妇产科疾病护理常规（精选7篇）
第一节 生理产科护理常规
一、产科一般护理常规
二、第一产程护理常规
三、第二产程护理常规
四、第三产程护理常规
五、第四产程护理常规
六、产褥期护理常规
七、臀位分娩护理常规
八、母乳喂养护理常规
九、健康新生儿护理常规 第二节 病理产科护理常规
一、剖宫产护理常规
二、催产素引产/催产护理常规
三、硫酸镁使用护理常规
四、会阴切开缝合术护理常规
五、早产分娩护理常规
六、多胎分娩护理常规
七、死胎护理常规
第三节 产科疾病一般护理常规 第四节 妊娠期并发症护理常规
一、流产
二、异位妊娠
三、妊娠剧吐
四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规
五、妊娠高血压疾病子痫护理常规
六、前置胎盘护理常规
七、胎盘早剥护理常规
八、胎膜早破护理常规
九、产后出血护理常规
十、羊水栓塞护理常规
十一、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规
十二、妊娠合并糖尿病护理常规
十三、妊娠合并贫血护理常规
十四、妊娠合并血小板减少症护理常规
十五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规 第五节 妇科疾病护理常规
一、妇科疾病一般护理常规
二、妇科疾病手术一般护理常规
三、妇科腹部手术护理常规
四、宫外孕非手术治疗护理常规
五、功能性子宫出血护理常规
六、阴道炎护理
（一）滴虫性阴道炎
（二）外阴阴道假丝酵母菌病
（三）细菌性阴道炎
七、前庭大腺炎和囊肿护理
八、急性盆腔炎护理常规
九、阴道后穹窿穿刺术护理常规药物流产护理常规
十、药物流产护理常规
十一、妊娠剧吐护理常规
十二、先兆流产护理常规
十三、子宫肌瘤护理常规
十四、妊娠滋养细胞疾病护理常规
（一）葡萄胎
（二）妊娠滋养细胞肿瘤
十五、子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理常规 第六节 女性生殖器官损伤性疾病护理常规
一、尿瘘护理常规
二、子宫脱垂护理常规
三、压力性尿失禁护理常规
四、刮宫手术常规
五、阴道镜检查护理
六、药物流产护理常规
七、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产护理常规
第一章 症状护理常规 第一节
恶心、呕吐护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的性状和量，以往有无同样发作史，与进食、饮洒、药物戓毒物、精神因素等的关系。
2、观察有无腹痛、腹泻或便秘，头痛、昡晕等伴随症状。
3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。、4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。
【护理措施】
1、患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虛弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。
2、3、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时釆集标本送检。
患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。
4、5、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。
针对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐；精神因素或条件反射引起呕吐者，应尽量避免引起呕吐因素。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。
第二节
腹泻护理常规
按系统专科一般护理常规。【护理评估】
1、对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，鉴别是否为病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱等。询问既往史、诊断及治疗经过。
2、询问腹泻是否与摄入可能致敏食物、长期应用抗生素戓糖皮质激素、大手术后及其他疾病有关。
3、4、评估每天排便次数、量及性状。
测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者有无发热、脱水、营养不良、贫血、皮疹、黄疸、关节肿胀、手足搐搦等。
【护理措施】
1、2、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清淡、易消化、无刺激性。严重腹泻者应暂时禁食。
3、便后及时用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。腹泻次数过多者，可涂萞麻油保护肛门周围皮肤。
4、5、保持床单位清洁、干燥。及时、准确釆集大便标本。
第三节
咳嗽、咳痰护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估咳嗽的性质、音色、持续时间、发作程度及频率。观察痰的性状和量。
2、询问患者既往健康状况，评估有无长期大量吸烟和有害粉尘、有害气体吸入史。
3、评估咳嗽、咳痰是否与体位、气候变化有关。
4、观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。【护理措施】
1、咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。
2、无心、肝及肾功能障碍患者，鼓励其每曰饮水量﹥1500ml，适当增加蛋白质、维生素的摄入。
3、对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱釆用胸部物理治疗。
4、及时收集痰标本送检。
笫四节
呼吸困难护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、仔细观察呼吸困难发作的情况，有无伴随症状，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、发热、喘鸣、下肢水肿等。
2、评估呼吸的频率、深度及节律，观察面色、神志等变化。
3、对重度呼吸困难者，评估有无焦虑和恐惧。【护理措施】
1、协助患者取坐位或半卧位。
2、保持温湿度适宜，空气洁净清新，避免和去除诱发因素。
3、遵医嘱吸氧。
4、定时翻身、拍背，排痰，遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道通畅。
5、观察神志，呼吸频率、深浅度、节律，皮肤黏膜、球结膜颜色，尿量，水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。
6、遵医嘱应用呼吸兴奋剂、支气管解痉药、抗生素，注意观察用药后反应，以防药物过量。
7、对烦躁不安者注意患者的安全，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
8、去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。
9、备好吸痰器和抢救物品。必要时采用机械通气辅助呼吸。【健康指导】
1、给予高蛋白、多纤维素、高热量、易消化的饮食，少食多餐。
2、防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽，适当锻炼，增强机体抵抗力。
3、提倡健康的生活方式，戒烟，预防呼吸道感染，保持良好的心理状态。
笫五节
水肿护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、2、询问水肿发生的时间、最初出现的部位，发展速度及性质。评估有无伴随症状和体征，如高血压、蛋白尿、血尿、心脏增大、心脏杂音、肝大等。3、4、5、评估水肿与药物、饮食、月经、活动、体位等的关系。测量患者的生命体征、体重、腹围等。观察有无呼吸困难、发绀等。
【护理措施】
1、给予清淡、易消化的食物，少量多餐，同时避免摄入产气食物。营养不良性水肿患者，鼓励摄入高蛋白、丰富维生素的食物。
2、限制钠盐及水分的摄入。轻度水肿者，钠盐摄入量一般限制为＜5ｇ/d；重度水肿者，限制为＜1ｇ/d。水肿消失后，宜维持低盐饮食，即＜2ｇ/d。心源性水肿者，应限制水分的摄入，一般患者摄入量为1.5～2.0L/d，夏季可增加至2～3L/d。
3、4、轻度水肿患者应适当限制活动，重度水肿者应卧床休息。
注意更换体位，避免局部长期受压。必要时用气垫床，并给以适当按摩，避免皮肤破溃。
5、强的衣服。
6、7、氧气吸入。保持皮肤黏膜的清洁，特别是口腔、眼睑、会阴等部位的清洁。水肿与药物有关者，遵医嘱停用药物，水肿并有呼吸困难者，给予保持患者床单位清洁、干燥、平整、松软，宜穿质地柔软、吸汗性
笫六节
压疮护理常规
按系统专科疾病一般护理常规 【护理评估】
1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。
2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。
3、4、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。
【护理措施】
1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。
2、避免局部长时间受压
﹙1﹚对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。
﹙2﹚定时变换体位，毎2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。﹙3﹚促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。
3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 ﹙1﹚保持床单位平整、干燥、无屑。
﹙2﹚翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。﹙3﹚及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服
4、根据压疮的分期给予护理
﹙1﹚I期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。﹙2﹚Ⅱ期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。﹙3﹚Ⅲ期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。
﹙4﹚Ⅳ期，护理的关键是清除坏死细织，保持瘘管内渗出物引流通畅。
笫七节
疼痛护理常规
按系统专科疾病一般护理常规 【护理评估】1、2、3、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。
观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。
4、5、病史等。
6、监测生命体征。
询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹部有无包块、压痛、反跳痛，有无机体活动受限、关节功能障碍等。
7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。
【护理措施】
1、保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。
2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。
3、给予任何有创伤性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合安全感。
4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。提高患者对疼痛的耐受力。
第八节
颅内高压护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、及尿量。
2、3、仔细观察有无疼痛、呕吐等，注意呕吐物的性状。
观察是否有脑疝的形成，如出现两侧瞳孔不等大、脉搏缓慢、意识评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志模糊、剧烈头痛、喷射状呕吐等。
【护理措施】
1、绝对卧床休息，宜抬高头部15°～ 30°，头偏向一侧。
2、吸氧。
3、保持呼吸道通畅，及时吸痰、拍背、避免头部屈曲。遵医嘱给予雾化吸入。必要时作好气管切开的准备。
4、遵医嘱应用脱水、利尿剂，控制液体总摄入量。应用脱水剂时，静脉输注速度应按要求执行，并防止液体外渗或外漏。
5、保持大便通畅。
6、高热按高热护理常规。
第九节
高热护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。
2、评估患者的意识状态。
3、评估皮肤的温度、湿度及弹性。【护理措施】
1、休息与环境：高热期间卧床休息。对于烦躁不安、神志不清、谵语、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。
2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，保证每日液体入量达3000ml以上，出汗多时注意补充含盐饮料。
3、对体温在39℃以上者，可施行物理降温。在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋或采用32-36℃的温水擦浴（血液病患者除外），或采用冷盐水灌肠。如患者出现颤抖，应停止降温。
4、经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。但对原因不明的高热，慎用药物降温。对年老、体弱及婴幼儿应注意药物剂量。
5、高热期间，监测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次，必要时随时测量。物理降温后半小时，及时测量体温并记录。
6、保持口腔和皮肤清洁，保持衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服。体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。
7、心理护理：注意病人的心里变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。
8、及时采集各种标本
第十节
惊厥护理常规 按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、询问患者过去有无类似的发作史，是否有诱发惊厥的相关脑部疾病或全身性疾病。
2、评估患者惊厥类型、持续时间和发作频率。
3、评估体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。
4、观察患者有无黄疸、皮疹、脱水等。
5、评估惊厥有无伴随症状，如发热、高血压、瞳孔扩大、舌咬伤、剧烈头痛等。
【护理措施】
1、病室环境宜安静、光线稍暗。集中安排患者的各种检查、治疗和护理，以免诱发惊厥。
2、惊厥发作时患者宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤。
3、对有惊厥发作史的患者应设床栏，必要时给予约束。惊厥发作时，切勿用力牵拉或按压患者肢体。
4、抽搐严重及发绀者，给予吸氧。有痰时，及时给予吸痰。随时做好气管插管或切开等急救准备。
5、遵医嘱及时给予抗惊厥药物，观察生命体征变化和惊厥缓解情况。
6、备好急救用品，如有吸引器、张口器、拉舌钳等。
第十一节
咯血护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估患者有无易引起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，询问以往有无咯血史、有无不良嗜好，注意咯血的诱因。
2、仔细观察咯血量、颜色、持续时间及频率。
3、评估咯血有无伴随症状，如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。
4、评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。
5、观察再咯血征象及窒息的先兆，如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能；如喷射性大咯血突然停止，提示可能为窒息所致。
【护理措施】
1、患者咯血量少时，适当休息；大量咯血时，绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位；躁动不安者，加床栏。
2、大咯血时禁食。咯血停止后，可给温热的流质或半流质，避免进食刺激性食物和粗糙的食物。
3、4、及时发现再咯血和窒息的先兆，及时通知医生，做好抢救准备。大咯血的护理：
（1）护士守护床旁，细心安抚患者，消除焦虑、恐惧心理，鼓励病人将血轻轻咳出，不可屏气，保持呼吸道通畅。
（2）发现患者突然大咯血，如现场无任何抢救设备，应立即将患者上半身移向床边，取俯卧朝下倾斜体位，轻拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使躯体与床面呈45°，托起头部向背侧稍屈曲，撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部，以清除咽部积血。
准确记录出血量和每小时尿量。
（3）备齐急救药品、物品和器械，将患者平卧，撬开牙关，迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和凝块。
（4）若吸引无效，立即准备和配合行气管插管或气管切开。
5、6、遵医嘱应用止血药物，观察药物疗效和副作用。
咯血停止且病情稳定后，向患者讲解如何避免咯血的诱因，预防再咯血。
【健康指导】
1、合理饮食，忌辛辣、油腻、坚硬过咸的食物，加强营养。
2、防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽，适当锻炼，增强机体抵抗力。
3、提倡健康的生活方式，戒烟，预防呼吸道感染，保持良好的心理状态。
第十二节
弥散性血管内凝血护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估是否存在易引起弥散性血管内凝血﹙DIC﹚的基础疾病。
2、评估出血倾向，如患者出现自发性、多发性出血，部位遍及全身，皮胅黏膜、伤口及穿刺部位，或出现内脏出血、颅内出血等。
3、评估休克或微循环衰竭的表现，如血压下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。
4、评估微血管栓塞表现，如浅层栓塞，表现为皮肤发绀，进而坏死、脱落，器官栓塞，可出现急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。
5、评估微血管病性溶血表现，如呈进行性贫血。【护理措施】
1、2、患者绝对卧床休息，使用床栏，防止坠床。
给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食。消化道出血时，应禁食；昏迷患者给予鼻饲。
3、4、做好口腔、皮肤护理。
有广泛性出血倾向时，延长穿刺部位压迫的时间；鼻出血时，可用0.1%的盐酸肾上腺素棉球或碘仿纱布填塞鼻腔；高热时，禁用酒精物理降温。
5、应用抗凝剂期间，密切观察出血症状，及时采集标本。同时备好鱼精蛋白，以便对抗肝素使用过量。
6、备齐抢救药物和器械，随时准备抢救患者。
第十三节
休克护理
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、严密观察患者的生命体征、神志，有无烦躁、焦虑、表情淡漠、意识模糊及昏迷等变化。
2、评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、湿度、是否有出血点、瘀斑、口唇、甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。
3、评估水、电解质及酸碱失衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。
4、对于创伤性休克患者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律变化。
【护理措施】
1、患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30℃与平卧位交替，以减轻头部缺血、缺氧，改善呼吸，促进末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。
2、防止烫伤。
3、吸氧，保持呼吸道通畅。有义齿者，取出义齿，抽搐频繁者，使用保暖，防止寒冷加重循环衰竭。使用热水袋时，水温不应超过50℃，牙垫，防止咬伤舌头，及时吸痰、拍背，预防吸入性肺炎。
4、建立静脉通路，补充血容量，维持体液平衡。合理安排输液顺序和正确调整补液速度。正确使用药物，观察药物副反应。
5、6、用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即处理。
第十四节
昏迷护理
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、询问患者家属或知情人发病前状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病、肾炎、以及是否使用麻醉性药物等。
2、3、评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼气中有无异味。检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对称，检查眼底有无改变、皮肤色泽、肢体温度等。4、5、6、检查有无颅脑外伤，有无耳、鼻出血、舌咬伤等。检査有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜剌激征等。观察呕吐物、排泄物、引流物的性状。
【护理措施】
1、患者取平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者遵循气管切开护理常规。
2、饮食：按医嘱给予合适的饮食，以高热量，高维生素饮食为主，补充足够的水分。鼻饲者，应注意鼻饲饮食的温度、浓度、剂量等；滴注能全力等营养素时，应经常巡视患者，调整合适的速度、温度。并观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状、及时查明原因；鼻饲患者给药时应研碎调成液态注入。
3、观察大小便情况，如发生尿潴留，先采用能帮助病人排尿的方法，以减轻病人痛苦，必要时遵医嘱留置导尿管，并做好会阴护理，防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用缓泻剂。
4、病床使用床栏。对于躁动不安、谵妄患者，必要时使用约束带，对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两齿之间，防舌咬伤，对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，以防舌根后坠阻碍呼吸，去除发夹、修剪指甲，防止自伤。
5、保持床单平整、清洁、干燥，每2小时l次更换体位或翻身，睡气垫床，床上擦浴毎天1次，保持全身皮肤清洁。病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。
6、对于眼睑不能闭合者，涂四环素眼膏，每日2一3次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。
7、口腔护理3次／日，酌情选用潄口水。对于口唇干裂者，涂润滑油膏，张口呼吸者，以温盐水纱布敷盖口鼻。
8、预防病人肺部感染，保持室内空气流通，每2～3小时翻身拍背1次，刺激病人咳嗽，并及时吸痰。
9、保持大小便通畅。对于留置导尿管者，用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次／日，及时倾倒尿液和更换尿引流袋。
10、记录24小时出入量，做好床头交接。
11、配备抢救药品和器械。
第十五节
瘫痪病人的护理
按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、肢体感觉、运动受损的部位与程度。
2、受损部位皮肤及肢体的情况。【护理措施】
1、预防并发症：（1）预防褥疮：保持床单清洁、平整，每2～3小时翻身1次；可使用气垫床；骨突处，做定时减压，定时协助病人做被动性肢体运动，并保持功能位。
（2）预防泌尿道感染：每日清洗外阴和肛门，保持清洁干燥；排尿困难者，定时按摩膀胱但不可重压；尿潴留者，应在严格无菌操作下导尿，必要时作留置导尿，并鼓励病人多饮水。
（3）预防肠胀气及便秘：鼓励病人多吃水果蔬菜，少食胀气食物，便秘者按医嘱给予缓泻剂。
（4）预防肺部感染：保持室内空气流通，注意保暖，每2～3小时翻身拍背一次，鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。
2、预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复：
（1）瘫痪肢体要保持功能位置，防止足下垂，可用枕头支撑足掌。（2）按摩肢体，协助做被动性功能锻炼，每日1～2次，活动量逐渐增加，病人运动功能开始恢复时，应鼓励其早期做肢体及躯干的功能锻炼，并给予指导和协助。
3、安全护理：
（1）预防跌伤：瘫痪伴神志不清者，加用床栏。
（2）预防烫伤：应用热水袋水温不超过50℃，并加套使用。（3）预防冻伤：寒冬季节及时采取保暖措施。
第二章
急救护理常规 笫一节
心脏骤停的急救护理常规
一、心肺复苏基本生命支持术护理常规
按急诊抢救患者护理常规。【护理评估】
1、迅速判断患者意识，呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。
2、判断呼吸，看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。
3、判断患者颈动脉搏动；术者用食指和中指指尖触及患者气管正中﹙相当于喉结部位﹚，旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行购外心脏按压。
【护理措施】
1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术﹙ＣＰＲ﹚。
2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道。
﹙1﹚将患者置于硬板床或背部坚实的平面﹙木板、地板、水泥地等），急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。
（2）抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩后呈密封状，缓慢吹气2次，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10一12次／分钟，每次吹气量为700一1000ml。
（3）应用简易呼吸器法:将简易呼吸器连接氧气，氧流量8一10L／min，一手以“EC” 手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400一600ml，频率10一12次／分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。
﹙4﹚胸处心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1／3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行叠于此手背上，手指并拢，手掌根部密切接触按压部位，双臂位于患者正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷，成人为4一5cm、婴幼儿为2—3cm.﹙5﹚人工呼吸：人工呼吸采用口对口。按压频率：100次／分钟，胸外按压与人工呼吸比例为30：2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
﹙6﹚心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在8pa﹙60mmHg﹚以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔縮小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。以上只要出现前2项指标，说明有效，应継续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩加压给氧，必要时立即行气管内插管戓人工呼吸机辅助呼吸。
3、迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。
4、进行心电监护，如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。
【健康指导】
1、安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者配合治疗。
2、与家属沟通，获得理解和支持。
二、心肺复苏高级和延续生命支持术护理常规
按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】1、2、3、4、严密监测生命体征、意识状态等变化。评估患者的皮肤是否完好。
准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。
【护理措施】
1、进行连续心电监护，每15一30分钟监测1次生命体征，严密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。
2、持续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化，行气管插管术和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。
3、保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道，及时抽吸气道及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。
4、高热者按高热护理常规。
5、保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。
6、记录24小时出入水量，注意毎小时尿量变化。
7、做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。
8、备好各种抢救用物，做好心脏骤停发作的抢救。【健康指导】
1、2、安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。与家属沟通，取得家属理解与配合。
笫二节
急性左心衰护理常规
按内科及心血管疾病一般护理常规 【护理评估】
1、评估患者的神志、血压，了解脑灌注、脑组织氧合情况。
2、观察患者的呼吸改变，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。【护理措施】
1、协助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床休息。
2、高流量面罩吸氧，流量为5～6L／min、浓度为40％～60％，用50％酒精作湿化吸氧。必要时，间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。
3、立即建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。
4、持续进行心电监护，了解患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。
5、加强口腔皮肤护理，维持皮肤黏膜的完整性。
6、准确记录24小时出入水量，根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。
7、做好患者安全护理，防止坠床。
8、供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。【健康指导】1、2、3、4、保持乐观、开朗，避免心理压力。鼓励患者锻炼身体，增强抵抗力。注意防寒保暖，防上过度疲劳。早期预防和控制基础疾病。
笫三节
过敏性休克护理常规
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规 【护理评估】
1、2、仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。
评估患者精神状况，皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注情况。
3、观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。
【护理措施】
1、一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质。
2、就地抢救，将患者平卧。
3、立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.5～1mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20～30分钟再皮下或静脉注射0.5mg。
4、建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。
5、吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林，如呼吸停止，行人工呼吸，喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。
6、遵医嘱予以地塞米松5～10mg静脉注射或氢化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。
7、心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。
8、评估患者生命体征、尿量，并记录。【健康指导】
1、2、避免按触过敏原。
给予心理疏导，减轻紧张压力。
笫四节
急性中毒抢救护理常规
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规 【护理评估】
1、及时了解中毒物的种类、名称，剂量、途径和接触时间。
2、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。
3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊异味。
4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。
5、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。【护理措施】
1、立即终止接触毒物。
2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。
﹙1﹚毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。
﹙2﹚毒物经皮肤和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。
﹙3﹚毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃黏膜。
3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予商流量氧气吸入戓高压氧治疗，加速一氧化碳的排除。
4、建立静脉通道，予以对症补液以促进已吸收毒物的排除。
5、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物清除
6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。
7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺、脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。
8、及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确釆集血标本进行毒物分析检测。
9、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。【健康指导】
1、做好患者思想工作，解除顾虑。
2、告知患者恢复期注意事项
3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识。
笫五节
急性食物中毒抢救护理常规
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规 【护理评估】
1、了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。
2、观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况。
3、观察病情及生命体征的变化，详细记录呕吐次数、性质和量。呕吐频繁者防脱水，同时注意腹痛的性质和部位。
4、观察水电解质平衡状况，观察有无并发症。【护理措施】
1、对食物仍在胃肠道尚未吸收者，予以大量饮水，催吐、洗胃、导泻。
2、快速建立静脉通道，促进已吸收毒物的排泄，遵医嘱予以利尿对症补液治疗。
3、遵医嘱及时采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。
4、加强饮食管理。病情轻者，给予清淡流质饮食，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，应暂禁食。
5、重症患者给予吸氧并绝对卧床休息，按急诊抢救患者护理常规。【健康指导】
1、嘱患者注意饮食卫生。
2、勿食腐败变质食物。
笫六节
急性有机磷农药中毒抢救护理常规
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规 【护理评估】1、2、3、了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、种类。观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状。
评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒。
4、5、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症。评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等。
【护理措施】
1、迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或1﹪～5﹪的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。
2、对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物。用清水、2﹪的碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液洸胃﹙美曲瞵酯中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃；对硫磷、1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃﹚，直至清洗至无药味为止。
3、迅速建立静脉通道，遵医嘱使用解毒剂。
4、保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要时行气管插管。
5、持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师予以对症处理。
6、保持床单位干燥、平整，防止压疮及继发感染。昏迷患者注意保暖。
7、口服有机磷农药未经洗胃催吐者，一般禁食1日，然后给予流质、半流质直至普食。
8、做好患者口腔护理。【健康指导】1、2、3、给予适当的心理疏导。对自杀的家属，提供情感支持。宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。
第七章 妇产科疾病护理常规 第一节 生理产科护理常规
一、产科一般护理常规
1、应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。
2、保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。每日湿式清扫地面2次。每日通风2次，每次15～30分钟。
3、一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。
4、入院后测体温、脉搏、呼吸每天3次，连续3天无异常者改每天1次。体温在37.5℃以上者每天3次，39℃以上者每4小时1次，39.5℃以上者按高热护理常规护理。每天记录大小便1次。
5、根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医师及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。
6、经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。
7、根据患者心理特征，实施心理护理。
二、第一产程护理常规
1、按产科一般护理常规护理。
2、患者临产后立即送入待产室。助产士热情接待患者，作好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利渡过分娩全过程。
3、认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。
4、保持室内环境安静、清洁及空气清新。
5、注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜。并注意摄入足够水分。
6、注意患者的生命体征，测血压、脉搏每班1次，特殊患者按医嘱执行。潜伏期每30～60分钟、活跃期每15～30分钟听胎心1次，每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护。每2～4小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。
7、做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。
8、注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；做好外阴皮肤准备。
9、胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性质、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。胎头高浮者抬高床脚，以防脐带脱垂。
10、有感染者，应予以隔离。
11、初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm，即送入分娩室，准备分娩。
三、第二产程护理常规
1、调节好分娩室内的环境温度，将患者送入分娩室的产床上，医护人员应守护在待产妇床边，做好第二产程常规指导，如屏气用力。
2、做好待产妇的心理护理，鼓励待产妇积极配合医护人员，确保产程顺利进行。
3、严密观察宫缩的强度、频率及性质。使用胎心监护仪监测胎心，并做好记录。注意产程进展，如胎头下降及宫口扩张情况，如有异常及时报告医师，尽快结束分娩。
4、准备好接生用物及新生儿抢救用物，调节好新生儿辐射台的温度；做好外阴清洁消毒。
5、接生 接生者消毒双手，铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接生过程中注意无菌操作。保护好会阴，必要时行会阴侧切术。
6、新生儿处理：婴儿出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通畅。断脐后用碘酊消毒脐带断面并用无菌纱布包扎好。将婴儿身上的羊水和血迹擦干净，给产妇看清婴儿性别。测体重、身高、穿衣。在出生记录单上盖好婴儿脚印，系好手圈带，新生儿放置辐射台保温。记录婴儿出生时间、性别、体重、身高、Apgar评分。如有畸形及时向产妇及家属说明，并将畸形处给产妇及家属看清楚。
7、胎儿娩出后常规给予宫缩剂，防止产后出血。
四、第三产程护理常规
1、注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，准确测量阴道流血量并做好记录。
2、胎儿娩出后超过20分钟，胎盘无剥离征象或阴道流血量达200ml时，须报告医师，重新消毒外阴，更换手套行人工剥离术。
3、详细检查胎盘及胎膜是否完整，如有缺损，及时行宫腔探查术，并立即报告医师。
4、仔细检查会阴伤口并缝合。缝合后常规做肛查，以便及时发现异常情况。
5、母婴无禁忌症者，做到早吸吮、早接触。
五、第四产程护理常规
1、将患者移至病床上休息，在产房观察2小时。
2、给予温热、清淡、易消化的饮食。
3、严密观察血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及会阴伤口情况。每半小时记录1次。
4、填写好各种记录，详细注明产程中的特殊处理。
5、做好产后健康指导及母乳喂养指导。
6、将患者送入病房，与病房护士做好床头交接。
六、产褥期护理常规
1、按生理产科一般护理常规护理。
2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。
3、重视心理护理，观察情绪变化，给予鼓励、安慰和精神关怀。
4、剖宫产24小时后拔导尿管，鼓励产妇下床适当活动。
5、产后24小时内，严密观察子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况。如有异常及时报告医师。
6、鼓励患者多饮水，及时排尿，产后4小时膀胱充盈，小便不能排除者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。
7、保持外阴清洁，每日用消毒液抹洗外阴2次。注意观察恶露的颜色、量、气味，预防感染。
8、每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天无异常者改每天1次。体温超过37.5℃，每天测体温3次；体温超过39℃，及时报告医师，给予物理降温。
9、作好产后健康指导及母乳喂养指导。
七、臀位分娩护理常规
【护理评估】
1、评估健康史，了解产妇的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并症。
2、评估产力、产道、胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎膜是否破裂，评估羊水的颜色、量及性质。
3、评估孕产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑、恐惧等不良心理。【护理措施】
1、按第一产程护理常规护理。
2、临床后适当活动，注意多卧床休息。胎膜已破者，应绝对卧床休息，抬高床脚，防止脐带脱垂。
3、做肛查或阴道检查时，动作要轻，避开宫缩期，防止胎膜破裂。
4、胎膜破裂后应立即听胎心，观察是否有脐带脱垂或隐性脐带脱垂，如有脱垂，应做脐带还纳术。还纳术不成功者，立即报告医师。
5、严密观察胎心、胎动、宫缩。如有异常应给以吸氧，立即报告医师。
6、如阴道口可见胎足或胎臀，应立即消毒外阴，用无菌巾堵住阴道口，使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。
7、接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救分娩。初产妇应作会阴切开术。
8、掌握臀助产或臀牵引的指征，尽快结束分娩。胎儿脐部娩出后，胎头娩出最长不能超过8分钟。
【健康指导】
1、指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换会阴垫。
2、指导母乳喂养及新生儿的护理。
八、母乳喂养护理常规 【护理评估】
1、评估产妇及新生儿的一般情况，有无母乳喂养的禁忌症。
2、评估产妇乳房的解剖条件，有无乳房胀痛、乳头凹陷等。
3、评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况。【护理措施】
1、按照爱婴医院的要求，做好母乳喂养指导，将母乳的优点及母乳喂养的好处告诉产妇及家属。
2、指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手，清洁乳头，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势。
3、做好早吸吮、早接触、早开奶。
4、教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题，如乳头凹陷的纠正方法等。
5、在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法，保持乳房的泌乳功能。【健康指导】
指导产妇出院后继续母乳喂养，产后6～8个月母乳喂养为主。
九、健康新生儿护理常规 【护理评估】
1、评估孕产史及新生儿出生的情况，了解Apgar评分。
2、评估新生儿的孕周、精神状态、皮肤颜色、体重、吸吮及吃奶情况。
3、评估产妇的一般状况及母乳喂养条件。【护理措施】
1、新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，进行Apgar评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带断端。
2、观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、大小便等情况，评估是否有皮肤发绀、黄疸等异常；新生儿出生前3天每日测量体温3次。
3、严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；室内采用湿式清扫；哺乳前清洁双手及乳头，奶具每次用后经消毒液浸泡、刷洗后备用。
4、环境适宜 保持室温在22～24℃，相对湿度在55%～65%。
5、按医嘱给予母婴同室、母乳喂养；新生儿出生后30分钟内给予早吸吮及皮肤早接触；实行按需哺乳。人工喂养者，指导乳制品的配制方法及注意事项；指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。
6、保持皮肤清洁干燥，新生儿沐浴每日1次；勤换尿布，换尿布时先用温水清洁臀部，再涂20%鞣酸软膏或其他护臀膏，防臀红发生。
7、新生儿脐部24小时后采取暴露疗法，脐部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用0.5%络合碘消毒2次，以防感染发生。
8、出生48小时后可进行新生儿游泳及抚触护理。按新生儿游泳及抚触护理常规。
9、做好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗，交待家属接种的注意事项及免疫接种程序。【健康指导】
1、指导产妇注意个人卫生，保持新生儿室的空气清新，湿度温度适宜。
2、告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法。
3、新生儿出院时，向家长作好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。
第二节 病理产科护理常规
一、剖宫产护理常规 【护理评估】
1、评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。
2、了解孕妇及胎儿的一般状况，评估病理妊娠的临床症状及体征。
3、了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。
4、评估患者心理状况及对知识的掌握程度。【护理措施】
2、术前护理
（1）遵医嘱术前做好麻醉用药及抗生素皮试，以便术中用药。（2）合血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。（3）做好手术野的皮肤准备。
（4）术前留置导尿管，以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。
（5）术前取下活动义齿、手表、首饰等，贵重物品交家属或护士长保管。（6）备好婴儿用物，写好婴儿手圈带，带入手术室。
（7）患者入手术室后，准备好手术床、婴儿床及术后监测、治疗用物。
3、术后护理
（1）安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、用药、手术标本、病历等，并签好名。
（2）保持环境舒适、安静。术后去枕平卧6小时，6小时后可翻身，24小时后拔除导尿管后可下床活动。
（3）硬膜外麻醉患者术后6小时内禁食、禁饮。6小时后给予流质，肛门排气后给予半流质，逐渐过渡到普食。术后宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收的饮食。
（4）了解手术过程，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及子宫收缩情况，并做好记录；注意腹部伤口是否渗血，保持伤口敷料干燥，防止伤口感染；注意尿的颜色和量。
（5）患者回病房有应答反应后30分钟内给予早开奶、皮肤早接触。（6）保持导尿管通畅，更换引流袋，每日外阴消毒两次。（7）每日测体温4次，连续3天正常者，改每天2次。【健康指导】
1、术前健康指导：包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中配合；做好术前心理疏导，减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术；术前禁食、禁饮6小时；训练床上小便及床上翻身技巧。
2、教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识。注意休息，保持良好的心态，积极应对及适应母亲角色。
二、催产素引产/催产护理常规 【护理评估】
1、评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。
2、了解NST检查结果。
3、评估患者心理状况。【护理措施】
2、常规做肛门指检，做好宫颈评分，并做好记录。
3、根据医嘱静脉滴注催产素。催产素由专人守候，每15～30分钟调整1次输液滴速，直至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。
4、催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每30～60分钟听胎心1次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。
5、监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次。
6、催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度；催生（引产）发作后，按分娩三产程护理常规。
7、给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。【健康指导】
1、鼓励患者适当休息，加强营养。
2、学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。
三、硫酸镁使用护理常规
1、用药前及用药过程，均应评估以下内容（1）膝反射必须存在；（2）呼吸每分钟不少于16次；
（3）尿量24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。
2、硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30～40ml＋5%GS500ml，滴速为1～2g/小时，根据有无副反应调整其速度。
3、注意硫酸镁毒性反应，遵医嘱及时留取血标本以监测血镁浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmoL/L，治疗有效浓度为1.7～3mmoL/L，若血清镁离子浓度超过3mmoL/L即可发生镁中毒。镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减弱、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。
4、用药时必须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时给以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜大于3分钟以上推完。
四、会阴切开缝合术护理常规 【护理评估】
1、评估胎位、胎儿大小及宫内情况。
2、评估会阴紧张度。【护理措施】
1、在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉，于45°或60°处剪3～5cm长切口。
2、胎儿、胎盘娩出后，仔细检查会阴切口情况，从里向外分层缝合切口。
3、及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。每日用消毒水会阴抹洗2次，从上到下、由内向外。如局部有水肿，24小时后可用红外线照射或50%的硫酸镁湿热敷会阴。
4、产后多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。
5、每天查看伤口情况。检查局部有无硬结、红肿，如有应根据医嘱进行相应处理。
【健康指导】
1、尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇做好自我调适。
2、采用健侧卧位，以减轻局部伤口水肿。
3、培养良好的卫生习惯，勤换内衣裤及卫生垫。
五、早产分娩护理常规
按产科一般护理常规和三产程护理常规。【护理评估】
1、评估孕产史，了解孕期的一般情况，有无妊娠合并症及导致早产的诱因。
2、准确评估孕周，了解胎儿宫内发育情况及胎肺成熟度；了解产程进展情况。
3、评估患者对早产知识的掌握情况及身心状况。【护理措施】
1、早产已属难免时，静脉注射促胎肺成熟药，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征。临床前静脉滴注维生素K1，防止颅内出血。禁止使用麻醉药或抑制胎儿呼吸的药。
2、做好心理护理，安慰、鼓励产妇，消除焦虑、紧张情绪，使其配合分娩。
3、给予产妇氧气吸入，防止胎儿缺氧，做好早产儿的抢救准备和接生准备。
4、宫口开全后，常规行会阴切开术，以缩短第二产程，减少新生儿颅内出血的机会。
5、胎儿娩出后，立即脐静脉内注射地塞米松1mg。
6、新生儿放置恒温箱保温，根据孕周调节好温箱温度。【健康指导】
1、尽量卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟。
2、分娩期，注意休息、营养，保存体力，尽量缩短第二产程。
3、指导早产儿的护理及喂养。
六、多胎分娩护理常规 按产科一般护理常规。【护理评估】
1、评估患者的孕产史及家族史，了解有无妊娠合并症。
2、评估多胎妊娠的临床表现，了解实验室及专科检查结果。
3、评估患者心理状况及家人的支持情况，了解患者对多胎妊娠知识掌握情况。【护理措施】
1、为防止早产，适当提前入院。多卧床休息，注意营养。
2、给予心理护理，鼓励、安慰产妇，消除其焦虑、恐惧情绪，增强分娩的信心。教会产妇临产后自我调适，积极配合，主动参与分娩的全过程。鼓励和指导家人的参与和支持。
3、注意患者的生命体征，专人守护。严密观察产程进展、胎心、胎位变化。
4、临产后，按分娩三产程护理常规护理。
5、建立静脉通道，常规合血备用。宫口开全后，准备好接生用物及新生儿抢救用物。
6、第一个胎儿娩出后，应立即断脐并夹紧胎盘端脐带，以防未娩出胎儿失血。同时立即检查第二个胎儿胎心、胎位，注意宫缩。10分钟后如无宫缩，可行人工破膜，加强宫缩，促使胎儿娩出。
7、胎儿全部娩出后，为防止产后出血，常规给予宫缩剂，腹部压沙袋。
8、胎盘娩出后，应详细检查胎盘、胎膜是否完整，认真判断是双卵双胎，还是单卵双胎，并记录清楚。【健康指导】
1、向产妇讲解多胎妊娠的有关知识，教会产妇自我监测的知识。
2、避免增加腹部压力的活动，防止胎膜早破。
3、指导产妇尽快适应母亲角色，保持良好心理；指导产妇及家属做好新生儿的护理及喂养。
七、死胎护理常规 【治疗原则】
1、死胎确诊后，应立即引产。
2、引产前常规检查：白带，血常规，血生化及DIC全套。
3、胎儿死亡超过3周，且纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×109g/L时，应给予肝素治疗，待纤维蛋白原和血小板恢复有效水平，试管凝血时间监护正常，再行引产，引产期间须备新鲜血或纤维蛋白原，以防DIC发生。
4、引产方法：⑴羊膜腔内注射药物引产，常用药物为利凡诺100mg羊膜腔内注射；⑵催产素引产；⑶米非司酮配伍前列腺素引产。
【护理】
（一）同普通产科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点（1）病史及相关因素
1）孕产史
2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征
1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2）产科体征：胎方位、有无子宫收缩、阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。
3）皮肤黏膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。
（3）辅助检查了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
（1）教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。
（2）引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内已超过3周者，应密切观察有无出血倾向。
（3）引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展；第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。
（4）注意产后出血、DIC征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。
（5）预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。
（6）心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。
3、并发症护理：弥漫性血管内凝血（DIC），参照外科护理常规。【出院指导】
注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。
第三节 产科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、评估患者的健康史及孕产史，了解本次妊娠的各项指标。
2、评估患者的生命体征和自觉症状、体征。
3、评估胎儿宫内情况及头盆关系。
4、评估患者的心理状况。【护理措施】
1、按产科一般护理常规。左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2、间断吸氧1小时，3次/日。
3、密切监测孕妇一般状况，监测体重变化，根据医嘱监测血压、脉搏、呼吸、体温、血糖等。询问孕妇是否有不适症状。
4、监测胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心、胎动及产兆。
5、给予心理护理和心理支持，帮助患者保持情绪稳定，避免情绪波动。【健康指导】
1、指导患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。
2、告知患者定期做产前检查，监测胎心、体重、血压、血糖、宫高、腹围等。
3、指导患者自测胎动，教患者辨别临产的先兆症状，如见红、不规则腹痛出现提示先兆临产。
第四节 妊娠期并发症护理常规
四、流产
【概述】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。孕12周前终止者称为早期流产，孕12至不足28周终止者称为晚期流产。流产分自然流产和人工流产两大类，本节讲自然流产。
【类型及处理原则】停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床症状，按流产发展的临床过程，分为以下类型，但这个过程有时并不典型也并非恒定不变。
（一）先兆流产：保胎治疗。
（二）难免流产：一旦确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大出血及感染的发生。
（三）不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。
（四）完全流产：一般不需特殊处理。
（五）稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。
（六）习惯性流产：针对病因，预防为主。
（七）流产合并感染：控制感染后必要时再行刮宫术。
【护理】
（一）同一般妇科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、健康史及相关因素：（1）停经史、早孕反应。（2）本次妊娠的治疗经过。（3）既往的生育史、健康状况。
2、症状体征：（1）生命体征。
（2）有无阴道流液、流血时间、量、气味，有无组织物排出。（3）有无腹痛，注意部位、性质、程度。（4）观察子宫大小、宫口情况。
3、辅助检查：B超、血HCG、凝血功能、血常规、TORCH、STD。
4、心理及社会支持。
（三）护理措施
1、先兆流产孕妇的护理
（1）针对可能引起孕妇流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。
（2）避免劳累，卧床休息。（3)禁性生活和盆浴。
（4）保持外阴清洁，勤换卫生垫。
（5）注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。（6）遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。
（7）定期复查绒毛膜促性腺激素（HCG）及B超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。
2、妊娠不能再继续者的护理（1）做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。
（2）做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常，防止休克。
（3）积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。（详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理）。
3、预防感染
（1）监测体温、血象的变化。
（2）注意阴道流血、分泌物的性状、颜色、气味，腹痛的性质、程度等。（3）保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。（4）做好基础护理、专科护理。（5）遵医嘱使用抗生素。
（6）发现感染征象及时报告医生。
4、协助病人顺利度过悲伤期
（1）由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。
（2）根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。
（3）与病人及家属共同讨论此次流产的原因，让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。
5、健康指导
（1）继续妊娠者做好产前检查。
（2）刮宫或引产后详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理。（3）习惯性流产者做好孕前检查及相关的治疗。（4）做好避孕半年。（5）保持情绪稳定。
二、异位妊娠
【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
【治疗原则】根据病情缓急，采取相应处理，手术治疗，药物治疗。【护理】
（一）同妇科一般护理常规
（二）术前护理
1、根据手术方式选择相应的术前护理常规
2、与本病相关的主要护理（1）评估要点：
1）健康史及相关因素：①婚育史、月经史、性生活史；②既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。
2）症状体征：①停经；②阴道流血；③腹痛；④晕厥与休克；⑤腹部包块。3）相关检查：①了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、血内分泌、血肿瘤标志物、妊娠试验及B型超声检查、心电图等检查的阳性结果；②妇科检查；③腹部检查；④经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺。
4）心理和社会支持系统。（2）主要护理措施：
1）心理护理：评估患者对疾病的认识和心理承受能力，向患者及家属介绍疾病知识，消除患者的紧张情绪。
2）休息与活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。
3）病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的量和性状，有无阴道成形物排出，必要时保留会阴纸垫。腹痛加剧时，密切观察生命体征变化，减少搬动并配合完成各项辅助检查。
4）术前准备：建立静脉通道，抽血交叉配血备用，做好腹部皮肤准备，并准备好抢救物品。
（三）术后护理
1、根据手术方式选择相应的术后护理常规
2、与本病相关的主要护理措施
（1）评估要点：评估有无腹痛、异常阴道流血及感染的发生。（2）主要护理措施：
1）病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的情况，密切观察生命体征变化。2）动态监测：遵医嘱留取血标本监测血β－HCG、血常规、血生化的变化。3）健康教育：异位妊娠保守性手术患者，若术中使用甲氨蝶呤，需做好药物副反应观察及护理，同时做好心理护理。
（四）保守治疗的护理
1、护理评估同术前护理评估要点
2、主要护理措施
（1）心理护理：评估患者对疾病的认识，向患者及家属详细介绍有关疾病的知识，取得患者的理解和配合。
（2）休息与活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。
（3）病情观察：严密监测生命体征，若出现阴道流血增多、腹痛加剧、明显的肛门坠胀感或有阴道成型物排出时，留纸垫观察并立即联系医护人员。
（4）用药指导：遵医嘱正确使用杀胚胎药物，做好药物毒副反应观察及护理，了解用药后疗效。
（5）动态监测：遵医嘱留取血标本，监测血β－HCG、血常规、血生化的变化。
【出院指导】
1、指导进高蛋白、高维生素、易消化饮食；适当活动，保证充足睡眠，改善机体免疫功能；保持会阴清洁，手术后禁止性生活和盆浴1个月。
2、随访指导讲解术后随访的重要性，术后复测血β－HCG，每周一次直至正常，发现血β－HCG值无下降趋势或已下降至正常范围又上升者随时就诊。
三、妊娠剧吐
【概述】妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。恶心呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。
【治疗原则】静脉补液支持，补充维生素治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡，严重者予以禁食，必要时终止妊娠。
【护理】
（一）同妇科一般护理常规
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）健康史及相关因素：1）孕产史；2）既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状体征：1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等情况；2）皮肤：皮肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等；3）中枢神经系统症状：意识状态，有无记忆障碍及昏睡等；4）其他：有无视网膜出血等。
（3）辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解质、心电图、眼底检查以及B型超声检查等阳性结果。
（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施
（1）饮食管理：先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
（2）病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。
（3）皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。（4）支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后疗效。
（5）心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。
（6）健康教育：向患者宣教出现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。
【出院指导】
1、指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应。
2、休息与活动：保证休息，每日睡眠8h～10h,以舒适卧位为宜。
3、饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
4、定期随诊：适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、血内分泌、血肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。
四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规
按产科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。
2、评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛、及视力改变情况。
3、了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。
4、评估患者的心理状况。【护理措施】
1、按产科疾病一般护理常规。左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2、间断吸氧1小时，3次/日。
3、密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适等症状。出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。
4、一切抢救物品备于床头。
5、密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。
6、适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。
7、使用硫酸镁时，注意根据血压调整滴速。观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量少于600ml/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。
8、给予心理护理和心理支持。【健康指导】
1、患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。
2、告知患者保持情绪稳定，避免情绪波动影响血压。如有头昏、眼花、胃部不适应主动告诉医护人员。
3、需要应用降压药和硫酸镁时，应告诉患者药物的疗效、副作用及注意事项，切勿自行调节滴速。
五、妊娠高血压疾病子痫护理常规
按产科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。
2、评估患者的生命体征、神志、瞳孔、水肿、尿量及尿蛋白情况。
3、了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。
4、评估患者神志恢复后的心理状况。【护理措施】
1、将患者置抢救室进行抢救，避免声光刺激，保持病室环境安静，使用床栏，避免坠床。抢救物品备于床旁。
2、患者子痫发作时取头低卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，使用舌钳和开口器，防止口舌咬伤和窒息；持续吸氧。
3、禁食，清醒者给予无盐流质。
4、专人护理，给予持续心电监护；建立2条静脉输液通路，留置导尿管，记录24小时出入水量；采集血标本以检查各项生化指标；认真填写危重患者护理记录单，并作好手术准备。
5、严密监测生命体征，注意抽搐的性质及间隔时间，观察是否伴随有大小便、呼吸的改变。密切注意宫缩、胎动、胎心及产兆。
6、遵医嘱做好用药护理，观察药物的作用及副作用。硫酸镁的用药护理同妊娠高血压综合征子痫前期护理常规。
7、给予心理支持。与患者及家属进行沟通交流，做好心理疏导，使其积极配合治疗和护理工作。【健康指导】
1、患者在意识清楚状态下给予安抚，介绍抢救室环境和抢救仪器设备，缓解其紧张与恐惧情绪。
2、向家属说明，孕妇需保持安静，不宜探视，以免诱发子痫。
六、前置胎盘护理常规 按产科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估患者的健康史，了解孕产史及有无妊娠合并症。
2、评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道流血的量、性状。
3、了解实验室检查如血常规及超声检查、胎心监护等结果。
4、评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。【护理措施】
1、孕妇绝对卧床休息，禁止肛查。如有必要，可在做好备血及手术准备的情况下，严格消毒行阴道检查。
2、间断吸氧1小时，3次/日。保持会阴清洁，苯扎溴胺行会阴抹洗2次/日；备血，做好输血及急诊手术准备。
3、观察生命体征及病情变化，密切监测胎心、胎动、宫缩和阴道流血情况，并评估出血量。
4、根据医嘱给予子宫收缩抑制剂，积极纠正贫血、预防感染。
5、遵医嘱做好用药护理。观察宫缩抑制剂如硫酸镁、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸镁时，注意根据宫缩调整滴速，并密切观察有无中毒表现。如呼吸少于16次/分或尿量少于600ml/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。
6、给予心理护理和心理支持，降低患者焦虑程度。【健康指导】
1、指导患者绝对卧床休息，以免加重阴道流血情况。
2、指导患者注意保持会阴清洁，勤换内裤，避免感染。
七、胎盘早剥护理常规 按产科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估患者的健康史，了解既往病史、孕产史及是否有妊娠合并症，评估胎盘早剥的诱因。
2、评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛。评估患者的腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。
3、了解实验室检查如血常规、凝血功能、肾功能及B超检查结果。
4、了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。【护理措施】
1、按产科一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘早剥的程度。
2、严密观察宫缩、阴道流血、胎心、胎动。胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度及子宫是否有压痛。
3、禁止灌肠，慎行阴道检查。必要时，必须在做好输血和剖宫产手术准备的条件下施行。
4、持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。
5、做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。观察药物作用及副作用，观察输血后反应。
6、产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。
7、给予心理支持和心理护理。【健康指导】
1、指导产妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。、2、嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师积极处理。
3、指导患者保持外阴清洁。
八、胎膜早破护理常规 按产科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估孕产史及健康史，了解是否为多胎妊娠、羊水过多，是否有下生殖道感染等诱因存在。
2、评估羊水的量和性状，评估胎心、胎动、胎方位及头盆关系，是否有脐带脱垂或隐性脱垂。
3、了解实验室检查如血常规、羊水泡沫实验及B超检查，胎心监护结果。
4、评估患者心理状况。【护理措施】
1、卧床休息。胎头未固定者，绝对卧床休息并适当抬高床尾，防止脐带脱垂。
2、密切观察病情变化，测体温每日3次，观察胎心及产兆，注意羊水的颜色及性状。
3、注意个人卫生，保持会阴清洁，会阴抹洗2次/日。
4、妊娠37周以上者，破膜后24小时未临产者，遵医嘱静脉滴注催产素促使临产。
5、不足37周者，无宫缩应卧床休息，禁行肛查及灌肠。遵医嘱给予抗生素预防宫腔感染，地塞米松、维生素K1促进胎儿肺成熟和预防颅内出血。
6、胎心异常时，立即给予吸氧，左侧卧位，遵医嘱静脉输注葡萄糖溶液、丹参等，以纠正胎儿宫内缺氧情况。
7、给予心理护理和心理支持。【健康指导】
2、交待患者宜卧床休息，胎头未固定者，应绝对卧床休息，并抬高床尾，防止脐带脱垂。
3、指导患者注意个人卫生，保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，避免感染。
4、嘱咐患者注意阴道流水的颜色，以便尽早发现胎儿窘迫。
九、产后出血护理常规 按产科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估孕产史及健康史，了解分娩全过程；评估产后出血的诱因。
2、评估患者的精神状态及生命体征，评估患者子宫收缩和阴道流血情况。
3、评估患者的心理状况。【护理措施】
1、严密观察生命体征、子宫收缩及膀胱充盈情况，观察阴道流血的颜色及量，寻找出血原因。
2、产后出血多者，应立即输液、输血，给予保暖。尿潴留者给予导尿。大出血者应特别注意预防感染，给予抗生素。
3、子宫收缩乏力者，遵医嘱使用宫缩剂，并按摩子宫；子宫收缩好，阴道流血为鲜红色，应行产道检查，如有裂伤行伤口缝合，并给予平卧或头低脚高位预防休克。
4、凡多胎、双胎、晚期妊娠出血的患者，易发生产后出血，应遵医嘱给予宫缩剂。24小时内密切注意宫缩和阴道流血情况。
5、嘱咐患者及时排空膀胱，以免尿潴留影响子宫收缩。嘱咐患者改变体位宜缓慢，防止直立性低血压。
6、休克者按休克护理常规。
7、给予心理护理和心理支持。【健康指导】
1、针对产后出血的不同原因进行健康教育，帮助患者树立积极应对的信心。
2、指导患者按摩子宫以促进子宫收缩。
十、羊水栓塞护理常规
【概述】羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。羊水栓塞也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和。发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。因此，羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一。
【治疗原则】羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。原则：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。
【护理】
（一）同普通产科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）病史及相关因素：
1）孕产史
2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病 3）此次分娩史或手术史 4）有无潜在诱发因素。（2）症状体征 1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。
2）一般情况：意识状态及面色，有无烦躁、惊叫、呛咳、哈欠、呼吸困难等先兆症状。
3）产科体征：子宫收缩情况、子宫底高度、阴道流血的量及性状。4）皮肤黏膜：面色、四肢温度，有无出血点及瘀斑、有无切口渗血等。
（3）辅助检查病史、症状与体征、实验室检查、心电图、X线射片。
（4）心理和社会支持状况
2、主要护理措施
（1）及早识别：仔细观察病情，重视分娩期间产妇的主诉，如有胸闷、气促、呼吸困难、呛咳、寒战、紫绀、哈欠、烦躁不安等先兆症状，及早识别，争分夺秒抢救，医护紧密配合。
（2）纠正缺氧：保持呼吸道通畅，立即取半卧位或抬高头肩部，正压给氧，必要时气管插管或气管切开，注意保暖。
（3）建立静脉通道：迅速开放二路以上静脉通道，采用套管留置针，同时留取血标本。
（4）病情观察
1）专人护理，密切观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸及意识等病情变化，建立特护记录，准确记录24小时进出量。
2）正确估计出血量，采用贮血器，观察流出血液是否凝固。（5）合理用药
1）除肺动脉高压：①首选罂粟碱，一般30～90mg加入25%或50%的葡萄糖液20～40ml中缓慢静脉推注；②阿托品：心率慢时应用1mg加入5%葡萄糖液10ml中，每隔15～30min静脉注射一次，但心率>120次/分者应慎用；③氨茶碱：250mg加入25%葡萄糖液10ml中缓慢推注，必要时可重复使用。
2）抗过敏：遵医嘱可选用甲强龙、氢化可的松或地塞米松。
3）抗休克：①补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆；②降压药：一般选用多巴胺。
4）防治DIC：遵医嘱补充凝血因子、应用肝素及抗纤溶药物。
（6）预防肾衰：留置导尿，严密观察尿量及颜色，定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭。遵医嘱使用利尿剂。
（7）预防感染：抢救过程中严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。（8）慎用子宫收缩剂，如在滴注催产素过程中发病则必须立即停滴。（9）抢救期间严格执行抢救制度。（10）提供心理支持。
3、并发症护理
（1）弥散性血管内凝血（DIC）：参照外科护理常规。（2）肾功能衰竭：参照内科护理常规。
十一、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规 按产科疾病一般护理常规。【护理评估】
1、评估患者的孕产史及健康史。
2、评估胎心、胎动及胎儿宫内生长发育情况；评估患者的瘙痒及黄疸程度。
3、了解实验室检查如肝功能、胆酸测定及胎心监测结果。
4、了解患者的心理状况。【护理措施】
1、适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血灌注量。间断吸氧1小时，3次/日。
2、瘙痒时给予对症处理，衣服宽松、舒适，避免用刺激性肥皂沐浴。
3、ICP对胎儿的危害较大，可致胎儿宫内窘迫、死胎、死产，因此必须密切注意胎动和胎心的变化，从34周开始每周做NST。定期复查肝功能、血胆酸了解病情。
4、加强健康教育，以提高孕妇对该病的认识，密切配合治疗，安全度过孕期。
5、适时终止妊娠，以剖宫产为宜，以免宫缩加重胎儿缺氧。
6、由于ICP时胆酸排泄减少，脂溶性维生素吸收降低，孕妇易发生产后出血，产后需密切观察子宫收缩情况，按医嘱给予宫缩剂。
7、给予心理护理和心理支持。【健康指导】
1、指导患者注意休息，加强营养，宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。
2、告知患者避免过度搔抓皮肤，以免皮肤溃烂；衣着宜宽松、舒适，避免用刺激性肥皂沐浴。
3、指导患者取左侧卧位，自测胎动。
十二、妊娠合并糖尿病护理常规
【概述】糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素不足引起的代谢紊乱，特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。妊娠合并糖尿病包括两种情况：一种妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为妊娠合并糖尿病；另一种为妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病对母儿影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。孕妇发生高血糖症、感染、妊娠高血压疾病和羊水过多以及流产、胎儿畸形、新生儿并发症的危险性增高。
【治疗原则】控制饮食，适度运动，合理用药，做好血糖监测，加强健康教育，防治低血糖及并发症的发生，加强胎儿监护，适时终止妊娠。
【护理】
（一）同普通产科常规护理
（二）与本病相关的主要护理
1、评估要点
（1）病史及相关因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕产史；本次妊娠经过、病情控制及目前饮食及用药情况；有无潜在高危因素及合并症情况。
（2）症状和体征
1）生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压。
2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，子宫收缩强度和频率及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：瘙痒、水肿情况。
4）糖尿病的严重程度及预后：有无糖代谢紊乱症候群，即三多一少症状（多饮、多食、多尿，体重下降），有无低血糖及酮症酸中毒症状。
（3）辅助检查糖筛查、口服糖耐量实验、血糖测定、尿糖测定、肝肾功能检查、眼底检查等。（4）心理和社会支持状况。
2、主要护理措施（1）饮食管理
1）评估孕妇的饮食习惯，观察进食、进水情况及尿量的变化。
2）按医嘱给予糖尿病饮食，告知孕妇控制饮食的重要性，限制含糖较多的薯类、水果，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等，使血糖在正常水平而孕妇又不感到饥饿最佳。
（2）健康教育
1）保证足够的睡眠与休息，提倡适当运动。
2）预防感染，加强皮肤护理，注意口腔卫生及会阴部清洁。3）自备糖果、饼干等食物以备低血糖时使用。（3）血糖监测及管理
1）根据医嘱监测血糖，注意观察病情变化。
2）熟悉糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床鉴别。如发现患者四肢无力、头痛、头晕、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而快等提示为酮症酸中毒，应及时通知医生，并备好抢救物品。
3）阴道分娩过程中。应及时监测血糖、尿糖、尿酮体，使血糖不低于5.6mmol/L。
4）鼓励产妇进食，确保血糖在正常范围内，必要时经静脉补充热量和液体。（4）胰岛素注射注意事项
根据医嘱正确使用胰岛素，经常更换注射部位，注射胰岛素后30分钟内必须进食，注意观察有无低血糖症状，如出现饥饿、乏力、面色苍白、出冷汗等低血糖症状应立即给患者进食或口服、静脉注射葡萄糖，同时通知医生。产后遵医嘱重新调整胰岛素用量。
（5）产后护理
1）注意产妇的体温变化，观察腹部及会阴部伤口愈合情况、子宫复旧及恶露的量及性状，保持会阴清洁，预防感染。
2）做好乳房护理，防止发生乳腺炎。重症糖尿病不宜哺乳，应及时回奶。3）母亲患有GDM的新生儿因易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，应按早产儿常规护理。
（6）心理护理：相关患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极配合治疗护理。
3、并发症护理
（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）
1）孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量，调整胰岛素的用量，避免饥饿性酮症酸中毒。
2）产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐，“三多”加重，疲乏无力，头痛、腹痛等症状及时处理。护理参照内科护理常规。
（2）低血糖：低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食、胰岛素剂量过大等原因引起。应告知患者避免上述情况发生，注意有无饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗、心悸症状，以便及时发现并处理。
【出院指导】
1、产前定期产前检查；左侧卧位、自数胎动；保持心情舒畅、合理饮食控制、做好血糖监测、维持血糖在正常范围；适度活动、注意休息；如有不适及时就诊。
2、产后
（1）参照产后护理常规。
（2）保持心情舒畅，合理饮食控制，做好血糖监测，维持血糖在正常范围。
十三、妊娠合并贫血护理常规
【概述】贫血是由多种原因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，常以血红蛋白浓度作为诊断标准。妊娠期贫血为血红蛋白<100g/L,红细胞计数<3.5×1012/L,血细胞比容<0.30,50%以上的孕妇合并贫血，而缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。临床表现：轻者无明显症状；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻，皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月~2015年5月在我院妇科接受治疗的患者80例作为研究对象, 以随机方式实验组与对照组, 各40例。实验组年龄25~40岁, 平均年龄 (27.5±1.9) 岁, 患病时间均超过3个月, 平均 (4.1±0.8) 个月, 患病类型为:月经失调25例, 妊娠合并症12例, 其他3例;对照组年龄20~40岁, 平均 (26.9±2.1) 岁, 患病时间均超过3个月, 平均 (4.0±0.5) 个月, 患病类型为:月经失调27例, 妊娠合并症10例, 其他3例。两组年龄、患病时间、患病类型等方面对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组仅实施行常规护理方法, 实验组在常规护理基础上实施人性化护理模式。
常规护理方法: (1) 依据患者病种及治疗实施针对性护理; (2) 密切关注患者生命体征, 包括血压、心率、血常规检查 (白细胞计数) 等, 及时发现问题, 解决问题。
人性化护理模式: (1) 搭建良好护理环境。医护人员微笑服务, 积极主动与患者进行交流, 语气温和亲和力强, 仔细观察患者面部表情, 适当给予鼓励, 以获得其信任并消除其焦虑情绪;医疗硬件设施齐备, 摆放一定绿色植物;贴心照顾其饮食起居。 (2) 尊重患者, 换位思考。全方位多角度充分考虑患者意见, 保障其必要的知情权, 当遇到患者不配合时, 需耐心宽慰, 细心疏导;注意保护患者隐私, 换位思考, 理解患者的痛苦。 (3) 建立灵活个性化护理机制。妇产科具有其特殊性, 特别是对于产妇, 不确定性非常高, 因此护理时间分配相对灵活, 但至少配备一名护理人员;依据孕妇及胎儿情况制定多种护理预案, 并在适当的时候启动相应预案或调整预案, 选择最优护理方案[2]。
1.3 观察指标
记录患者护理后焦虑情况及护理满意度。采取HAMA (汉密尔顿焦虑量表) 评价患者心理状态, 评价标准[3]:焦虑:15分以上;可能焦虑:7~14分;无焦虑:6分以下。自制患者满意度评价量表, 统计满意结果 (满分100分) , 其标准:满意:70分以上;不满意69分以下。生产设置两个级别:顺产;非顺产。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 计数采用x2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者焦虑发生率明显低于对照组, (P<0.05) 。实验组护理满意度100.0%, 优于对照组72.5%, (P<0.05) 。实验组顺产率90.0%, 明显优于对照组65.0%, (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
人性化护理是一种以患者为中心, 为其营造良好护理环境, 换位思考, 尊重理解患者, 保护其个人隐私的弹性护理方式。这种护理方式的根本在于“以人为本”的充分体现, 最大限度减少患者痛苦与不适, 从而极大提升患者对护理人员护理工作满意度[4]。妇产科疾病属于女性常见病, 近年发病率不但攀升, 以月经不调、妊娠综合征为主, 常给患者身心带来极大痛苦, 其承担过多的经济压力, 内心常常焦虑不安[5]。本次实验结果中:实施人性化护理的实验组患者焦虑发生率明显低于仅实施常规护理的对照组患者, 且实验组患者护理满意度较高, 明显优于对照组, 这些都充分说明, 人性化护理模式的实用性, 其不仅能满足患者生理及心理需求, 而且充满家庭般的温暖, 人文关怀贯穿护理全过程, 适当地心理干预有效缓解患者焦虑情绪。在实践中发现, 人性化护理还需要取得患者家属的信任与支持, 积极做好家属工作, 让其给予患者爱的支持, 可有效增加患者抗病信心。从本次实施人性化护理的40例患者护理效果来看, 效果较为理想, 实验组患者焦虑发生率为22.5%, 对照组为80.0%, 从结果来看还有可提升空间, 今后将制定更为全面的人性化护理方案, 以期进一步提升护理效果。另本组实验结果显示人性化护理满意度为100.0%, 这一结果可能与样本例数较好有关, 加大样本例数, 结果可改变。
综上所述, 妇产科实施人性化护理, 效果显著, 有效改善患者焦虑状态, 提升护理满意度及顺产率, 值得临床推广应用。
参考文献
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[3]许云.人性化护理在妇产科患者护理过程中的应用效果[J].中国医药指南, 2013, 11 (16) :353-356.
[4]王司娥, 赵在玉.人性化护理模式在妇产科临床护理中的应用效果分析[J].中外医疗, 2014, (20) :170-171.
【关键词】妇产科疾病；防治
【中图分类号】R271.14 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0374-01
前言：我国妇科疾病的发病率相当高，各種严重的妇科病不仅伤害女性本人，还影响家庭和谐，关系到两代人的素质健康，关系到中华民族人口的质量；另一方面，身体的难言之隐，让很多的女性朋友生活质量大大下降，造成严重的心理障碍，增加了家庭和社会的不稳定。我们不仅要为广大妇女创造一个有效的治疗环境，更重要的是要加强她们的健康保健意识，进行深入广泛的健康知识教育。定期进行妇科检查，对妇科疾病及时发现，及时治疗。
1产前抑郁的防治
据统计，妊娠期的妇女有20%左右都患有不同程度的产前抑郁症，由此可见，做好产前抑郁的防治工作的意义是十分重大的。因为患有产前抑郁的人群，不仅自身会产生严重的生理和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。所以，为了使孕期妇女能够保持身心健康，作为医疗工作者，我们应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治措施。同时，还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导， 纠正病人对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。另外，对于一些怀有惧怕和紧张心理的妊娠期妇女，要进行相关的医疗知识的普及，使其能够充分认识和了解到在现代医学水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同时，对于一些对胎儿性别存在顾虑的孕妇和家属，要从科学的角度上进行耐心的劝导，使其能够正确对待生男生女问题。值得注意的是，在采用各种方法对妊娠期妇女进行产前抑郁症的防治时，要充分地考虑其身心状况，有计划、有步骤地循序渐进地开展心理干预活动，切忌给患者施压。
2 手术腹部切口脂肪液化的防治
剖腹产手术术后最常见的问题就是切口脂肪易出现液化现象， 脂肪液化后的最主要特征就是手术切口部位的敷料变黄，并且有液体渗出。手术切口的脂肪出现液化现象不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。切口脂肪液化严重时，还会导致患者的切口部位皮肤下陷，并凝结出淡黄色脂滴。但是一般不会导致切口坏死，只会伴随肿痛和压痛的现象。在将切口渗出液取样进行检验后，发现其中的细菌呈现阴性。对于该类妇产科疾病的防治措施主要有：一旦发现患者存在对切口渗液现象，要首先检查手术切口是否存在感染，并采取相应的措施预防感染源的入侵。然后对液化的切口部位进行挤压， 一般情况下频率为2次/d，在挤压的过程中要尽量地排尽已经液化的脂肪，并在操作后用碘伏纱布将伤口覆盖。对于切口液化较为严重的患者，可以适当的增加红外线理疗进行辅助治疗，频率同样为2 次/d。如果治疗后，切口仍然持续产生黄色渗液，就应该及时的拆除该切口处的缝线， 并用浓度为9%的生理盐水对切口部位进行彻底冲洗，再加压包扎，同时辅以消炎类抗生素进行口服。如果患者的切口渗液量较大，则应每日对切口进行换药清洁。在采用了以上方法后，切口渗液仍没有得到良好控制的情况下，就应该采用引流的方法将渗液彻底排出。
3 妇产科难治性大出血的防治
所谓难治性妇产科大出血，就是指在患者术后出现大出血的情况下，采用常规的治疗和控制方法均无效的症状。一般情况下判断难治性大出血的标准是，患者在术后有>1500 mL 的出血量，或者阴部出血量>1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。因此，我们要充分重视难治性大出血的预防和治疗，实践中我们总结了以下几种比较有效的治疗方法：首先，动脉结扎止血法。就是通过结扎降低患者的动脉内压，减缓体内血流速度，以达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓止血。其次，血管造影并行TAE 治疗法。就是在患者出现难治性大出血时，及时地采用血管造影方式，了解患者的出血部位以及出血原因和出血范围，再通过TAE 治疗法进行止血。TAE治疗法的具体操作原理就是在了解患者出血位置和范围的前提下，对出血带进行股动脉插管，从而改善术后形成的粘连现象，达到止血的效果。TAE 治疗法的最主要的应用优势就是无疼痛感，并且可以根据患者出血的情况进行多次治疗。
4 妇科恶性肿瘤的防治
妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇产科疾病，严重危害了女性的身体健康和正常生活。并且，近些年来的统计结果表明，该疾病的发病率存在上升趋势，因此，有关部门必须加强对妇科恶性肿瘤的防治力度。采用常规的手术和化疗方法虽然可以有效地控制病情的发展，但是也存在着很多治疗上的弊端，最明显的就是患者在经受了长期的化疗和放疗后，整体健康水平明显下降，生存质量严重降低。另外，常规治疗法还会损害患者的骨髓造血功能，危害肝功能。所以，常规治疗法虽然对于控制病情有着较好的效果，但不是妇科恶性肿瘤治疗的最佳方式。笔者通过长期的实践经验总结，认为采用中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。
5 结语
全国妇科疾病防治工程旨在推动我国妇女健康事业的发展，落实党中央、国务院对提高妇女健康水平的方针政策，降低妇科疾病发病率，让广大女性远离妇科疾病的困扰。通过健康讲座、有奖征文、免费普查、健康救助、学术交流、手术援助等一系列主题活动的开展，为广大女性提供专业的医疗保障服务，倡导妇科疾病科学、规范诊疗，力求在全国范围内普及妇女健康保健知识，从而为降低我国妇科疾病的发病率，促进家庭幸福，构建和谐社会贡献力量。
参考文献
[1] 黄湘源.心理干预对孕产妇女心理的影响[J].临床和实验医学杂志，2010，5（10）：767-768.
[2] 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.
3．保持大便通畅，必要时给缓泻剂，禁忌灌肠。
4．胎儿娩出后，遵医嘱予腹部加压沙袋，以防发生心衰，慎用子宫收缩剂。
5．如有急性心衰，遵医嘱吸氧、保暖、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗。
6．心功能3级以上，产后停止哺乳。
健康教育
1．指导产妇进食低盐、易消化、无刺激性并含适量纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱，保持大便通畅。
2．指导产妇定期检查，提早入院。
3．保持足量休息，稳定情绪。
4．自测胎动。
十一、妊娠合并甲亢护理常规
观察要点
1．观察产妇体温、心率。
2．听取产妇主诉(有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力)等自觉症状。
3．观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。
4．观察产妇用药反应。
1、分娩后的护理特点：
（1）新生娩出后30分钟内与母亲进行直接皮肤接触20分钟，并开始吸吮。
（2）分娩完毕，母婴在产房进行2小时的密切观察及常规护理。（3）母婴同时送产休区后，经产房，产科（医、护）双方进行常规交接班，产科护士随即开始协助，指导产妇进行有效的母乳喂养。（4）剖宫产分娩的母婴，除异常情况外，一般在手术室先进行母婴部分皮肤接触，于手术完毕回产休区半小时内再做母婴皮肤接触并进行早吸吮。
2、母婴同室的日常护理：
（1）密切巡视、观察母婴情况，按常规进行一切护理工作，一旦出现异常情况，即给予有效的处理并及时通知有关医师。
（2）指导和协助母亲及其家属掌握母乳喂养的方法和技巧。其要点如下：
①每次喂哺前应洗净双手及乳房； ②喂哺时母亲的正确姿势； ③喂哺时婴儿的正确姿势；
④按需哺乳，禁止使用奶瓶、橡皮奶头及代乳品； ⑤挤奶方法； ⑥乳房保健。
（3）密切检查，督促及协助母亲进行有效的母乳喂养，做好护理记录。
（4）每天集中婴儿护理、治疗等时间不能超过1小时。个别病情需要补液的婴儿，也可放置母亲床边，以利于继续进行母乳喂养。（5）新生儿每天磅体重一次。
（6）每天进行半小时至2小时的母乳喂养知识电化教育，每周进行两次的操作示范及母婴日常护理的教育。
（7）产妇住院期间，进行母乳喂养效果评估。出院前做好4-6个月纯母乳喂养的强化宣教工作。
加强治疗科的基础护理常规
加强治疗科（简称ICU）是现代化医院中收治急危重症及多系统脏器衰竭病人的特殊科室。它以先进的临床监护技术和综合性治疗手段，依靠专业人员丰富的临床积累及先进的监护设备对患者实施密集的加强治疗和整体护理，协助病人尽快恢复健康。ICU医师所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。当病情突然发生改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。ICU护士的筛选时十分严格的，ICU的护理工作是十分严谨而有序的。1.护理工作应分工明确，互相协作。
2.护士应了解护理病人的所有情况，依据医师查房意见确定当日护理重点，及时准确地记录病人的病情变化。
3.做好所有病人的护理记录。
4.危重病人需持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化。每小时测量病人的HR、RR、BP、SpO2，每4小时测量并记录体温。凡新转入或新入院的病人要作入室评估。5.危重病人应置Folley尿管，保留并长期开放，记录每小时尿量，每日计算24小时出入量。
6.每日做好病人的晨晚间护理及物理治疗。
7.保持床单位整洁，及时更换床单。做到“六洁”，即口洁、头发、手足、会阴、床单位的清洁整齐。
8.q2h为病人翻身1次，使病人卧位舒适，严防发生压疮。9.做到病人全身无臭味，无血、痰、便、胶布迹。
10.每周一统一为病人剪指甲。若发现指甲长，应随时为病人修剪。11.在病人病情允许的条件下，每周五为病人洗头。
12.所有护理表格书写要清晰，描述客观确切，记录及时。
13.凡有气管插管、气管切开、呼吸机等特殊监护时，要按各护理常规操作。14.保持输液管及引流管的通畅。
15.静脉补液速度应均匀，必要时使用输液泵。
16.必须遵医嘱用药，不允许执行口头医嘱（紧急抢救时按抢救工作制度执行）。使用所有药物时都必须三查七对，特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过2人核对。17.正确处理医嘱。
18.每班交接班要严肃、认真、无误，不仅要写好交班报告，还要口头床边交班。19.每日进行护理查房，对护理病人时遇到的问题，共同研讨，及时解决。20.熟悉常规仪器及抢救仪器的使用，并注意保养。
21.护士要随时准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。以镇静的神态、亲切的语调护理患者，充分注意患者的各种情况变化，使患者以最佳的生理、心理状态接受治疗。
中心静脉插管护理
一、目的
中心静脉插管可以保证抢救时药物及时输入病人体内，同时经上腔静脉可获得准确的中心静脉压值，以指导病人的经脉液体入量，故应采取有效措施预防导管相关性感染及其他并发症。
二、护理措施
（一）置管前护理
(1)用物准备：治疗车、安尔碘、治疗车、换药包、无菌敷料、刀片、缝针、注射器（5ml2个）、生理盐水、肝素盐水、局麻药、中心静脉导管等。
(2)患者的心理准备：置管前向病人解释置入中心静脉导管的必要性及操作的过程，以取得病人的理解与合作。
(3)患者的准备：①清洁穿刺处的皮肤并备皮；②颈内静脉置管的体内:去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫薄枕；③锁骨下静脉置管的体位：去枕平卧，肩下垫一薄枕；④股静脉置管的体位：平卧，穿刺侧下肢伸直平放；⑤患者置管处的环境宽敞整洁，以便操作。
（二）置管后护理
（1）严格各项无菌操作技术，预防导管相关性感染。（2）妥善固定中心静脉插管，预防高管脱脱出。
（3）应用非透明敷料，每班次更换敷料1次，观察穿刺处皮肤有无红肿，有无液体渗出，并在敷料上注明更换日期及时间，如有污染、潮湿、脱落应及时更换。
（4）床头交接班时，明确交接中心静脉插管的深度，预防导管脱出。
（5）每24小时更换输液装置、一次性三通、肝素帽或可来福接头、肝素盐水，若有泵入药则同时更换泵管，并注意连接紧密，预防接头松脱漏血或形成血栓。
（6）每4小时用稀释肝素盐水（12.5U/ml）2~5ml正压冲管1次，如见回血应及时冲洗管腔并检查各管路接口是否松动脱开，以预防管路堵塞。
（7）除紧急情况（如抢救），中心静脉不允许输入血制品或采集血标本。
（8）若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并留取做导管培养及血培养。
（9）拔除中心静脉插管后，穿刺点应按压3~5分钟，有凝血障碍的患者适当延长按压时间，以防出血及血肿形成。
人工气道护理
一、目的 做好人工气道的护理，维持人工气道的有效功能，保持呼吸道的持续通畅，预防可能引起的并发症。
二、护理措施
（一）预防人工气道的意外拔管
（1）正确的固定器官插管和气管切开导管，固定牢固，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。
（2）气管切开导管的固定方法：固定带应系2~3个死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度。固定带切忌用绷带。
（3）保持病人脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。（4）每日检查气管插管的深度。
（5）对于烦躁或者意识不清的病人，应用约束带适当约束病人双手，防止病人自主拔管。同时遵医嘱适当应用镇静药物。
（6）呼吸机管道部宜固定过牢，应给病人头部活动的范围。为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉面脱出。
（二）预防下呼吸道的细菌污染
（1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。
（2）要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。（3）正确的吸痰方法：①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片；②应用机械通气的病人，吸痰前应吸入100%氧气1~2分钟，吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在吸痰过程中发生低氧血症；③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体；⑤放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，将吸痰管360°旋转上提吸痰；⑥吸痰管在气道内的时间不应超过15秒；⑦吸痰过程中应密切注意生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。抽吸过口、鼻腔内的分泌物的吸痰管不能再次抽吸气道内的分泌物；⑨痰液粘稠吸出困难时，嘱患者深吸气，向气道内注入2%NaHCO3 10ml冲洗气道，以稀释痰液，刺激咳痰。
（4）为防止气道分泌物潴留。促进分泌物的清除，可采取体位引流、胸部叩击、刺激咳嗽等物理治疗方法。
（5）预防医源性污染：①病人使用的呼吸治疗管路及装置要固定使用；②呼吸治疗使用灭菌蒸馏水；③每次添加湿化器及雾化器时，需先倒掉里面剩余的水，再添加新的无菌蒸馏水；④呼吸机和雾化管道应按时更换、消毒；⑤呼吸治疗装置储存时应保持干燥，包装完整，保持密闭性及外层的清洁。
（6）加强人工气道的温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，时吸入的气体适度保持在34~36C，注意及时添加无菌蒸馏水；②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，根据病情需要加
入氟美松、沐舒坦、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼）等，利于痰液排除和降低气道阻力；③吸痰前向气道内注入10ml生理盐水，也可以持续响气道内滴入生理盐水，每日量不超过250ml.（7）护理人员应加强与病人的交流沟通：①除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感；②护士离开病人时，应将呼叫铃放置病人手中；③护士应经常关心询问病人，以及时了解病人的不适；④护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图示等，了解病人的想法和要求。
（8）拔除气管插管前后的护理：①拔除前应让病人了解拔除管的必要性和安全性，消除病人心理负担，使其充分合作；②为防止声门水肿，可遵医嘱静脉注射地塞米松5mg；③充分湿化气道，扣背，充分吸引气道内及鼻腔分泌物；④提高吸入氧浓度，增加体内氧储备。同时备好急救设备及插管用物，做好再次插管的准备；⑤将吸痰管置于气管插管中，一边抽吸，一边放掉气管插管气囊内气体，同时迅速拔除气管插管；⑥采用合适的氧疗措施，嘱病人深呼吸，有痰要咳出；⑦观察病人有无声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难、气道梗阻等。
（9）拔除气管切开导管前后的护理：拔管前，应清洁创口皮肤，充分吸引气道内分泌物；拔管后吸引窦道内的分泌物，以油纱覆盖切口，并以无菌纱布固定。嘱病人咳嗽时压住切口；切口每日换药1次，直至愈合。
机械通气护理一、二、概念
是利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。
护理目标
（一）增进通气效果。
（二）增进供氧效果。
（三）减低呼吸工。
三、护理措施
１.根据病人的情况选择适当的呼吸机类型，例如，小儿患者体重在15Kg以下或婴幼儿患者，应选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道的呼吸机。
２.呼吸机在使用前用检查工作性能及运转情况，用检测呼吸囊与呼吸机连接试行通气，确认呼吸机无异常。
３.呼吸机各管路、接头、湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确连接呼吸机。
如病人意识清楚，应向病人解释使用呼吸机的目的及安全性，以取得病人的配合。
４.如病人意识清楚，应向病人解释使用呼吸机的目的及安全性。以取得病人的配合。５..根据病人的病情、体重、性别预设呼吸机的潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度和呼吸比等参数，然后接通压缩空气气源和氧气气源，开启主机和湿化装置。
６.调整适当的参数报警上下限，如气道压、潮气量、每分通气量等，并再次确认呼吸机工作正常。
７.使用呼吸机后应及时确定呼吸机是否为病人提供了适当的换气功能，随时听诊两侧肺部呼吸音，注意呼吸情况。
８.护士应及时准确记录呼吸机的工作参数。
９.使用呼吸机30分钟后，或改变呼吸机条件30分钟后应抽取动脉血进行血气分析，以了解病人的气体交换功能是否改善。
１０.保持病人呼吸道的通畅，及时为病人吸痰，吸痰前后要给予纯氧吸入。１１.监测病人生命体征的变化，特别是呼吸情况和Spo2的变化。
１２..报警信号就是呼救，呼吸机报警后要了解报警原因，通知医师及时处理。１３.呼吸机旁边必须备用简易呼吸器，以备急需。若呼吸机突然发生故障停止工作，应立即将病人的人工气道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为病人进行人工呼吸。１４.除.病房内应随时备用1台呼吸机，以备急用。
１５.吸痰时护士需调节吸入氧浓度外，未经医师同意护士不可任意调节呼吸机的工作参数。
１６.护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图示，以方便病人表达自己的想法和要求。
肠内营养护理
一、概念
消化道是维持机体营养的生理途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，肠内营养有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止菌群失调；刺激免疫球蛋白（如分泌性免疫球蛋白，SigA）以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维护其机械、免疫与生物屏障。同时肠内营养刺激某些消化性激素、酶，如促胃液素、胃动素、胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血液，减少淤胆及胆石的发生。
二、护理问题
（一）营养失调：与无法摄取、消化、吸收营养有关。
（二）有误吸的危险：与延迟胃排空时间有关。
（三）腹泻：与乳糖不耐受、灌输速度有关。
（四）有体液不足的危险：与身体的调空机制失常有关。
（五）有感染的危险：与过多侵入性措施及营养不良有关。
三、专科评估
肠道功能
四、护理措施
（一）给予肠内营养前应保证鼻饲管的位置正确。
（二）肠内营养液要随用随配，1次配量不能超过500ml。
（三）从药房或营养房领取的营养液要注意保存条件。
（四）冷藏的营养液在鼻饲前要加热，注意营养液的温度合适。
（五）鼻饲时，床头应抬高30°左右，防止误吸。
（六）不使用胃肠营养泵，给予肠内营养液时也要尽量保证匀速注入。
（七）在两组营养液之间要检查胃潴留情况（夹闭30分钟或遵医嘱后回抽胃内容物），回抽量大于50ml继续夹闭30分钟，回抽量大于100ml停止注入（或请示主管医师）。
（八）每次鼻饲营养液后要用温开水或生理盐水15~20ml冲洗鼻饲管。
（九）胃肠营养袋每24小时更换，疑有污染随时更换。
昏迷病人护理
一、概念
昏迷是因脑功能严重障碍引起，表现为病人意识丧失，感觉运动和反射功能消失，不能被任何刺激唤醒
二、临床特点
（一）病情重而复杂，变化快。
（二）分为浅昏迷和深昏迷。
三、医疗目标
（一）维持并促进神经系统功能的改善。
（二）维持血流动力学稳定。
四、护理目标
（一）保持呼吸道通畅、维持呼吸功能。
（二）保持皮肤完整。
（三）维持生命体征稳定
五、护理问题
（一）低效性呼吸形态：与中枢神经系统功能障碍有关。
（二）清理呼吸道无效：与意识状态不清无法自行咳痰有关。
（三）皮肤完整性受损的危险：与病人无法自行翻身有关。
六、专科评估
（一）病人意识障碍程度。
（二）每4小时呼吸音的改变。
七、护理措施
1.病室环境干静，整洁，温度、湿度适宜，空气清新。
2.绝对卧床，取侧卧位，头部抬高15~30°，每2小时为病人翻身1次，以50%的酒精按摩受压骨突处，观察受压皮肤变化，预防压疮的发生。
3.保证病人足够的摄入量，根据病情予以高热量、高蛋白、高维生素、易吸收的鼻饲流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养及鼻饲的护理。
4.保证呼吸道通畅，及时清理病人口腔分泌物及痰液，预防误吸，防止舌后坠。定时为病人翻身、拍背、体位引流，防止坠积性肺炎。有气管插管和气管切开的病人，护理同人工气道护理常规。
5.根据病人的口腔环境选用不同的溶液，每日清洁口腔2次，做好口腔护理，及早拔除松动牙齿，预防口腔疾病。
6.每日为病人梳理头发，每周1次床上洗头，保持头发清洁，无污垢，预防寄生虫。7.每日2次为病人行床上擦浴，保持病人皮肤清洁，保持床单位整洁，避免皮肤感染。8.保护眼睛，避免感染，每日可用抗生素眼药水点眼，眼睛不能闭合者，用凡士林纱布覆盖。
9.加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤，惊厥时用牙垫将上下牙齿隔开，避免舌咬伤。
10.保持各肢体处于功能位，采用丁字板预防垂足，待生命体征平稳后尽早开始肢体按摩和被动活动。
11.严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水、电解质平衡。
12.行Glasgow评分并记录，观察有无脑膜炎刺激征和颅压升高的表现，备好各种密切观察病人病情变化，专人看护，及时记录各项生命体征数值，每4小时观察瞳孔及抢救药品
和用物，配合医师进行治疗和抢救。
13.保持尿便通畅，必要时可留置尿管，尿管每周更换，注意观察尿量、尿色、性状等。保证每日正常排便，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察粪便的颜色和性状。
八、健康宣教
（一）告诉患者家属有关病情变化和治疗计划，使其有心理准备。
休克病人的护理
一、概念
休克是指机体受到强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织血液灌流量不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理综合征。
二、临床特点
机体处于细胞缺氧和全身重要脏器功能障碍的状态。
三、医疗目标
（一）恢复有效循环血量。
（二）纠正微循环障碍。
（三）恢复正常代谢。
四、护理目标
（一）保持呼吸道通畅、维持呼吸功能。
（二）维持循环功能、防止失血。
（三）确定及根治病因，防止感染。
（四）及时发现患者变化、减轻患者及家人的焦虑。
五、护理问题
（一）循环血容量减少：与体液丢失或血液流失有关。
（二）心排出量减少：与心肌收缩力减弱、血容量减少及回心血量减少有关
（三）组织灌流不足：心脏、脑组织、周围组织，与心排出量有关。
（四）体温过高：与感染有关。
（五）气体交换受损：与心排出量减少导致携氧量减少有关。
六、专科评估
（一）“看” 观察意识、呼吸、肤色。
（二）“摸” 触摸脉搏、四肢及皮肤的温度和湿度。
（三）“查” 检查受伤部位、数目、大小、出血情况。
（四）“测” 测量血压、尿量。
七、护理措施
1.卧位 取平卧位或中凹体位，即头偏向一侧，抬高头胸部10~20 °，下肢抬高20~30 °。保持病人安静，血压不稳的情况下不能随意搬动别人。
2.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，清醒病人予吸氧，昏迷并呼吸衰竭病人，配合医师行气管插管或气管切开，做好人工气道的护理。
3.病室环境安静、温湿度适宜，加强对病人的保温。体温过高应采取适当降温措施。
4.迅速建立2条静脉通路，必要时建立中心静脉通路，以便及时输入液体和药物，注意配伍禁忌、药物浓度及滴速，用药后要及时记录。
5.创伤及大出血的病人应尽快止血，并遵医嘱尽早输入血液制品。
6.保持静脉通路和各种管道的通畅，并妥善固定，防止休克初期病人躁动而意外拔管。7.备好急救药品和物品，配合医师进行治疗和抢救。
8.观察病人神志变化，监测各项生命体征、尿量、中心静脉压、心律、微循环及其他脏器功能，发现异常时及时通知医师。
9.遵医嘱及时采集血标本，监测血气指标及血生化指标。
10.遵医嘱使用各种扩容液体及血管活性药物，使用过程中注意病人的反应，防止补液过快发生心衰或液体漏至皮下造成下组织坏死。
11.加强生活护理，定时翻身、拍背，防止各种并发症的发生。
八、健康宣教
（一）向患者或家人说明使用各种治疗的重要性。消除其恐惧心理。
（二）告诉患者和家属有关病情变化和计划，使其有心理准备。
（三）鼓励患者家属在病床边对患者加以安慰。
中心静脉压监测护理
一、概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右房压。
一、临床特点
观察血液动力学的主要指标之一，二、医疗目标
了解有效血容量，心功能及周围循环阻力的综合情况。
三、护理措施
（一）备齐药物，连接测压管道系统，并保证连接紧密。将测压管道系统与稀释肝素盐水（12.5U/ml）相连接，冲洗管腔。
（二）向病人解释，以取得病人的配合。
（三）协助患者取平卧位，将压力传感器置于与心房同一水平处。
（四）用稀释肝素盐水（12.5U/ml）冲洗管腔，调零点（使测压管道系统与大气相通）后开始测压。
（五）测量过程中保证无菌操作、无气栓进入。
（六）测量完毕后及时记录。
2011年1月-2014年9月收治产科重度出血性疾病患者13例, 均行DSA介入栓塞治疗, 年龄23~38岁, 平均 (29.3±5.4) 岁, 初产妇2例, 经产妇11例。其中经阴道分娩后大出血2例, 剖宫产后大出血1例, 剖宫产瘢痕妊娠出血出6例, 子宫内膜癌出血4例。血量1 500~2 800m L, 且伴有不同程度休克。13例患者均保守治疗, 输血、补液等抢救治疗无效行介入治疗。
方法: (1) 栓塞前准备:开通静脉通道, 以快速补液、输液, 纠正休克。 (2) 介入治疗:所有患者均行右侧腹股沟韧带下5 mm处局部麻醉, 通过Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管, 将5F导管鞘常规置入, 用5F导管对同侧髂内动脉插管及对侧同步行盆腔DSA, 确定出血部位、出血动脉分支, 按造影结果, 快速行超选择性子宫动脉或者髂内动脉前干插管, 在固定导管中注入栓塞剂, 行IIAE或UAE, 然后行DSA造影显示栓塞成功, 术后观察30 min, 如阴道无出血, 且血压稳定, 则拔管后可加压包扎穿刺点。 (3) 术后处理:术后患者平卧13~24 h, 右下肢制动6 h, 仔细观察穿刺处是否出现血肿、渗血, 以及足背动脉搏动和下肢皮肤的颜色、温度, 同时监测患者的血压、心率、体温等是否正常, 还有子宫收缩、阴道流血情况;及时纠正贫血、休克, 保留导尿, 据医嘱采用抗生素防止出现感染。
术前护理:产科重度出血疾病具有突发性特点, 病情重, 患者易出现各种不良情绪。因此, 在术前护理人员应与患者开展有效沟通, 通过介绍病情、手术治疗方式和效果等, 打消患者心中疑虑, 消除患者紧张情绪。同时, 注意观察患者各种生命体征, 以右侧腹股沟为中心、直径20 cm, 作为备皮范围, 也包括会阴部。
术后护理: (1) 病情观察:术后监测患者生命体征, 监测其血压、脉搏与呼吸, 每隔30 min 1次, 各项指标稳定后, 改1 h 1次, 观察4次后可改2 h 1次。使用沙袋压迫穿刺点6 h后, 右下肢制动1 d, 并保证穿刺处的清洁。同时, 注意观察穿刺部位是否有血肿、渗血出现。术后, 注意观察阴道是否出血, 若流血, 观察流血的颜色、流血量及性状。术侧肢体远端血液循环及足背动脉搏动, 并观察肢体是否出现麻木、疼痛和苍白等明显症状。如出现上述症状, 则应立即上报医生处理。 (2) 基础护理:术后嘱咐患者卧床1 d, 并帮助患者进食、排便;嘱咐患者多饮水, 并加强营养。术后6 h后, 如无呕吐、恶心等, 可进高热量、高蛋白食物, 饮水量控制在>2000 m L/d, 可减少肝肾的损伤及造影剂的排泄。同时, 注意病房卫生, 预防褥疮;保留导尿1 d, 确保导尿管通畅, 观察尿液颜色、尿量, 1 d后可拔出导尿管。 (3) 并发症的护理:一是发热护理, 术后注意观察患者体温变化, <38.5℃可行物理降温, 如>38.5℃, 可给予药物降温, 行补液抗感染治疗[1]。同时, 注意口腔卫生、加强皮肤护理;二是疼痛护理, 术后多数患者下腹疼痛, 护理时正确评估疼痛, 给予镇痛药物或采用音乐疗法、松弛治疗, 消除患者紧张情绪, 减轻其疼痛感;三是神经损伤, 如髂内动脉完全闭塞, 便会引起神经缺血性损害, 产生下肢麻木、瘫痪及Brown-Sequard综合征, 护理时应安抚患者, 嘱咐其适当活动, 并按摩患侧肢体[2]。
统计学处理:数据资料均采用SPSS13.0统计学软件分析。
结果
治疗效果:13例患者均行髂内动脉造影, 均见造影剂外溢。髂内动脉栓塞6例, 超选择子宫动脉栓塞7例, 手术均成功。手术平均用时52 min, 术后阴道出血停止。
并发症情况:术后7例出现轻度发热, 持续2~4 d, 4例患者轻度臀部疼痛, 持续3~5 d。本研究纳入患者均无穿刺点出血、血肿状况, 且足背动脉搏动、双下肢活动正常, 术后1 d轻微活动, 1~2周后均痊愈, 有效率100%, 见表1。
讨论
在治疗产科重度出血性疾病方面, 保守治疗的方法有子宫切除术与双侧髂内动脉结扎术[3]。前者手术创伤大、难度高, 手术失败率>50%, 而后者虽可止血, 但代价为患者丧失生育功能及器官, 对患者生活质量有较大影响。而自介入治疗用于产科重度出血性疾病以来, 手术成功率90%~100%[4]。
本研究纳入的13例患者, 均行介入治疗, 成功率100%。由于介入栓塞手术治疗创伤小、用时短, 可迅速止血, 无重大并发症, 术后恢复良好, 为产科重度出血性疾病治疗开辟了新路径。但为了确保手术效果, 应做好围术期的护理与病情观察, 提高手术与恢复效果, 提高患者满意度。
参考文献
[1]邵翠华, 童亚非.介入治疗在重度产后出血中的临床应用[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (4) :12-13.
[2]王健, 王庆杰, 钦素英, 等.介入治疗产后大出血[J].中国现代医生, 2012, 23 (9) :134-135.
[3]叶晓东, 李强, 查越平, 等.介入治疗应用于产科重度出血性疾病的护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (13) :1166-1167.
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