TORCH是由弓形虫(Toxplasma,TOX),风疹病毒(Rubella Virus,RV),巨细胞病毒(Cytomomegalo Virus,CMV),单纯疱疹病毒(Herpes Virus,HSV)和其他(Other)致畸微生物的首个英文字母组合而来。妊娠期妇女是TORCH病毒的易感人群,常通过胎盘或产道传播引起宫内感染而导致流产、早产、死胎或胎儿生长发育迟缓畸形等[1]。因而已受到人们的普遍重视,我国已经有许多地区对TORCH感染进行了调查研究。由于受经济条件、地域气候及生活习性等不同因素影响,其总感染率与其中某种病原体感染率之间都具有差异。为了解河源地区孕早期妇女优生四项(TORCH)的感染状况,更好地制定该地区孕早期保健措施和优生优育的筛查策略,该研究分析2010年1月—2013年6月间来该院进行孕期检查的妇女8 963例的临床资料,现报道如下。
选择从来河源市妇幼保健院进行检查的孕早期妇女8963例,年龄18~40岁,平均27岁。按年龄分为5组,分别是18~22岁,23~27岁,28~32岁,33~37岁,38~40岁;各年龄组的人数分别为:461例、4831例、2556例、987例、128例;同时选择体检的育龄妇女(孕前)360例做为对照组,年龄18~26岁,平均23岁。
抽取每个分析对象静脉血3~4 m L,静置30 min后,3 000 r/min离心10 min,分离血清于-20℃储存待测。
运用酶联免疫吸附法(ELISA法)对分析样品行优生四项(TOR CH-Ig M)的检测。结果判断:临界值(cut-off)=阴性对照均值+0.25,样品0D值与cut-off值之比即:S/Co值<1.0结果为阴性;S/Co=1.0-1.2结果为可疑;S/Co值>1.2结果为阳性。
实验检测所用的酶标仪为深圳雷杜公司的RT-6000;洗板机为全自动酶标洗板机PW-960;试剂为意大利Adaltis S.r.l公司原装进口试剂。
采用SPSS13.0对数据进行统计分析,将分析对象按年龄分组,每年龄组再按TOX-Ig M、RV-Ig M、CMV-Ig M及HSV-Ig M检测的结果分类,计算各年龄组阳性、阴性人数。运用χ2检验对计数资料进行统计分析。
8 963例受检孕妇中,TORCH-Ig M总阳性率为7.64%,TOX-Ig M、RV-Ig M、CMV-Ig M及HSV-Ig M的阳性率分别为2.30%、0.97%、3.31%、1.06%,其中以CMV感染率最高(3.3%),RV感染率最低(0.97%)。另外,360例育龄(孕前)妇女TORCH-Ig M总阳性率为4.17%,其中TOX-Ig M、RV-Ig M、CMV-Ig M及HSV-Ig M的阳性率分别为1.11%、0.56%、1.67%、0.83%。由此可知孕妇TORCH总感染率明显高于育龄(孕前)妇女对照组,差异有统计学意义(χ2=6.04,P<0.05)。育龄(孕前)妇女及孕妇TORCH-Ig M检测,见表1。
来该院进行孕期检查的8 963例孕早期妇女的TORCH感染状况,在18~40岁之间,随着年龄的增大,TORCH-Ig M阳性率逐渐升高,5个年龄组从低到高的阳性率分别为3.47%、7.32%、7.51%、10.74%、13.28%,差异有统计学意义(χ2=33.13,P<0.05)。弓形虫感染的阳性率随着年龄的增大而上升,且各年龄组差异有统计学意义(χ2=15.45,P<0.05);风疹病毒和单纯疱疹病毒感染的阳性率都随着年龄的增大而上升,但各年龄组差异无统计学意义(χ2=4.44和χ2=4.19,P>0.05)。见表2。
怀孕妇女由于内分泌水平的生理性变化和免疫力的下降而容易感染TORCH病毒或使潜伏的病毒复发。TORCH病毒感染所造成的严重后果是:(1)直接到影响新生儿的性命和健康;(2)可以引起育龄妇女的不孕不育。感染TORCH病毒的共同危害是造成孕妇流产、早产、胎儿死亡,遭病毒感染后侥幸存活的新生儿常可出现生长发育迟缓、白内障、神经性耳聋、先天性心脏病、脑膜脑炎、巨细胞肝炎、溶血性贫血、视力、听力障碍等重大问题[2]。
弓形虫普遍生存于很多种动物(如猫、狗、鸟等)体内或大自然的土壤中,弓形虫病是全球性的人畜共患性疾病之一,属于较常见的胎儿宫内感染性疾病;其感染途径可分为先天性和获得性两种,前者系指胎儿在子宫内从母体获得感染,后者系指出生后从周围环境获得感染。大部分孕妇感染后没有典型的临床症状,极个别孕妇感染后会有咽痛、乏力、肌肉痛及淋巴结肿大等症状,大概半数感染弓形虫的孕妇会传播给胎儿。先天性感染常致胎儿畸形,意识障碍,且病死率高,而侥幸存活的患儿也会遗留智障、惊厥、视力问题等症状。该文分析的结果中,由表1和表2可知TOX-Ig M的总阳性率为2.30%,高于其他文献报道[3],并且呈随年龄的增大而逐渐上升趋势,且各年龄组差异有统计学意义(χ2=15.45,P<0.05),这可能与地区间差异、当地居民的饮食习惯、卫生习惯、生活习惯以及饲养宠物有密切关系。
风疹病毒属于RNA病毒,又称为德国麻疹,经呼吸道传播,也可经密切接触而传播,感染风疹病毒后而造成的急性传染病称为风疹,风疹多发于春季,可经空气传播。风疹病毒容易发生垂直性感染,孕妇妊娠早期初次感染风疹病毒后,病毒可通过胎盘屏障进入胎儿,常可造成流产或死胎,还可导致胎儿发生先天性风疹综合征。感染风疹病毒后,少数孕妇会有较轻微的临床症状,但有一定比例的孕妇会有较重的临床症状。妊娠12周以下的妇女被风疹病毒感染后,风疹病毒会经过胎盘屏障而进入胎儿体内,从而导致胎儿畸形,且导致畸形的概率会随孕妇感染风疹病毒时的孕周越小而增大。育龄妇女对风疹病毒普遍易感,故抗体阳性率较高。该研究中,由表1和表2可知RV-Ig M感染的总阳性率为0.97%,高于其他文献报道[3],并且呈随年龄的增大逐渐上升趋势。为了不被风疹病毒感染的最佳做法就是不接触或减少接触风疹病人。因此孕妇要注意以下两点:一是最好不要到公共场所去活动;二是如果孕妇肯定接触了风疹病人,要在5 d内输注大剂量的胎盘球蛋白,进行被动免疫。如果孕妇在妊娠12周以下确诊感染风疹病毒,则建议考虑终止孕娠。为了下一代的健康,建议第一次感染风疹病毒的育龄妇女治愈后的半年内不要怀孕。儿童感染风疹病毒后可获得终生免疫。
巨细胞病毒是一种疱疹病毒,属DNA病毒,会引起生殖系统的感染,妊娠妇女感染巨细胞病毒后可通过胎盘屏障侵袭胎儿而导致先天性感染,少数造成早产、流产、死产或生后死亡。患儿会出现的临床症状如:黄疸,肝脾肿大,血小板减少性紫癜及溶血性贫血等。存活的患儿也会有远期性的智障,运动障碍,听力和视力等后遗症。母婴垂直性感染是巨细胞病毒的重要传播途径,包括宫内感染、产道感染、出生后感染。宫内感染通过胎盘屏障而感染胎儿,特别是在妊娠12周内胎儿感染率为最高,妊娠的中晚期一般不会引起胎儿感染。感染巨细胞病毒的后果是:可能会导致胎儿宫内感染而引起胎儿致畸,其在致畸方面的严重性比风疹病毒更大。不管先天性感染巨细胞病毒的患儿是否出现临床症状,都会导致患儿长久性的后遗症,但要确定胎儿是否感染还需要进一步做羊水穿刺、病毒培养[4]。正是因为巨细胞病毒对胎儿影响的不确定性,而且确诊需要很繁琐的实验室检查,对胎儿的影响也非致死性的,因此在一些发达国家并不推荐将巨细胞病毒抗体的检测做为常规[5,6]。但目前,巨细胞病毒特异的免疫球蛋白对于治疗胎儿先天性感染有较好的效果,抗病毒药物也显示出一定的疗效,某些国家或地区又对孕早期妇女进行巨细胞病毒感染的筛查。该研究显示,河源地区CMV-Ig M的总阳性率为3.31%,高于其他的TORCH-Ig M,这可能与河源地区居民的卫生习惯、生活习惯以及饲养宠物有密切关系。
单纯疱疹病毒是TORCH中经性传播的病原体,属于DNA病毒,包括I、Ⅱ型,其中I型主要见于儿童;而Ⅱ型主要见于成人几乎是性接触传播。如果妊娠妇女感染了单纯疱疹病毒,可引起胎儿先天性感染;新生儿(<7周)感染单纯疱疹病毒后可能会引起较严重的内脏感染和中枢神经系统感染,死亡率较高。HSV-Ig M阳性提示近期有HSV感染,但应结合临床进行综合判断,怀孕妇女不能仅以抗HSV-Ig M阳性作为终止妊娠的依据。目前较普遍的观点是:发生单纯疱疹病毒宫内感染后,很少会出现典型的临床症状,而经产道感染为最常见,且有较多的患儿出现严重的症状。主要是因为经产道感染的新生儿,细胞免疫功能尚未成熟,病变常表现为全身播散性,新生儿死亡率居高不下。幸存的患儿中多数会有中枢神经系统的问题,因此,对HSV-Ig M阳性者孕妇建议行剖宫产术,从而降低新生儿的先天性感染率。.
通过对8 963例孕妇和360例育龄(孕前)妇女的TORCH检测结果的回顾性分析得知,在对照组中育龄(孕前)妇女TORCH-Ig M总阳性率为4.17%,受检孕妇中的TORCH-Ig M总阳性率为7.64%,表明育龄妇女和孕妇对TORCH感染率较高。因此应加强育龄妇女孕前、孕早期保健意识及健康教育,培养良好的生活方式和饮食习惯,禁食生肉或未煮熟的肉,避免与猫、狗等易患病的动物亲密接触,提高她们的卫生知识和防治意识,从而达到优生优育的目的;对检出TORCH-Ig M阳性者应予以积极治疗,直至Ig M转阴后才可以考虑妊娠,因此建议把TORCH检测列入孕前、孕期的常规筛查项目,这对本地区的优生优育具有重要意义。
摘要：目的 探讨怀孕妇女优生四项(TORCH)的感染状况,为河源地区的孕早期保健措施和优生优育提供科学依据。方法 经告知并征得同意,回顾性分析从2010年1月—2013年6月来该院进行孕期检查的妇女8 963例,行优生四项(TORCH)特异性抗体IgM的检测,依椐检测结果,按受检孕妇的年龄段和弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒分别统计阳性例数,并运用SPSS软件进行统计学分析。结果 受检孕妇中,TORCH-IgM总阳性率为7.64%,其中弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒感染的阳性率分别为2.30%、0.97%、3.31%、1.06%。结论 对孕前和孕早期妇女行TORCH-IgM检测,可作为近期感染的诊断依据,为本地区的孕前和孕早期保健措施和优生优育提供科学依据。Obstetrics
关键词：弓形虫,风疹病毒,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,孕早期
[1] 张红斌,陈绍威,毛熙光,等.地区不孕不育妇女TORCH检测情况及分析[J].北方药学,2012,9(3):91-92.
[2] 李慧萍.优生四项检测500例临床分析与意义探讨[J].基层医学论坛,2011,15(9):790-791.
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