中医集束化护理

第1篇：中医集束化护理

中医护理+集束化护理在重症急性胰腺炎中的应用研究

摘要：目的 探讨中医护理联合集束化护理在重症急性胰腺炎护理中的应用价值。 方法 任意选取84例于2015年10月到2017年10月间入住我院的重症急性胰腺炎患者为研究对象，依照护理方式分成每组例数均为42例的对照组和观察组。对照组接受常规护理，予以观察组患者中医护理+集束化护理，进行两组护理满意度和并发症发生率的对比。 结果 对照组护理满意度为78.6%，并发症发生率为23.8%，观察组护理满意度和并发症发生率分别为95.4%和7.1%，数据间有统计学差异存在(P<0.05)。结论 中医护理联合集束化护理可使重症急性胰腺炎患者对疾病的治疗效果得到明显提升，也可降低并发症发生率，值得在深入探讨的前提下展开广泛应用。

关键词：中医护理;集束化护理;重症急性胰腺炎;护理满意度;并发症

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎疾病中的特殊类型，起病急、发展快、并发症多，病死率高，在急性胰腺炎中的占比约为10%-20%，对患者身心健康和生活质量有着严重影响[1]。该疾病的产生与胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障礙、酗酒、饮食不当等因素密切相关。现阶段临床多采用保守方式进行该疾病的治疗，在缓解临床症状，控制疾病发展进程方面起着重要作用。为充分发挥疾病治疗效果，我院予以收治的部分急性胰腺炎患者中医护理联合集束化护理，现将研究详情总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年10月到2017年10月间收治的重症急性胰腺炎患者中任意选取84例为研究对象，按照护理方式分成每组例数均为42例的对照组和观察组。对照组中有23例男性和19例女性患者，年龄在38-80岁之间，平均(60.2±1.5)岁，病程3-12d，平均(8.7±1.5)d;观察组中男女患者均为21例，患者年龄在36-79岁之间，平均(59.8±1.6)岁，病程2-14d，平均(8.5±1.8)d。上述数据间均保持同质性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方式

对照组患者接受常规护理，严格观察患者临床症状和体征表现，做好异常情况的处理解决工作。予以观察组患者中医护理联合集束化护理，具体措施为：

1.2.1 中医护理

根据患者病情需要选择针对性用药方案，每次给药前仔细核对，用药过程中严格观察，及时处理解决用药期间的异常反应;鼻饲护理时3可选择使用大柴胡汤加减方案，以通腑攻下、疏肝理气，注意观察患者水电解质情况，及时处理腹膜炎等异常情况;灌肠前叮嘱患者排空胃肠道内容物，置入肛管，深度在20-25cm之间，药液面距肛门的距离在20cm左右，按照45滴/min的速度进行滴注，期间患者存在剧烈疼痛、出汗和心慌等表现，应迅速停止灌肠。

1.2.2 集束化护理

由护士长和6-8名工作经验丰富的护理人员组成护理小组，严格观察患者体温、脉搏、呼吸频率等生命体征，及时告知主治医师进行异常情况的处理解决。对患者进行重症急性胰腺炎相关知识的讲解，帮助患者从不同方面了解自身疾病，促进患者依从性的提升;注重对患者负面情绪的疏导，坚定患者战胜疾病的信念。

1.3 观察指标

从参照我院自制问卷对两组护理满意度进行判定，问卷采用百分制计分法，按照得分由低到高分成非常满意(>90分)、基本满意(60-90分)和不满意(<60分)，分数越高，表明患者对护理工作的满意度越高。同时进行两组并发症发生率的对比。

1.4 统计学方法

在统计学软件SPSS 22.0中纳入84例重症急性胰腺炎患者的研究数据，两组护理满意度和并发症发生率由百分数(%)和x2表示检验，当P值在0.05以内时，可判定数据间有统计学差异存在。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比结果

观察组患者护理满意度明显高于对照组，所得数据间有统计学差异存在(P<0.05)，具体内容如下表1所示。

2.2 两组并发症发生率对比结果

对照组有4例患者出现胰腺脓肿，发生率为9.5%，3例假性囊肿，发生率为7.1%，3例多器官功能衰竭，发生率为7.1%，共有10例患者出现并发症，概率为23.8%，观察组胰腺脓肿发生率为4.8%(2/42)，假性囊肿发生率为2.4%(1/42)，无多器官功能衰竭，并发症发生率为7.1%(3/42)，所得数据间有统计学差异存在(x2=4.459，P=0.034)。

3 讨论

重症急性胰腺炎指的是各种因素导致的胰酶激活、以胰腺局部炎症为主要特征，伴或不伴脏器功能改变的病症。患者在发病过程中，可有不同程度肌肉紧张、腹部压痛、肠鸣音减弱等表现，可累及其他组织器官，引发多器官功能衰竭，对患者生命质量构成严重威胁。

中医护理是以中医学理论为指导思想的护理工作，在中医学中占据着重要地位，以“辩证施护”为依据，通过给予患者针对性护理干预手段来缓解临床症状，控制现有疾病进一步发展。集束化护理指的是通过对一系列具有循证依据支持的护理措施进行集合。来处理解决临床工作中的疑难问题其目的在于帮助护理人员提供有利于患者好转与康复和护理服务与护理结局。集束化护理中的每一个元素都能改善护理结局，共同实施与单独实施相比，更能提高护理成效[2-3]。

文中研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，出现并发症的概率低于对照组，数据间有统计学差异存在(P<0.05)，所得结论提示中医护理联合集束化护理在重症急性胰腺炎护理中应用价值明显。

总的来讲，予以重症急性胰腺炎患者中医护理联合集束化护理可促进护理满意度的提升，也在减少并发症发生率方面起着重要作用，值得深入探讨，推广应用。

参考文献：

[1]肖锋. 重症急性胰腺炎[J]. 中华急诊医学杂志，2016，25(10)：1348.

[2]肖怀芳，冯银琼，陈代兴，等. 中医护理干预和集束化护理联合应用急性重症胰腺炎疗效观察[J]. 中国中医急症，2016，25(9)：1830-1832.

[3]刘芳，陈丽丽，王宣丽，等. 集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养管理中的应用及评价[J]. 西南医科大学学报，2016，39(3)：276-279.

作者：冯敏

第2篇：集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用

【摘要】：目的：探讨集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用效果。方法：选取我院2014年1月-2 016年12月我科治疗的中毒患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规的洗胃方法，观察组给予集束化护理理念干预洗胃，比较两组患者的症状消失时间，住院平均时间以及对于护理人员的满意度。结果：观察组患者的症状消失时间为(2. 11±0.22)d，明显短于对照组的症状消失时间(3. 04±0.65)d，差异有统计学意义(P<0.05);观察组的平均住院时间为(3.43±1.60)d，明显优于对照组的平均住院时间为(5.17±1.41)d，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用具有良好的治疗效果，值得在临床中推广应用。

【关键词】集束化护理;中毒;洗胃;临床应用;

洗胃是将胃管插入患者的胃内，反复的进行注入和吸出从而将患者胃内的有毒物质等内容物洗出的过程，可以有效的减轻有毒物质的吸收，是急诊中常用的快速抢救患者的方法，也是急救护理中的技术之一。传统的洗胃方法可能会导致患者的胃粘膜出血等不良反应，而集束化护理理念是集合了一系列有询证医学基础治疗和护理措施，比单独的执行护理措施更能有效的改善患者的预后结果【1】。本文选取了我院2014年1月-2016年12月在我科接受的中毒洗胃患者60例作为研究对象，探讨集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

選取我院2014年1月-2016年12月我科接受的中毒患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中男12例，女18例年龄( 41.00±7.52)岁，有机磷农药中毒的有22例，药物中毒的有7例，百草枯中毒的有1例;观察组中男13例，女17例，年龄( 41.67±7.65)岁，其中有机磷农药中毒的有21例，药物中毒的有7例，百草枯中毒的有2例。两组在性别、年龄方面均无统计学差异，P> 0.05，具有可比性。对照组中的护理人员8名，均为女性，年龄24-35岁，平均年龄(27.80±0.92)岁，工作时间1—8年，平均时间为(5.5±0.8)年;观察组中的护理人员8名，均为女性，年龄22-36岁，平均年龄(26.89±1.11)岁，工作时间1—8年，平均(5.4±0.9)年，两组间护理人员的年龄、性别、工作时间等方面均无统计学意义，P> 0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规的洗胃方法，即患者左侧卧位插管，当证实胃管插入胃内时给予洗胃，洗胃液变澄清后结束拔管。观察组将集束化理念应用到洗胃中，具体的操作有：①护士位于患者的头侧插管，能够有效的保证插管的成功，并且不易被患者的呕吐物溅到，有利于自身的保护;②早期清除消化道毒物：洗胃时选择胃管为多孔洗胃管，将胃管的深度插入为55-70cm，洗胃的同时尽可能的避免冲力和负压力在局部逗留的时间过长，导致胃粘膜的损伤，按照左侧卧位一平卧位一右侧卧位的顺序交替洗胃，可以有效的降低患者体内的毒物吸收;③在洗胃的过程中尽可能的动作轻柔，避免患者的恐惧心理，提高患者的依从性。

1.3 观察指标

比较两组患者的症状消失时间以及平均住院时间，和对于护理人员的满意度。

1.4统计学分析

本实验中的所有数据均由SPSS17.0进行处理，根据所观察的实验室指标及数据的不同和差异，计量资料采用t检验;计数资料采用X2检验;等级资料用Ridit分析。P<0.05是有显著差异，P

2.试验结果分析

观察组的症状消失时间为( 2.11±0.22)d，平均住院时间为( 3.43±1.60)d;对照组的症状消失时间为(3.04±0.65)d，平均住院时间为( 5.17±1.41)d，如表1。

经t检验，P< 0.05，差异有统计学意义。

对照组中对于护理人员的满意度为%，观察组对于护理人员的满意度为%，如表2。

经X2检验，P< 0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

中毒一般起病急，发病快，洗胃能够有效的清除消化道吸收的毒物，洗胃越是彻底，则病情进展的更慢，预后也会越好。洗胃是临床中常用的一种护理手段，可以明显的减轻中毒患者的毒物吸收，在洗胃的过程中往往会因为操作者和患者的恐惧感导致一些不良反应的发生。洗胃时多头低阻高左侧卧位，使胃底处于最低的位置，这样既可以充分的稀释了胃壁上的毒物，同时还可以使幽门的位置相对较高，使洗胃液流速加快，排液彻底，缩短了洗胃的时间，并且有效的防止了胃液通过幽门进入十二指肠【2-4】。取集束化护理是一组护理干预措施，其包括305个护理单元，每个单元都有具体可操作的元素，将这几个单元捆绑成为一个集束，并在同一时间内被实施，可以有效的提高临床的治疗救治效果【5-6】。

近些年来，集束化护理在临床中开始应用广泛，是一种新的护理理念，其集合了一系列的经询证医学的证实，对于改善患者的局部治疗以及某些疾病具有很好的效果，可以明显的提高患者的治疗效果【7】。集束化护理理念应用于中毒患者洗胃中，包括护理干预措施包括洗胃的体位护理，洗胃的温度，胃管的长度，洗胃的方法以及呼吸道的护理管理【8】。由于洗胃采取的胃管通常较粗，因此在插管的过程中患者常常会有不适，甚至胃内物误吸，造成肺炎的发生【9】。集束化的护理理念形成是将询证医学文化引入到床旁管理中，并且为患者的某种疾病创造最佳的实践指南，同时集束化护理理念在每一个护理措施中都有可靠的科学依据，并且已经被临床所证实，具有较高的可操作性【10-11】。每一个单元的共同实施由于单独执行的治疗效果，能够提高患者的抢救效果。洗胃的头侧为主要是从插管以及护理人员的防护角度出发，可以明显的提高插管的成功率和缩短插管的时间，并且使护理不易被患者的呕吐物溅到。为了最大限度的减少胃粘膜的损伤，一般选择贲门下l0-15cm作为洗胃胃管的插入位置，确保洗胃的效果。洗胃的温度也尽可能的与人体体温相近，这样可以减少洗胃液对于患者胃粘膜的刺激，过热可使患者的胃血管扩张，加速毒物的吸收，过冷可导致患者寒颤，加重病情【12】。洗胃的时间和效果直接影响中毒患者的预后，因此如何优化洗胃的的环节是提高洗胃的重要因素。多孔胃管的使用可以将胃内的各个角落都得到冲洗，避免未被清洗的部位仍有毒物的残存，导致进一步的损害。在患儿洗胃的过程中，通过变换体位，结合多空胃管的使用，可以有效的清除毒物，同时贯穿舒适护理则减轻了患者的不适感和恐惧感，使患者得到配合，缩短洗胃的时间，降低了洗胃的痛苦，提高了患者的依从性。

综上所述，洗胃是抢救中毒患者的重要措施，也是急救中常用的一种方法，洗胃时间的长短以及洗胃的是否彻底通常关系着患者的预后。在洗胃的过程中应用集束化护理理念可以减轻患者的洗胃的痛苦，优化洗胃的环节，同时还可以明显缩短患者症状消失的时间和平均住院时间，减少了患者的经济负担，差异有统计学意义(P<0.05)，在洗胃的过程中，集束化护理理念不仅安抚了患者的不良情绪，提高了洗胃成功的安全性，缩短了洗胃的时间，还间接减少了洗胃中的不良反应，如胃出血、呕吐次数、胃粘膜损伤等的发生率，但是今后集束化护理还需要更多高级别证据的支持，值得进一步研究和优化，并值得在临床中推广应用。

參考文献：

【1】王晓莉，常莉华，徐莉等集束化护理在中毒有机磷农药中毒患者洗胃中的护理体会[J]使用临床医学杂志，2016，20( 24)：147-148

【2】李海霞.急性中毒洗胃护理新进展[J].当代护士，2016，10(1)： 11-13.

【3】莫凤娟洗胃护理新进展[J]中国中医急症，2007，5(2)：33-34.

【4】两种洗胃方法对急性重度有机磷农药重度疗效的影响[J]医学研究与教育，2010，27(2)：30-32

【5】刘金金，李文秀，史萍萍等.集束化护理干预在急诊中毒洗胃患者中的应用[J]当代护士，2016，5( 3)： 139-140.

【6】王晨霞，韩惠芳集束化护理理念在重度患者洗胃中的应用[J]护士进修杂志，2012，27( 15)：1428-1429.

【7】雷金花，黄菊敏，昊晓云.早期消化道毒物清的集束化护理在急性重度有机磷中毒的应用.安徽医药，2013，17(4)：712 - 713

【8】单君，朱健华，顾艳荭集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]护士进修杂志，2010，25( 10)：889-891.

【9】刘尧，杨冰，金翠璐，等改良式洗胃法在洗胃患者中的应用体会[J]中国实用医药，2011，6( 7)：214-215

【10】童昆，陈玲.集束化护理程序应用于有机磷中毒患者的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22( 34)：3853-3854

【11】任优梅集束化护理理念在中度患者洗胃中的应用[J].世界最新医学信息文摘[I] .2017，17( 47)：201-202.

【12】刘银，徐燕艳.询证护理在急诊中毒患者洗胃中的应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2015，15( 59)： 243-244

作者：吕翠萍

第3篇：集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用

【摘 要】目的：探讨集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用。方法：选取2016年03月-2017年11月，在我院住院的60例老年患者，所有患者均有压疮发生，将其随机分为两组，对照组采用的是常规护理，观察组采用的是集束化护理，比较两组患者的护理效果。结果：经过护理后，观察组患者的护理满意度为93.3%显著高于对照组患者的护理满意度为76.6%，存在显著差异(P<0.05)，有统计学意义。结论：发生压疮的老年患者采用集束化护理后效果显著，患者的满意度高，值得在临床护理中使用。

【关键词】集束化护理;老年患者;压疮

老年患者由于长期住院甚至有的患者长期卧床治疗，再加上老年患者的皮肤干燥、敏感性差、弹性差以及自身对营养物质的吸收能力减弱等原因使得老年患者容易发生压疮，影响患者的心情，降低患者的生活质量。本文中对我院选取的60例发生压疮的老年患者进行集束化护理，取得良好的护理效果，以下是本次研究报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

文中所选的患有压疮的60例老年患者均为自愿参加本次研究調查，其中男性患者39例，女性患者21例，年龄在60-95岁之间，平均年龄为(74.3±6.2)岁，发病原因有高血压、糖尿病、肿瘤、脑梗死等，对两组患者的一般资料进行比较后无明显差异(P>0.05)，可进行比较分析。

1.2方法

对照组患者采用的是常规护理方式，包括对患者的疾病进行治疗，加强对患者皮肤的护理，叮嘱患者每1-2h翻身一次，保证床单、被褥的干净整洁，加强对患者皮肤的护理，定期进行换药，动作轻柔，采用温水对患者的压疮处擦洗，并进行按摩，给患者食用高蛋白、高维生素类的食物，并及时给患者的家属进行健康教育。观察组患者在此基础上进行集束化护理，采用讲座的形式给护理人员进行压疮老年患者的护理培训，加强护理人员对压疮的护理水平，提高护理人员的护理意识;要求护理人员严格按照压疮护理指南的流程进行护理，对护理人员的换药进行指导并给予考核，建立压疮管理系统;根据患者的病情对患者采用Wa-terlow压疮评估量表评分，记录患者的压疮情况;给患者制定营养科学的饮食方案，保证患者饮食平衡，并及时根据患者情况调整饮食方案，减少压疮的发生;整理老年患者发生压疮的原因、过程以及护理措施，进而总结出压疮的护理新模式。

1.3评价指标

患者的压疮护理满意度分为三个层次：满意、一般、不满意。满意度=满意率+一般率。

1.4统计学方法

以上数据均采用SPSS19.0进行统计，组间率对比采取X?检验，对比以P<0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。

2 结果

经过护理后，观察组患者的护理满意度显著高于对照组患者，存在显著差异(P<0.05)，有统计学意义。

3 讨论

由于老年患者长期卧床治疗使得老年患者容易产生压疮，需要及时给予护理措施，防止感染的发生，加重患者的病情。临床上采用的常是常规护理，护理效果较差，患者的满意度较低，本文中对患者采用的是集束化护理，在常规护理的基础上对患者进行健康教育，对护理人员的压疮护理专业知识进行培训，制定个性化的饮食方案，完善压疮患者的管理系统，并在此基础上寻找更为安全有效的护理新模式[1]。压疮是因为长期卧床导致患者的血压循环不畅，身体局部组织受压，从而使患者的皮肤软组织发生糜烂和坏死。老年患者的自身免疫能力和皮肤功能较差，因此要给老年患者制定饮食健康方案，保证患者的营养充分，进而提高患者的皮肤弹性和敏感度。护理人员的专业性护理水平对患者来说是关键[2]，因此，加强护理人员对老年患者的压疮的护理培训，并定期进行考核，提高护理人员对患者的护理意识，从而提高患者对护理人员的护理满意度，缓解医患之间的紧张关系。本文中对我院住院的有压疮的60例老年患者进行护理后，观察组患者的护理满意度为93.3%，显著高于对照组患者的护理满意度为76.6%，存在显著差异(P<0.05)，有统计学意义。因此，对老年压疮患者采用集束化护理后护理效果明显，患者的压疮得到显著改善，机体免疫力也有了明显的提高，患者的生活质量得到提高。

综上所述，发生压疮的老年患者采用集束化护理后效果显著，患者的满意度高，值得在临床护理中使用。

参考文献

[1]彭雅君，林博晓，何丽娟等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志，2014，10(19)：1808-1809.

[2]朱党辉.分析集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用效果[J].中国农村卫生，2016，9(20)：39-39.

作者：翟平平

第4篇：ICU患者预防非计划性拔管集束化护理研究

10月本院收治的ICU患者360例，按照入院顺序分为观察组和对照组各180例。对照组采取常规护理干预措施，观察组患者采取集束化护理干预措施。对所有患者的非计划性拔管事件进行记录，并对非计划性拔管导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式对两组患者的满意度进行调查，两组患者的责任护士分别进行自我评价。结果：观察组患者的非计划性拔管率(2.22%)显著低于对照组(6.70%)，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者因非计划性拔管导致1例并发症，对照组有6例患者出现并发症，其中2例死亡，两组并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意度(97.22%)显著高于对照组(88.33%);观察组责任护士对工作的自我满意度评分(96.25±3.8)分及专业知识掌握程度评分(95.86±3.6)分均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对ICU患者实施斧正编辑1366273999集束化护理，有效降低了非计划性拔管事件的发生率，其效果良好，值得广泛推广使用。

Research of ICU Patients’ Unplanned Extubation Cluster Nursing/HUANG Shu-ping， CHEN Wen-yang， WU Ping-mei， et al.//Medical Innovation of China，2016，13(04)：089-092 【Abstract】 Objective： To study ICU patients’ unplanned extubation cluster nursing. Method： 360 ICU patients from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into observation group and control group (each group contained 180 cases) according to the order of admission. The control group implemented routine care interventions while the observation group was taken cluster nursing interventions. All the patients’ unplanned extubation events and complications or deaths were recorded. Patient satisfaction between the two groups was surveyed through questionnaires， and the self-evaluation of the two groups’ duty nurses as well. Result： The patients’ unplanned extubation rate of the observation group was 2.22%， which was significantly lower than 6.70% of the control group， the difference was statistically significant (P<0.05). 1 patient in the observation group resulted complications due to unplanned extubation， while in the control group， 6 patients had the same problem and 2 cases died. There was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). Patient satisfaction of the observation group was 97.22%， which was obviously higher than 88.33% of the control group， the difference was statistically significant (P<0.05). The self-satisfaction on jobs of nurses of the observation group scored (96.25±3.8)points， as well as the mastery of professional knowledge scored (95.86±3.6)points， which was obviously higher than that of the control group， the difference was statistically significant. Conclusion： The implementation of cluster bundled nursing on ICU patients effectively reduces the incidence of unplanned extubation event， brings good effect and worthy of widely used. 【Key words】 ICU patients; Unplanned extubation; Cluster bundled nursing

First-author’s address： The Central People’s Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.026 非计划性拔管(Unplanned extubation， UEX)也称意外拔管，主要表现为患者未经医护人员同意而拔出导管或导管出现意外的滑落，导致导管的脱出与医护人员的不当操作有一定关联[1]。如果发现不及时或处理不当，有可能会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，甚至成为患者的致死原因，引发医疗纠纷。传统预防非计划性拔管的方法主要是针对患者情况及发病机制采取相应的被动预防措施，使导管护理缺乏规范化、标准化、制度化及全面性，不能有效避免非计划性拔管和相关并发症的发生。集束化(Bundle)护理方案是指运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置。集束化护理作为主动预防措施，与传统的被动预防相比，具有更强的针对性和目的性。临床研究表明，共同实施每个护理措施比单独实施更为有效[2]。本院ICU对患者非计划性拔管进行的集束化护理研究取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月-2014年10月本院收治的360例ICU患者为研究对象。纳入标准：(1)患者身上至少存在1根导管，如导尿管、引流管、胃管或者静脉留置针等;(2)患者入住ICU的时间超过1 d。整个研究均在患者知情同意下进行，并经过本院伦理委员会批准实施。按照入院顺序将所有患者分为观察组和对照组各180例。两组患者年龄、性别、主要疾病、插管类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。 1.2 方法 对照组实施常规的护理干预措施，观察组采取集束化护理干预措施。在实施集束化护理措施前，指定专业人士对护理人员开展培训工作，对ICU的全体护理人员采取统一措施及标准要求。将导管拔脱的相关危险因素设为评估表中的项目，通过制定风险评估表全面评估非计划性拔管的危险度，对危险度不同的患者采取相应的针对性护理安全防范措施，包括入室前访视、床头悬挂“防脱管等级”标志、妥善固定导管、合适体位、适当约束、合理使用镇静药物、严密观察患者生命体征、神志、加强巡视及查房、观察药物副作用、告知患者及家属管道留置的必要性及用途、心理护理等。具体表现在：(1)由于不同ICU患者关于非计划性拔管存在的危险因素不尽相同，当班的护理人员需要依据患者的舒适程度、意识状态、年龄、配合程度、导管数目以及可能存在的高危拔管时段进行有效的评估。特别是对于中夜班的护士而言，应该对患者可能存在的拔管风险具备预见性，做好相应的防护用品准备。(2)由于ICU患者均随身伴有较多的导管，严重的病情加之较差的身体舒适度，可能会引起患者的不配合。为此，当患者处于清楚意识状态时，当班护士需要做好相应的解释沟通，应向患者介绍清楚关于每根导管的作用、需要注意的事项以及非计划拔管会带来的后果，力争取得患者的配合，在可能的情况下也可以请求家属的协助。而针对意识状态不清晰的患者，不但要做好约束护理工作，还需要及时与家属取得联系，进行沟通，向家属讲解约束的重要性、方法、患者的配合程度、危险因素以及当前存在的管道防护困难等，尽可能得到家属的理解，一旦有非计划拔管事件的发生，由于已经事先告知了家属，便能使其理解ICU中存在的护理难题，对护理工作给予谅解。(3)在管道安全护理工作中除了责任心，还需要相应的技术作为支撑，为此需要加强护理人员的技术培训，使其具备预见性的护理意识。(4)虽然ICU患者的护理均属于特级，但护士责任心的差异在巡视与防护的环节中也导致了不同的执行力。为此有必要加大惩罚与教育力度，进而引导护士思想觉悟性的提高，令护士意识到重视患者安全管理的重要性。(5)在利用改良技术对患者的导管进行固定时，还应当考虑固定后是否有利于患者翻身、坐起等活动，为此需要对导管进行妥善的固定。(6)对患者的约束，应当依据患者的病情做出相应的调整，保持合理有效的约束，避免过度约束。由于ICU患者的意识处于模糊的状态，难以联想到躁动患者在挣脱和自解约束带的能力，虽然对过度约束进行了排除，但还是需要勤检查、勤巡视、勤调整来保证有效的约束。(7)非计划性拔管一般的发生时段在中夜班或者人力缺乏时，为此护士长需要针对患者的病情与护士的护理能力水平，做出合理的调班，保持护士的性格、资历以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，护士长需向低年资护理人员说明本班的重点防范对象、事项以及解决途径，必要时增加人力。(8)在经过所有宣教、约束之后，若患者依然处于躁动状态，则需要采取镇静措施，但要避免过度镇静，仅仅使患者保持安静，达到服从指令、易于唤醒的目的即可。

1.3 观察指标及评价 对所有患者非计划性拔管事件进行记录，出现1次非计划性拔管事件算作1例，统计两组患者的非计划性拔管例数。对非计划性拔管而导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式，对两组患者的满意度进行调查，包括满意、较满意、较不满意、不满意4个等级。采用百分制，对两组患者中的护士进行自我评价，包括对工作的自我满意度以及专业知识的掌握，分数越高说明护士自我评价度越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行，当P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果

2.1 两组患者非计划性拔管情况、并发症和死亡情况比较 观察组患者自行拔管3例，意外脱落1例，其中1例出现并发症，无患者死亡，非计划性拔管率2.22%;对照组自行拔管7例，意外脱落5例，其中7例出现并发症，并且4例死亡，非计划性拔管率6.67%。两组患者非计划性拔管率、并发症发生率和死亡率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者满意度评价 观察组患者满意96例，较满意61例，较不满意18例，不满意5例，满意度97.22%;对照组满意49例，较满意76例，较不满意34例，不满意21例，满意度88.33%。观察组满意度显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者的护士自我评价 观察组的护士对工作的自我满意度评分为(96.25±3.8)分，专业知识掌握程度评分(95.86±3.6)分;对照组分别为(87.26±2.50)分、(88.35±2.90)分。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论

非计划性拔管是当前ICU治疗中护士所面临的一大难题，对ICU的医疗护理存在严重的威胁。近几年来有关文献报道，非计划性拔管事件的发生率为10.3%[3]。患者出现非计划性拔管后，在ICU停留时间、住院时间以及机械通气时间会有所延长，加大拔管和再置管的难度，对局部造成再次损伤，增加患者痛苦，加大感染的可能性，给患者的生命安全带来巨大的威胁[4]。针对这种情况，有学者提出了一系列的改进措施，比如实施“根因分析法”来对此事件进行防范，以及制定集束化护理措施[5]。本研究针对ICU患者非计划性拔管采取了集束化护理措施，在防范患者非计划性拔管事件上具有一定的优越性。

患者出现非计划性拔管与患者的自身因素有一定的关联，大部分出现自行拔管的患者属于高龄阶段。由于老年人情绪相对容易变化、性格较为固执，且对于置管缺乏适应，再加之侵入性置管会给老年患者的心灵以及躯体带来创伤性的打击，容易导致非计划性拔管事件的发生[6]。ICU患者也可能会由于意识障碍，在烦躁不安的情况下出现四肢或者躯干的过度活动而造成无意识性拔管。患者夜间中枢神经敏感性降低，容易发生神志恍惚，进而导致拔管行为出现。也有研究者认为这是由于患者的身体遭受约束之后容易出现身心疲惫，易怒、气恼的情绪容易爆发，患者的行为会失去理智，使ICU患者的躁动增加进而导致非计划性拔管事件的出现[7-8]。导管本身会对非计划性拔管有一定的影响，患者会因各类插管的束缚出现不适，比如气管插管者会出现咽痛、鼻、口的不适应，感觉有异物或者堵塞的存在;留置尿管会使患者出现尿痛、尿急的不适应感;胃管容易出现咽部恶心、肿痛[9-10]。相关研究者发现，集束化护理措施能够有效地与患者进行沟通，合理化排班制，加强了在巡视过程中的防护，对患者进行合理有效的约束，降低了患者自行拔管的概率，进而也会对患者由于非计划性拔管而导致并发症与死亡率有所降低[11-12]。本次研究也发现，在对患者的约束中，依据患者的病情做出相应的调整，保持合理有效的约束，避免过度约束，可明显降低自行拔管的几率，最终只有1例患者有并发症的出现。这也可能是因为集束化护理措施实施之后，安全教育和防范方面也随之加强，同时护士长针对患者的病情与护士的护理能力水平，进行了合理的排班，保持护士的性格、资历以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，护士长对低年资护理人员就本班的重点防范对象和注意事项以及解决途径进行解释说明，在必要的情况下增加了一定的人力。在此过程中， 期刊编辑993383282当发现患者有非计划性拔管事件的发生，也能够相应的及时采取措施，进而降低并发症的发生和患者死亡率。

非计划性拔管也可能是滑落所致，经口气管、胃管的固定胶布或者固定贴，容易因患者的口腔分泌物和汗液的污染失去黏性，进而不能较好的固定;也可能由于气管插管充气不足、气囊漏气、在放气时出现因外力作用而导致的脱落。一些深静脉置管的敷料或者缝线脱落后，若未采取相应措施进行重新固定，也易致管的脱落[13-14]。本次研究发现，在集束化护理过程中，利用改良技术对患者的导管进行固定后，出现意外脱落的患者仅为1例。

相关研究显示，护士的专业知识水平、临床经验以及对ICU患者非计划性拔管的重视度都会对该事件产生影响[15]。为提高ICU护士在防范非计划性拔管中的主动性，在实施集束化护理过程中，本院对护士开展了相关业务知识的培训，制定出了规范性的技术培训方案。本研究表明实施集束化护理有利于提高护士的责任心，尽可能控制了非计划性拔管不良事件的发生。同时，集束化护理措施的实施，将ICU患者非计划性拔管率降低至最低限度，患者对护理的满意度、护士对工作的自我满意度以及专业知识的掌握均有显著提高。

综上所述，通过对ICU患者实施集束化护理，能有效降低非计划性拔管事件的发生率，其效果良好，值得广泛推广使用。

第5篇：集束化护理在ICU人工气道管理中的应用

【摘要】目的：探讨集束化护理对重症监护病房(ICU)人工气道管理的干预效果。方法：选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组， 2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用集束化护理干预，比较两组患者非计划性拔管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率以及对护理工作的满意度。结果：观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对ICU建立人工气道病人采用集束化护理干预，能减少不良事件发生，降低相关并发症发生率，在一定程度上也增加了患者对护理工作的满意度。 【关键词】集束化护理干预;人工气道;重症监护;并发症

人工气道是指通过 鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的气体通 道,它是保证患者呼吸道通畅、防止气道堵塞的重要措施[1]。人工气道的建立是 抢救成功的关键，在危重病抢救中起到举足轻重的作用。但是，在维持人工气道期间, 往往会发生意外拔管和肺部感染等并发症, 严重威胁危重患者的生命安全。集束化干预(Bundles of care)是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[2]。我科自2014年初将集束化护理引入人工气道的管理过程中，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料：选选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组， 2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组。观察组男58例，女39例;年龄18岁～72岁，平均(52.9±8.2)岁;其中气管插管患者68例，气管切开29例;原发病为呼吸系统疾病25例，脑血管意外44例，心肺复苏后12例，多发复合伤10例，其它6例。对照组男45例，女37例;年龄20岁～75岁，平均(53.7 ± 7.9)岁;其中气管插管患者57例，气管切开25例;原发病为呼吸系统疾病22例，脑血管意外35例，心肺复苏后10例，多发复合伤5例，其它6例。两组病人在性别、年龄、人工气道种类、原发病种类等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规的治疗与护理，严格无菌操作，严格洗手制度，妥善固定导管，保持气道通畅;观察组在此基础上进行集束化护理干预，具体干预措施如下。⑴采取合理体位：美国疾病控制中心(CDC)规定：为预防VAP的发生，应将病人的床头抬高30°～45°[3];⑵加强人工气道管理：包括注意气囊压力、合理气道湿化、持续声门下吸引等措施;⑶加强基础护理，严格控制口腔护理质量：研究证明: 口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接关系,及时清除口腔分泌物及良好的口腔护理可降低VAP的发生率[4]。⑷严密生命体征监测，观察药物疗效及副反应，监测血电解质、血液生化、血气等各项指标[5];⑸注意心理护理，及时与病人家属交流和沟通，条件允许时可让家属探望或视屏通话，以获得更多的社会支持[6]。⑹医务人员手卫生。加强对实习生、进修生、低年资者的培训, 每月随机进行2名医务人员手消毒效果监测。

1.3 评价指标：在患者拔出人工气道或转出ICU时进行评价，比较两组患者非计划性拔管发生率、VAP发生率以及患者对护理工作满意度情况。非计划拔管依据人工气道治疗期间的记录进行统计;肺部感染依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[7]判断;满意度调查参照张会芝等[8]编制的出院患者护理满意度问卷，问卷分为5个维度共12个条目，该量表12 个条目总的Cronbach’s α系数为0.84，内容效度各条目CVI为0.8～1.0,全部条目的平均CVI为0.98。总分低于70分为不满意，70—85分为基本满意，高于85分为满意。所有问卷均当场回收，共发放问卷179份，回收179份，回收率100%。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ检验进行统计学分析， P < 0.05为有统计学意义。 2 结 果

两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较，见表1。由表1可知，观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，

2明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1，两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较[n( %)] 组 别 例数 非计划性拔管 VAP发生情况 对照组 82 8(9.76) 2(2.06) 4.894 <0.05

满意度

12(14.63) 72(87.80) 5(5.15) 94(96.91) 4.646 <0.05

5.466 <0.05 观察组 97 χ

2P 3 讨论

集束化护理是积极有效实施循证实践指南的一种方法，其目的是充分应用已 被临床实践 证实了的人工气道管理方法，促进并落实循证实践指南在临床中的具体操作，从而达到减少相关并发症发生的目的[9]。人工气道建立后，呼吸道正常的加温、湿化、清洁、过滤等功能基本丧失，呼吸道 黏膜干燥，纤毛运动功能减弱[10]，加上口咽部植入菌的增加和机体自身防御能力的降低，极易引发肺部感染。集束化护理从循证护理的角度出发，对能够引起肺部感染的一系列因素采 取相应的护理 干预措施，从而达到预防VAP的目的。

ICU处于隔离的环境，当患者 因生理危机住进监护病房时，家属也同时陷入了 心理危机。目前护理人员的照顾重点 大多是维持患者的基本生理需求，忽略了与患者及其家属的沟通。而和患者沟通、健康教育等隐性工作得不到落实或落实不到位, 易引起患者和家属满意度降低。在运用集束化护理措施对患者进行护理的过程中，有助于我们主动去关注患者及其家属的心理需求，尊重病人及家属的内心感受，有利于提高患者及家属对护理工作的满意度。本研究中观察组中高达93.81%的患者及家属对我们的工作表示满意，这说明我们的护士在工作中注意到了对患者及家属心理需要的满足并赢得了他们的认可。 参考文献：

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第6篇：集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中应用分析

【摘要】 目的 分析集束化护理干预在口服有机磷中毒患者中的应用效果及价值。方法 110例口服有机磷中毒患者， 按护理方式不同分为对照组和观察组， 各 55例。对照组接受常规护理， 观察组在对照组基础上实施集束化护理。对比两组临床护理效果。结果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间明显短于对照组， 差异有统计学意义 (P<0.05);观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组， 护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义 (P<0.05)。对照组住院时间为(12.2±2.2)d， 住院费用为(3.9±0.4)万元;观察组住院时间为(7.1±1.7)d， 住院费用为(2.6±0.3)万元。观察组住院时间及费用均优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预， 可明显降低病死率， 缩短各项症状消失时间， 减轻患者心理压力及经济负担。

【关键词】 有机磷中毒;口服;集束化护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.171

有机磷中毒是临床重症之一， 具有起病急骤、病情重等特点， 若患者延误最佳时机， 容易造成死亡， 预后较差。有机磷中毒患常伴有恶心、多汗、呼吸困难等症状， 及时排除有毒物质是抢救成功的关键。研究发现[1]， 在治疗中给予患者有效的护理干预， 可明显改善预后。本研究给予本院 55例口服有机磷中毒患者集束化护理干预， 效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院 2014年 8月 ～2015年 6月抢救的110例口服有机磷中毒患者， 男 46例， 女 64例;年龄 17～56岁， 平均年龄 (39.6±7.9)岁;中毒类型：胺磷中毒 59例， 乐果中毒32例， 敌敌畏中毒19例;中毒程度：轻度37例， 中度48例， 重度 25例。按护理方式不同将患者分为观察组与对照组， 各 55例。

1. 2 方法 对照组实施常规急救护理， 包括服用胆碱酯酶复能剂、阿托品药物及对症治疗等。观察组在对照组基础上开展集束化护理， 具体如下：①及时清除毒物。患者入院后， 采用多孔洗胃管进行洗胃治疗， 同时对口腔进行清洗， 洗胃液尽量采用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、清水， 2～6 h 1次， 反复洗胃， 至洗胃液清澈无味。早期给予患者灌肠及导泻， 采用生理盐水 100 ml+20%甘露醇注射液 100 ml灌肠， 经胃管将大黄溶液及蒙脱石散注入进行导泻， 交替进行。②并发症护理。时刻观察患者临床症状及体征变化， 定时进行血气检查， 避免中间综合征的发生。严格记录患者液体出入量， 并将液体进行化验， 以维持患者电解质及酸碱平衡。加强口腔护理， 定期清洗患者口腔， 避免发生感染。③心理护理。部分患者由于家庭、情感等因素而选择服用农药， 存在不同程度的抑郁、烦躁等不良情绪。护理人员应针对患者实际情况制定个性化心理护理措施， 分阶段对患者进行心理疏导， 同时维护患者的隐私及自尊心， 给予患者情感及精神上支持。

1. 3 观察指标 记录并比较两组患者吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、苏醒时间及住院情况、死亡率、中间综合征发生率及护理满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床效果 观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间较对照组均明显缩短， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 护理效果 观察组患者死亡率、中间综合征发生率均显著低于对照组， 护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2. 3 住院指标 对照组住院时间为(12.2±2.2)d， 住院费用为(3.9±0.4)万元;观察组住院时间为(7.1±1.7)d， 住院费用为(2.6±0.3)万元。观察组住院时间及费用均优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

有机磷中毒是急救科常见重症之一， 常伴有呼吸系统及消化道等症状， 轻者多表现为恶心呕吐、呼吸不畅、头痛、视力模糊等， 病情严重者可引发昏迷、休克等， 甚至出现死亡。敌敌畏、乐果等有机磷农药可使人机内胆碱酯酶活力受到抑制， 从而使水解乙酰胆碱能力丧失， 因此， 最大限度清除毒物是抢救成功的关键[2]。导泻、洗胃及灌肠为常见的排毒方式， 解毒方法包括去甲肾上激素与阿托品药物治疗。

集束化护理是整体护理工作的重要环节， 主要包括洗胃、机械通气、并发症、心理、灌肠、导泻等方面的护理干预。集束化护理具有标准化、细致化、全面化等特点， 可有效将解毒与排毒措施相结合， 以获得更好的临床护理效果。本研究结果显示， 同时给予集束化护理和常规护理的观察组呼吸机使用时间、清洁肠道时间、M样症状消失时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间及苏醒时间均明显短于单纯常规护理的对照组 (P<0.05)， 提示集束化护理可明显缩短患者症状消失时间， 减少阿托品用量， 提高治疗效果。本研究结果还显示， 观察组患者死亡率、中间综合征发生率及住院时间、住院费用均显著低于对照组 (P<0.05)， 护理满意度明显高于对照组 (P<0.05)， 与童昆等[3]的研究结果一致。提示集束化护理可有效缩短患者住院时间， 减轻经济压力。

综上所述， 给予口服有机磷中毒患者集束化护理干预， 可明显降低病死率， 缩短各项症状消失时间， 减轻患者心理压力及经济负担。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-27]

第7篇：