定位，明确诊断神经系统疾病。
GE Voluson 730 Expert专家版：超越普通四维彩超的局限性，引领超声领域的先驱，是世界上第一个具有真正容积超声显像技术的产品。功能强大，可以对三维数据进行实时的采集、浏览和分析处理，从面获得高品质的容积图像，有助于医生准确做出临床诊断。
准确率70%取决于医生技术
可能很多人都有这样的认知，最好的设备出最准确的结果。但在B超领域，可不是这样。李井成主任表示，B超检查结果，30%来自于仪器设备，70%取决于医生的诊断技术和经验。 尤其像早期胼胝体缺失、小脑蚓部疾病等神经系统疾病，往往要依靠于医生丰富的经验和高超的技术才能检测出来。“国家规定10年以上高年资职业医师，才有资格做这类超声检查，但实际上，光有资历远远不够，只有在胎儿排畸方面亲手经历过数万个案例，才能精准筛查出一些细微病变。”艾玛妇产医院李井成主任对此表示。
据悉，艾玛妇产医院每个月都会发现50例左右的畸形胎儿，这些畸形儿情况各异，有骨骼系统畸形、泌尿系统畸形、消化系统畸形、心脑血管系统畸形和面部器官畸形，而且有的畸形儿还几种类型兼而有之。
“今年10月，在筛查出的58例畸形胎儿中，唇裂的就占了13例，其它诸如无脑儿、右侧桡骨缺如畸形、拇指发育不良及软骨发育不全等各种畸形也不在少数。最不可思议的是有一天，连续四个接受检查的孕妇都怀了畸形胎儿。”
畸形儿的产生是家庭的不幸，社会的不幸。在短短一个月时间里发现这么多畸形胎儿，是不是代表杭州的畸形儿正越来越多呢?
“由于环境污染、工作压力等原因，现在畸形胎儿确实有愈来愈多的趋势，但像艾玛妇医院这种情况还是有一定特殊性的。”李井成主任解释说：“其实来我们医院检查出畸形儿的，有些都曾在其它各大医院进行过同类产检，但由于技术、设备等原因不能确诊，于是来这里进行复查确认。可以说，有部分畸形儿是集中到我们医院了，因此产生这种‘井喷’现象。” 据悉，目前在杭城部分医院从事四维彩超筛查的很多是李井成主任的学生，对于排畸筛查，他总是一再教诲他们要用心对待每一个案例，细心、耐心、爱心缺一不可。因为，一时的失误，带来的可能就是一个家庭一世的悲哀。
如果选择四维检查
面对众多四维彩超，你会有怎样的选择?选医院?选医生?选设备?还是价格?离家远近?是否要排队?
对此，李井成主任给出了几点建议：首先，要考虑产检时间，如果已经临近检查的日子，那么就要选择能短期内安排就诊检查的医院;
其次，也是最重要的一点，就是要考虑设备和医生资质，这直接决定了排畸的准确率。 最后，再根据孕妈咪自己健康状态，选择四维彩超筛查的级别：
I级胎儿系统产检4D检查：可对胎儿体表进行检查，可筛查胎儿致死性畸形，可筛查出无脑儿、严重的脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。适用于无遗传性疾病、无家族史疾病、无不良生产史的孕妈妈。
II级胎儿解剖学4D检查：不仅可以排查胎儿体表问题如唇腭裂、脊柱裂、骨骼发育不良等畸形，更能为早期诊断部分胎儿先天性心脏疾病和体内结构严重缺陷等提供准确的诊断依据。适用于有心脏病史、代谢性疾病的孕妈妈。
III级胎儿解剖学检查及生理功能评估：更细致地对胎儿生长指标、胎儿解剖结构、心脏切面等进行具体检查，为早期诊断各种胎儿先天性体表畸形和部分先天性心脏疾病提供III级诊断，并能根据检查数据对胎儿生理功能进行评估，分析胎儿的生长发育情况。
适用人于高龄孕妈妈，以及有遗传性疾病、代谢性疾病和家族史疾病、心脏病史、不良生产史的孕妈妈。
李井成
▪艾玛妇产医院超声影像科主任
▪担任国家三甲医院妇产超声影像主任多年 ▪从事妇产科超声影像工作近30年 ▪多次应邀参加国际超声学术会议
▪唯一在美国GE超声新技术巡演上发表演讲的国内私立医院专家
▪率先将国际孕期影像超声标准应用于临床，并得到浙江省妇保专家赞赏及认可 ▪率先将盆底功能超声评估引入杭城
▪擅长应用四维超声进行妇产科、心脏、腹部及小器官的检查
▪对胎儿软指标检测、多胞胎及高危妊娠的评估、胎盘异常和胎盘定位等有丰富的经验
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