妇产科进修心得体会（共9篇）
转眼间，进修xx个月将近尾声，首先非常感谢领导给予我机会去上级医院学习，其实是感谢各位带教老师的指导，此行收获很大，在今后的工作中我会学以致用，以下是我进修的心得，与大家分享一下：
1、带教老师的缝合技术值得一赞，各层组织对合得很整齐，动作利索且轻柔，掌握了这一点是我进修最大的收获。
2、抢救技术及时有效，发现异常，及时报告医生，及时处理，医护人员配合得井井有条，这方面我们必须好好学习才行。
3、整体的工作氛围很和谐，最难得的是年轻护士很勤奋，有什么事都抢着去干，不斤斤计较，不推三倒四，年轻人应该以她们那种刻苦勤劳的精神为榜样。
4、排班制度非常合理，新老搭配上班很好，可提高工作质量，夜班后有充分的休息时间，即使上班再辛苦也不觉得累。
5、病历书写严格谨慎，不能写错字，不能涂改，记录及时、真实、准确、简洁、随时随记、重点突出，该写的写，不能留有缺陷，病历是法律的依据，我们必须要严格要求。
1 重视进修医师的教学管理
由于各个基层医院的实际情况不同, 进修医师的专业素质和水平也呈现参差不齐的状况。按照其工作经历、专业水平、进修目的大致分为以下几种类型: (1) 在原单位已工作较长时间, 有一定的资历和临床工作经验, 对妇产科常见病种的诊治掌握程度较好, 能独立开展工作。进修目的是为了掌握少见病种、疑难病例的诊治和高难度的手术操作; (2) 在原单位工作有一定时间, 有一定临床工作经验, 对妇产科常见病种的诊治基本掌握, 能独立开展部分工作。进修目的是为了熟练掌握妇产科常见病种的诊疗和中等难度的手术操作, 并对少见病种、疑难病例、高难度的手术操作有一定程度的了解和掌握; (3) 在原单位工作时间较短, 多为刚毕业不久的年轻医师, 临床经验较少, 不能独立开展工作。进修目的是为了掌握产科常见病种的诊治, 掌握低、中难度手术操作。另外根据进修医师的学历也存在差异, 有本科、大专、中专等不同层次文凭。根据各个基层医院的整体水平, 他们掌握的病种多少、程度、手术开展的情况也各不相同。这为临床教学管理增添了难度针对上述情况, 应当予以高度重视。我科的经验是委派专门人员对进修医师负责管理, 在进修医师报到后, 要求根据自己的实际情况拟定好学习计划, 包括自己已经掌握的技能、临床实践目标、科研目标、理论学习等目标, 使其明确自己的进修目的, 增强其学习的主动性。再根据进修医师的学习计划, 科室做相应的学习安排。例如有独立开展工作能力的进修医师, 科室考核通过后, 在上级医师的监督下独立值班、管理一定数量的病床、参与或主刀各类手术操作;对于工作能力差的进修医师可以先跟班、跟管病床、培养基本手术技能, 一段时间学习后再根据其个人能力, 循序渐进予以单独处理病患的资格。只有通过良好的教学管理, 才能让进修医师既学习全面又能够重点突出。
2 重视对进修医师理论知识的教学
我们发现基层进修医师大都理论水平不足, 究其原因可能与学历不高有关。其中大专及中专毕业的进修医师占总进修医师的70%以上。由于在学校期间没有得到系统的教学, 加上毕业后在基层医院没有老师正规的传、帮、带, 对疾病知识获得的渠道闭塞等原因, 所以对疾病多是知其然不知其所以然, 在处理疾病时思路不清晰, 病情变化时不知所措, 不会应用生理、病理等相关基础理论知识加以分析判断。针对上述情况, 我科的经验是在上级医师每日查房过程中, 选出一个病例, 详细讲解该病诊治原则, 以及疾病的病因、病机、不同治疗的机理、疗效观察、最新进展。同时充分利用科内完善的主任查房、术前讨论、疑难危重病例讨论、死亡病例讨论、专题小讲课等制度, 让各位医师畅所欲言, 主持人归纳总结, 尽可能在理论知识上给予进修医师最大帮助。另外还要重视"授人以鱼不如授人以渔", 要教会进修医师获得知识的渠道, 包括如何进行检索阅读和分析文献, 如何对病例进行总结分析及撰写相关文章等。
3 重视医疗法制法规的教育
随着医疗改革的深入发展和社会法制的不断完善, 患者的自我保护和维权意识也在不断提高。由于进修医师工作单位在的县、乡一级地区, 群众整体素质不高, 医师常常说一是一, 因此忽略了细致的沟通解释工作。而城市里的患者在知情权、隐私权等方面要求较高, 医患关系处理不当引发不必要的医疗纠纷也较高。因此在临床工作中, 除了对进修医师进性专业知识授教外, 还应重视医疗法制法规教育。我科除了对进修医师讲解相关的医疗法制法规知识外, 还通过对临床上常见的医疗纠纷、医疗事故进行分析讨论学习, 让大家从中吸取经验和教训, 学会维护自身权利。对临床工作中容易出现医疗纠纷的病例, 应带领并教会进修医师如何进行解释和沟通工作。例如一位常年腹痛的子宫内膜异位症患者, 经各类药物治疗效果欠佳, 严重影响到正常的工作、生活, 入院后待脏器切除手术治疗。我们除了要对患者详细解释病情和手术指征、手术风险外, 还应了解患者对手术效果的期望值, 因为即使脏器切除手术后也不能保证症状完全消失, 所以手术的范围、预期能够达到的效果以及后续的治疗都必须让患者在充分了解和知情后, 让其权衡利弊, 从而避免因为手术效果达不到患者预期而引发的医疗纠纷。
4 纠正进修医师认识上的偏见
大部分进修医师将进修的重点完全放在手术操作上, 认为手术过关了也就能在原单位独当一面。从而对一些妇科的疾病和产科的并发征、合并症缺乏深入的认识和了解, 对看似简单风险极大的病种如妊娠合并心脏病、妊娠高血压疾病、难产的处理、产后出血、羊水栓塞、新生儿的复苏抢救、严重感染、休克等不加重视, 在学习中缺乏积极性和主动性, 影响了自身综合能力的提高, 当回到基层单位后依然无法减少和避免医疗差错的发生[1]。对此, 带教老师要强调非手术治疗的重要性, 手术从来就不是妇产科的全部内容, 医疗安全和疗效才是治病的根本。对疾病的诊断、治疗方式的最佳选择、手术指证的把握、术前的准备、术后的处理等都是非常重要的内容。
5 完善进修医师的考核制度
对进修医师结业的考核, 除了与进修医师的学习目标相结合外, 应该把重点放在综合能力考核的基础上。考核内容包括医疗文书的书写、临床常用检查报告的阅读分析、医患沟通能力、妇科基础理论知识、疾病的独立处理能力、手术操作、急危重征的抢救、检索和阅读医疗文献、对病例的总结等综合素质。
总之, 对进修医师的培养除了能为基层医院提供合格的医疗人才, 提高基层医院的整体医疗水平外, 还应该看到进修医师已经成为进修医院不可忽视的医疗队伍, 提高进修医师的水平也是保障自身医疗安全的基础。有利于我国的医疗改革顺利进行、保障人民群众健康、共建和谐社会。
摘要：总结我院多年来对基层医院妇产科进修医师的临床教学经验, 从教学管理、进修医师现状、教学工作中存在的难点和应对措施等多方面进行探讨, 旨在提高妇产科进修医师的临床工作能力, 为基层医院培养合格的妇产科卫生工作者, 完善医学院校的教学体系。
关键词：妇产科学,临床教学,进修医师
参考文献
[1]刘建, 常林利.改进妇产科进修医生培养质量[J].医学教育探索, 2006, 5 (12) :1160-1161.
关键词：妇产科 心理 护理 措施【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0249-01
随着现代社会对健康观念的不断转变，“生物医学模式”已转变为“生物-心理-社会医学”模式。心理护理对于妇产科的患者来说，显得更加重要，因为心理护理在妇产科患者的康复过程中的作用，是任何药物都不能代替的。许多临床医生认为：心理治疗不但可以减少病人的心理反应，并能直接产生治疗作用，改善机体的免疫机能，提高疗效。心理护理已经被广泛应用于临床实践，现将妇产科住院病人的心理特征及相应的护理措施报道如下：
1 妇产科患者的心理特点
1.1 紧张、恐惧心理。妇产科患者入院前，常会出现紧张恐惧心理，认为自己的生命受到威胁，过度担心手术能否成功、怕疼痛、怕出血、怕开刀、担心医生技术不高，担心手术出现意外和术后并发症、后遗症的发生，同时怕医护人员态度不好，表现出焦虑不安、反复询问病情、缺乏自信心的心理状况。比如说患有重度妊娠高血压综合征、宫外孕破裂、子宫破裂、胎盘早期剥离等等的患者[1]，由于患者非常意外，并没有足够的心理准备，因此也就非常难以接受，常常会因为病痛的折磨以及死亡的威胁而处于极度恐惧的心理当中。处在分娩期的产妇不仅仅担心自己，而且还担心腹中胎儿的安危。
1.2 自卑、羞怯心理。妇产科患者，特别是患有性病的患者经常会表现出自卑、羞怯的心理状态，主要表现在以下几个方面：这些患者由于对性病缺乏正确的认识，会特别担心自己染上类似艾滋病的不治之症，从而产生自卑、自责心理；在患病初期的时候，会因为羞愧而耽误了及时的治疗，拖延到症状加重的时侯才到医院接受诊治；担心会影响自己今后的生育问题，担心受到周围人的冷落、担心受到社会的歧视等等；常在男医生面前，特别是人多的时候，自卑、羞怯感会更加强烈。
1.3 失落、多疑心理。某些妇产科患者、特别是癌症患者常会非常担心手术后自己有生理缺陷，担心会男性化，失去了女性特征，会影响夫妻关系和提前进入更年期，担心生命过早结束等，表现在对周围事物缺乏兴趣，思想情绪悲观、甚至绝望，患者常有一种失落感且表现出多疑的特征，比如进行子宫、卵巢切除手术的患者，往往会出现一种手术后女性特征、生育能力、性能力丧失的失落感，从而导致精神压力倍增，对生活失去信心。
1.4 过度失常心理。过度失常心理是指治疗本身没有问题，而病人却表现出剧烈的心理反应，如宫颈癌根治术、子宫全切术。表现为缺失感和性格孤僻、多疑、易怒，甚至会答非所问、定向不全等等。
2 如何在妇产科临床中进行有效的心理护理
2.1 紧张、恐惧心理护理措施。护理人员应举止大方、着装整洁、态度和蔼可亲，主动向患者介绍医院及科室的基本情况[2]，主动向患者介绍疾病情况以及介绍主管医生的手术能力，向患者介绍手术方式等，同时要告知患者不实施手术的隐患以及手术的必要性和重要性，消除患者的恐惧心理，鼓励患者配合医护工作，增强其战胜疾病的信心和勇气，耐心解释患者提出的问题，尽量使患者以最佳的心理健康状态去接受治疗。
2.2 自卑、害羞心理护理措施。这类患者心理特征的表现是消极的，但由于患者入院的动机是积极地寻求医治，因此具有非常高的积极态度，针对这类患者，医护人员要转换角色，通过暗示、分散以及转移注意力的方式[3]，有效地减轻患者的心理负担。护理人员要学会理解患者的苦衷，以一个同龄姐妹的身份，关心、体贴、同情、尊重患者。护理过程中，积极向患者讲解女性生理知识。在进行换药、注射、阴道冲洗、导尿的时侯，要尽量的让异性回避。护理过程中应注意不过多暴露患者、操作要轻柔，男医生查体时主動陪伴。
2.3 失落、多疑心理护理措施。护理人员应耐心地与患者及患者的家属积极沟通，了解患者及家属的想法，获取尽可能多的支持。用责任心和积极的态度照顾好患者，减轻患者的精神负担，用爱心来消除其孤独失落的心理[4]。面对接受乳房、卵巢或者子宫切除手术的患者，护理人员应该与患者以及患者家属特别是患者的丈夫多沟通，让他们充分了解解决办法，即使切除了卵巢，人体的其它内分泌系统也可以分泌雌激素；另外，还可以通过口服雌激素来维持女性的基本特征。
2.4 过度失常心理的护理措施。术后患者发生过度失常心理反应，尽管与患者自身的素质密切相关，但不应排除心理、精神因素的作用。医护人员要给病人有效的心理引导，使患者的“医学知识”科学化[5]。对于术中、术后可能出现的不良反应、副作用、可能发生的意外及并发症、后遗症等，应及早向患者或家属说明，使患者及家属理解并有充分的心理准备。对已出现的过度失常心理反应，更应及时处理，体贴和照顾，防止病情加重。
3 小结
总而言之，在妇产科的护理过程中，不仅仅要重视专业技能，还应该随时注意患者出现的不良心理反应，并及时地进行相应的治疗。作为临床护理工作人员，必须充分重视患者心理方面的问题，在工作之余要多学习心理学方面的知识，不断提高自身的综合素质，才能适应不断转换的现代护理模式。
参考文献
[1]黄珍，刘学云.浅谈妇产科手术患者的心理护理[J].现代医药卫生，2004，23（21）：30
[2]王珍菊.心理护理在妇产科临床中的作用[J].中外健康文摘（医药月刊），2008，5（2）：177
[3]杨秀娟.妇科手术前的心理护理[J].中国医药指南，2008，29（8）：160
[4]王娴.妇产科患者的心理特征及心理护理措施[J].卫生职业教育，2006，4（5）：74-75
为了预防差错事故的发生，医院规定作治疗时医生下达的医嘱的药量须经药房核对，再由两名护士核对剂量后，方可用于病人身上;作特殊的治疗，如输血，固尔苏的应用，经医护双方核对后，由医生执行;在治疗中能口服绝对不会使用静脉治疗，抗生素大部分使用青霉素而且及早停药。对于新分配的学生和进修护士由专科护士带教，先了解病房的环境和各类物品的存放地点，学习各个设备的使用和注意事项，临床工作中所应用的各项护理技术，经考核合格后才指定带教老师带教。病房的各类使用物品均使用×××法(常组织、常清洁、常整顿、常规范、常自律)，定点定标签，随手可及;每位患儿床前均备急救箱、体温表及听诊器等固定使用，出院后终末消毒;医院提倡母乳喂养，但是他们对母乳的要求比较严格，会做细菌培养，要求母乳必须是冷冻后方能食用(除去直接哺喂)，患儿在吃母乳的过程中，如发现有任何不适，立即停止，需等母亲完全掌握了母乳的收集要领，母乳检验合格后方可再次食用;在进行各项护理操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考核标准;每年由科室的专科护士及护理部的人员进行讨论这些操作是否需要改进;医生护士操作前后严格洗手，每位病人床前配备手消毒液，在操作中，如有操作失败，必须更换医疗物品，从不反复应用。因为他们知道如果自己不遵守规章制度，就会增加感染的机率，从而危及病员的生命及自己的健康，医院设有独立的感染控制部门，持续监测各科室的感染情况，同时统计每位医生的手术感染率，以便针对性的个别指出。院内感染控制做得非常好，病房内设有独立的负压隔离病房，确定为传染性疾病则予以隔离，感染与非感染病人严格实行分病区收治。正因为如此玛丽医院的在感染控制放面做得非常好，即使在非典期间，他们医院也无一例院内感染发生。
四、香港人的热情与真诚
初来香港时由于不认识路，经常找人问路，当地人虽然普通话不那么好，但是会热情地为你讲，甚至画地图，更有甚者亲自给我们带路。而刚来玛丽医院之时，由于已经深夜了，我们只问保安护士宿舍楼怎么走，他们竟然问你们是否来自×××，并亲自把我们带到了宿舍楼，到了宿舍楼门前，发现门上竟然贴着为我俩指路的字条，当时真的心里十分感动，心想他们的工作安排的可真细致呀。第二天，管-理-员阿姨带领我们购买电话卡，八达通卡，为我们作日常生活的指引。护理部经理还在百忙之中抽空请我们吃饭，问我们在学习生活中有什么困难。
一个月的时间转眼即过，在此，十分感谢院领导给我提供了这样一次宝贵的学习机会，让我接触并学习了香港玛丽医院先进的医疗技术及护理理念，感受到香港的文明与先进。当前正值独山子大发展时期，医院为了保障大发展的需求，不断地派出医护人员前往内地、疆内学习先进的管理模式和医疗技术。我相信通过全体医护人员的共同努力，一定能使我们独山子医院成为金三角地区的独具特色的品牌医院，更好的服务于独山子民众!
儿科病房的过道、病房均色彩鲜艳,还备有游戏室、玩具卡
胎粪吸入综合征的患儿使用高频呼吸机和胸腔闭式引流等治疗
所有的物品按照×××法摆放整齐，标签明显
(二)张护士在香港玛丽医院进修学习感想
近日，我荣幸地被派往香港玛丽医院进修学习，在为期一个月的短暂接触中，通过深入病房和与他们的工作人员面对面的交流，亲身体验和感受了一个与世界接轨的具有先进的管理经验和优良的服务体系的医院运作模式，全方位认识了一个中西方文化汇粹的具有自己的特色的美丽的香港。
玛丽医院概况
我进修学习的科室是产房。产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产进程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心往守的，观察宫缩、宫口扩大、先露降落、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的进程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时候给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作周密观察，仔细发现异常情况极其重要。高度的责任心，每个班做好自己的工作。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的；只有在不断的实践中进步和丰富自己。天天的工作充实而又繁忙，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天；只有在写病历，记录单、微机录进时才有时间坐。十月份出生的新生儿有六百多、十一月份出生的新生儿有五百多，工作量大；每一个班只有三位护士加一个产科医生，共同协作，工作时大家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自己的言行，努力做对每件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养本身的预感性、思惟、和超前意识。在产房除主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验；经验必须不断总结、反思、理清思路，对实践是非常有实际意义的。
常言道：孤帆一叶，难以穿汪洋；众志成诚，必将披荆斩棘。当今是一个合作双赢的时代，谁具有了高效能的团队，谁就具有知识经济时代的竟争力与战役力。一个科室要想把经历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起，需要一种思想来引导与融会，这类思想，也即团队理念，它能使团队的气力综合最大化，能营建出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园。
两个月的时间转眼即过，感谢这次宝贵的学习机会。目前正值独山子大发展阶段，不求无所不能，但求竭尽所能，作为一位基层医务工作职员，只有脚踏实地做好本职工作才是对独山子大发展最好的诠释。
进修时我很幸运地认识了全国知名专家韩劲松、郭红燕及熊光武三位教授。特别是韩劲松老师，道德修养极高，对进修医要求严格，我在她的带领下学习了5个月，受益匪浅。总共管理患者192人，其中妇科恶性肿瘤26人，术后化疗44人次，观摩手术310余台，洗手上台132例，做腹腔镜一助共66例，术者21例（其中子宫全切2例，卵巢瘤剔除8例，输卵管切除11例）。腹腔镜手术是未来妇科手术发展趋势，我院开展腹腔镜手术5-6年了，仍处于初级阶段，最大的瓶颈是缝合技术和打结方法。我经过北医三院腹腔镜学习班模拟培训后，现可独立顺畅完成腹腔镜下缝合，套圈打结法是北医三院近2年引进的新技术，它与传统打结方法不同，简单、易学、实用，在三院实际工作中得到很好验证。在北医三院妇科5个月，韩老师给我创造了大量手术机会，每次手术过程都是一堂精彩训练课，手术步骤和解剖层次讲解十分清晰，每上一台恶性肿瘤病理分期手术就像是上一堂精彩绝伦的妇科盆腔及腹膜后的解剖课。韩老师边做边讲，特别强调术中有大血管或神经及输尿管通过如何避免损伤，出现后果需如何补救等等。妇科进修学习5个月，妇科腹腔镜下分离、剪切、缝合、打结等技术有了质的改变，对盆腔解剖及妇科手术理念有了新的认识，不仅是技术的提高，更是腹腔镜手术信心的提升。
在产科学习的5个月，我跟随李诗兰、叶蓉华等全国一流教授学习。北医三院是全国产科重症急救中心，全国各地重症均可转至这里治疗，在这里可以见到产科各种疑难杂症，如妊娠高血压疾病子痫前期、子痫、hellp综合症，免疫系统疾病红斑狼疮合并妊娠、s蛋白缺乏症等，急性脂肪肝，甲亢、甲减合并妊娠，糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病等，前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、产后出血、产后多脏器衰竭，宫颈机能不全、晚期先兆流产、先兆早产等，通过管理上述患者，我基本掌握了这些疾病的诊断、治疗以及对愈后的评估。共参与产后出血抢救5例，无一例失败，均保住了子宫。抢救产后出血一方面需要止血，包括按摩子宫、促缩宫药物应用、子宫腔纱条填塞术、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫背带式缝合术及子宫全切术，另一方面补液，补液非常重要，根据失血量多少来补，通常先晶后胶，但是具体病情具体对待，补液的时机和方法有新的认识。通过抢救过程学习，感觉不仅仅需要妇科知识，更多需要基础理论作指导，特别病理生理，这正是我们妇产科医师所欠缺的，通过学习，该方面得到充实。子痫前期治疗与我院治疗原则基本相同，但在细节上还是有差异，比如化验项目多且频，动态观察各项化验指标，及时调整药物剂量，硫酸镁治疗子痫前期，每24小时进行一次病情评估，根据血压高低、脏器损伤程度及数量、妊娠月份及经济条件等，调整治疗方案。在产科我参观了3台因“胎盘植入”行剖腹取胎加子宫前壁部分切除加修补术，胎盘绒毛已浸润膀胱前壁，术中失血量均达到4000ml以上，术中有多位主任医师建议叶蓉华教授行子宫全切，但叶老师顶住所有压力，最终漂亮的完成手术，保住了患者子宫，赢得大家的赞誉。此时真正感到“艺高人胆大”的含义。通过观摩这种惊心动魄高难手术，增加了自己的阅历和挑战高难手术的信心。北医三院医生最重视妊娠期糖尿病，一般先嘱患者饮食控制，血糖控制不理想者，需用胰岛素，因餐后血糖对胎儿影响最大，血糖应控制在4.4-6.7mmol/l，应用胰岛素每4各单位胰岛素可以对抗1mmol/l血糖，可选用r n联合应用，也可单独用r，也可用30r（30%r、70%n）或50r，医从性好的患者可用r n效果会更好，医从性差的患者只能30r或50r，血糖控制稳定了，并发症就会明显减少，孕产妇及新生儿死亡率随之降低。
北医三院产房工作节奏快，效率高，要求医务人员精神高度集中，工作严谨，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化，对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。要有高度的责任心，在实践中不断提高和丰富自己。对于静滴缩宫素引产患者，要不时摸宫缩，每次不少于20分钟，根据宫缩强度、持续时间、频率，调整缩宫素静滴速度，及时判断宫缩有效性，必要时调整宫缩极性和对称性，减少孕妇痛苦，及时判断产程中出现问题，加以解决，最大限度减少医疗纠纷。
妇产科门诊学习2个月，可以看到全国各地妇产科疾病到这里诊治，了解了各种疾病诊断思路、方法及进一步治疗方案。北医三院妇科阴道镜和leep刀成立专科门诊，由3位医生专门负责。阴道镜是一项很好的宫颈癌筛查项目，在阴道镜指导下取活检，准确率极高，它与宫颈hpv定量检查联合应用，对诊断有极大的指导意义。阴道镜是我院目前已有的设备，应充分利用已有设备，开展几乎被忘记的`业务，现只需增添1瓶3%络合碘和1瓶5%三氯醋酸，就可以重新开展我们的阴道镜检查。leep刀治疗宫颈病变是目前先进的治疗方法，我们常出现这种情况：如果切组织较多，出血难止，组织切少了，不能达到治疗效果。北医三院应用leep刀加高温碳化血管止血法，所谓高温炭化就是用酒精灯加热宫颈止血棒（铜制长柄小锤子），将其加热至红，直接放置出血的组织上，立即使血管碳化闭塞止血，术后一月内每周复查1次，给予双氧水及碘伏消毒。这样既可解决手术出血问题，又不需增添昂贵的设备，我院仅需增添一盏酒精灯和几把宫颈止血棒（20元/只）。
几点建议：
1.妇科方面：妇科肿瘤患者术后治疗十分重要，术后治疗不仅仅是经济效益，更重要是社会效益，术后治疗好坏，直接影响手术成功与否，因为术后治疗是手术治疗的补充，可以弥补手术中的不足，可以提高医院在社会的声誉。肿瘤患者术后10天左右开始化疗，我们可以为患者提供合理的化疗方案，化疗方案个体化，化疗剂量精确化，提高患者生存时间。
2.产科方面：北医三院产房常规备有卡贝及欣母沛，卡贝是一种长效缩宫素，欣母沛是氨丁卡前列素,都是强效促宫缩药物，如果产后出血能早期应用，可以消灭产后出血于萌芽状态，建议常规备有。对于治疗晚期流产、先兆早产及子痫前期，需要静滴硫酸镁，硫酸镁静脉输入量常需精确到每小时零点几克，北医三院应用输液泵，它输液量准确，可以精确计算出每小时药物输入量，特别是静滴0.5%缩宫素静滴引产时，作用更突出，输液泵价格便宜但作用巨大，是产科特别需要的设备。
3.教学方面：北医三院是教学医院，以教学为主，学术氛围很浓，每周三停止一切常规手术，上午搞教学查房，双语教学，以英文为主，中文为辅，查房过程中会讲各种学术问题，特别是新的治疗方案，新的治疗药物治疗效果，以及最近文献报道等，查房结束后立即进行病例讨论，将1周内各组疑难病例收集到一起讨论，决定患者下一步治疗方案。下午就搞学习讲座，有北医三院教授讲课，每次讲课都能让人耳目一新，有新的收获。我们可模拟北医三院教学模式，既符合滨州医学院附属医院发展需要，又可以提高本院职工理论水平。
4.科室间合作方面：北医三院妇科每月搞一次妇科、放射科及病理科联合病例讨论，针对术前影像诊断及术后病理诊断出现的误差进行讨论沟通，各种信息互相反馈，不断提高诊断水平，使临床诊断准确率进一步提升。我们可模拟北医三院病例讨论模式，纠正诊断偏差，提高诊断水平。产科与超声科联系最密切，在产前诊断这方面有很大合作空间，孕12周前需b超核对孕周，测nt（颈部透明层）值，可以预测胎儿畸形，对先兆早产或晚期流产患者，需b超提供宫颈管长度，宫颈内口是否开大，开大多少，对选择治疗方案及愈后评估有一定的指导意义，如果b超能够测出胎儿体重，对早产儿愈后评估及巨大儿分娩方式有指导价值。放射科的mri及ct对妇科恶性肿瘤诊断有很大的帮助，可以明确肿瘤性质及位置，侵犯程度，对临床分期有指导意义，经常在一起讨论相关问题，可以极大地提高妇产科治疗水平。
常言道：孤帆一叶，难以穿汪洋；众志成城，势必乘风破浪。现今是一个合作共赢的时代，谁拥有了高效能的团队，谁就拥有知识经济时代的竞争力与战斗力。一个单位要想把阅历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起，需要一种“思想”来引导与融合，这种“思想”，也即团队理念，它能使团队的力量综合最大化，能营造出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园。
1 硬件设备先进
中山大学附属口腔医院, 是卫生部直属的重点高等口腔医学院校, 集医、教、研于一体的口腔专科医院。设有口腔牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、牙周黏膜科、儿童牙科、口腔预防科、口腔正畸科、口腔种植科、特诊科等。患者首先在自动取号机上取顺序号, 然后等待叫号再去挂号;走进牙体牙髓科诊室, 感觉宽敞明亮整洁, 装修豪华雅致清新, 使患者完全没有进入医院的感觉, 从而消除了他们的紧张情绪。医生使用电脑收费开药, 和放射科联网可以随时查阅患者的X片, 即使患者的X片弄丢或者忘记携带也没有关系了, 大大方便了医生和病人。牙体牙髓科共有牙椅43台, 拥有根管显微镜、镍钛机动根管预备系统、超声根管治疗仪、热牙胶充填仪、电子根尖定位仪、冷光美白仪等国际先进的仪器设备。治疗范围包括龋病、非龋性疾病、牙外伤、牙髓病和根尖周病, 开展的治疗项目有龋病的充填修复、牙外伤的处理、根管治疗、牙髓治疗失败病例根管再处理、根管外科、显微牙髓治疗等。在1998年在国内率先将根管显微镜引入临床治疗, 处理钙化、细小弯曲根管、根管侧穿以及根管内异物堵塞的病例, 均取得了良好的效果, 积累了丰富的经验, 达到国际领先水平。
2 师资力量雄厚
医生均为全国重点医学院校毕业, 其中相当部分获得硕士、博士学位, 拥有多名国内外知名的专家教授。学院承担国家自然科学基金、卫生部、广东省科委、卫生厅等下达的科研任务, 重视发展国际间的合作与交流, 先后与加拿大、美国、日本等10多个国家和地区建立了学术交流关系。牙体牙髓病科是中山大学光华口腔医院重点科室, 2007年被评为广东省医学重点专科。学科带头人凌均棨教授是中山大学附属口腔医院院长, 我国著名的牙体牙髓病学专家、博士生导师, 担任中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会副主任委员, 科室副主任高燕亲自带教进修生。科室学术气氛浓厚, 医生护士均具有优良的医德医风, 面对超负荷的门诊量经常加班加点, 毫无怨言。
3 进修制度完善
进修医生均由高年资高学历的医生带教, 每位老师带教两人, 每周三科室副主任高燕带教, 保证每位进修医生拥有一台固定椅位, 若自己的带教老师休息则跟另外的老师, 不会出现进修医生无带教老师的现象。每逢周三下午有一个小时的业务学习, 一般是安排高年资的医生讲课, 利用先进的多媒体设备, 课后给予充分的提问时间, 使我们受益匪浅。医院经常举行一些学术活动, 都是提前通知我们尽量参加, 最大限度给予我们更多的学习机会, 让我们十分感动。根据进修医生的业务水平采取不同的带教方案, 严格要求, 不吝赐教, 每位带教老师对我们都非常耐心, 力求每位进修医生得到最大限度的提高。
4 讨论
4.1 常规使用镍钛机动根管预备系统预备根管
对每只患牙的根管治疗都常规使用DENTSPLY X-SMART或者NOUVAG TCM EndoⅢ两种镍钛机动根管预备系统, 配备Hero642或者Protaper镍钛针, 能够充分预备根管, 彻底清除根管内感染物质, 并且能有效避免根管方向偏移, 大大降低医生的工作强度, 提高了工作效率, 也使小口患者的后磨牙的根管治疗成为可能。同时, 要严格登记和控制镍钛针的使用次数, 每次使用前要仔细检查有无劳损变形, 一般要用手动K 锉将根管扩大到15或20号再使用镍钛机动预备, 要严防断针。顾迎新等认为Mtwo和Protaper镍钛机动根管预备系统用于预备后牙弯曲根管效率高, 成形能力强, 是较理想的弯曲细小根管的预备器械[1]。
4.2 使用C锉和GLY
糊剂配合正确地手法使钙化弯曲根管的疏通成为可能 笔者以往遇到钙化弯曲根管时最小会使用到8号K锉辅助EDTA糊剂, 但因为无法扩通经常不得已放弃。C锉又称先锋銼, 具有更好的切割力和柔韧性, GLY糊剂具有比EDTA更高的浓度[2], 捻法类似平衡力法更容易进入根管, 使钙化弯曲根管疏通的可能性大大增加, 进一步提高了根管治疗的成功率, 但要求医生具有更大的耐心, 排除急躁情绪, 同时要仔细研究X片, 搞清楚根管走向, 在寻找根管时采取适当的预弯。
4.3 根管显微镜、MTA和超声波治疗广泛运用于根管治疗和根尖手术中
临床上遇到根管口难寻找、根管内断针难取出、根管髓腔壁侧穿修补、髓室底穿孔修补、根尖呈喇叭口形状时的修补、根尖刮治以及根尖倒预备充填等这些情况时, 都要必须用到根管显微镜和超声波治疗仪。根管显微镜能充分扩大视野, 让我们能看清各种细微的结构, 从而尽可能提高治疗的成功率, 沙鑫家等利用根管显微镜使上颌第一磨牙第二根管的发现率大大提高。但要平时多加练习根管显微镜的操作, 因为要通过显微口镜反向操作, 难度不小;MTA在修补根管髓腔壁侧穿、髓室底穿孔、根尖呈喇叭口状态以及根尖倒预备充填时有着无可替代的地位;超声波治疗仪配备多种工作尖, 可以根据需要选择去除牙本质、荡洗消毒等, 用鸟嘴形状的工作尖进行根尖倒预备可以尽量少去除牙体组织, 又能充分清洁根馆内感染物质, 提高根尖手术的治疗效果。张平娟等研究认为超声波倒预备技术获得的窝洞更保守, 更居中, 更有效地保护牙根尖硬组织, 保持牙根的强度。
4.4 窝洞充填材料及根管充填材料的选择等
窝洞永久充填已基本摒弃银汞合金, 常规选用光敏树脂, 如可乐丽系列及3M系列, 自酸蚀粘结剂;垫底材料一般使用光固化玻璃离子;盖髓材料使用光固化氢氧化钙;根充材料选用大锥度牙胶尖, 碧蓝或AH-plus糊剂。根尖定位仪在根管治疗中具有重要的作用, 一般要测量两次, 即根备前及根充前。根备前测量时尽量拔净根髓, 但往往不能完全去净, 这时一般不会影响测量的准确性, 根管不能太干燥或者太多水分, 只需用干棉球吸干髓腔水分, 再辅以气吹吹干, 即可测量。
总之, 通过这半年的进修, 我受益匪浅, 感觉学无止境, 最后让我挪用带教老师给我们上课时倡导的“三心两法”和同仁们共勉吧:“三心”就是耐心、细心、虚心, “两法”就是手法和方法, 从而不断提高我们的医疗水平。
摘要：中山大学附属口腔医院是卫生部直属的重点高等口腔医学院校, 集医、教、研于一体的口腔专科医院。通过这半年的进修, 笔者受益匪浅, 从而不断提高医疗水平。
关键词：进修,口腔医院
参考文献
[1]顾迎新, 朱雅琴, 杜嵘.3种镍钛机动器械预备磨牙弯曲根管成形能力的比较[J].上海口腔医学, 2009, 18﹙2﹚:147-151.
【关键词】妇产科出血；超声诊断；临床检查效果
妇科出血由于是多因素、多病源性等病症，进行临床诊断时，确认出血数量和部位都非常困难；但超声声像图特征可为临床提供较为可靠的诊断依据[1]。本研究对我院2011年1月至2013年12月收治的65例妇产科出血症患者行超声检查并和手术病理确诊对比，探讨超声检查不同类型妇科出血的诊断正确率。最后证实，B超在各种妇产科出血症诊断中占重要地位。现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2011年1月至2013年12月期间住院和门诊的65例妇产科出血症患者，最小年龄为23岁，最大年龄为39岁，平均年龄为26岁。患者均以突然出血、阴道不规则出血、月经失调为主诉就诊。
1.2 方法 采用美国通用电器公司出的Voluson-E8型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，配有探头频率10MHz阴道探头。患者膀胱适度充盈，能让子宫底显示到为宜；急诊情况下，可用450ml生理盐水经导尿管注入膀胱内。通过阴道探头探查患者事先将膀胱排空，经耻骨与上缘间切面扫查子宫及附件，记录子宫形态、大小、宫腔内及宫内膜等状况，最后再把诊断结果和病理、手术确诊进行比较分析。
1.3 统计 采用SPSS l5.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
由表1可知，出血症患者最为常见的是子宫占位病变，为52.3%，占34例；其次是流产，为32.3%，占21例；宫外孕占6例（9.2%）；功血占3例（4.6%）；1例其他出血症，占1.5%。超声检查和手术验证结果作比较，超声符合率较高。
B超诊断结果：子宫占位病人34例中，16例肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，8例宫颈肌瘤，1例液化或肌瘤囊性变，1例玻璃样变，B超共诊断7例子宫腺肌瘤，5例正确，2例误诊，子宫占位超声符合率94.1%；8例先兆流产，5例难免流产，5例不全流产和2例完全流产，各种类型流产超声符合率95.2%；宫外孕超声符合率为83.3%；功血和其他出血超声符合率都为100%。超声确诊率总符合率为93.8%。
3 讨论
3.1 B超诊断妊娠出血作用 ①B超可以观察到其切面图像情况，从图像的变化判定出血对胚胎、胎囊、胚胎发育的影响程度。不全流产者的胚胎残留组织也可观测到，据此可以判断是否行刮宫术。②B超能提供保胎价值大小的判断，预测胎龄或估计预后。③经B超也能看到胎囊的形态，其是否完整、光滑，孕囊有无凹陷、缺损，有无胎心及胎心管闪动。④可查知是否有宫外孕和破裂，子宫直肠窝深度多少及是否有液性暗区。⑤可查知中期妊娠，羊水量如何、有无死胎，胎儿发育状况良好否，有无畸形。⑥可了解早剥胎盘，能对胎盘背面出血点、血肿吸收、液性暗区范围等进行观测，方便估计预后，有针对性实施保胎方案。前置胎盘如果前置程度过大，可考虑终止妊娠。观察晚期妊娠者可以对胎儿位置、胎盘成熟度及早剥否做出诊断，测算预产期。
3.2 B超对妇科其他出血疾病的诊断作用 ①盆腔是否存在肿瘤，其是单发还是多发，肿瘤大小、位置、性质；有无钙化、液化和玻璃样变等。根据肿瘤内部回声、周界形态判断是恶性或者是良性，如果是恶性，其程度又是如何，肿瘤和周围组织存在什么关系。②粘膜下肌瘤患者有明显出血症状，观测其年龄段可知，子宫肌瘤多发年龄为27岁以上。③经B超可以观察到子宫内膜增生出血患者的子宫内膜性质、增生程度、是否内膜异位症、卵巢发育状况等。
3.3 B超对妇女上节育环术后出血的作用 可探环有无位置下移、变型、转位、穿孔、带器妊娠、嵌顿、外游等。本次研究显示，对于产后子宫未恢复者应推迟上环时间。
以上结果分析，子宫肌瘤引起出血者占多数，其次为早孕的各种流产，占第三位的为功血及内膜炎，第四为节育环不适引起的其它疾病。
葡萄胎、宫外孕均有其特异性声像图表现，据文献报告，B超诊断葡萄胎和宫外孕的准确率很高，分别达90%以上[2]及97.3%[3-4]。总之，妇产科出血症行超声诊断，具有重复性强、准确性高的特点，对及时发现疾病并采取相应有效治疗措施有很好的指导意义，是检查妇产科出血症的首选方法，临床上值得推广应用。
参考文献
[1]王燕琴，王瑞雪，庄淑欣.超声检查对妇产科某些出血性疾病的诊断价值[J]. 齐鲁医学杂志，2002，17：231-232.
[2]张青萍，王新房主编.B型超声诊断学[M] .上海科学技术出版社，1992：199.
[3]曹来英等.异位妊娠的声像图特征[J].中华妇产科杂志，1991，26： 241.
时光荏苒，白驹过隙。转眼间，在成都中医药大学附属医院半年的进修生活已经圆满的画上了句号。细数这六个月来的短暂时光，我倍感珍惜。因为我知道，这次医院选派我出去进修学习，除了因为医院业务发展需要外，还包含了院部领导对我的充分信任和殷切希望，我也把这次进修当做一次难能可贵的学习机会。通过这半年时间的进修学习，不仅提高了我自身的业务技术水平，还使我开拓了视野，拓展了思路，让我终身受益匪浅，同时也明确感觉到了自己存在的不足。下面就我这次进修学习机会谈谈自己的一些心得体会。
成都中医药大学附属医院是西南地区临床中医学科门类最齐全、综合服务水平最高的集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合性中医院、全国示范中医院、国家中医临床研究基地建设单位，也是国家中药临床试验研究（GCP）中心、全国中医眼病医疗中心、全国中医急症医疗中心以及国家中医药管理局中医、中西医结合急诊临床基地和感染病临床基地。我所在的心血管科是国家新药临床试验中心心血管基地、四川省中医重点专科。该科主要采用中西医两法诊治各种心血管疾病，同时，该科还开展了冠心病和结构性心脏病的介入治疗、心脏电生理检查和各种起搏器置入术。
半年来，在代教老师的悉心指导下，我熟练掌握了心血管系统如高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各种常见病、多发病的诊断和治疗，并在CCU中对心血管科各种急危重症的治疗和抢救流程有了一定的熟悉和掌握；我还熟练掌握了心血管科疾病的问诊方法、技巧、查体要点和常规药品准确、合理应用，能够独立完成心电图机的操作，掌握了阅读心电图的要点，能够准确出具报告单；同时，我还观摩学习了冠脉造影及支架植入、永久起搏器植入、心脏电生理检查和射频消融等各种介入治疗。
在进修学习的过程中，我不仅折服于他们精湛的医疗技术外，还被他们科学、规范的科室管理深深打动，尤其体现在他们核心医疗制度的落实方面。作为享誉西南地区的一所中医三甲教学医院，他们的三级医师查房制度体现得淋漓尽致。我所在的心血管科，分为三个医疗组，住院医师全都是主治以上职称，每个医疗组每天都有副主任以上医师查房，科室主任、副主任固定每周一、四业务查房；除了常规的晨间查房外，各个医疗组还经常自己组织下午查房；在查房过程中，他们对每个病人的病情从循证医学的角度进行详细的分析和点评，让每个参与查房的医生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治疗过程中出现本科室以外的其他症状，他们就会立即邀请相关科室会诊；每周一、三、五是他们开展介入治疗的时间，周二、周四下午就会进行术前讨论；每周一下午是死亡讨论时间，周三下午是疑难危重病例讨论时间；周五下午是业务学习讲座时间；他们还特别重视医患沟通制度，每个病人入院后都会由经治医生亲自书写一份医患沟通记录，上面详细记载了病人病情和诊断、拟定的治疗方案及在治疗过程中可能出现的一些并发症；对危重病人在治疗过程中反复多次与病人家属沟通；介入手术治疗的病人除常规签具手术同意书外，还有一份术前谈话记录；另外，科室还专门设有医疗教学秘书，负责科室的病历质量和教学安排。
作为一所中医医院，中医特色治疗是他们的一大特点。心血管科开展的中医治疗项目一般有灸法治疗、耳穴治疗、中药浴足、中药塌渍、针刺等中医治疗项目，以前三者居多；灸法治疗是采用购置的冠心灸、强肾灸、镇痛灸等，入院后每个病人发放一个疗程（7天）；耳穴治疗是他们自制的。他们的中药浴足开展得最为普遍，几乎每个病人都会使用。这是因为他们规定有严格的中药饮片使用比例（要求达到药占比的25%），所以他们除给病人开具口服中药外，还开展了中药浴足，用以提高中药饮片使用比例。
作为专治心血管疾病的科室，科室内的设备使用率高又是该科室的一大特点。心血管科共设有80张病床，但心电监护仪就配置有40余台。心力衰竭、心律失常病人常规心电监护，介入治疗后的病人亦常规心电监护2-3天。科内还配备有床旁多普勒超声仪，入院病人常规行心脏多普勒超声检查。另外，科内还设有心功能检查室，对心律失常及高血压病人常规开展24小时动态心电图、心率变异性分析及动态血压检查，每天该科配备的24小时动态心电图检测仪及动态血压监测仪都会出现供不应求的局面。
心脏介入及非药物器械治疗是现代心血管疾病治疗的一大趋势。该科拥有一个介入导管室，配备有数字减影血管造影仪和心脏多普勒超声检查仪等多种先进设备，主要开展左右心导管检查和监护、冠脉造影术、经皮冠脉成形术及支架置入术、心脏瓣膜球囊扩张术、快速性心律失常射频消融治疗（室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速等）、安置各种心脏起搏器及先天性心脏病的介入治疗，为该科创造了可观的医疗业务收入。
在科室的绩效考核方面，他们以个人创造的医疗业务收入为标准，采用多劳多得、按劳分配的原则来调动科室人员的工作积极性。同时，他们以发挥中医药特色优势和医疗质量指标为主要内容，把病历书写质量、核心医疗制度落实、中医辨证论治合格率、中西药占比、四合理运用、医疗差错发生率及参加教学活动的情况等作为考核依据，制定了科室人员综合考核细则，每月由科室医疗教学秘书对科内人员（医生）进行考核，充分体现出了科室管理的透明化和公开化。
在护理工作方面，他们采用护理分组的工作模式把护理人员分成2个工作小组，每组设护理组长1名。每个工作小组又分为治疗组、办工组、巡视组、机动组等，各小组分工合作、团结协作，使繁杂的护理工作开展得有条不紊。
通过这半年时间来的进修学习，让我的业务技术水平得到了很大的提高，但同时我也深刻的认识到了自己存在的不足，感受到了基层医院与三级甲等医院之间在软硬件设施方面存在的明显差距。时值我院创建二级乙等中医医院之际，我把自己在进修学习过程中的所见、所感、所想与住院内科实际情况相结合，提出以下几点愚见，望能为科室的发展起到一定的促进作用。
1、严格执行核心医疗制度
核心医疗制度的落实是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。在科室常规业务开展的过程中，应严格落实查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心医疗制度。就我院职称结构而言，现住院内科已完全具备执行三级医师查房制度的能力，但由于副主任以上职称人员每天承担着门诊医疗任务，致使三级医师查房制度落实困难，建议每周指定一天上午为副主任医师在内科业务的查房时间，这一天上午指定查房的副主任医师不承担门诊医疗任务。
2、加大科室硬件投入
现代诊疗技术的开展，除需具有过硬的业务技术水平外，硬件设施的投入亦是不可缺少的一部分。通过进修学习期间的感受，让我深深体会到在我院由于设备的缺乏，有些时候真有一种“巧妇难为无米之炊”的尴尬与无奈，科室急危重症比例不高也与硬件设施的缺乏有一定关系。就现在住院内科业务开展而言，建议医院检验科开展利钠肽、N末端-利钠肽原、血气分析等检验项目，为内科购置脑功能治疗仪、脑血流图检测仪等设备，同时建议开展无痛胃镜检查。另外，科室现有闲置呼吸机一台，建议派人学习使用。
3、充分彰显中医特色
自我院创建二级中医医院以来，内科就开展了中医适宜技术的治疗。之前科室常规开展的中医适宜技术有针刺、耳穴、穴位敷贴、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌肠等项目。由于新农合政策的限制，现科室开展的治疗项目仅有针刺、穴位敷贴、艾灸三种。但不管那种中医治疗项目，都一直没有在患者心目中形成是我院“中医特色治疗”的概念，甚至如针刺等侵袭性操作部分患者还很排斥。我认为，在中医适宜技术治疗方面，我们可以借鉴成都中医药大学附属医院心血管科的做法，为大多数病人开展中药浴足治疗。其理由是首先每个人每天都要洗脚，在洗脚的时候加上点中药汤剂大家很乐意接受；其次部分排斥口服药物（特别是排斥口服中药）的病人也情愿接受这种方法的中医药治疗；再次，该治疗方法不具有侵袭性；第四，在提高治疗收入的同时还可以提高中药饮片的药占比。另外，科室应尽快研制出自己的院内制剂，如他们的银葶清肺口服液、中风醒脑注射液使用都非常广泛。
4、细化科室人员专业
住院内科属于大内科范畴，收治的病人遍及内科的各个系统。由于医院条件及病人资源所限，不能像三级医院那样分出细化的二级科室，科室人员也不可能达到科科精通的要求。所以，就需要细化科室人员的专业方向，不是要求每个系统的专业方向都细化，至少要把心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌系统等专业细化到科室人员的人头上，做到“百家争鸣、各引一端”。目前内科已有人员在心血管和消化内科方面完成了进修学习，建议统筹安排人员进修呼吸、内分泌和神经内科。
5、合理配备医务人员
目前内科医护人员共有11名，人员配备稍显不足，尤其体现在护理人员方面。我科现有护理人员5名，每天仅能完成基础的护理工作。级别护理的护理内容都不能完全完成，中医特色护理这一块更是无法体现。建议在条件允许的情况下适当增加1-2名护理人员。
